Почему после операции на сердце болит голова

Пациенты, которым по медицинским показаниям назначается хирургическое вмешательство с применением общей или местной анестезией, как правило, боятся операции. Не многие из них задумываются, что после хирургического лечения потребуется длительный восстановительный период, который часто бывает осложнен неприятными состояниями организма — подташниванием , ощущением слабости, появлением головных болей.

Состояние, когда после наркоза сильно болит голова, является очень распространенным , поэтому важно знать, как справиться с неприятной болью.

Такое ощущение, когда болит голова после наркоза, тревожит большую часть людей, перенесших оперативное вмешательство. В большинстве вариантов сильная головная боль сопровождается подташниванием и головокружением. Неприятные симптомы усиливаются, если человек совершает интенсивные действия или меняет положение тела.
Характер головной боли после операции, чаще всего, ноющий.

Неприятное ощущение распространяется по поверхности головы, правой или левой ее частях или же концентрироваться в зоне висков, лба или темени. Интенсивность болезненности усиливается, если человек выполняет резкие движения, наклоняет голову, слышит громкий звук или видит яркий свет. Постоянные ноющие головные боли в дальнейшем провоцируют развитие мигрени, которая сопровождается такими неприятными симптомами, как постоянная тошнота, рвота, появление апатичного состояния.

« Снять » мигрень медикаментами (спазмолитиками) практически невозможно, поэтому приступы боли длятся долго, доставляя человеку психологический и физический дискомфорт.
Разновидность применяемого наркоза влияет на характер боли в голове, которая у человека проявляется по-разному:

• Спинальная анестезия. При использовании данного вида наркоза пациент остается в сознании, чувствительность организма сохраняется в большей степени. Анестезия проводится следующим образом: с помощью специальной иглы вводится в пространство между спинномозговыми корешками анестезирующий раствор. Введение иглы способствует прокалыванию мембраны и через получившееся отверстие начинает просачиваться спинномозговая жидкость, все это провоцирует понижение нормы давления внутри мозга. Данный процесс является причиной возникновения головных болей, так как спинной мозг и головной связаны между собой.
• Современные иглы для спинальной анестезии обладают маленьким диаметром, поэтому прокол мембраны получается меньшего размера, это способствует тому, что головные боли после наркоза будут слабо выражены, так как больший размер прокола провоцирует появление сильной болезненности. Неприятное последствие спинномозговой анестезии можно минимизировать, если в процессе введения анестезирующего раствора пациент будет находиться в горизонтальном положении тела, в этом варианте, «утечка» спинномозговой жидкости снижается.
• Общий наркоз. При использовании общей анестезии пациент теряет чувствительность по телу . Во время операции человек находится в бессознательном состоянии. Допускается введение анестезирующего раствора в организм пациента различными путями, но воздействие анестетика на головной мозг всегда остается одинаковым. Использование общей анестезии является причиной спазма сосудов головного мозга. Вторичной причиной спазма сосудов может стать интоксикация внутренних систем организма используемыми анестетиками. После общей анестезии у пациента наблюдаются сильные и продолжительные головные боли, нередко сопровождаются головокружением и понижением параметров артериального давления.

Головная боль может проявиться после эпидуральной анестезии, а также после введения общего наркоза. Анестезиологи утверждают, что болезненные ощущения могут сопровождать пациента на протяжении 14 суток после использования наркоза.

Причинами болевого синдрома в послеоперационный период являются:

• побочный эффект использования анестетиков;
• повышенная чувствительность к мигренозным болям;
• дефицит жидкости в организме пациента;
• низкий вес тела пациента;
• заболевания эндокринного характера;
• стресс;
• снижение нормы артериального давления;
• возрастные изменения.

В зависимости от причины головных болей может различаться и сопутствующая симптоматика. К примеру, при использовании спинномозговой анестезии головная боль будет сопровождаться апатией и потерей аппетита, если вес пациента ниже нормы. При наличии эндокринных заболеваний после наркоза совместно с мигренью у пациента может развиться обострение основной патологии и т. п.

Чаще всего, головные боли после наркоза проявляют себя уже на 2 сутки. Боль становится ноющей и резкой. Неприятные ощущения могут сопровождать человека 2 недели. Если мигрень не проходит дольше обозначенного срока или сопровождается сопутствующими симптомами, то откладывать визит к доктору нельзя.

После общего наркоза головные боли интенсивнее, поэтому в ряде случаев человеку может потребоваться медикаментозная терапия.

Для устранения болезненных ощущений после наркоза доктором могут быть назначены следующие медикаментозные препараты:

• обезболивающие — Анальгин, Баралгин, Кетанов ;
• спазмолитики — Спазмолгон , Но-шпа ;
• противовоспалительные средства — Нимесулид , Целекоксиб , Диклофенак.

Чтобы ускорить процесс восстановления организма после операции, человеку важно выполнять следующие рекомендации:

1. Больше отдыхать. В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендовано соблюдать строгий постельный режим, в дальнейшем важно отказаться от активности и физического труда;
2. Пить побольше жидкости;
3. Делать горячие ванны для ног. Рекомендация включена в основу народной медицины – ванны для ног на основе использования горячей воды стимулируют приток крови, направляющийся к головному мозгу;
4. Гулять на свежем воздухе, проветривать комнату. Достаточное количество кислорода, попадающее в организм, помогает улучшить самочувствие и устранить головные боли.

Анестезиологи для профилактики проявления головных болей после анестезии применяют метод эпидуральной заплатки. Его суть заключается во введении определенного количества крови пациента в зону на теле, куда ранее был введен анестетик.

Результат данного процесса — сворачивание крови, а появившаяся гематома прикрывает отверстие от укола иглы на мембране, что предотвращает появление просачивания спинномозговой жидкости.

Данный метод допустимо использовать только при использовании спинномозговой анестезии. Следует уточнить, что метод не всегда имеет положительные результаты — нередко гематома рассасывается, «заплатка» исчезает, а спинномозговая жидкость вновь начинает вытекать через отверстие. В этом случае анестезиологу вновь делает заплатку.

Вместо крови пациента в качестве заплатки может быть введен физ. раствор. Метод считается безопасным за счет стерильности физ. раствора и исчезновения риска появления инфекционного процесса.

Приступы головной боли после наркоза можно снять ароматерапией. Для этого рекомендовано использовать специальные аромапалочки или же аромалампу . Эффективным методом лечения головной боли является ароматерапия на основе эфирных масел ромашки, мяты, лаванды.

Для купирования головной боли полезно использовать компрессы:

• Травяной компресс. Приготовить отвар из лекарственных трав чабреца, ромашки, шалфея, душицы, хмеля или мяты, остудить, разлить в формочки для льда и заморозить. Подготовленные кубики льда завернуть в мягкое полотенце и приложить к зоне головы, где локализуется боль.
• Картофельный компресс. Натереть на средней терке 2 свежие картофелины, смешать с 1/4 ст. цельного молока. Смесь настоять около получаса, затем отжать лишнюю жидкость, а полученное пюре выложить на ткань, завернуть « рулетом » и приложить к больной области на голове. Сверху компресс можно зафиксировать при помощи шерстяного шарфа.

Сила и польза лекарственных трав издавна использовалась в лечении заболеваний. Такие растения, как мята, листья малины и земляники помогают лечить головную боль после наркоза. Лекарственные травы нужно запарить в кипятке и принимать в качестве отвара или добавлять по 1/2 ст. в чай.

Ярким обезболивающим эффектом обладают и плоды шиповника. Их необходимо заварить в кипятке, настоять и принимать вместо чая по несколько раз в день.

Эффективным способом купирования головной боли после наркоза является массаж. Для снятия напряжения и устранения неприятных симптомов необходимо легкими поглаживающими движениями массировать голову. Все движения выполняются по часовой стрелке, особое внимание уделяется зонам, в которых локализуется интенсивная боль.

Если нет возможности сделать самомассаж, то необходимо обратиться за помощью к квалифицированному массажисту.

Головные боли — это часто встречающееся последствие наркоза. Состояние, когда слабо болит голова, не требует медикаментозного вмешательства. Лечить мигрень необходимо лишь тогда, когда неприятные ощущения становятся ярко выраженными и регулярными.

источник

Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, часто опасаются непосредственно самой операции, забывая при этом, что восстановительный период почти никогда не бывает лёгким. Причиной разного рода недомоганий после вмешательства становится применение обезболивания. Самым распространённым последствием наркоза, наряду с тошнотой и слабостью, является головная боль.

Боли в голове (цефалгия) возникают как после общего, так и после местного наркоза, несмотря на различия в механизме их действия на организм. Специалисты считают появление головных болей после наркоза нормальным явлением в случае, если они самостоятельно постепенно ликвидируются в течение двух недель. Согласно статистике, женщины больше подвержены цефалгии в послеоперационном периоде. Риск подобного осложнения после операции возрастает с возрастом пациента и количеством перенесённых ранее хирургических вмешательств. Голова после наркоза чаще всего болит по следующим причинам:

• обезвоживание организма;
• влияние препаратов, используемых для анестезии;
• снижение артериального давления;
• предрасположенность к мигрени;
• низкий индекс массы тела;
• наличие эндокринных заболеваний;
• стресс перед операцией.

Примерно половина случаев применения наркоза сопровождена цефалгией в послеоперационном периоде. Головная боль зачастую проявляется в комплексе с головокружением, которое усиливается при любых резких движениях, смене положения тела в пространстве.

