Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Предлагаем ознакомиться с новой статьей — бронхиальная астма (клинические рекомендации 2018).
Бронхиальной астмой на сегодняшний день страдает в мире 360 миллионов человек. Это 5-7% из всей популяции как в развитых, так и в развивающихся странах. О том, чем коварно это заболевание, какие существуют методы лечения и профилактики рассмотрим сегодня в этой статье.
Бронхиальная астма известна с давних-давних времен. Болезнь очень серьезная, носящая хронический характер. Это значит, что если человеку когда-то был поставлен диагноз «бронхиальная астма», он останется с ним на всю жизнь.
И никто из грамотных специалистов в трезвом уме и твердой памяти никогда не скажет, что астму можно вылечить раз и навсегда. Эта цель недостижима. Астма — хроническое заболевание, а значит, неизлечимое. Главная цель лечения астмы — добиться контроля этого состояния.
В большинстве случаев астма начинается в детстве. Для нее характерен дебют в очень раннем возрасте. По сути это одно из клинических проявлений аллергии. Практически у всех детей, у которых диагностируется бронхиальная астма, она всегда носит аллергический характер.
На астму неаллергического происхождения приходится от 5 до 10%. Аллергия — болезнь системная. Она присуща всему человеческому организму, а не только бронхам. Поэтому очень часто аллергическая астма сопровождается поражением носа (аллергический ринит), аллергией конъюнктивы глаз (аллергический конъюнктивит).
Довольно часто, особенно у детей, бывают какие-то кожные проявления аллергии. Во взрослом возрасте к аллергической астме присоединяются другие проблемы, связанные с нарушением в работе систем метаболизма арахидоновой кислоты и непереносимостью аспирина.
Довольно часто «взрослая» астма протекает без аллергии. И, как правило, дебютирует в третьей-четвертой декаде жизни. Основная причинная проблема связана с тем, что нарушена работа иммунной системы. Поэтому астма — это, безусловно, иммунно-опосредованное заболевание.
Астма носит вариабельный характер. Это значит, что очень плохие периоды, которые мы называем обострениями, сменяются вполне благополучными, которые могут продолжаться очень и очень долго.
Это так называемая ремиссия, то есть какой-то, иногда достаточно длительный промежуток времени, когда человек вообще не чувствует никаких проблем с дыханием и может даже обходиться без лекарств.
С помощью лекарственных препаратов . На сегодняшний день есть очень хороший набор эффективных и безопасных лекарственных средств, принимая которые, человек, страдающий бронхиальной астмой, вообще ничем не отличается от здорового.
И вы никогда не узнаете больного бронхиальной астмой ни в транспорте, ни в магазине, ни в театре, ни даже в спортзале, если болезнь находится в стадии ремиссии.
Астма — это состояние, характеризующееся проблемами с дыханием. Самый главный признак, который наводит на мысль, что у человека бронхиальная астма, — приступ удушья, то есть такая сильная одышка с проблемным выдохом. Со вдохом у него никаких проблем нет, а вот выдохнуть тяжело.
Связано это с тем, что бронхи при бронхиальной астме сужены в результате спазма гладкой мускулатуры. Из-за астмы утолщается слизистая оболочка и уменьшается просвет бронха.
Этот просвет может уменьшиться и за счет мокроты, которая там скапливается. Просвет сужен, значит, воздух проходит хуже, с затруднениями. Физиология человеческого организма такова, что вдох осуществляется активно, с помощью специальных мышц дыхательной мускулатуры, а выдох — пассивно.
У здорового человека, когда дыхательная мускулатура расслабляется, за счет эластичности грудной клетки начинается ее спадание, и воздух без проблем выходит из легких. А у больного бронхиальной астмой из-за того, что просвет бронха сужен, выдох сделать сложнее.
Поэтому появляется так называемая экспираторная одышка или удушье .
Кашель является симптомом или признаком целого ряда заболеваний, часть из которых с легочной системой никак не связаны. Например, довольно часто кашель донимает людей, испытывающих те или иные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Поэтому кашель — не такой уж значимый и специфичный симптом у наших пациентов, но встречается достаточно часто. Страдающие бронхиальной астмой в активной фазе обострения не могут говорить длинными фразами.
Во время приступа больной, как я уже сказала, свободно вдыхает воздух, а выдох у него очень короткий, и поэтому говорить он может совсем непродолжительно, буквально одно-два слова.
Если же перед вами пациент, который может спеть песню или на одном дыхании произнести длинный монолог, значит, это если и не совсем здоровый человек, но он находится в хорошем контролируемом состоянии.
Достичь контроля над симптомами — минимизировать риски обострений, чтобы как можно реже приходилось обращаться в «скорую помощь», не было необходимости в госпитализации — вот основная цель врача.
Состояние контроля — это такое состояние, когда человек на специально для него подобранном минимальном наборе лекарств чувствует себя, как здоровый. Он не имеет ограничений ни по образу жизни, ни по работе, ни по хобби, ни по спорту.
То есть человек с контролируемой бронхиальной астмой отличается от здорового только тем, что он утром и вечером принимает какое-то лекарство.
С 2014 года, принято относить бронхиальную астму к хроническим воспалительным заболеваниям. До этого воспалительным оно не считалось?
Это чрезвычайно важно! В основе болезни лежит гипераллергическое иммуноопосредованное воспаление. И теперь любой врач понимает, что главная задача в лечении астмы — не просто снять спазм с гладкой мускулатуры, но и оказать противовоспалительное действие.
Сейчас существует много лекарств, обладающих противовоспалительным действием. В большинстве случаев это ингаляционные препараты. Причем что очень важно: работает формула — два в одном.
Одно лекарственное средство расслабляет стенку бронхов и снимает спазм, а другое — обладает противовоспалительным действием. Человек вдыхает лекарство и чувствует, что ему дышать стало легче. А противовоспалительного эффекта он не ощущает. Но это не значит, что его нет.
Нужно обязательно лечить воспаление, потому что, если этого не делать, потребность в лекарствах, снимающих спазм гладкой мускулатуры, будет увеличиваться, принимать их надо будет все больше и больше, и со временем они перестанут действовать.
Противовоспалительные препараты существуют в ингаляторах, в таблетках, в инъекциях, но суть у всех этих форм одна — контролировать воспалительный процесс.
Сейчас в ингаляторах применяется группа бронхолитиков, относящихся к двум фармакологическим группам, это бета-два-агонисты короткого и длинного действия и холинолитики длительного действия, работающие на расширение бронхов.
Для противовоспалительного эффекта применяются преимущественно ингаляционные кортикостероиды. Существует всего пять формул, пять химических молекул, они могут иметь разные торговые наименования. 75% всех больных бронхиальной астмой в мире назначается противовоспалительный ингаляционный кортикостероид.
Он хорошо действует на ранних стадиях болезни как у детей, так и у взрослых, особенно если имеет место так называемая аспириновая астма, или астма физического усилия, или астма, связанная с курением…
Представьте себе, многие наши пациенты вообще не отказываются от курения. Курить вредно всем, но имея бронхиальную астму, вредно втройне. И лечить таких пациентов — труднейшая задача. Во-первых, дозы препаратов нужны существенно больше, во-вторых, даже эти высокие дозы не всегда действуют.
