Серцева астма вікові аспекти

Визначальні причини при даному синдромі — гостра лівошлуночкова недостатність, мітральний стеноз (звуження мітрального клапана), аортальна недостатність. Погіршення роботи лівого шлуночка веде до интерстициальному набряку легень, який викликає порушення в процесі газообміну в легенях. Виникає задишка, існують випадки розвитку рефлекторного бронхоспазму, також посилюють процес дихання. Порушення в роботі лівих відділів серця можуть бути викликані наявністю внутрипредсердного тромбу або миксоми (внутрішньопорожнинної пухлини серця).
Дані патологічні процеси зазвичай з’являються при будь-якому захворюванні системи кровообігу: міокардиту, гострого коронарного синдрому, аортальних вад серця, післяпологовий кардіоміопатії, гіпертонічної хвороби, аритмії , кардіосклерозу, аневризми серця та ін. Небезпечні пароксизмальні підйоми артеріального тиску (АТ) зі значним навантаженням на міокард лівого шлуночка (звідси його перенапруження, наприклад, у разі феохромоцитоми).
Ризик виявлення нападу серцевої астми є при збільшенні об’єму кровообігу (лихоманка, фізичне навантаження), об’єму циркулюючої крові (надходження в організм великої кількості рідини, при вагітності ), при перебуванні хворого в положенні лежачи, сильному емоційному розладі. У всіх випадках збільшується надходження крові до легень. Перед нападом хворі часто відчувають дискомфорт в області грудях у вигляді утруднення, відчувається серцебиття, можливий кашель.
У розвитку серцевої астми винні і деякі внесердечние причини: інфекційні захворювання (пневмонії, септициемии), гостре порушення кровообігу в мозку, гострий гломерулонефрит (захворювання нирок), важка залежність від психоактивних речовин, бронхіальна астма і пр. Напад може розвинутися як післяопераційне ускладнення.

Основними ознаками серцевої астми під час неспання є задишка, покашлювання, відчуття стиснення в грудях під час незначної фізичної роботи, при нервово-психічному напруженні або переїданні, прийняття горизонтального положення.
Однак у більшості випадків напад серцевої астми застає зненацька людини вночі, так як в процесі сну послаблюється адренергическая регулювання та підвищується надходження крові до легень. Хворий прокидається від нестачі повітря, наростає задишка, яка переходить у ядуху. Відзначається сухий кашель з відділенням пізніше прозорою мокротиння або мокротиння рожевою забарвлення з прожилками крові. Збільшується частота дихання — кількість дихальних рухів 40-60/хв. при нормі близько 20/хв.
При нападі серцевої астми людина змушена прийняти вертикальне положення, сідаючи на ліжко, так як в результаті цього дії задишка зменшується (ортопное), що приносить деяке полегшення людині. Дихає хворий через рот, мова утруднена. В легенях вислуховуються сухі хрипи зі свистом (у випадку бронхоспазму), дріднопузирчасті вологі хрипи (при прослуховуванні підлопаткових області, хрипи з обох сторін або лише з правого боку).
Аускультація серця стає трудомістким процесом, так як при прослуховуванні відзначаються шуми і хрипи. Тим не менш, при прослуховуванні можна виявити глухість в сердечних тонах, поодинокі хрипи або хрипи розсіяного виду. Вдається виявити ознаки провідного захворювання (неспроможність клапанів серця, аортальних клапанів; порушення ритму серця). Рентгенологічне дослідження грудної клітки дозволить виявити ознаки застійних станів крові у венах і перевищений вміст крові в малому колі кровообігу. Легеневі поля прозорі, корені легень можуть бути розширеними і нечіткими на рентгенограмі.
Раптове пробудження із-за нападу викликає у хворого порушена стан, відчуття тривоги, паніки, що переростає в страх перед смертю. Тому найчастіше хворі серцевою астмою відрізняються неадекватною поведінкою, що ускладнює процес надання їм першої допомоги. Огляд хворого дозволяє виявити ціаноз в районі носогубного трикутника, ціаноз пальцевих фаланг, підвищення діастолічного артеріального тиску, тахікардію.
Приступ серцевої астми, як правило, триває кілька хвилин чи може затягнутися до 2-3 годин. Частота нападів та їх особливість залежать від перебігу основного захворювання:
— у випадку мітрального стенозу напади спостерігаються рідкісні із-за присутності рефлексу Китаєва (рефлекторне звуження просвіту легеневих альвеол, що ускладнює виникнення застою в капілярах, венозному руслі)
— напади при гострій правошлуночковій недостатності можуть пройти зовсім.
Довгі напади серцевої астми викликають появу «сірого» ціанозу, виступає холодний піт, набухають шийні вени. Відзначається ниткоподібний пульс і падіння артеріального тиску, хворий відчуває занепад сил.

При серцевій астмі через підвищення проникності капілярів здійснюється активне вступ плазми в легеневі тканини, особливо в периваскулярні, перибронхиальние простору. У зв’язку з цим розвивається інтерстиціальний набряк легень. Результатом такого процесу стає порушення вентиляції легень і нормального обміну газами між альвеолами легень і кров’ю.
Окрема роль при виникненні нападу у нейрорефлекторних ланок регуляції процесу дихання, кровообігу в мозку. Збудження дихального центру через порушення в його кровопостачанні або відхилення рефлекторного характеру (відповідна реакція на імпульси з вогнищ роздратування) тягне за собою розвиток вегетативної симптоматики під час серцевої астми.
В процесі лікування серцевої астми необхідним є проведення диференціальної діагностики цієї хвороби з бронхіальною астмою (а так само з гострим стенозом гортані, медиастинальним синдромом, задишкою при уремії, істеричним припадком). Вона порівняно з серцевою астмою протікає з іншими проявами алергії .
Напади серцевої астми відбуваються з малими змінами в частоті дихання, яке значно ускладнюється, і з подовженням часу видиху. Мокротиння при кашлі по консистенції нагадує густу слиз. При видиху відзначається набухання вен шиї, яке під час вдиху спадає. Мають місце ознаки емфіземи легень (перкуторно), сухі хрипи (при проведенні аускультації).
Ефективно в диференціальній діагностиці проведення ЕКГ у момент нападу, вивчення клініки серцевої астми, збір анамнезу хворого, проведення об’єктивного огляду і рентгенографії грудної клітки.
Якщо неможливо надання термінової лікарської допомоги при нападі, невідкладної терапії серцевої астми займається фельдшер, медсестра. Попередня підготовка хворого зводиться до його зручному розташуванню (напівсидячи) і звільнення шиї, живота для полегшення дихання.

Після цього можливо застосування наступних засобів:
— введення Фуросеміду внутрішньовенно;
— застосування наркотичних анальгетиків (Пантопон, Морфін). Анальгетики вводяться в поєднанні з Атропіном, у разі тахікардії — разом з Піпольфеном, Супрастин замість Атропіну;
— якщо розвинулися бронхоспазм, набряк мозку та ін ускладнення, використовується нейролептанальгетик (Дроперидол);
— при необхідності зниження навантаження на малий коло кровообігу допускається кровопускання до 05 л крові;
— накладення джгутів (якщо немає протипоказань);
— інгаляції кисню тривалий час, які повинні повторюватися (проведення процедури через етиловий спирт за допомогою маски, носових катетерів);
— коригування ПЕКЛО (застосування гіпотензивних засобів, використання сечогінних препаратів;
— використання серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин).
Результат нападу серцевої астми визначається, в основному, перебігу основної патології, яка призводить до виникнення нападів.
Найчастіше прогноз серцевої астми є несприятливим. Однак попередження повторення нападів можливо при проведенні комплексного лікування і жорсткому дотриманні пацієнтом лікарських приписів. В такому випадку підтримується нормальний стан хворого, працездатність зберігається протягом декількох років.
Проведення лікування хронічної ІХС, артеріальної гіпертензії, недопускание розвитку інфекційних захворювань, а також дотримання водно-сольового режиму є основою профілактики серцевої астми та її нападів.

