Психические расстройства головная боль
Www. psinet. ru сайт психолога Хажилиной Ирины Ивановны На главную
Боль – Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным поражением тканей или описываемое в терминах такого поражения.
Это сложный феномен, включающий перцептивный, эмоциональный, когнитивный и поведенческий компоненты. Физиологическая боль играет сигнальное защитное значение, предупреждает организм об опасности и защищает его от возможных чрезмерных повреждений. Такая боль необходима для нашей нормальной жизнедеятельности и обеспечения безопасности.
Психогенные или психосоматические боли (психалгии) (греч. psych + aldos — боль; син. невралгия психическая) — Совокупность расстройств, доминирующими симптомами которых являются боли психического происхождения. Это боли, возникающие в результате психической травмы и сопровождающиеся чувством тревоги или страха, чаще всего головные боли, боли в спине, в животе, возникающие без видимых органических дисфункций.
Психогенные боли
возникают в отсутствие какого-либо органического поражения, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанные с ней функциональные нарушения. На формирование болевого ощущения могут влиять особенности личности(тревожность, демонстративность, ипохондричность, мнительность), заложенные родителями и социумом установки, определяющие отношения к боли; различные эмоциональные состояния (горе, радость, гнев, обида, вина, т. п.). У пациентов с психогенным болевым синдромом наблюдается вытеснение конфликтов на уровень бессознательного, избегание решения проблем по типу «ухода в болезнь.
Психогенные боли могут быть одним из множества нарушений, характерных для соматоформных расстройств. Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности. У многих людей боль ассоциируется с понятием наказания и вины. Боль часто ведет к появлению тревожности и напряженности, которые сами усиливают восприятие боли
Восприятие боли связано с ранним детским опытом человека. В зависимости от этого опыта у личности формируются установки, определяющие отношение к боли. Боль и страдание воспринимаются как противоположность радости и удовольствию.
При боли и депрессии есть общие механизмы формирования, связанные с ангиеонией — невозможность испытывать удовольствие. Поэтому депрессия является одной из форм психических расстройств, тесно связанных с возникновением психогенных болей. Эти нарушения могут возникать одновременно или одно опережать проявления другого. У больных с клинически выраженной депрессией снижается болевой порог, и боль считается обычной жалобой у больных с первичной депрессией. У больных с болевым синдромом, обусловленным хроническим соматическим заболеванием, также часто развивается депрессия. С психодинамической позиции хроническая боль рассматривается как внешнее защитное проявление депрессии, облегчающее психические импульсы (чувство вины, стыда, душевные страдания, нереализованные агрессивные тенденции, т. п.) и оберегающее больного от более сильных душевных мук или суицида. Боль часто является следствием защитного механизма – вытеснение, типичного для истерической конверсии. Во многих случаях сочетания болевой симптоматики и депрессии рассматривается как маскированная депрессия, где на первый план выступает болевой синдром или соматоформное болевое расстройство.
Механизм возникновения :Обычно психогенные боли возникают в результате изменений функционального состояния нервной системы. Данное изменение происходит под воздействием стрессогенных факторов, которые путем влияния на нервную систему изменяют состояние и функции различных органов и систем организма. Изменяется тонус сосудов, ритм сердечной деятельности и дыхания, функция желудочно-кишечного тракта и т. п. Вследствие этого может возникать повышение колебательной подвижности сосудов, изменение мозгового кровообращения, нарушение обменных процессов, и т. п. Повышается внутричерепное давление, что приводит к натяжению структур мозга, чувствительных к боли, раздражение болевых рецепторов, заложенных в стенках сосудов. При этих состояниях изменяется реактивность нервной системы. В результате этого импульсы, которые обычно не вызывают реактивных сдвигов, становятся для центральных аппаратов мозга пороговыми или сверхпороговыми и вызывают болевые ощущения.
Некоторые виды психогенных болей :
Психогенная головная боль. Интенсивная, мучительная боль, нередко провоцируемая стрессовыми ситуациями, психосоциальными факторами. Такая боль возникает на фоне психических расстройств (истерия, ипохондрия, обсессивно-фобический синдром, депрессия и др.)
Психогенной головной больюНазывают группу синдромов, в том числе головную боль психического напряжения, головную боль физического напряжения и головную боль при тревожных состояниях и депрессии.
Психогенная головная боль в большинстве случаев заставляет прибегнуть к врачебной помощи лишь тогда, когда она возникает ежедневно, длится месяцами или даже годами. У многих таких пациентов имеется депрессия (чувство безнадежности, слезливость, бессонница, отсутствие аппетита, постоянное подавленное настроение). Они с трудом описывают свои ощущения, жалуются на ноющую или давящую головную боль, обычно диффузную или локализованную в затылочной, височной или лобной области и почти всегда двустороннюю. Характерная для мигрени односторонняя пульсирующая боль встречается редко. Эмоциональная, стрессорная головная боль может возникнуть у любого человека, но чаще она возникает у людей впечатлительных, чувствительных, тревожных, интеллектуально развитых, эмпатичных, эмоциональных. Необходимо понять причину возникновения головной боли и устранить источник стресса.
Причины возникновения. Перенапряжение, переутомление и хроническая усталость; чувство страха, тревоги, беспокойства; страх перед неудачей, заниженная самооценка; чувство незащищенности; чрезмерные психоэмоциональные нагрузки; проблемы в отношениях со значимыми людьми; ситуации неприятия индивидуальности и подавления личности; физическое и психическое насилие; разводы.
Психогенная абдоминальная боль (абдоминалгии ).
Психогенные абдоминальные боли (от abdominalgia — боль в животе) обычно возникают на фоне невротических расстройств у личностей с демонстративным радикалом. Зачастую сопровождаются невротическими желудочно-кишечными расстройствами (спазм пищевода, синдром раздраженного кишечника, кардиоспазм, дисфагия, анорексия, аэрофагия, невротическая рвота, гастралгия, «кишечные кризы»)
Психотравмирующие ситуации, стрессы, эмоциональное напряжение, тревога, депрессия; особенности личности, приводящие к повышению эмотивности (эгоцентричность, стремление к привлечению внимания, мнительность, тревожность, ипохондричность, неустойчивость психики); конфликтные ситуации в семье и коллективе, колебания самооценки, разрывы отношений, др.
Установлено отсутствие зависимости данных расстройств от приема пищи. Возникновение боли обусловлено конкретной психотравмирующей ситуацией и зависит от эмоционально-аффективных факторов. В лечении эффективно используется психотерапия.
