Перспективы лечения бронхиальной астмы

Наши знания, понимание и терапевтические возможности при лечении астмы неполные и нуждаются в совершенствовании. В будущем у нас, конечно, будет более глубокое понимание патофизиологических механизмов бронхиальной астмы и появятся лучшие средства лечения. Многое изменится вследствие совершенствования знаний по фундаментальным биологическим наукам.

Пока неизвестно, почему у некоторых людей возникает аллергия на определенные вещества. Хотя мы уже многое знаем о механизмах формирования астмы, включая синтез IgE антител, до сих пор нет полного понимания, почему у одного больного вырабатывается специфический IgE на клещей домашней пыли, а у другого при таком же контакте этого не происходит.

Большое число гипотез, пытающихся объяснить механизмы реакции бронхов на аллерген, на неспецифические раздражители, появление неспецифической гиперреактивности бронхов, не дают окончательного ответа на эти вопросы. Связь гиперреактивности бронхов с воспалением в дыхательных путях открывает новые пути для экспериментов, клинических испытаний и синтеза новых лекарств.

Трудно точно предсказать пути, по которым пойдет изучение астмы, но можно предположить следующие основные направления:

— Биотехнологический синтез факторов, регулирующих выработку IgE, и возможное их использование с целью подавления продукции IgE при аллергии.

— Повышение эффективности и безопасности специфической иммунотерапии путем использования высокоочищенных аллергенов и их модификаций, позволяющих снизить их аллергенность при сохранении иммуногенности.

— Разработка новых лекарственных препаратов, подавляющих воспаление в дыхательных путях и этим обеспечивающих эффективную и безопасную профилактику.

— Разработка улучшенных бронходилататоров, например, метилксантинов.

— Совершенствование методик применении и способов введения существующих препаратов для лечения астмы. Скептики могут поспорить, что медицина не нуждается в новых лекарствах, а требует улучшения методов введения имеющихся лекарств. Однако нет сомнений, что дальнейшие фундаментальные фармакологические и клинические исследования приведут и к открытию загадки астмы, и к повышению эффективности терапии.

Имеющиеся методы лечения помогают большинству больных астмой вести нормальную жизнь. Наша цель — убедиться в том, что все больные получают адекватное лечение. Для этого надо обучать врачей, медсестер, больных и просто всех людей. Надо надеяться, что будущие открытия упростят лечение и ведение больных бронхиальной астмой.

Мы находимся в восхитительной стадии развития науки, когда свершаются важные открытия. В то же время новые вредные воздействия окружающей среды увеличивают количество больных. Для определения заболеваемости и смертности от астмы, а также для определения причин этих явлений необходимы статистические исследования.

И наконец, очень важным является обучение больных основам лечения астмы, хотя раньше эти вопросы были монополией врачей. Такой подход поддерживается обществами «Астма», организованных специалистами по уходу за больными астмой или же самими больными. В этих обществах больных обучают принципам контроля своего состояния. Такие общества способствуют пониманию и осознанию значимости проблемы астмы окружающими, привлекая этим источники финансирования научных исследований. Установление партнерских отношений врачей с больными и их родственниками, обучение их методам и тактике лечения, — еще одна актуальная задача в решении проблемы астмы.

источник

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли. Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание. Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

• домашняя пыль;
• цветочная пыльца;
• шерсть животных;
• табачный дым;
• бытовая химия, косметика и средства по уходу за собой;
• заболевания дыхательной системы;
• профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
• некоторые лекарственные препараты;
• частые стрессы, длительное переутомление;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь. К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»). Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни).

Так, по этиологии можно выделить:

• эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
• экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
• бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

• интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
• легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
• персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
• персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

• сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
• учащение дыхания и сердцебиения;
• удушье, сильная одышка;
• грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
• вены на шее становятся одутловатыми;
• затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
• сильное потоотделение, холодный пот;
• слабость, сонливость;
• предобморочное состояние;
• синюшность кожи лица;
• температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
• чувство сдавливания в груди;
• беспокойство, паника;
• у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
• при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы – положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками. Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться – в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее.

Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь». До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом. Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок.

Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело.
3. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями – в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается – необходимо вызывать «скорую помощь».

