Препараты иммуномодуляторы при бронхиальной астме

Иммуномодулирующая терапия у пациентов с неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами в легких

Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM», Том 12, № 11, с. 72-76

Ю.А.Горностаева
ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Кафедра клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ

Лечение и профилактика респираторных инфекций многие годы остается актуальной проблемой клинической медицины. Респираторные инфекции являются самой распространенной патологией среди всех возрастных групп населения, и, к сожалению, в современном обществе существуют объективные предпосылки, обусловливающие неуклонный рост ее распространенности (ухудшение экологии, урбанизация населения, распространение вредных привычек, неполноценное питание, необоснованная антибактериальная терапия и др.). К числу неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний бронхолегочной системы (неспецифические заболевания легких — НЗЛ) относятся такие нозологические формы, как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА, инфекционно-зависимый вариант), острая пневмония (заболевания, соответствующие шифрам МКБ-10 J 40, J 41, J 44,J 45, J 159, J 18,J 18.1). Социальную значимость респираторных инфекций трудно переоценить, например только ХОБЛ в России страдают более 11 млн человек, БА встречается примерно у 6% взрослого населения. Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет 9,34 и 7,33 на 1 тыс. населения. Показатели смертности от ХОБЛ в промышленно развитых странах за последние десятилетия выросли на 28%. Смертность в результате ХОБЛ занимает 4-е место в структуре причин смертности в мире, являясь единственной из лидирующих причин смерти, частота которой продолжает нарастать.

Среди пациентов, страдающих неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами в легких, выделяются лица, имеющие признаки вторичной иммунной недостаточности (ВИН). Как известно, синдром ВИН характеризуется склонностью к упорно текущим инфекционно-воспалительным процессам любой локализации. Особенностью основного заболевания в такой ситуации являются частые рецидивы, вялое течение, неэффективность стандартной терапии, преобладание в качестве возбудителей оппортунистических или условно-патогенных микроорганизмов, а также патогенной флоры с атипичными биологическими свойствами, наличие антибиотикорезистентности. Наиболее часто признаки ВИН отмечаются в следующих случаях: у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением БА и ХОБЛ, особенно у длительно получающих системные глюкокортикостероиды; у больных с хроническим гнойнообструктивным бронхитом и бронхоэктазами; у пациентов, страдающих острыми пневмониями с частотой 1 раз в год и чаще; у пациентов старше 60 лет; у имеющих несанированные очаги хронической инфекции; у лиц, имеющих выраженную сопутствующую патологию (онкологические заболевания, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет).

Приводим заболевания бронхолегочной системы, сопряженные с инфекцией, которые требуют наблюдения и обследования у врача-аллерголога-иммунолога:

• иинфекционно-зависимый вариант БА;
• бронхиты хронические, часто повторяющиеся, с пневмониями в анамнезе, в сочетании с заболеваниями ЛОР-органов: гнойными синуситами, отитами, лимфаденитами;
• ХОБЛ;
• пневмонии, часто повторяющиеся, бронхоплевропневмонии;
• бронхоэктатическая болезнь.

Таким образом, большое значение иммунологических механизмов в развитии инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе, признаки вторичной иммунной недостаточности, имеющиеся у многих больных, снижение эффективности этиотропных лечебных препаратов обусловливают актуальность целенаправленного воздействия на иммунную систему с профилактической и лечебной целями.

Основными показаниями к проведению иммуномодулирующей терапии являются лечение и профилактика иммунной недостаточности. Цель применения иммуномодулирующих препаратов — повышение эффективности терапии инфекционно-воспалительного процесса в легких, который является клиническим проявлением иммунной недостаточности, нормализация исходно измененных показателей иммунитета, купирование клинических проявлений иммунной недостаточности.

Иммуномодулирующая терапия у пациентов с клиническими признаками ВИН проводится на фоне иммунологического мониторинга. До назначения иммуномодуляторов в иммунном статусе у лиц, страдающих хроническими инфекционно-воспалительными процессами в легких, необходимо исследовать количество (абсолютное и относительное) иммунокомпетентных клеток, уровни основных классов иммуноглобулинов (IgA, M, G, Е), провести оценку показателей, характеризующих фагоцитоз (исследовать поглотительную и переваривающую способности фагоцитов). В последние годы в клиническую практику внедряется исследование уровня цитокинов, определение показателей интерферонового статуса. В процессе лечения желательно контролировать измененные параметры иммунитета. Эффективность иммунотропной терапии оценивается по следующим критериям: снижение частоты рецидивирования инфекционно-воспалительного процесса, уменьшение объема этиопатогенетической терапии (в том числе базисной терапии основного заболевания), уменьшение сроков продолжительности лечения, нормализация показателей иммунного статуса.

Изменения, выявляемые в иммунном статусе пациента, как правило, зависят от характера инфекционного агента, вызывающего воспаление в бронхолегочной системе, от остроты воспаления и его продолжительности. Особенности функционирования иммунной системы строго индивидуальны, поэтому иммунный ответ на одинаковые инфекты у разных пациентов может отличаться. Следует подчеркнуть, что изменения иммунологических показателей могут носить транзиторный характер и формироваться на поздних этапах существования ВИН при отсутствии адекватной терапии основного заболевания. Причинно-следственные соотношения иммунного статуса и клинической картины заболевания очень сложны и чаще всего решать что является первичным, а что вторичным не представляется возможным.

При выборе иммуномодулятора необходимо учитывать этиологию, патогенез и особенности клинической картины основного заболевания, ассоциированного с иммунной недостаточностью, а также особенности иммунного статуса у конкретного пациента. Изменения в иммунном статусе должны быть соотнесены с состоянием больного на момент обследования, а именно наличие сопутствующей патологии, острота инфекции (острая, обострение хронической, ремиссия хронической инфекции). Изменения в иммунном статусе, выявляемые у пациента на фоне клинического благополучия и при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса, не являются показанием к проведению иммуномодулирующей терапии. Такие изменения требуют динамического наблюдения за пациентом.

Правила проведения иммуномодулирующей терапии:

• Иммуномодуляторы назначаются в комплексной терапии одновременно с этиотропными противоинфекционными средствами.
• Иммуномодуляторы можно применять в виде моно- терапии для снижения риска острых респираторных инфекций в эпидемический сезон и для профилактики обострений бронхолегочных инфекций.
• Иммуномодулирующие средства должны быть зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств.
• Схемы проведения иммуномодулирующей терапии в клинической практике должны соответствовать медицинским стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы.

Приводим краткий обзор иммуномодуляторов, наиболее часто применяемых в комплексной терапии инфекционно-воспалительных процессов в легких.

До назначения иммунотропной терапии проводят клиническую оценку остроты имеющего инфекционно-воспалительного процесса. При остром процессе в бронхолегочной системе, который проявляется утяжелением общего состояния пациента, признаками интоксикации, увеличением «гнойности» мокроты, усилением одышки и кашля при неэффективности проводимой антибактериальной терапии, препаратами выбора являются лечебные средства на основе внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ). Основными действующими компонентами этих препаратов являются специфические антитела, полученные от большого количества доноров. В настоящее время препараты ВВИГ используются с целью профилактики инфекционных процессов и лечения заболеваний, в патогенезе которых имеют значение дефекты гуморального звена иммунитета. Заместительную терапию проводят с целью восполнения дефицита антител при ряде острых и хронических ситуаций. Заместительную терапию ВВИГ осуществляют при вторичных иммунодефицитах, сопровождающихся гипогаммаглобулинемией, обусловленной или усилением катаболизма иммуноглобулинов, или нарушением синтеза иммуноглобулинов. Кратность введения и дозы ВВИГ, как правило, определяются остротой ситуации и продолжительностью основного заболевания. Средняя дозировка составляет 200-400 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 3-4 нед.