Психогенные боли в области сердца (кардиалгии)
Основные причины болей в области сердца — это ишемическая болезнь сердца, проблемы с позвоночником и психогеннообусловленные состояния.
Чтобы выявить природу болей важно провести дифференцианльную диагностику этих заболеваний. Если с точки зрения кардиолога и невропатолога нарушений не обнаружено, можно говорить о психогенных болях в сердце.
Проявления психогенной боли могут быть различными. Как правило, боль носит более или менее постоянный или повторяющийся характер. При этом, фактически речь идет не о боли, которая мучает при «серьезных» болезнях, а о фиксации пациентов на своих ощущениях, обуславливающих тревогу и беспокойство, которые они описывают как боль. Например, «колющие боли, которые не снимаются лекарствами», «пульсирующая боль», «сердце замирает и останавливается». При психовегетативном синдроме, или «панических атаках», частым вариантом течения является кардиофобия — страх умереть от сердечного приступа. На фоне тревоги и страха может формироваться разнообразное ощущение боли (колющая, режущая). Длительность болевых ощущений варьирует от нескольких секунд до нескольких часов. При хроническом болевом соматоформном расстройстве характер боли однообразный, ее локализация одна и та же — это точечная, устойчивая, монотонная боль. Других симптомов практически не наблюдается, вегетативные расстройства отсутствуют.
Критерии определения психогенной боли :
Множественность и длительность боли; отсутствие органических изменений либо несоответствие выявленных изменений жалобам больного; временная связь между болью и конфликтом; использование боли как средства достижения цели, которая не может быть достигнута другими способами; боль как форма избегания нежелательной деятельности.
Психогенные боли в спине(дорсалгия)
Дорсалгия — боль в спине — Клинический синдром, обусловленный множеством причин. Если не удается обнаружить неврологические нарушения и поражения позвоночника речь идет о психогенной боли.
Причины психогенной боли в спине
Стрессы, конфликты, депрессии, психопатии, перенапряжение мышц спины. Болевой синдром обычно не удается облегчить до тех пор, пока не будет разрешена бытовая или иная конфликтная ситуация.
Программы Боли нет! Прошай Невроз! Прощай Депрессия!
источник
ОБЩИЙ КОММЕНТАРИЙ
Первый вопрос, который необходимо разрешить: «Является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?» В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с психическими заболеваниями, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с этим заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, головной боли напряжения (ГБН) или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до психического заболевания, утяжеляется после его появления, возможны две интерпретации: (1) установление только диагноза первичной головной боли, (2) или использование двух кодировок – как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с психическим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникновением заболевания, доказано, что психическое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если после успешного лечения заболевания течение первичной головной боли облегчается.
Второй вопрос – о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и психическим заболеванием? Является ли боль хронической? Во многих случаях диагноз «головной боли, связанной с психическим заболеванием» становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии психического заболевания. В случае если эффективное лечение или спонтанная ремиссия заболевания невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка «головная боль, возможно связанная с психическим заболеванием». Хронические формы цефалгий, вызванные психическим заболеванием и персистирующие после окончания заболевания, пока не описаны.
В настоящее время данных, подтверждающих роль психических заболеваний в происхождении головной боли, недостаточно. В связи сэтим в классификацию включены только е редкие случаи, когда головная боль возникает на фоне психического аболевания. которое может проявляться цефалгическим синдромом. Примерами могут быть пациент с бредовымиидеями о металлической тарелке, якобы тайно внедренной внутрь его головы, и предъявляющий жалобы на постоянные головные боли, а также пациент, у котрого головная боль является проявлением соматизированного расстройства. В большинстве случаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не имеет причинной связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему нарушением (то есть, возможно, имеет с этим заболеванеим единую биологическую основу). Из литературы известно, что головная боль является коморбидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, дистимия, панические, соматоформные и генерализованные тревожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях гнеобходимо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и коморбидного психического расстройства.
В то же время, клинические наблюдения показали, что в ряде случаев цефалгия, фозникающафя исключительно во время некоторых широко распространенных психических нарушений, таких как депрессия, паническое или генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное соматоформное расстройство, скорее всего, вызвана непосредственно этими нарушениями. Предложенные в Приложении диагностические критерии такой головной боли должны послужить дальнейшим исследованиям в этой области.
В связи с этим, головная боль должна наводить на мысль о возможно наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и наоборот. Более того, получены факты, что коморбидные психические нарушения, в первую очередь депрессия. утяжеляют течение мигрени и ГБН (в виде учащения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффективности традиционной терапии). следовательно, во многих случаях своевременное выявление и лечение коморбидных психических расстройств является важным условием успешной терапии головной боли. У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпизодическая и собственно хроническая ГБН) особенно часто являются коморбидными психическими расстройствами. Наиболее частыми нарушениями, которые диагностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные расстройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), расстройства поведения, труности обучения, энурез, энкопрез, тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.
Первостепенной задачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне которого возникла головная боль. Для этого идеальном случае следует провести полное психиатрическое обследование пациента; как минимум – подробно расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространенных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки.
диагностические критерии
ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С СОМАТИЗИРОВАННЫМ РАССТРОЙСТВОМ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критерию С.
B. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1. указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет, заставляя пациента неоднократно обращаться за лечение, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента;
2. по меньшей мере, 4 болевых симптома, 2 неболевых желудочно-кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой и 1 псевдоневрологический симптом;
3. даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснен существующим заболеванием/нарушением или непосрественным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявлния и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении.
С. Головная боль не связана с другими причинами.
