Кораксан при бронхиальной астме

Исходно у пациентов обеих групп наблюдались увеличение толщины стенки ПЖ, которая в среднем составила 6,03±0,34 мм, снижение соотношения Е/А ПЖ до 0,71±0,09, а также был повышен уровень среднего давления над легочной артерией — 38,0±2,8 и 39,15±2,46 мм рт.ст. соответственно (табл. 2).

Исходные эхокардиографические показатели у больных ХОБЛ

У пациентов в группе исследования (группа Б) отмечалась хорошая переносимость ивабрадина. За весь период приема препарата ни в одном случае не зарегистрировано побочных эффектов, никто из пациентов не отмечал усиления кашля, одышки, появления дыхательного дискомфорта.

Согласно записям в дневниках 18 пациентов в группе Б с исходной тахикардией отмечали субъективное улучшение состояния, переносимости физической нагрузки. Через 2 нед терапии у пациентов обеих групп повысилась толерантность к физической нагрузке. На фоне стандартной терапии (группа А) расстояние, проходимое в тесте с 6-минутной ходьбой увеличилось с 226,11±16,68 до 261,42±39,58 м (p Примечание. *— р

Лучшие результаты в группе Б были получены, вероятно, за счет снижения ЧСС. У пациентов обеих групп (рис. 1.) регистрировалось статистически значимое снижение ЧСС (р Heart rate — ЧСС уд/мин; здесь и на рис. 2 Std. Dev. — стандартное отклонение, StcLErr. — стандартная ошибка среднего арифметического, Mean — среднее арифметическое; 1 — до лечения; 2 — после лечения.

ЛГ — важнейший из факторов прогноза у больных ХОБЛ. В практике терапевта использование блокаторов кальциевых каналов, празозина, нитратов ограничено у этих больных из-за побочных эффектов [6], а терапия бозентаном рекомендована в настоящее время только для лечения идиопатической ЛГ и ЛГ при склеродермии. В нашем исследовании стандартное лечение не повлияло на степень ЛГ (р>0,05), среднее давление над легочной артерией статистически значимо снизилось в группе пациентов, получавших ивабрадин, с 39,15±2,46 до 36,66±3,73 мм рт.ст. (р Рра — среднее давление в легочной артерии мм рт.ст.

При определении корреляции между изменением ЧСС и средним давлением над легочной артерией, обнаружена прямая отрицательная связь: снижение ЧСС и среднего давления над легочной артерией на фоне лечения ивабрадином. Наглядно связь между параметрами иллюстрирует график рассеяния объектов исследования в координатах, соответствующих двум исследуемым признакам (рис. 3).

Рис.З. Корреляция между средним давлением над легочной артерией (Рра) и частотой сердечных сокращений (heart rate) у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне терапии ивабрадином.

В нашем исследовании, снижая ЧСС, ивабрадин повлиял на степень ЛГ, т.е. улучшил гемодинамику.

Изменение гемодинамики в малом круге кровообращения, вероятно, способствовало клиническому улучшению состояния больных ХОБЛ по данным теста с 6-минутной ходьбой. Снижение ЧСС влияет на риск госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, следовательно, применение ивабрадина позволяет оптимизировать терапию у больных ХОБЛ тяжелой степени и ЛГ.

Заключение
Включение ивабрадина (кораксана) в схему лечения больных с тяжелой и крайне тяжелой хронической обструктивной болезни легких статистически значимо снижает степень легочной гипертензии. В отсутствие отрицательного воздействия на гемодинамические показатели, электрофизиологические параметры и данные спирометрии через 2 нед приема ивабрадина выявлены изменение частоты сердечных сокращений до должных величин и значимое увеличение толерантности к физической нагрузке. Уменьшение частоты сердечных сокращений коррелирует со снижением легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезни легких III—IV стадии. С учетом полученных данных ивабрадин может быть рекомендован для лечения больных хронической обструктивной болезнью легких и легочной гипертензией.

Сведения об авторах:
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Ромздрава, Уфа
Кафедра терапии и клинической фармакологии
Ахметзянова Э.Х. — д.м.н., проф. кафедры.
Бакиров А.Б. — д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Гайнитдинова В.В. — к.м.н., доцент.
ГУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа
Богородицкая О.А. — зав. пульмонологическим отделением.
Тимершина И.Р. — зав. клинической лабораторией.

источник

Известно, что наиболее тяжкими осложнениями бронхиальной астмы являются те, которые возникают со стороны сердечно-сосудистой системы. Если сердце страдает слишком серьезно ввиду тяжести протекания астмы, игнорирования лечения, человек может стать инвалидом и утратить возможность жить нормальной жизнью.

Справа на рисунке изображен суженный бронх при астме.

Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно, по крайней мере, современная медицина еще не придумала такой способ. Но можно взять под контроль то, как поведет себя болезнь, повлиять на ее исход. Люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и имеютдиагноз «астма», что был поставлен на ранней стадии, ввиду чего и лечение было начато своевременно, могут годами не вспоминать, что эта болезнь у них есть. В отсутствие же лечения астма обостряется чаще, приступы удушья становятся длительными, тяжелыми и неконтролируемыми. Это приводит к нарушению работы не только органов дыхания, но и всего человеческого организма. Вслед за дыхательной системой страдает сердечно – сосудистая.

У больных бронхиальной астмой сердце начинает работать хуже, так как:

• во время обострения болезни возникает дыхательная недостаточность;
• во время приступа повышается давление в грудной клетке;
• побочные реакции со стороны сердца возникают ввиду систематического использования астматиками бета2-адреномиметиков.

У астматиков могут возникать такие осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы:

• аритмии (от экстрасистол до фибрилляции желудочков);
• легочная гипертензия;
• острое и хроническое легочное сердце;
• ишемия миокарда.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы и между ними. В норме сердце человека сокращается в синусовом ритме, то есть пульс составляет 60-90 ударов в минуту. Отклонения от синусового ритма в большую сторону называются тахикардией. Именно она наблюдается у астматиков во время приступа удушья, когда пульс учащается до 130-140 ударов. Между приступами в период обострения пульс держится по верхней границе нормы или выходит за нее (90-100 ударов в минуту). При этом может нарушаться не только частота, но и ритмичность сердечных сокращений. Чем более тяжелое течение принимает астма, тем более выраженной и длительной становится синусовая тахикардия.

Изменение сердечного ритма при бронхиальной астме обусловлено тем, что стремясь компенсировать недостаток кислорода из-за нарушенной функции дыхания, от которого страдают все ткани и органы в организме, сердцу приходится качать кровь быстрее.