Использование в клинической практике базируется на следующих предполагаемых механизмах действия ВВИГ:

• благодаря наличию нейтрализующих и опсонизирующих антител увеличивают бактерицидную активность сыворотки, стимулируют фагоцитоз, нейтрализуют некоторые бактериальные токсины;
• ингибируют дифференцировку В-лимфоцитов, продуцирующих антитела и реагины;
• подавляют продукцию аллерген-специфических и аутоантител посредством антиидиотипического воздействия;
• обладают способностью воздействовать на продукцию провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1);
• предохраняют от дополнительных вирусных инфекций, которые действуют как триггеры при аутоиммунных заболеваниях;
• способны действовать синергидно с b-лактамными антибиотиками вследствие содержания антител к b-лактамазам;
• предупреждают комплементарное повреждение эндотелия с помощью связывания СЗ- и С4-компонентов комплемента.

В России наибольшее применение нашли такие препараты внутривенных иммуноглобулинов, как габриглобин (Россия), октагам («Октафарма», Австрия), интраглобин («Биотест», Германия), пентаглобин («Биотест», Германия).

Помимо заместительной терапии ВВИГ при остром и обострении хронического инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе возможно использование такого иммуномодулятора, как Полиоксидоний ® . Полиоксидоний ® относится к полимерным иммунотропным лекарственным средствам, полученным с помощью направленного химического синтеза. Он представляет собой N-оксидированное производное полиэтиленпиперозина. Полиоксидоний ® разрешен к применению в России в 1996 г., он является первым в мире химически чистым высокомолекулярным иммуномодулятором комплексного действия. Полиоксидоний ® эффективно воздействует практически на все звенья иммунитета, активирует 3 важнейшие субпопуляции фагоцитов: подвижные макрофаги тканей, циркулирующие фагоциты крови и оседлые фагоциты ретикулоэндотелиальной ткани. Полиоксидоний ® в диапазоне эффективных иммуностимулирующих доз повышает эффективность кооперативного взаимодействия Т- и В-лимфоцитов в реакциях антителообразования в ответ на чужеродные антигены. Полиоксидоний ® не нарушает естественных механизмов торможения иммунных реакций, не истощает резервных возможностей кроветворной системы. Полиоксидоний ® обладает иммуномодулирующим действием, увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Основой механизма иммуномодулирующего действия Полиоксидония ® является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования.

Возможность применения Полиоксидония ® при остром и обострении хронического инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе обусловливается тем, что помимо иммуномодулирующего действия Полиоксидоний ® оказывает выраженное детоксицирующее, антиоксидантное и мембраностимулирующее действие, способен выводить из организма токсины, соли тяжелых металлов, ингибирует перекисное окисление липидов, обладает системным противовоспалительным действием. Таким образом, Полиоксидоний ® восстанавливает иммунитет при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных различными инфекциями, травмами, ожогами, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, осложнениями после хирургических операций, применения химиотерапевтических средств, цитостатиков, стероидных гормонов. Препарат хорошо переносится, не обладает митогенной, поликлональной активностью, антигенными свойствами, не оказывает аллергизирующего действия. Преимуществом Полиоксидония ® следует считать наличие разных форм выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения, таблетки и свечи. Наличие разных форм выпуска позволяет более точно дозировать препарат, улучшить доставку к очагу воспаления, сделать применение препарата более необременительным.

В ГНЦ Институте иммунологии было проведено изучение переносимости и эффективности Полиоксидония ® в виде таблеток 12 мг у больных неспецифическими воспалительными заболеваниями легких . В исследование было включено 40 больных НЗЛ, основное заболевание которых соответствовало шифрам МКБ-10: J45.8 (смешанная астма), J45.1 (неаллергическая астма), J 41.0 (хронический простой бронхит), J41.8 (хронический слизисто-гнойный бронхит), J441 (хронический обструктивный бронхит), J 47 (бронхо-эктатическая болезнь).

Показанием к назначению Полиоксидония ® служило частое рецидивирование основного заболевания, малая эффективность традиционной терапии, потребность в длительной антибактериальной терапии. 25 пациентов опытной группы в составе комплексной терапии, проводимой согласно медико-экономическим стандартам, получали Полиоксидоний ® (ООО «НПО Петровакс Фарм») по 12 мг 3 раза в день (утро-день-вечер) в течение 10 дней. Контрольную группу составили 15 пациентов, получивших стандартную терапию. В рамках исследования всем больным до и после лечения проводилось клинико-лабораторное обследование: анализ крови клинический, оценка показателей функции внешнего дыхания, оценка иммунологических показателей (характеризующих системный иммунитет CD3+, CD4+, CD8+, IgG, IgA, IgM, фагоцитоз и характеризующих местный иммунитет slgA, IgA, IgG, лизоцим). В результате проведенного исследования было установлено, что Полиоксидоний ® таблетки по 12 мг характеризуется хорошим профилем безопасности — ни в одном случае наблюдения не было зафиксировано побочных эффектов. Клиническая эффективность лечения оценивалась по субъективным данным (слабость, общее недомогание, снижение работоспособности ) и целому ряду данных объективного исследования, включая клиническое обследование (наличие признаков интоксикации, интенсивность кашля, одышки, количество и характер мокроты, аускультативная картина в легких), рентгенологическая картина легких, показатели функции внешнего дыхания, эндоскопическая картина, лабораторное обследование ( общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, иммунологическое исследование клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета до и после лечения ), а также длительности ремиссии основного заболевания. Катамнестическое наблюдение проводилось в течение 3 месяцев. При оценке клинического эффекта использовались следующие градации: значительной улучшение, улучшение, без эффекта. При значительном улучшении на фоне проводимой терапии наступало полное восстановление работоспособности, нормализация общего состояния и температуры, исчезновение признаков воспаления ( отсутствие кашля, одышки, мокроты ), нормализация лабораторных, в том числе иммунологических показателей. При улучшении отмечалось восстановление трудоспособности, нормализация общего состояния и температуры, отчетливое уменьшение признаков воспаления, положительная лабораторная динамика. Отсутствие эффекта характеризовалось отсутствием субъективных изменений, сохранением признаков воспаления ( кашель, одышка, мокрота ) или отрицательной динамикой клинических и /или лабораторных показателей.

В результате проведенного исследования было показано, что при включении Полиоксидония ® в терапию больных НЗЛ в стадии обострения отмечалась более быстрая положительная динамика клинических показателей (уменьшение кашля, количества мокроты, изменение характера мокроты, уменьшение одышки, потребности в длительной антибиотикотерапии). На фоне лечения Полиоксидонием ® более быстро улучшались показатели функции внешнего дыхания, эндоскопическая картина в бронхах. Длительность койко-дня у больных хроническим простым бронхитом, получавших Полиоксидоний ® , составила 14 ± 0,2 дня. Длительность койко-дня у больных хроническим обструктивным бронхитом, получавших Полиоксидоний ® составила 23,5 ± 0,9 дня, при этом у пациентов получавших только традиционную терапию длительность госпитализации была в среднем на 2 дня дольше. В группе больных НЗЛ, получавших Полиоксидоний ® , значительное улучшение отмечено у 5 (20%) пациентов, улучшение у 15 (60%), и только у 5 (20%) больных эффекта от проводимой терапии не наблюдалось. При катамнестическом наблюдении в течении 3-х месяцев была отмечена ремиссия в течение 3-х месяцев у 20 больных (80% ), получавших Полиоксидоний ® . У основной массы пациентов контрольной группы обострение основного заболевания произошло менее чем через 3 месяца после окончания лечения.

Терапия Полиоксидонием ® оказывала положительное влияние на иммунологические показатели- отмечено увеличение количества CD 4+клеток, увеличение фагоцитарного индекса нейтрофилов и моноцитов. Таким образом, проведенное исследование показало, что Полиоксидоний ® оказывает благоприятное влияние на клиническое течение и иммунологические показатели больных НЗЛ и может быть рекомендован для применения в комплексной терапии этих категорий больных.

В том случае, когда доказано решающее значение бактериальной микрофлоры в патогенезе инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе, показано применение иммуномодуляторов бактериального происхождения. История применения лечебных препаратов, созданных на основе лизатов бактерий, насчитывает более века. В последние 2-3 десятилетия современные препараты этой группы широко и успешно применяются в общеклинической практике, комплексной терапии больных с ВИН и такой формой первичной иммунной недостаточности (ПИН), как селективный дефицит иммуноглобулинов класса А. Условно можно разделить иммуномодуляторы микробного происхождения на следующие группы:

• препараты, содержащие лизаты микроорганизмов (бронхомунал, имудон, ИРС-19);
• препараты, содержащие отдельные компоненты микроорганизмов — липополисахариды, пептидогликаны, рибосомы, нуклеиновые кислоты (рибомунил, продигиозан, пирогенал, нуклеинат натрия);
• препараты, содержащие биологически активные фрагменты клеточной стенки бактерий (ликопид).

В настоящее время в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний бронхолегочной системы наиболее часто используются такие препараты, как бронхомунал, рибомунил, ликопид. Эти препараты обладают не только вакцинальным эффектом, но и активно стимулируют неспецифические факторы защиты. Прием бактериальных иммуномодуляторов стимулирует местный и системный гуморальный и клеточный ответ путем воздействия на клетки моноцитарно-макрофагального ряда, повышая активность лизосомальных ферментов, секреторную активность макрофагов и выработку активных форм кислорода.

Необходимо подчеркнуть, что иммуномодуляторы микробного происхождения не желательно назначать в период выраженного обострения бронхолегочной инфекции, так как это может утяжелить состояние пациента, усилив воспалительные проявления, вызвать избыточную продукцию провоспалительных цитокинов, а также спровоцировать изменение иммунного ответа в сторону аутоагрессии. Оптимальным является проведение иммунопрофилактической терапии бактериальными иммуномодуляторами в период ремиссии хронического бронхолегочного заболевания. Подобные курсы лечения обычно рекомендуется проводить в условиях средней полосы России летом, до наступления пика сезонных обострений инфекций респираторного тракта.

В случаях выявления сочетанной вирусно-бактериальной или внутриклеточной микрофлоры рекомендуется проводить иммуномодулирующую терапию с помощью препаратов интерферона или индукторов интерфероногенеза, а также применять аналоги препаратов тимического происхождения.

Наиболее доступным и удобным в применении препаратом, содержащим рекомбинантный интерферон а2, является виферон. Как и другие препараты интерферона а2 (реаферон, роферон-А, интрон-а, вэллферон), он обладает иммуномодулирующей активностью (усиливает активность естественных киллеров, цитотоксических лимфоцитов, экспрессию антигенов МНС I и II типа) и противовирусным действием. В отличие от аналогичных препаратов виферон хорошо переносится (отсутствует гриппоподобный синдром), удобен в применении (выпускается в виде свечей, содержащих 150 000, 500 000, 1 000 000 и 3 000 000 ME рекомбинантный интерферон а2|3).

Одним из наиболее популярных индукторов интерфероногенеза является циклоферон. Это лекарственное средство является индуктором цитокинов (интерфероны) смешанного типа иммунного ответа (Thl/Th2). Спектр его фармакологической активности включает противовирусное, интерферониндуцирующее, иммунокорригирующее и противовоспалительное действие. Препараты циклоферона включены в стандарты лечения больных с заболеваниями и нарушениями иммунной системы.

Из иммунотропных лекарственных средств, полученных из тимуса, в клинической практике нашел применение целый ряд препаратов нескольких поколений. Толчком к их созданию стало открытие нового класса биологически активных соединений — пептидных гормонов тимуса. К ним относится семейство тимозинов, тимопоэтинов и сывороточный тимический фактор — тимулин. Эти тимические пептиды при поступлении в кровь оказывают влияние на всю периферическую иммунную систему, стимулируя рост и пролиферацию лимфоидных клеток. Клиническая эффективность тимических препаратов I поколения не вызывает сомнения. Но у них есть один недостаток: они представляют собой неразделенную смесь биологически активных пептидов и их достаточно трудно стандартизовать. Прогресс в области иммунотропных лекарственных средств тимического происхождения шел по линии создания препаратов II и III поколения, представляющих собой синтетические аналоги естественных гормонов тимуса. На основе одного из активных фрагментов тимопоэтина создан препарат иммунофан. Иммунофан — синтетический гексапептид, аналог участка 32-36-тимопоэтина (аргинил-аспарагил-лизил-валил-тирозил-аргинин). Он обладает иммуностимулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием, инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединения. Помимо стимуляции иммунологической реактивности иммунофан обладает выраженной способностью активировать антиоксидантную систему организма. Это проявляется в усилении активности каталазы и синтеза антиоксидантных белков — церулоплазмина и лактоферина. Иммунофан показан для профилактики и лечения иммунодефицитных состояний различной этиологии, в том числе у пациентов с бронхообструктивным синдромом.

Результаты иммунологического обследования пациента, полученные до начала иммунотропной терапии, позволяют в сходных клинических ситуациях ее оптимизировать с учетом особенностей иммунного статуса. Например, гипогаммаглобулинемия является показанием для назначения внутривенных иммуноглобулинов. У пациентов со сниженной аффинностью антител к общей антигенной детерминанте хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как галавит (5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-Диона натриевая соль, в виде дигидрата). Он обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, обратимо (на 6-8 ч) ингибирует гиперактивность макрофагов, синтез фактора некроза опухолей, интерлейкина-1 и перекис -ных соединений. Нормализация функционального состояния макрофагов приводит к восстановлению их антигенпредставляющей и регуляторной функции; снижается уровень аутоагрессии и восстанавливается функция Т-лимфоцитов. Галавит повышает бактерицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливает фагоцитоз и неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Он используется в качестве иммуномодулятора в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, рекомендован к применению при инфекционных заболеваниях различной этиологии.

Таким образом, в настоящее время в распоряжении клиницистов имеется достаточное количество иммунокорригирующих препаратов. Задачей врачей является грамотный выбор наиболее эффективного иммуномодулятора на основании тщательного анализа клинической картины заболевания и состояния системы иммунитета конкретного пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Айсанов ЗР, Кокосов АН., Овчаренко СИ. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Рус.мед. журн. 2001; 9 (1): 9-35.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология. Прил. 1996; с. 161.
3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2003. (Пер. с англ.). Подред.АГ.Чучалина.
4. Джозеф А. Белланти, Дарио Оливьери, Эли Серрано. Ри-босомалъная иммуностимуляция. Пульмонология. 2005; 4: 112-24.
5. Клевцова М.П. Лечение очагов хронической инфекции ЛОР-органов и бронхореспираторного тракта. Трудный пациент. 2004; 1:3-6.
6. Латышева Т.В., Романова О.В. Полиоксидоний в комплексной терапии больных с тяжелой формой бронхиальной астмы. Повыв СПб врачеб. ведомости. 2004; 2 (28): 89-92.
7. Лебедев В.В., Шелепова Т.М., Степанов О.Г. и др. Иммунофан — регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней. М.: Праминко, 1998; с. 119.
8. Лусс Л.В., Тузлукова Е.В., Царев С.В., Репина Т.Ю. Клиническая эффективность виферона в комплексной терапии атопи-ческой бронхиальной астмы, протекающей с частыми обострениями ОРВИ Рос. аллерголог, журн. 2006; 1:59-65.
9. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. Под ред. акад. РАН и РАМН Р.М. Хаитова. М., 2000.
10. Мизерницкий ЮЛ, Мельников ИМ., Марушков ВИ. Имму-нокоррекция в комплексной терапии респираторных заболеваний. Cons. Med. (Прил). 2005; с. 25-7-
11. Никанорова ТА, Петрова ОВ. Особенности иммунного статусау больных гормонально-зависимой бронхиальной астмой и значение иммунокорригирующей терапии в их комплексном лечении. Качество жизни. Медицина. 2007; 1: 66-71.
12. Пинегин БВ., Некрасов АВ, Хаитов РМ. Полиоксидоний: механизм действия и клиническое применение. Фармате-ка. 2004; 7:16-21.
13. Полиоксидоний в клинической практике. Под ред. АВКараулова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
14. Сетдикова НХ, Латышева ТВ, Горностаева ЮА. и др. Опыт применения иммуномодулирующих препаратов у больных первичным иммунодефицитом и синдромом вторичной иммунной недостаточности. Физиол. и патол. иммун. системы. 2004; 2:92-100.
15. Хаитов РМ., Пинегин БВ. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение. Фарматека. 2004; 7:10-5.
16. Чучалин АГ. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М, 2002.
17. Boyle P, BellantiJA, Robertson С. Meta-analysis of published clinical trials of a ribosomal vaccine (Ribomunyl) in prevention of respiratory infections. Bio-Drugs 2000; 14 (6): 389-408.
18. Goldstein AL, Thurman GB, Cohen GN, HooperJ A Thymosin: chemistry, biology and clinical application. In: Biol. Activities of Thymic Hormones. Ed. DW van Bekkeim. Rotterdam 1975, p 173-Pharmacol 1997;49 (Suppl. 1):47-51.