комментарии
Соматизированное расстройство, согласно классификации DSM-IV, — полисимптомное нарушение, характеризующееся множественными повторяющимися болями, желудочно-кишечными, сексуальными и псевдоневрологическими симптомами, которые возникают впервые до 30-ти летнего возраста и сохраняются на протяжении нескольких лет. По определению эти симптомы расцениваются как соматоформные, то есть представляют собой соматические жалобы, предположительно связанные с медицинской патологией или эффектами веществ или лекарственных препаратов, которые, однако, нельзя полностью объяснить этой патологией или эффектами веществ. В США такие расстройства чаще обнаруживаются у женщин. Риск развития такого расстройства в течение жизни – 2%, соотношение женщин к мужчинам, примерно 10:1, в других странах это соотношение не столь велико. Необходимо подчеркнуть, что требования к симптомам, предусмотренным в DSM-IV и необходимым для устоновления диагноза, довольно жесткие. Так на протяжении жизни пациент должен иметь минимум 8 соматоформных симптомов, причем интенсивность каждого из них должна быть достаточной для того, чтобы заставить пациента обратиться за медицинской помощью или принимать лекарственные препараты (рецептурные или безрецептурные) и вызвать заметное нарушение адаптации и качества жизни пациента (пропуск рабочих дней и др.). Такие жесткие требования к критериям дитагностики установлены DSM-IV с целью уменьшит вероятность гипердиагностики соматоформных расстройств, учитывая то обстоятельство, что «необъяснимые» симптомы могут быть частью клинической картины некоторых трудно диагностируемых заболеваний, таких как, например, рассеянный склероз и системный волчаночный эритематоз. Соматоформные расстройства с числом симптомов меньше 8 классифицируются в DSM-IV как «недифференцированные соматоформные расстройства». В связи с тем, что установление этого диагноза представляет трудности, в Приложение включены А12.6 «Головные боли, связанные с недифференцированными соматоформными расстройствами». Для того чтобы удостовериться, что головная боль является проявлением соматоформного расстройства, при расспросе больного важно выявит наличие в анамнезе множественных жалоб, поскольку в \момент расспроса больной может ставит на первое место только одну жалобу.
диагностические критерии
ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Бредовая идея о наличии/или происхождении головной боли*, которая возникает в контексте бредового расстройства, шизофрении, большого депрессивного эпизода с психотическими чертами, маниакального эпизода с психотическими чертами или другого психотического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV.
С. Головная боль возникает только период обострения бреда.
D. Головная боль прекращается в период ремиссии бредового расстройства.
Е. Головная боль не связана с другими причинами.
* например, ложная убежденность пациента в том, что он страдает опухолью головного мозга, может привести к возникновению головной боли, которая в соответствии с критериями DSM-IV должна кодироваться как «Бредовое расстройство, соматический тип».
комментарии
Бред по определению DSM-IV представляет собой стойкую ложную убежденность (идею), основывающуюся на неверном заключении о реальности этой идеи, которая сохраняется в сознании пациента, несмотря на существование очевидных доказательств противного. В случае с «головной болью, связанной с соматизированными расстройствами» бредовая идея состоит в убежденности существования головной боли. В некоторых случаях бред может состоять в ложной убежденности о наличии серьезного заболевания, например, опухоли головного мозга, которое является причиной головной боли, несмотря на повторные объективные доказательства отсутствия такого заболевания. Иногда содержание бреда может быть более причудливым, например, что головная боль вызвана устройством, хирургически имплантированным в головной мозг. Головные боли, вызванные бредом, встречаются довольно редко и поэтому описаны недостаточно.
источник
Каждый человек в своей жизни сталкивался с проблемой боли в области головы. Симптом может появляться по разным причинам и иметь разный характер болевых ощущений. Сегодня множество людей страдает от так называемых психогенных головных болей. Данное состояние напрямую связано с ипохондрией, депрессиями и стрессами. Зачастую заболевание возникает на нервной почве, а в отдельных случаях требует немедленного вмешательства со стороны специалистов.
Чаще всего головная боль вызывается расширением или сужением сосудов снаружи или внутри черепа. Болевое ощущение охватывает различные зоны, такие как брови, шея, веки, затылочная часть, вески, лоб, создавая явный дискомфорт.
Болевые ощущения в области головы могут быть вызваны следующими недугами:
- Мигрени.
- Головная боль напряжения (психогенная боль).
- Кластерная головная боль.
- Спровоцированная инфекциями боль.
- Синусные боли.
- Черепно-мозговые нарушения.
Мигрень — одно из самых неприятных ощущений. Первым проявлением этой болезни является сильная пульсирующая боль в области головы и тошнота. Второстепенные симптомы мигрени — непереносимость яркого света и резких запахов. Чаще всего такие приступы встречаются у женщин возрастом от 25 до 35 лет и длятся продолжительное время (до трех дней).
Следующая разновидность — так называемая головная боль напряжения. Такой тип приступа у людей встречается чаще всего. Возникновение боли провоцируется длительным психоэмоциональным напряжением. При этом у человека наблюдается мышечное давление, ощущение усталости, не резкая, но давящая боль во лбу и затылке.
Кластерная головная боль. Приступы заболевания сопровождаются сильными односторонними болями пульсирующего характера в области лба и глаз. Продолжительность болевых ощущений от 30 минут до двух часов и может повторяться несколько раз в сутки. При отсутствии лечения данного заболевания приступы вызывают отечность слизистой оболочки, покраснение области глаз и слезоточивость. От кластерной боли в основном страдают мужчины среднего возраста.
Существуют головные боли, вызванные вирусными инфекциями. Например, при заболеваниях гриппом болевые ощущения наблюдаются в лобной и височной частях головы. Отдельно можно выделить тянущую боль при менингите во время наклона головы вниз. Характерна пульсирующая острая боль в области лба.
Следующим типом боли является синусная боль. У больных голова начинает болеть при отеках носовой слизистой оболочки. Для этого типа характерны болевые ощущение в области лица и околоносовой зоны.
Черепно-мозговые нарушения в организме могут быть вызваны внутричерепным повышенным давлением. Перемена самочувствия сопровождается очень сильными головными болями, и, как следствие, рвотой. Как правило, человек испытывает «давящие» ощущения по всей поверхности черепа.
На сегодняшний день психалгия, или мнимый болевой синдром — наиболее распространенное заболевание. Психалгией называют разновидность боли, которая зависит только от психоэмоционального фона человека. Болевые ощущения образовываются в области головы, желудка, сердца и спины. В медицине определяют четыре разновидности болезни: кардиалгия, психогенная головная боль, дорсалгия и абдоминалгия.
Кардиалгия. Заболевание возникает при вегетососудистой дистонии и сопровождается покалываниями в области сердца.
Психогенная головная боль. Данный вид характерен неизбежными болевыми ощущениями в области головы. Чаще всего от данного типа страдают менее стрессоустойчивые, эмоциональные и мнительные люди, которые часто подвергаются психическим перенапряжениям.
Дорсалгия (боль в спине). Этим видом психалгии страдают люди, которым присуще провоцировать межличностные конфликты.
Абдоминалгия, или «нервный желудок». Этот психический недуг своеобразен в проявлении. В данном случае у человека наблюдается диарея и вздутие живота на протяжении некоторого времени. Обычно возникает во время сильных переживаний перед важными событиями.
Психогенная головная боль, симптомы которой встречаются у каждого третьего, тревожит многих на сегодняшний день. Также ее называют головной болью мышечного напряжения, которая периодически встречается у 70 % людей. Это хроническая боль, которая возникает самостоятельно, независимо от наличия дополнительных заболеваний. Чувство «сжимания тугим обручем» или ярко выраженного покалывания ощущается во время сокращения мышц черепа и лица. При этом напрягаются задние мышцы шейной зоны.