Характер болей непосредственно после операции, как правило, ноющий. Цефалгия может охватывать всю поверхность головы, одну её сторону или локализоваться лишь на затылке или висках. Интенсивность неприятных ощущений усиливается при движениях головы, наклонах, громких звуках или ярком свете. Позже пациента начинают беспокоить приступы мигрени. Боль сильная, нередко параллельно с ней возникают тошнота и рвота. Мигрень не купируется приёмом спазмолитиков. Приступы могут продолжаться длительное время, доставляя пациенту дискомфорт.

Данный вид анестезии не предполагает полную потерю чувствительности. Пациент во время операции находится в сознании. Анестетик вводится с помощью специальной иглы в пространство, где расположены корешки спинномозговых нервов. Игла прокалывает мембрану, а спинномозговая жидкость начинает просачиваться через образовавшееся отверстие. Результатом подобного вмешательства является снижение внутримозгового давления. Это и вызывает цефалгию, так как спинной мозг напрямую связан с головным. Болезненные ощущения, как правило, возникают постепенно. Чем меньше размер прокола, тем слабее выражены болезненные ощущения. Современные иглы обладают минимальным диаметром, что существенно облегчает протекание восстановительного периода пациентов. Горизонтальное положение пациента способствует минимальной потере спинномозговой жидкости, поэтому, чтобы не болела голова, данная рекомендация должна неукоснительно соблюдаться.

Для профилактики возникновения головной боли анестезиологи используют метод кровяной заплатки. Суть его заключается во введении собственной крови пациента в область, куда ранее было осуществлено введение анестетика. Кровь сворачивается, а образовавшаяся гематома закрывает отверстие от иглы на мембране, тем самым предотвращая вытекание спинномозговой жидкости. Данный метод работает не во всех случаях. Иногда гематома быстро рассасывается, и отверстие в мембране открывается вновь. Голова снова начинает болеть. Для устранения приступа цефалгии, анестезиологам приходится делать повторную установку заплатки. В некоторых случаях врачи вводят физиологический раствор вместо крови пациента. Этот метод менее эффективно снимает приступ боли от анестезии, но считается более безопасным благодаря стерильности вводимого вещества и, соответственно, сниженному риску проникновения инфекции.

Если голова от действия анестезии болит несильно, то поможет приём таких препаратов как Ибупрофен, Парацетамол или Цитрамон.

При применении общего наркоза устраняется болевая чувствительность во всём теле. Пациент во время операции находится без сознания. Действующее вещество может вводиться в организм разными путями, но влияние его на головной мозг одинаково. Последствием применения общего наркоза является спазм сосудов головного мозга. Другой причиной спазмов может являться сильная интоксикация организма введёнными анестетиками.

Голова, после применения общего наркоза болит сильно. Это сопровождается головокружением и слабостью из-за сниженного артериального давления. Приступы невозможно снять обычными анальгетиками. Врач, как правило, назначает приём обезболивающих препаратов наркотического происхождения. Дополнительно пациенту требуется приём медикаментов, восстанавливающих нарушенные процессы кровообращения в мозге. Обычно это Кавинтон или Пирацетам. Данные средства также помогут облегчить головные боли и избежать проблем с памятью из-за действия анестезии.

Боль, вызванная стрессом или нервным перенапряжением, обычно перестаёт беспокоить уже на следующий день после хирургического вмешательства. Цефалгия, возникшая по причине изменений в организме, длится дольше и в ряде случаев требует медицинской помощи. Так, к врачу нужно обратиться, если боли от анестезии не проходят дольше двух недель, а также если их интенсивность слишком велика. Терапевт выслушает жалобы, проведёт осмотр, по необходимости назначит дополнительные обследования и составит схему лечения. Для устранения головных болей после наркоза потребуется приём следующих медикаментов:

• анальгетики: Баралгин, Анальгин, Брал, Кетанов;
• спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон;
• противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нимесулид, Индометацин.

Для скорейшего восстановления врачи рекомендуют больше отдыхать после перенесённой операции. В первый день лучше совсем не вставать с кровати, даже если спазмы не беспокоят. Не стоит совершать резких движений, поднимать тяжести. Противопоказана любая физическая нагрузка. После наркоза организм теряет много воды, поэтому крайне важно восполнить потерю до нужного уровня. Можно употреблять любые напитки, но чистая вода без газа станет идеальным вариантом. Для того чтобы головная боль не возвращалась, после полного восстановления рекомендуется выполнять лёгкую зарядку, совершать недлительные прогулки. Уместны будут занятия в бассейне.

Большинство людей, перенёсших наркоз, интересуется, что делать при появлении цефалгии в домашних условиях. Дополнением к медикаментозным способам снять головную боль после операции станут народные средства.

1. Горячие ванночки для ног вызывают отток крови от головного мозга к нижним конечностям. За счёт этого уходит напряжение сосудов головы. Такие ванночки помогут справиться с приступами мигрени.
2. Боли, являющиеся результатом спазма сосудов, устраняет выпитый крепкий чай с мятой. Достаточно выпивать по полчашки перед сном.
3. Аналогичным действием обладает сок калины или черники. Кроме того, эти ягоды богаты природными антиоксидантами, что положительно сказывается на состоянии всей нервной системы.
4. Приступы мигрени переносятся легче, если употреблять чай с липой, лимоном, небольшим количеством мёда.
5. При спазмах рекомендуется делать лёгкий самомассаж. Можно совершать поглаживающие круговые движения в области, где болит голова.

Народные методы лечения не всегда безобидны, как кажется на первый взгляд. Если болит голова, не стоит прибегать к подобному лечению без консультации врача.

Цефалгия – часто возникающее в послеоперационном периоде явление. Состояние, когда голова болит слабо, проходит самостоятельно и не требует приёма медикаментов. Спокойная, расслабленная обстановка, избегание стрессов, положительные эмоции, ежедневное пребывание на свежем воздухе – лучшие помощники при восстановлении организма от анестезии. Беспрекословное соблюдение всех рекомендаций врача позволит избавиться от болей в кратчайшие сроки и не допустить развития осложнений.

источник

Головная боль является самым частым осложнением, которое может возникать у людей, после оперативных вмешательств. Голова может болеть только в первые сутки или на протяжении нескольких недель после проведенного наркоза.

Головная боль может быть осложнением после использования таких методов обезболивания:

• после спинальной анестезии;
• после эпидуральной анестезии;
• после общего наркоза, при котором анестетик вводится в вену, или же эндотрахеально.

После наркоза головная боль — спутник более половины пациентов

Головная боль может сопровождаться головокружением. У некоторых пациентов голова просто кружится. Причем она начинает кружиться при резкой попытке сесть, после пробуждения от общего наркоза.

Чаще всего, у пациентов головная боль имеет ноющий и распирающий характер, усиливается при резких движениях головой, громких звуках.

Одним из видов головной боли, возникающей после общего наркоза, является мигрень. Она относится к поздним видам осложнений после проведения наркоза. Пациенты жалуются на сильную боль в половине головы, перед которой нередко наблюдается головокружение, тошнота и рвота. Мигрень может оставаться у пациента на протяжении длительного периода. Сколько времени должно пройти для ее полного излечения – сказать сложно. Мигрень является самой неприятной формой головной боли, так как она очень плохо поддается медикаментозному лечению.

Обычно, головная боль после перенесенного общего или спинального наркоза развивается вследствие снижения артериального и внутричерепного давления, и выраженного обезвоживания пациента.

Так как голова болит более чем у половины всех пациентов, врачи предпринимают меры, целью которых, является не допустить развитие этого осложнения.

Во время операции врачи делают все возможное для облегчения послеоперационного состояния

Для профилактики головной боли анестезиологам необходимо делать такие манипуляции:

1. Контролировать уровень артериального кровяного давления. Одной из главных задач врача-анестезиолога во время проведения операции является контроль и поддержка давления на оптимальных или несколько повышенных цифрах. Оно имеет тенденцию к резкому снижению, особенно при проведении спинальной анестезии.
2. Проводить профилактику развития обезвоживания. На протяжении всей операции и в послеоперационном периоде пациентам проводится внутривенное введение солевых и коллоидных растворов. С их помощью предупреждаются обезвоживание и нарушение электролитного соотношения в крови.

Самим же больным, в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. В первые сутки нельзя резко вставать с кровати. Также нужно пить достаточное количество жидкости, предварительно оговоренное с лечащим доктором.

Когда болит голова, сосредоточиться и расслабиться очень сложно. С этим осложнением обязательно необходимо что-то делать. Если голова болит дольше одной недели после операционного вмешательства, необходимо обратиться к лечащему врачу и выяснить у него, почему так происходит.

При продолжительной головной боли необходимо обратиться к врачу

Избавиться от головной боли можно с помощью таких медикаментозных препаратов:

1. Нестероидных противовоспалительных, таких как Диклофенак, Индометацин, Парацетамол, Нимесулид и Целекоксиб.
2. Анальгетиков: Анальгин, Баралгин, Кеторолак или Кетанов.
3. Спазмолитиков: Нош-па, Спазмалгон.

Их прием необходимо обязательно обсудить с лечащим доктором. Так как они могут не совмещаться с теми препаратами, которые пациент уже принимает, или же навредят ослабленному организму после операции.

Нужно помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики негативно влияют на слизистую стенку желудка. Их нужно принимать только после обильного приема пищи. Их употребление запрещено людям с гастритом или язвенной болезнью.

Почему не воспользоваться народными средствами с целью снятия приступа головной боли? Большинство из них более безопасны, чем известные анальгетики. Но использовать народные средства лучше после консультации с врачом, так как многие из них ничем не уступают по мощности готовым медикаментам.