источник

Согласно принятому определению, иммуномодуляторы – это препараты, влияющие на иммунную систему и меняющие ее работу. Они повышают иммунитет, но не безгранично, а до уровня физиологической нормы. Это позволяет справиться со многими вирусными, бактериальными и эндогенными заболеваниями. Применять иммуномодуляторы можно взрослым и детям, но после консультации с врачом.

Иммунная система – уникальная структура организма человека, которая нейтрализует чужеродные антигены, попадающие извне. При помощи иммунитета предупреждается пагубное действие возбудителей инфекционной природы. Иммуномодулирующие препараты способны улучшить работу иммунной системы, активировать определенные ее звенья и снизить действие других – получается комплексный подход.

Клетками человека в ответ на атаку вирусов продуцируются белки интерфероны. Они прикрепляются к рецепторам клеточных мембран и защищают от инфекции. Их и содержат иммуномодуляторы. Интерфероны бывают естественными или синтезированными, которые улучшают выработку собственных белков организма. Прием препаратов строго дозирован, потому что длительное бесконтрольное употребление может снизить действие своего иммунитета.

Иммуномодуляторы находят применение в случае необходимости повышения защитных сил организма при разных заболеваниях: инфекциях, аллергиях, онкологии, иммунодефиците. При аутоиммунных заболеваниях, когда происходит сбой работы иммунитета (начинает работать против собственного организма), такие препараты используют для снижения защитных сил. Они действуют длительно. Правила приема иммуномодулирующих средств:

• в составе комплексной терапии с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми лекарствами;
• назначение с первого дня;
• во время терапии регулярно проводятся иммунологические исследования крови;
• самостоятельно они принимаются на этапе реабилитации и выздоровления.

Иммуномодуляторы для взрослых и детей – это лишь небольшая часть всех известных препаратов для воздействия на иммунную систему. Выделяют еще иммунокорректоры, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты. Иммуностимулирующими лекарствами называют такие, которые стимулируют неспецифическую резистентность организма и иммунной системы. Они только укрепляют иммунитет и заставляют его работать более правильно.

Иммуномодуляторы применяются при сбоях в работе иммунной системы, они назначаются исключительно врачом. Иммунокорректоры влияют только на некоторые звенья иммунитета, но целиком. Иммунодепрессанты подавляют работу защитных сил. Любой иммуностимулятор является иммуномодулятором, но не наоборот. Специалисты классифицируют группу препаратов по происхождению и механизму действия на микроорганизмы, опухоли, системы органов.

По происхождению иммуномодуляторы делятся на эндогенные, экзогенные и химически чистые препараты. Их механизм действия основан на влиянии на фагоцитоз, Т и В-системы иммунитета. Подробные характеристики типов средств:

1. Эндогенные – синтезируются в самом организме, ярким представителем является интерферон.
2. Экзогенные – попадают в организм извне, делятся на бактериальные (Бронхо-мунал, Имудон, ИРС-19, Рибомунил), растительные (Эхинацея, Иммунал).
3. Синтетические – получены химическим путем. К ним относятся Полиоксидоний, Левамизол, Галавит, Глутоксим, Полудан.

Другая классификация иммуномодулирующих лекарств разделяет их на поколения, по времени, когда они были созданы. Это группы:

1. Первого поколения – созданы в 1950-х годах. К ним относятся вакцина БЦЖ, Продигиозан, Пирогенал.
2. Второго поколения – в 1970-х, представители Ликопид, Рибомунил, ИРС-19, Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом.
3. Третьего поколения – в 1990-х и позже. В группу входят Сандиммун, Кагоцел, Трансфер Фактор, Гепон, Селлсепт, Полиоксидоний, Майфортик, Иммуномакс.

Иммуномодулирующие средства выпускаются в формате разных лекарств. Популярными являются пероральные формы: таблетки, капсулы, гранулы, эмульсии, сиропы, настойки. Для детей и взрослых, страдающих от заболеваний мочеполовой системы, выпускаются свечи, мази. Для парентерального введения предназначены растворы для инъекций. Современные лекарства отличаются универсальностью, например, препарат Гепон выпускается в виде стерильного порошка, который можно применять наружно, внутрь, интраназально, сублингвально (под язык), в виде клизмы.

Не все лекарства для иммуномодулирования стоят дорого. Можно выбрать недорогие, но эффективные препараты:

1. Ликопид – мощный современный иммуномодулятор, который применяется в комплексе с антибиотиками. Его можно использовать в педиатрии и даже новорожденным детям. Лекарство представлено в форме таблеток на основе глюкозаминилмурамилдипептида. Принимается за полчаса до еды сублингвально в дозе 1 мг курсом 10 суток. Это помогает устранить очаги инфекции и купировать воспаление.
2. Рибомунил – таблетки-иммуномодуляторы на основе бактериальных рибосом, которые образуют протеогликановый комплекс. Медикамент эффективен против заболеваний ЛОР-органов, противопоказан при аутоиммунных болезнях, возрасте до полугода. Назначается раз в сутки по 1-3 шт. курсом 1-2,5 месяца.

Природные иммуномодуляторы – самые древние из используемых, которые применяют в народной медицине. Сегодня их модифицировали и стали включать в разные средства против заражения. По сравнению с синтетическими, растительные лекарства гармонично действуют на организм. Их получают из сырья следующих трав:

• солодка;
• омела белая;
• эхинацея (входит в состав препарата Иммунорм);
• женьшень;
• аралия;
• лимонник;
• чабрец;
• кедровые шишки;
• родиола розовая;
• клюква, шиповник;
• девясил;
• крапива;
• мелисса;
• береза.

Травы действуют на организм мягко, постепенно, рекомендованы для самолечения, но после консультации с врачом. Популярными средствами этой группы являются:

1. Иммунал – растительный медикамент на основе экстракта эхинацеи, выпускается в формате капель и подъязычных таблеток. Противопоказан при туберкулезе, ВИЧ-инфекции, аллергических реакциях. Применяется по 1 таблетке или 2,5 мл капель 1-3 раза в сутки, курс длится 1-8 недель.
2. Король Кордицепс – основу препарата составляет мицелий китайского гриба кордицепса, который славится своими иммуномодулирующими свойствами за счет содержания бета-глюканов. Медикамент выпускается в формате капсул, принимается по 1 шт. 1-2 раза в день за 20 минут до еды. Противопоказанием приема является индивидуальная непереносимость компонентов.