С пожилыми пациентами — особая ситуация. У них есть много возрастных особенностей. Плюс они, как правило, имеют не одно заболевание, а несколько. То есть астма у них — не единственная проблема. Есть еще кардиологические заболевания, эндокринологические или еще какие-то, которые тоже носят хронический характер.
Каждое из этих сопутствующих заболеваний подвергается какому-то лечению. Что в значительной мере влияет на течение бронхиальной астмы.
Врачам всех специальностей, да и самим больным, которые страдают несколькими недугами одновременно, нужно обязательно учитывать, что лечение астмы может плохо влиять на течение других болезней, а лечение других болезней может оказывать негативное действие на бронхиальную астму.
И тут очень важно искусство врача в подборе минимально возможного эффективного лечения.
Да, это очень важный вопрос. На практике часто приходится сталкиваться с тем, что нашим больным долгое время не ставят правильный диагноз. Они годами, а то и десятилетиями живут с какими-то мифическими диагнозами типа аллергического бронхита. На самом деле такого заболевания не существует!
Если имеют место аллергия и бронхоспазм, то это — астма, а не аллергический бронхит. Почти все наши пациенты проходят стадию, когда им ставится диагноз « хронический обструктивный бронхит ». Таковой в отличие от аллергического бронхита существует, но это тоже зачастую маска, за которой очень часто скрывается астма.
Легкая астма, а она действительно нередко протекает в довольно-таки легкой форме, и пациент, кашляя и имея достаточно очевидные симптомы, считает, что он просто простужен. Простужен раз, простужен два, простужен три. Ко мне приходят люди, которым диагноз «астма» можно было поставить 10 лет назад.
Да, конечно, мы сегодня больше знаем об этой болезни и, соответственно, можем лучше ее распознавать. С каждым годом становятся более совершенными методы диагностики. Наши пациенты становятся более грамотными. Но самое главное, самый главный оптимизм состоит в том, что астму сейчас можно хорошо лечить.
Есть хорошие, эффективные и доступные лекарства. Астма ведь — социально защищенное заболевание. Поэтому люди, страдающие этим недугом, получают необходимые им медикаменты бесплатно.
Бывает корректировка как в сторону увеличения, так и уменьшения, как по дозам, так и по составу лекарств. В идеале, конечно, уменьшение вплоть до полной отмены. Да, есть люди, которые по 20 и более лет обходятся вообще без лекарств и чувствуют себя нормально. У них — стойкая ремиссия.
Мои пациенты на дверях моего кабинета напишут скоро, что я — главный враг кошек. Знаете, почему? Потому что совершенно никто недооценивает роль постоянного контакта с аллергенами. Если у человека, страдающего бронхиальной астмой, дома живет кошка, а у него есть аллергия на эту кошку — лечить его бессмысленно.
Ему категорически нельзя жить вместе с кошкой. Постоянный контакт с эпидермальным аллергеном приводит к обострению заболевания и сохранению его неконтролируемого состояния.
Очень часто человек неправильно пользуется ингалятором. Техника использования должна быть очень правильная. Бывает, что он самостоятельно, на свой вкус корректирует дозы лекарств и состав, которые назначил ему врач.
Бывает так, что пациент правильно пользуется ингалятором и делает все, как сказал врач, но есть какой-то внешний фактор, те же кошки.
Кошки все-таки чаще. Это самый активный аллерген! Представьте себе, что даже после удаления кошки из квартиры аллергены в воздухе жилища сохраняются десятилетиями. Поэтому, если есть аллергия на животное, надо от него отказываться и уж тем более не спать с ним в одной постели.
Что касается рыбок. Сами рыбки не аллергены, но их корм может быть причинно-значимым фактором. Птички? Достаточно часто. А вот хомячки, крысы, шиншиллы — все они плюс их подстилки, опилки, корм могут вызывать аллергию.
Очень просто, пройти несложный тест, который однозначно покажет, есть аллергия на животное или нет. Если будет доказано, что кошка не является для человека аллергеном, нет проблем.
Есть много больных с бронхиальной астмой, которые вообще никакой аллергии не имеют: ни к кошкам, ни к пыльце растений, ни к каким-то компонентам домашней пыли. У них неаллергическая астма.
Среди взрослых это примерно треть пациентов. И им мы ничего не запрещаем. Хотят они держать домашних животных, пожалуйста.
У каждого больного есть определенный набор ингаляторов, которые снимают приступы удушья.
Единственное, что можно сделать в данном случае, — вызвать «скорую помощь». Есть определенная психологическая составляющая: больной, зная, что у него ингалятор в кармане или в бардачке машины, чувствует себя спокойно.
Но, если он вдруг забыл его дома, или потерял, или не может найти, очень велик риск, что на негативных эмоциях, на страхе возникнет приступ удушья. И тогда немедленно вызывать «скорую»!
Нет. Ни одного случая врожденной бронхиальной астмы зарегистрировано не было. Поскольку этот недуг, как я уже говорила, генетически обусловленное заболевание, если болел кто-то из родителей, дети автоматически попадают в группу риска.
Болел кто-то из бабушек или дедушек — то же самое. Если дети имеют какое-то аллергическое заболевание, например диатез, они тоже однозначно в группе риска.
Очень серьезная и неблагоприятная ситуация — проблемы с носовым дыханием. Так, люди, страдающие аллергическим ринитом, в три с половиной раза чаще заболевают астмой, чем те, у кого этого ринита нет.
В первую очередь, зная, что у вас есть на что-то аллергия : избегать контактов с причинно-значимым конкретно для вас аллергеном. Да, бывает, что человек может случайно встретиться с плохим для него аллергеном, но умышленно идти с ним на контакт, как в случае с кошкой, провоцировать ситуацию совершенно неправильно.
Если у человека есть аллергия на какие-то медикаменты. Бывает так, что человек, страдающий рядом заболеваний, принимает одновременно 15-20 лекарств. Не нужно этого делать. Найдите грамотного специалиста, который скорректирует схему лечения ваших недугов в сторону уменьшения количества препаратов.
Чем больше лекарств — тем выше шанс, что разовьется болезнь. Очень хочу акцентировать внимание на таком моменте, как вакцинация.
Учитывая, что любая респираторно-вирусная инфекция может спровоцировать развитие бронхиальной астмы, а если она уже есть, вызвать приступ, важно знать, что на фоне простуды всегда ухудшается течение заболевания.
Вирусная инфекция всегда дурно влияет на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Хочу, чтобы все меня услышали: бронхиальная астма — это не только не повод для отказа от вакцинации, наоборот, это дополнительная причина сделать прививку.
Сейчас есть очень эффективные вакцины от пневмонических стрептококков, которые является причиной воспаления легких, что нашим пациентам вообще противопоказано. На сегодняшний день это — единственная реальная профилактика всех простудных состояний и ОРЗ.
Поэтому еще раз и очень отчетливо: бронхиальная астма — не противопоказание к вакцинации, а очень большая польза. Остальные профилактические меры — мыть руки, избегать посещения мест массового скопления людей в помещениях: магазинах, торговых центрах, кинотеатрах.