Больной бронхиальной астмой с тахикардией может ощущать:

1. Неровность работы сердца. Больные описывают это состояние как «сердце трепещет», «сердце вырывается из груди», «сердце замирает».
2. Слабость, головокружение. Это общий симптом и для тахикардии, и для выраженной дыхательной недостаточности, которая развивается во время приступа удушья.
3. Нехватку воздуха. Больные жалуются на одышку, чувство сдавленности в груди.

К счастью, синусовая тахикардия при бронхиальной астме случается нечасто. Обычно, у больных с таким осложнением имеются сопутствующие патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тахикардия у астматиков требует дифференцированной терапии. Ввиду ее отсутствия возможно быстрое развитие сердечной недостаточности, увеличивается риск внезапной остановки сердца во время приступа удушья.

Собственно лечение нарушений сердечного ритма у больных астмой имеет два направления:

1. Необходимо перевести заболевание-первопричину из фазы обострения в фазу стойкой ремиссии.
2. Необходимо нормализовать работу сердца посредством кислородотерапии и приема медикаментов:

• бета-блокаторов (бисопролол, соталол, небиволол и другие);
• ингибиторов If-каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан, пр.);
• растительных препаратов (боярышника, валерианы, пустырника), если у астматика нет на них аллергии.

Одной из наиболее частых причин развития приобретенной легочной гипертензии являются хронические болезни органов дыхания – бронхиальная астма, туберкулез, ХОБЛ, фиброз легких и другие. Заболевание характеризуется увеличением давления в легочной артерии, которое в состоянии покоя превышает нормальное на 20 мм ртутного столба, а при нагрузке – на 30 мм ртутного столба и более. Как и синусовая тахикардия, легочная гипертензия у астматиков имеет компенсаторный характер.

Симптомами легочной гипертензии являются одышка (присутствует в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке), сухой кашель, боль справа под ребрами, цианоз.

Это патологическое состояние также устраняется кислородотерапией. Для снижения давления в легочной артерии применяют:

• блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин);
• аденозинергические средства (аминофиллин);
• диуретики (фуросемид).

Острое легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, часто развивается во время продолжительного приступа удушья или при астматическом статусе. Патология заключается в остром расширении правых отделов сердца (со снижением их сократительной функции) и легочной артерии. Развивается гипоксемия. Происходит застой в большом круге кровообращения. Легкие отекают, в их ткани происходят необратимые изменения.

Хроническое легочное сердце, характеризующееся крайней степенью дистрофии правого желудочка, часто несовместимо с жизнью, помочь не могут даже реанимационные меры.

Легочное сердце имеет такие симптомы:

• ощущение сдавливания в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• отеки верхних, нижних конечностей, шеи, лица;
• рвота;
• скачки артериального давления;
• обморок.

Задачами лечения легочного сердца являются сохранение жизни больного, нормализация у него кровообращения. Для этого применяют консервативные и оперативные методы.

Консервативный метод включает в себя прием антикоагулянтов, бета-блокаторов, сосудорасширяющих препаратов. С целью облегчения состояние больного, ему назначают обезболивающие лекарства.

В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения или по прямым показаниям больному проводят кардиологическую операцию.

Ишемическая болезнь сердца возникает в том случае, когда при бронхиальной астме нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего сердечная мышца получает кислород в недостаточном количестве.

Острой формой ишемии миокарда является инфаркт, хронический же патологический процесс проявляется в периодических приступах стенокардии.

Больной с ишемией жалуется на одышку, нарушение сердечного ритма, учащенный пульс, боль в груди, общую слабость, отеки конечностей.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро и в полной мере больному была оказана медицинская помощь.

Лечение ишемии миокарда проводится препаратами, относящимися к трем группам:

• антиагреганты (клопидогрел);
• β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол);
• гипохолестеринемические препараты (ловастатин, розувастатин).

Выявить те или иные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у человека с диагнозом «бронхиальная астма» только по их симптомам непросто потому, что они во многом схожи с симптомами основного заболевания. Поэтому необходимым становится применение дополнительных методов диагностики, таких как:

1. Аускультация сердца.
2. Электрокардиография.
3. Эхокардиография.
4. УЗИ.
5. Рентгенологическое исследование.

Причиной смерти астматиков в подавляющем большинстве случаев являются именно сердечно–сосудистые заболевания. Поэтому с того момента, как человеку была поставлендиагноз бронхиальной астмы, возникает необходимость в осуществлении контроля над работой его сердца. Раннее выявление любых возможных осложнений со стороны этого органа в разы увеличивает возможность жить долго и полноценно.

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди причин смертности во всем мире. По оценкам, от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий [6]. Для компенсации развившихся локальных и системных нарушений кровообращения включается целый ряд регуляторных механизмов, одним из которых является повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что связано с клиническим состоянием и прогнозом пациентов с ИБС [4].

В странах Западной Европы и Северной Америки в последнее время происходит устойчивое снижение смертности от ИБС, что связано с внедрением современных подходов к фармакотерапии, широким использованием хирургического лечения патологии коронарных сосудов (в том числе на уровне неотложной помощи), а также с социальной активностью государства, направленной на прививание населению принципа трепетного отношения к собственному здоровью [7]. На территории РФ, по данным Росстата за 2016 год, смертность от ССЗ занимает ведущее место и составляет 481, 780 человек на 100 тысяч населения, что значительно превосходит аналогичный показатель в большинстве европейских стран [3].Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15%, в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет [7]. Приблизительно в 50% случаев первичным проявлением ИБС является стенокардия с характерным симптомокомплексом боли или дискомфорта загрудинной локализации, возникающих на фоне физической или психоэмоциональной нагрузок [8].

Для лечения ИБС используются различные группы препаратов, обладающих антиангинальной активностью, таких как: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, ингибиторы If-каналов синусового узла. При наличии бронхиальной астмы имеется настороженность в отношении бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, аспирина — препаратов, необходимых для улучшения прогноза и клинического течения ишемической болезни сердца.
Появление новой группы препаратов — ингибиторов If-каналов синусового узла, открывает дополнительные перспективы для выбора адекватной антиангинальной терапии у больных с кардиореспираторной патологией. Ивабрадин изолированно угнетает только автоматическую активность синусового узла и в отличие от антагонистов кальция и бета-блокаторов не оказывает влияния на сократимость миокарда [5].