Данный симптом не имеет пульсирующего характера. В основном ощущаются своего рода «сдавливания» в разных областях головы, которые перекрывают доступ кислорода к тканям мышц. Иногда появляется, как следствие психогенной головной боли, двоение в глазах. Болезненное чувство может продолжаться не один день, а держаться даже на протяжении нескольких недель, вызывая состояние тревоги. При этом повреждений мозга или сосудов у пациентов не наблюдается.
На сегодняшний день выделяют две подгруппы данного синдрома: хронические боли и эпизодические. Последние боли могут длиться несколько часов с перерывами до 7-14 дней, в то время как хронические наблюдаются намного чаще на протяжении всего дня. Обычно болезненные ощущения проявляются в обеих половинах головы, но могут быть и односторонними. Симптомы психогенных головных болей могут быть как у женщин, так и у мужчин всех возрастов. Возникают вследствие эмоциональных вспышек, психологических конфликтов, негативных событий, истерии и различных неврозов.
Согласно врачебным отзывам, психогенная головная боль возникает при психических расстройствах и нехватке внимания. В данной ситуации пациент жалуется на душевное состояние и делится накопившимся негативом с врачом-психологом. С помощью этого синдрома человек пытается получить возможность манипулировать, чтобы получить желаемое.
У людей с хронической депрессией боли считаются внешней защитной реакцией. Психические импульсы облегчают чувство стыда, вины, нереализованность в жизни, душевные страдания и другие. Маскированная депрессия часто приводит к суициду и сильным душевным мукам.
Клинические исследования показывают, что люди с психогенными головными болями не могут дать конкретную характеристику своих ощущений. Одни пациенты жалуются на давящую и ноющую боль, которая сжимает черепную коробку, другие же говорят о пульсирующих движениях в разных частях головы.
Отметим, что характер боли может меняться на протяжении какого-то времени. Чаще всего больных сопровождают следующие симптомы:
- Тахикардия (изменение сердечного ритма).
- Внутренняя дрожь.
- Затруднительное дыхание.
- Перепады настроения.
- Акцент внимания на свои ощущения.
- Требование внимания.
Психогенная головная боль достаточно неприятна. Она может быть двусторонней, проявляться в затылочно-теменных и лобных зонах. Характер боли имеет своеобразный рисунок: боль может быть ноющей, монотонной, тупой или давящей. Неприятные ощущения в области головы умеренные, не слишком интенсивны, но вызывают недовольство, иногда озлобленность. В свою очередь наблюдается ухудшение аппетита и замкнутость в себе.
Психогенная головная боль, причины которой тщательно исследуются врачами, может проявляться у детей раннего возраста и влиять на личность. Травмировать детскую психику легче всего, достаточно спровоцировать острую обстановку. Проведя различные тесты среди детей, психологи утверждают, что болезненные ощущения чаще всего вызваны конфликтами в школе и семье. Формирование недугов у детей вообще зависит от того, что в ребенка заложили родители изначально. Негатив, тревожность, обида и вина крайне отрицательно повлияют на поведение чада в социуме.
Как правило, во второй половине дня появляются симптомы психогенной головной боли. Причины также могут быть обусловлены переутомлением, стрессами и долгим пребыванием в душном помещении. Наблюдается усталость, потливость, раздражительность, плачь и даже рвота. Чаще всего дети не могут объяснить, где именно они ощущают боль. Обычно болит вся голова, лобная часть и лобно-височная. Болезненные чувства длятся несколько часов и проходят после смены обстановки или отдыха. Важным факторов является здоровый сон.
Симптомы психогенной головной боли и лечение недуга — вопросы, которые интересуют многих очень часто. Но самостоятельно ставить себе диагноз настоятельно не рекомендуется. Только своевременные действия докторов могут предотвратить плачевные последствия и вывести человека из подавленного состояния. В данном случае медикаментозная помощь осуществляется только при полном согласии пациента. Если больной имеет противоречия и не имеет желания улучшить свое состояние, то вмешиваться не стоит.
Медикаментозное лечение лучше всего проводить в стационаре под наблюдением врача. Чаще всего больному назначают курс психотерапии и прием антидепрессантов (именно в этих препаратах содержатся вещества, которые улучшают функционирование болевой системы). В более сложных случаях пациентам назначается сеанс гипноза и полное обследование головы с применением МРТ (магнитно-резонансная томография). Также в медицине используются методы физиотерапевтического лечения при психогенной головной боли. В неврологии активно применяется электрофорез, иглотерапия, мануальная терапия и другие способы. Такие методы имеют положительное воздействие на мышечную ткань и способствуют лучшему кровоснабжению.
Существует категория людей, которые отказываются принимать медикаментозные пилюли и предпочитают лечиться только народными средствами. В таком случае есть несколько способов облегчить психогенную головную боль, не выходя из квартиры.
Часто советуют использовать различные чаи. Например, чай с мелиссой, мятой, лимоном и медом. Мелиса положительно влияет на нервную систему и дает успокаивающий эффект. Мятный чай подходит людям с хроническими болями в голове. Напиток расширяет кровеносные сосуды мозга и подавляет даже самые сильные болезненные ощущения. Чай с лимоном и медом сокращает длительность головной боли.
Однако есть и другие методы избавления. Например, натирание висков лимонными корками, мятными листьями, чесночным соком. Можно смазывать лоб ментоловым или лавандовым маслами, ставить ледяные компрессы.
На сегодняшний день врачи часто сталкиваются с клиентами, которые жалуются на болезненные ощущения в области головы. Как видно, самой распространенной проблемой оказалась психогенная головная боль. Данный синдром может возникнуть в раннем возрасте из-за неправильного подхода родителей к воспитанию ребенка. Лечение необходимо людям, которые пребывают в угнетенном депрессивном состоянии. Запущенные формы психогенной боли могут привести к суицидальным последствиям.