И последнее. Очень хорошая профилактика — метод аллергенспецифической иммунотерапии, вмешивающейся в механизм развития аллергии. Его можно и нужно применять в тех случаях, когда есть показания и нет противопоказаний. Определяет это врач-аллерголог, являющийся самым большим другом любого пациента, страдающего бронхиальной астмой.
Gina в переводе на русский язык — Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Группа ученых постоянно занимается вопросами лечения и диагностики этого заболевания, начиная с 1993 года. 11 декабря считается Днем борьбы с бронхиальной астмой.
Женщине следует отказаться от сигарет как во время беременности, так и после родов;
Сократить число кесаревых сечений по возможности;
Кормить младенца грудным молоком вместо прочих добавок;
Без острой необходимости не назначать детям первого года жизни антибиотики с широким спектром действия
В семьях с легочными больными не заводить домашних животных, вызывающих аллергию
Теперь вы знаете, что такое бронхиальная астма (клинические рекомендации 2018).
Посмотрите видео — рекомендации доктора Мясникова по бронхиальной астме
Оксана Курбачева, профессор, доктор медицинских наук
источник
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание легких, имеющее аллергическую природу. При бронхиальной астме рекомендации по лечению необходимы так же, как и консультация врача-аллерголога. Приступы удушья возникают на фоне стресса, воспаления или аллергических агентов.
До сих пор не выяснена причина развития данного заболевания, но контролировать появление приступов возможно. Соблюдая рекомендации врача, вы сохраните активный образ жизни, даже такое серьезное заболевание, как БА, поддается лечению.
Целью плодотворного лечения больных БА является:
полное устранение приступов и профилактика проявлений заболевания;
улучшение качества жизни;
уменьшение потребности в применении β2 — агонистов;
сохранение нормальной легочной функции;
профилактика обострений;
снижение риска побочных эффектов проводимой терапии.
Основой поддержания длительного периода без приступов является прием лекарственных средств.
N.B. Нельзя подбирать лекарства самостоятельно, назначать их может только врач!
Препараты подразделяются на два типа:
немедленного действия;
пролонгированного действия.
Первые из них используют для быстрого облегчения симптомов. К ним относятся спреи и аэрозоли, которые максимально быстро достигают бронхов и обладают бронхорасширяющим действием. Детям можно использовать небулайзеры. Они обладают более мелким распылением, чем ингаляторы, и доставка лекарста в легкие происходит значительно быстрее.
Препараты пролонгированного действия принимают ежедневно при средней тяжести и тяжелом течении астмы. В зависимости от тяжести терапия делится на ступени. Тяжесть оценивается по количеству приступов в течение месяца, а так же от наличия ночных приступов. Если обострения случаются минимум 2 раза в течение месяца или 1 раз ночью, рекомендуется начать лечение низкодозированными гормональными препаратами — глюкокортикоидами.
Если терапия не дает значительного сокращения приступов — дозировки препаратов увеличивают. Ежедневный прием не вызывает лекарственного привыкания.
Очень важно при лечении бронхиальной астмы выявить аллерген. Причиной возникновения приступа выступает аллергическая реакция организма на чужеродный агент. Спровоцировать приступ могут медикаменты, вирусные и бактериальные заболевания, бытовые и пищевые аллергены.
Следует поменять в доме подушки, часто проводить влажную уборку, избегать пользования химическими моющими веществами. Если позволяют средства, приобретите в дом увлажнитель воздуха — он уменьшит количество пыли, очистит воздух и облегчит дыхание. Обезопасить себя нужно не только от известных вам факторов, но и от потенциально опасных.
Исключите появление в доме домашних животных, уберите вещи интерьера, которые являются сборщиками пыли. Ни в коем случае не курите в доме. Во время цветения растений в весенне-летний период начните заранее прием противоаллергических препаратов.
Физические нагрузки можно начинать только с разрешения врача, если он посчитает, что течение болезни хорошо контролируется.
Специальные упражнения помогут облегчить состояние и избежать обострений. Лучше проводить занятия на свежем воздухе или в хорошо проветриваемых помещениях.
Рекомендация для больных бронхиальной астмой заключается в том, что не стоит выполнять упражнения, если:
недавно было обострение;
была повышенная физическая нагрузка;
неважно себя чувствуете или болеете.
Правильное дыхание поможет не только в профилактических целях, но и поможет успокоиться во время приступов. Нужно чередовать неглубокие вдохи и усиленные выдохи.
Гимнастика поможет укрепить дыхательные мышцы и диафрагму, расширить просвет легких. Укрепляет сердечно-сосудистую систему и улучшает состояние больного в целом.
При отсутствии реакции на продукты питания диета должна быть полноценной и сбалансированной. Для регулирования обменных процессов в организме рекомендуется дробное питание. Следует исключить крепкие бульоны и уменьшить потребление соли.
Откажитесь от продуктов, содержащих красители и консерванты — они могут вызвать аллергические реакции. Внимательно изучайте состав продуктов перед покупкой, многие искусственные добавки способны спровоцировать обострение заболевания.
Уберите из рациона сильно пахнущие специи, лук и чеснок следует термически обрабатывать перед употреблением.
Даже при отсутствии обострений нужно посещать аллерголога не реже 3 раз в год. Врач будет ответственен за целесообразность назначенного лечения и контроль эффективности терапии. Если врач советует увеличить количество посещений — следуйте его рекомендации.
Так же рекомендуется своевременно сдавать клинические анализы и специальные функциональные тесты для проверки динамики течения заболевания.
Посетите вашего лечащего аллерголога при учащении приступов или невозможности купирования приступов имеющимися препаратами. Заведите дневник, отмечайте в нем все обострения, и на фоне чего они возникли. Этим вы поможете врачу сориентироваться в характере течения болезни.
Крайне важно обучить страдающего бронхиальной астмой схемами поведения во время приступов. Особенно важна такая работа с детьми: следует обратиться к психологу, который подскажет, как правильно себя вести во время приступа, не бояться удушья. Так же важно завести привычку ношения с собой ингалятора, даже если приступов давно не было.
Проинформируйте близких людей о вашем заболевании и о том, какие препараты вам нужно дать в экстренной ситуации. Заранее сообщайте о непереносимости лекарственных веществ медицинским работникам.
Поведение во время приступа:
Прекратите контактировать с агентом, вызвавшим приступ.
Примите прописанное лекарство для расширения бронхов немедленного действия. Строго следуйте дозировке, рекомендованной врачом.
Побудьте в покое, полежите хотя бы один час. Удостоверьтесь в нормализации дыхания.
Если не удается купировать приступ самостоятельно — срочно вызывайте бригаду скорой помощи.
Часто во время удушья возникают приступы паники, старайтесь контролировать эмоции и довести все приемы помощи до автоматизма. Близкие люди также должны знать, где находятся нужные вам препараты и телефон врача, если возникнут непредвиденные ситуации.
прописанный препарат не вызывает должного эффекта при удушье.
Приобретите прибор под название пикфлоуметр. Его использование позволит увидеть изменения задолго до начала приступа. Измеряя скорость пикового выдоха (ПСВ), прибор может указать на приближающуюся бронхообструкцию. Записи измерений помогут лечащему врачу следить за динамикой течения бронхиальной астмы.