Ивабрадин, специфически связываясь с f-каналами клеток синусового узла и дозозависимо ингибируя их, обеспечивает снижение ЧСС как в покое, так и при максимальной физической нагрузке без изменения среднего артериального давления. Кораксан, наряду с благоприятным профилем переносимости, обладает значительной антиангинальной и антиишемической эффективностью, по крайней мере, такой же, как и у существующих в настоящий момент препаратов для лечения стенокардии: β-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Это позволяет рассматривать препарат в качестве альтернативы существующим антиангинальным средствам при наличии к ним противопоказаний или развития побочных эффектов [2].

Сравнительная оценка эффективности применения ингибитора If-каналов синусового узла и блокатора кальциевых каналов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией напряжения ФК II-III на фоне бронхиальной астмы.

Проведён ретроспективный анализ 30 истории болезни пациентов, находившихся в терапевтическом отделении больницы РМЭ «Волжская ЦГБ» с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II-III на фоне контролируемой/частично контролируемой бронхиальной астмы среднетяжелого/тяжелого персистирующего течения за период с июня по август 2017 гг. В среднем пребывание на койке составило — 12 ± 2. Средний возраст пациентов составил 60,8 ± 2,4 года (от 44 до 78 лет). Мужчин было 18 (60%), женщин — 12 (40%).

Все больные получали базисную терапию ИБС и сопутствующего бронхообструктивного заболевания: нитраты короткого действия (для купирования приступов стенокардии), аспирин, статины, ингибиторы АПФ, инглаляционные глюкокортикостероиды, ингаляционные β2 — агонисты длительного действия.

Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям (ЧСС, приступы стенокардии, ФВД, бронхиальная обструкция). Группа 1 (n=15) получала ивабрадин (кораксан, Франция) в дозе 15 мг/сут, группа 2 (n=15) — верапамил (изоптин, Германия) – 240мг/сут.

Проводился анализ показателей: ЧСС покоя, уд/мин, количество приступов стенокардии в неделю, ФВД, число приступов бронхиальной обструкции в неделю. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2010. Для межгруппового сравнения количественных показателей использовали Т-критерий Уилкоксона.

В результате проведенного исследования были получены следующие данные:

Рис. 1. Динамика показателей ЧСС покоя в группах ивабрадина и верапамила при поступлении и при выписке из стационара. Примечание: (*) —р

источник

«КАРДИОЛОГИЯ»; № 2; 2012; стр. 56-61.

Э.Х. Ахметзянова, В.В. Гайнитдинова, А.Б. Бакиров О.А. Богородицкая, И.Р. Тимершина
ФГУ Башкирский государственный медицинский университет, 45000, Уфа, ул. Ленина, д. 3; Республиканская клиническая больница им. Г.Г. куватова, Уфа

E.H. Akhmetzyanova, V.V. Gaynitdinova, A.B. Bakirov, O.A. Bogoroditskaya, I.R. Timershina
Bashkiria state Medical University, ul. Lenina, 3, 450000 Ufa, Russia

Целью исследования была оценка влияния блокатора If-каналов ивабрадина (кораксана, Servier) на степень легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В исследование включены 60 пациентов с ХОБЛ III—IV стадии, которые разделены на 2 группы (А — группа сравнения, Б — группа исследования). Обе группы не различались по клиническим характеристикам, проводимой стандартной терапии. Больным группы Б в течение 2 нед назначали ивабрадин в дозе 10 мг/сут. При приеме ивабрадина не регистрировалось отрицательного воздействия на сократительную функцию миокарда, электрофизиологические параметры и данные спирометрии; выявлено статистически значимое снижение легочной гипертензии, частоты сердечных сокращений, увеличение толерантности к физической нагрузке.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия, частота сердечных сокращений, ивабрадин.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо; обычно оно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом на повреждающие частицы или газы. Больные, страдающие тяжелыми формами ХОБЛ, относятся к группе высокого риска внезапной смерти. Одной из причин, которая может лежать в основе внезапной смерти, служит нарушение ритма сердечных сокращений [1]. Среди факторов, провоцирующих развитие аритмии, выделяют ухудшение проходимости бронхов, лекарственные средства, которые назначаются больным ХОБЛ, дисфункцию автономной проводниковой системы сердца, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, дисфункцию левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков, повышение уровня катехоламинов в крови при развитии гипоксемии [2, 3]. При тяжелом течении ХОБЛ развившаяся миокардиодистрофия даже в отсутствие коронарной болезни усугубляет сократительную несостоятельность миокарда, что может сопровождаться кардиалгиями, нарушениями ритма [4].

В последние годы в качестве бронходилататоров при ХОБЛ используют антихолинергические препараты (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид), β₂-агонисты (короткодействующие — изопреналин, сальбутамол, фенотерол, длительно действующие — сальметерол, формотерол) и ксантины. Считается, что М-холинолитики не изменяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), но среди официально зарегистрированных побочных эффектов у ипратропиума бромида отмечают кратковременное увеличение ЧСС. При применении тиотропия бромида тахикардия возникает более чем в 0,01% и менее чем в 1% случаев. В единичных случаях зарегистрированы наджелудочковая тахикардия и мерцательная аритмия. По мнению большинства исследователей, селективность β₂-агонистов носит дозозависимый характер [1, 3]. Назначение Р2-адренергических агонистов ассоциируется с нежелательными эффектами в работе сердца, что в основном связано с развитием синусовой тахикардии [3]. Потенциально эту группу препаратов необходимо рассматривать как лекарственные средства, которые оказывают следующие нежелательные эффекты: увеличивают синусовую тахикардию, ишемию миокарда, сердечную недостаточность, аритмии сердца и могут явиться причиной внезапной смерти.

Еще одним механизмом, способствующим возникновению нарушений ритма сердца при использовании β₂-агонистов, может быть гипокалиемия. β₂-агонисты при правильном режиме дозирования не вызывают аритмогенного эффекта и не усугубляют имеющиеся нарушения ритма сердца. Вместе с тем бесконтрольное применение β₂-агонистов, особенно при тяжелых формах ХОБЛ, осложненных гипоксемией, на фоне которой их кардиотоксическое действие усиливается, увеличивая риск смерти [1, 5].

При назначении теофиллинов возникает трудность контроля терапевтических доз, что также приводит к кардио-токсическому эффекту в случае их превышения, возможно развитие синусовой тахикардии, преждевременных предсердных сокращений, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий.