С головной болью можно бороться народными средствами

Ниже представлены основные народные средства, которые можно использовать для снятия приступа головной боли:

1. Чай с мятой. Чайную ложку мяты залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на протяжении нескольких часов. Пить нужно по 100 мл такого чая перед сном. Он хорошо влияет на работу центральной нервной системы, успокаивая человека, устраняя спазм сосудов.
2. Свежий сок таких ягод, как калина, смородина, черника можно пить для снятия боли по половине стакана 2 раза в день после основного приема пищи. В этих ягодах высокая концентрация витамина С и антиоксидантов, они регулируют работу центральной нервной системы.
3. Горячие ножные ванны – это проверенный временем способ от мигрени и боли в голове. Кровь, «отходит» от головы и приливает к ногам, тем самым снимая напряженность в сосудах головного мозга.

Головная боль является самым распространенным осложнением общей и спинальной анестезии. Она возникает из-за сниженного артериального кровяного давления и общего обезвоживания всего организма. При лечении этого осложнения можно использовать медикаменты и народные средства. Перед их приемом необходимо посоветоваться с лечащим доктором.

Необходимость проведения операции с целью разрешения проблем со здоровьем никого не радует. Однако зачастую большая часть неприятных ощущений связана не с самим хирургическим вмешательством, которое осуществляется под действием анестезии, а с периодом реабилитации. Если после наркоза болит голова, то ничего удивительного в этом нет, хотя факторы, провоцирующие такое состояние, могут быть различны.

Головные боли (цефалгии) бывают следствием и местной, и общей анестезии, хотя эти виды воздействия на организм пациента принципиально различаются между собой. По мнению медиков, подобная симптоматика является допустимой в течение 14 дней с момента использования наркоза.

Основные причины цефалгии в послеоперационном периоде:

• дефицит воды в организме;
• расположенность к мигренозным болям;
• побочные эффекты анестетиков;
• недостаточно высокий индекс массы тела;
• возрастные изменения;
• падение артериального давления;
• эндокринные патологии;
• стрессовые состояния.

Около 50% случаев использования наркоза приводят к возникновению головных болей во время реабилитационного этапа. Обычно цефалгии такого рода сопровождаются головокружениями и усиливаются при:

• изменении позы или резких телодвижениях;
• быстрых поворотах или наклонах головы;
• интенсивном воздействии звуковых и зрительных раздражителей.

Первые болевые ощущения после операции можно охарактеризовать как ноющие. Они могут охватывать любую сторону головы (лоб, виски, затылок) или ее полностью. Позднее боли становятся мигренозными, и их не удается ликвидировать, используя спазмолитические препараты.

Данная разновидность наркоза убирает чувствительность не полностью, и в ходе операции пациент находится в сознании. Облегчить состояние после такой анестезии можно, оставаясь в горизонтальном положении. Подкладывать большие подушки под голову при этом нежелательно, лучше обойтись маленьким пуфиком.

Другой способ – формирование кровяной заплатки из собственной крови больного, введенной туда же, где была произведена инъекция обезболивающего. Свернувшись, кровь образует гематому, которая перекрывает отверстие и препятствует выходу цереброспинальной жидкости (что и являлось бы причиной головной боли после спинальной анестезии).

Но этот вариант не всегда дает необходимый результат, а в тех случаях, когда боль несильная, вполне можно обойтись парой таблеток анальгетика (Цитрамона, Ибупрофена, Парацетамола).

Особенностью общего наркоза является то, что под его действием больной теряет сознание и способность ощущать боль любой частью тела. Если используется анестетик, предназначенный для внутривенного введения, то действие его длится недолго, но эффект оказывается аналогичный. Самое частое последствие обезболивания в этом случае – спазм сосудов головного мозга.

К аналогичному результату приводит сильное отравление компонентами используемых анестетиков (что обычно характерно для производимой стоматологом местной зубной анестезии). Стимулировать выведение токсичных веществ из организма можно, выпивая большое количество жидкости.

Уже после операции значительное снижение уровня АД приводит к тому, что голова начинает сильно болеть и может даже закружиться.

Облегчить состояние при помощи простых обезболивающих средств в этом случае нельзя, подойдут только наркотические анальгетики, прием которых осуществляется строго по назначению врача.

Кроме того, необходимо восстановить мозговое кровообращение, и для этого потребуются специальные препараты, например, Пирацетам или Кавинтон. Они также помогают устранять цефалгии и предотвращают возникновение проблем с памятью.

Особенно трудно на общую анестезию реагируют маленькие дети. Если используемый препарат оказывает слишком сильное воздействие, то это сказывается не только на состоянии мозга, но и на всем организме. Возможно, что это даже приведет к отставанию в развитии. Но зачастую в течение ближайшего года со времени операции состояние ребенка полностью нормализуется.

Лечить головные боли после наркоза, вызванные стрессовыми ситуациями, не нужно, поскольку они проходят без постороннего вмешательства в течение ближайших суток. В иных случаях, если неприятные ощущения остаются неизменно сильными дольше, чем 2 недели, больному требуется обязательная медицинская помощь.

После осмотра, проведенного специалистом, пациент сможет ознакомиться со схемой лечения, которая обязательно будет включать в себя медикаментозную терапию. Чтобы ускорить процесс восстановления, следует придерживаться нескольких правил:

1. Как можно больше отдыхать (в течение первых суток лучше вовсе не покидать постель, даже при отсутствии неприятных симптомов).
2. Не двигаться слишком резко, избегать значительных физических нагрузок.
3. Пить чистую негазированную воду в достаточном количестве.
4. Делать горячие ванночки для ног (это стимулирует приток крови к головному мозгу).
5. Регулярно гулять на свежем воздухе и проветривать комнату, чтобы обеспечить поступление кислорода в достаточном количестве (хорошо помогает улучшить самочувствие, если после наркоза кружится голова).

В тех случаях, когда у пациента начинает болеть голова после анестезии, следует оценить интенсивность болевых ощущений и их вероятную причину. Если боль не сильная и срочная медицинская помощь не требуется, то можно попытаться облегчить состояние, создав приятную расслабляющую обстановку (чтобы снизить степень воздействия стрессов) или даже приняв легкие анальгетики. В противном случае следует незамедлительно посетить специалиста и пройти обследование.

Люди, которые готовятся к операции под наркозом, могут бояться самой операции, при этом после проведенной хирургической работы время для реабилитации не всегда проходит гладко и легко.

Причина заключается в различных неприятных ощущениях, после использования наркоза и зачастую болит голова.

Что вызывает дискомфорт, а также, почему болит голова после операции детально представлено в статье.

Головная боль появляется после разного вида наркоза, он может быть местным и общим, причем оба метода обезболивания оказывают разное влияние на организм.

Доктора считают, то голова болит после операции почти у всех и это нормально. Патологический процесс будет, если головные боли после операции не проходят на протяжении пары недель сами по себе.

Как показывают статистические данные, женский пол подвергается приступам после операции чаще.

Риск боли после анестезии повышается с каждым годом жизни и чем старше человек, тем вероятнее такое побочное действие.

Также боль возникает у людей, которые подвергаются частому хирургическому вмешательству.

Основные причины, почему после анестезии появляется головная боль такие:

1. Обезвоживание.
2. Воздействие самого наркоза, а точнее веществ, которые используются.
3. Низкое давление.
4. Приступы мигрени, которые появлялись часто до проведения хирургии.
5. Маленькая масса тела больного.
6. Болезни эндокринной группы.
7. Стрессовые ситуации до проведения операции.

Почти в половине случаях использование анестезии сопровождается боями головы.

Как правило, голова болит не самостоятельно, а дополняется другими неприятными симптомами, возможно головокружение, особенно при резкой перемене туловища.

По характеру головные боли ноющие и редко могут быть резкими. Локализуются на всей верхней части головы, а в некоторых сторонах могут быть с левой или правой стороны, в разных областях.

Голова может болеть сильнее, если начинать активно двигаться, наклоняться, а также слушать громко музыку.

Через некоторое время у человека может появляться мигрень, в таком случае, головные боли усиливаются и могут дополняться тошнотой, сменяемой на рвоту.

Состояние очень неприятное и от него нельзя избавиться обычными спазмолитическими препаратами. Для купирования приступа потребуется время и другие лекарственные средства.

Такой тип анестезии позволяет обезболить и избавить от чувствительности только некоторые части тела больного.

В таком случае человек в период проведения хирургического вмешательства будет пребывать в сознании.

Активное вещество вводится через иглу в корни нерва. Это средство позволяет сократить внутримозговое давление, что и приводит к приступам боли.

Головная боль появляется не сразу, а через некоторое время. Чем меньше был прокол, тем менее выраженные будут боли.

В современной медицине для этого используются специальные иголки, что по диаметру очень маленькие и позволяют легче протекать реабилитационному процессу.

Чтобы голова после операции не болела, пациент должен быть в лежачем положении во время самой процедуры и после нее. Для профилактики медики пользуются способов кровяной заплатки.

Цель этого способа состоит в том, что в место, куда вводилась анестезия, вводится небольшое количество крови больного.

Таким образом, она сворачивается, а гематома закроет отверстие от иголки, жидкость не будет вытекать.

Описанный метод может сработать не всегда. В некоторых случаях гематома быстро проходит, и отверстие появляется повторно. В таком случае голова опят болит.

Чтобы убрать проблему врачи проводят повторную заплатку. Также вместо крови можно использовать физиологический раствор, что будет эффективнее снимать боли после анестезии.

Считается что использование раствора безопаснее, поскольку средство стерильное, а значит, не появится инфицирование человека.

Если головная боль не очень сильная, то можно ничего не делать, а просто выпить некоторые виды медикаментозных препаратов. Для этого используется «Ибупрофен», «Цитрамон».

При использовании общего наркоза у человека снижается чувствительно по всему телу, а во время операции больной будет пребывать без сознания.

