Сильно болит голова приступы боли

Сильная головная боль лишает радости жизни, отнимает трудоспособность и предрасполагает к депрессии. Это распространенное недомогание, возникающее как самостоятельное явление или симптом заболевания, является специфическим сигналом о неправильной работе организма. Однозначно головную боль нельзя лечить в домашних условиях и только народными средствами. Чтобы узнать истинную причину расстройства нужно сообщить врачу обо всех жалобах, обследоваться у невролога. Также возможно потребуется сдать анализы, следить за АД, пройти ЭКГ, КТ, МРТ и осмотр глазного дна.

В зависимости от особенностей болей в голове, доктор может судить о нарушениях в организме и подбирать адекватное лечение, которое обычно приносит облегчение практически сразу. Нельзя самостоятельно ставить себе диагнозы, лучше довериться специалистам. Ниже приведена общепринятая классификация головных болей сообразно их причинам и проявлениям.

Существуют данные статистики о том, что именно первичная головная боль напряжения беспокоит 90% всех жалующихся на боли в голове пациентов. Такому недомоганию больше подвержены женщины, у них это состояние нередко переплетается с изменениями в организме на фоне менструального цикла. Например, у многих болит голова перед месячными.

В процессе постановки диагноза принимается во внимание продолжительность и частота приступов:

длительные боли в голове, которые продолжаются от 15 дней ежемесячно в течение полугода, говорят о хроническом расстройстве;
головные боли, которые беспокоят человека меньше 15 дней в месяц, расцениваются как эпизодические.

Длительность приступа разных людей отличается. У одних недомогание считанные минуты, у других боль не проходит днями, неделями, месяцами или годами. Чаще всего головная боль напряжения длится 4-6 часов и усиливается к вечеру.

Люди, которые испытывают давящую боль тензионного типа, указывают на чувство стягивания по всему периметру головы. Человеку кажется, что мышцы в области лба и глаз до предела напряжены. Нет возможности расслабить их. Напряжение ощущается как зажатие головы в жесткой шапке, повязке или тисках. Это явление называют каской невротика, так как данный недуг зачастую появляется вместе с депрессивным состоянием, повышенной тревожностью и неврозом.

Иногда больше болит лобная область, но все равно имеется ощущение того, что голову сдавило. Импульсы могут отдавать в виски. Как правило, боли симметричные, они одинаковы слева и справа, но также голова может болеть с одной стороны больше, с другой меньше. Головная боль напряжения чаще всего легкая или средняя — терпимая, в редких случаях ее характеризуют как сильнейшую.

Назовем возможные причины и различные негативные факторы, создающие почву для головной боли тензионного типа:

сильный стресс;
длительная фоновая депрессия (депрессивный человек может ощущать ежедневную боль в голове, в этом случае будет недостаточно только принимать обезболивающие, нужно еще поработать над собой, избавиться от негатива и перестать расстраиваться);
долгая напряженная работа;
неправильное питание, длительное голодание;
расстройства сна, недосып, неправильный режим дня;
нарушения осанки и принятие неудобных поз на работе;
перегрузка глаз;
гиперкапния, гипокапния, гипогликемия, гипервентиляционный синдром, кислородное голодание мозга;
предменструальное напряжение;
жара или холод;
чрезмерное потребление различных веществ-психостимуляторов (например, если выпить огромную дозу кофе, то может заболеть голова, ведь этот продукт действует как психостимулятор);
панические атаки (приступы сильного сердцебиения в сочетании с непреодолимым страхом и тревогой, одни источники рассматривают это состояние как симптом ВСД, другие как самостоятельное расстройство);
постоянная повышенная тревожность;
состояние большой депрессии (отличается от обычной депрессии, это целый симптомокомплекс);
сбои в гормональной системе (например, тиреотоксикоз или климакс);
повышенное или пониженное давление (также головные боли напряжения преследуют людей с нормальным давлением);
гипертермия (патологический перегрев тела).

Часто действуют сразу несколько причин или вообще не удается выделить конкретные провоцирующие факторы, поэтому врачам приходится только догадываться, с чем связано недомогание. Очевидно, что голова не может болеть без причины. Надо заметить, что половина людей, которых мучает боль напряжения, указывают на стрессы, недоедание, перегрузку органа зрения, недосып и принятие неудобных поз.