Легочная гипертензия (ЛГ) — прогностически неблагоприятное осложнение ХОБЛ [6]. До настоящего времени не определены процессы, играющие пусковую роль в развитии патологических изменений в легочных сосудах при ЛГ. В Венской классификации (2003 г.) ЛГ в разделе ЛГ, ассоциированной с патологией дыхательной системы и/ или гипоксемией, ХОБЛ как причина возникновения ЛГ стоит на первом месте. Точная распространенность ЛГ у больных ХОБЛ неизвестна, так как исследования с использованием надежных методов оценки давления в легочной артерии (ЛА) в большой выборке никогда не проводились. Согласно данным аутопсийных исследований, признаки гипертрофии правого желудочка (толщина стенки > 0,5 см) встречается у 40% больных, умерших от ХОБЛ [6]. Уровень давления в ЛА является прогностическим фактором не только неблагоприятного клинического течения, но и госпитализации больных ХОБЛ. Активная коррекция ЛГ при ХОБЛ может значительно улучшить функциональный статус и снизить частоту госпитализаций в стационар.

Лечение больных с сочетанной патологией представляет трудности, связанные с возрастающим риском ятрогенного воздействия. Повышенная ЧСС >70 уд/мин служит фактором риска неблагоприятного клинического течения и прогноза. Используемые для замедления ЧСС β-адреноблокаторы могут вызвать утяжеление ХОБЛ; блокаторы кальциевых каналов способствуют проявлению застойной сердечной недостаточности, системной гипотензии, что препятствует увеличению дозы для достижения должной ЧСС у больных ХОБЛ, приводит к появлению отеков вследствие длительной периферической вазодилатации [7, 8].

Представляет интерес новый терапевтический подход, в основе которого лежит эффективный контроль ЧСС [7, 8]. Блокатор If-каналов ивабрадин с 2006 г. включен в Европейские рекомендации по диагностике и лечению пациентов со стабильной стенокардией в качестве терапевтической альтернативы для пациентов со стабильной стенокардией при непереносимости или наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов [9, 10].

Ивабрадин—антиангинальный препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом подавлении If-каналов синусного узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусном узле и регулирующих ЧСС [9]. Показано, что противоишемическая и антиангинальная эффективность ивабрадина эквивалентна эффективности β-адреноблокаторов [2, 4, 11] и антагонистов кальция [11]. Отсутствие бронхоконстрикции на фоне терапии ивабрадином обусловлено новым механизмом действия и отсутствием влияния на β-адренорецепторы [5, 10], что позволяет обсуждать использование этого препарата для коррекции тахикардии у пациентов с заболеваниями не только сердечно-сосудистой системы, но и других систем и органов, например ХОБЛ [1, 5, 12].

Все более широкое использование ивабрадина в клинической практике для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), ИБС при сочетании с ХОБЛ, позволяет рассматривать применение блокаторов If-каналов на течение и осложнения ХОБЛ.

Цель исследования — оценить влияние блокатора If-каналов ивабрадина на степень ЛГ у больных ХОБЛ.

Материал и методы
В исследование включили 60 больных ХОБЛ III—IV (тяжелой и крайне тяжелой) стадии в фазе обострения.

Критерии включения в исследование:

1) ХОБЛ III—IV стадии;
2) рентгенографические признаки эмфиземы;
3) синусовая тахикардия (ЧСС более 80 уд/мин);
4) ЛГ (выше 25 мм рт.ст. в покое);
5) хроническое легочное сердце;
6) информированное согласие больного на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

1) хроническая форма фибрилляции предсердий;
2) пароксизмальные нарушения ритма;
3) лихорадка.

Пациенты были разделены на 2 группы: группа сравнения (n=25; группа А) и группа исследования (n=35; группа Б). Пациенты обеих групп получали стандартную терапию, направленную на подавление воспалительного процесса и улучшение проходимости бронхов: антибиотики (цефалоспорины третьего поколения), бронхолитики (тиотропия бромид или его комбинацию с β₂-агонистами длительного действия), муколитики. Пациентам группы Б в лечение включали ивабрадин (кораксан, Servier) в дозе 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза в сутки) в течение 14 дней. Динамическое наблюдение осуществляли в течение 14 дней. Всем больным в 1-й и 14-й дни проводили электрокардиографию в покое, определяли ЧСС. Эхокардиографию выполняли (в те же временные интервалы) на аппарате Fillips NNV VISER CHD. Изучали стандартные параметры гемодинамики, конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, ударный объем (УО), фракция выброса (ФВ) ЛЖ, левое предсердие (ЛП), правое предсердие (ПП), толщина стенки правого желудочка (ТС ПЖ), КДР ПЖ, среднее давление над легочной артерией (Ppa), отношение скоростей Е/А (НЕЯСНО!) ПЖ.

Функцию внешнего дыхания исследовали методом бодиплетизмографии с помощью аппарата Master Screen Body (Jaeger), при этом в динамике изучали объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ. Пациенты проводили ежедневный самостоятельный контроль артериального давления с помощью аппарата Digital Automatic Blood Pressure Monitor M4 (Omron) с регистрацией ЧСС. Толерантность к физической нагрузке оценивали по тесту с 6-минутной ходьбой на 1-й, 7-й и 14-й дни, определяли насыщение артериальной крови кислородом (Sa0₂) с помощью напалечного пульсоксиметра MD 300C в эти же временные промежутки.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica. V.6.0. Использован ранговый дисперсионный анализ по Фридмену, непараметрический тест Вилкоксона, непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена (r). Нулевую гипотезу об отсутствии различий групп отвергали при p 0,05

Мужчины/женщины 20/5 28/7 > 0,05 Продолжительность ХОБЛ, годы 8,90±3,9 9,70±3,4 > 0,05 ИБС 16 20 > 0,05 Гипертоническая болезнь 9 15 > 0,05 ЧДД, уд/мин 19,40±1,08 19,50±1,26 > 0,05 ФЖЕЛ, % 64,20±4,46 63,25±4,72 > 0,05 ОФВ1, % 41,97±3,60 41,39±5,61 > 0,05 ОФВ1/ФЖЕЛ 48,71±2,40 50,23±5,66 > 0,05 ЧСС, уд/мин 99,10±1,64 103,37±1,44 > 0,05 Интервал PQ, мм 0,14±0,003 0,14±0,004 > 0,05 Интервал QT, мм 0,30±0,009 0,31±0,011 > 0,05 Sa0₂, % 92,57±0,76 90,59±0,63 > 0,05 Тест с 6-минутной ходьбой, м 226,11±16,68 224,19±13,36 > 0,05

Исходно у пациентов обеих групп наблюдались увеличение толщины стенки ПЖ, которая в среднем составила 6,03±0,34 мм, снижение соотношения Е/А ПЖ до 0,71±0,09, а также был повышен уровень среднего давления над легочной артерией — 38,0±2,8 и 39,15±2,46 мм рт.ст. соответственно (табл. 2).

