Неотложная помощь ребенку при крупе
Круп — грозное осложнение ОРВИ. Ложный круп — острый стенозирующий ларниготрахеит, чаще наблюдается у детей от 6 мес. до 3-х лет с аллергической настроенностью (истинный круп — дифтерийный).
Основные клинические проявления, симптомы крупа:
сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель;
охриплость или осиплость голоса;
ложный круп, в отличие от истинного, чаще проявляется внезапно ночью, начинаясь с приступа «лающего» кашля и затрудненного дыхания (вдоха) — явления дыхательной недостаточности;
ребенок беспокоен, мечется, появляется одышка, цианоз.
В основе развития крупа лежат:
воспалительный отек слизистой оболочки;
закупорка просвета гортани мокротой;
рефлекторный спазм гортани.
Неотложная помощь при крупе:
создать спокойную обстановку;
обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия;
расстегнуть стесняющую одежду;
провести отвлекающую терапию;
поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек);
провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты;
внутримышечно ввести лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг);
в тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).
Симптомы. Основное проявление бронхиальной астмы — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благоприятное, чем инфекционно-аллергической.
Неотложная помощь: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) введение симпатомиметиков: адреналин — 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин -1 мл 5% раствора подкожно; 3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раствора внутримышечно.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.
Внутриутробная инфекция (ВУИ) занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности.
Различают внутриутробную инфекцию и инфицирование. При внутриутробных инфекциях и инфицировании плода и новорожденного заражение происходит в перинатальном периоде или в родах и источником его является мать.
Внутриутробная инфекция — заболевание, клинически проявляющееся в виде пиодермии, гепатита, гастроэнтерита, пневмонии, отита и другой патологии вплоть до сепсиса.
Инфицирование плода выражается лишь в проникновении в его организм возбудителя и не сопровождается клиническими проявлениями, что, возможно, объясняется мобилизацией иммунитета и защитных механизмов в системе мать-плацента-плод.
В зарубежной литературе для обозначения группы инфекций со сходными клиническими проявлениями, вызывающих в последующем стойкие структурные изменения органов и систем у детей, используют аббревиатуру TORCH:
О — другие (other) инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея, листериоз),
С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalia),
Н — герпесвирусная инфекция (herpes).
Среди многообразных возбудителей внутриутробных инфекций значительную роль играют грамотрицательные аэробные бактерии, неспорообразующие анаэробы, микоплазмы, стрептококки группы В, дрожжеподобные грибы.
В нашей стране принята классификация внутриутробных инфекций, в которой в 1-ю группу объединены все вирусные заболевания эмбриона и плода, а во 2-ю — заболевания плода, вызванные бактериальной флорой.
Клинические проявления и тяжесть течения ВУИ зависят от вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения, уровня иммунной реактивности организма и стадии инфекционного процесса у беременной, срока гестации в момент инфицирования, путей проникновения возбудителя в организм беременной.
При внутриутробных инфекциях, возникших в первые 3 мес. беременности, соответствующие периодам органогенеза и плацентации, возникают инфекционные эмбриопатии, для которых характерны истинные пороки развития, первичная плацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши. Ведущую роль в возникновении эмбриопатий играют микроорганизмы с внутриклеточным циклом развития (в частности, вирусы), обладающие высоким тропизмом к эмбриональным тканям.
В случае возникновения внутриутробных инфекций после 3 мес. гестации развиваются инфекционные фетопатии, которые сопровождаются внутриутробной задержкой роста плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности, возникновением дизэмбриогенетических стигм, собственно инфекционным поражением плода. В раннем фетальном периоде еще не происходит локализации воспалительного процесса, поэтому внутриутробные инфекции, как правило, протекает генерализованно, сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения, дистрофическими, некробиотическими реакциями, нарушением формообразовательных процессов с избыточным разрастанием соединительной ткани (глиоз мозга, эндокардиальный фиброэластоз). Воспалительные изменения пролиферативного характера могут вызвать сужение или обтурацию существующих анатомических каналов и отверстий с последующим развитием аномалии уже сформированного органа (гидроцефалия, гидронефроз). Во второй половине фетального периода (с 6-7-го месяца) благодаря становлению клеточного и гуморального иммунитета плод приобретает способность специфически реагировать на внедрение возбудителей инфекций.
источник
Приступ бронхиальной астмы проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой.
Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.
Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.
Затянувшийся приступ бронхиальной астмы способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и других.
Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.
Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание. Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида.
Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60–150 мг преднизолона, 100–500 мг гидрокортизона).
Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию. Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и другие). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.
При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.
При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов. Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.
Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц. У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.
Ложный круп характеризуется триадой симптомов : грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести :
– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке.
– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены.
– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки.
– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.
Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести в том случае, если температура тела в норме. Поставить горчичники, сделать теплые ножные ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в мундире картофеля. При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол). Внутрь дают отхаркивающие средства.
При возбужденном состоянии используют успокаивающие травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна. При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства. В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.
источник
Ложный круп у детей возникает на основе острых респираторных заболеваний. Это совокупность всех опасных и тяжелых осложнений инфекционных болезней. Для правильного лечения необходимо вмешательство врачей.
Распространен у маленьких детей, так как их слабый организм постоянно подвержен воздействию разнообразных инфекций и вирусов.
При ложном крупе в гортани обычно выражено острое воспаление. Воспалительный процесс настолько сильный, что отечность в слизистой вызывает стеноз гортани. Это приводит к тому, что дыхательные пути начинают закупориваться и ребенок не может нормально дышать.
Если стеноз затягивается и его не получается быстро вылечить, организм детей не получает необходимого количества воздуха. Вследствие этого начинает развиваться гипоксия. Все органы ребенка и ткани не получают необходимого обогащения кислородом, у них нарушается функционирование, некоторые клетки начинают постепенно мертветь. Гипоксия может вызвать серьезные проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системами.
Ложный круп характеризуется уровнем пораженных дыхательных путей. Он является острым стенозирующим ларингитом и ларинготрахеитом.