Активное вещество общего наркоза может вводиться человеку различными методами, но функция состоит в воздействии на мозг. Головные боли после общего наркоза появляются из-за спазмов сосудов мозга.

Есть и другие причины, почему после общего наркоза возникают приступы, как правило, суть заключается в отравлении организма, из-за использования сильных анестетиков.

После общего наркоза головные боли могут быть невыносимыми, возможно будет кружиться голова, а также появляется слабость в теле, в целом. Нередко у людей падает давление.

Головные боли такого вида проявления не можно купировать стандартными анальгетиками, поэтому после операции доктор должен выписать обезболивающие, которые относятся к наркотическим лекарственным средствам.

Для более быстрого восстановления после общего наркоза можно принимать лекарства, что нормализуют кровообращение. Как правило, используются лекарства «Кавинтон» и «Пирацетам».

Подобные препараты существенно облегчают состояние после общего наркоза, а также позволяют сохранить память, что нередко пропадает при анестезии.

Если голова болит по причине сильного переживания или стресса до операции, то симптомы начинают утихать уже через 1-2 дня.

Головная боль, причина которой заключается в изменениях работы организма и его систем, будет продолжаться дольше и часто для купирования надо помощь врачей.

К доктору надо пойти в том случае, если головная боль от наркоза длится на протяжении 10-14 дней, причем интенсивность довольно большая.

Врач может послушать все жалобы, определить возможные симптомы, если нужно, то проводится диагностирование, которое позволит определить причины, почему возникают приступы, после чего назначит лечение.

Для снятия симптомов могут использоваться такие средства:

1. Анальгетики, к которым относятся «Кетанов», «Брал», «Анальгин».
2. Спазмолитические средства, к примеру, «Но-шпа», «Спазмалгон».
3. Препараты, которые снимают воспаления, а именно «Диклофенак», «Нимесулид».

Для максимально быстрого восстановления после хирургии доктора советуют находиться в покое и отдыхать как можно больше. Первые сутки надо вообще просто лежать и не вставать, даже если боль не появляется.

Запрещается делать резкие движения, а также давать организму нагрузку. Когда заканчиваются хирургические вмешательства, то любая физическая активность запрещается несколько суток, а то и недель.

Рекомендуется пить больше жидкости, ведь организм теряет ее при анестезии. Для этого идеально подойдет обычная вода, в которой нет газов.

Дабы боль в голове больше не появилась можно проводить небольшие гимнастические упражнения или просто гулять по улице. После в реабилитационное время ходить на плавание.

Многих может интересовать вопрос, что делать дома, чтобы боль прошла. Для этого не обязательно пить таблетки, можно заменять их народными средствами:

1. Полезно от приступов делать горячую ванну для ног, что позволит улучшить отток крови, а также снимается напряжение. Подобный метод можно использовать при мигрени.
2. Для устранения можно заварить обычный чай, но заварки нужно больше чем обычно, а также добавить калину, мяту или чернику. Ягоды обогатят организм полезными веществами, а также могут приводить в норму нервную систему.
3. Мигрень будет намного легче протекать, если пить постоянно чай с медом, сделанный из липы и добавлением лимона.
4. Помогает купировать приступы простые массажи головы или шейного отдела.

Средства народной медицины не принесут вреда, хотя некоторые могут быть противопоказаны, поэтому использование того или иного метода должно быть обговорено с доктором.

Если симптомы слабые, то можно не переживать и перетерпеть. Такие ощущения быстро проходят сами по себе, достаточно просто поспать, расслабиться и не попадать в стрессовые ситуации.

Для профилактики во время реабилитации надо больше отдыхать и проводить время на улице, ну и конечно следовать инструкциям и указаниям лечащего врача.

Головные боли после спинальной анестезии считаются осложнением оперативного вмешательства. Их частота составляет 20%, но неприятностей они приносят предостаточно. Симптомы такого осложнения связаны не только с головной болью, но нередко пациенты жалуются на тошноту и головокружение. Причины этих состояний различны – от особенностей анатомии пациенты до ошибки анестезиолога.

Лечение осложнения проводят в стационаре под наблюдением врача, используя симптоматическую терапию.

Каждый пациент подвержен риску, соглашаясь на операцию. Перед оперативным вмешательством анестезиолог тщательно собирает анамнез перенесенных болезней и аллергических реакций.

Хирургическую манипуляцию проводят под такими видами обезболивания:

1. Общий наркоз подразумевает полную потерю сознания. Пациент может дышать самостоятельно (внутривенное обезболивание) или с помощью трубки (интубационный наркоз). Весь операционный период больной не чувствует боли.
2. Спинномозговая анестезия характеризуется введением специальной иглы в межпозвонковое пространство на пояснице. При этом прокалывают твердую мозговую оболочку. Удаляют 2-3 мл спинномозговой жидкости, а взамен вводят обезболивающее средство. Особенностью считается полная утрата болевой и тактильной чувствительности в органах таза и нижних конечностях.
3. Эпидуральная анестезия проводится на любом уровне позвоночника. При этом не прокалывают твердую мозговую оболочку. Из-за этого после эпидуральной анестезии боли в голове не возникают. Обезболивается только определенный сегмент туловища – верхние или нижние отделы живота или грудной клетки.

Проводить наркоз должен опытный анестезиолог.

Головная боль после спинальной анестезии появляется чаще, чем вследствие эпидуральной. Проявляется она по-разному, в зависимости от пациента и причины осложнения.

Больные так описывают головную боль после спинального наркоза:

• умеренная или сильная;
• появляется сразу после возобновления чувствительности в ногах или на следующий день;
• длится от 1-2 часа или сутки и больше;
• локализация преимущественно в затылке;
• иногда болезненность переходит на виски или всю голову;
• характер боли пульсирующий, сдавливающий или распирающий;
• усиливается при поворотах головы;
• наиболее интенсивные ощущения появляются под вечер или ночью;
• редко бывают «прострелы» в ноги, по всему позвоночнику.

Но пациенты зачастую жалуются не только на сильную головную боль. Бывают такие сопутствующие симптомы:

• тошнота;
• редко рвота;
• сухость во рту;
• боли в месте укола;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• низкое артериальное давление – 90/50 мм рт. ст.;
• редкий и слабый пульс до 60 ударов в минуту;
• слабость и утомление;
• сниженная чувствительность ног;
• чувство жжения в позвоночнике.

После хирургического лечение врач непосредственно наблюдает за больным 2 часа, измеряет давление, оценивает сознание.

Важно! Выявление этих симптомов после операции требует срочной консультации анестезиолога

Укол в ткани спины для пациента всегда болезненный. Манипуляция проводится анестезиологом в операционной. Больной лежит на боку или сидит, согнувшись калачиком. После обезболивания появляется головная боль в следующих случаях:

1. Удаление больше 4 мл спинномозговой жидкости, из-за этого резко падает давление.
2. Введение больше 4-5 мл обезболивающего препарата, вследствие чего поднимается внутричерепное давление.
3. Не соблюдена стерильность иглы и подручных материалов, вследствие чего может возникнуть менингит.
4. Особенности анатомии пациента. Искривление позвоночника, остеохондроз, перенесенные травмы, изменяют анатомию.
5. Ранее проведенные спинномозговые анестезии оставляют рубцы в позвоночном канале.
6. Введение иглы со скошенным срезом, вместо среза по типу «карандаш». Последняя форма расслаивает ткани, а не режет их. Поэтому спинномозговая жидкость не истекает через образовавшееся отверстие.
7. Мотание головой пациентом в стороны во время операции. Из-за этого происходят скачки внутричерепного давления.
8. Длительное положение пациента на операционном столе с опущенной головой.
9. Использование толстой иглы влечет за собой послеоперационное пропитывание спинномозговой жидкости через отверстие от прокола.
10. Перенесенные менингиты, энцефалиты, врожденные заболевания спинного мозга. В таком случае образуются спайки, которые перекрывают необходимую циркуляцию жидкости.
11. Технические ошибки: неправильный выбор уровня укола, попадание иглой в спинной мозг, введение анестетика в эпидуральное пространство.
12. Сопутствующие заболевания: аритмии, артериальная гипертензия 3 степени, инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде.

Опытный анестезиолог всегда распознает причину головной боли после наркоза.

Эпидуральная анестезия имеет меньший процент осложнений, так как связи пункционной иглы со спинномозговой жидкостью нет. Обезболивающее средство вводят в пространство, где расположены лишь нервные корешки. Это обеспечивает ограниченный сегментарный эффект. Например, надо сделать операцию при пупочной грыже – иглу вводят между 10-11 грудными позвонками пространства.

Важно! После эпидуральной анестезии головные боли не появляются. Если это случилось, то была повреждена твердая спинномозговая оболочка

Почему голова болит после наркоза и что нужно делать в таком случае? После операции, которая сопровождалась спинномозговой анестезией, пациента укладывают на спину без подушки. Запрещено крутить головой в стороны, пытаться встать или сесть без разрешения врача.

Если же начала болеть голова после наркоза, проводят симптоматическое лечение:

источник

Практически ни одна серьезная операция не проходит без анестезии, но очень часто у пациентов после наркоза болит голова.

Самым распространенным случаем является головная боль после спинальной анестезии. Примерно 30% всех пациентов, которые прошли такую процедуру, жалуются на последствия. Это осложнение, которое вызвано именно этим видом анестезии.

Как и в случае приема каких-либо медикаментов, все зависит от организма человека и индивидуальной реакции на обезболивающее. При спинномозговой анестезии головная боль возникает только в 1% случаев. Продолжительность головных болей может варьироваться. Например, после спинномозговой анестезии головные боли у пациентов могут продолжаться от нескольких часов до нескольких недель.