Исходные эхокардиографические показатели у больных ХОБЛ

У пациентов в группе исследования (группа Б) отмечалась хорошая переносимость ивабрадина. За весь период приема препарата ни в одном случае не зарегистрировано побочных эффектов, никто из пациентов не отмечал усиления кашля, одышки, появления дыхательного дискомфорта.

Согласно записям в дневниках 18 пациентов в группе Б с исходной тахикардией отмечали субъективное улучшение состояния, переносимости физической нагрузки. Через 2 нед терапии у пациентов обеих групп повысилась толерантность к физической нагрузке. На фоне стандартной терапии (группа А) расстояние, проходимое в тесте с 6-минутной ходьбой увеличилось с 226,11±16,68 до 261,42±39,58 м (p Примечание. *— р

Лучшие результаты в группе Б были получены, вероятно, за счет снижения ЧСС. У пациентов обеих групп (рис. 1.) регистрировалось статистически значимое снижение ЧСС (р Heart rate — ЧСС уд/мин; здесь и на рис. 2 Std. Dev. — стандартное отклонение, StcLErr. — стандартная ошибка среднего арифметического, Mean — среднее арифметическое; 1 — до лечения; 2 — после лечения.

ЛГ — важнейший из факторов прогноза у больных ХОБЛ. В практике терапевта использование блокаторов кальциевых каналов, празозина, нитратов ограничено у этих больных из-за побочных эффектов [6], а терапия бозентаном рекомендована в настоящее время только для лечения идиопатической ЛГ и ЛГ при склеродермии. В нашем исследовании стандартное лечение не повлияло на степень ЛГ (р>0,05), среднее давление над легочной артерией статистически значимо снизилось в группе пациентов, получавших ивабрадин, с 39,15±2,46 до 36,66±3,73 мм рт.ст. (р Рра — среднее давление в легочной артерии мм рт.ст.

При определении корреляции между изменением ЧСС и средним давлением над легочной артерией, обнаружена прямая отрицательная связь: снижение ЧСС и среднего давления над легочной артерией на фоне лечения ивабрадином. Наглядно связь между параметрами иллюстрирует график рассеяния объектов исследования в координатах, соответствующих двум исследуемым признакам (рис. 3).

Рис.З. Корреляция между средним давлением над легочной артерией (Рра) и частотой сердечных сокращений (heart rate) у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне терапии ивабрадином.

В нашем исследовании, снижая ЧСС, ивабрадин повлиял на степень ЛГ, т.е. улучшил гемодинамику.

Изменение гемодинамики в малом круге кровообращения, вероятно, способствовало клиническому улучшению состояния больных ХОБЛ по данным теста с 6-минутной ходьбой. Снижение ЧСС влияет на риск госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, следовательно, применение ивабрадина позволяет оптимизировать терапию у больных ХОБЛ тяжелой степени и ЛГ.

Заключение
Включение ивабрадина (кораксана) в схему лечения больных с тяжелой и крайне тяжелой хронической обструктивной болезни легких статистически значимо снижает степень легочной гипертензии. В отсутствие отрицательного воздействия на гемодинамические показатели, электрофизиологические параметры и данные спирометрии через 2 нед приема ивабрадина выявлены изменение частоты сердечных сокращений до должных величин и значимое увеличение толерантности к физической нагрузке. Уменьшение частоты сердечных сокращений коррелирует со снижением легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезни легких III—IV стадии. С учетом полученных данных ивабрадин может быть рекомендован для лечения больных хронической обструктивной болезнью легких и легочной гипертензией.

Сведения об авторах:
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Ромздрава, Уфа
Кафедра терапии и клинической фармакологии
Ахметзянова Э.Х. — д.м.н., проф. кафедры.
Бакиров А.Б. — д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Гайнитдинова В.В. — к.м.н., доцент.
ГУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа
Богородицкая О.А. — зав. пульмонологическим отделением.
Тимершина И.Р. — зав. клинической лабораторией.

источник

Сердечно-сосудистые заболевания являются довольно распространенным явлением в современном обществе. При определенных патологиях врачи назначают препарат “Кораксан”. Инструкция по применению, отзывы и аналоги данного средства интересуют многих. Именно об этом и пойдет речь в этой статье.

Однако прежде необходимо ознакомиться с инструкцией по применению “Кораксана”. Аналоги и отзывы о препарате будут представлены чуть ниже.

Что представляет собой данное средство? В каких случаях применяется? Какие могут быть назначены дешевые аналоги “Кораксана”? В России существует множество заменителей этого важного препарата, поэтому стоит ознакомиться с ними более подробно.

Препарат “Кораксан” представляет собой овальные таблетки, выпуклые с двух сторон. Каждая пилюля покрыта оболочкой оранжевого цвета с розоватым оттенком. На ней нанесена насечка, благодаря которой, согласно отзывам многих пациентов, можно с легкостью переломить таблетку на две части.

Действующим веществом препарата выступает гидрохлорид ивабрадина. Производитель выпускает таблетки с дозировкой в 5 мг и 7,5. Аналоги “Кораксана” будут представлены ниже. Сейчас же давайте выясним, для чего препарат выпускается с разной дозировкой действующего компонента.

На более ранних этапах развития сердечных недугов или при легкой форме заболевания врачи назначают “Кораксан 5 мг”. Инструкция по применению и аналоги препарата будут подробно разбираться ниже. Если же болезнь осложнена или протекает в тяжелой форме, специалист может рекомендовать прием таблеток с дозировкой в 7,5 миллиграмма.

Помимо основного компонента, в состав препарата входят вспомогательные вещества. Это, прежде всего, лактозы моногидрат, магния стеарат, мальтодекстрин, кукурузный крахмал, коллоидный безводный диоксид кремния.

Оболочка каждой таблетки состоит из таких компонентов: глицерол, магния стеарат, титана диоксид, макрогол, желтый и красный красители (оксид железа), гипромеллоза.

В каком случае целесообразно применение “Кораксана”? По отзывам врачей и пациентов, средство является препаратом, замедляющим ритм сердца. Как видим, это очень серьезный медикамент, поэтому самостоятельно назначать его себе нельзя. Необходимо в точности следовать рекомендациям лечащего врача.

“Кораксан” принимают при различных нарушениях в ритме сердца. Данные патологии могут быть следствием постоянной стенокардии, проявляющейся при ишемической болезни. Также препарат часто назначается при хронической сердечной недостаточности второй-четвертой степени.

По отзывам многих пациентов, прием медикамента рекомендуется в том случае, когда частота сердечных сокращений превышает показатель в семьдесят ударов за одну минуту.

Как действует ивабрадин? Данное вещество ингибирует I_f-каналы синусового узла, отвечающие за частоту сердечных сокращений. Оказывая необходимо влияние на синусовый узел, ивабрадин ни коим образом не воздействует на импульсы внутрипредсердных и внутрижелудочковых путей, а также на сократимость миокарда.

Благодаря использованию таблеток, возможно уменьшение частоты сердечны сокращений на десять, а то и на пятнадцать ударов в минуту как в покое, так и при нагрузке. Принимая “Кораксан” в течение месяца возможно увеличить продолжительность сильных физических нагрузок на одну минуту и более. Это подтверждают многочисленные медицинские исследования.

Действующее вещество довольно быстро всасывается из ЖКТ. Уже спустя шестьдесят минут после приема препарата натощак достигается максимальное количество ивабрадина в плазме крови. Связываемость активного вещества с белками крови равняется семидесяти процентам, тогда как биодоступность препарата не превышает сорока процентов.

Благодаря процессу окисления действующий компонент препарата метаболизируется как в печени, так и в кишечнике. С одинаковой скоростью выводится как через почки, так и через кишечник.

Согласно инструкции по применению “Кораксана” (об аналогах медикамента мы поговорим чуть позже), таблетки следует принимать дважды в сутки. Врачи рекомендуют прием медикамента во время утренней и вечерней трапезы.

Перед началом лечения необходимо измерить частоту сердечных сокращений с помощью кардиограммы либо холтеровского мониторинга. Рекомендуется сопровождать прием таблеток регулярным измерением данного показателя, чтобы отслеживать воздействие ивабрадина на организм пациента.

Конечно, точную схему лечения вам пропишет только врач. И все же производитель дает определенные рекомендации относительно использования медикамента. Данная информация сдержится в инструкции к “Кораксану” (об аналогах и их правильном использовании мы поговорим ниже).

Как принимать медикамент, если пациент страдает от стабильной стенокардии? В таком случае лечащий врач может назначить прием препарата дважды в сутки по 5 мг. Аналоги “Кораксана”, рекомендуемые при данном недуге, будут описаны позднее.

Но что делать, если через месяц состояние пациента не улучшается, и частота его сердцебиения в покое по-прежнему превышает шестьдесят ударов в минуту? В таком случае, если нет явных побочных эффектов на прием ивабардина, разовую дозировку можно увеличить до 7,5 миллиграмма. Если же спустя три месяца после начала терапии неприятные симптомы сохраняются, препарат следует отменить и назначить любой аналог “Кораксана”. Лекарства от стенокардии представлены на российском фармакологическом рынке в большом ассортименте, поэтому у пациента будет достаточно вариантов для оптимального выбора. О том, какие заменители препарата могут быть назначены лечащим врачом, узнаем чуть позже.

Итак, мы выяснили, что при длительном применении “Кораксан” способен существенно замедлить сердцебиение пациента. Но что делать, если этот показатель понизился до пятидесяти ударов в минуту? В таком случае кардиолог может рекомендовать уменьшение дозы до 2,5 миллиграмма дважды или даже единожды в сутки. Если же симптомы брадикардии по-прежнему сохраняются, то врач отменят “Кораксан” и назначает аналогичный ему препарат.

Такого же принципа лечения следует придерживаться, если у человека диагностируется сердечная недостаточность хронического типа, осложненная увеличением сердцебиения.

Однако описанный выше способ лечения подходит для пациентов младше 75 лет. Что делать, если ускоренное сердцебиение беспокоит людей более старшего возраста? В таком случае начинать терапию следует с более минимальной дозы – 2,5 миллиграмм два раза в сутки. При необходимости, дозировку препарата можно увеличить в согласии с назначениями лечащего врача.

Так как “Кораксан” является серьезным препаратом, оказывающим воздействие на сердечный ритм, перед его применением следует внимательно ознакомиться с информацией в отношении противопоказаний. Согласно инструкции по применению, данное средство нельзя использовать пациентам с частотой сердцебиения в покое до семидесяти ударов в минуту. Также не стоит забывать об индивидуальной непереносимости основного компонента и других составляющих препарата.

Использовать препарат для лечения тахикардии строго запрещено пациентам, перенесшим инфаркт миокарда в острой форме, кардиогенный шок, синоатриальную блокаду. К другим противопоказаниям относятся тяжелая гипотензия (понижение артериального давления ниже уровня 90/50 мм рт. ст.), атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени), синдром слабости синусового узла, дефицит лактазы, почечная и печеночная недостаточность тяжелой формы, непереносимость лактозы и так далее.

Можно ли использовать препарат для лечения будущих и кормящих мамочек? Нет, так как ивабрадин способен проникать сквозь плаценту и в грудное молоко.

А что можно сказать о детях? Препарат не применялся для лечения пациентов меньше восемнадцати лет, поэтому нет достоверных сведений относительно его безопасности и эффективности при лечении этой возрастной группы.

По отзывам пациентов, чаще всего на фоне приема препарата у человека начинает изменяться световосприятие. Это проявляется в ярких вспышках перед глазами, фрагментации зрительной картинки и других нарушениях. Не менее частой нежелательной реакцией организма на применение ивабрадина является брадикардия (вплоть до тридцати ударов в минуту), желудочковая экстрасистолия и неконтролируемые изменения артериального давления (чаще всего – гипотензия). Поэтому прием препарата следует сопровождать регулярным измерением ЧСС и давления, что не всегда удобно многим пациентам.

Органы желудочно-кишечного тракта также могут негативно отреагировать на прием “Кораксана”. В таком случае пациента беспокоит тошнота, боль в животе, диарея или запор. Правда, такие симптомы случаются довольно редко.

Нервная система не всегда легко переносит это сильнодействующее лекарственное средство. Зачастую пациента тревожат головные боли и головокружения. Особенно данные проявления возникают в первый месяц лечения “Кораксаном”. Также возможны обмороки, однако это случается крайне редко.

Иногда прием препарата сопровождается усиленной одышкой, мышечными спазмами, кожной сыпью, крапивницей. Очень редко возможны такие негативные симптомы, как астения, кожный зуд, повышенная утомляемость.

Производитель не рекомендует принимать “Кораксан” параллельно с препаратами, которые удлиняют интервал QT. Прежде всего, это “Эритромицин”, “Амиодарон”, “Зипрасидон” и другие. Также нельзя использовать медикамент вместе с препаратами, замедляющими пульс. К ним относятся “Верапомил”, “Дилтиазем” и другие.

Также не рекомендуется комплексный прием “Кораксана” и противомикробных (“Итраконазол”, “Кетоконазол”) или противобактериальных средств.

Лучше не совмещать таблетки и сок грейпфрута, так как концентрация ивабрадина может повыситься в несколько раз. С другой стороны, средства на основе зверобоя понижают концентрацию данного вещества.

Примечательно, что такие препараты, как “Дигоксин”, “Лансопразол” и “Омепразол” не оказывают никакого воздействия на действие ивабрадина.

Упаковку “Кораксана” в 56 таблеток с дозировкой в 5 миллиграмм можно приобрести за 1100 рублей. Упаковка с дозировкой в 7,5 миллиграмма будет стоить дороже всего на пятьдесят рублей.

Что говорят пациенты о действии “Кораксана”? Практические все признают, что препарат обладает ярко выраженной эффективностью. Уже спустя пару недель можно ощутить понижение частоты сердцебиения. Пациентов уже не так часто беспокоят приступы стенокардии или тахикардии.

Однако многие недовольны высокой стоимостью лекарственного средства и признаются, что при его применении, особенно в первое время, их беспокоили некоторые побочные эффекты.

Многие кардиологи отмечают, что интересующий нас медикамент не имеет стопроцентных аналогов. Препарат “Кораксан” может быть заменен на другой в исключительных случаях. Например, если у пациента обнаруживается индивидуальная непереносимость некоторых компонентов данного средства или же если медикамент не понижает сердцебиение, то есть не оказывает должного терапевтического действия. Бывают случаи, что пациент не может финансово осилить лечение препаратом. Тогда кардиолог подбирает дешевые аналоги “Кораксана”.

В отношении препаратов-заменителей следует уточнить, что они условно разделяются на две группы: аналоги по показаниям и аналоги по составу. Это очень важно учитывать, выбирая, какой из заменителей предпочесть. Ниже будут приведены отдельные аналоги “Кораксана”. Инструкция по применению к некоторым из них будет представлена в сокращенном виде.

Такие препараты, как “Ивабрадин”, “Раеном”, “Бравадин” и “Вивароксан” имеют схожий с “Кораксаном” состав, так как их действующим веществом выступает также ивабрадин. Поэтому мы не будем подробно останавливаться на рекомендациях производителя относительно использования данных медикаментов. Стоит только сказать, что способ применения этих препаратов практически идентичен способу применения “Кораксана”. Это же относится и к побочным эффектам, противопоказаниям и фармакологическим свойствам заменителей.

Если обращать внимание на стоимость медикаментов, то дешевыми аналогами таблеток “Кораксан” выступают такие препараты, как “Рибоксин”, “Триметазидин”, настойка боярышника и “Валидол”. Однако действие этих препаратов направлено не на уменьшение частоты сердцебиения, а на укрепление сердечной мышцы или улучшение работы сердца.

Например, “Рибоксин”. Данный препарат выпускается как в таблетированной форме, так и в виде раствора для инъекций. Основным компонентом медикамента является инозин. Попадая в организм, вещество наполняет клетки жизненно важными минералами и витаминами, что способствует укреплению сосудистой стенки, понижению артериального давления, а также улучшению работы сердца. Препарат назначается при таких недугах, как ишемия, коронарный атеросклероз, цирроз печени, миокардиодистрофия, язва желудка, гепатит и другие. При стенокардии “Рибоксин” применяется не только для лечения, но и в качестве профилактики. Дозировку определяет лечащий врач. В аннотации производитель рекомендует принимать по одной капсуле четыре раза в день. Препарат в ампулах предназначен для капельного внутривенного введения. Нельзя принимать средство при последних стадиях лейкемии, третьем триместре беременности, грудном вскармливании, подагре, выраженных патологиях почек.

“Триметазидин” – еще один недорогой аналог “Кораксана”, выпускаемый в виде капсул или таблеток. Его основным компонентом выступает триметазидина гидрохлорид, который воздействует на клетки сердечной мышцы и нервной системы, оказывая антигипоксический эффект. Благодаря этому улучшается общее состояние сердца и нормализуется сократимость органа. Показаниями к использованию препарата являются такие недуги, как ишемия, головокружения, нарушения слуха, вестибулярные нарушения. Лечащий врач может назначить прием таблеток по двадцать миллиграмм трижды в сутки. В зависимости от симптомов и развития стенокардии, дозировка может быть увеличена в два или три раза. Противопоказаниями являются беременность, период грудного вскармливания, возраст до восемнадцати лет, серьезные патологии печени и почек.

Настойка боярышника также может выступать заменителем “Кораксана”. Так как плоды боярышника богаты флавоноидами, каротиноидами, пектинами, органическими кислотами, то средство оказывает благотворное влияние на сердце, нормализуя сердечный ритм, понижая возбудимость центральной нервной системы и улучшая кровообращение. Настойка активно используется в качестве комплексной терапии при артериальной гипертензии, ишемии, атеросклерозе, тахикардии и других нарушениях сердечной деятельности. Средство разводят в половине стакана воды (дозировку определяет лечащий врач) и выпивают два или три раза в сутки. Противопоказаниями настойки является первый триместр беременности и детский возраст до двенадцати лет.

А что можно сказать о “Валидоле”? Действующим веществом этих таблеток является раствор левоментола, который оказывает седативное воздействие на организм, а также обладает слабым сосудорасширяющим эффектом. Таблетки для рассасывания используют при стенокардии, кардиалгии, истерии, неврозах и головных болях. При длительном применении, врачи рекомендуют использовать препарат трижды в день по одной таблетке. “Валидол” практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

А что можно сказать о более серьезных и дорогостоящих препаратах, выступающих заменителями “Кораксана”? подробнее с этими медикаментами мы ознакомимся далее.

Данный препарат представлен на фармакологическом рынке в виде таблеток и раствора для инъекций. Его действующим веществом выступает мельдоний. Данный компонент тонизирует организм человека, обогащает клетки кислородом, выводит токсические соединения, повышает физическую работоспособность. Многие кардиологи назначают уколы или капельницы с “Милдронатом” при различных патологических нарушениях сердечно-сосудистой системы и головного мозга, в именно при приступах стенокардии, ишемии, сердечной недостаточности, инсультах, тромбозах и даже при физическом либо эмоциональном перенапряжении.