Обязательно обратитесь к врачу, если не знаете, чем и как снять сильную головную боль, при этом не важно, она появляется каждый день или только время от времени. Какой врач будет лечить вас, зависит от первопричин расстройства. Кроме лечения, поговорите о том, что делать с режимом дня и вообще с образом жизни — может быть, придется внести коррективы, чтобы защититься от рецидивов.

Эти препараты чаще всего применяются для облегчения состояния людей с головной болью тензионного типа:

обезболивающие препараты (например, Парацетамол, Ибупрофен можно принять от сильной боли, дожидаясь осмотра врача);
препараты-антидепрессанты разных поколений (используются как профилактическое средство от новых приступов);
Пропранолол (бета-адреноблокатор);
Мидокалм, Баклофен и Тизанидин (препараты-миорелаксанты, схожие по фармакологическим свойствам, но отличающиеся по принципу действия);
лечебная физкультура с акцентом на плечи, шею и спину (разумные физические нагрузки помогают в снятии стресса и оздоравливают все тело).

Если вы правильно применяете назначенные лечащим врачом таблетки или уколы, избавились от раздражающих факторов, соблюдаете все рекомендации, но при этом ничего не помогает и голова продолжает болеть, необходимо снова обратиться в больницу для более глубокого исследования ситуации или перемены стратегии лечения. Возможно, придется пройти ряд специалистов. В сложных случаях не удается обойтись без обследований, таблеток и других лекарств.

Парацетамол: проверенный препарат от головной боли

Следующие недомогания свидетельствуют о неврологическом расстройстве — мигрени:

сосудистые боли с одной стороны головы по 4 часа и более (болит не только правый или левый висок, а вся половина головы, реже боль есть с обеих сторон);
тошнота, светобоязнь, головокружение;
боли иногда предшествуют особые симптомы — зрительные, тактильные и другие аномалии (мигрень бывает с аурой и без таковой);
характер боли часто сильный, что доставляет дискомфорт.

Кроме прочих проявлений, может иметь место сонливость, боли иногда отдают в область переносицы и глаз. Когда ставится диагноз мигрень, нет связи с внутричерепным давлением, скачками АД, глаукомой.

Считается, что это расстройство не психической этиологии, вот его особенности:

предположительно, в основе лежит нарушение функционирования мозга;
не последнюю роль играет недостаточное кровоснабжение мозга;
возможно, имеют место нейроваскулярные расстройства ЦНС;
говорят, что к мигрени причастен неправильный обмен серотонина.

К сожалению, наука неоднозначно говорит о причинах мигрени. Наверное, поэтому сложно найти эффективные средства от этого расстройства.

Известно, что головные боли у женщин при беременности чаще всего определяются именно как мигрень (гораздо реже диагностируется головная боль напряжения, боли из-за скачков АД и другие виды). Недомогание может возникнуть и в самом начале срока, и посередине, например, на 14 неделе, и ближе к его завершению.

Мигрень у беременных чаще проявляется как пульсирующая сильная боль в голове. Патология развивается от неправильного питания, недосыпа, усталости, реакции на погоду и акклиматизацию. Проблему можно решить переменой образа жизни и лекарствами, которые назначит врач.

Кроме того, мигрень может появиться на фоне стресса, ведь женщина после 37 недели уже морально готовиться к появлению ребенка на свет, что связано с огромным количеством переживаний. В самые ответственные 38-40 недели стрессовое состояние может нарастать из-за приближающихся родов, поэтому будущей маме необходимо постоянно сотрудничать с врачами и иметь надежную поддержку близких людей.

Часто применяются эти препараты против мигрени:

блокаторы кальциевых каналов (препарат Верапамил);
неспецифические анальгетики, препараты-антипиретики (Солпадеин, Парацетамол и Ацетилсалициловая кислота);
минеральные добавки (магний);
бета-адреноблокаторы (например, Пропранолол и Метопролол);
спорынья (Кофетамин, Дигидроэрготамин и Дигидергот);
нестероидные противовоспалительные средства (например, Напроксен, Ибупрофен, Кетопрофен и Диклофенак);
витаминные добавки (рибофлавин);
препараты-антидепрессанты (например, Амитриптилин);
комбинированные препараты из группы анальгетиков;
препараты-антиконвульсанты (Вальпроевая кислота, Топирамат);
агонисты серотонина (Суматриптан, Элетриптан, Наратриптан и Золмитриптан);
растительные препараты (ромашка девичья, белокопытник и имбирь);
Цитрамон (в составе кофеин, парацетамол и ацетилсалициловая кислота);
Экседрин (в составе аспирин и кофеин).