Чтобы понять, почему некоторые пациенты ощущают головную боль после наркоза, необходимо разобраться в самой технике процедуры. Говоря о спинальной анестезии, подразумевают прокалывание мозговой оболочки с помощью специальной иглы. Оболочка представляет собой тонкую мембрану, которой окружен спинной мозг человека. Все пространство, которое находится между самим спинным мозгом и окружающей его мембраной, заполнено спинномозговой жидкостью. В результате прокола мозговой оболочки происходит вытекание жидкости, что, в свою очередь, приводит к снижению внутримозгового давления. Поэтому неудивительно, что после того, как действие анестезии прошло, вы ощущаете головную боль. Говоря о продолжительности болей, нужно учитывать размер прокола. Чем меньше будет вытекать спинномозговая жидкость, тем быстрее пройдет боль. В лучшем случае ее может не быть совсем.

Для того чтобы уменьшить размер прокола мембраны, были придуманы тонкие спинальные иглы. Немного позже был видоизменен и сам вид заточки иглы. Он стал больше напоминать карандаш. Но по сей день используют шприцы с иглами старого образца, которые гораздо больше в диаметре и имеют режущую заточку. Неудивительно, что после операции пациенты жалуются на головные боли. Причина применения игл старого образца крайне банальна. Дело в том, что современные тонкие иглы для спинальной анестезии существенно дороже.

Самый верный способ предотвратить понижение давления — использовать в процессе операции современные иглы, о которых упоминалось ранее. Они имеют минимальный диаметр (25G), а заточка сделана по карандашному типу.

Но не все пациенты и не все клиники могут позволить себе приобрести современное оборудование. Поэтому вы можете самостоятельно помочь себе и снизить риск возникновения болей. В первую очередь речь идет о дисциплине. Как бы вам ни хотелось встать и походить после операции, делать этого ни в коем случае нельзя. Важно соблюдать постельный режим, особенно в первые 24 часа после проведения операции. При этом пациенту нужно лежать строго в горизонтальном положении, а еще лучше убрать подушку, чтобы позвоночник находился на одном уровне с головой. Старайтесь пить как можно больше жидкости.

В большинстве случаев, когда у пациента возникает головная боль после спинальной анестезии, врачи призывают не заниматься самолечением. Симптом должен пройти сам.

Но если головная боль не проходит по прошествии суток с момента проведения операции, то назначают специфическое лечение.

В первую очередь любой врач будет настаивать на соблюдении стандартных рекомендаций послеоперационного периода, а именно: пациент должен придерживаться постельного режима, снизить до минимума любые движения; лежать нужно исключительно в горизонтальном положении; вы должны пить больше жидкости. Любой напиток, будь то чай, кофе или обычная минералка, восстановит уровень жидкости в организме и повысит давление. Не зря многие пациенты утверждают, что после чая или кофе им становится намного легче и боль практически исчезает. Можно принять обезболивающие препараты, например, цитрамон, парацетамол, аскофен или ибупрофен. Перед приемом любого из этих лекарств необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Иначе существует риск ухудшения состояния.

Если все вышеперечисленные действия не дали нужного результата, существует еще один способ, как вылечить головную боль после анестезии. При сильно выраженных болевых ощущениях предлагается установить кровяные заплатки, их еще называют эпидуральными. Эту процедуру выполняет анестезиолог. Суть процесса заключается в следующем: из вены шприцем берется необходимое количество крови, которое будет вводиться в спину, именно в то место, где до этого проводилась спинальная анестезия. Кровь будет действовать, как и при любом ранении. Она постепенно свернется и закроет поврежденное пространство в мембране. Тем самым будет остановлено вытекание спинномозговой жидкости. Со временем пониженное давление нормализуется, а головная боль после наркоза полностью исчезнет. Зачастую эффект от процедуры кровяной заплатки вы почувствуете уже через несколько часов, а за сутки боль уйдет полностью.

Однако и в этом случае не все так гладко. Это зависит от вашего организма. После спинальной анестезии сильные головные боли могут исчезнуть только на время. При этом одной кровяной заплатки бывает недостаточно. Рана откроется вновь, а потеря спинномозговой жидкости возобновится. Лечащий врач может назначить повторную процедуру, при которой почти в 100% случаев заплатка купирует постпункционную головную боль.

При любом, даже самом незначительном вмешательстве в организм человека могут возникнуть серьезные осложнения. Выполнение кровяной заплатки не является исключением. Существует вероятность возникновения инфекции, кровотечения, каждое движение станет более чувствительным и болезненным. Особенно это касается нижних конечностей. Бывали случаи, когда у пациентов появлялись хронические боли в спине. Конечно, каждый организм индивидуален, и риск вышеперечисленных осложнений крайне невелик.

Говоря о головных болях после наркоза, чаще всего имеют в виду пациентов преклонного возраста. Но среди молодежи развитие болей тоже возможно. Определить точную причину возникновения головных болей врачи затрудняются. Вероятность головных болей после наркоза у женщин куда выше, чем у мужчин. Многим женщинам перед операцией делают спинальную анестезию в отделении акушерства, в то время как мужчины чаще всего проходят эту процедуру в урологии.

Головная боль после наркоза может проявляться не сразу. Вы можете почувствовать ее даже спустя 5 дней после операции. Чаще всего пациент жалуется на боль уже через несколько часов после принятия вертикального положения. Неприятные ощущения возникают как в лобной, так и в затылочной части, иногда боль поражает все участки сразу. Главное — придерживаться рекомендаций врача и следить за своим самочувствием.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оперативные вмешательства средней травматичности могут вызывать значительные боли после операции. При этом традиционные опиоиды (морфин, промедол и др.) для пациентов после таких операций мало подходят, поскольку их применение, особенно в ранний период после общей анестезии, опасно развитием центральной депрессии дыхания и требует наблюдения за больным в условиях отделения реанимации. Между тем по своему состоянию больные после таких операций не нуждаются в госпитализации в отделение реанимации, но им требуется хорошее и безопасное обезболивание.

Практически каждый человек испытывает некоторую боль после операции. В мире медицины это считается скорее нормой, чем патологией. Ведь любая операция — это вмешательство в целостную систему организма человека, потому нужно некоторое время на восстановление и заживление ран для дальнейшего полноценного функционирования. Болевые ощущения сугубо индивидуальны и зависят как от послеоперационного состояния человека, так и от общих критериев его здоровья. Боль после операции может быть постоянной, а может – периодической, усиливаясь при напряжении тела – ходьбе, смехе, чихании или кашле или даже глубоком дыхании.

[1], [2], [3]

Боль после операции может иметь различную природу. Это может свидетельствовать о процессе заживания ран и срастания тканей, потому что при хирургическом разрезе мягких тканей происходит повреждение некоторых небольших нервных волокон. Это повышает чувствительность травмированного участка. Другие причины боли после операции – это отёк тканей. Кроме этого многое зависит от того, насколько аккуратно врач проводит саму операцию и манипуляции с тканями, так как это тоже может нанести дополнительную травму.

[4], [5], [6], [7], [8]

Человек может не связывать возникающие боли с предшествующей операцией. Но существует ряд признаков, которые помогут определить боль после операции. В первую очередь следует обратить внимание на общее состояние: боль после операции часто сопровождается нарушением сна и аппетита, общей слабостью, вялостью, сонливостью, снижением активности. Также эти боли могут вызывать понижение концентрации внимания, трудности с дыханием или откашливанием. Это наиболее очевидные и легко распознаваемые симптомы боли после операции, при возникновении которых следует обязательно обратиться к врачу.

Варикоцеле – достаточно распространённое заболевание в наши дни. Само по себе заболевание не опасно для жизни, но доставляет множество проблем мужчине, как физиологического характера, так и психологического. Боли после операции варикоцеле могут быть вызваны различными факторами. Наиболее опасный из них –это повреждение во время операции полово-бедренного нерва, который находится в паховом канале. Боль ощущается в области операционной раны и может сопровождаться снижением чувствительности внутренней стороны бедра. Другой причиной, по которой могут возникать боли после операции варикоцеле, может быть инфекционный процесс в послеоперационной ране. Во избежание этого осложнения стоит делать перевязки только со специалистом и по мере возможности не допускать контакта прооперированной области со всевозможными источниками инфицирования. Также боли после операции варикоцеле могут свидетельствовать о гипертрофии или же атрофии яичка. Благодаря современным медицинским технологиям после хирургических манипуляций в большинстве случаев, а это около 96% оперируемых никаких осложнений не возникает, потому боль должна стать сигналом о том, что нужно обязательно обратиться к врачу, так как всегда существует вероятность попасть в число 4% остальных пациентов.

Удаление аппендикса – достаточно распространённая и простая операция в наше время. Большинство операции проходит относительно легко и без осложнений. В основном пациенты восстанавливаются в течении трёх-четырёх дней. Боли после операции аппендицита могут свидетельствовать о всё же возникших осложнениях. Если боль носит режущий характер, это может быть признаком того, что произошло небольшое расхождение внутренних швов, в результате перенапряжения. Тянущие боли после операции аппендицита могут говорить о том, что происходят спаечные процессы, которые в последствии могут влиять на функционирование других органов таза. Если эти боли слишком резкие, то есть вероятность того, что передавливается кишечник, что может иметь неблагоприятный исход без врачебного вмешательства. Нагрузки на кишечник могут также вызывать боли после удаления аппендицита, потому стоит тщательно следить за питанием в первое время после операции. Кроме того стоит максимально аккуратно обращаться с послеоперационным швом, чтобы избежать инфицирования и нагноения на послеоперационном участке.