Серцева астма невідкладна допомога

При перших ознаках серцевої астми слід викликати швидку допомогу, а в очікуванні її приїзду — надати першу допомогу хворому.
Для зниження навантаження на серце, полегшення дихання, хворому надають напівсидяче положення, також необхідно звільнити горло і все тіло від стискаючих предметів одягу (розстебнути воріт, розслабити пасок на животі, якщо такий є і інші). Хворого краще всього розташувати біля відкритого вікна для припливу свіжого повітря. Рекомендується зробити ванну для ніг, що надасть заспокійливу дію на хворого.
До приїзду швидкої слід постійно контролювати артеріальний тиск (якщо людина до випадку з приступом серцевої астми вже мав проблеми з серцево-судинною системою, то в його будинку з великою йязицірністю буде присутній тонометр). Рекомендується дати хворому Нітрогліцерин. Таблетка тримається сублінгвально (тобто під язиком), поки вона повністю не розчиниться. Через 5 хвилин маніпуляцію можна повторити, не більше 2-х разів. При наявності спрею з нітрогліцерином слід віддати йому перевагу. Якщо препарати, що містять Нітрогліцерин, відсутні поблизу, дайте хворому таблетку Валідолу.
Ефективністю при першої допомоги має накладання венозних джгутів, після 5-10 хвилин як хворого привели в стан напівсидячи. Якщо спеціальний джгут відсутній, його роль може виконати еластичний бинт, капронову панчоху. Джгути накладаються одночасно в кількості 3-х штук: на обидві ноги і руку. При накладанні джгута на ногах його розташовують в 15 см від пахової складки, на руці розташування джгута — в 10 см від плечового суглоба. Через 15 хвилин міняють місце розташування одного джгута його накладанням на вільну кінцівку. Накладення джгутів застосовується для створення застою крові в кінцівках, тим самим стає менше навантаження на серце, зменшується йязицірність розвитку набряку легенів. Правильність накладання джгутів контролюється перевіркою пульсації артерій, на яких пульс повинен бути відчутним при промацуванні нижче місця розташування джгута. Кінцівку після стискання джгутом через кілька хвилин набуває багряно-синюшного забарвлення.
Хворий з приступом серцевої астми повинен бути госпіталізований в стаціонар, незважаючи на те, чи вдалося купірувати напад до прибуття медичних працівників швидкої допомоги. Основна причина розвитку нападу серцевої астми буде виявлена в лікарні, після чого лікар призначить відповідне лікування.
Самолікування в домашніх умовах і звернення до народної медицини суворо заборонені. Це може спричинити ускладнення захворювання або призвести взагалі до летального результату.

источник

Серцева астма — клінічний синдром, що виявляється несподіваним нападом задишки, яка переходить у задуху. Серцева астма є результатом гострої лівошлуночкової недостатності.

При даному синдромі відбувається різке зменшення скоротливої здатності міокарда, а також застій крові малого кола кровообігу, що призводить до гострих порушень кровообігу і дихання.

Приступ серцевої астми може привести до альвеолярнму набряку легенів з летальним результатом.

До причин розвитку даного синдрому відносять:

первинну левожелудочковую недостатність;
різні форми ІХС;
гострий міокардіт-
атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз;
аневризми серця;
післяпологову кардиомиопатию;
пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії;
напади тріпотіння передсердь і миготливої аритмії;
декомпенсовані аортальні та мітральні вади серця;
внутрішньопередсердної тромб або внутрішньопорожнинна пухлина серця;
пневмонію;
гостре порушення мозкового кровообігу;
гострий гломерулонефрит.

Факторами, що сприяють підвищенню ризику розвитку нападу, є:

рясний прийом рідини і їжі на ніч;
гиперволемия (при лихоманці, введенні великого об’єму рідини внутрішньовенно, або її затримку, вагітності);
неадекватна фізичне навантаження;
прийняття горизонтального положення;
сильне емоційне напруження.

Провіщати наступ нападу можуть такі ознаки:

задишка;
покашлювання при прийнятті горизонтального положення або невеликому фізичному навантаженні;
утруднення в грудях.

Зазвичай ці симптоми з’являються за 2-3 дні до нападу серцевої астми.

Напад, як правило, розвивається в нічний час, під час сну через підвищення припливу крові в мале коло кровообігу і ослаблення адренергической регуляції. Розвинувся в денний час напад зазвичай буває пов’язаний з нервово-психічними і фізичними навантаженнями.

Симптоми серцевої астми виникають несподівано, змушуючи людини прокинутися від нестачі повітря і задишки, яка переходить у ядуху і супроводжується сухим надсадним кашлем (у більш пізньому періоді — з прозорою мокротою). Хворому стає важко лежати, тому він сідає або встає, щоб ноги опинилися внизу-дихання здійснюється через рот, хворий насилу може говорити.

Під час нападу хворий збуджений, неспокійний, відчуває панічний страх смерті.

До симптомів серцевої астми також відносять: ціаноз в районі нігтьових фаланг і носогубного трикутника, підвищений діастолічний артеріальний тиск, тахікардію, сухі хрипи в нижніх відділах легень.

Приступ серцевої астми може тривати протягом декількох хвилин, а може тривати кілька годин. Симптоми серцевої астми і частота виникнення її нападів залежать від основного захворювання. Так, при мітральному стенозі напади виникають досить рідко, оскільки рефлекторне звуження легеневих артеріол перешкоджає застою крові в венозному руслі і капілярах. При правошлуночковоюнедостатності напади можуть зовсім пройти.

У деяких випадках серцева астма супроводжується рефлекторним бронхоспазмом, при якому порушується бронхіальна прохідність, що веде до труднощів в постановці діагнозу.

У випадку важкого і тривалого нападу у хворого також з’являється холодний піт, «сірий» ціаноз, набухають шийні вени, знижується тиск, пульс стає ниткоподібним, виникає різкий занепад сил. Серцева астма може раптово або в міру наростання тяжкості симптомів захворювання перейти в альвеолярний набряк легенів.

На те, що напад серцевої астми трансформувався в набряк легень вказує поява вологих пузирчастих хрипів над легенями, пінистої і багатою, з домішкою крові мокротиння і важкого ортопное.

Приступ серцевої астми може проходити сам по собі. Але, незважаючи на це, через високу ймовірність його переходу в набряк легенів і виникнення у зв’язку з цим загрози для життя хворого при нападі серцевої астми невідкладна допомога хворому необхідна.

Застосовувані лікувальні заходи повинні мати своєю метою розвантаження малого кола кровообігу, зменшення збудження дихального центру, зниження емоційної напруги пацієнта.

Невідкладна допомога при серцевій астмі полягає в забезпеченні пацієнтові зручного напівсидячого положення, при якому ноги опущені вниз. Хворому потрібно максимальний спокій і гаряча ножна ванна. Показано результаті застосування нітрогліцерину кожні 5-10 хвилин, або корінфара з обов’язковим контролем артеріального тиску до того моменту, як хворому стане легше.