Использовать пикфлоуметор следует 2 раза в день — утром и вечером. Для объективности полученных данных используйте его не менее чем через 3 часа после приема лекарств через ингалятор. Проведите 3 замера, оценка ПСВ проводится по максимальному числу результата измерения.
ПСВ 80-100%. Соответствует стадии ремиссии. Состояние больного считается стабильным.
ПСВ 60-80%. Начальные признаки обострения. Может отмечаться кашель, слабость, одышка.
ПСВ ниже 60% является показателем начала острого периода заболевания. Следует начать прием бронходилятаторов и вызвать неотложную помощь.
Не запускайте возникающие заболевания, особенно респираторные. Сами вирусы и бактерии могут являться причиной возникновения бронхообструкции. Своевременно приступайте к лечению и проводите профилактику ОРЗ.
Укрепляйте иммунитет во избежание повторения инфекции.
Ежегодно необходимо делать вакцинацию против гриппа, так как вирус гриппа способен вызывать аллергическую реакцию и провоцировать приступ.
Соблюдайте рекомендации врача, лечите приступы правильно, ведите здоровый образ жизни — это поможет если не победить болезнь, то значительно улучшить качество жизни и минимизировать негативные последствия.
источник
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.
Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Рассмотрим, что такое бронхиальная астма, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению, а также особенности течения заболевания у детей.
При классификации бронхиальной астмы принято основываться на такие критерии, как:
этиология;
степень тяжести;
уровень контроля;
период заболевания.
Классификация астмы по этому критерию достаточно сложна, так как требует разделения между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечения и рядом других факторов – таких как, например, приверженность лечению.
Итак, по степени тяжести астма делится на:
Легкую – заболевание хорошо контролируется использованием лекарственных препаратов 1 ступени.
Средней тяжести – заболевание контролируется препаратами 3 ступени.
Тяжелую – требует применения препаратов 4-5 ступени либо носит неконтролируемый характер.
интермиттирующее течение болезни;
персистирующее течение болезни.
Три неотложных дела на вашем контроле: призывники, клещи и астма.Читайте в журнале «Заместитель главного врача».
обострение – время, когда симптоматика нарастает;
ремиссию – время полного отсутствия клинических признаков даже на фоне отмены лечения (у детей в подростковом возрасте иногда случается спонтанная ремиссия БА).
Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года включают в себя следующие основные методики диагностики бронхиальной астмы:
повторяющиеся респираторные признаки;
данные симптомы обычно отмечаются в ночные часы;
приступ астмы могут спровоцировать физические нагрузки, ОРЗ, аллергены, пыль, табачный дым, контакт с домашними животными, плесенью, а также сырость в помещении, погодные явления, стрессы;
в анамнезе больного – атопический дерматит, аллергический ринит, пищевые аллергии;
астма или аллергии у ближайших родственников больного.
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая.
Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
Известно, что бронхиальную астму невозможно полностью излечить даже на современном этапе развития медицины. Однако есть способы обеспечить больному высокое качество жизни и максимально снизить риски. Терапия БА направлена на достижение контроля над болезнью.
Эта цель включает в себя несколько важнейших аспектов:
наблюдение за симптоматикой;
коррекция факторов риска;
обеспечение физической активности на хорошем уровне;
снижение риска обострений и побочных эффектов от лечения;
профилактика формирования бронхообструкции.
Комплексный подход к терапии включает в себя следующие составляющие:
прием лекарственных препаратов;
коррекция факторов риска;
обучение пациента (информирование о болезни, техника ингаляций, режим, регулярный мониторинг и обследование);
исключение триггеров;
специфическая иммунотерапия;
немедикаментозные методики.
Каждый из этих элементов очень важен для достижения успеха в лечении бронхиальной астмы.
Основным методом немедикаментозной терапии является ограничение аллергенов внутри помещений – пыли, шерсти домашних питомцев, тараканов, плесневых грибов и др. Именно они считаются основными триггерами.
Доказано, что ограничение их воздействия на организм пациента способно оказывать воздействие на снижение активности болезни.
Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными, поскольку они эффективны только в случае тщательного предварительного обследования на аллергии.
Обычно полное устранение аллергенов невозможно, в то время как некоторые ограничительные мероприятия связаны с расходами и неудобствами, а эффект от этого зачастую очень условен.
Нужно минимизировать пребывание на улице в период цветения причинно-значимых растений. Также астматикам необходимо ограничить контакт с табачным дымом.
✔ Лечение обострений астмы, скачайте таблицу в Системе Консилиум.
Основная задача медикаментозного лечения астмы – контроль над заболеванием при использовании наименьшего возможного количества лекарственных препаратов.
В зависимости от действия и цели назначения выделяют две большие группы препаратов для лечения астмы:
средства для быстрого купирования симптомов;
средства долгосрочного контроля над симптомами астмы.
Препараты для оказания скорой помощи при приступе БА купируют симптомы через несколько минут путем бронходилатации.
Коротко действующие бета-2-агонисты (КДБА).
Антихолинергические средства.
Аминофиллин.
Короткодействующие бета-2-адреномиметики.
Ингаляционные КДБА (сальбутамол) допустимы к использованию для детей любого возраста. Однако данные препараты показаны к применению «по требованию).
Частое или длительное их применение – повод пересмотреть базисное противовоспалительное лечение. Регулярное использование КДБА может привести к тяжелым и опасным для жизни обострениям.
КДБА быстро и эффективно воздействуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладая при этом наиболее благоприятным профилем безопасности. Возможны побочные эффекты – дозозависимый тремор и тахикардия.
Антихолинергики менее эффективны, поэтому показаны в качестве препаратов 2 линии.
Аминофиллин не рекомендован к использованию при бронхиальной астме в связи с доказанной небезопасностью для пациентов – он повышает риск развития побочных эффектов от использования глюкокортикоидов, минералокортикоидов, анестетиков, ксантинов, препаратов, воздействующих на ЦНС и бета-адреномиметиков.
Препараты от аллергии, эритромицин, миксилетин и бета-адреноблокаторы усиливают действие аминофиллина.
Применение пероральных КДБА у детей с БА не рекомендуется.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды проявляют наибольший эффект, а потому показаны в качестве лекарственных препаратов первой линии для контроля над БА любой степени тяжести в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами.
Клинический эффект, по большей части, достигается за счет использования низких и средних доз препаратов, поэтому в случае их неэффективности необходимо пересмотреть технику проведения ингаляции, уточнить диагноз и оценить приверженность пациента (или его родителей) лечению и выполнению врачебных рекомендаций.
После того, как контроль над БА достигнут, доза постепенно снимается до минимальной эффективной. Оптимальная поддерживающая доза рассчитывается индивидуально для каждого больного.
Препаратами второго выбора после ИГКС являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Кроме того, их в ряде случаев назначают в качестве дополнительного средства на последующих этапах лечения.
Они облегчают симптоматику и улучшают функцию легких, а также предупреждают развитие обострений БА у пациентов начиная с 2 лет (в том числе спровоцированные ОРВИ).
Кроме того, АЛТР – хорошая профилактика бронхоспазма, вызванного чрезмерной физической нагрузкой. Они особенно эффективны у лиц, имеющий сопутствующий аллергический ринит.