источник
Автор: Дарья Суртаева · Опубликовано 19.02.2019 · Обновлено 19.02.2019
-
При неврозах жалобы пациентов на неприятные ощущения в области головы самые разнообразные по характеру. Одни люди жалуются на постоянное, но не очень сильное сдавление головы, которое напоминает ощущение надетой каски. Другим головная боль кажется настолько невыносимой, что человек начинает реально опасаться скоропостижной смерти. Наиболее часто встречаются жалобы на тяжесть в голове, которая сохраняется даже после продолжительного отдыха. Мучительные ощущения обычно носят постоянный характер и умеренную интенсивность, как правило, они усиливаются при увеличении психоэмоциональной нагрузки. Жалобы могут отличаться в зависимости от формы невроза. Например, при неврастении характер цефалгии обычно острый, жгучий, с ощущением давления или тяжести в конкретной области, что может сопровождаться головокружениями. У больных истерией боль имеет четкую локализацию и проявляется сверлящими ощущениями. При нервном истощении после стресса или депрессии болезненные симптомы в области головы усиливаются к вечеру, боль обычно очень мучительная, иногда сопровождается рвотой и тошнотой. Наиболее часто на цефалгию, как на ведущий симптом, жалуются пациенты с неврастенией и истерическим неврозом.
Разнообразие патофизиологических механизмов, вызывающих невротическую цефалгию столь велико, что во врачебных кругах существует выражение: «сколько пациентов, столько и видов головной боли». Для удобства диагностики невротические болевые симптомы в области головы разделяют на три большие группы:
- Мышечная цефалгия. На характер болевых ощущений влияют нервно-мышечные механизмы. Наиболее часто боль и давление наблюдаются в области шеи и затылка.
- Сосудистая цефалгия. Боль образуется преимущественно вследствие нервно-сосудистых нарушений. Локализация обычно соответствует зонам сосудистых бассейнов, наиболее часто – височным, реже – затылочным и лобным.
- Психогенная головная боль. Отсутствуют явные мышечные и сосудистые нарушения.
Цефалгия психогенного характера чаще наблюдается при истерическом неврозе, а нервно-мышечная и нервно-сосудистая боль проявляется наиболее часто при неврастении.
Какие же ощущения испытывает человек при мышечных механизмах образования невротической боли?
Такая цефалгия ощущается, как давление извне, натяжение, стягивание. Пациенты описывают болезненное состояние очень ярко, например, будто в затылок забили гвоздь или стянули голову обручем. Нередко к мышечной боли и давлению добавляется чувство онемения, холода, болевые ощущения при касании к коже головы. Обычно болезненные проявления носят постоянный характер, утром и вечером они более сильные, а в середине дня менее выражены. Подобные недомогания часто сопровождаются чувством тошноты, головокружением, рвотой, повышенной тревожностью и различными страхами. Эмоциональное напряжение, усиление боязни и переохлаждение головы вызывает обострение болевых ощущений. Схожие, но не столь яркие головные боли характерны для некоторых соматических заболеваний. Поэтому, в процессе диагностики следует исключить посттравматические состояния, заболевания шейного отдела позвоночника, носовых пазух и глаз. А вот наличие сопутствующих эмоциональных расстройств почти наверняка свидетельствует о неврозе.
Сосудистые механизмы вызывают болевые ощущения пульсирующего характера. Пациенты могут жаловаться на то, что в голове что-то стучит, им может казаться, что в висках или затылке вот-вот лопнет сосуд. Такая пульсирующая боль обычно появляется спустя определенный период времени после начала невроза: от пары недель до нескольких месяцев. В случае сосудистых механизмов четко прослеживается зависимость интенсивности боли от психотравмирующих факторов. Обострение стрессовой обстановки способствует нарушению давления и усилению цефалгии. Течение болевого синдрома не зависит от времени суток, может быть постоянным либо приступообразным. Такие сопутствующие вегетативные симптомы, как головокружение и тошнота, встречаются реже, чем при головной боли нервно-мышечного характера. Пациенты, страдающие истерическим неврозом, особенно утрированно описывают свои болевые ощущения. В процессе постановки диагноза следует, в первую очередь, исключить различные варианты мигрени. Важным критерием при этом является наличие психогенных факторов, которые влияют на появление симптоматической головной боли. Именно психогенная природа отличает неврозы от других заболеваний, протекающих с болевыми ощущениями в области головы.
При психалгии пациент обычно не может четко описать свои болевые ощущения. Он затрудняется сказать, где именно у него болит. Психогенная головная боль всегда четко ситуационно обусловлена, то есть появляется при определенных обстоятельствах. Она отличается незначительным нарастанием интенсивности и суточным колебанием. Прием обезболивающих препаратов при этом не оказывает никакого эффекта. Некоторые исследователи склоняются к мнению, что при психалгии больной на самом деле не испытывает физических болезненных ощущений. Они считают, что такой болевой синдром носит умственный характер и относится к области галлюцинаций и иллюзий. При неврозах психогенная цефалгия встречается достаточно редко. Обычно она появляется у тех людей, у которых невротические проблемы связаны с каким-либо психическим расстройством. Мучительное давление и тяжесть в области головы могут проявляться у больных в периоды напряжения интеллектуальных усилий и внимания. Вместе с психогенной головной болью часто наблюдаются и другие психосоматические симптомы: скачки давления, тяжесть в желудке, тахикардия.
При неврозах лечение любых болезненных ощущений, равно как и вегетососудистых симптомов (высокого артериального давления, аритмии, пр.) в обязательном порядке проводится под наблюдением психоневролога. Для устранения головной боли обычно применяют различные анальгетики. Естественно, такое лечение является чисто симптоматическим, основные усилия направляются на устранение первопричины невроза, а в случае психогенной боли – на устранение сопутствующих психических нарушений.
При хроническом характере цефалгии для облегчения состояния и минимизации побочных эффектов анальгезирующих препаратов можно применять народные методы лечения. Для повышения тонуса используют настойки лимонника и женьшеня. Обезболивающим эффектом обладают отвары и настойки из таких трав, как пострел, кипрей узколистый, донник, валериана, перечная мята. Для лечения также используют настойку прополиса, компресс из глины с мятой либо из лечебной грязи с чесноком, а также растирание болезненных участков головы беленным маслом с добавлением нашатырного спирта.
Все средства для лечения головной боли хороши, однако, главное для любого невротического больного – это спокойная домашняя обстановка, размеренный жизненный ритм, отсутствие давления на психику и регулярная поддержка со стороны лечащего врача и близких людей.