Истинный круп сопровождается одним заболеванием – дифтерией. В этом случае, нормальному дыханию мешают плотные пленки, которые перекрывают поступление воздуха в гортани. Ложный круп отличается тем, что проблемы в дыхательной системе возникают по причине нахождения вредоносных микробактерий на слизистой оболочке.
Доктор Комаровский указывает, что ложному крупу характерно резкое возникновение, а при дифтерии проблемы с дыханием начинаются постепенно.
Обычно возбудителем ложного крупа является вирус группа, инфекция респираторных заболеваний, аденовирусы, RS-вирусы, а также разнообразная бактериальная флора (стрептококк, стафилококк, пневмококки, синегойная палочка).
Синдром крупа требует медицинского вмешательства, так как он очень опасен и способствует развитию тяжелых инфекционных патологий в организме ребенка.
У детей до 6 лет развитию крупа способствуют некоторые физиологические особенности. Гортань у ребенка очень маленькая и короткая, поэтому заболевание очень опасно. Также слизистая оболочка во рту мягкая и в ней очень много кровеносных капилляров, лимфатических сосудов. По этой причине, при воспалении и отечности, очень быстро закупоривается просвет в гортани и прекращается поступление воздуха.
Ложный круп может развиться и из-за вирусов, которые провоцируют заболевание коклюша, скарлатины, кори и герпеса. Заболеванию способствует чрезмерный вес ребенка и его аллергическая реакция на внешние раздражители. Чаще всего ложный круп появляется у ребенка с ослабленным иммунитетом, если он в детстве перенес родовую травму во время кормления искусственным детским питанием.
Также заболевание может стать осложнением, если ребенок перенес острый ринит, аденоидит, фарингит, хронический тонзиллит.
Как отмечает доктор Комаровский, ложный круп проявляется в проблемном дыхании ребенка. Оно сопровождается свистом и клокотанием. Иначе такие признаки называются стридором.
При заболевании ребенка отечность слизистой оболочки усиливается, возникает шум при вдохе и выдохе воздуха. Чем сильнее отечность, тем больше шума. При проявлении таких признаков требуется помощь врачей. Перед этим состоянием ребенок может начать часто и сильно кашлять. Кашель прерывистый и сухой. Дыхание становится частым и жадным.
Ложный круп сопровождается хриплым и осиплым голосом. Родители должны наблюдать такой признак вместе со стридором. В совокупности они могут указывать на заболевание крупом. Если проблем с дыханием не будет, то такие симптомы могут подойти и ларингиту, при котором отечности в гортани и слизистой ротовой полости нет.
Так как заболевание формируется на фоне симптомов респираторных вирусных инфекций, то ложный круп может сопровождаться высокой температурой тела, болевыми ощущениями в мышцах и суставах, усталостью и недомоганием.
При ложном крупе, в зависимости от степени поражения гортани и трахеи, определяется его тяжесть. Это заболевание также могут называть острым стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом. Может повторяться не один раз, а у некоторых детей стеноз гортани может возникнуть при проявлении насморка или любой другой легкой инфекции. Статистика показывает, что при ложном крупе больных девочек меньше, чем мальчиков.
Когда ребенок подрастает, вероятность заболевания острым стенозирующим ларингитом значительно снижается. Это объясняется тем, что его просвет гортани становится более широким и отечность перестает создавать угрозу для здоровья.
Значительно подвергаются заболеванию дети с высокой активностью, чрезмерной возбудимостью и эмоциональностью. Дети относятся к повышенной группе риска при наличии предрасположенности к аллергии и экссудативным диатезам.
Приступы при ложном крупе могут произойти в любое время дня и ночи. Заболевание можно спутать с внезапным удушьем, возникающим при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при заболевании ребенок может разговаривать сиплым голосом, а при удушье — малыш сильно кашляет и не может говорить.
Похожие симптомы при крупе характерны для бронхиальной астмы. Однако, между ними есть различие. Во время заболевания бронхиальной астмой у детей затрудняется выдох воздуха, а вдох не вызывает осложнений. При ложном крупе все наоборот – вдыхается воздух шумно и с усилием, а выдох происходит свободно и без посторонних звуков.
Приступы при крупе могут спровоцировать повышенную температуру тела, что увеличит отечность в глотке ребенка. Малыш может проснуться посреди ночи и начать кашлять, жадно втягивая воздух. Дыхание будет учащенным из-за плохого проникновения кислорода в легкие. Необходимо оказать ему первую помощь, иначе малыш может упасть без сознания и задохнуться. Очень часто во время приступа приходится вызывать «скорую помощь».
Перед началом приступа дыхание у ребенка будет более медленным и жестким.
Если родители заметили у ребенка характерные признаки ложного крупа с совокупностью других симптомов простудного заболевания, то ему необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. Детям с такими признаками необходим постоянный присмотр и специальное лечение.
Если у ребенка случился приступ ложного крупа, родители должны суметь оказать первую помощь своему малышу.
При первых признаках стенозного ларингита: сухой и частый кашель, хриплое тяжелое дыхание с резкими звуками, необходимо открыть окна в комнате, чтобы ребенок мог дышать чистым воздухом (с меньшим содержанием углекислого газа). Во время приступов кашля детям не достаточно кислорода, поэтому нужно активное проветривание помещения.
Так как при ложном крупе у ребенка пересыхает гортань, необходимо следить за уровнем влажности воздуха в квартире. В качестве профилактики можно поставить увлажнитель воздуха. Во время приступа малышу нужно принять антигистаминное средство, чтобы убрать аллергическую реакцию, снизить отечность слизистой оболочки и горла. После того, как родители оказали помощь, необходимо вызвать врача. До того как приедет доктор, необходимо померить пульс и заметить, как долго и часто продолжаются приступы кашля.
Если доктор настаивает на том, чтобы ребенка положить на лечение в стационар, то в этом нет ничего страшного. При тяжелом протекании заболевания за ним необходим постоянный присмотр, наблюдение за самочувствием и доступ к препаратам разного действия.
Госпитализация нужна и потому, что приступ может повториться. При этом может быть необходима интубация трахеи или другие серьезные меры, чтобы ребенок не задохнулся.
Если родители знают о предрасположенности своего чада к развитию острого ларингита, то они должны уметь предупреждать появление приступов и купировать симптомы при первом появлении.