Обычно ИГКС назначают в комплексе с длительно действующими агонистами бета-2-адренорецепторов. К препаратам данной группы относятся, например, салметерол и формотерол, оказывающие длительный бронхорасширяющий эффект.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей описывают сочетание ИГКС+ДДБА, которые показывают гораздо большую эффективность, чем монотерапия стероидами даже в высоких дозировках.
Однако данное сочетание не назначается пациентам младше 5 лет в связи с недостаточной доказательной базой эффективности этой комбинации у маленьких детей.
В базисном лечении астмы у детей не рекомендованы кромоны – их эффективность не доказана, не смотря на высокий уровень безопасности.
Теофиллин – производное ксантина пролонгированного действия. Препарат расширяет бронхи, оказывает легкий противовоспалительный эффект. Однако у детей он не рекомендован в связи с высоким риском развития тяжелых побочных эффектов.
Теофиллин показан только взрослым пациентам и только в случае, когда другие варианты базисной терапии недоступны.
Омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е) рекомендован больным с персистирующей астмой, плохо поддающейся лечению другими препаратами.
Данное средство незначительно снимает симптомы и сокращает количество обострений, улучшает функцию легких и повышает качество жизни пациента. Доза рассчитывается на основе исходного уровня IgE и веса больного.
Особенности лечения астмы обусловлены возрастными особенностями больных. Всегда нужно иметь в виду, что у детей возможен слабый ответ на проводимую терапию, а подростки не всегда могут выполнять все рекомендации.
Пациентам независимо от возраста, тяжести состояния и уровня контроля должны быть доступны лекарства для быстрого снятия симптомов.
Однако частое их применение говорит об отсутствии контроля и необходимости перехода на следующую ступень базисной терапии.
Существует 5 ступеней базисной терапии БА. Каждая из них соответствует числу препаратов или уровню дозы ИГКС.
Терапия подбирается путем ступенчатого подхода основываясь на уровень контроля. При этом необходимо разделять текущее состояние и риск развития обострения.
Если ингаляции, купирование симптомов сопутствующих заболеваний, соблюдение профилактических мероприятий не приносит эффекта в течение 1-3 месяцев, рассматривается вариант перехода на следующую ступень лечения. Если же контроль достигнут и сохраняется в течение 3 месяцев, можно перейти на предыдущую ступень.
Аллерген-специфическая иммунотерапия призвана выработать устойчивую клиническую толерантность у больных с различными аллергиями.
Данный вид лечения облегчает астматические симптомы, снижает гиперреактивность дыхательных путей и потребность в средствах базисной терапии.
Данный метод предпочтительнее лекарственной терапии у больных с легкой и среднетяжелой астмой, так как эффект сохраняется и после прекращения АСИТ.
Кроме того, она предотвращает переход аллергического ринита в БА. Подбор препаратов для АСИТ и определение способа их введения осуществляются аллергологом-иммунологом индивидуально.
К сожалению, БА в случае обострения способна привести пациента к смерти несмотря на все принятые меры.
Определение обострения астмы можно сформулировать так – острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения состояния, вызванного обструкцией дыхательных путей. Обострения могут быть различными по тяжести – от легких до крайне тяжелых и несущих угрозу для жизни.
Лечение обострений может проходить:
в домашних условиях;
амбулаторно;
бригадой СМП;
в условиях профильного отделения или ОРИТ.
Клинические рекомендации по астматическому статусу и появление новых современных лекарственных средств позволило существенно сократить число вызовов СМП на тяжелые приступы и смертность от БА в целом.
Бронхиальная астма – заболевание сугубо клиническое. Диагноз устанавливается на основе жалоб больного и данных его анамнеза, а также клинико-функционального обследования с оценкой обратимости обструкции бронхов и специфических аллергологических тестов в сочетании с исключением других патологий дыхательных путей.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме описывают методы диагностики для пациентов разных возрастов, а также дополнительные методики подтверждения диагноза, а также содержат перечень критериев для определения степени тяжести патологии.
Основной принцип лечения БА – ступенчатый подход с увеличением объема мероприятий при отсутствии контроля и наличия факторов риска обострения, и снижением объема терапии при достижении контроля и отсутствии факторов риска. Это зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года, помимо прочего, включают в себя:
Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам.
Алгоритмы ведения больного.
Профилактические мероприятия.
Рекомендации по рациону питания.
Дополнительные сведения.
санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля;
вне обострений – регулярные умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК;
физиотерапия (при достижении контроля над заболеванием на фоне применения базисного лечения).
Ступенчатая терапия астмы у детей до и после 5 лет, читайте в Системе Консилиум.
При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.
Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.
Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:
оценку общего состояния больного;
пересмотр терапии;
постоянный контроль ответа на лечение.
Определение степени контроля над болезнью включает в себя:
контроль симптомов за последние 28 дней;
определение факторов риска, определение показателей ФВД.
Контроль терапии состоит из:
проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
контроля побочных явлений;
оценки индивидуального плана лечения;
определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.
Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:
Риносинусит.
Рефлюкс-эзофагит.
Избыточная масса тела.
Обструктивное апноэ сна.
Депрессивные состояния.
Тревожные расстройства.
Повторная оценка состояния больного проводится через 1-2 месяца после начала лечения, а в дальнейшем – каждые 3 месяца.
На каждом из этапов возможно как усиление, так и уменьшение объема терапии. Детей с бронхиальной астмой наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог, возможны консультации других узких специалистов.
Календарь аллергика, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»
Эффективных программ профилактики БА на сегодняшний день не разработано. В качестве триггеров упоминаются инфекции, пищевые пыльцевые аллергены, стрессы и табачный дым.
Не доказана эффективность таких профилактических мероприятий, как диета с исключением аллергенов или прием витамина Д в период беременности. Также находятся на стадии изучения препараты, мобилизующие механизмы иммунитета для первичной профилактики БА.
Профилактика обострений астмы включает в себя:
прием медикаментов;
коррекцию факторов риска;
обучение пациента;
исключение триггеров;
специфическую иммунную терапию;
нелекарственные методы;
своевременную вакцинацию по принципам, рекомендованным для детей-аллергиков.
Единственным фактором окружающей среды, на который можно оказать влияние извне, является ограничение контакта с сигаретным дымом в период вынашивания ребенка и новорожденности.
источник
Бронхиальная астма (БА) – чрезвычайно распространенное.
Многие пациенты, страдающие бронхиальной астмой, имеют обост.
Когда рождается на свет новый ребенок, главным желанием роди.
клиническими проявлениями атопии (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем общего иммуноглобулина (Ig) E в крови;
специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем;
сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего при сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях;
наличием бронхиальной астмы у родителей.
Исследователи обнаружили, что дети, спящие на шерсти живо.
Исследование, опубликованное в журнале Science Translational.
Около 6,8 млн. детей в США страдают бронхиальной астмой. Точ.
Аденотонзиллотомия (АТТ) это операция, которая обычно исполь.
Согласно результатам нового Кохрановского обзора, у пациенто.
Как показало исследование, опубликованное в выпуске журнала .