источник
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями, в Международной классификации головных болей (раздел 12)
Головные боли нередко сопровождают психические заболевания, однако причинная связь между ними не всегда очевидна и в каждом случае должна быть предметом исследования. Предложенные в МКГБ критерии могут помочь в установлении такой связи. Во многих случаях цефалгия, сочетающаяся с психическим заболеванием, является отражением возможных общих патогенетических механизмов или факторов риска. Следует обратить внимание на то, что в процессе диагностирования перечисленных ниже подтипов головной боли необходимо прежде всего выявить совпадение во времени психического заболевания и развития цефалгии. Это означает, что головная боль появляется только во время клинической манифестации психического заболевания. Например, у ребенка с тревогой разобщения (при разлучении с родителями) головная боль будет считаться связанной с тревогой разлучения только в том случае, когда головная боль возникает исключительно в период разлуки или при угрозе разлуки. Аналогично у пациента с паническим расстройством цефалгия будет считаться связанной с паническим расстройством только в том случае, когда возникает во время паники, т.е. является одним из ее симптомов.
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
12.1. Головная боль, связанная с соматизированным расстройством
12.2. Головная боль, связанная с психотическим нарушениемГоловную боль считают вторичной (связанной с психическим заболеванием) в том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с психическим заболеванием. Это правило распространяется также на боль, имеющую клинические характеристики мигрени, головной боли напряжения или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до психического заболевания, утяжеляется после его появления, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с психическим заболеванием. Установление двух диагнозов более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникновением заболевания, доказано, что психическое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли, и если после успешного лечения заболевания течение первичной головной боли облегчается.
Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и психическим заболеванием? Является ли боль хронической?
Во многих случаях диагноз головной боли, связанной с психическим заболеванием становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии психического заболевания. В случае если эффективное лечение или спонтанная ремиссия заболевания невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка «Головная боль, возможно связанная с психическим заболеванием».
Хронические формы цефалгий, вызванные психическим заболеванием и персистирующие после окончания заболевания, пока не описаны. В настоящее время данных, подтверждающих роль психических заболеваний в происхождении головной боли, недостаточно. В связи с этим в классификацию включены только те редкие случаи, когда головная боль возникает на фоне психического заболевания, которое может проявляться цефалгическим синдромом. Примерами могут быть пациент с бредовыми идеями о металлической тарелке, якобы тайно внедренной внутрь его головы, и предъявляющий жалобы на постоянные головные боли, а также пациент, у которого головная боль является признаком соматизированного расстройства. В большинстве случаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не имеет причинной связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему нарушением (т.е., возможно, имеет с этим заболеванием единую биологическую основу). Из литературы известно, что головная боль является коморбидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, дистимия, панические, соматоформные и генерализованные тревожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях необходимо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и коморбидного психического расстройства.
В то же время клинические наблюдения показали, что в ряде случаев цефалгия, возникающая исключительно во время некоторых широко распространенных психических нарушений, таких как депрессия, паническое или генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное соматоформное расстройство, скорее всего, вызвана непосредственно этими нарушениями.
В связи с этим головная боль должна наводить на мысль о возможном наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и наоборот. Более того, получены факты, что коморбидные психические нарушения, в первую очередь депрессия, утяжеляют течение мигрени и головной боли напряжения (в виде учащения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффективности традиционной терапии). Следовательно, во многих случаях своевременное выявление и лечение коморбидных психических расстройств является важным условием успешной терапии головной боли. У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпизодическая, и особенно хроническая головная боль напряжения) часто являются коморбидными психическим расстройствам. Наиболее частыми нарушениями, которые диагностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные расстройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), расстройства поведения, трудности обучения, энурез, энкопрез, тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.
Первостепенной задачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне которого возникла головная боль. Для этого в идеале следует провести полное психиатрическое обследование пациента; как минимум — подробно расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространенных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки.
Следует подчеркнуть, что в нашей стране пациенты с паническими атаками часто лечатся по поводу вегетативных пароксизмов у врачей-неврологов, и необходимо понимать, что головная боль у таких пациентов протекает по типу головной боли напряжения и/или вазомоторной (в том числе венозной) цефалгии, что нуждается в соответствующих кодировках, так как лечение будет включать как терапию тревожно-депрессивных и вегетативных нарушений (в качестве первичной патологии), так и воздействие на механизмы головной боли.
Головная боль, связанная с большим депрессивным эпизодом
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие большого депрессивного эпизода, отвечающего критериям DSM-IV:
1) один или более эпизодов, во время которых на протяжении 2 недель отмечаются по меньшей мере 5 симптомов из ниже перечисленных:
а) подавленное настроение;
б) выраженная утрата интересов или чувства удовольствия;
в) изменение аппетита или массы тела;
г) бессонница или сонливость;
д) психомоторное возбуждение или заторможенность;
е) утомляемость или снижение активности;
ж) чувство собственной бесполезности или необоснованной вины;
з) снижение умственных способностей, концентрации внимания и возможности принятия решений;
и) повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные намерения и попытки;
2) симптомы возникают независимо от маниакальных или гипоманиакальных эпизодов;
3) симптомы не связаны с потерей близкого человека, приемом лекарственных веществ и не являются психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание.
С. Головная боль возникает исключительно во время большого депрессивного эпизода.
D. Головная боль проходит или значительно облегчается в течение.
3 месяцев после ремиссии большого депрессивного эпизода.
Е. Не связана с другими причинамиУчитывая, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны при лечении некоторых видов цефалгий, связь головной боли с психическим фактором (т.е. прекращение цефалгии во время ремиссии депрессивного эпизода) более очевидна в том случае, когда для лечения большого депрессивного эпизода применяются антидепрессанты других фармакологических групп.
Головная боль, связанная с паническим расстройством
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие панического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1) повторяющиеся внезапные панические атаки, после которых на протяжении 1 месяца или более сохраняется страх их неизбежного повторения и изменения поведения под влиянием атак;
2) паническая атака определяется как период интенсивного страха или дискомфорта, во время которого внезапно появляются и быстро (в течение 10 минут) нарастают по меньшей мере 4 из следующих симптомов:
а) усиленное сердцебиение;
б) учащение сердечного ритма;
в) ощущение нехватки воздуха или удушья;
г) боль или дискомфорт в грудной клетке;
д) тошнота или желудочно- кишечный дискомфорт;
е) ощущение дурноты, неустойчивости или обморочное состояние;
ж) чувство дереализации или деперсонализации;
з) страх потерять контроль над собой или сойти с ума;
и) страх смерти;
к) парестезии;
л) озноб или приливы жара;
3) панические атаки не являются психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание и не связаны с приемом лекарственных веществ.
С. Головная боль возникает исключительно во время панических атак.