В состав синтетических иммуномодуляторов входят искусственно созданные белки, близкие по действию к человеческим интерферонам. К ним относятся препараты Левамизол, Изопринозин и другие:

1. Амиксин – противовирусный и иммуномодулирующий препарат на основе вещества тилорона, который стимулирует иммунитет и стволовые клетки костного мозга. Показан для лечения герпеса, цитомегаловирусной инфекции, вирусного гепатита. Применяется по 125 мг (выпускается в формате таблеток) раз в сутки курсом 6 недель. Противопоказан при беременности и у пациентов младше семи лет, врожденной непереносимости.
2. Полиоксидоний – уникальный медикамент, нормализующий иммунитет, который можно назначать без иммунологических анализов. Препарат выводит токсины, показан при острых и хронических заболеваниях, ангинах, бронхитах. Средство представлено таблетками, свечами, порошком для приготовления раствора с активным веществом азоксимера бромидом. Лекарство назначается пациентам старше шести лет, каждый день или через день по 12 мг.

Препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона, уникальны, потому что действуют эффективно и безопасно. К иммуномодулирующим средствам эндогенного типа относятся:

1. Тималин – лиофилизированный порошок, содержащий комплекс фракций полипептидов, полученных из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Из порошка делается раствор, который вводится внутримышечно. Лекарство регулирует количество лимфоцитов, усиливает фагоцитоз, улучшает вялотекущие процессы регенерации и кроветворения. Средство противопоказано при гиперчувствительности к компонентам, показано при гнойных процессах, ожогах, язвах, пиелонефрите. Средство вводится дробным образом по 5-20 мг каждый день курсом 3-10 дней.
2. Тимоген – спрей, раствор и крем на основе тимогена (мононатриевой соли глутамила-триптофана). Этот дипептид регулирует реакции клеточного и гуморального иммунитета, показан при иммунодефиците, для профилактики инфекционных осложнений. Наружные формы используются при атопическом дерматите. Противопоказан у беременных и кормящих матерей, если ощущается жжение при использовании. Дозировки для взрослых составляют по 100 мкг курсом 3-10 дней.

Среди популярных иммуномодулирующих препаратов выделяют средства микробного происхождения, их активные вещества синтезируются бактериями. К популярным относятся Пирогенал, Ликопид, Бронхомунал, Эргоферон и другие:

1. ИРС-19 – назальный спрей на основе лизатов бактерий, который повышает специфический и неспецифический иммунитет. За счет мелкого распыления быстро развивается местный иммунный ответ, образуются антитела иммуноглобулинов, возбудители перестают фиксироваться и размножаться на слизистой оболочке. Спрей можно использовать с трехмесячного возраста. Противопоказаниями являются патогенные аутоиммунные заболевания. В день вводят 1 дозу (1 нажатие) в каждую ноздрю дважды курсом 14 суток.
2. Имудон – таблетки для рассасывания в ротовой полости, так же содержащие лизаты бактерий. Препарат используется местно в стоматологии и отоларингологии при воспалительных процессах, помогает укрепить иммунитет. За счет его действия активируется фагоцитоз, увеличивается количество иммунокомпетентных клеток, иммноглобулина типа А в слюне. Средство противопоказано до трех лет, используется по 8 таблеток за сутки курсом 10 дней. При приеме возможна слабость, температура.

Для лечения определенных заболеваний используются разные иммуномодуляторы. Так, при гриппе показано применение противовирусных средств на основе растительных компонентов, при простуде – бактериальных лизатов. Универсальными средствами являются те, которые содержат экстракты эхинацеи, шиповника, мелиссы. Следует проявлять осторожность при использовании средств с продуктами пчеловодства – они могут вызвать аллергические реакции.

Иммуномодуляторы при ОРВИ, парагриппе, пневмонии и других респираторных заболеваний являются комплексными средствами, обладающими противовирусными свойствами. Популярными являются ректальные свечи Генферон и Виферон, растворы для инъекций Неовир и Альтевир, капли в нос Гриппферон, таблетки Амиксин и Изопринозин и другие:

1. Арбидол – капсулы на основе арбидола с противовирусным действием, которые индуцируют синтез интерферона и стимулируют иммунитет при ослаблении фагоцитарной активности макрофагов. Средство обладает пролонгированным защитным эффектом, противопоказан до двух лет. Капсулы принимают внутрь по 200 мг за сутки курсом 10-14 дней.
2. Реаферон – порошок для приготовления раствора на основе интерферона альфа, обладает противовирусной активностью. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам состава, беременности, вводится внутримышечно, используется местно или субконъюнктивально. Применяют по 1 млн МЕ дважды за сутки курсом 5-6 дней.

Применение иммуномодуляторов не способно справиться с вирусом иммунодефицита человека, но оно облегчает состояние пациента со СПИДом и активирует иммунитет. Во время лечения показано комплексное использование таких средств с антиретровирусными лекарствами. Показаны интерфероны, интерлейкины, Тимоген, Амплиген, Трансфер фактор,Тимопоэтин, средства на основе лимонника, женьшеня, алоэ, эхинацеи и другие:

1. Тактивин – ампулы с раствором, содержащим экстракт тимуса, который нормализует показатели иммунитета. Средство противопоказано для беременных, может применяться с шестимесячного возраста. Его вводят подкожно на ночь по 1 мл курсом 5-14 дней, повторяют через 2-3 недели.
2. Ферровир – раствор для внутримышечного введения на основе дезоксирибонуклеата натрия и окисного хлорида железа. Активное вещество получено из рыбьих молок осетровых или лососевых пород, активирует иммунитет. Средство противопоказано в детском возрасте, при беременности и лактации. Его вводят по 5 мл дважды за сутки курсом 14 дней, повторяют через 1-1,5 месяца. Отзывы на него положительные.

Справиться с вирусами герпеса поможет комплексная терапия иммуномодуляторами и поливитаминами. Лейкинферон, Гиаферон, Амиксин, Полудан, Полиоксидоний, Ридостин, Ликопид и другие препараты устранят признаки обострения болезни, стимулируют иммунитет:

1. Виферон – ректальные свечи, содержащие рекомбинантные человеческие интерфероны альфа. Они регулируют иммунитет, повышают активность клеток-киллеров, ингибируют репликацию вирусов. Средство противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам состава. Для лечения герпеса применяют по 1 суппозиторию дважды в сутки с интервалом в 12 часов. Курс длится 10 суток.
2. Галавит – подъязычные таблетки и порошок для приготовления внутримышечно вводимого раствора на основе аминодигидрофталазиндиона натрия. Препарат влияет на функционально-метаболическую активность макрофагов, стимулирует бактерицидную активность гранулоцитов. Средство противопоказано при беременности, лактации, назначается по 1 таблетке 4 раза за сутки или по 200 мг в виде инъекций курсом 20-25 процедур.

Имиквимод, Деринат, Алпизарин, Ликопид, Вобэнзим применяют в комплексной терапии вируса папилломы человека (ВПЧ). Справиться с болезнь можно только хирургическим путем, удаляя новообразования. Иммуномодуляторы нужны для мобилизации иммунной системы пациента. Показано применение препаратов интерферона:

1. Индинол – капсулы, содержащие индол-3-карбинол, вызывает избирательную гибель клеток с аномально высокой пролиферативной активностью. Средство противопоказано при беременности, лактации, индивидуальной непереносимости компонентов. Принимается по капсуле во время еды раз в сутки курсом 2-3 недели.
2. Изопринозин – таблетки на основе инозина пранобекса, которые обладают иммуностимулирующим и противовирусным действиями. Средство противопоказано при подагре, мочекаменной болезни, аритмии, почечной недостаточности, до трех лет. Принимается лекарство по 500 мг 4 раза за сутки.

Иммуномодуляторы в гинекологии применяются для лечения воспалительных урогенитальных заболеваний. При беременности многие препараты запрещены. Разрешенными являются:

1. Трансфер Фактор – натуральный состав препарата включает иммуномодулирующие вещества, полученные из молозива коров. Медикамент принимается по капсуле три раза в сутки курсом 10-60 дней. Средство нельзя применять, если обнаружена индивидуальная непереносимость компонентов. Побочных эффектов у препарата не обнаружено.
2. Деринат – естественный препарат, получаемый из молок рыбы, активизирует все звенья иммунитета, проявляет ранозаживляющее и противовоспалительное действия. Применяется у взрослых и детей при стоматитах, гайморитах, гангренах, ожогах, геморрое. Выпускается в формате раствора для инъекций и наружного применения. Активное вещество – дезоксирибонуклеат натрия. Можно принимать по 75 мг каждые 1-3 дня.