Наличие в анамнезе бронхиальной астмы может служить предикто.
В статье, которая была опубликована в журнале Archives of Di.
На прошедшей в Чикаго ежегодной научной конференции Америк.
ИГКС;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
β2-агонисты длительного действия (ДД) – только в комбинации с ИГКС;
теофиллины замедленного высвобождения;
кромоны;
анти-IgE-антитела;
пероральные ГКС.
препараты выбора для лечения интермиттирующей бронхиальной астмы и острых эпизодов бронхиальной астмы у детей, а также для предотвращения бронхоспазма, вызываемого нагрузкой (однако наличие постнагрузочного бронхоспазма может быть показанием для начала регулярной превентивной терапии ИГКС или АЛР);
рекомендуется минимальная эффективная доза, которая обеспечивает адекватный клинический контроль при минимуме нежелательных эффектов;
сальбутамол, наиболее часто используемый препарат, имеет благоприятный профиль эффективности и безопасности у детей 2–5 лет;
безопасность и эффективность тербуталина и формотерола сравнимы с сальбутамолом, показания к использованию сходны.
при обострении бронхиальной астмы комбинируют с β2-агонистами;
нежелательные эффекты незначительны, показано пробное использование с β2-агонистами, если монотерапия ими недостаточно эффективна.
первая линия в лечении персистирующей бронхиальной астмы;
уменьшают частоту и тяжесть обострений;
должны быть использованы как начальная поддерживающая терапия, если отсутствует контроль бронхиальной астмы;
атопия и снижение функциональных показателей предполагают благоприятный ответ на использование ИГКС;
если контроль бронхиальной астмы неадекватен на низкой дозе ИГКС в течение 1–2 мес, то доза ИГКС увеличивается или применяется их комбинация с АЛР или с β2-агонистами ДД.
альтернативная терапия первой линии при персистирующей бронхиальной астме;
полученные доказательства поддерживают использование монтелукаста в качестве начальной контролирующей терапии при легкой бронхиальной астме у детей, так как монтелукаст обеспечивает бронхопротекцию и уменьшает воспаление в дыхательных путях (снижает уровень выдыхаемого NO у дошкольников с аллергической бронхиальной астмой);
младший возраст ( Лечение тяжелой формы бронхиальной астмы
Как следует из результатов исследования, которое было пред.
Диагноз бронхиальной астмы возможен, если зарегистрировано более 3 эпизодов обратимой бронхообструкции в течение предыдущих 6 мес.
Эпизодический прием β2-агонистов (ингаляционно, через небулайзер или перорально) служит терапией первого выбора, хотя данные противоречивы.
АЛР используются для ежедневной контролирующей терапии при обструкции на фоне вирусной инфекции (длительное или кратковременное лечение).
ИГКС через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером применяются в качестве ежедневной контролирующей терапии при персистирующей бронхиальной астме, особенно тяжелой или требующей частых курсов пероральных ГКС.
Наличие аллергии снижает порог для использования ИГКС, и они могут быть использованы в таких случаях как терапия первой линии.
Пероральные ГКС (преднизолон 1–2 мг/кг) применяют в течение 3–5 дней при острых и частых рецидивирующих эпизодах бронхообструкции.
АЛР уменьшают частоту симптомов бронхиальной астмы у детей в возрасте 2–5 лет, и есть некоторые доказательства, что АЛР могут быть эффективны и у детей младше 2 лет.
ИГКС – препараты первого выбора (будесонид 100–200 мкг 2 раза в день или флутиказона пропионат 50–125 мкг 2 раза в день через дозированный аэрозольный ингалятор);
β2-агонисты КД по потребности (сальбутамол 100 мкг или тербуталин 250 мкг по 1–2 дозы с интервалом 4 ч);
АЛР могут быть использованы как монотерапия вместо ИГКС при интермиттирующей и легкой персистирующей БА;
если с помощью ИГКС полный контроль бронхиальной астмы не достигнут, добавить АЛР монтелукаст 4 мг/сут (в гранулах или в жевательных таблетках);
если контроль БА не достигается, обсудить следующие действия (не в порядке применения): добавить β2-агонисты ДД (по крайней мере эпизодически, хотя пока недостаточно данных, поддерживающих их использование в данной возрастной группе), повысить дозу ИГКС, добавить теофиллин.
ингаляции β2-агонистов КД через спейсер по 2–4 вдоха сальбутамола каждые 10–20 мин в течение 1 ч, при отсутствии улучшения показана госпитализация;
β2-агонисты через небулайзер – 2,5–5 мг сальбутамола можно повторять каждые 20–30 мин;
ипратропия бромид смешивают с раствором β2-агониста в дозе 250 мкг и ингалируют через небулайзер каждые 20–30 мин;
кислородотерапия для обеспечения нормальной оксигенации;
пероральные и внутривенные ГКС имеют сходную эффективность, пероральные ГКС предпочтительнее ингаляционных ГКС. Доза преднизолона – 1–2 мг/кг (более высокие дозы могут быть использованы в стационаре), обычно достаточно до 3 дней лечения;
β2-агонисты внутривенно: раннее добавление болюсных доз сальбутамола внутривенно (15 мкг/кг) может быть полезным, затем проводится продолжительная инфузия в дозе 0,2 мкг/кг/мин;
ребенок должен быть переведен в отделение интенсивной терапии, если наблюдается прогрессивное ухудшение состояния и не поддерживается достаточная оксигенация. Маленькие дети с ограничением вентиляционных резервов имеют наибольший риск развития дыхательной недостаточности;
аминофиллин используется в условиях отделения интенсивной терапии при тяжелом и жизнеугрожающем бронхоспазме, не отвечающем на максимальные дозы бронхолитиков и системных ГКС. Вначале его вводят в дозе 6 мг/кг в течение 20 мин, мониторируя ЭКГ, затем продолжают длительную внутривенную инфузию. Необходима особая осторожность при наличии факторов, влияющих на метаболизм аминофиллина.
дневные симптомы не чаще 2 раз в неделю (и не более 1 раза в день);
нет ограничений активности из-за симптомов бронхиальной астмы;
ночные симптомы не чаще 1 раза в месяц (2 раз в месяц, если ребенок старше 12 лет);
использование препаратов неотложной терапии не чаще 2 раз в неделю;
нормальная функция легких (если есть возможность измерить);
не более 1 обострения за прошедший год.
Американское торакальное общество (ATS) выпустило новые реко.
источник
Базисная терапия.
В период между приступами
Назначение медикаментов проводится в виде 4-х ступеней. Ступень лечения соответствует степени тяжести БА:
Первая ступень — лёгкая степень тяжести
Вторая и третья ступень — средней тяжести
Четвертая ступень — тяжелой степени тяжести.
Лечение направлено на предупреждение приступов удушья, на нормализацию вентиляции, на избежание воздействия аллергенов, поддержания нормальной жизнедеятельности, предупреждения осложнений и внезапной смерти. Круг используемых препаратов ограничивается: а) базисными противовоспалительными; б) бронхолитическими препаратами.