Ни в коем случае нельзя выбирать себе лекарства самостоятельно, их назначает врач.

Экседрин: сильный препарат против мигрени

Вот основные проявления заболевания:

вместе с головной болью может быть тахикардия;
потение, покраснение лица;
покраснение белка глаза и опухание век;
слезотечение и заложенность носа;
нарушение зрения;
сильные короткие болевые импульсы в голове по 3-10 приступов в день, каждый день в одно время;
период ремиссии может длиться до 3 лет;
расстройство не передается по наследству;
боли только с одной стороны головы, часто прямо возле глаза;
боли отдают не только в глаз, но и в другие зоны лица — щеку, лоб;
приступы часто случаются ночью;
один приступ длится 15-60 минут.

Большинство жалоб поступает от мужчин 20-50 лет. Нужно отметить, что иногда кластерная боль отдает в зуб и ее по ошибке причисляют к стоматологическим проблемам (другие причины головной боли с иррадиацией в зубы — это синусит, гайморит, повреждение тройничного нерва).

Точные предпосылки развития заболевания неизвестны, но можно отметить, что речь идет о циклическом расстройстве, связанном с биоритмами организма. Вероятно в основе кластерных болей определенные процессы в гипоталамусе, регулирующем сон и бодрствование человека.

Существуют следующие средства и меры для облегчения состояния больных:

кислородная терапия;
физические упражнения;
Соматостатин, Лидокаин, Псилобицин, Эрготамин.

В любом случае это серьезный недуг, который лечится под контролем специалистов.

Кроме тензионной, мигренозной и кластерной боли, выделяют еще несколько подвидов:

головная боль после приема алкоголя — так называемое похмелье стоит особняком, так как является естественным следствием неправильного образа жизни (этиловый спирт нарушает связи между нервными клетками и вызывает необратимые изменения во всем организме, на следующий день после приема спиртного беспокоит сухость во рту и целый спектр недомоганий);
головная боль при опухоли мозга, раке — появляется чаще утром и сопровождается рвотой, вместе с этим состояние постоянно ухудшается с каждым днем, человек худеет, страдает судорогами, налицо изменение психики (всего 4% онкологических патологий проявляется головной болью);
головная боль от внутричерепного кровотечения — имеет характер нарастающий, внезапный, проявляется вместе с нарушениями речи и зрения, расстройством личности, потерей сознания (сосуд лопается при истощении его стенки или после удара, чтобы гематома перестала давить на мозг, ее удаляют из черепа);
головная боль при височном артериите — патология появляется после 50 лет и приводит к потере зрения, возникает от вирусов или травм, сочетается с бессонницей, похудением, депрессией, покраснением кожи, температурой, болями в шее и плече (лечение состоит в снятии воспаления сосудов и восстановлении зрения);
головная боль на фоне ВСД — частое явление на почве стресса или других негативных факторов, обычно определяется как головная боль напряжения либо мигрень.

Обратите внимание на то, с какими еще факторами может быть связана головная боль. Кроме вышерассмотренных заболеваний, существуют другие расстройства и состояния, которые очень часто сочетаются с болью в голове. Этот симптом может свидетельствовать об инсульте, гайморите, прогрессировании ротавируса или сотрясении мозга. Кроме того, головная боль иногда сопряжена с болью в мышцах, ангиной, гриппом и простудой, в последнем случае может идти кровь из носа.

Нередко отмечаются головные боли после операции (когда встаешь после наркоза может болеть и/или кружиться голова). У некоторых болит голова во время секса или сразу после совершения полового акта. Следует заметить, что провокатором болей в голове может служить химиотерапия, посещение бани или сильный кашель.

Особенно внимательно отнеситесь к жалобам своих детей на головные боли. Дети до 10 лет сильно отличаются от взрослых и могут неправильно оценивать свое состояние. Если ваш ребенок говорит о дискомфорте или боли в голове, ведет себя странно, то немедленно отведите его к врачу. Причин головных болей у детей существует масса, главное вовремя оказать помощь.