Для лікування серцевої астми з больовим синдромом і сильною задишкою використовують наркотичні анальгетики, такі як пантопон і морфін (одночасно з атропіном, якщо присутній сильна тахікардія — то з супрастином або піпольфеном). При бронхоспазмі, пригніченні дихання, хронічному легеневому серці, набряку мозку їх замінюють на дроперидол.

При лікуванні серцевої астми при венозному застої і артеріальної гіпертензії застосовують кровопускання в обсязі 300-500 мл. Якщо немає протипоказань, то на кінцівки накладають джгути, які здавлюють вени і створюють штучно венозний застій (тривалість не більше півгодини під ретельним контролем артеріального пульсу).

Для лікування серцевої астми також використовують повторні тривалі інгаляції кисню через етиловий спирт, які знижують набряк тканин легенів.

Крім названих заходів, проводять корекцію артеріального тиску за допомогою гіпотензивних і сечогінних засобів.

Майже в кожному випадку нападу серцевої астми потрібне введення серцевих глікозидів — дігоксину або строфантину. Застосування еуфіліну ефективно при змішаній астмі (бронхіальної і серцевої), а також при мітральному стенозі, завдяки розширенню коронарних судин і активізації кровопостачання міокарда. Якщо напад протікає з порушеннями ритму серця, то використовують дефібриляцію.

Після того, як напад буде куповані, проводять лікування основного захворювання з метою попередження розвитку серцевої астми в майбутньому.

Результат нападу залежить більшою мірою від основного захворювання, що приводить до його розвитку. Найчастіше серцева астма імеетнеблагопріятний прогноз.

У деяких випадках лікування основного захворювання та дотримання пацієнтами рекомендованих лікарем обмежень дозволяють попередити виникнення повторних нападів і підтримати задовільний стан хворого протягом декількох років.

Заходи з попередження серцевої астми полягають в раціональному і своєчасному лікуванні артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, хронічної ІХС, дотриманні водно-сольового режиму, профілактиці інфекційних захворювань.

источник

Серцева астма — це важкий стан, для якого характерні напади задухи тривалістю від декількох хвилин до декількох діб. Воно не є самостійним захворюванням, а розвивається внаслідок гострої серцевої недостатності лівого шлуночка, викликаної іншими захворюваннями. Найчастіше виникає при вродженому або набутій ваді серця

Розвиток серцевої астми провокує недостатність лівого шлуночка серця або мітральний стеноз. Глибокі органічні зміни міокарда зачіпають головним чином лівий шлуночок серця, послаблюють його. При цьому правий шлуночок серця продовжує працювати в звичайному режимі. В результаті підвищується тиск у малому колі кровообігу. Розвивається легенева гіпертонія. Вона призводить до значного збільшення кількості крові в бронхіальних венах, уповільненню струму крові в легеневих капілярах, а також є причиною порушення газообміну за рахунок зменшення обсягу легеневої вентиляції.

Збільшення проникності стінок капілярів малого кола кровообігу також зменшує дихальну поверхню легенів. При цьому накопичується в порожнинах альвеол рідина ще більш ускладнює газообмін.

Скорочення кількості міститься в крові кисню і збільшення вмісту в ній вуглекислоти призводить до надмірного подразнення дихального центру в головному мозку. В результаті виникає напад задухи.

Перший і основний симптом серцевої астми — це раптовий приступ задухи, що розвивається, як правило, в нічний час доби. Рідше напад задухи трапляється днем і може бути спровокований стресовою ситуацією, фізичним навантаженням і навіть банальним переїданням.

Опис класичних симптомів серцевої астми зводиться до наступній картині. Хворий прокидається вночі від того, що не може зробити вдих, відчуває різкий брак повітря. Після розвивається важка задишка. Частота дихальних рухів хворого досягає 40-60 разів на хвилину, притому, що в нормі людина в стані спокою робить не більше 20 дихальних рухів у хвилину. Іноді до появи задишки людина відчуває приступ сухого або з виділенням невеликої кількості пінистої мокроти кашлю.

Різке початок нападу змушує хворого запанікувати, у нього з’являється страх смерті, за рахунок чого поведінка може стати неадекватним. У такому випадку правильно надати йому першу допомогу стає складніше.

Пульс у хворого прискорений, можлива аритмія. Артеріальний тиск на початку нападу підвищується, а потім, як правило, знижується. У важких випадках можливий розвиток колапсу. Не виключено, що артеріальний тиск може перебувати в нормі або залишатися підвищеним протягом усього нападу.

Небезпечними симптомами серцевої астми є:

— поява у хворого виразних клокочущих хрипів, розчути які можна навіть перебуваючи на значній відстані від нього;

— посиніння обличчя (найбільш виражене в області носогубного трикутника) і кінцівок.

Поява таких симптомів говорить про початкову стадію набряку легенів — вкрай небезпечного для життя стану.

Можливі й такі супутні симптоми серцевої астми як нудота, блювота, судоми і втрата свідомості.

Перше, що потрібно зробити при появі вищеперелічених симптомів — це негайно викликати швидку медичну допомогу.

Ще до приїзду медичної бригади хворому необхідно надати невідкладну допомогу при серцевій астмі. Вона полягає в тому, щоб зменшити кількість крові, що циркулює в малому колі кровообігу. Для цього допоможіть хворому зайняти зручне сидяче положення, ні в якому разі не намагайтеся його укласти, так як це тільки посилить стан. Забезпечте доступ свіжого повітря, можна посадити хворого біля відкритого вікна. Коли хворий сидить, струм крові у венах нижніх кінцівок сповільнюється, тим самим виконується основне завдання — приплив крові до малого кола кровообігу скорочується. З метою викликати приплив крові в нижні кінцівки використовують так само гарячі ванни (стопи і гомілки хворого повинні бути повністю занурені у воду).

Невідкладна допомога при серцевій астмі включає в себе і накладання джгутів на кінцівки, через 10 хвилин після того, як хворий прийняв сидяче положення. Вкрай важливо перевіряти правильність накладення джгутів, обов’язковою є наявність пульсу в артеріях нижче місця накладення джгута. Важкі форми серцевої астми увазі використання джгутів і на верхніх кінцівках.

При наданні невідкладної допомоги при серцевій астмі важливо контролювати артеріальний тиск у хворого. Якщо воно в нормі або підвищений, то під язик хворому дають таблетку нітрогліцерину або ніфедипіну. Зазвичай у людей страждають серцевими захворюваннями завжди під рукою є і тонометри для вимірювання артеріального тиску, і дані лікарські препарати.

Після прибуття швидкої допомоги лікування серцевої астми продовжує медична бригада. Як правило, перша допомога надається на місці і спрямована на позбавлення людини від задухи. В якості екстреної допомоги хворому внутрішньовенно вводять морфіну гідрохлорид (за наявності ознак появи набряку легенів) і фуросемід, у разі тахікардії використовують серцеві глюкозиди. Тяжкість нападу і його тривалість визначають подальші дії медичної бригади. Після надання термінової допомоги хворого госпіталізують, і лікування серцевої астми продовжують в стаціонарі.

Навіть якщо напад серцевої астми носив легкий характер, і його прояви вдалося купірувати ще до приїзду швидкої, відмовлятися від госпіталізації не можна.

Важливо розуміти, що успішне позбавлення від нападу не є лікуванням серцевої астми, а тільки тимчасовим вирішенням проблеми. Відсутність лікування основного захворювання, що стало причиною розвитку такого небезпечного для життя стану, призведе до того, що частота нападів і їх тривалість буде тільки збільшуватися. Важкі напади задухи можуть виникати до декількох разів на добу і вщухати тільки після застосування повного комплексу терапевтичних заходів. З часом резерви організму виснажуються, виникає загроза смерті хворого від колапсу, що розвивається на тлі нападу. Таке ускладнення нападу серцевої астми як набряк легенів також нерідко призводить до летального результату.