Профилактические меры лучше делать систематично и заблаговременно.
Кроме того как правильно оказывать помощь своим детям, очень важно знать, чего при обострении ларингита делать нельзя. Некоторые действия способны усугубить ситуацию и врачам придется устранять последствия не только заболевания.
Во время проявления приступа ложного крупа у детей нельзя давать медикаментозные препараты, которые будут подавлять кашель. Кашель служит защитной реакцией организма и в момент приступа кашель позволяет вывести из дыхательных путей слизь, которая там скопилась. Если врач не делал назначение конкретного препарата, то его употреблять нельзя.
При сильном сухом кашле ребенка нельзя делать ингаляции, растирать его различными мазями и бальзамами с содержанием эфирных масел и ставить горчичники. Такие процедуры способны вызвать у него мышечные спазмы в глотке и ухудшить ситуацию, усилив удушье. Нельзя давать больному дышать паром, чтобы увлажнить горло – у него может возникнуть ожог на слизистой оболочке и дыхательных путях.
Если больной малыш склонен к аллергии, ему нельзя давать кушать фруктовое варенье, мед, цитрусовые. Эти продукты могут усилить отечность в его горле. Во время приступа не рекомендуется давать много жидкости для питья ребенку, поскольку он может подавиться.
Не следует предпринимать самостоятельных мер по устранению симптомов ларингита, лучше вызвать врача.
Как проводить терапию при ложном крупе правильно, без опасности для здоровья ребенка.
1. Что нужно делать, если у Вашего ребенка возник приступ аллергического насморка
1. Разобщите ребенка с виновным аллергеном. Например, причиной обострения был контакт с собакой или приступ возник в цирке во время демонстрации животных. Во всех подобных ситуациях нужно выйти с ребенком на свежий воздух. Если приступ возник во время уборки пылесосом или распускания старой вязаной кофты — выйдите с ребенком в другую комнату, на балкон или на улицу. В это время проветрите помещение и сделайте влажную уборку.
2. Умойте лицо ребенка водой и промойте нос и глаза, чтобы смыть аллергены.
3. Дайте одно из антигистаминных лекарств, лучше второго поколения, например, Эриус (Кларитин).
4. Впрысните в нос Кромолин (Кромоглин, Кромогексал) по I дозе в каждую ноздрю.
5. Закапайте в нос одно из сосудосуживающих средств (Називин, Санорин, Галазолин) по 2 капли в каждую ноздрю. Не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями: нельзя использовать их длительно (более 3-4 дней) и часто (чаще одного курса в месяц).
2. Что нужно делать, если у Вашего ребенка
возник ложный круп
1. Немедленно вызовите скорую помощь. До приезда скорой:
2. Выполните рекомендации, данные для лечения аллергического насморка с 1 по 5 включительно.
3. Возьмите ребенка на руки, держите его в сидячем положении с приподнятой головой и грудью.
4. Старайтесь успокоить ребенка. Создайте вокруг него спокойную обстановку.
5. Дайте теплое питье (молоко с содой, минеральные щелочные воды — Боржоми, Арз-ни, Бжни) маленькими глотками.
6. Сделайте ванночку с горячей водой для рук и ног.
7. Сделайте щелочно-паровую ингаляцию через любой ингалятор, имеющийся дома. Если в квартире есть ванная комната, можно воспользоваться следующим методом: наберите полную ванну горячей воды, добавьте 250 г питьевой соды; важно чтобы в ванной комнате образовались клубы пара. Войдите, держа ребенка на руках, в ванную комнату, проведите там 10-45 минут, отвлекая ребенка чем-либо (чтение книг, игрушки и т.п.).
3. Что нужно делать в период предвестников приступа бронхиальной астмы
1. Выполните рекомендации 1-5 для лечения аллергического насморка, так как в период предвестников всегда есть проявления аллергического насморка.
2. Начните давать ребенку Аскорил 3 раза в день.
3. При наличии слезотечения, зуда глаз закапывайте Лекролин или Кромолин по 2 капли в каждый глаз 4 раза в день.
4. Продолжайте такую терапию в течение 3-4 дней. В ряде случаев она помогает избежать приступа бронхиальной астмы.
Если, несмотря на выполнение этих рекомендаций, приступ все-таки развился, помните, что приступ легче ликвидировать в момент его начала — тогда это можно сделать при помощи малых доз лекарств. Только лечащий врач-аллерголог рекомендует Вам лучший для Вашего ребенка способ снятия приступа.
4. Что нужно делать, если у Вашего ребенка возник приступ бронхиальной астмы
1. Разобщите ребенка с виновным аллергеном, как это было описано выше.
2. Умойте лицо ребенка водой и промойте нос и глаза, чтобы смыть проникшие аллергены.
3. Старайтесь создать спокойную обстановку и успокоить ребенка. Ребенок во время приступа испуган, и если вокруг него вес близкие будут взволнованы и расстроены, это еще больше напугает его. Не спешите, делайте все необходимое спокойно, говорите убежденным тоном. Возьмите ребенка за руку — это его успокоит.
4. Посадите ребенка так, чтобы его голова и грудь находились в возвышенном положении.
5. Дайте ребенку теплое питье (вода, чай) маленькими глотками.
6. Дайте ингалятор или сделайте ингаляцию через небулайзер (адреномиметик или комбинированный препарат), который рекомендовал Ваш лечащий врач-аллерголог. Строго соблюдайте рекомендации врача.
7. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается, вызывайте скорую помощь.
8. Приготовьте бумагу и ручку для того, чтобы Вы могли записать вес рекомендации врача скорой помощи. При повторении приступов строго выполняйте их.
9. Будьте готовы, если приступ очень тяжелый, отправить ребенка в больницу.
5. Когда необходимо вызывать врача скорой помощи при приступе бронхиальной астмы у ребенка
Если Вы выполнили все рекомендации, но у Вашего ребенка появились следующие признаки:
1. Непрекращающийся кашель, который никак не удается остановить.
2. Свистящее дыхание, которое Вы слышите на расстоянии.
3. Частое поверхностное дыхание, которое мешает ребенку говорить.