Виферон, Амиксин, Полиоксидоний могут использоваться для детей. Пациентам этой категории показаны иммуномодулирующие свечи для ректального применения, гранулы, таблетки и капсулы:

1. Бронхомунал – капсулы на основе лизата бактерий, который стимулирует иммунный ответ, снижает частоту и тяжесть инфекций. Средство показано для лечения заболеваний дыхательных путей, их профилактики. Детям 0,5-12 лет назначается 3,5 мг в день, старше 12 лет –по 7 мг.
2. Анаферон – таблетки для рассасывания на основе аффинно очищенных антител к человеческому интерферону гамма. Средство эффективно по отношению к вирусам гриппа, герпеса, ветряной оспы, энтеровирусов, клещевого энцефалита. Препарат стимулирует иммунный ответ, повышает продукцию антител, имеет гомеопатический состав. Таблетки принимают по таблетке трижды за день, при остром развитии инфекции – по таблетке каждые полчаса в течение двух часов, потом – еще три приема в первые сутки. Для профилактики принимают по таблетке за день.

Эффективные средства с иммуномодулирующим свойством обновляются постоянно. К популярным препаратам современности относятся Лимфомиозот, Исмиген, Кипферон, Ингавирин, Лавомакс и другие:

1. Гепон – сильный иммуномодулятор в формате лиофилизированного порошка, который может применять внутрь, наружно. В основе лекарства синтетический пептид с 14 аминокислотными остатками. Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим действиями, мобилизует макрофаги. Средство противопоказано при беременности, лактации, до 12 лет. Медикамент принимается по 10 мг раз в сутки.
2. Кагоцел – таблетки на основе кагоцела, который является индуктором синтеза интерферона, обладает противовирусным действием. Препарат показан для лечения гриппа, простуды, герпеса, противопоказан при беременности, до 6 лет. Принимают по 2 таблетки трижды за сутки, последующие 2 дня – по 1 шт. трижды в день курсом 4 суток.

Польза иммуномодуляторов очевидна – они увеличивают эффективность терапии, усиливают защитные силы организма. Свойства лекарств проявляются при правильной подборке дозы, но бесконтрольное применение средств ведет к вредным последствиям. К ним относятся:

• истощение иммунной системы, снижение иммунитета;
• обострение хронических заболеваний, аутоиммунных болезней (сахарного диабета, ревматоидного артрита, гепатита, системной красной волчанки, диффузного токсического зоба, бронхиальной астмы, цирроза).

Стоимость иммуномодуляторов разнится в зависимости от состава и формы выпуска. Примерные цены по Москве составят:

источник

Решение проблемы лечения аллергических заболеваний в иммуномодуляции — «правильной настройке» иммунного ответа организма.
Иммунный ответ направлен против генетически чужеродных веществ – антигенов. Именно антигеном задается направление иммуного ответа. Результатом сбалансированного иммунного ответа является иммунитет — «устойчивость к антигену». Причем, против каждого антигена вырабатываются свои специфические механизмы защиты (прививка от гриппа не защищает от кори, и наоборот). В случае аллергии в качестве антигена выступает аллерген.

Существует распространенное мнение, что именно аллергены являются причиной аллергии. ЭТО НЕ ТАК. На самом делее причиной аллергии является НЕАДЕКВАТНЫЙ ОТВЕТ иммунной системы на аллергены.
Многие считают, что причина аллергии в «ослабленном иммунитете» и «недостаточности иммунного ответа», но эти понятия отражают состояние иммунодефицита, а не аллергии. В случае аллергии правильнее говорить о НЕСБАЛАНСИРОВАННОМ иммунном ответе.

Иммунный ответ на антиген (аллерген) может реализоваться по-разному. Например, иммунный ответ, зависимый от Т-лимфоцитов 2-го типа (Th-2), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса E (IgE). IgE-ответ можно назвать «неэффективным», т.к. антиген при этом удаляется (элиминируется) из организма плохо, а реакция на него «избыточна», «неадекватна». Результат IgE-ответа — аллергия и ее нозологические проявления в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы и т.д.

Напротив, ответ, зависимый от T-лимфоцитов 1-го типа (Th-1), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса G (IgG). С таким ответом, как правило, связывают уменьшение симптомов аллергии. IgG антитела хорошо связывают аллерген, а далее он эффективно удаляется из организма; никаких симптомов аллергии при этом не наблюдается.

И в том и в другом случае имеет место иммунный ответ на антиген (аллерген), а последствия у него разные – в одном случае болезнь (аллергическое заболевание), в другом – ее отсутствие. Увеличение «блокирующих» IgG после курса АСИТ — одно из объяснений эффективности АСИТ при аллергии и бронхиальной астме.
При аллергии и бронхиальной астме нужно НЕ СТИМУЛИРОВАТЬ иммунный ответ, что может привести к увеличению выработки IgE и ухудшению течения болезни, но прежде всего СКОРРЕКТИРОВАТЬ его, СБАЛАНСИРОВАТЬ…
Иммуностимуляторы. Об иммуностимуляции говорят, когда хотят УСИЛИТЬ иммунный ответ (количественно). С одной стороны любая вакцина, в т.ч. аллерговакцина, или любой препарат содержащий антигены – является иммуностимулятором. Определенными иммунотропными препаратами можно усилить иммунный ответ на антиген. Т.е. на количественные характеристики иммунного ответа (например, на уровень специфических иммуноглобулинов сыворотки крови) можно воздействовать двумя способами: 1.

Иммуномодуляторы. Об иммуномодуляции говорят, когда хотят СБАЛАНСИРОВАТЬ иммунный ответ — повлиять на его качественные характеристики. Т.е., например, сбалансировать активность ключевых клеток иммунного ответа — Th2 и Th1-лимфоцитов.

Лекарства для «повышения» иммунитета. Маркетинг железно усвоил формулу: «Я не знаю как это действует, но мне помогло. » На рынке присутствует огромное количество препаратов для «повышения» иммунитета. Производители, фармацевты, врачи, пациенты, обыватели, сознательно или не ведая того, используют термины «иммуностимулятор / иммуномодулятор» не вкладывая в них никакого конкретного смысла. Многие из этих препаратов, в т.ч. многочисленные БАДы, вообще не являются иммунотропными средствами (не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы). Возможно, что механизм этого воздействия и не подразумевался.

Изменить характер иммунного ответа при аллергии ОЧЕНЬ СЛОЖНО. Совершенно очевидно, что большинство иммунотропных препаратов, не говоря уже о БАДах, — совершенно НЕСПОСОБНЫ этого сделать. Кроме того, любой биологический феномен, даже такой фундаментальный как иммунный ответ, можно ИСТОЩИТЬ неумелым, безграмотным использованием иммунотропных лекарств.

Вопрос не в том, использовать иммуностимуляторы / иммуномодуляторы или нет. Вопрос — с какой целью они назначаются, на какие механизмы иммунного ответа преимущественно воздействуют, оправдано ли такое назначение вообще и в данном конкретном случае в частности?

Важно понимать, что иммуностимуляторы / иммуномодуляторы без антигена НЕ РАБОТАЮТ. Без антигена нет иммунного ответа. Лечебным аллергеном в случае проведения аллерген-специфической иммунотерапии задается направление иммунного ответа. АСИТ, само по себе, иммуностимулирующее лечение. И, в тоже время, АСИТ – иммуномодулирующее лечение – Th-1-ответ начинает преобладать над Th2-ответом, IgG-ответ над IgE. Поэтому, применение иммунотропных препаратов в лечении аллергических заболеваний никак не является альтернативой АСИТ. Однако, они могут с успехом использоваться вместе с АСИТ, когда их применение клинически обосновано.
Сочетание традиционной АСИТ с «правильными» иммунотропными препаратами — наиболее перспективное направление в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Такое сочетание позволяет добиться успеха, когда традиционная АСИТ оказалась неэффективной. Например, в тех случаях, когда аллергическое заболевание осложняется вторичным иммунодефицитом

источник

Иммуномодуляторы. Список препаратов при простуде, герпесе, ВПЧ, онкологии, растительного происхождения. Цены

Для поднятия иммунитета и укрепления защитных сил организма врачи рекомендуют использовать иммуномодуляторы. Сегодня список таких препаратов обширен, поэтому описание их действия поможет выбрать необходимое средство.