источник

Серцева астма – гостра лівошлуночкова недостатність, зумовлена застоєм крові в малому колі кровообігу і інтерстиціальним набряком легенів. Напади серцевої астми супроводжуються відчуттям гострої нестачі повітря, задишка, надсадний сухим кашлем, ціанозом особи, тахікардією, підвищенням діастолічного АТ, порушенням, страхом смерті. Діагноз серцевої астми заснований на оцінці клінічних симптомів, даних огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітини, ЕКГ. Приступ серцевої астми купірується за допомогою нітрогліцерину, наркотичних анальгетиків, гіпотензивних і сечогінних препаратів, кровопускання, накладення венозних джгутів на кінцівки, кислородотерапии.

Серцева (кардіальна) астма – клінічний синдром, який характеризується раптовими нападами инспираторной задишки, що переростає в задуха. У кардіології серцева астма відноситься до важких проявів гострої недостатності лівих відділів серця, яка ускладнює протягом ряду серцево-судинних та інших захворювань. При серцевій астмі відзначається різке зниження скорочувальної здатності міокарда і застій крові в системі малого кола кровообігу, що призводять до гострих порушень дихання і кровообігу. Серцева астма може передувати розвитку альвеолярного набряку легень (нерідко блискавичного), часто приводить до летального результату.

Серцева астма може бути пов’язана з безпосереднім ураженням серця або розвиватися на тлі Некардіогенний захворювань і станів. Причинами серцевої астми можуть бути первинна гостра або хронічна (в стадії загострення) лівошлуночкова недостатність. Серцева астма може ускладнювати перебіг різних форм ІХС (в т.ч. гострого інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії), постінфарктного та кардіосклерозу, гострого міокардиту, післяпологовий кардіоміопатії, аневризми серця. Пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії з високими підйомами АТ і надмірним напруженням міокарда лівого шлуночка, напади миготливої аритмії і тріпотіння передсердь є потенційно небезпечними в плані розвитку серцевої астми.

До серцевій астмі нерідко призводять декомпенсовані мітральні і аортальні вади серця (мітральний стеноз, аортальна недостатність), пов’язані з перешкодою для відтоку крові. Порушення кровотоку в лівих відділах серця може сприяти наявність великого внутрішньопередсердну тромбу або внутриполостной пухлини серця – міксоми.

Розвиток серцевої астми можуть викликати інфекційні захворювання (пневмонія), ураження нирок (гострий гломерулонефрит), гостре порушення мозкового кровообігу. До факторів, що провокує виникнення нападу серцевої астми, відносяться неадекватне фізичне навантаження, сильне емоційне напруження, гіперволемія (при внутрішньовенному введенні великої кількості рідини або її затримку, лихоманці, вагітності), рясний прийом їжі і рідини на ніч, перехід в горизонтальне положення.

Механізм розвитку нападу серцевої астми пов’язаний з ускладненням внутрішньосерцевоїгемодинаміки в лівих відділах серця, які призводять до зайвого кровенаполнению легеневих вен і капілярів і раптового підвищення гідростатичного тиску в малому колі кровообігу. Внаслідок збільшення проникності стінок капілярів відбувається активний вихід плазми в тканину легенів (в першу чергу в периваскулярні і перібронхіальние простору) і розвиток інтерстиціального набряку легенів. Це порушує вентиляцію легенів і погіршує нормальний газообмін між альвеолами і кров’ю.

Певну роль у розвитку клінічних симптомів серцевої астми відіграють нейрорефлекторних ланки регуляції дихання, стан мозкового кровообігу. Вегетативна симптоматика, супутня приступу серцевої астми, розвивається при порушенні дихального центру в результаті порушення його кровопостачання або рефлекторно, у відповідь на імпульси з різних осередків роздратування (наприклад, з кореня аорти).

Провісниками нападу серцевої астми можуть бути з’явилися в попередні 2-3 діб задишка, утруднення в грудях, покашлювання при невеликому фізичному навантаженні або переході в горизонтальне положення. Напади серцевої астми частіше спостерігаються вночі, під час сну внаслідок ослаблення адренергической регуляції і збільшення припливу крові в систему малого кола в положенні лежачи. У денний час напад серцевої астми зазвичай пов’язаний з фізичним або нервово-психічним напруженням.

Зазвичай напади серцевої астми виникають раптово, змушуючи хворого прокинутися від відчуття гострої нестачі повітря і наростання задишки, що переходить у ядуху і супроводжується надсадний сухим кашлем (пізніше – з невеликим відділенням прозорою мокроти). Під час нападу серцевої астми хворому важко лежати, він приймає вимушене вертикальне положення: встає або сідає в ліжку, опустивши вниз ноги (ортопное); дихає зазвичай через рот, насилу говорить. Стан хворого серцевою астмою порушену, неспокійне, супроводжується почуттям панічного страху смерті. При огляді спостерігається ціаноз в області носогубного трикутника і нігтьових фаланг, тахікардія, підвищення діастолічного АТ. При аускультації можуть відзначатися сухі або мізерні хрипи, переважно в нижніх ділянках легень.

Тривалість нападу серцевої астми може бути від декількох хвилин до декількох годин, частота та особливості прояву нападів залежать від специфіки основного захворювання. При мітральному стенозі напади серцевої астми спостерігаються рідко, так як застою в капілярах і венозному руслі малого кола кровообігу перешкоджає рефлекторне звуження легеневих артеріол (рефлекс Китаєва).

При розвитку правошлуночкової недостатності напади серцевої астми можуть зникнути зовсім. Іноді серцеву астму супроводжує рефлекторний бронхоспазм з порушенням бронхіальної прохідності, що ускладнює диференціальну діагностику захворювання на бронхіальну астму.

При тривалому і важкому нападі серцевої астми з’являється «сірий» ціаноз, холодний піт, набухання шийних вен; пульс стає ниткоподібним, падає тиск, хворий відчуває різкий занепад сил. Трансформація серцевої астми в альвеолярний набряк легенів може відбуватися раптово або в процесі наростання тяжкості захворювання, про що свідчить поява рясної пінистої, з домішкою крові мокротиння, вологих дрібно- і среднепузирчатих хрипів над всією поверхнею легенів, важкого ортопное.

Для правильного призначення лікарської терапії важливо диференціювати напад серцевої астми від нападу ядухи при бронхіальній астмі, гострому стенозі гортані, від задишки при уремії, медіастинальної синдромі, істеричному припадку. Встановити точний діагноз допомагають оцінка клінічних проявів серцевої астми, дані об’єктивного огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітини, ЕКГ.

Аускультація серця під час нападу серцевої астми утруднена через наявність дихальних шумів і хрипів, але все ж дозволяє виявити глухість серцевих тонів, ритм галопу, акцент II тону над легеневим стовбуром, а також ознаки основного захворювання – порушення ритму серця, неспроможність клапанів серця і аорти і ін. Відзначається частий, слабкого наповнення пульс, підвищення, а потім зниження артеріального тиску. При вислуховуванні легких визначаються поодинокі або розсіяні сухі (іноді поодинокі вологі) хрипи.

На рентгенограмі грудної клітини при серцевій астмі відзначаються ознаки венозного застою і повнокров’я в малому колі, зниження прозорості легеневих полів, розширення і нерізкість коренів легких, поява ліній Керлі, які свідчать про інтерстиціальної набряку легенів. На ЕКГ під час нападу серцевої астми спостерігається зниження амплітуди зубців і інтервалу ST, можуть реєструватися аритмії, ознаки коронарної недостатності.