D. Головная боль проходит и не возобновляется после ремиссии панического расстройства.
Е. Не связана с другими причинами.Головная боль, связанная с генерализованным тревожным расстройством
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие генерализованного тревожного расстройства, отвечающего следующим критериям DSM-IV:
1) выраженная тревога и беспокойство, которые возникают почти постоянно на протяжении по меньшей мере 6 месяцев и с трудом контролируются пациентом;
2) эпизоды тревоги сочетаются по меньшей мере с 3 из следующих симптомов:
а) сильное беспокойство или «взвинченное» состояние;
б) быстрая утомляемость;
в) трудности концентрации внимания или «пустота в голове»;
г) раздражительность, возбудимость;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна;
3) тревога не связана с нарушениями настроения;
4) тревога не является психологической реакцией на тяжелое соматическое заболевание и не связана с приемом лекарственных веществ.
С. Головная боль возникает исключительно во время генерализованного тревожного расстройства.
D. Головная боль проходит и не возобновляется после ремиссии генерализованного тревожного расстройства.
Е. Не связана с другими причинами.Головная боль, связанная с недифференцированным соматоформным расстройством
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие недифференцированного соматоформного расстройства, определяющегося соматоформным симптомом, который отвечает следующим критериям DSM-IV недифференцированного соматоформного расстройства:
1) наличие физической жалобы и головной боли, которые после проведения адекватных исследований не могут быть полностью объяснены существующим заболеванием/нарушением или непосредственным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявления и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и/или лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении;
2) физическая жалоба и головная боль вызывают дезадаптацию пациента и продолжаются по меньшей мере в течение 6 месяцев.
С. Головная боль возникает исключительно во время появления физической жалобы.
D. Головная боль проходит после ремиссии недифференцированного соматоформного расстройства.
Е. Не связана с другими причинами.Головная боль, связанная с социальной фобией
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие социальной фобии, которая отвечает критериям DSM-IV:
1) постоянный и выраженный страх одного или нескольких видов социальных контактов или публичных выступлений, в том числе в школе, в ситуациях, когда пациент сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается внешней оценке и испытывает страх предстать в невыгодном или смешном виде.
2) пациент или избегает социальных контактов, или переносит их с большим внутренним напряжением;
3) фобия приводит к выраженному психологическому дискомфорту или существенно нарушает социальную и профессиональную активность пациента.
С. Головная боль возникает исключительно во время социальной фобии.
D. Головная боль проходит после ремиссии социальной фобии.
Е. Не связана с другими причинами.Головная боль, связанная с тревогой разлучения
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие тревоги разлучения, которая возникает до 18 лет, продолжается не менее 6 месяцев и отвечает по меньшей мере трем из ниже перечисленных критериев DSM-IV:
1) повторяющиеся эпизоды выраженного психологического дискомфорта при отлучении от дома или разлучении со значимыми близкими людьми или при угрозе возможного разлучения;
2) постоянные и интенсивные опасения возможной потери значимых близких людей или возможного вреда в связи с такой потерей;
3) постоянные и интенсивные опасения, что неблагоприятное событие может привести к разлуке со значимыми близкими людьми (например, страх потеряться или быть похищенным);
4) постоянное нежелание или отказ от посещения школы или других мест в связи со страхом быть разлученным с близкими;
5) постоянный интенсивный страх или нежелание оставаться дома в одиночестве или без значимых близких людей, или в других местах без сопровождения взрослых;
6) постоянное нежелание или отказ ложиться спать без значимого близкого человека рядом или спать в незнакомом месте;
7) повторные кошмарные сновидения, сюжет которых связан с разлукой или одиночеством;
8) повторяющиеся физические жалобы (например, на головные боли, боли в животе, тошноту или рвоту) при расставании со значимыми близкими людьми или при угрозе возможного расставания.
С. Головная боль возникает исключительно во время тревоги разлучения.
D. Головная боль проходит после ремиссии тревоги разобщения.
Е. Не связана с другими причинам.Головная боль, связанная с посттравматическим стрессорным расстройством
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Наличие посттравматического стрессорного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1) пациент подвергся травмирующему воздействию, которое имело обе из ниже перечисленных характеристик:
а) пациент испытал или был непосредственным свидетелем события или событий, которые повлекли за собой или сопровождались угрозой смерти или серьезного физического повреждения собственного организма пациента или организма других лиц;
б) реакция пациента на травмирующее событие включала выраженный страх, беспомощность или ужас.
2) травмирующее событие вновь и вновь переживается пациентом в одной из следующих форм:
а) повторяющиеся навязчивые и мучительные воспроизведения в памяти перенесенного события, в том числе зрительные образы, мысли и ощущения;
б) повторяющиеся мучительные сновидения о случившемся;
в) пациент ведет или чувствует себя так, как будто травмирующее событие возобновляется (в том числе ощущения повторного переживания случившегося, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды возвращения в прошлое, включая те, которые возникают при пробуждении утром или под воздействием токсических веществ);
г) выраженный психологический дискомфорт при воздействии внутренних или внешних стимулов, символизирующих или напоминающих обстоятельства травмирующего события;
3) настойчивое избегание стимулов, связанных с травмой, и ограничения в сфере привычных видов деятельности (чего не отмечалось до травмы), характеризующиеся по меньшей мере тремя признаками из ниже перечисленных:
а) попытки отогнать от себя мысли и чувства, а также избегать разговоров, связанных с перенесенной травмой;
б) попытки избегать видов деятельности, мест или людей, которые порождают воспоминания о травме;
в) неспособность вспомнить наиболее важные моменты травматического события;
г) заметно сниженный интерес к участию в значимых видах деятельности;
д) чувство обособленности от окружающих;
е) ограничение чувственных переживаний (например, невозможность испытывать чувство любви к близким);
ж) чувство неполноценного будущего (например, потеря веры в возможность успешной карьеры, брака, деторождения и нормальной жизни в целом);
4) постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), характеризующиеся по меньшей мере двумя признаками из ниже перечисленных:
а) трудности засыпания и поддержания сна;
б) раздражительность или приступы гнева;
в) трудности концентрации внимания;
г) излишняя бдительность;
д) повышенный стартл-рефлекс;
5) симптомы, перечисленные в В2, В3 и В4 сохраняются в течение более 1 месяца.
С. Головная боль возникает исключительно во время посттравматического стрессового расстройства.
D. Головная боль проходит после ремиссии посттравматического стрессового расстройства.
Е. Не связана с другими причинами.12.1. Головная боль, связанная с соматизированным расстройством
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критерию С.
В. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1) указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет, заставляя пациента неоднократно обращаться за лечением, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента;
2) по меньшей мере 4 болевых симптома, 2 не болевых желудочно-кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой, и 1 псевдоневрологический симптом;
3) даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснен существующим заболеванием/нарушением или непосредственным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявления и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении.