После операции в брюшной полости (как и после любого другого хирургического вмешательства) тканям организма нужно время на восстановление и заживление. Этот процесс сопровождается лёгкими болезненными ощущениями, которые со временем уменьшаются. Но если боли в животе после операции становятся очень интенсивными, это может говорить о каком-либо воспалении в месте операции. Также боли в животе после операции может вызывать образование спаек. Люди с повышенной метеочувствительностью могут ощущать ноющие боли на месте операции в зависимости от смены погодных условий. Боли в животе после операции могут сопровождаться тошнотой, головокружением, жжением в послеоперационной зоне, покраснением. Если возникает подобная симптоматика следует проконсультироваться со специалистом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

После операции паховой грыжи имеет место незначительный болевой синдром в течение некоторого времени после операции, который исчезает по мере заживания швов и тканей. Через незначительный промежуток времени после операции пациент уже может самостоятельно двигаться, но при ходьбе всё же ощущать боль в области живота. Боли после операции паховой грыжи не всегда могут говорить о проблемах с рубцом. Это могут быть боли как неврологического, так и мышечного характера. Но при больших нагрузках в послеоперационный период могут возникать рецидивы, которые сопровождаются резкой болью и требуют повторного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения на месте шва могут быть признаком как внешнего, так и внутреннего расхождения швов.

Через некоторое время после операции на позвоночнике могут возникнуть характерные боли в области оперированного участка. Чаще всего боли после операции на позвоночнике говорят о некачественной операции, которая впоследствии приводит к развитию послеоперационного рубца — фиброза. Это осложнение характеризируется специфической болью, которая появляется после нескольких недель хорошего самочувствия. Боли после операции на позвоночнике в большинстве случаев имеют неврологические причины. Также это могут быть рецидивы заболевания, вызванные неправильным соблюдением послеоперационного режима. Боли после операции на позвоночнике ощущают большинство пациентов, но по мере восстановления их интенсивность должна снижаться. Восстановление, как правило, занимает от трёх до шести месяцев. В случае слишком интенсивных болей существует ряд методов решения этой проблемы, от медикаментозного лечения до консультации нейрохирургов и повторной операции. Операции на позвоночнике относятся к самым сложным и опасным операциям и часто влекут за собой осложнения, поэтому никакие боли после операции на позвоночнике нельзя игнорировать.

После операций достаточно часто сохраняется боль в спине. Это может быть вызвано целым спектром причин, таких как образование рубцов, неврологические симптомы, различные защемления или смещения в области позвоночника. Чтобы избежать осложнений после операции нужно внимательно относиться к рекомендациям врача относительно реабилитационной программы. Также может возникать боль в спине после операции кесарево. Это достаточно распространённая проблема, которую не стоит игнорировать, ведь во время беременности и операции происходит сильная нагрузка на позвоночник женщины, в связи с чем могут возникать различные травмы. Нередко после хирургических операций появляются боли в нижнем отделе спины, в пояснице. Это связано с образованием спаек и негативным влиянием рубцовых изменений. Боль между лопаток нередко появляется после операции молочной железы, при напряжении ромбовидной мышцы. Достаточно часто при операциях применяется спинальная анестезия, что в последствии может вызывать ноющие боли в спине.

[17], [18], [19]

Головная боль после операции связана с особенностями проведения хирургических манипуляций или сигнализирует о повышении внутриглазного давления вследствие операции. Также головная боль после операции может быть последствием анестезии, особенно если боль сопровождается тошнотой и головокружением. Это достаточно опасный симптом, который в любом случае требует срочной консультации невролога или врача, который проводил операцию. После спинальной анестезии жалобы на головные боли встречаются чаще, чем после обычного общего наркоза. Такое осложнение встречается в том случае, если было сделано слишком большое отверстие в спинно-мозговой оболочке, в результате чего значительно повышается внутричерепное давление. Если в таком случае боли очень сильные, то применяют пломбировку отверстия кровью. Также головная боль после операции может быть побочным эффектом от препаратов, которые назначаются на послеоперационный период.

Если боли после операции геммороя сохраняются в течение длительного периода, который превышает прогнозируемый врачом реабилитационный период, значит проводимого послеоперационного лечения не достаточно или оно не эффективно в конкретном случае и требует незамедлительной коррекции. Выраженные боли после операции геммороя могут быть следствием образования рубцов. В тех случаях, когда рубцы слишком плотные, могут возникать разрывы кишки, которые будут повторяться каждый раз в процессе дефекации. Также боль после операции геммороя может свидетельствовать о попадании патогенной микрофлоры в послеоперационную рану и, соответственно, нагноении. Одной из неприятных причин болей может быть свищ, который требует серьёзного лечения. Боль после операции геммороя должна уменьшаться по мере того, как заживает рана и восстанавливаются ткани.

Во время каждой операции вся система органов человека принимает на себя огромную нагрузку. Этот процесс сопровождается значительным стрессовым состоянием, который усиливается наличием боли после полостной операции. Реакция организма на открытую операцию может длиться до трёх суток и выражаться в сильных болях, повышении температуры или давления, тахикардией. Из-за этого достаточно часто у пациентов в реабилитационный период появляется угнетённое настроение и снижается активность, что значительно тормозит процесс выздоровления. Боли после полостной операции снимают препараты опиатного ряда, седативные и лекарственные препараты противовоспалительного ряда. Во время приёма препаратов происходит спад боли после полостной операции, температура тела приходит в норму, повышается двигательная активность. Со временем организм восстанавливается практически полностью, могут быть жалобы только на незначительную болезненность в животе, которая также со временем полностью исчезает. Через три-четыре недели, при соблюдении реабилитационного распорядка и диеты, деятельность организма стабилизируется, сходит отёчность , пропадают боли и формируется рубец.

Если появились сильные загрудинные боли после операции на лёгком это тревожный сигнал о том, что нужно обратиться к врачу. Такие боли могут быть симптомом лёгочного кровотечения, появившегося как осложнение после операции. Также боли после операции на лёгком могут свидетельствовать об образовании спаек. Сами по себе спайки не являются болезнью и не всегда требуют медицинского вмешательства, но если спаечный процесс сопровождается кашлем, повышением температуры и плохим общим самочувствием, то это может потребовать лечения. Боли после операции на лёгком могут возникать при резкой двигательной активности, что может быть признаком воспаления или нагноения на оперируемом участке. Операции на лёгких относятся к очень серьёзным операциям, в последствие которых, часто бывают осложнения. В первое время после хирургического вмешательства организм на порядок хуже снабжается кислородом, из-за чего может появиться головная боль, затруднения с дыханием и тахикардия. Также повышается сопротивляемость к таким болезням как бронхит или пневмония. Кроме того стоит помнить, что после операции лёгкие увеличиваются в объёме, заполняя свободное пространство, что может приводить к смещению других органов в грудной клетке. Всё это может быть причиной боли после операции на лёгком.

Наиболее часто боль в мышцах после операции встречается у молодых мужчин. Болевой синдром, как правило, связан с применением при анестезии курареподобных препаратов, которые расслабляют мышцы. Такие препараты применяются в экстренных ситуациях или в тех случаях, когда незадолго до операции имел место приём пищи и желудок во время операции остаётся заполненым. Боль в мышцах после операции — это последствия наркоза. Обычно эти боли «блуждающие», они симметричны и поражают плечевой пояс, шею или верхнюю часть живота. При благоприятном течении реабилитационного периода боль в мышцах после операции исчезает через несколько суток. Также тянущие боли в мышцах появляются после лапароскопии и продолжаются некоторое время до полного выздоровления. Кроме того через длительное время после оперативного вмешательства могут остаться ноющие боли в мышцах около послеоперационного рубца, как реакция на погодные изменения.

Большинство людей испытывают неприятные болевые ощущения той или иной интенсивности после операции. Такие боли могут иметь различный характер и длительность и усиливаться при определённых положениях тела или движениях. Если боль становится слишком сильной, обычно применяют наркотические анальгетики. Эти препараты наиболее эффективны в случаях когда больному нужно встать с постели или боль невозможно терпеть и более слабые обезболивающие не помогают. В отдельных случаях дозировка этих препаратов может быть увеличена или дополнена другими лекарственными средствами. Следует отметить, что такого рода препараты могут вызывать зависимость и негативные реакции организма, поэтому принимать их нужно по мере необходимости и под контролем врача или медперсонала. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать сильные обезболивающие, которые имеют наркотическое действие. Это может привести к возникновению побочных эффектов, таких как тошнота, чрезмерный седативный эффект, нарушение благоприятного течения реабилитации. Стоит обратиться к лечащему врачу, который распишет, как снять боль после операции с учётом индивидуальных особенностей проводимых хирургических манипуляций и организма. При умеренных болях врачи рекомендуют употреблять ненаркотические анальгетики. Таким является парацетамол, который, при правильной дозировке, практически не вызывает никаких побочных эффектов со стороны организма и имеет высокую толерантность. Существует немало народных способов, как снять боль после операции, но всё же традиционные врачи настоятельно не советуют заниматься самолечением, так как в послеоперационный период организм наиболее восприимчив к всевозможным раздражителям и может реагировать на самолечение неадекватно.

Для защиты от боли после операции с акцентом на профилактическую (до нанесения травмы и появления болевых ощущений) защиту рекомендуется использование принципа мультимодальности и применение комплексного подхода. При составлении плана послеоперационной аналгезии следует придерживаться ряда общих принципов:

• терапия должна быть этиопатогенетической (при спастической природе боли после операции достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик);
• назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли после операции и быть безопасным для человека, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения АД, расстройств ритма);
• продолжительность применения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома;
• монотерапия наркотиками не должна применяться; наркотический анальгетик для снятия боли после операции в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента;
• назначать обезболивание следует лишь тогда, когда распознаны природа и причина болевых ощущений и установлен диагноз. Снятие симптома боли после операции при неустановленной причине недопустимо. При выполнении этих общих принципов каждый врач должен, как указывает профессор Н.Е. Буров, знать фармакодинамику основного ассортимента обезболивающих средств и фармакодинамику основных адьювантных средств (спазмолитических, холинолитических, противорвотных, кортикостероидов, антидепрессантов при тревожно-мнительных состояниях, противосудорожных, нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, седативных), оценить интенсивность боли после операции и в зависимости от этого применять единую тактику.