Иммуномодуляторами называют вещества, которые стимулируют иммунную систему человека для борьбы заражениями различной этимологии. Применяют их только по рекомендации лечащего врача при условии, что организм не в состоянии самостоятельно справиться с болезнью.

Обычно прием таких препаратов необходим при тяжелых степенях различных заболеваний, а также недугов, непосредственно связанных с работой иммунной системы.

Иммуномодуляторы (список препаратов будет указан далее в статье) являются одними из наиболее важных средств, использующихся в медицине.

Иммуномодуляторы, список препаратов которых мы рассмотрим далее, помогают укрепить иммунную систему.

Среди их достоинств выделяют:

• помощь в облегчении протекания тяжелых болезней;
• активизацию защитных сил организма в неблагоприятной среде;
• ускорение восстановительного периода после травм или хирургических вмешательств;
• предотвращение развития новообразований;
• влияние на процесс выздоровления, при условии приема основных медикаментов.

Существует 2 разновидности средств, влияющих на деятельность иммунитета человека:

Первые вещества способствуют усилению существующего иммунитета или направлены на создание иммунитета к определенному возбудителю.

Так иммуномодуляторы являются препаратами, которые призваны повышать стойкость иммунной системы.

Иммунодепрессанты разрушают невосприимчивость к тому или иному вирусу, если иммунитет начинает атаковать организм. Такое происходит в случае аутоиммунных заболеваний, после пересадки органов или при серьезных болезнях.

Иммуномодуляторы (список препаратов размещен в таблице) местного действия предназначены для усиления сопротивляемости вирусам внешних слизистых оболочек организма. Действуют такие средства через верхние дыхательные пути человека: нос и горло.

Большинство местных иммуностимуляторов производят в виде спреев для большего охвата площади слизистых, поэтому их чаще всего используют при лечении детей и пожилых людей.

Наиболее качественными препаратами местного действия считаются:

• ИРС-19;
  
• Имудон;
• Деринат 0,25%;
• Гриппферон.

Системные иммуномодуляторы начинают вырабатывать общий иммунитет после того, как произойдет всасывание компонентов вещества в кровь и ткани организма. Принимают такие средства перорально или сублингвально, многие из них требуют употребления по схеме.

Препараты, стимулирующие деятельность иммунной системы, разделяют по составу и происхождению. Эндогенные иммуномодуляторы продуцируются в организме, а экзогенные поступают в него извне. Каждые из этих видов различаются по другим факторам.

• бактериальные;
• растительные;
• синтетические.

• тимические;
• костно-мозговые;
• интерлейкины;
• цитокины;
• иммуноглобулины;
• индукторы интерферонов;
• интерфероны;
• прочие вещества.

Синтетические иммуномодуляторы производятся путем комбинирования химических реакций при участии искусственных компонентов. По происхождению они подразделяются на бактериальные и грибковые.

Иммуностимуляторы экзогенного происхождения:

• Левамизол;
• Полудан;
• Циклоферон;
• Ридостин;
• Глутоксим;
• Полиоксидоний;
• Йодантипирин;
• Неовир;
• Диуцифон.

Иммуномодуляторы (список препаратов эндогенного типа указан далее) этой группы получают из костного мозга, тимуса и продуктов переработки крови. Они содержат компоненты, провоцирующие организм на выработку защитных сил против возбудителей заболеваний.

К ним относят:

• Тималин;
• Беталейкин;
• Тактивин;
• Ронколейкин;
• Миелопид;
• Аффинолейкин.

Интерфероны представляют собой белковые вещества, которые клетки организма создают для борьбы с вирусами. Выработку интерферонов обуславливает действие реальных бактерий и вирусов или влияние синтетических препаратов, атакующих иммунную систему человека.

Среди них выделяют:

• Лейкинферон;
• Локферон;
• Суппозитоферон;
• Реаферон-ЕС;
• Виферон;
• Кипферон;
  
• Гриппферон.

Особенность иммуномодуляторов такого типа состоит в том, что в них в малых дозах содержатся элементы основных возбудителей инфекций, таких как гемофильная палочка, клебсиелла и стрептококк.

Их применяют в качестве профилактических медикаментов, направленных на выработку иммунитета к заболеваниям верхних дыхательных путей, лечения осложненной бронхиальной астмы и хронического тонзиллита.

Такие средства можно использовать даже детям начиная с полугодовалого возраста.

Микробные иммуномодуляторы:

Адаптогенами называют вещества, которые приспосабливают организм к неблагоприятным условиям:

• стрессам;
• холоду или жаре;
• сильным физическим или умственным нагрузкам.

Адаптогены растительного происхождения – это травы или коренья, обладающие тонизирующими и общеукрепляющими свойствами. Они помогают улучшить функционирование иммунной системы человека и снижают вероятность заболеваемости простудными недугами.

Адаптогенными качествами обладают растения:

• имбирь;
• лимонник китайский;
• родиола розовая;
• эхинацея пурпурная;
• шиповник;
• женьшень;
• облепиха;
• элеутерококк;
• астрагал.

Иммуномодуляторы (список препаратов с показаниями к применению поможет выбрать подходящее средство) целесообразно применять только по назначению и в дозировке, указанной лечащим терапевтом.

Изначально такие средства использовались в случае:

• аутоиммунных болезней;
• иммунодецифитов;
  
• аллергических процессов.

Прием препаратов при аллергии предполагает наличие вторичной непереносимости – аллергической реакции, осложненной другим заболеванием. При аутоиммунных болезнях применяют иммунодепрессанты. Их действие направлено на снятие воспалительного процесса и ликвидацию его симптомов.

На иммунодефициты указывают частые рецидивы хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. В таких случаях применение иммудомодуляторов будет оправданным.

Несмотря на то, что большинство иммуномодуляторов считаются препаратами общего спектра действия, некоторые из них имеют свою специфику. Средства, назначаемые детям, используются для лечения и профилактики простудных заболеваний.

Мужчинам и женщинам предлагаются препараты для взрослых, которые несут не только защитную функцию, но и применяются в терапии гинекологических, урогенитальных и проктологических недугов.

Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, благодаря уничтожению вредоносных микроорганизмов и стимулированию защитных сил естественного иммунитета человека.

Его преимуществом является возможность применения в лечении детей с момента рождения. Сфера использования средства в педиатрии – пневмония и вирусные гепатиты.

• заболевания легких;
• герпевирус;
• хронические вирусные инфекции;
• туберкулез;
• болезни матки на фоне ВПЧ;
• вагиниты (грибковые и бактериальные);
• инфекции половых путей.

Растительное средство, созданное на базе экстракта эхинацеи. Оно активирует защитные процессы иммунной системы, способствуя уничтожению патогенных организмов.

Популярен при ОРВИ, гриппе и простудных заболеваниях. Также его можно использовать для поддержки здоровья во время или после приема антибиотиков. Среди противопоказаний выделяют туберкулез, онкологические заболевания и иммунодефициты.

Является одним из индукторов интерферона. Такие вещества провоцируют иммунную систему организма на выработку собственного интерферона. Наиболее действенен препарат при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей, а также герпесе.

Начинать прием стоит с 1 дня заражения, но не позднее 4 дня.

Не рекомендуется к применению в период беременности и грудного вскармливания. Превышение дозировки препарата опасно для мужчин, так как имеет токсичное воздействие на сперму и может привести к бесплодию.