С. Головная боль не связана с другими причинами.Соматизированное расстройство, согласно классификации DSM-IV, — полисимптомное нарушение, характеризующееся множественными повторяющимися болями, желудочно-кишечными, сексуальными и псевдоневрологическими симптомами, которые возникают впервые до 30-летнего возраста и сохраняются на протяжении нескольких лет. По определению эти симптомы расцениваются как соматоформные, т.е. представляют собой соматические жалобы, предположительно связанные с медицинской патологией или эффектами веществ или лекарственных препаратов, которые, однако, нельзя полностью объяснить этой патологией или эффектами веществ. В США такие расстройства чаще обнаруживаются у женщин. Риск развития такого расстройства в течение жизни — 2,0 %, соотношение женщин к мужчинам, примерно 10 : 1; в других странах это соотношение не столь велико.
Необходимо подчеркнуть, что требования к симптомам, предусмотренным в DSM-IV и необходимым для установления диагноза, довольно жесткие. Так, на протяжении жизни пациент должен иметь минимум 8 соматоформных симптомов, причем интенсивность каждого из них должна быть достаточной для того, чтобы заставить пациента обратиться за медицинской помощью или принимать лекарственные препараты (рецептурные или безрецептурные) и вызвать заметное нарушение адаптации и качества жизни пациента (пропуск рабочих дней и др.).
Такие жесткие требования к критериям диагностики установлены DSM-IV с целью уменьшить вероятность гипердиагностики соматоформных расстройств, учитывая то обстоятельство, что «необъяснимые» симптомы могут быть частью клинической картины некоторых трудно диагностируемых заболеваний, таких как, например, рассеянный склероз и системный волчаночный эритематоз.
Соматоформные расстройства с числом симптомов меньше 8 классифицируются в DSM-IV как «Недифференцированные соматоформные расстройства». В связи с тем что установление этого диагноза представляет трудности, в Приложение включены «А12.6. Головные боли, связанные с недифференцированными соматоформными расстройствами».
Для того чтобы удостовериться, что головная боль является признаком соматоформного расстройства, при расспросе больного важно выявить наличие в анамнезе множественных жалоб, поскольку в момент расспроса больной может ставить на первое место только одну жалобу. В МКГБ приведен клинический пример (Yutzy, 2003). Пациентка 35 лет предъявляла жалобы на мучительные головные боли, которые она описывала так: «Я чувствую, как будто сзади в мою голову воткнули нож и он прошел в глаз», — а также другие головные боли, беспокоившие ее практически каждый день. После того как общее клиническое и неврологическое обследования исключили специфические причины цефалгии, был проведен тщательный анализ анамнеза заболевания и всех симптомов, которые отмечались в прошлом. Оказалось, что несколько лет отмечались другие болевые синдромы, а именно: 1) боли в животе, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой и периодическими запорами, сменявшимися приступами диареи, что послужило поводом к обследованию; патология желчного пузыря и язвенная болезнь были исключены; 2) диффузные боли во всех суставах, особенно в коленных и в области спины; по словам пациентки, в возрасте 27 лет ей был установлен диагноз дегенеративного артрита, однако до настоящего времени при обследовании никакой деформации суставов обнаружено не было.
Кроме того, с самого начала пубертата у пациентки отмечались болезненные менструации с обильными выделениями, так что 1–2 дня она проводила в постели; эти жалобы прекратились 3 года назад после гистерэктомии. У пациентки 4 детей, однако всю жизнь она отмечала различные сексуальные проблемы, в том числе боли во время полового акта, неудовлетворенность оргазмом и сексуальной жизнью в целом. Наряду с этим, в анамнезе отмечались эпизоды зрительных нарушений в виде размытости зрения, пятен перед глазами, эпизоды нарушения слуха, «как будто кто-то закрыл уши руками», а также приступы беспричинного дрожания и ощущений, что она теряет контроль над своим телом, в связи с чем пациентка была обследована на предмет эпилепсии. Пациентка также отмечала, что временами была уверена в том, что страдает серьезным заболеванием, которое обязательно будет в скором времени обнаружено.
Таким образом, анализ анамнестических сведений показал, что головная боль является одним из симптомов соматизированного расстройства, возникшего впервые в возрасте 22–23 лет и проявлявшегося в течение многих лет множественными соматическими и болевыми жалобами со стороны нескольких систем организма, что послужило поводом для многочисленных инструментальных обследований. В данном случае диагноз соматизированного расстройства полностью отвечает критериям DSM-IV (по меньшей мере 4 болевых синдрома (головная боль, боль в животе, боль в коленных суставах и боли в спине), по меньшей мере 2 неболевых желудочно-кишечных симптома (тошнота, рвота, запоры, диарея), по меньшей мере 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой (боль во время полового акта, обильные менструальные выделения, отсутствие удовольствия в сексуальной жизни) и по меньшей мере псевдоневрологический симптом (нарушение слуха, нечеткость зрения, эпизоды дрожания)). Следовательно, головные боли в этом случае следует кодировать как «12.1. Головную боль, связанную с соматизированными расстройствами».
12.2. Головная боль, связанная с психотическими нарушениями
Диагностические критерии:
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Бредовая идея о наличии/или происхождении головной боли, которая возникает в контексте бредового расстройства, шизофрении, большого депрессивного эпизода с психотическими чертами, маниакального эпизода с психотическими чертами или другого психотического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV.
С. Головная боль возникает только в период обострения бреда.
D. Головная боль прекращается в период ремиссии бредового расстройства.
Е. Головная боль не связана с другими причинами.Например, ложная убежденность пациента в том, что он страдает опухолью головного мозга, может привести к возникновению головной боли, которая в соответствии с критериями DSM-IV должна кодироваться как «Бредовое расстройство, соматический тип».
Бред, по определению DSM-IV, представляет собой стойкую ложную убежденность (идею), основывающуюся на неверном заключении о реальности этой идеи, которая сохраняется в сознании пациента, несмотря на существование очевидных доказательств противного. В случае с головной болью, связанной с соматизированными расстройствами бредовая идея состоит в убежденности существования головной боли. В некоторых случаях бред может состоять в ложной убежденности в наличии серьезного заболевания, например опухоли головного мозга, которое является причиной головной боли, несмотря на повторные объективные доказательства отсутствия такого заболевания. Иногда содержание бреда может быть более причудливым, например, что головная боль вызвана устройством, хирургически имплантированным в головной мозг.
Головные боли, вызванные бредом, встречаются довольно редко.
источник