Для обеспечения единства тактики предложено применять шкалу оценки интенсивности боли после операции. В роли такой шкалы выступает «анальгетическая лестница», разработанная Всемирной федерацией обществ анестезиологов (ВФОА). Использование этой шкалы позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% случаев. Шкала предусматривает градацию выраженности боли после операции.

На 3-й ступени — минимально выраженной боли после операции — проводится монотерапия ненаркотическими лекарствами для снятия болевых ощущений.

На 2-й ступени применяют сочетание ненаркотических анальгетиков и слабых опиоидов, преимущественно с их пероральным приемом. Наиболее специфическим и надежным вариантом купирования боли после операции представляется воздействие на центральное звено, поэтому преимущественно используют лекарства центрального действия для снятия боли после операции. Примерами таких анальгетиков могут быть буторфанол и налбуфин.

Буторфанол тартрат является агонистом каппа- и слабым антагонистом мю-опиатных рецепторов. В результате взаимодействия с каппа-рецепторами у буторфанола сильно выражены анальгетические свойства и седация, а в результате антагонизма с мю-рецепторами буторфанол тартрат ослабляет основные побочные эффекты морфиноподобных препаратов и более благотворно действует на дыхание и кровообращение. При более сильных болях назначается бупренорфин. Анальгетический эффект буторфанола тартрата при в/в введении наступает через 15-20 мин.

Налбуфин относится к синтетическим опиоидным анальгетикам нового поколения. В чистом виде в дозе 40-60 мг применяется для послеоперационного обезболивания при внеполостных операциях. При внутриполостных больших операциях моноаналгезия налбуфином становится недостаточной. В таких случаях его следует сочетать с ненаркотическими анальгетиками. Налбуфин не следует применять в сочетании с наркотическими анальгетиками из-за их взаимного антагонизма.

Перспективным представляется также направление по созданию комбинированных ЛС, обладающих разными механизмами и временными характеристиками действия. Это позволяет добиться более сильного анальгетического действия по сравнению с каждым из ЛС при меньших дозах, а также снижения частоты и выраженности нежелательных явлений.

В этом отношении весьма перспективны комбинации ЛС в одной таблетке, позволяющие существенно упростить режим приема. Недостатком таких ЛС оказывается невозможность варьировать дозу каждого из компонентов в отдельности.

На 1-й ступени — при сильных болях — применяют сильные анальгетики в сочетании с регионарными блокадами и ненаркотическими анальгетиками (НПВС, парацетамол), преимущественно парентерально. Например, можно вводить сильные опиоиды п/к или в/м. Если такая терапия не оказывает достаточного эффекта, ЛС вводят в/в. Недостатком такого пути введения служат риск выраженного угнетения дыхания и развития артериальной гипотензии. Также отмечаются такие побочные эффекты, как сонливость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение перистальтики пищеварительного тракта, моторики мочевыводящих путей.

Наиболее часто в послеоперационном периоде приходится проводить снятие боли после операции на уровне 2-й ступени. Рассмотрим более подробно применяемые при этом лекарства.

Парацетамол является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующим преимущественно в ЦНС. Он ингибирует простагландиновую синтетазу в гипоталамусе, препятствует выработке спинального простагландина Е2 и тормозит синтез оксида азота в макрофагах.

В терапевтических дозах ингибирующее действие в периферических тканях незначительно, он оказывает минимальные противовоспалительный и антиревматический эффекты.

Действие начинается быстро (через 0,5 ч) и достигает максимума через 30-36 мин, но остается относительно коротким (около 2 ч). Это ограничивает возможности его применения в послеоперационном периоде.

При лечении боли после операции, как показал систематический обзор качественных данных на 2001 г. с анализом 41 исследования высокого методического качества, эффективность в дозе 1000 мг после ортопедических и полостных операций оказывается сходной с другими НПВС. Кроме того, показана эффективность его ректальной формы в дозе 40-60 мг/кг однократно (1 исследование) или 14-20 мг/кг многократно (3 исследования), но не 10- 20 мг/кг однократно (5 исследований).

Достоинством является низкая частота развития побочных эффектов при его применении, он считается одним из наиболее безопасных анальгетиков и антипиретиков.

Трамадол остается четвертым по частоте из наиболее часто назначаемых в мире анальгетиков, его применяют в 70 странах. При этом в 4% случаев его назначают для лечения боли после операции.

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик — представляет собой смесь двух энантиомеров. Один из энантиомеров его взаимодействует с опиоидными мю-, дельта- и каппа-рецепторами (с большей тропностью к мю-рецепторам). Основной метаболит (Ml) также обладает обезболивающим эффектом, причем его аффинность к опиатным рецепторам почти в 200 раз больше, чем у исходного вещества. Сродство трамадола и его Ml метаболита к мю-рецепторам значительно слабее, чем сродство морфина и других истинных опиатов, поэтому он хотя и проявляет опиоидное действие, но относится к анальгетикам средней силы. Другой энантиомер угнетает нейрональный захват норадреналина и серотонина, активируя центральную нисходящую тормозную норадренергическую систему и нарушая передачу болевых импульсов в желатинозную субстанцию головного мозга. Именно синергизм двух механизмов действия его обусловливает его высокую эффективность.

Следует отметить низкую аффинность его к опиатным рецепторам, благодаря которой он редко вызывает психическую и физическую зависимость. Результаты, полученные за 3 года исследования ЛС после его выведения на рынок в США, свидетельствуют о том, что степень развития лекарственной зависимости была низкой. Подавляющее количество случаев развития лекарственной зависимости (97%) было выявлено среди лиц, которые в анамнезе имели лекарственную зависимость на другие вещества.

ЛС не оказывает существенного влияния на показатели гемодинамики, функцию дыхания и перистальтику кишечника. У послеоперационных пациентов под влиянием трамадола в диапазоне терапевтических доз от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела даже при в/в болюсном введении значимого угнетения дыхания не установлено, тогда как морфин в терапевтической дозе 0,14 мг/кг статистически достоверно и значительно снижал частоту дыхания и повышал напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе.

Угнетающего действия на кровообращение трамадол также не оказывает. Напротив, при в/в введении 0,75-1,5 мг/кг он может повышать систолическое и диастолическое АД на 10-15 мм рт. ст. и несколько увеличивать частоту сердечных сокращений с быстрым возвратом к исходным значениям, что объясняется симпатомиметическим компонентом его действия. Не отмечено влияния ЛС на уровень гистамина в крови и на психические функции.

Послеоперационное обезболивание на основе трамадола положительно зарекомендовало себя у лиц пожилого и старческого возраста в связи с отсутствием отрицательного влияния на функции стареющего организма. Показано, что при эпидуральной блокаде применение в послеоперационном периоде после крупных абдоминальных вмешательств и после кесарева сечения обеспечивает адекватное снятие боли после операции.

Максимум активности трамадола развивается через 2-3 ч, время полувыведения и продолжительности аналгезии около 6 ч. Поэтому более благоприятным представляется его использование в сочетании с другими, более быстродействующими обезболивающими ЛС.

Комбинации парацетамола с опиоидами рекомендованы для применения ВОЗ и за рубежом являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами для снятия боли после операции. В Великобритании в 1995 г. число назначений парацетамола вместе с кодеином (парацетамол 300 мг и кодеин 30 мг) составило 20% от всех назначений анальгетиков.

Рекомендуется применение следующих препаратов этой группы: Солпадеина (парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг, кофеин 30 мг); Седальгина-Нео (ацетилсалициловая кислота 200 мг, фенацетин 200 мг, кофеин 50 мг, кодеин 10 мг, фенобарбитал 25 мг); Пенталгина (метамизол 300 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, кодеин 8 мг, фенобарбитал 10 мг); Нурофена-Плюс (ибупрофен 200 мг, кодеин 10 мг).

Тем не менее мощность действия этих лекарств недостаточна для их широкого применения для снятия боли после операции.

Залдиар представляет собой комбинированное ЛС парацетамола с трамадолом. Залдиар зарегистрирован в России в 2004 г. и рекомендуется для применения при зубной и боли после операции, болях в спине, остеоартритической боли и фибромиалгии, обезболивании после оперативных вмешательств малой и средней травматичности (артроскопия, грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, резекция щитовидной железы, сафенэктомия).

Одна таблетка Залдиара содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола. Выбор соотношения доз (1 : 8,67) был сделан на основании анализа фармакологических свойств и доказан в ряде исследований in vitro. Кроме того, анальгетическую эффективность такого сочетания изучали в фармакокинетической/фармакодинамической модели у 1,652 обследуемых. Было показано, что обезболивающий эффект при приеме Залдиара наступает менее чем через 20 мин и сохраняется до 6 ч; таким образом, действие Залдиара развивается вдвое быстрее, чем у трамадола, продолжается на 66% дольше, чем у трамадола, и на 15% дольше, чем у парацетамола. При этом фармакокинетические параметры Залдиара не отличаются от фармакокинетических параметров его активных ингредиентов и каких-либо нежелательных лекарственных взаимодействий между ними не происходит.

Клиническая эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась высокой и превосходила эффективность монотерапии трамадолом в дозе 75 мг.