При серцевій астмі, що протікає з рефлекторним бронхоспазмом, великою кількістю свистячих хрипів і підвищеною секрецією мокротиння, для виключення бронхіальної астми враховують вік першого прояву захворювання (при серцевій астмі – похилий вік), відсутність у хворого алергологічного анамнезу, хронічних запальних захворювань легень і верхніх дихальних шляхів, наявність гострої або хронічної серцево-судинної патології.

Незважаючи на те, що напад серцевої астми може купироваться самостійно, зважаючи на великий ризик розвитку набряку легенів і загрози життю хворого необхідно екстрене надання медичної допомоги на місці. Проведені терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на придушення нейрорефлекторних збудження дихального центру, зниження емоційної напруги і розвантаження малого кола кровообігу.

Щоб полегшити перебіг нападу серцевої астми, хворому необхідно забезпечити максимальний спокій, зручне положення напівсидячи зі спущеними ногами, організувати гарячу ванну для ніг. Показаний прийом нітрогліцерину сублінгвально з повторами кожні 5-10 хв. або ніфедипіну з обов’язковим моніторингом АТ до суб’єктивного полегшення стану.

При серцевій астмі з сильною задишкою і больовим синдромом застосовуються наркотичні анальгетики. У разі пригнічення дихання, бронхоспазму, хронічного легеневого серця, набряку мозку, вони можуть бути замінені нейролептаналгетіком – дроперидолом.

Методом термінової розвантаження малого кола кровообігу при артеріальній гіпертензії і венозному застої є кровопускання (300-500 мл крові). При відсутності протипоказань можливо накладення на кінцівки джгутів, здавлюють вени і штучно створюють венозний застій на периферії (тривалістю не більше 30 хв. Під контролем артеріального пульсу). При серцевій астмі показані тривалі повторні інгаляції кисню через етиловий спирт (за допомогою носових катетерів або маски, при набряку легенів – ШВЛ), що сприяють зменшенню набряку легеневої тканини.

При розвитку нападу серцевої астми проводиться корекція АТ гіпотензивними засобами і сечогінними препаратами (фуросемід), У переважній більшості випадків серцевої астми необхідно в / в введення розчинів серцевих глікозидів – строфантину або дигоксину. Еуфілін може бути ефективний при змішаній формі астми серцевої і бронхіальної, при мітральному стенозі за рахунок розширення коронарних судин і поліпшення кровопостачання міокарда. При серцевій астмі з порушенням ритму серцевої діяльності застосовується електроімпульсна терапія (дефібриляція). Після купірування нападу серцевої астми проводиться подальше лікування з урахуванням причини захворювання.

Результат серцевої астми в значній мірі визначається основною патологією, що призводить до розвитку нападів ядухи. У більшості випадків прогноз серцевої астми несприятливий; іноді комплексне лікування основного захворювання і суворе дотримання хворими обмежувального режиму дозволяють попереджати повторні напади, підтримувати відносно задовільний стан і навіть працездатність протягом декількох років.

Профілактика серцевої астми полягає в своєчасному і раціональному лікуванні хронічної ІХС та серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, попередження інфекційних захворювань, дотриманні водно-сольового режиму.

источник

Серцева астма (СА) розвивається в вигляді нападів ядухи, які нерідко виявляються в нічний час. Їх виникнення в першу чергу пов’язано з лівошлуночковою недостатністю, тому СА, так само як і недостатність лівого шлуночка, є грізним ускладненням багатьох важких серцево-судинних захворювань.

Серцева астма в більшості випадків поєднується з набряком легенів, що при несприятливому перебігу хвороби може дуже швидко привести хворого до смерті.

Сердечная астма проявляється характерними ознаками. При необхідності використовуються інші методи діагностики, але в більшості випадків вживаються заходи швидкої допомоги, що дозволяють не втратити хворого.

Відео Що таке серцева астма?

Серцева астма являє собою ускладнення інших важких серцево-судинних захворювань. Всі вони в основному пов’язані з наростаючою недостатністю лівого шлуночка. Найчастіше СА розвивається на етапі декомпенсації наступних захворювань:

Інфаркту міокарда.
Стенозу мітрального клапана.
Хронічній аневризми серця.
Аортального пороку.
Артеріальною гіпертензії.
Кардіосклероз.

Деякі ниркові захворювання у вигляді гострого нефриту і дифузного гломерулонефриту також здатні привести спочатку до серцевої астми, а потім і набряку легенів.

При ряді тяжких кардіологічних захворювань формується недостатність лівого шлуночка, яка не дозволяє ослабленою м’язі виштовхувати надходить з легеневих вен кров у велике коло кровообігу. В результаті відбувається застій крові в малому колі кровообігу, пропотеваніе плазми крові в альвеоли легенів. В особливо важких випадках рідина накопичується в бронхах. Все це викликає характерні для серцевої астми прояви у вигляді задишки, кашлю тощо.

Підвищення кров’яного тиску в малому колі кровообігу провокує рефлекторну реакцію, при якій судини в альвеолах скорочуються. Цим організм намагається запобігти подальшій транссудацию плазми в тканини легенів. Подібна компенсаторна реакція відома як рефлекс Китаєва.

Насправді утворюється порочне коло, оскільки чим вище тиск в легеневих венах, тим сильніше спрацьовує захисна реакція організму у вигляді рефлексу Китаєва. Чим більше звужуються судини артеріол, тим вище стає тиск у венах легких, за якими кровотік направляється до лівого шлуночка. Через слабість його міокарда не можуть бути виконані повноцінні скорочення і це ще більше погіршує ситуацію з високим тиском в малому колі кровообігу.

Погіршити стан хворого можуть такі чинники:

Підвищений вміст рідини в організмі (гіпергідратація, ускладнений процес виведення рідини з організму).
Посилене наповнення кров’ю малого кола кровообігу при занятті горизонтального положення.
Розлад центральної регуляції, що частіше відбувається в період сну.
Фізична або емоційне навантаження.

Серцева астма супроводжується прискореним серцебиттям і диханням, гіпертензією, підвищеною активністю дихальної мускулатури. На додаток під час дихання спрацьовує присмоктує здатність форсованого вдиху, що в свою чергу підвищує кровонаповнення судин малого кола кровообігу. На цьому тлі починає порушуватися центральна нейрорегуляціі, яка поступово послаблює діяльність серця. В результаті серцева діяльність стає менш ефективною, а стан хворого ще більш погіршується.

Хворі з серцевою астмою нерідко проводять трудову діяльність і виконують різну фізичне навантаження, поки не приходить момент появи вкрай лякає симптоматики. Це в першу чергу вказує на те, що наявне раніше захворювання (серцевий порок, гіпертонія або ниркове захворювання) перейшло в стадію декомпенсації, коли в організмі почали відбуватися незворотні зміни, часто загрожують хворому смертю.

Раптовий початок нападу задишки — характерна ознака серцевої астми. Він може тривати кілька хвилин або довше. Часто розвивається в першу половину нічного сну.

Під час нападу хворого додатково турбує:

відчуття нестачі повітря;
кашель, який може бути вологим за рахунок відділення слизового мокротиння;
гучне дихання, нерідко супроводжується клекотливе хрипами в грудях;
збільшена частота серцевих скорочень;
холодний піт.