Боли в голове различной локализации могут выступать частью скрытого заболевания. Далее отвечаем на часто задаваемые вопросы.

Если болевые ощущения сконцентрированы именно в затылочной части головы, значит, высока вероятность неврологических расстройств, заболеваний сердечнососудистой системы и патологий позвоночника. Например, пациенты с остеохондрозом нередко указывают на то, что у них болит шея и задняя часть головы. Огромное количество людей имеют боль в затылке при гипертонии, шейном миозите, невралгии затылочного нерва и внутричерепной гипертензии.

Сочетание головной боли с ознобом может свидетельствовать о нарушении работы мозговых сосудов, скачках АД, опухоли мозга, заражении инфекцией, интоксикации организма, недостатке сна, переутомлении, солнечном ударе, медленном обмене веществ, дисбалансе гормонов и стрессе.

Головные боли, сочетающиеся с болью в области уха, говорят о наружном отите, скоплении ушной серы в ушном канале, среднем отите, воспалительном процессе во внутреннем ухе, травме, невралгии тройничного нерва или кариесе. Вместе с такой болью у пациентов часто закладывает уши.

Боли в теменной части головы (по-другому эта зона называется макушка) могут появляться от стрессов и эмоциональных перегрузок, приема алкоголя, ишемической болезни, корешкового синдрома, дефиците двигательной активности, лечения гормонами, опухоли мозга, кисты мозга, инфекций, гидроцефалии, спазмов мышц, нехватки сна, травм и неправильного питания.

Если у вас никогда не болит голова, то все равно ведите здоровый образ жизни. Существует эффективная профилактика многих расстройств. Чтобы защититься от головной боли, разумно занимайтесь спортом, исключите физические и эмоциональные перегрузки, не курите и не пейте алкоголь в любых количествах, достаточно отдыхайте и спите, хорошо питайтесь согласно своим потребностям, не злоупотребляйте любой пищей и напитками. Будьте здоровы.

источник

Наверное, не найдется ни одного человека, которого не беспокоила бы головная боль. Методов терапии и препаратов сейчас огромное количество. Но важно выяснить причины головной боли, и лечение начинать только после этого. При частых приступах необходимо исключить серьезные патологии, а это под силу только специалисту.

В медицинских кругах головная боль носит название цефалгия. Происхождение ее может иметь различный характер, и чаще всего приступы головной боли развиваются на фоне следующих состояний и патологий:

Повышенный тонус сосудов, который может провоцировать высокое артериальное давление или внутричерепное. В результате развивается кислородное голодание тканей и нарушаются метаболические процессы.
Злокачественные опухоли.
Кистозные образования.
Нервные поражения.
Остеохондроз шейного отдела провоцирует напряжение мышц в затылочной части и спазм сосудов.
Анемия.
Инфекционные заболевания в острой или хронической форме, особенно, протекающие с повышением температуры.
Простудные заболевания.
Чувствительность к перепадам атмосферного давления и перемене погоды.
Нарушения в питании, когда наблюдается длительное отсутствие необходимых витаминов и минералов.
Отклонения в работе щитовидной железы.
Заболевания органов половой сферы.
Изнурительные физические нагрузки.
Дефицит отдыха и ночного сна.
Посттравматическая головная боль после черепно-мозговых травм.
Вирусные или бактериальные поражения органов дыхательной системы.

Воспалительные процессы в центральной нервной системе, например, менингит.
Терапия некоторыми лекарственными средствами. Спровоцировать приступы головной боли могут гормональные лекарства, сосудорасширяющие.
Интоксикация организма продуктами метаболизма этилового спирта, жизнедеятельности бактерий или паразитических организмов.
Новообразования в надпочечниках, провоцирующие выброс адреналина.

Провокаторами приступов головной боли могут выступать одновременно несколько факторов, поэтому терапию необходимо назначать после выяснения причины.

В зависимости от происхождения и механизма возникновения выделяют несколько разновидностей головной боли.

Первичная. В эту категорию можно отнести следующие виды болей:

мигрень;
головная боль напряжения (диагностика поможет выяснить причину);
пучковая или кластерная боль;
регулярные боли, локализованные в лобной или височной зоне.