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия – это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

1. Кромоны.
2. Моноканальные антитела.
3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
5. Глюкокортикостероиды.

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

1. Бета-адреномиметики короткого действия – эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
2. Бета-адреномиметики длительного действия – лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
3. Ксантины – применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.

Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия – метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер. Галотерапия – аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему.

Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов. Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли.

Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами. Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье.

Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом – не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана – через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания.

Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием. Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника.

Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ. Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

• людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
• заядлых курильщиков;
• лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
• лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
• людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами.

Именно этим группам лиц особенно важно поберечься. Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

• пользование гипоаллергенной косметикой;
• отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
• создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
• содержание дома в чистоте;
• устранение контактов с возможными аллергенами;
• своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий – соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

• препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
• исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
• полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
• ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
• регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
• своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
• выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
• прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами.

Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия.

Третичная профилактика астмы имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима – это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье.

К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам. Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

источник

В настоящее время некоторым тяжелым заболеваниям — СПИДу, туберкулезу, гриппу всех штаммов, сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и т.п., уделяется очень много внимания. Однако необходимо отметить, что не всегда количество упоминаний о заболевании в масс-медиа точно характеризует его социальную значимость, а тем более, значимость для пациентов. Огромное количество людей страдают заболеваниями, которые приводят к тяжелым последствиям по причине того, что не вовремя оказана медицинская помощь или медицина, со своей многотысячной армией лекарственных средств, оказалась просто бессильной.

Одно из них — БА, которая существенно ухудшает качество жизни пациентов, приводит людей к гормонозависимости, ежедневным мучениям и буквально постоянной борьбе за жизнь. Множество таких пациентов живут только надеждой на то, что рано или поздно будет изобретено нужное лекарство и способ его применения, что позволит если не вылечить заболевание, то надолго избавить пациента от мучительных симптомов. Именно поэтому новые методы лечения вызывают огромный интерес как пациентов, так и специалистов здравоохранения.

Когда происходит прорыв в терапии такого тяжелого заболевания, это не может не радовать. Вдвойне приятно, когда впервые в мире новейшие методики применяют, причем крайне успешно, отечественные специалисты. Григорий Урсол рассказал корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» о прошедшей конференции, а также представленном в ее рамках новом методе лечения БА и перспективах его внедрения:

— Организатором мероприятия выступила Европейская ассоциация торакальных хирургов. На конференции присутствовали 610 делегатов из 26 стран мира, и мне, представителю Украины, была оказана честь выступить с докладом в первый день конференции.

К слову, отечественные специалисты объединились во Всеукраинскую ассоциацию торакальных хирургов, и намерены присоединиться к европейской, что даст широчайшие возможности для наших врачей. Во-первых, это участие в европейских конгрессах, конференциях на льготных условиях, во-вторых, — возможность бесплатно публиковать свои статьи в европейских профессиональных журналах и бесплатно получать эти издания, и в-третьих, — участие в работе специализированных школ и курсов с получением по их окончании сертификатов, дающих право на практику в других странах мира.

Мы стремимся, чтобы нашим врачам были доступны обучение, новейшая информация, а главное — общение с коллегами из других стран на различных семинарах и конференциях. Ведь когда знаешь о том, какими проблемами занимается тот или иной врач, выступавший на конференции, какие результаты он получил, ты можешь определить для себя, как применить эти методики в своей практике. Да и личное знакомство играет не последнюю роль: в любой момент можно обратиться за советом или консультацией, более того — по электронному адресу можно отправить снимки больного, историю болезни и получить грамотный совет специалиста высочайшего уровня, к которому попасть на прием зачастую практически нереально.

Создание Всеукраинской ассоциации торакальных хирургов, президентом которой является известный во всем мире торакальный хирург, профессор Анатолий Макаров, — это первое знаменательное событие, которое мне хотелось бы отметить. Второе — это признание, которое получил наш доклад: в конце конгресса подводился итог, отмечались наиболее интересные и перспективные доклады, и относительно нашей работы было сказано, что мы это сделали впервые в мире. Это очень высокое признание, а главное — данное достижение навсегда останется за Украиной.