Эффективный препарат, применяющийся для лечения представителей всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Средство выпускается в виде свечей или мази. Стимулирует иммунитет к борьбе с возбудителями и оказывает противовирусное действие. По сравнению с другими иммуномодуляторами, может использоваться во время беременности.

Медикамент назначают при:

• ОРВИ;
• воспалительных процессах;
• инфекционных заболеваниях;
• гепатитах;
• хламидийной инфекции.

Медикамент провоцирует выработку организмом всех разновидностей интерферона. Через сутки с начала приема, количество вещества повышается и начинает борьбу с заражением. Особенностью является то, что средство не выводится из организма около 2 месяцев после завершения курса, оказывая в этот период терапевтическое действие.

Применяется для лечения:

• любых форм гриппа и простуд;
• осложненной формы гриппа;
• цитомегаловируса;
• гепатита;
• хламидийной инфекции;
• герпеса;
  
• рассеянного склероза.

Средство стимулирует необходимые звенья иммунитета, воздействуя на продуцирование интерферона, который остается активным в течение 2 суток. Производится препарат в виде мази, таблеток и раствора для внутривенного введения. Имеет противовоспалительное и противовирусное действие, применяется в целях иммунотерапии.

Эффективность проявляет в лечении таких заболеваний:

• грипп;
• пневмония;
• гепатит;
• язва;
• рожа;
• хламидиоз;
• ВИЧ;
• цитомегаловирус;
• герпес;
• ВПЧ;
• клещевой энцефалит;
• аутоиммунные болезни.

Тимический иммуномодулятор, использующийся преимущественно при заболеваниях, которые характеризуются иммунодефицитом.

Назначается при:

• хронических и острых стадиях бронхита и пневмонии;
• ожогах различной этимологии;
• атопическом дерматите и кожных заболеваниях;
• осложнениях и сепсисе повреждений эпидермиса.

Применяется также как поддерживающий препарат во время химиотерапии и облучения, препятствуя заражению инфекционными заболеваниями. Возможно использование в педиатрии с полугодовалого возраста ребенка.

Медикамент усиливает иммунитет клеток организма, препятствуя проникновению грибков, вирусов и бактерий. Также помогает восстановить органы и ткани, поврежденные грибковыми, микробными и вирусными возбудителями. Применяется с первых месяцев жизни.

Кроме борьбы с ОРВИ и простудными заболеваниями, препарат оказывает положительное действие в терапии таких недугов:

• туберкулез;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• ишемия;
• простатит;
• онкологические болезни.

Гомеопатический препарат с иммуномодулирующими свойствами. Препятствует размножению патогенной микрофлоры и стимулирует работу иммунной системы. Выпускается в форме таблеток для взрослых с 18 лет и для детей.

Используется как для лечения, так и для профилактики болезней.

Особенностью средства является отсутствие противопоказаний и минимальный риск возникновения аллергической реакции на компоненты.

Показания к назначению:

• ОРВИ;
  
• герпевирус;
• грипп;
• иммунодефициты;
• инфекции бактериального происхождения;
• цитомегаловирус.

Произведен медикамент на основе фермента, присутствующего в человеческой слюне. Выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Препарат эффективно борется с заболеваниями ротовой полости:

Противовирусный препарат, оказывающий воздействие на защитные силы иммунитета. Препятствует деятельности возбудителей после попадания в клетки организма.

Используется для профилактики и лечения:

Препарат обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Имеет свойства антигистамина и иммуномодулятора. Улучшает работу иммунной системы организма за счет комплексного действия. Походит для профилактического использования в период эпидемий гриппа.

• менингококк;
• герпес;
• клещевой энцефалит;
• ротавирус;
• псевдотуберкулез;
• грипп;
• ОРВИ;
• коклюш;
• парагрипп;
• туберкулез.

При хронических инфекциях препараты, активирующие иммунную систему, назначают одновременно с приемом противовирусных и антибактериальных средств. Особую группу заболеваний представляют вирусные и острые бактериальные инфекции. При их лечении необходимо избегать эндогенных препаратов тимического типа и цитокинов.

Иммуномодуляторы применяют в качестве средств восстановительной терапии при:

• тяжело протекающих, длительных простудных заболеваниях;
• осложнениях острых инфекционных недугов;
• онкологических болезнях.

Во время вынашивания плода большинство иммуностимулирующих средств запрещены к приему. Исключением являются препараты такие как, Виферон, Деринат или адаптогены.

Иммуномодуляторы применяются в терапии раковых заболеваний как поддерживающие препараты, помогающие восстанавливать силы организма после процедур химиотерапии и облучения.

Они снижают токсическое действие противоопухолевых средств и повышают количество лейкоцитов в крови больного, таким образом, устраняя интоксикацию. Среди списка препаратов, использующихся в онкологии, выделяют Полиоксидоний, Имунофан и Галавит.

Также иммуномодуляторы применяют для:

1. Снижения вероятности образования метастаз.
2. Послеоперационной реабилитации.
3. Иммунодепрессивного воздействия на злокачественное новообразование.

Прием иммуномодуляторов при вирусе герпеса целесообразен, если болезнь повторяется более 8-10 раз в год и характеризуется тяжелым протеканием. Применяются препараты при любом типе герпетической инфекции. Важно заранее проконсультироваться с дерматологом или терапевтом, чтобы определить тип болезни и подобрать соответствующий иммуностимулятор.

Главным условием лечения герпеса с помощью иммуномодуляторов является прием препаратов на фоне противовирусной терапии. Использования средств, воздействующих на иммунитет, не исцеляет от вируса, а снижает частоту рецидивов и сокращает период выздоровления.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в организм в период снижения защитных сил организма на фоне простуд или других заболеваний. При последующем заражении каким-либо недугом, организм предоставляет недостаточно сил для борьбы, вследствие чего на коже появляются наросты.

Особую опасность ВПЧ представляет для женщин. Некоторые штаммы этого вируса приводят к поражению шейки матки и провоцируют рак.

При своевременном удалении наростов-папиллом и сопутствующем лечении иммуномодуляторами, возможно излечиться от ВПЧ в течение 2-3 лет. Для терапии используются средства растительного происхождения и препараты интерферона.

Чаще всего прием иммуномодуляторов назначается при простудных заболеваниях у взрослых и детей. Актуально использовать такие препараты при часто повторяющихся заболеваниях, которые характеризуются появлением осложнений, скорым последующим заражением или переходом в хроническую стадию.

Для лечения гриппа и простуд назначают комплексные препараты, имеющие противовирусный и иммуномодулирующий эффект. Наиболее применимая группа средств – интерфероны и их индукторы. Они уплотняют оболочку клеток и препятствуют проникновению вирусов. Такие иммуномодуляторы называют самыми безопасными, с минимальным количеством побочных эффектов.

Стоит помнить, что акцент стоит делать на профилактику с простуд с помощью растительных адаптогенов, так как чрезмерный прием иммуностимуляторов может привести к истощению собственных защитных сил организма.

Кроме лечения ряда основных болезней, иммуномодуляторы используют для терапии:

• любой инфекции хронического типа;
• микоплазмы;
  
• цитомегаловируса;
• фурункулеза;
• хламидий;
• дерматологических заболеваний;
• дисбаланса гормонов;
• в послеоперационный период;
• снижения уровня биологически полезных веществ.

Запрещен прием препаратов данного типа при таких заболеваниях:

1. Иммуноглобулин-альфа нефропатия.
2. Сухой синдром.
3. Аутоиммунный гепатит.
4. Бронхиальная астма некоторых видов.
5. Цирроз.
6. Сахарный диабет.
7. Миастения.
8. Гипокортицизм.

Иммуномодуляторы являются серьезными препаратами, которые стоит применять только по показаниям лечащего терапевта. Список препаратов с иммуномодулирующим эффектом достаточно велик, поэтому выбор необходимого медикамента не составит труда.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Иммуномодуляторы — врачебный обман или заблуждение:

источник