Базисные (противовоспалительные) препараты блокируют тучные клетки. Это — стабилизаторы тучных клеток:кромолиновый ряд (интал, задитен), (кетотифен — 0,001 — 2 раза в сутки, тайлед — 2 ингаляции в день, дитек, содержащий 1мг интала и 0,05 фенотерола);
ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекломет, будезонид, ингакорт, пульмикорт, флунизолид, альдецин. Может использоваться вдыхание сухой пудры ГКС в виде ротодисковой формы с ротохалером (фликсотид)
Системные ГКС:
· Таблетированные- преднизолон (0,005), урбазон (0,005), полькортолон (0,004), дексаметазон (0,001). В таблетках применяют короткими курсами около двух недель, иногда до 3-х или 4-х недель, медленно снижая дозу до поддерживающей дозы.
· парентеральные — кеналог (триамсиналон) — 80 мг — один раз в месяц в/м, дипроспан вводят глубоко в мышцу по 1 — 2 мл каждые 2 — 4 недели.
Бронхолитические: препараты бронхолитического действия применяются как длякупирования острого приступа астмы при хроническом течении, так и для профилактики астмы физических нагрузок, острой астмы, индуцированной аллергеном, а также для снятия тяжелого бронхоспазма при обострении БА.
1. Производные ксантина — пролонгированные препараты эуфиллина (афонил — ретард, теопек, теодур, теофил, теолонг) — действие их продолжается до 12 часов.
2.Холинолитические препараты:
· м- холинолитики — используют атровент (ипратропиума бромид) по 40 — 80 мг 3 — 4 раза в день, с учетом того, что 1 ингалированная доза равна 20 мг;
· β2— агонисты: а) селективные первой генерации (сальбутамол, вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) и другие — представляют собой наиболее эффективные бронхолитики. Но их лучше применять для купирования приступов удушья;
· бета 2 — агонисты второй генерации или препараты длительного действия: сальметерол и формотерол. Длительность их действия до 12 часов после ингаляции. Они способны подавлять как раннюю, так и позднюю астматические реакции
При наличии атопической БА показаны:
1.Антигистаминные средства хорошо назначать при сопутствующем хроническом рините (тавегил, супрастин, диазолин)
2.Элиминация аллергена. Диета, лечение патологии ЖКТ. Удаление из дома ковров, предметов, способствующих накоплению пыли, удаление перьевых подушек, перин, домашних животных, цветущие растения
5.Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал и его производные: ломудал — капли в нос; налкром при пищевой аллергии — по 2 капсулы 4 раза в день перед едой.
1. Исключить аспирин и НПВП, пищевые красители, консерванты, фрукты, в которых есть натуральные салицилаты (абрикосы, грейпфруты, сливы, томаты, огурцы);
2.Назначить интал и ГКС при тяжелой форме;
3.Воздействовать на полипы носа.
При БА физического усилия профилактически назначают интал, антагонисты кальция (коринфар) или вдыхание бета2 — агонистов, кинезотерапия и тренировка погодой.
При нервно-психической БА показаны психотерапия, иглорефлексотерапия, транквилизаторы, ЛФК.
При инфекционно-зависимой БА необходимы:
1. Санация очагов инфекции ЛОР — органов
2.Терапия антибиотиками широкого спектра действия (но не пенициллином)
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно
источник
Бронхиальная астма – патология в бронхиальном дереве легких. Это болезнь хроническая, не поддающаяся лечению традиционными методами. Терапия позволяет лишь поддерживать состояние больного.
Чтобы добиться стойкой ремиссии (хорошего самочувствия на долгие месяцы и даже годы), целесообразно прибегать также к нетрадиционным методам лечения, в том числе заниматься дыхательной гимнастикой. Ниже будет приведена памятка пациенту о том, как жить с бронхиальной астмой.
Поставить точный диагноз может врач-пульмонолог. Как правило, больному делают такую диагностику, которая называется ФВД (функция внешнего дыхания).
На первом этапе больной просто дышит в трубку по команде врача. Второй этап подразумевает применение бронхолитика.
При этом доктор просит пациента воспользоваться бронхорасширяющим ингалятором. Затем снова проводится исследование. Если после применения ингалятора показатели стали намного лучше (более 12%), можно полагать, что у человека бронхиальная астма.
Диагноз могут поставить предварительно без ФВД, например, если у человека первый приступ случился внезапно. Чаще всего в таком случае вызывают скорую помощь и больного госпитализируют в пульмонологическое отделение больницы. В таком случае пациент в приемном покое сдает анализ крови, ему делают рентген легких и дают противовоспалительные и бронхорасширяющие лекарства. Затем проводят диагностику на аппарате ФВД и назначают лечение.
Не нужно ни в коем случае расстраиваться, если поставлен такой диагноз. Астма – это такая болезнь, которая может обостриться в периоды переживаний. Надо помнить о том, что с этим недугом люди живут до глубокой старости.
Астма имеет три степени тяжести:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая.
В настоящее время оценка степени проводится двумя способами:
По сужению просвета в бронхах (при помощи ФВД, пикфлоуметрии);
По частоте приступов и обострений.
Чем труднее человеку жить без лекарств, тем тяжелее течение болезни. К сожалению, при тяжелой степени лечение малоэффективно.
Как жить с астмой любой степени тяжести? Все зависит от условий, в которых проживает больной. Для начала нужно принять все рекомендации врача, встать на учет у пульмонолога в районном (областном) диспансере или в районной поликлинике.
Астматикам с любой степенью заболевания каждый месяц бесплатно выдают лекарства в социальной аптеке. Инвалидность дают только тем, у кого тяжелая форма астмы. Кроме того, участковый терапевт должен выписывать направление на ежегодное лечение в санатории.
Каждому астматику назначают базисную терапию. Она заключается в том, что каждый день, как бывает чаще всего, утром и вечером нужно принимать выписанный препарат.
Врач должен проинструктировать больного, так как неправильные действия могут быть бесполезными или вызвать отрицательный эффект.
Чаще всего в базисную терапию входят порошковые ингаляторы. Их задача – снять спазм, уменьшить в слизистых бронхов воспаление и увеличить просвет. Действие таких ингаляторов длится от 12 до 24 часов.
В качестве базисной терапии чаще всего назначают следующие препараты:
Лечащий врач может дать дополнительные рекомендации для астматика, относящиеся к периодам обострения. В такие моменты пациенту нужно применять не только базисную терапию, но и дополнительную. Каждому астматику желательно приобрести небулайзер или компрессорный/ультразвуковой ингалятор. Благодаря подобным устройствам лекарство распадается на мелкие частички, которые проникают даже в самые нижние альвеолы бронхов.
Ингаляции следует делать сидя, не отвлекаясь. Вдох должен быть медленным и максимально глубоким. Затем следует задержать дыхание на несколько секунд и выдохнуть.
Но дополнительную терапию нельзя проводить долгое время. Как было сказано выше, во время обострений применяются сильнодействующие гормональные препараты. Поэтому дополнительное лечение должно длиться строго заданное врачом время, например, не больше 3 минут, два раза в сутки в течение 10 дней.
В некоторых случаях врач может снизить или увеличить дозу, заменить лекарство. Но астматику нужно всегда ориентироваться на самочувствие. Если препарат не помогает или от него становится плохо, нужно немедленно обратиться к пульмонологу, чтобы заменить лекарство.