Многие участники конференции проявили чрезвычайный интерес к Украине, и для того, чтобы поддержать этот интерес и расширить возможности по коммуникациям с коллегами из разных стран мира, мы решили провести в Кировограде в октябре 2010 г. международную научную конференцию «Современные проблемы торакальной хирургии».

Когда меня спрашивают, почему именно в Кировограде, я отвечаю, что это прекрасный город, я его люблю и горжусь им. К тому же конференция будет приурочена к юбилею развития торакальной хирургии как направления медицины в Украине. Так, в этом году исполняется 35 лет создания кафедры торакальной хирургии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, 50 лет создания кафедры торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, 50 лет, как торакальная хирургия вошла в медицинскую практику в Кировоградской области.

— Григорий Николаевич, думаю, интерес читателей к Вашему докладу уже накалился, давайте поговорим о новейшем методе лечения больных БА. Ведь не секрет, что число пациентов с этой тяжелой патологией увеличивается из года в год, в том числе с постоянным ростом заболеваемости различными аллергозами.

— По жизненным показаниям нами были успешно пролечены пациенты с крайне тяжелой БА — когда человек практически не расстается с ингалятором, он полностью зависит от приема огромного количества гормонов, по несколько раз в году проходит лечение в стационаре, а когда находится дома, скорую помощь приходится вызывать до 5–6 раз в день. По сути применение нового метода для таких больных стало единственным шансом на спасение и повышения качества жизни.

Методика лечения родилась из другого новшества, которое мы применяем уже в течении 10 лет. Мы используем препарат ботулотоксина для лечения ахалазии пищевода — то есть его сужения, спазма, который не позволяет пище проходить в желудок. С помощью эндоскопа мы производим в месте этого сужения инъекцию препарата, который блокирует, парализует нервные окончания, вызывающие этот спазм, и пища свободно поступает в желудок. По такому же принципу было решено лечить и астму у пациентов, состояние которых являлось угрожающим жизни. Ведь по сути астматический приступ — это тот же спазм, только бронхов, не позволяющий воздуху проходить в дыхательные пути. Устранить спазм на продолжительный период времени можно правильным введением препарата ботулотоксина.

Такое предположение подтвердилось: через эндоскоп мы произвели инъекцию в трахею и бронхи, и человек получил возможность свободно дышать. В данном случае применение нового метода позволило существенно улучшить качество жизни пациентов, а может быть, даже спасти ее — ведь бронхиальный статус, который плохо поддается купированию, является угрожающим жизни состоянием.

— Этот укол делается один раз — и на всю жизнь?

— Нет, к сожалению, действие его длится до 6 мес. Но согласитесь, 6 мес спокойной жизни без скорой помощи, а главное — без дорогостоящих лекарств, стоят того.

Конечно, препараты ботулотоксина довольно дороги, но на сегодня это намного дешевле тех лекарств, без которых такие больные не могут обходиться ни дня. Перспектива внедрения такого метода является весьма многообещающей, в том числе из фармакоэкономических соображений.

Однако не только в стоимости дело. Ведь больной получает не просто укол — он получае­т совершенно новое качество жизни. Спокойный сон, возможность преодолевать расстояния без приступов удушья, нормальное общение, ежеминутное наслаждение обычными человеческими радостями.

Безусловно, до широкого внедрения этого метода еще необходимо провести соответствующие клинические исследования, а также обучить данному методу специалистов, однако для пациентов с тяжелыми формами БА такая новость очень важна, тем более что специалисты, предложившие методику, находятся в нашей стране и работают во благо отечественных пациентов.

Задавать вопросы касательно доклада Г. Урсола можно, написав письмо на адрес редакции.

источник

Лечение больных бронхиальной астмой остается одной из наиболее трудных задач в клинике внутренних болезней. Несмотря на значительный прогресс в создании новых противоастматических лекарственных средств, а также в практическом освоении других способов терапии, ведущая роль в успешном лечении принадлежит врачу, который должен обладать профессиональными знаниями и навыками, терпением и обаянием, чтобы поставить точный диагноз, выбрать наиболее рациональное индивидуализированное лечение, убедить больного в необходимости этого лечения и научить его пользоваться лекарственными средствами, т. е. сделать все, чтобы уменьшить страдания и сделать жизнь более полноценной. Там, где организации работы уделяют мало внимания и авторитет врача недостаточен, больные подвержены влиянию слухов, которые то повергают их в уныние и страх перед неблагополуч-ным прогнозом или осложнениями лечения, то заставляют бросаться на поиски чудодейственных способов лечения или новых лекарственных препаратов.