4. Появление озноба или пота.
5. Снижение активности ребенка, утомление.
6. Посинение губ или ногтевых лож.*
7. Угнетение сознания, апатия.*
* — дети, имеющие эти признаки, требуют немедленной госпитализации.
6. Что нельзя делать во время приступа бронхиальной астмы, а также при обострении аллергического насморка, кашля и ложного крупа
1. Не делайте горчичных ванн и не ставьте горчичники.
2. Не используйте вещества с резкими запахами (скипидарные растирания, растирания водкой с уксусом или вьетнамским бальзамом «Золотая звезда» и т.д.).
4. Не закапывайте в нос сок каланхоэ, чеснока, лука, отвары трав.
5. При приступе астмы не давайте антигистаминные препараты I поколения(Тавегил, Супрастин, Пипольфен, Фенкарол и т.д.) и препараты, подавляющие кашель (Либексин, Глаувент, Тусупрскс и др.)
После снятия острого приступа затрудненного дыхания у ребенка еще в течение 5-7 дней сохраняется кашель и могут быть легкие приступы затрудненного дыхания (постприступный период).
7. Что нужно делать в постприступном периоде астмы
1. Продолжайте давать ребенку дозирующий ингалятор-бронхоспазмолитик или делайте ингаляции этого препарата через небулайзер.
2. Давайте ребенку каждые 1-4 часа мокроторазжижающие препараты, такие как Бромгексин, Амброксол, Лазолван, Мукалтин, микстуру с йодистым калием. Если у ребенка нет пыльцевой аллергии, давайте отхаркивающие травы: мать-и-мачеха, багульник, девясил, грудные сборы. Нельзя использовать фитотерапию детей с проявлениями аллергии дыхательных путей с апреля по сентябрь, т.е. в период цветения различных растений.
3. Давайте обильное питье (до 1,5-2 л в день дополнительно) в виде горячего чая, минеральной воды.
4. 5-6 раз в день делайте ребенку вибрационный массаж грудной клетки, поколачивая ребрами ладоней грудь и спину.
5. После массажа делайте дренажные упражнения: пусть ребенок походит на руках (при этом держите его за ноги), свешивается с кровати вниз головой.
6. Не используйте препараты, подавляющие кашель (Либсксин, Тусупрекс и др.), и антигистаминные препараты 1 поколения, вызывающие сухость слизистых оболочек (Пипольфен, Тавегил, Супрастин, Димедрол и другие).
8. Что делать, если контакта с аллергеном не избежать
Например, Вы с ребенком идете в гости, где есть домашние животные, или навещаете бабушку, в доме которой много мягкой мебели и ковров, или очень захотели пойти в цирк, зоопарк.
За 30 минут до предполагаемого контакта сделайте следующее:
1. Впрысните в нос ребенку Кромолин(Кромоглин, Кромогексал).
2. Закапайте в глаза ребенку Лекролин или Кромолин по 3 капли в каждый глаз.
3. Сделайте через небулазер ингаляцию 1 небулы Кромогексала(для больных астмой); если Ваш ребенок получает Кромогексал планово по 3-4 раза в день, сделайте ему дополнительную ингаляцию лекарства за 15-30 минут до предполагаемого контакта с аллергеном.
4. Дайте ребенку один из антигистаминных препаратов, действующих в течение 12 часов и не обладающих снотворным эффектом (например, Эриус, Кларитин). Ребенку раннего возраста можно дать 5 капель Зиртека(Зодака)
5. После прекращения контакта с аллергеном умойте лицо ребенка, промойте нос, прополощите горло.
источник
Круп — это синдром при поражении гортани, который характеризуется удушьем и лающим кашлем с охриплостью в голосе. Круп может развиваться при появлении воспалительного процесса слизистой оболочки гортани. Различается ложный и истинный круп. Истинный круп вызывается главным образом дифтерийными палочками при фибринозном воспалении слизистой оболочки гортани с дальнейшим образованием плёнок на её поверхности. Для истинного крупа характерно прогрессирующее нарастание удушья.
Ложный круп можно охарактеризовать катаральным воспалением с отёком слизистой оболочки гортани, что напрямую связано с областью голосовых связок. Ложный круп возникает при заболевании вирусным гриппом, парагриппозными инфекциями, корью и прочее.
Стридор — это свистящее, клокочущее и затрудненное дыхание. Чем сильней отёк гортани, тем мощнее шумы, которые слышны при вдохах и выдохах больного. Усиленные шумы свидетельствует об увеличении отёка гортани и неотложной срочной медицинской помощи больному. Лающий сухой кашель может появиться, как правило, не задолго до формирования стридора.
Охриплость и осиплость голоса являются явными симптомами крупа, только в том случае, если одновременно с этими симптомами есть стридор. В других остальных случаях осиплость голоса или охриплость считаются признаками ларингита, протекающего без значительных отёков гортани.
Обычно круп формируется на фоне ОРВИ, и поэтому помимо симптомов ложного крупа у больного зачастую отмечается повышенная температура тела, вялость, болевые ощущения в мышцах и суставах, с прочими симптомами простуды. Появление симптомов ложного крупа на фоне типичной простуды должны настораживать. Больной с ложным крупом нуждается в постоянном наблюдении и специальном лечении.
Если для взрослых людей ОРВИ или так называемая «обычная простуда» проходит за пару тройку дней, не доставляя особых неприятностей (за исключением соплей, недомогания и кашля), то для детей в частности это непростое заболевание. Если быть точнее — группа заболеваний.
Опасность состоит в присоединении различных осложнений, одним из которых и самым опасным считается ложный круп. Ложный круп по-другому называется острый стенозирующий ларингит (ОСЛ), или же ларинготрахеит. Всё зависит от того, затронута ли только гортань или гортань с трахеей.
Ложный круп у детей иногда может повторяться снова и снова. Есть такая категория детей, у которых стеноз гортани формируется при всяком насморке, даже при инфекции самой лёгкой формы. В группу риска попадают дети с повышенной эмоциональностью и возбудимостью, с аллергическими предрасположенностями и эссудативными диатезами. Мальчики болеют ложным крупом чаще, чем у девочки. К возрасту 6-8 лет крупы прекращаются — ребёнок их, попросту говоря, «перерастает», так как просвет гортани стал шире, и отёк её уже не опасен для жизни.