Ингаляторы бывают как для базисной терапии, так и для экстренных случаев, чтобы моментально снять приступ. Желательно заранее научиться ими пользоваться (внимательно прочитать инструкцию, обратиться к доктору или астматику «со стажем»). За пределами дома ингалятор нужно всегда носить с собой. Невозможно предугадать, начнется приступ или нет.
Пациентам с астмой приходится ограничивать себя во всем, что может спровоцировать приступ, вызвать аллергию. Нужно также проводить профилактику простудных заболеваний. ОРВИ, ОРЗ, острый бронхит и пневмония протекают гораздо сложнее, чем у здоровых людей. Желательно все ограничения изучить подробно.
Во время обострений врачи рекомендуют вообще не употреблять в пищу:
экзотические фрукты и овощи (в том числе и цитрусовые);
белки животные и растительные (мясо, бобовые, сою, орехи);
продукты, содержащие красители и добавки.
Астматикам рекомендованы постничество и вегетарианство. В рационе должно быть как можно больше:
Чем меньше вредных продуктов будет употреблять больной бронхиальной астмой, тем реже будут приступы. Кроме того, врачи предполагают, что причиной астмы у многих людей часто становится именно пища с вредными добавками.
В комнате больного не должно быть ни диванов с тканевой обивкой, ни ковров. Комнатные растения тоже должны быть удалены отовсюду, где он может находиться.
В комнате или спальне допустимы и рекомендованы:
кровать со спинкой и подголовником без обивки;
твердые стулья, табуреты;
минимальное количество мебели (стол, комод и т.д.).
Целью подобных мер является уменьшение концентрации пыли в помещении. Чем чище воздух, тем больше вероятность долгой ремиссии. В особых случаях, когда нет возможности полностью освободить комнату от аллергенов (пыли, спор плесневых грибов, неприятного запаха), стоит приобрести очиститель воздуха.
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы астматик контактировал с бытовой химией. Вместо стирального порошка лучше использовать для стирки нарезанное на мелкие куски хозяйственное мыло.
При сильных загрязнениях стен, полов, мебели рекомендуется применять слабый раствор уксуса. Мыть посуду можно обычной содой. Влажную уборку нужно проводить чаще, чем один раз в неделю. Следует помнить о том, что в спальне или комнате должно быть минимальное количество вещей. Нельзя допускать застоя пыли в каком-либо месте, даже труднодоступном.
Кошки, собаки, декоративные кролики и мелкие грызуны должны быть удалены из квартиры или дома, если нет отдельного помещения, куда редко заходит астматик. Птицы также могут быть источником болезни.
После выселения животных нужно провести смену покрывал, одеял и подушек, тщательно очистить пол. Запаха не должно быть.
Если трудовая деятельность связана с физическими нагрузками или с работой в помещении с загрязненным воздухом, то следует сменить должность или организацию, найти более легкую сферу деятельности. Профессию, связанную с частыми стрессами, большой ответственностью, рекомендуется также сменить во избежание обострений и приступов.
Спорт можно ограничить, но не исключать полностью. Ряд специальных упражнений, плавание, бег помогут укрепить стенки бронхов, улучшить состояние. Но нагрузка должна быть выбрана индивидуально.
Когда внезапно случается приступ удушья, человеку начинает казаться, что он задыхается. Из-за этого появляется страх смерти, что также усугубляет ситуацию. Следует в таком случае не паниковать, а действовать. Как говорилось выше, у астматика должен всегда при себе быть ингалятор быстрого действия. Очень важно при этом уметь им пользоваться правильно:
встряхнуть;
открыть мундштук (снять колпачок);
запрокинуть голову немного назад;
насколько возможно сделать вдох и в этот момент надавить на баллончик, чтобы брызнуть в дыхательные пути лекарство;
после впрыскивания лекарства следует задержать дыхание на несколько секунд;
повторить процедуру второй раз через 1-2 минуты.
Если же нет с собой ингалятора, и приступ случился впервые в жизни, рекомендуется применить упражнение из Стрельниковской дыхательной гимнастики. При жизни автор гимнастики даже на расстоянии по телефону спасала жизни людей. Рекомендация следующая:
сесть на краешек дивана или стула;
руки выпрямить, ладони положить на колени;
одновременно с наклоном спины и сгибанием локтей резко, коротко и громко вдохнуть воздух носом;
повторять упражнение с интервалами 1-3 секунды пока не станет лучше.
Подобная процедура поможет победить страх, вернуть нормальное дыхание. Добиться стойкой ремиссии или даже полностью избавиться от болезни возможно. Бронхиальная астма излечима.
К сожалению, традиционная медицина не всегда оказывается достаточно эффективной в лечении хронических заболеваний, поэтому в дополнение к ней стоит использовать и альтернативные методы, которые помогут ускорить выздоровление и добиться длительной ремиссии.
спорт и дыхательные гимнастики;
регулярная игра на духовых музыкальных инструментах;
гомеопатия (Мускус, Черная бузина, Амбра кашалота и др.);
натуропатия или фитотерапия (калина, шалфей, овес и др.);
спелеотерапия.
В больницах, поликлиниках и астма-школах обычно выдают памятки по бронхиальной астме. Как правило, в них описываются те или иные препараты, ингаляторы, рекомендуемые к применению Минздравом. К сожалению, подобные рекомендации в большинстве случаев не помогут уйти от болезни, поэтому обязательно нужно проводить нетрадиционное лечение в качестве дополнения к основной терапии.
Основой поддержания длительного периода без приступов является прием лекарственных средств.
Очень важно при лечении бронхиальной астмы выявить аллерген. Причиной возникновения приступа выступает аллергическая реакция организма на чужеродный агент. Спровоцировать приступ могут медикаменты, вирусные и бактериальные заболевания, бытовые и пищевые аллергены.
Рекомендация для больных бронхиальной астмой заключается в том, что не стоит выполнять упражнения, если:
Посетите вашего лечащего аллерголога при учащении приступов или невозможности купирования приступов имеющимися препаратами. Заведите дневник, отмечайте в нем все обострения, и на фоне чего они возникли. Этим вы поможете врачу сориентироваться в характере течения болезни.
Следует срочно посетить врача, если:
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей.
| 7405 — 
или читать все. 
Диагноз могут поставить предварительно без ФВД, например, если у человека первый приступ случился внезапно. Чаще всего в таком случае вызывают скорую помощь и больного госпитализируют в пульмонологическое отделение больницы. В таком случае пациент в приемном покое сдает анализ крови, ему делают рентген легких и дают противовоспалительные и бронхорасширяющие лекарства. Затем проводят диагностику на аппарате ФВД и назначают лечение.
Легкая;
В качестве базисной терапии чаще всего назначают следующие препараты:
В некоторых случаях врач может снизить или увеличить дозу, заменить лекарство. Но астматику нужно всегда ориентироваться на самочувствие. Если препарат не помогает или от него становится плохо, нужно немедленно обратиться к пульмонологу, чтобы заменить лекарство.
экзотические фрукты и овощи (в том числе и цитрусовые);
В комнате или спальне допустимы и рекомендованы:
открыть мундштук (снять колпачок);
спорт и дыхательные гимнастики;