Чаще всего данный препарат вводят внутривенно или капельно по пять-десять миллилитров за один либо два раза. Продолжительность курса лечения – не менее недели, при серьезных патологиях терапия может длиться четырнадцать дней и более. Подробнее о схеме приема и дозировке вам расскажет лечащий врач.

Каковы же противопоказания “Милдроната”? Препарат не рекомендуется назначать беременным и кормящим женщинам, а также детям. При повышенном внутричерепном давлении мельдоний также является недопустимым. С осторожностью следует вводить данное вещество пациентам, страдающим различными заболеваниями печени и почек.

А что можно сказать о побочных эффектах? Их относительно немного, и они проявляются довольно редко. Прежде всего, это аллергические реакции на коже (зуд, высыпания, жжения), также возможны приступы тахикардии, нарушения артериального давления, слабость или возбуждение.

Это еще один аналог “Кораксана” по терапевтическим показаниям. Действующим веществом медикамента выступает дигидрат магния оротата, выпускаемый в виде таблеток белого цвета. В каждой пилюле содержится пятьсот миллиграмм данного микроэлемента. Он улучшает обменные и энергетические процессы, регулируют сократительную функцию миокарда, способствует улучшению работы сердца. О недостатке магния могут свидетельствовать судороги или парестезии различного генеза, повышенная возбудимость, а также сердечные патологии, проявляющиеся в желудочковой экстрасистолии или тахикардии. Депрессии и даже галлюциногенные расстройства также могут являться следствием дефицита магния. Вот почему многие врачи рекомендуют своим пациентам при стенокардии и других неприятных симптомах препараты на основе магния, такие как “Магнерот” и другие. Прием данного медикамента оправдан не только при стенокардии, но и сердечной недостаточности хронического типа, аритмии, атеросклерозе и так далее.

Чаще всего продолжительность курса терапии достигает полутора месяцев. Поначалу лечащий врач может назначить употребление двух таблеток три раза в сутки на протяжении семи дней. Затем, в зависимости от течения заболевания, пациенту необходимо будет принимать по одной таблетке дважды или трижды в сутки. Пилюли употребляют за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Существуют ли противопоказания у такого, казалось бы, безобидного препарата? Да, “Магнерот” не рекомендуется принимать пациентам младше восемнадцати лет, беременным и кормящим, а также страдающим мочекаменной болезнью, непереносимостью лактозы, циррозом печени, осложненным асцитом, дефицитом лактазы, нарушениями функции почек. Если же будущей или кормящей матери не хватает магния, то гинеколог может посчитать оправданным назначение данного медикамента.

Побочное воздействие “Магнерота” сводится к возникновению диареи и некоторых аллергических реакций. По отзывам, побочные эффекты слабо выражены и встречаются очень редко.

Это еще один препарат, аналогичный “Кораксану” по терапевтическим показаниям. Его действующим веществом выступает дигидрохлорид триметазидина. Данное вещество регулирует работу мембранных ионных каналов, сохраняет клеточный гомеостаз, подавляет окисление жирных кислот. Благодаря этому миокард защищается от ишемических патологий, улучшается энергетический обмен веществ, минимизируются нарушения миокарда. Помимо этого, согласно отзывам многих пациентов, понижается частота приступов сердцебиения, нормализуется давление и улучшается сократимость левого желудочка.

Чаще всего, лечащие врачи назначают по 35 миллиграмм триметазидина утром и вечером. Иногда дозировка может быть увеличена в два раза. Продолжительность лечения, точно так же как и схема приема, определяется специалистом.

Препараты на основе триметазидина обладают большим перечнем противопоказаний и побочных эффектов, так как являются сильнодействующими и серьезными препаратами, назначать которые должен только лечащий врач.

Препарат нельзя принимать при болезни Паркинсона или симптомах паркинсонизма, таких как тремор и подвижность нижних косностей. Также не рекомендуется назначение “Предуктала” кормящим и пациентам, страдающим тяжелой почечной недостаточностью. С осторожностью препарат назначают людям старше 75 лет и беременным.

Относительно побочных эффектов, то триметазидин может вызвать головокружения и головные боли, тремор конечностей, бессонницу либо постоянную сонливость. Очень редко препарат является причиной экстрасистолии, тахикардии, понижения артериального давления, учащенного сердцебиения. По отзывам пациентов, довольно часто прием медикамента сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, запорами либо диареей. Также нередки случаи возникновения кожных высыпаний и крапивницы. По отзывам врачей и пациентов, может развиться отек Квинке, однако такая ситуация встречается крайне редко.

Как уже упоминалось выше, по ряду причин невозможно назначение “Кораксана” некоторым пациентам. В таких случаях кардиологи назначают заменители препарата. Какие медикаменты еще необходимо упомянуть среди многочисленных аналогов интересующего нас средства?

Прежде всего, это “Ренекса” (действующее вещество – ранолазин), “Карметадин” (на основе триметазидина), “Мексикор” (активным компонентом выступает этилметилгидроксипиридина сукцинат), “Сульфокамфокаин” (в состав которого входит два действующих вещества – прокаин и сульфокамфорная кислота), “Т-Триомакс” (на основе тиотриазолина), “Цитохром-С” (активным компонентом выступает одноименное вещество), “Дьюралан” (в состав которого входит гиалуроновая кислота биосинтетического происхождения), “Неотон” (действующее вещество – фосфокреатин) и многие другие.

Конечно, выше перечислены не все аналоги “Кораксана”, оказывающие положительное воздействие на сердце. Благодаря общеукрепляющему эффекту, данные медикаменты улучшают работу органа и являются незаменимыми средствами при стенокардии. И все же, таким эффектом, как замедление сердцебиения, обладает только “Кораксан”, который целенаправленно оказывает воздействие на определенные каналы, отвечающие за сердечную сократимость. Это возможно благодаря действующему веществу – ивабрадину. Препараты на основе данного компонента, которые упоминались выше, обладают тем же эффектом, что и “Кораксан”, однако стоят несколько дешевле.

Мы разобрали инструкцию к “Кораксану”. Отзывы и аналоги также были представлены. Данная статья носит информативный характер и ни в коем случае не рекомендует то или иное медикаментозное средство, так как назначать препараты, расписывать их схему применения и определять дозировку имеет право только лечащий врач. Исходя из анамнеза, самочувствия пациента и дополнительных диагностических исследований, специалист определит необходимость использования того или иного препарата.

источник