Симптомы при ложном крупе у детей могут появляться как внезапным образом (даже при полном здоровье), так и размеренно, спустя пару дней после появления ОРВИ. Гортань отекает преимущественно ночью, но также может отекать во время бодрствования или дневного сна. Ложный круп у детей можно спутать в некоторой степени с удушьем в результате попадания инородного тела, — но в таком случае ребёнок не сможет говорить. При ложном крупе у детей речь сохраняется, голос становится писклявым и сиплым.
Порой ложный круп у детей путают с приступами бронхиальной астмы, а тут важно знать что: при ложном крупе вдох затруднён с шумным звуком, а выдоха почти не слышно. Это сильно пугает родителей и создаётся впечатление, что малыш не дышит, пытаясь втягивать воздух. При бронхиальной астме всё наоборот: вдох полностью свободный, а вот выдох затруднён, со свистом.
Лечение крупа у детей и острого ларингита подразумевает применение определённых мер. В случае возникновения симптомов крупа — обязательно обратитесь к врачу. Когда ларингит проходит без крупа, то скорую помощь вызывать не стоит до тех пор, пока состояние ребёнка остаётся без признаков крупа, то есть стабильным. До прибытия скорой помощи создайте ребёнку «тропическую атмосферу» — ребёнка желательно поместить в помещение с повышенной влажностью (температурный режим помещения не должен превышать 18° С). При повышенной температуре тела, выше чем 38.5° С вызовите на дом врача.
В клинике «ЛОР-Астма» ведущие опытные медики определят вид воспаления в гортани и назначат персональную, наилучшую схему терапии, в подавляющем большинстве случаев позволяющую предотвратить аномальные патологические процессы в слизистой оболочке гортани.
По необходимости врачом назначается лазеротерапия для лечения крупа, ведётся системное воздействие по больным точкам. В стадии выздоровления пациент имеет возможность посещать занятия по восстановлению голоса (фонопедия) и повышению иммунитета, проходит психогенную реабилитацию, занятия дыхательной гимнастикой.
Комплексный и индивидуальный подход к лечению крупа у детей, практикуемый в клинике «ЛОР-Астма», гарантирует улучшение самочувствия маленьких пациентов после лечения в короткие сроки. В результате лечения восстанавливается голос, устраняется охриплость, кашель и першение в горле, предотвращается развитие хронических заболеваний гортани.
В телевизионной передаче канала ТДК “Наши дети” главный врач клиники “ЛОР-Астма” доктор медицинских наук А.С.Пурясев принял участие в качестве эксперта в области лечения заболеваний органов дыхательных путей. В передаче родители узнали о признаках крупа, о симптомах и проявлениях ложного крупа, о первой помощи при первых признаках крупа. Как предотвратить круп и какие лекарства должны быть в аптечке, если в семье маленький ребенок — об этом и о многом другом вы можете узнать, посмотрев передачу.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Мне понятна ваша сложная ситуация. Такие больные часто обращаются в нашу клинику и мы им очень эффективсно помогаем. Что касается вашего случая, скажу так: если начинать вам всё объяснять (”разжевать” и ”разложить по полочкам”), то это на полчаса писанины (но на это нет времени), а как-попало не хочу, все равно не поймете. Так что, если хотите помочь ребенку, ждём вас на приём в клинике.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Не может пищевая аллергия давать затяжной насморк. Аллергический насморк проявляется на воздушные аллергены, которые попадают в нос при дыхании. А пищевая аллергия проявится на коже, максимум на бронхах, но и то сомневаюсь… Лечите насморк.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Круп — это острое состояние, при котором происходит сужение просвета гортани и развивается стеноз (удушье), возможно, с литоральным исходом. Поэтому в такой ситуации нужно СРОЧНО (! ) вызывать скорую помощь. А вообще возникший ложный круп говорит о предрасположенности ребёнка к бронхиальной астме.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Если ложный круп имеет аллергическую форму, а не простудную — то да.
Акция направлена на профилактику острых и хронических заболеваний органов дыхания: аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит (синусит), полипы носа, бронхит, бронхиальная астма. Впереди ненастье, холодная и сырая погода, и, как следствие, обострение хронических недугов органов дыхания. Именно поэтому, из-за хорошей погоды сейчас самое время заняться профилактикой. Лечебно-профилактические процедуры очистят и оздоровят слизистые дыхательных путей, а теплая и сухая погода будет способствовать восстановлению и укреплению слизистых дыхательного тракта. Впереди сырость и холод, а ты здоров — к зиме готов!
Условия акции в период с 01.09.19 — 15.10.19:
- Как при первичном так и повторном обращении — 20% скидка на весь перечень процедур (подробности у администраторов клиник)
Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424
- О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
- Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
- Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений
Написать руководителю
источник
это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся спастическим сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом и одышкой, чаще инспираторного характера, что обусловлено отеком подсвязочного пространства. Чаще у детей первых 3-х лет жизни.
Развитие заболевания связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей детей указанного возраста, вследствие которых возникает ларингоспазм, а именно:относительно узкий просвет гортани; воронкообразная форма гортани;рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата, что обусловливает склонность к развитию отека;особенности иннервации гортани;относительная слабость дыхательной мускулатуры.
Причины: 1.острые респираторно вирусные инфекции (особенно парагрипп) 2. аллергические реакции (отек Квинке) Симптомы появляются внезапно, чаще ночью, тяжесть состояние обусловлено степенью стеноза гортани и дыхательной недостаточностью. 1ст- Компенсированный стеноз: состояние реб. Средней тяжести, сознание ясное. Реб беспокоится, и не находит удобного положения в постели. Экспираторная одышка и приступ лающего кашля,оспиплость голоса. ЧСС превышает норму на 5-10%. Кожные покровы –акроцианоз на фоне лающего кашля.2ст- Субкомпенсированный стеноз: общее состояние тяжелое,реб возбужден. появление инспираторной одышки в покое с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, учащенное. Выражен цианоз носогубного треугольника, повышается влажность кожи. Характерны общее беспокойство, нарушение сна, тахикардия. ЧСС превышает норму на 10-15%.Голос осиплый. 3ст- декомпенсированный стеноз: состояние очень тяжелое,реб затормаживается, сознание спутанное, вдох резко затруднен с западением грудины, выдох укорочен. Кожа бледная с разлитым цианозом,покрытая холодным потом.Определяется мраморный рисунок кожи. глаза широко раскрыты, зрачки расширены, положение вынужденное с запрокинутой головой. Пульс слабый (выпадение пульсовой волны). Тоны сердца приглушены. Дыхание ослаблено.