За рахунок недостатності кисню в організмі з’являється блідість шкірних покривів і синюшність в районі носогубного трикутника. Порушення вегетативної регуляції виражається в запамороченні, слабкості, відчутті нудоти. У важких випадках виникає блювота (центрального генезу), з’являються судоми і людина втрачає свідомість. Іноді у хворого з рота витікає піна.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Відео Pulmonary Edema — causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Серцева астма своїм клінічним перебігом може бути схожа з низкою інших захворювань. Наприклад, відчуття нестачі повітря і інші ознаки задухи характерні також для бронхіальної астми. Гучне дихання і панічні атаки нерідко зустрічаються при істеричному припадку. Інші подібні ознаки можуть сприйматися замість СА за стеноз гортані або медіастеніческій синдром.

У правильній постановці діагнозу насамперед допомагає анамнез хвороби хворого. Якщо відомо, що у нього раннє спостерігалася гіпертонія або серцева недостатність, тоді з високою часткою ймовірності можна припустити розвиток серцевої астми.
Під час нападу СА досить складно проводити діагностику, оскільки в першу чергу повинен бути куповані напад задишки. Все ж лікарі проводять швидкий об’єктивний огляд у вигляді промацування пульсу, оцінки слизової і шкіри, прослуховування дихання і серцевих тонів.

Важливий діагностичний критерій, який свідчить на користь серцевої астми, — поява перших нападів в зрілому віці. Також у таких хворих практично завжди є інша кардиальная патологія.

При СА можуть відзначатися такі зміни:

Пульс ниткоподібний або слабо прощупується.
Тони серця приглушені, може вислуховуватися ритм галопу.
Артеріальний тиск спочатку визначається як підвищений, а потім знижується.
У легких можуть прослуховуватися поодинокі вологі хрипи або розсіяні сухі.

Для уточнення діагнозу обов’язково проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу — електрокардіографія, на якій видно характерні ознаки лівошлуночкової недостатності, аритмії або ішемії міокарда.

При можливості роблять рентгенографію грудної клітини. На знімку буде видно ознаки застою крові в малому колі кровообігу: розширені корені легень, посилений легеневої малюнок, можуть бути змінені контури серця.

Медична допомога надається відповідно до стану хворого і місцем його знаходження. Якщо напад стався будинку або на роботі, тоді повинні виконуватися дії по типу першої допомоги. Купірування СА з використанням спеціальних препаратів можуть провести тільки кваліфіковані фахівці, тому без їх присутності введення ліків неприпустимо.

Від якості надання невідкладної допомоги при серцевій астмі нерідко залежить життя хворого. Тому при перших ознаках задухи потрібно викликати медичну бригаду і виконати певні дії:

Хворого потрібно посадити або укласти з піднятою головою.
Сорочку слід розстебнути, а тісний одяг — зняти.
При відповідних погодних умовах можна відкрити вікно для доступу свіжого повітря.
Хворому можна дати нітрогліцерин, кращий варіант — в аерозолі.
Нітрогліцерин можна замінити корінфара або валідолом.

Ноги вище колін і одну руку вище ліктя бажано перебинтувати або накласти джгути, що допоможе полегшити серцю роботу. Замість джгутів можна використовувати капронову панчоху або еластичний бинт.

При накладенні джгутів важливо дотримуватися певних правил:

Від пахової складки на ногах потрібно відступити вниз 15 см.
Від плечового суглоба руки відступають вниз 10 см.
Кожні чверть години один джгут перекладають на вільну кінцівку і так по порядку.

При правильно накладеному джгуті пульс на артерії можна промацати нижче місця накладення. Крім цього через кілька хвилин після передавливания колір кінцівки стає багряно-синюшним.

В крайньому випадку ноги можна поставити в таз з гарячою водою, що дасть можливість дещо послабити навантаження на серце за рахунок розширення судин нижніх кінцівок.
Госпіталізація хворого на серцеву астму обов’язкове, оскільки поява ознак задухи свідчить про серйозне порушення роботи серця. У лікарні проводиться спеціальне обстеження хворого, що допомагає виявити причину патології і провести етіологічне і симптоматичне лікування.

Прибула бригада швидкої допомоги постарається максимально швидко зняти напад серцевої астми. Для цього, як правило, використовують морфін або пантопон. Їх введення особливо показано при виражених серцевих болях, які можуть супроводжувати задишки.

Не варто лякатися, якщо хворому почнуть робити кровопускання. Цей метод використовується досить часто і як раз при серцевій астмі, ускладненій набряком легенів. З його допомогою досить швидко розвантажується мале коло кровообігу. Для його проведення у хворого беруть 200 мл крові, але не більше 500 мл.

У медпрацівників, як правило, є можливість провести хворому кисневу інгаляцію. Для цього кисень пропускають через етиловий спирт, що допомагає максимально швидко нормалізувати стан хворого.
Симптоматична терапія при серцевій астмі:

Прискорене серцебиття знімають супрастином або піпольфеном.
При гіпертонії використовують лазикс, фуросемід або інші діуретики.
Серцеві глікозиди у вигляді строфантину і дигоксину використовують практично при всіх нападах серцевої астми.
При поєднанні нападу СА з мітральнимстенозом використовують еуфілін.
Важкі порушення ритму може бути мінімізовано дефибрилляцией.

Серцева астма — важке захворювання і якщо воно раз виникло, то на сьогодні не існує такого лікування, яке дозволяло б повністю від нього вилікуватися. Але виконання лікарських рекомендацій допомагає зменшити частоту розвитку нападів і їх вираженість, дає можливість віддалити на якийсь час настільки загрозливу зупинку серця

У постановці прогностичного висновку важливу роль відіграє ступінь тяжкості основного захворювання, яке призвело до серцевої астми. У разі швидкого і ефективного купірування набряку легенів можна говорити про відносно сприятливий прогноз. При цьому важливо, щоб захворювання позитивно сприйняло призначене лікарем лікування. У більшості випадків прогноз по серцевій астмі несприятливий.
Профілактика серцевої астми полягає в лікуванні основного захворювання та попередження податкових розвитку або посилення левожелудочковойнедостатності.
Медичне лікування може бути доповнено нетрадиційними способами впливу, до яких відноситься наступний рецепт з фітотерапії:

Половину столової ложки свіжої молодої кропиви змішують зі столовою ложкою лободи і очерету. (Із запропонованих рослин використовуються тільки листя). Рослинні компоненти потрібно подрібнити, залити склянкою окропу і пару годин настояти. Але для прийому ліки ще не готове. В отриманий настій потрібно додати половину чайної ложки соди, після чого його ставлять в тепле місце на світло, де витримують 10 днів. Для прийому беруть одну чайну ложку тричі на день за півгодини до їди. Курс лікування — 3-4 тижні.

Важливо пам’ятати, що будь-які рецепти з фітотерапії потрібно узгоджувати з лікарем. Самостійне лікування сумнівними ліками може призвести до плачевних наслідків.

источник

Серцева астма – напади задишки і ядухи, що виникають через застій крові в легеневих венах при порушенні роботи лівих відділів серця.

Напади серцевої астми з’являються після стресів, фізичного навантаження або в нічний час, коли посилюється приплив крові до легень. Під час нападу виникає утруднення на вдиху, задуха, напади сухого кашлю, панічний страх смерті. Напади тривають від декількох хвилин до декількох годин. У складних випадках розвивається набряк легенів, який може призвести до летального результату. Тому при появі перших симптомів серцевої астми необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

За різними даними симптоми серцевої астми випробували на собі від 1 до 5% населення Землі. Чоловіки і жінки страждають від її проявів в рівній мірі. Середній вік хворих – старше 60-ти років.

Серцева астма не самостійна хвороба, а ускладнення, що виникає на фоні інших захворювань: пороки серця, інфаркт, пневмонія, захворювання нирок, а також при значному підвищенні артеріального тиску.

Серце – порожнистий м’язовий орган. Він приймає кров, що поступає в нього по венах і, скорочуючись, відправляє її в артерії. Таким чином, серце працює як насос і забезпечує кровообіг в організмі.
Серце розташоване в грудній клітці за грудиною, між правою і лівою легенями. Розміром воно приблизно з кулак, а важить 250-350 р

Стінки серця складаються з трьох шарів:

Ендокард – внутрішній шар. Він утворений з ендотелію, особливої, гладкою сполучної тканини, яка запобігає прикріпленню тромбів до стінок серця.
Міокард – середній шар. М’язовий шар, який забезпечує скорочення серця. Завдяки особливій будові м’язових клітин (кардіоміоцитів) серце працює без зупинки. У передсердях м’язова оболонка двошарова, а в шлуночках тришарова, так як їм потрібно скорочуватися сильніше, щоб проштовхнути кров в артерії.
Епікард – зовнішній шар. Зовнішня оболонка зі сполучної тканини, яка захищає серце і не дає йому надмірно розширюватися.

Серце розділене перегородкою на дві половини. Кожна з яких складається з передсердя і шлуночка. Спочатку одночасно скорочуються передсердя, проштовхуючи кров у шлуночки. Скорочення шлуночків відбувається через деякий час. Вони відправляють порцію крові в артерії.

Права половина серця називається венозною. У праве передсердя надходить кров від усіх органів. Вміст кисню в ній низький. Після скорочення передсердя, порція крові потрапляє в шлуночок. З правого шлуночка кров надходить в артерію, названу легеневим стовбуром. Ця судина несе кров в легені, де відбувається збагачення її киснем. Між правим передсердям і правим шлуночком знаходиться тристулковий клапан. Він забезпечує рух крові в одному напрямку.

Ліва половина серця – артеріальна. У ліве передсердя надходить кров з легеневих вен. Вона потрапляє в лівий шлуночок, а звідти в саму велику артерію – аорту. Далі, збагачена киснем кров розноситься по організму, забезпечуючи дихання всіх органів. У лівій половині між передсердям і шлуночком знаходиться двухстулковий або мітральний клапан, який не допускає зворотного закидання крові з нижніх відділів серця.

Легені – головний орган дихальної системи. Вони забезпечують газообмін між атмосферним повітрям і кров’ю.

Крім цього легені виконують ще ряд функцій:

Терморегуляція. При диханні відбувається охолодження організму за рахунок виділення пари.
Охороняють серце від ударів.
Бронхіальний секрет містить імуноглобулін-А, а також муцин, лізоцим, лактоферин для захисту від інфекцій. Миготливий епітелій бронхів виводить назовні частинки пилу і бактерії.
Забезпечують повітряний потік для створення голосу.

Атмосферне повітря через верхні дихальні шляхи потрапляє в бронхи. Бронхи діляться на гілки, кожна з яких утворює більш дрібні бронхи (3-5 порядку). Вони в свою чергу розгалужуються на тонкі трубочки-бронхіоли, діаметром 1-2 мм. Кожна бронхіола поставляє повітря в невеликий сегмент легені – ацинус. У ацинусi бронхіола розгалужується і утворює альвеолярні ходи. Кожен з них закінчується двома альвеолярними мішечками, на стінках яких розташовуються альвеоли. Це тонкостінні бульбашки, в яких під шаром епітелію знаходяться кровоносні капіляри. Через їх тонку мембрану відбувається обмін газами і виділення пари.

Іннервація легень здійснюється блукаючими і симпатичними нервами. Центри, що регулюють дихання, знаходяться в дихальному центрі, розташованому в довгастому мозку. Він викликає скорочення м’язів, що забезпечують дихання. У середньому це відбувається 15 разів на хвилину.

Особливості кровообігу легенів (мале коло кровообігу).

Кожну хвилину через легені проходить 5-6 л крові. По легеневому стовбуру (найбільшої артерії малого кола) вона надходить з правого шлуночка в легеневі артерії. Кров проходить через капіляри, обплутуючи альвеоли. Тут відбувається газообмін: через тонку мембрану вуглекислий газ просочується в легені, а кисень надходить у кров.

Після цього кров збирається в легеневі вени і надходить у ліве передсердя. Саме ліва половина серця відповідає за відтік крові з легень.

Механізм набряку легеневої тканини.

Правий шлуночок закачує кров в судини малого кола кровообігу. Якщо при цьому лівий шлуночок скорочується недостатньо ефективно (лівошлуночкова недостатність), то кров застоюється в легеневих судинах. Тиск в артеріях і венах підвищується, збільшується проникність судинної стінки. Це призводить до виходу плазми (рідкої складової крові) в тканину легенів. Рідина просочує простор навколо судин і бронхів, викликає набряк слизової бронхіол і звуження їх просвіту, здавлює альвеоли. При цьому порушується газообмін, і організм відчуває дефіцит кисню.

Серцева астма може бути викликана захворюваннями серця і несерцевими патологіями.

гостра і хронічна серцева недостатність (лівошлуночкова недостатність)
ішемічна хвороба серця
інфаркт міокарда
гострий міокардит
атеросклеротичний кардіосклероз
хронічна аневризма серця
пороки серця – мітральний стеноз, аортальна недостатність

Захворювання серця порушують його скоротливу здатність. Лівий шлуночок не забезпечує відтік крові, і вона застоюється в судинах легенів.

Порушення відтоку крові з легень

пухлини серця
крупний внутрішньосерцевий тромб

Пухлини і тромби є механічною перешкодою для відтоку крові з легень.

Підвищення артеріального тиску

Підвищений тиск стає причиною переповнення судин.

Порушення мозкового кровообігу

інфаркт мозку – ішемічний інсульт
внутрішньочерепний крововилив – геморагічний інсульт

При ушкодженнях мозку порушується контроль дихального центру над роботою легенів.

пневмонія
гострий гломерулонефрит

Хвороби призводять до затримки води в організмі, підвищенню проникності судин і набряків. При пневмонії виникає запальний набряк і порушується функція легенів. Ці фактори можуть викликати напад серцевої астми.

Чинники, що підвищують ризик розвитку серцевої астми

перевтома
сильне нервове напруження
рясне пиття і їжа на ніч
прийом алкоголю
затримка рідини у вагітних жінок
лежаче положення
внутрішньовенне введення великої кількості рідини

У цих ситуаціях збільшується приплив крові до легень, що може призвести до переповнення легеневих судин.

Серцева астма є варіантом гострої серцевої недостатності. Напад виникає при лівошлуночковій серцевій недостатності. Протягом захворювання виділяють кілька стадій.

Стадія провісників нападу серцевої астми. Протягом 2-3 днів перед нападом відчувається задишка, відчуття нестачі повітря, легке покашлювання. Хворий відчуває себе нормально, однак стан погіршується під час активних дій: при ходьбі, підйомі по сходах.
Напад серцевої астми. Різко виникає гостра нестача повітря, серцебиття прискорюється, тиск піднімається, пацієнт відчуває почуття паніки. Він приймає вимушене положення (сидячи, стоячи). У такій позі легше зробити вдих.
Набряк легенів. Є ускладненням серцевої астми. Альвеоли легенів заповнюються рідиною, і дихати стає неможливо. Цей стан небезпечний для життя, тому потрібно терміново викликати швидку допомогу.

Задишка. Труднощі на вдиху, тривалий видих. Просвіт бронхіол звужений. Це не дозволяє набрати в легені необхідну кількість повітря. Хворий дихає ротом і насилу говорить. Людина змушена прийняти сидяче положення, так як лежачи задишка посилюється.
Болісний задушливий кашель – це рефлекторна реакція організму на набряк слизової оболонки бронхів. На початковому етапі кашель сухий. Потім відділяється невелика кількість прозорого мокротиння, що не приносить полегшення. Пізніше кількість мокротиння може збільшитися. Вона стає пінистою і набуває блідо-рожевий відтінок через домішки крові. Можливо виділення піни з рота і носа.
Блідість шкіри пов’язана зі спазмом поверхневих судин.
Синюватий (ціанотичний) відтінок шкіри навколо губ і на фалангах пальців з’являється в результаті дефіциту кисню і високої концентрації в крові відновленого гемоглобіну.
Збудження, страх смерті – ознаки кисневого голодування мозку.
Рясний холодний піт – його появу пов’язують з накопиченням в крові вуглекислоти при порушенні газообміну в легенях.
Набухання шийних вен обумовлено застоєм крові у венах верхньої частини тіла при недостатній роботі серця. Лівий шлуночок не може «проштовхнути» кров в легеневу артерію і додатковий об’єм крові переповнює вени грудної клітини та шиї.

У більшості випадків напад розвивається вночі. Хворий прокидається від гострої нестачі повітря, що супроводжується приступом паніки.

Діагностика серцевої астми непросте завдання навіть для досвідченого лікаря. Необхідно відрізнити серцеву астму від інших захворювань, що мають схожі симптоми: бронхіальної астми, стенозу (звуження) гортані, істеричного припадку.

При огляді лікар виявляє наступні ознаки серцевої астми:

Блідість шкіри.
Синюватий відтінок губ, носогубного трикутника, нігтьових фаланг пальців.
Під час вдиху працює додаткова мускулатура. Напружуються міжреберні м’язи, згладжуються надключичні ямки.
Під час нападу артеріальний тиск підвищений, що є результатом стресу. При тривалому приступі тиск може значно знизитися у зв’язку з недостатнім скороченням серця.
«Коробковий» відтінок при простукуванні грудної клітки над легенями.

Вологі хрипи, особливо в нижній частині легень, де більше застій крові. Якщо розвинувся набряк легенів, то з’являються хрипи по всій поверхні легенів, які чути навіть на відстані – клокочущий подих.
Серцеві тони (звук роботи клапанів серця і аорти) прослуховуються глухо через хрипи. З’являються додаткові тони, що не прослуховуються у здорової людини. Це звуки вібрації стінок шлуночків під час їх наповнення.
Прискорене серцебиття – тахікардія 120-150 ударів на хвилину.

Для постановки діагнозу лікареві знадобляться результати інструментальних методів обстеження, що підтверджують серцеву астму.

Зниження інтервалу ST говорить про недостатність коронарного кровообігу, поганому харчуванні серця і перевантаженні лівого шлуночка.
Плоский або негативний зубець Т, говорить про те, що м’язова стінка шлуночків серця працює слабо.
Зменшення амплітуди зубців – вказує на недостатню роботу серцевого м’яза.
Порушення серцевого ритму – аритмія.
Збільшення порожнини лівого шлуночка – свідчить про значне переповнення малого кола кровообігу.

Ехокардіографія (УЗІ серця)

Серцева недостатність – зниження скорочувальної здатності серця.
Витончення або потовщення стінок лівої половини серця.
Ознаки вад серця – дефекти клапанів.

Ультразвукове дуплексне сканування (допплер серця)

Підвищений тиск крові в малому колі кровообігу.
Зниження обсягу крові, що викидається лівим шлуночком при скороченні.
Збільшення тиску в лівому шлуночку і лівому передсерді.

Рентгенографія в 3-х проекціях

Збільшення поперечного розміру серця за рахунок збільшення лівого шлуночка.
Застійні явища в легенях.

Лікування серцевої астми починають при появі перших симптомів нападу. Заходи спрямовані на зняття нервового напруження, полегшення роботи серця, усунення збудження дихального центру, запобігання набряку легенів.

Долікарська допомога при серцевій астмі:

Зручно посадити хворого. Ноги при цьому повинні бути спущені з ліжка, так як в лежачому положенні збільшується приплив крові до легень.
Гаряча ножна ванна забезпечить приплив крові до ніг і зменшить переповнення легеневих судин.
Накласти джгут на нижні кінцівки на 15 см нижче пахової складки. Його накладають поверх одягу на 20-30 хвилин. Таким чином, значний обсяг крові затримується в кінцівках. Це дозволяє зменшити кількість циркулюючої крові і розвантажити мале коло кровообігу.

Нітрогліцерин 2 таблетки під язик з повторами через 10 хвилин.
Коринфар 1 таблетка. Ковтати, не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю води.
Омнопон (пантопон) Призначають по 0,01-0,02 г всередину або під шкіру.
Розчину морфіну гідрохлориду Внутрішньовенно 1 мл 1% розчину.
Дроперидол (показаний при пригніченні дихання, бронхоспазмі, набряку мозку) Вводять 2,5-5 мг внутрішньом’язово в поєднанні з 0,05-0,1 мг фентанілу.
Пипольфен. Володіє заспокійливою і знеболюючою дією. 1-2 мл розчину внутрішньом’язово.

У більшості випадків бригада швидкої допомоги, після надання невідкладних заходів госпiталiзує хворого в кардіологічне відділення лікарні. Це необхідно для лікування основної патології, що викликала напад серцевої астми.

Показання до госпіталізації:

перший напад серцевої астми
підозра на інфаркт міокарда та інші гострі стани
значні зміни на ЕКГ
наростання набряку і задишки, незважаючи на проведені заходи

Режим дня хворого спрямований на профілактику повторних нападів серцевої астми.

Дотримання режиму роботи і відпочинку. Нічний сон не менше 8-ми годин. Бажано спати на високій подушці.
Помірні фізичні навантаження сприяють поліпшенню кровообігу, а також нормалізації роботи дихального центру. Рекомендована ходьба, велотренажер, плавання в середньому темпі, дихальна гімнастика щодня. Змагальні види спорту необхідно виключити.
Щоденні прогулянки на свіжому повітрі поліпшують роботу серця і легенів.
Уникати нервової та фізичної перевтоми, стресів.
Уникати переохолоджень, так як простудні захворювання можуть викликати розвиток серцевої астми.
Відмовитися від куріння і зловживання алкоголем.
Регулярно контролювати рівень артеріального тиску.

Рекомендації з харчування

Харчування має бути повноцінним і забезпечувати потреби організму за білками, жирами та вуглеводами.
Основою раціону повинні стати легкозасвоювані страви, які не затримуються в шлунку:
-супи
-вироби з відвареного рубленого м’яса і риби
-тушковані і приготовані на пару страви з овочів
-рідкі та напіврідкі каші з круп
-нежирні молочні продукти
Обмежити споживання солі – не більше 8 г на добу. Сіль сприяє затримці рідини в організмі, збільшення обсягу циркулюючої крові і розвитку набряків.
Дотримуватися питного режиму. Не бажано споживати більше 1,5 літрів рідини на день, включаючи перші страви. Додатковий обсяг рідини може викликати застій крові в судинах легенів.
Уникати переїдання. Зайва вага підвищує ризик розвитку серцевих хвороб.
Останній прийом їжі рекомендований за 2-3 години до сну.

источник