В перспективе врачу придется все чаще принимать участие в решении многих проблем своих пациентов, страдающих астмой: выбор профессии и вступление в брак, рождение и воспитание детей, вакцинация и медикаментозная терапия, нагрузка на производстве и организация отдыха, бытовые условия и взаимоотношения в семье.

Благоприятный микроклимат на работе и дома, полноценный отдых и рациональное питание всегда будут существенными компонентами в процессе лечения астмы. Следует специально отметить важность дозирования физической нагрузки и пользу тренировок. Можно рекомендовать больным прогулки, продолжительную ходьбу, езду на велосипеде, плавание. Упражнения со значительной физической нагрузкой обычно не способствуют нормализации нарушенного дыхания у больных бронхиальной астмой. Обучение владеть дыханием и разнообразные виды дыхательной гимнастики должны использоваться практически у всех больных и возможности их далеко не исчерпаны.

Рациональная психотерапия и аутотренинг имеют больше преимуществ в перспективе, чем применение психотропных медикаментов, которые желательны лишь для больных с серьезными психическими нарушениями или в отдельные периоды, когда другие способы лечения становятся неэффективными.

Иглорефлексотерапия может занять прочное место в комплексном лечении бронхиальной астмы.

Возможности специфической гипосенсибилизации при аллергической астме определены довольно точно, и этот метод лечения далее не развивается. Зато все более успешно решается задача предотвращения контакта с аллергенами. Так, больным пыльцевой астмой реальную помощь может оказать регулярный контроль за концентрацией пыльцы различных растений в воздухе: обострение астмы в период цветения можно легко купировать помещением больных в безаллергенную палату.

Определенные перспективы связаны с дальнейшей разработкой иммуносорбции. Методы экстракорпоральной де-токсикации — гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез и другие — нашли широкое применение в лечении целого ряда заболеваний, в том числе и аллергических. Новым перспективным направлением следует признать возможность специфической иммуносорбции. Аллергены с помощью химической реакции соединяются с сорбентом и элюируют специфические антитела в процессе перфузии (кровь, плазма). На поверхности сорбента моделируется реакция аллергена и специфического антитела, что обеспечивает достижение ремиссии при бронхиальной астме. Перспективны дальнейшее совершенствование специфической иммуносорбции и создание универсальных сорбентов — иммуносорбентов. Так, например, могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Из медикаментозных средств более всего привлекает внимание и кажется перспективной группа препаратов, препятствующих дегрануляции тучных клеток и освобождению медиаторов астмы. Первые препараты этой группы — динатриевый хромогликат (интал) и кетотифен (задитен) — уже широко применяются. Главным их достоинством является возможность использования для длительной профилактики приступов астмы с минимальным риском нежелательных реакций организма. Можно ожидать появления новых лекарственных средств этого типа, еще более совершенных.

Бронхоспазмолитики останутся незаменимыми средствами для купирования астматических приступов.

В настоящее время врачи ожидают появления принципиально нового бронхоспазмолитического препарата из группы простагландинов, но технические трудности по его получению пока еще не преодолены. Снова, более подробно изучаются теофиллин, симпатомиметики и ат-ропиноподобные препараты с целью уточнения особенностей действия и возможности их комбинирования. Созданы и изучаются препараты, содержащие все три брон-хоспазмолитика в оптимальном соотношении. Создается впечатление, что симпатомиметики будут чаще использоваться в ингаляционной и парентеральной формах, препараты теофиллина — внутрь, а холинолитики — только ингаляционно.

Существующие в настоящее время глюкокортикоидные препараты в таблетированной и парентеральной формах позволяют в достаточной степени индивидуализировать лечение и, похоже, не нуждаются в дальнейшем усовершенствовании.