4ст-асфиксии: развитие гипоксической комы с наруще_ нием жизненных функций. Клинически беспокойство ребенка сменяется вялостью, сонливостью. Дыхание делается поверхностным, наблюдаются остановки дыхания. Пульс слабый, нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется, кожные покровы серые. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Терминальные судороги. Возможно наступление смерти от остановки дыхания и сердца.
Неотложн.помощь: 1.госпитализация при 1-2степени в инфекционное отдел или в соматическое инфекционное отдел. При 3-4 степени в реанимационное отдел. 2. Уложить ребенка с приподнятым головным концом. Расстегнуть стесняющую одежду. Дать теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настои трав).Обеспечить доступ свежего воздуха.3. Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники поставить на икроножные мышцы и пятки). Сделать ингаляции парами трав (ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, неочищенного картофеля) или содовых растворов.4. спазмолитики (Эуфиллин 4мг на кг массы 2,4% р-р в/в) при 2,3,4степени-парентеральное введение; при 1степени- перорально. (Но-шпа, Папаверин еще можно)5.2степень – преднизолон 2-3мг на кг 3,4степ. – преднизолон 5-7мг на кг6. При выраженном возбуждении Седуксен 0,5% р-р из расчета 0,005мл на кг.
Гипосенсибилизирующая средства Супрастин или Пипольфен 7. Если остановка сердца то непрямой массаж сердца и ИВЛ
74. Бронхообструктивный синдром. Неотложн.помощь– комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов разной этиологии. Сужение просвета мелких бронхов требует большего положительного внутригрудного давления для производства выдоха, что способствует большему сдавлению крупных бронхов; это приводит к их вибрации и возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции может появиться увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение парциального напряжения кислорода крови.По причинам развития:• инфекционный (ОРВИ, бронхит, бронхиолит, хроническое обструктивное заболевание легких, пневмония,туберкулез и пр.);• аллергический (бронхиальная астма, экзогенныйаллергический альвеолит, бронхолегочный аспергиллез);• обтурационный (инородные тела дыхательных путей);• гемодинамический (заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности).По длительности течения:• острый (до 10 дней);• затяжной (более 10 дней);• рецидивирующий;• непрерывно рецидивирующий.По выраженности обструкции (на основании данных спирометрии):• легкая степень;• среднетяжелая;• тяжелая;• скрытая бронхообструкцияНеотложн.помощь: Усадить,обеспечить доступ свежего воздуха, растягнуть стесняющую одежду. Провести ингаляцию бронхоспазмолитиками Сальбутамол,Беротек,Беродуал через спейсер или через небулайзер. 2ингаляционных дозы с интервалом 5-7мин или 10-15мин. Если состояние улучшилось, то можно повторять 3-4раза в день. Если нет эффекта то в/в медленно на физ.р-ре 2.4% Эуфиллин в дозе 4мг на кг. Если нет эффекта от Эуфиллина вводим преднизолон 1-2мг на кг. В тяжелых случаях повышаем до 5мг на кг. Ребенка госпитализируем в детское или в инфекционное отдел.
75. Приступ бронхиальной астмы. Неотложн.помощь.Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.Причины развития приступа: Одной из основных причин возникновения обострений астмы у детей эксперты называют воздействие на организм аллергенов и других провоцирующих веществ, которые в большом количестве находятся в окружающей среде, а значит, постоянный контакт с ними неизбежен. В результате такого влияния у астматиков наблюдается повышение восприимчивости бронхов.Главной функцией дыхательной системы человека является снабжение организма кислородом, который необходим каждой клеточке тела для нормальной жизнедеятельности, и высвобождение в окружающую среду углекислого газа.У ребенка, просвет бронхиального дерева которого и так сужен, в момент приступа астмы происходит мышечный спазм бронхов, что еще более усугубляет картину, заставляя организм прилагать огромные усилия для поддержания функции дыхания.Одновременно в этот период увеличивается образование слизи, которая, к тому же, становится более густой и вязкой, вызывая сложности в ее откашливании, отеки стенок бронхов и существенные ограничения поступления воздуха в легкие.Структура дыхательных путей ребенка еще не полностью сформирована и немного отличается от взрослых, поэтому даже при небольшом воспалении возможно острое развитие приступа заболевания.Также обострение астмы могут спровоцировать следующие факторы: пыль, домашние питомцы, плесневые грибы, пыльца растений, погодные условия, неблагоприятная атмосфера в семье и прочее.Признаки и симптомы:- насморк-Чиханье-кашель-першение в горле-зуд глаз-головная боль-нарушение сна-плохое настроениеДля периода обострений характерны:затрудненное дыхание, нехватка воздухасильная одышкаприступ удушьяприступообразный кашель со свистящими хрипами в области грудной клеткичувство сжатия, тяжесть в области грудной клеткиПриступы астмы ровно, как и само заболевание, имеют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Также существует такое понятие как астматический статус, который характеризует более затяжной приступ БА. В его основе лежит невосприимчивость адренорецепторов к лечебному действию медицинских препаратов (бронхоспазмолитиков).Неотложн.помощьПриступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Больные возбуждены, суетятся. Появляется частый, сухой, приступообразный кашель. Мокрота вязкая, плохо отходит.Дети старшего возраста занимают положение ортопноэ: сидя с опущенными ногами, руками упираются в постель.У детей младшего возраста – страдальческое выражение лица, дети в положении лежа проявляют выраженную тревогу, поворачивают голову из стороны в сторону.КлиникаШумное дыхание, экспираторная одышка с длинным свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком, напряжение шейных мышц и вен. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, ее размеры увеличены в переднезаднем направлении.На догоспитальном этапе необходимо:- ребенка успокоить;
— обеспечить доступ свежего воздуха;- освободить грудную клетку ребенка от тесной одежды;- провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;
— провести ингаляцию дозированными аэрозолями β2-агонистами короткого действия(сальбутамол, беротек, вентолин, кленбутерол);- ингаляция дозированного аэрозоля атровент: 1-2 дозы 3 раза в сутки.По назначению врача внутривенно струйно ввести 2,4% раствор эуфиллина 3-5 мг на 1 кг массы тела (0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл); внутрь эуфиллин назначить в разовой дозе 3-5 мг на 1 кг массы тела.При отсутствии эффекта – госпитализация.