Для сравнения обезболивающего действия двух поликомпонентных анальгетиков — трамадола 37,5 мг/парацетамола 325 мг и кодеина 30 мг/парацетамола 300 мг было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у 153 людей в течение 6 дней после артроскопии коленного и плечевого суставов. В среднем по группам суточная доза трамадола/парацетамола оказалась сравнимой с таковой кодеина/парацетамола, которые составили 4,3 и 4,6 таблетки в сутки соответственно. Эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась выше, чем в группе плацебо. По итоговой оценке результата обезболивания, интенсивность боли в течение дня оказалась выше в группе пациентов, которых обезболивали комбинацией кодеина и парацетамола. В группе, получавшей комбинацию трамадола и парацетамола, было достигнуто более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. Кроме того, нежелательные явления (тошнота, запор) возникали реже при приеме трамадола и парацетамола, чем в случаях применения кодеина и парацетамола. Следовательно, комбинирование трамадола 37,5 мг и парацетамола 325 мг позволяет уменьшить среднюю суточную дозу первого, которая в данном исследовании составила 161 мг.

Был проведен ряд клинических испытаний Залдиара в стоматологической хирургии. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании, проведенном у 200 взрослых пациентов после удаления моляров, показано, что сочетание трамадола (75 мг) с парацетамолом по эффективности не уступало сочетанию парацетамола с гидрокодоном (10 мг), но реже вызывало побочные эффекты. Было также проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, включавшее 1200 пациентов, которым проводили экстракцию моляров, по сравнению анальгетической эффективности и переносимости трамадола 75 мг, парацетамола 650 мг, ибупрофена 400 мг и комбинации трамадола 75 мг с парацетамолом 650 мг после однократного приема ЛС. Суммарное обезболивающее действие комбинации трамадола и парацетамола составило 12,1 балла и оказалось выше по сравнению с плацебо, трамадолом и парацетамолом, применяемых в качестве монотерапии. У больных этих групп суммарное обезболивающее действие составило 3,3, 6,7 и 8,6 балла соответственно. Начало действия при обезболивании комбинацией трамадола и парацетамола наблюдали в среднем по группе на 17-й минуте (при 95% доверительном интервале от 15 до 20 мин), в то время как после приема трамадола и ибупрофена развитие аналгезии отмечено на 51-й (при 95% доверительном интервале от 40 до 70 мин) и 34-й минутах соответственно.

Таким образом, применение комбинации на основе трамадола и парацетамола сопровождалось усилением и пролонгированием обезболивающего действия, более быстрым развитием эффекта по сравнению с таковым, наблюдаемым после приема трамадола и ибупрофена. Продолжительность анальгетического действия также оказалась выше для комбинированного ЛС трамадола и парацетамола (5 ч) по сравнению с этими веществами по отдельности (соответственно 2 и 3 ч).

Кокрановское сотрудничество провело метаанализ (обзор) 7 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в ходе которых 1763 пациента с умеренными или сильными послеоперационными болями получали трамадол в сочетании с парацетамолом либо монотерапию парацетамолом или ибупрофеном. Определяли показатель числа пациентов, которым необходимо провести обезболивающую терапию для снижения интенсивности боли не менее чем на 50% у одного пациента. Выявлено, что у пациентов с умеренной или сильной болью после стоматологических операций этот показатель в течение 6 ч наблюдения для комбинированного ЛС трамадола с парацетамолом составил 2,6 балла, для трамадола (75 мг) — 9,9 балла, для парацетамола (650 мг) — 3,6 балла.

Таким образом, метаанализ показал более высокую эффективность Залдиара по сравнению с применением отдельных компонентов (трамадола и парацетамола).

В простом открытом нерандомизированном исследовании, проведенном в РНЦХ РАМН у 27 пациентов (19 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 47 ± 13 лет, масса тела — 81 ± 13 кг), при болях умеренной или сильной интенсивности в послеоперационном периоде введение Залдиара начинали после полного восстановления сознания и функции ЖКТ. В исследование включали пациентов с острой болью после операции, обусловленной абдоминальными (лапароскопическая холеци-стэктомия, грыжесечение), торакальными (лобэктомия, пункция плевральной полости) и внеполостными (микродискэктомия, сафенэктомия) хирургическими вмешательствами.

Противопоказаниями к назначению ЛС являлись: невозможность приема внутрь, повышенная чувствительность к трамадолу и парацетамолу, применение ЛС центрального действия (снотворные, гипнотики, психотропные и др.), почечная (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и печеночная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности, эпилепсия, прием антиконвульсантов, прием ингибиторов МАО, беременность, кормление грудным молоком.

Залдиар назначали в стандартных дозах: при болях по 2 таблетки, при этом максимальная его суточная доза не превышала 8 таблеток. Длительность проведения обезболивающей терапии составляла от 1 до 4 дней. В случае недостаточного обезболивания или отсутствия эффекта дополнительно назначали другие анальгетики (промедол 20 мг, диклофенак 75 мг).

Интенсивность боли определяли по вербальной шкале (ВШ). Регистрировали исходную интенсивность боли, а также ее динамику в течение 6 ч после первого приема Залдиара; оценку болеутоляющего действия по 4-балльной шкале: 0 баллов — без эффекта, 1 — незначительное (неудовлетворительное), 2 — удовлетворительное, 3 — хорошее, 4 — полное обезболивание; длительность обезболивающего действиям продолжительность курса; необходимость введения дополнительных анальгетиков; регистрацию нежелательных явлений.

Дополнительное введение анальгетиков потребовалось у 7 (26%) пациентов. На протяжении всего периода наблюдения интенсивность боли по ВШ составляла от 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 см, что соответствует боли слабой интенсивности. Только у двух пациентов применение Залдиара оказалось неэффективным, что послужило причиной прекращения приема. Остальные пациенты оценили обезболивание как хорошее или удовлетворительное.

Боль после операции умеренной интенсивности по ВШ имела место у 17 (63%) пациентов, сильная — у 10 (37%) пациентов. В среднем по группе интенсивность боли по ВШ составила 2,4 ± 0,5 балла. После первого приема Залдиара адекватное обезболивание было достигнуто у 25 (93%) больных, в т.ч. удовлетворительное и хорошее/полное — у 4 (15%) и 21 (78%) соответственно. Снижение интенсивности боли после начальной дозы Залдиара с 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 балла отмечено к 30-й минуте (первая оценка интенсивности боли) исследования, а максимальное действие наблюдали через 2-4 ч, 24 (89%) пациента указывали на отчетливое снижение интенсивности боли не менее чем наполовину, а длительность обезболивающего эффекта составила в среднем по группе 5 ± 2 ч. Средняя суточная доза в группе Залдиара оказалась равной 4,4 ± 1,6 таблетки.

Таким образом, назначение Залдиара в случае сильной боли после операции или умеренной интенсивности целесообразно со 2-3-х суток послеоперационного периода по 2 таблетки. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 8 таблеток.

Профиль переносимости Залдиара, по данным различных исследований, относительно благоприятен. Побочные эффекты развиваются в 25-56 % случаев. Так, в исследовании [20] при лечении остеоартрита отмечены тошнота (17,3%), головокружение (11,7%) и рвота (9,1%). При этом прекратить прием ЛС из-за побочных эффектов пришлось у 12,7% пациентов. Серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было.

В исследовании у послеоперационных больных переносимость ЛС и частота нежелательных реакций при обезболивании комбинацией трамадол 75 мг/парацетамол 650 мг оказались сравнимыми с таковыми у больных, принимавших трамадол 75 мг в качестве единственного анальгетика. Наиболее частыми нежелательными явлениями в этих группах оказались тошнота (23%), рвота (21%) и сонливость (5% случаев). Прекращение приема Залдиара по причине нежелательных явлений потребовалось у 2 (7%) больных. Ни у одного из пациентов не возникло клинически значимого угнетения дыхания или аллергической реакции.

В четырехнедельном многоцентровом сравнительном исследовании применения комбинаций трамадол/парацетамол (Залдиар) и кодеин/парацетамол у пациентов с хронической болью после операции в спине и болью, обусловленной остеоартрозом, Залдиар по сравнению с комбинацией кодеин/ парацетамол продемонстрировал более благоприятный профиль переносимости (реже наблюдались такие побочные эффекты, как запоры и сонливость).

В метаанализе Кокрановского сотрудничества частота развития побочных эффектов при применении комбинированного препарата трамадола (75 мг) с парацетамолом (650 мг) оказалась выше, чем для парацетамола (650 мг) и ибупрофена (400 мг): индекс потенциального вреда (показатель количества больных, при лечении которых развивался один случай побочного эффекта) составил при этом 5,4 (при 95% доверительном интервале от 4,0 до 8,2). В то же время монотерапия парацетамолом и ибупрофеном не увеличивала риск по сравнению с плацебо: показатель относительного риска составил для них 0,9 (при 95% доверительном интервале от 0,7 до 1,3) и 0,7 (при 95% доверительном интервале от 0,5 до 1,01) соответственно.

При оценке нежелательных реакций выявлено, что сочетание трамадол/парацетамол не приводит к усилению токсичности опиоидного анальгетика.

Таким образом, при снятии боли после операции наиболее целесообразным представляется плановое применение одного из НПВС в рекомендуемой суточной дозе в сочетании с трамадолом, позволяющее достичь хорошей аналгезии при активном состоянии оперированных больных без серьезных побочных симптомов, свойственных морфину и промедолу (сонливость, вялость, гиповентиляция легких). Методика послеоперационного обезболивания на основе трамадола в сочетании с одним из анальгетиков периферического действия эффективна, безопасна, позволяет проводить обезболивание пациента в общей палате, без специального интенсивного наблюдения.

[20], [21], [22], [23], [24]

источник