Большие надежды связывают с новым поколением глюкокортикоидных препаратов, которые вводятся ингаляционно. В этом классе препаратов особый интерес представляют производные флунизолида (пульмикорт, бронелид). Они не вызывают грибкового поражения слизистых оболочек, имеют высокий противовоспалительный местный потенциал и в то же время не оказывают системных влияний. Пульмикорт оказался эффективным даже у больных стероидозависимой астмой.

Глюкокортикоидная терапия в будущем предполагает более тщательную коррекцию углеводного, белкого, ли-пидного, электролитного обмена. Особенно важна профилактика стероидного остеопороза и определенные надежды в этом плане связывают с внедрением препаратов кальцитонина.

В последнее время стала активно изучаться противо-астматическая активность антагонистов кальция. Хорошие клинические результаты получены при использовании ни-федипина (коринфар, адалат). Действие верапамила (изоптин) значительно слабее. Антагонисты кальция могут стать препаратом выбора при сочетании бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, но для окончательного суждения необходимо более подробное клиническое и экспериментальное их изучение.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

• неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
• инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание в ночное время?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

• Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
• Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
• Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

• скарификационные аллергопробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

• обострения аллергического заболевания;
• острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
• тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

• возраст до 3-х лет;
• в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
• основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
• обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
• требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
• отказ больного от кожных проб;
• результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

• легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
• если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
• если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
• если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
• если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов
• сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

источник

Бронхиальная астма неминуемо оставляет свой отпечаток на жизни человека, внося в нее свои коррективы. При этом полноценно избавится от ее негативного влияния практически невозможно. Статистические исследования последних лет показывают, что больных бронхиальной астмой с каждым годом становится все больше.

Такая динамика лишь подчеркивает значимость данной проблемы и ее серьезность для мирового сообщества . Несмотря на все особенности заболевания, прогноз при бронхиальной астме достаточно благоприятен.

Однако для достижения положительного эффекта лечения требуется полный пересмотр стиля жизни человека.

Бронхиальная астма относится к категории хронических заболеваний воспалительного характера. Она имеет неинфекционную природу и в большинстве случаев связана с особенностями конкретного организма либо же профессиональной деятельностью человека.

Первичные проявления, как и все последующие обострения, являются следствием иммунного ответа организма на какое-либо воздействие. При этом сам по себе раздражитель далеко не всегда наносит вред организму.

Главенствующую роль играет факт воздействия, который активизирует работу иммунной системы, стимулирует выработку антител и приводит к образованию очагов воспаления в бронхах.

Появлению бронхиальной астмы может предшествовать воздействие разнообразных факторов, которое в совокупности с индивидуальными особенностями организма человека приводят к развитию заболевания.

Большое количество причин и вариантов течения болезни существенного усложняет ее диагностику. Исходя из этого, в медицинской практике введена специальная классификация, характеризующая бронхиальную астму по:

• форме;
• степени тяжести состояния.

Именно эти два параметра позволяют дать характеристику заболеванию. Такая детализация дает возможность провести диагностику наиболее точно и определить основные причины развития болезни. Исходя из этого, существуют следующие формы бронхиальной астмы:

• аллергическая;
• неаллергическая ;
• смешанная;
• неуточненная.

В большинстве случаев заболевание относится к аллергической форме и является следствием реакции иммунной системы организма на определенный тип раздражителя.

Контакт с аллергеном стимулирует воспалительный процесс, вызывая отечность слизистой, бронхоспазм и приводя к мгновенному затруднению вдоха и выдоха.

Развитие неаллергической формы происходит без присоединения иммунной реакции и не является следствием прямого контакта с раздражителем. Развитие астмы смешанного типа основано на комбинированном воздействии внешних и внутренних факторов.

При этом неуточненная астма не связана ни с одним из вышеприведенных вариантов.

По степени тяжести симптомов астмы заболевание классифицируют следующим образом:

• эпизодическая (интермиттирующая);
• персистирующая легкая;
• средняя персистирующая;
• персистирующая тяжелая.

Подобная структура позволяет наиболее полно классифицировать болезнь, ее течение и влияние на жизнедеятельность человека.

При этом правильность постановки диагноза играет ключевую роль в назначении дальнейшего лечения и прогнозировании течения заболевания в целом.

Бронхиальная астма оказывает существенное негативное влияние на жизнедеятельность человека. В зависимости от формы и степени тяжести болезни варьируется и интенсивность симптоматики.

Астматические приступы имеют различную частоту и оказывают на организм воздействие разной направленности. Как правило, приступы бронхиальной астмы носят периодический характер, для течения болезни характерно чередование обострений и ремиссий.

Длительность каждого из этих периодов также играет немаловажную роль в постановке конечного диагноза.

Эпизодическая форма болезни характеризуется редкими обострениями, которые значительно короче, чем периоды отсутствия симптомов.

При этом количество негативных проявлений невелико , как и их интенсивность. Более тяжелое течение заболевания предполагает расширение списка симптоматики , которая может иметь следующий вид:

• одышка;
• кашель;
• хрипы в груди;
• затрудненность дыхания;
• отделение мокроты;
• приступы удушья.

Каждое из этих проявлений способно существенно повлиять на качество жизни человека. Однако независимо от тяжести приступа (если только он не закончился полным перекрытием просвета бронхов и остановкой дыхания) организм восстанавливается и возобновляет свою работу.

Главной особенностью лечения бронхиальной астмы является не преодоление ее последствий, а снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения. Исходя из этого, терапия направлена исключительно на уменьшение продолжительности и частоты периодов обострения.

Для достижения подобного эффекта используется достаточно широкий спектр препаратов, действие которых направлено на снятие и предотвращение спазма бронхов. В частности, для купирования приступов применяются глюкокортикостероиды ингаляционного типа.

Астма является хроническим заболеванием, требующим повышенного внимания со стороны самого больного, поскольку никакие медикаментозные препараты не способны оградить от ее негативных проявлений.

Применение лекарственных средств дает возможность снизить частоту и интенсивность обострений, но не излечиться полностью. Поэтому лечение должно проводиться не только под контролем врача, но и быть основано на полном пересмотре образа жизни больного.

При бронхиальной астме у взрослых прогнозы строятся не только на основании результатов обследования и формы болезни. Принимается во внимание частота и продолжительность периодов обострений и ремиссий , а также ответ организма на медикаментозное лечение и эффективность профилактических мер.

В большинстве случаев при лечении тяжелых форм заболевания прогноз неутешительный. При этом первоочередную роль играет возраст пациента, поскольку, чем он старше , тем хуже его организм откликается на проводимую терапию.

Из-за возрастных изменений в организме и снижения скорости метаболических реакций купировать приступы удушья становится сложнее.

При лечении людей среднего возраста, у которых диагностирована интермиттирующая стадия , прогноз положительный. При этом учитывается состояние пациента до начала лечения, которое служит отправной точкой для общего анализа заболевания.

В дальнейшем исследования расширяются за счет других методов диагностирования астмы, что позволяет получить полную картину заболевания и составить наиболее точный прогноз его лечения.

Прогноз бронхиальной астмы у детей, вне зависимости от возраста и степени тяжести, более благоприятный, чем у взрослых.

Иммунитет ребенка сформирован не полностью, что делает его организм более пластичным по отношению к любым хроническим заболеваниям. Благодаря этой особенности организм детей гораздо быстрее восстанавливается после перенесенного приступа. Кроме того, он лучше откликается на лечение и профилактические меры.

Течение болезни в подростковом периоде требует особого внимания, поскольку именно в этот промежуток времени у большинства пациентов наблюдается положительный сдвиг в сторону выздоровления. Благодаря формированию иммунной системы и гормональным перестройкам организм ребенка способен полностью преодолеть астму.

Важно! Лечение астмы в подростковом периоде требует постоянного наблюдения у врача, который будет фиксировать изменения и корректировать терапию на их основании.

Лечение болезни не может быть полноценным без проведения реабилитационных мероприятий. Именно профилактика является основополагающей частью контроля заболевания, поскольку не только учит человека правилам поведения во время приступа, но и способствует его предотвращению.

Нейтрализация провоцирующих факторов, исключение контактов с аллергенами и раздражителями приносит положительный эффект.

Профилактические мероприятия в совокупности с применением глюкокортикостероидов ингаляционного типа являются основой лечения и способны изменить жизнь больного бронхиальной астмой к лучшему.

источник