76. Ларингоспазм. Неотложн.помощьЛарингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).
=Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
=Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
=Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
=Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
=Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Выше указанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
=Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
=При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
=При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
=Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию
77. Обморок. Неотложная помощь.Ответ: Обморок (синкопа) – внезапная потеря сознания с утратой мышечного тонуса. Наиболее частая причина: нарушение нервной регуляции сосудов (ВСД). Особенно часто при сахарном диабете. Обмороку могут предшествовать предобморочные состояния: чувство дискомфорта, тошнота, потливость, шум и звон в ушах, слабость в ногах, онемение в конечностях, потом следует утрата сознания. Лицо становится бледным, тонус мышц снижен, пульс слабого напряжения и наполнения, тоны сердца приглушены. При затянувшемся обмороке могут быть судороги. Неотложная: 1. Принять горизонтальное положение, с возвышенным ножным концом на 45°; 2. Осуществить доступ воздуха; 3. Использовать рефлекторные воздействия: нашатырный спирт (на 8-10 см от носа, колебательными движениями) – восстановит сознание. Некоторое время не поднимать. При затянувшемся обмороке: кофеин, кордиамин 0,1мл/г – не больше 1мл. Если гипогликемия – 20-30 мл в/в.
78. Коллапс. Неотложная помощь.Ответ: Коллапс – острая сосудистая недостаточность, угрожающая жизни. Резкое снижение сосудистого тонуса, уменьшение ОЦК, признаками гипоксии мозга (↑ЧСС, ↑ЧДД, ↓АД). Наиболее частые причины коллапса: тяжелые инфекционные заболевания, обезвоживание: острая надпочечниковая недостаточность, передозировка гипотензивных средств. Коллапс развивается в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния. Фазы: 1. Симпатотоническая (возбуждение, повышенный мышечный тонус, кожа бледная с мраморным рисунком, конечности холодные, тахикардия). Признаки кратковременны. 2. Ваготоническая (заторможенность, адинамия, мышечный тонус снижен, серо-землистый цвет кожи. Выраженный цианоз пальцев, пульс слабый, тахикардия сменяется брадикардией, ↓АД, дыхание шумное, учащенное (Куссмауля), длится несколько часов)); 3. Паралитическая (Вследствие истощения механической регуляции кровообращения, расширяются капилляры. Характерна утрата сознания, угнетение рефлексов, на коже появляются сине-багровые пятна, брадикардия, брадипноэ, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, олигурия вплоть до анурии, может наступать летальный исход). Неотложная: 1. Горизонтальное положение, с возвышенным ножным концом на 45°; 2. Обложить теплыми грелками 3. Доступ воздуха. В фазу симпатотоническую используют спазмолитики (папаверин 2%, но-шпа 0,1 мл/год жизни); преднизолон 1-2мг/кг или гидрокортизон 2-4 мг. При ваготонической и паралитической: max восполнение ОЦК. Инфузионная терапия в/в реополиглюкин, глюкоза, физ. р-р, полиглюкин 20мг/кг, в течении 30 мин. капельно (быстро). Гормоны увеличиваем: преднизолон 5-10мг/кг, гидрокортизон 10-20мг/кг. Мезатон 1% 0,1мг/год, не больше 1мл в/в на физ.р-ре. Лечение основного заболевания.
79. Легочно-сердечная реанимация у детей.
Ответ: Клинические признаки: 1. Отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания; 2. Исчезновение пульса на сонных и других артериях; 3. Бледный или землистый цвет кожи; 4. Широкие зрачки без реакции на свет. Мероприяия:1. Оживление ребенка; 2. Зафиксировать время, когда произошло; 3. Вызвать реанимационную бригаду; 4. Выяснить сколько времени длится состояние. Реанимация: А – восстановление проходимости дыхательных путей, Б – восстановление дыхания, В – восстановление кровообращения. 1. Уложить на спину, на твердую поверхность; 2. Очистить ротовую полость; 3. Слегка запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (положить валик под голову). 4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, вверх: 3-5 искусственных пробных вдохов методом «изо рта в рот». 5. ИВЛ (мешок Амбу). Проводят с частотой, равной возрастной норме ЧД. Чем старше ребенок, тем реже проводят. На фоне ИВЛ проводят непрямой массаж сердца – необходимо добиваться смещения: 1. до 1 года: двумя пальцами на 1-2 см, 110-120 раз/мин; 2. От 1 года до 7 лет: одной рукой (ладонью) – 2-3 см, до 100 раз/мин.3. От 7 лет: ладонями обеих рук – 4-5 см, 80 раз/мин. Оценка состояния ежеминутная. Критерии эффективности ИВЛ: 1. Оценка движений грудной клетки; 2. Пульс на сонной артерии; 3. Повышение АД; 4. Уменьшение степени цианоза кожи и слизистых. 5. Определение сужения зрачков и их реакция на свет. 6. Восстановление дыхательная и сердечная деятельность.