Вторичные боли часто связанны с:

травмами головы;
патологиями головного мозга;
сосудистыми нарушениями в шейном отделе позвоночника;
терапией некоторыми лекарственными средствами;
инфекционными болезнями;
расстройствами психики;
нарушениями в структуре черепа, носовой полости, ушей или глаз.

Вторичные боли, как правило, не являются самостоятельными нарушениями, а проявляются как следствие других патологических процессов в организме.

Почти 90 % населения страдают от первичной формы головной боли. В половине случаев диагностируют врачи цефалгию на фоне перенапряжения, около 40 % пациентов страдают мигренью.

Головная боль напряжения бывает острой и хронической, когда приступы беспокоят пациента до 10-15 раз в месяц. Симптомы проявляются индивидуально, но чаще всего отмечают:

Появление тревожности.
Депрессивное состояние.
Боль постоянная или эпизодическая.
Болевой синдром чаще всего локализуется с двух сторон в лобной или височной зоне. Может охватывать всю голову целиком.

Провокаторами боли напряжения чаще всего являются следующие факторы:

Нехватка свежего воздуха, что наблюдается при длительной работе в душном помещении.
Длительное нахождение в неудобной позе.
Чрезмерная физическая активность.

При появлении приступа головной боли напряжения прогулка на свежем воздухе часто приносит заметное облегчение.

Беспокоят приступы мигрени? Что делать? Для начала надо подтвердить, что это именно мигрень. Для такой формы характерны следующие симптомы:

Боль приступообразная.
Перед приступом может беспокоить перемена настроения, головокружение.
Болевой синдром имеет пульсирующий характер сильной интенсивности.
Появляется боль с одной стороны, чаще в лобно-височной зоне, но потом распространяется на теменную часть, затылок и шею.

Часто физическая нагрузка усиливает боль и самочувствие ухудшается.

Для лечения мигрени важно учитывать частоту приступов. Одних пациентов патология настигает чуть ли не каждую неделю, а другие сталкиваются с такими болями несколько раз в год.

Причины и симптомы немного отличаются от предыдущих видов. Чаще всего беспокоит представителей мужского населения. Точные причины не выяснены, но многие специалисты связывают такой вид боли с наследственной предрасположенностью.

Кластерная боль проявляется следующими симптомами:

Появляется нестерпимый и резкий приступ головной боли, часто в ночное время.
Длительность болевого синдрома может составлять от 20 минут до 2-3 часов.
Приступы повторяются ежедневно на протяжении нескольких месяцев.

При регулярных головных болях необходимо пройти обследование и начать терапию, рекомендованную врачом.

Если внезапно настиг приступ сильной головной боли, то можно облегчить состояние следующими способами:

Занять удобнее положение, если условия и обстановка позволяют, то лучше прилечь.
Можно прогуляться на свежем воздухе или хотя бы открыть форточку в комнате.
Пройтись по рефлекторным точкам на висках, помассировать голову.
Выпить пару стаканов воды, но комнатной температуры.
К голове приложить компресс, используя воду с уксусом или раствор эфирного масла.

Для купирования приступа можно принять анальгетик, который отпускается в аптеке без рецепта.

Чаще всего для купирования болевого синдрома используют наркотические и ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные медикаментозные средства.

Но, приступая к терапии головной боли, важно помнить, что бесконтрольный и длительный прием анальгетиков может спровоцировать обратный эффект в виде болезненного синдрома на фоне приема лекарств. Даже относительно безопасные таблетки «Нурофен» инструкция по применению взрослым не рекомендует принимать в больших дозах и более 3 раз в сутки.

Среди препаратов, которые врачи чаще всего рекомендуют своим пациентам, можно назвать следующие:

«Парацетамол».
«Аскофен».
Таблетки «Нурофен». Инструкция по применению взрослым рекомендует принимать препарат после еды.
«Ибуклин».
Хорошо помогает «Залдиар», так как в составе содержит действующее вещество трамадол.
Если болевой синдром слабый, то можно принять «Мигренол», содержащий парацетамол и кофеин.

Имеет хорошие отзывы «Спазмалгон» от головной боли, так как обладает комплексным действием, уменьшает боль, снимает спазм.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов максимальной обезболивающей способностью обладают:

«Мотрин» и «Налгезин», содержащие напроксен в качестве действующего вещества.
«Кетанов», «Кеторолак». Препараты отличаются быстрым терапевтическим эффектом.

Эти препараты можно приобрести в любой аптеке без рецепта. При появлении головной боли в висках и лбу надо принять одну таблетку. Следующий прием рекомендуется не ранее чем через 4-6 часов. Надо также учитывать, что НПВС могут раздражать слизистую желудка, поэтому с осторожностью назначаются при язвенных заболеваниях ЖКТ.

Если беспокоит мигрень, то помогут:

Но прием таких лекарств должен осуществляться только по указанной врачом инструкции. Если дозировку снизить, то можно не дождаться эффекта, а при превышении есть опасность осложнений.

Если головная боль является симптомом других патологий, то необходима терапия основного заболевания.

Не всегда требуется сразу прибегать к помощи наркотических и ненаркотических анальгетиков, можно воспользоваться для облегчения боли народными средствами. Вот некоторые рецепты, которые помогут справиться с болевым синдромом слабой и средней интенсивности:

Взять 2 ложки чабера и залить литром кипящей воды. Настоять час, профильтровать и пить по полстакана 4 раза в сутки. Это средство хорошо убирает головную боль на фоне повышенного артериального давления.

Смешать ложку черного чая хорошего качества с 15 г корней валерианы и с таким же количеством ромашки. Добавить чайную ложку семян тмина. Ложку смеси заварить кипятком в количестве 200 мл, настоять и пить по 100 мл утром и перед сном при головных болях нервного происхождения, на фоне нарушений сна.
Ветки шелковицы измельчить и залить литром кипящей воды и подержать на маленьком огне 20 минут. Оставить для настаивания на пару часов, а потом принимать три раза в сутки перед едой по 200 мл.

Существует много безопасных обезболивающих лекарственных средств, но они помогут лишь на время справиться с головной болью, если она спровоцирована серьезными патологиями в организме.

В некоторых ситуациях не стоит откладывать визит к специалисту, так как пациенту требуется срочная врачебная помощь. Медицинская помощь необходима, если:

Боли в голове возникают внезапно и имеют высокую интенсивность. Этот симптом может сигнализировать об аневризме головного мозга. Такая патология опасна для жизни пациента, поэтому требует срочного оперативного вмешательства.
Голова болит постоянно, и с каждым разом интенсивность болевого синдрома усиливается. Такое может говорить о развивающейся опухоли в голове.
На фоне цефалгии появляется онемение в конечностях, нарушается зрение.
Болит голова и появляется одышка, поднимается температура тела. Среди причин может быть и обычная ангина, и серьезные патологии сердечной мышцы.
Частые головные боли наблюдаются у пожилых людей. Они могут стать сигналом развития невралгии тройничного нерва, височного артериита или других серьезных нарушений.
Появилась головная боль после падения, травмы головы и сопровождается нарушением речи, спутанностью сознания, онемением рук или ног.
Болезненный синдром не становится менее интенсивным, несмотря на прием анальгетиков.
Изнурительные боли наблюдаются каждый день.
Беспокоит головная боль у ребенка, которая появилась первый раз, и длительное время не проходит.
С каждым разом интенсивность головных болей становится больше, и они беспокоят все чаще.
Головная боль сопровождается болезненностью в глазах, в районе носа или ушей.
Сильные приступы на фоне гормональных нарушений.

Если любая головная боль сопровождается рвотой, судорогами или потерей сознания, то необходимо незамедлительно вызывать врача.

Часто пациенты жалуются, что прием таблеток во время появления головной боли не приносит облегчения или помогает ослабить синдром на некоторое время. Для эффективного лечения важно определить не только характер боли, но и ее разновидность и причины.

Например, если человек страдает болью напряжения или кластерными болями, то ему вряд ли помогут препараты от мигрени. Постановка диагноза начинается с визита к врачу и доверительной беседы.

Для диагностики используются следующие методы:

Энцефалограмма головного мозга. Такое исследование дает возможность оценить функциональность мозга.
Определение болевого порога. Каждый человек боль одинаковой интенсивности воспринимает по-разному. Для одного это лишь небольшой дискомфорт, а для другого ощутимая боль. Для определения используется специальный прибор, электроды фиксируются на руку и, повышая постепенно силу тока, врач провоцирует сокращение мышц. У пациентов с головными болями болезненные ощущения появляются уже при минимальных значениях силы тока.
Ультразвуковое исследование сосудов мозга. Это позволяет определить наследственное это заболевание или приобретенное.

Максимально точное обследование – это МРТ. Оно позволяет найти причины головных болей, когда другие обследования не дали результата.

Только после тщательного обследования и выяснения причин врач может порекомендовать действенный препарат.

Чаще всего к специалистам по поводу головных болей обращаются вполне молодые люди. При диагностике выявляется наиболее распространенная форма – это боль напряжения или мигрень. Эти две формы часто смешиваются, и точный диагноз поставить затруднительно. Это выясняется только тогда, когда после приема препаратов против мигрени пациент не чувствует улучшения в своем состоянии.

Диагностика первичной головной боли осуществляется только клиническим подходом, который включает:

Позитивную диагностику на почве жалоб пациента и осмотра.
Негативная диагностика подразумевает выявление признаков патологии и полное обследование.
Постановка формального диагноза на основе международной классификации.

Низкую эффективность терапии головных болей можно объяснить тем, что многие пациенты не обращаются с ней к врачам, считая ее несущественным симптомом. Как следствие, терапия проводится неадекватная, которая часто не облегчает состояние пациента, а со временем только усугубляет его.

Если рассматривать профилактические меры, то они актуальны больше для боли напряжения, так как появляются на фоне нарушенного режима дня и образа жизни. Чтобы снизить частоту таких приступов, необходимо:

Обеспечить организму здоровый и полноценный сон.
Пересмотреть рацион и убрать из него вредные продукты, фаст-фуд.
Научиться эмоционально расслабляться, справляться со стрессами.
Перед сном прогуляться на свежем воздухе и обязательно проветрить спальню.

Если после тщательного обследования установлена причина головных болей, и она никак не связана с серьезными патологиями в организме, то помогут справиться следующие меры:

Легкий массаж головы и шеи.
Тишина и покой, чтобы не раздражали громкие звуки и яркий свет.
Нанести на салфетку пару капель масла мяты или лаванды, их аромат уменьшит болезненные ощущения.

Чтобы головная боль посещала как можно реже, надо ввести в свою жизнь следующие правила:

Заниматься спортом или ввести регулярные физические нагрузки.
Организовать правильный режим труда и отдыха.
Регулярно хорошо высыпаться.
Избегать стрессовых ситуаций, если сделать это невозможно, то овладеть техниками релаксации.
Исключить из рациона копченые блюда, соленые, содержащие консерванты и усилители вкуса, которые могут стать провокаторами головной боли.
При появлении головной боли надо попробовать избавиться от нее простыми средствами: массажем, прогулкой, отдыхом, а потом уже браться за таблетки.

Если головные боли стали частым спутником жизни, то не стоит заниматься самолечением, в противном случае можно пропустить серьезные проблемы.

источник

Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

Диагностические критерии височного артериита:

возраст 50 лет и старше;
больной говорит о новом типе локальной головной боли;
напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
артериит.

Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
- односторонняя локализация; пульсирующий характер;
- средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
- усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
- тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
- полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
- продолжительность ауры менее 60 минут;
- головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
Исключены параселлярные повреждения.

Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

[20], [21], [22], [23]

Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

Головные боли при мигрени без ауры.
Головные боли при мигрени с аурой:
- гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
- базилярная мигрень;
- синдром Алисы в стране чудес;
- мигренозная аура без головной боли.
Офтальмоплегическая мигрень.
Ретинальная мигрень.
Осложнённая мигрень:
- мигренозный статус;
- мигренозный инфаркт.
Пучковые головные боли.
Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
Психогенные головные боли.
Головные боли напряжения (ГБН).
Цервикогенные головные боли.
Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
Головные боли при метаболических расстройствах.
Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
Краниальные невралгии.
Идиопатические колющие головные боли.
Хронические ежедневные головные боли.
Гипнические головные боли.
Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
Неклассифицируемые головные боли.

Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

Клинический и биохимический анализ крови
Анализ мочи
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Исследование ликвора
КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
ЭЭГ
Глазное дно и поле зрения

Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

Диагностические критерии абузусной головной боли:

Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

источник