80. Анафилакт-й шок. Неотложная помощь.:Анафилактический шок – остро-развившийся, угрожаемый жизни, патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа и характерным нарушением кровообращения, дыхания, центральной нервной деятельности. Чаще на парентеральное введение: может быть лекарственные вещества (пенициллин, рентгеноконтраст, новокаин, витамины); вакцины; сыворотки; укусы насекомых. Развивается в течение нескольких минут (до 1 часа). Клиника: вялость, апатия, может быть наоборот возбуждение. Появляется цианоз, могут высыпания (крапивница, отек Квинке), нарушается дыхание – редкое, поверхностное или спастическое, шумное. Тахикардия сменяется брадикардией. Резкое снижение АД, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания, дефекации.Неотложная:1.Уложить больного с приподнятым ножным концом (причина смерти: асфиксия языком);2.Доступ воздуха.3.Прекратить введение аллергена 4. При п/к или в/м введении место инъекции обкалывают 0,1% адреналина из расчета 1мл/год. При в/в – не выводить иглу из вены, для последующего введения ЛС. Преднизолон из расчета 2-4мг/кг или гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг, адреналин 0,1% р-р из расчета 0,5 мл/г, но не больше 1г. Гипосенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол 01, мл/г. Пипольфен нельзя, так как снижает АД. Адреналин и гормоны — в/в, сенсибилизирующая –в/м. В дозе 0,1 мл/г. Посиндромная терапия: для повышения АД — Кофеин, кордиамин 0,1мл/г, не более 1г. Если не эффективен, то 1% мезатон 0,1 мл/г. Для восстановления дыхания: 2,4% эуфиллин в/в с физ. раствором, в дозе 4мг/кг. 1мл 2,4 % содержит 24 мг сухого вещества. При сердечной недостаточности: сердечные гликозиды – коргликон, строфантин 0,1мл/г, но не больше 0,75 мл. При отеке Квинке – мочегонные — лазикс – 0,2мл/кг, 1% раствор, в/в. При судорогах седуксен, оксибутират натрия (ГОМК — гамма-оксимасляная кислота) 0,25-0,3мл/кг. Капельное введение. Госпитализация в реанимацию.
81. Крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек). Неотложная помощь.Ответ:Отек Квинке – реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическом отеком кожи, подкожножировой клетчатки и слизистых. Может развиваться вследствие пищевых аллергенов, лекарственных средств и т.д. Появление ограниченного отека, где жировой слой рыхлый. Часто в области губ, век, ушей, нос отекает, шея, половые органы. Может достигать больших размеров и деформировать пораженные участки. При отеке языка – дизартрия. Неотложная: 1. Прекращение контакта с аллергеном. Супрастин, ибупрофен 1мл/кг, и гормоны:преднизолон из расчета 1-2 мг/кг. Если развивается обструкция дыхательных путей – дополнительная неотложная помощь. Дети госпитализируются в детское отделение, лечат не менее 7 дней. Крапивница. У ребенка появляется чувство жара, кожный зуд. Волдыри разных размеров, окруженные гиперемированным пятном. Эти пятна и волдыри могут мигрировать. Цвет от бледно-розового до красного. При множественных высыпаниях: множество симптомов – лихорадка, вялость ли возбуждение. Неотложная: 1. Прекращение контакта с аллергеном; 2. Введение антигистаминных средств: супрастин, димедрол, пипольфен; 3. Гормоны: преднизолон из расчета 1-2 мг/кг. Рекомендуются адсорбенты – активированный уголь 1г/кг в сутки.
82. Гемморагический синдром (носовое, желудочное кровотечение). Неотложная помощь.
Ответ:Носовые кровотечения м/б травматическими и спонтанными (симптоматическими – на фоне др. заболеваний – авитаминоз, цирроз, заб. крови, ГБ). М/б передними (вытекает наружу) и задними (заглатывание крови). Если обильное – бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Неотложная: 1.Успокоить ребенка. 2. Наклонить голову вперед и прижать крыло носа к перегородке. Подставить лоток и подложить полотенце. 3. Расстегнуть ворот одежды, дышать глубоко и ровно. 4. На затылок и переносицу на 30 мин. кладут холод для рефлекторного спазма сосудов. 4. Местно в преддверие носа вводят ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода (5% аминокапроновой кислоты). Биологические средства: гемостатическая губка. Внутрь или парентерально: викасол, аминокапроновая к-та, дицинон. Желудочное:1. Обеспечить покой,2. Холод на живот. 3. В/в 100 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты, в/м 10 мл 10% глюконата кальция (мела), в/в 10 мл 10% хлорида кальция, в/м 2 мл 0,3% викасола.
83. Гипогликемическая кома. Неотложная помощь.Ответ: 1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья. 2. При внезапной потере сознания: в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.); при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет — начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л). 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл — с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). 4. При судорожном синдроме ввести: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга: назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат — со скоростью 12-20 капель в минуту; ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; оксигенотерапия. Госпитализация: в терапевтическое или реанимационное отделение.
84. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.1.. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия. 2. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации: ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг; 3. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года — 0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 4. Согревание ребенка (тепло укрыть, подогреть 0,9% р-р NaCl до 36°-37°)
85. Отравления у детей. Неотложная помощь. Ответ:Удаление яда с кожи и слизистых оболочек. Без растирания промыть большим количеством теплой проточной воды. На слизистые: промывают в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченой) или физ.р-ром, закапывают местный анестетик (0,5% р-р новокаина). Удаление из яда из желудка и кишечника: 1. Немедленно вызвать рвоту. Пострадавшему предварительно дать сироп рвотного корня (10-30 мл в зависимости от возраста). 2. Промывание желудка: на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар (и ч/з 2-3ч, т.к. в складках слизистой мог осесть яд). 3. Для удаления оставшегося яда вводят активированный уголь (из расчета 30-50г в 100-200мл изотонического р-ра). При отравлении кислотой, щелочью в/м – обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа). После промывания дают растительное масло: 1 ч/л до 3лет, 1 д/л до 7 лет, 1ст/л – старше. Для уменьшения всасывания яда из желудка: белковая вода (4 взбитых белка на 1л воды), водная взвесь крахмала (муки), киселя, молока. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием ввести вазелиновое масло (3мг/кг). Нельзя пить молоко и касторовое масло. Для удаления из кишечника: клизмы (очистительные, сифонные), слабительные (сорбитол). Применение антидотов. Удаление и нейтрализация всосавшегося яда: инфузионная терапия, гемосорбция, плазмаферез.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник