Кашель при бронхиальной астме у детей отличие от коклюша

Маленькие дети болеют достаточно регулярно. Поэтому возникновение кашля у ребенка воспринимается родителями как вполне нормальное явление. Однако в наиболее тяжелых случаях сопровождается кашель приступами до рвоты. Подобные проявления могут свидетельствовать о развитии более серьезных патологий, чем обычная простуда. Как устранить у ребенка кашель до рвоты, что делать в подобных ситуациях? Постараемся отыскать ответы на представленные вопросы.

Причиной раздражения слизистой оболочки носоглотки у малыша нередко выступает наличие слишком сухого воздуха в помещении. В данном случае кашель часто сопровождается рвотой, если ребенок дышит ртом.

По мнению педиатров, вышеуказанные проявления не должны вызывать у родителей особого беспокойства. Поскольку нервные центры, которые отвечают за формирование рвотного и кашлевого рефлексов, находятся у маленьких детей близко друг к другу. Повышенное раздражение определенных рецепторов может вызывать активизацию схожих рефлексов.

Одним из первостепенных решений при возникновении рвотных позывов при сухом кашле у малыша выступает увлажнение воздуха. Для этого можно приобрести специализированный прибор, который продуцирует водяной пар и распространяет его внутри помещения. Для устранения проблемы также рекомендуется почаще проветривать комнату, в которой отдыхает ребенок. В довершение желательно производить влажную уборку как минимум раз в сутки.

Если у малыша наблюдается периодический кашель без температуры до рвоты, стоит прибегать к регулярным водным процедурам. Купание в теплой воде благотворно отражается на отводе мокрот из детской носоглотки. Ускорить данный процесс позволяет добавление в воду эфирных хвойных либо эвкалиптовых масел.

Отличной альтернативой теплым ваннам в борьбе с приступами кашля до рвоты способна послужить процедура ингаляции. Специальные ингаляционные растворы содержат целую массу компонентов с отхаркивающими свойствами.

Что касается приема противорвотных медикаментозных средств, педиатры крайне не рекомендуют прибегать к такому решению в качестве терапии для маленького ребенка. Воздействие химических препаратов на организм малышей до конца не изучено. С помощью лекарств дозволено лишь устранять сильный кашель.

Далее рассмотрим особенности течения представленных недугов у детей, выясним, каким образом они провоцируют возникновение рвоты во время кашля.

Если наблюдается кашель до рвоты, чем лечить указанное проявление при обычной простуде? Скопившаяся в носовой полости слизь заглатывается детьми во время отдыха, что и приводит к активизации рвотного рефлекса. В случае с совсем еще малышами мокроты можно периодически откачивать, воспользовавшись специальным аспиратором. Детей постарше стоит научить сморкаться.

Что предпринять, когда при простуде присутствует повышение температуры тела, которое сопровождается острым кашлем до рвоты, полным заложением мокротами носоглотки? В таких ситуациях стоит незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью к педиатру и соблюдать предписанное лечение.

Вызывать бронхит могут инфекции, вирусы или аллергены. Нередко нежную ткань легких ребенка раздражают вредные вещества в виде угольной пыли, табачного дыма либо выхлопных газов, которые также способны стать возбудителем недуга.

Среди основных симптомов бронхита у детей стоит отметить:

влажные хрипы в легких;
затрудненное дыхание;
чрезмерное выделение жидкости из носоглотки.

Чтобы устранить проявления заболевания, в частности избежать возникновения рвоты у ребенка во время кашля, при бронхите стоит поддерживать высокий уровень влажности в помещении, обеспечить малышу обильное питье.

Применение антибиотиков выступает обязательной мерой в редких случаях. Их прием педиатры рекомендуют лишь при борьбе с недугом у детей возрастом до 4-6 месяцев.

Что представляет собой астма? Заболевание имеет хронический характер. Причиной его появления выступает регулярное воспаление дыхательных путей. Следствием недуга оказывается появление периодических спазмов бронхов, обильное выделение слизи в носоглотку, которое затрудняет дыхание и вызывает рвотные позывы.

Предвестниками развития астмы выступают:

обильное выделение слизи с водянистой структурой из носоглотки ребенка после сна, частое рефлекторное чихание, ощущение зуда в носовой полости, что заставляет ребенка тереть руками лицо;
приступы влажного кашля после приема пищи;
появление одышки при перемещении малыша в горизонтальное положение;
прерывистое дыхание с короткими и частыми вдохами.

У детей возрастом старше двух лет вышеуказанные симптомы могут дополняться ощущением чрезмерного давления в груди, невозможностью сделать глубокий вдох. Если астма протекает в тяжелой форме, рвотные рефлексы во время кашля могут проявляться во время бодрствования в дневное время, а не только после ночного сна.

По сей день не существует препаратов, которые способны полностью устранить проявления бронхиальной астмы у детей. Имеются лишь медикаменты, предназначенные для уничтожения аллергенов в организме, купирования приступов кашля, что сопровождаются серьезной одышкой или рвотой.

Борьба с недугом должна происходить с применением комплексных мероприятий под контролем врача. Лишь специалист может определить степень тяжести заболевания и принять решение о повышении либо снижении дозировки того или иного препарата.

Причиной развития недуга выступает бактериальная инфекция. Особую опасность для здоровья малыша несет размножение болезнетворных микроорганизмов в 25-дневный период. Именно в это время наблюдаются приступы сильного кашля, которым может сопутствовать обильное выделение слизи в носоглотку с возникновением рвотных позывов.

На первых порах у ребенка наблюдается насморк, заложенность носа, регулярное чихание, в некоторых случаях – незначительное повышение температуры тела, которая не снижается в случае применения соответствующих медицинских препаратов.

На третью неделю кашель усиливается, слизистые выделения приобретают густую, пастообразную структуру. При отхаркивании слизи лицо ребенка краснеет, иногда возникают конъюнктивиты, излияния крови в слизистую оболочку глаз в результате чрезмерного перенапряжения тканей.

Особенно опасен коклюш для грудных малышей. У детей данного возраста вместо типичных приступов кашля часто наступает временное прекращение дыхание, что опасно для жизни без своевременной помощи.

В ходе терапии, направленной на устранение проявлений коклюша, ребенку необходимо обеспечить полный покой. Малышу назначается постельный режим в хорошо проветриваемом помещении, изолированном от внешних раздражителей.

Чтобы вылечить коклюш у детей, симптомы и лечение должен определить квалифицированный специалист, основывая решения на клинической картине течения заболевания, результатах лабораторных исследований и эпидемиологических данных. Основу терапии составляют антибиотики, которые относятся к категории макролидов.

Лекарственные препараты, что дозволено применять в случае приступов кашля у детей, делятся на следующие категории:

Муколитические – способствуют разжижению плотных мокрот. Среди наиболее доступных средств указанного свойства стоит отметить: «Лазолван», «Бромгексин», «Амбробене», «АЦЦ», «Флуимуцил».
Отхаркивающие – позволяют отводить мокроту из носоглотки: «Доктор МОМ», «Пертуссин», «Мукалтин», «Геделикс».
Комбинированные – оказывают отхаркивающий, разжижающий слизь эффект, что дает возможность устранить кашель до рвоты. Лечение маленьких детей рекомендуется проводить с помощью наиболее безопасного препарата под названием «Стоптуссин».

Прибегать к использованию медицинских средств для устранения рвотных позывов при кашле стоит лишь в тех случаях, если купание ребенка, увлажнение воздуха в помещении, прогулки на свежем воздухе и ингаляции не приносят ожидаемых результатов. Воздействие вышеуказанных препаратов на организм самых маленьких детей при лечении в длительной перспективе до конца не изучено. Поэтому во избежание лишних проблем стоит заблаговременно проконсультироваться с педиатром.

Если при кашле имеются предпосылки к переходу последнего в рвоту, стоит отправиться с ребенком в ванную, наполненную теплыми парами. Избежать подобных проявлений также потенциально позволяет теплое питье, прогулки на свежем воздухе. Обращаться за помощью к врачу стоит лишь в случаях, если наблюдаются явные признаки серьезных заболеваний.

источник

Коклюш – острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся длительным течением с приступами сухого изматывающего кашля. Благодаря вакцинации случаи тяжелой формы выявляются крайне редко, но полностью нейтрализовать болезнь пока не удалось.

Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу. Заболевание передается воздушно-капельным путем при общении с больным человеком. До недавнего времени болезнь считалась исключительно детским недугом, но сейчас есть случаи заражения подростков и взрослых людей.

После попадания в носоглотку, возбудитель атакует органы дыхательной системы. В процессе жизнедеятельности бактерия выделяет токсин, который вызывает спазмы бронхов. Множественные приступы формируют очаг стойкого возбуждения в головном мозге человека. В итоге – сильный кашель даже после уничтожения патогенной бактерии.

Первая катаральная стадия длится 10-14 дней. В этот период коклюш очень трудно распознать, так как его симптомы не отличаются от ОРЗ или ОРВИ. Единственная особенность болезни – абсолютная безрезультатность противовирусного и симптоматического лечения.

Второе название коклюша – стодневная болезнь. Именно столько времени держится сухой приступообразный кашель, если не купировать заболевание в первые недели после заражения.

Вторая пароксизмальная стадия характеризуется появлением коклюшного кашля. Этот симптом отличается изматывающими приступами, во время которых у ребенка краснеет лицо, надуваются вены. У грудничков может произойти кратковременная остановка дыхания.

Количество приступов кашля зависит от тяжести и форм коклюша, а именно:

легкая – 10-15 раз за сутки;
средняя – 20-25 раз за сутки;
тяжелая – более 40 раз за сутки.

Кашлевые атаки провоцирует любая нагрузка на организм (как физическая, так и умственная). Ребенок становится беспокойным, чувствует першение в горле. Далее происходят изматывающие приступы, длящиеся по нескольку минут без перерыва. После отхождения белой стекловидной мокроты состояние малыша ненадолго улучшается.

Ночью ребенок не может отдохнуть и восстановить силы, так как приступы кашля усиливаются. Утром он выглядит разбитым и уставшим, становится раздражительным и капризным. Из-за отсутствия аппетита малыш теряет вес.

Если на этом этапе не переломить ход болезни, появляются осложнения:

воспаление легких;
пупочная или паховая грыжа;
закупорка бронха;
недержание мочи;
отит среднего уха.

К менее тяжелым последствиям коклюша относятся синяки на ребрах, язвы в ротовой полости, носовые кровотечения, отечность лица и шеи.

Стадия выздоровления характеризуется снижением интенсивности симптомов. Температура тела снижается, приступы ослабевают. У больного человека улучшается цвет лица, появляется аппетит, возможность спать ночью. В этот период необходимо пройти тест на аллергопробы, так как остаточный кашель часто имеет астматический или аллергический характер.

После терапии ребенок еще долго страдает от приступов сухого кашля. Причиной такого состояния является возбудимость кашлевого центра головного мозга. Поэтому родители должны обеспечить малышу спокойствие и заботу. Нельзя заставлять его переутомляться в борьбе за хорошие оценки или спортивные результаты.

На пароксизмальной стадии коклюша врач может определить болезнь по характерному кашлю. Серия спазмов происходит на выдохе, затем больной делает вдох через сжатые голосовые связки. Приступ продолжается несколько минут, во время которых пациент упирается ногами в пол, а руками в сиденье стула. Он наклоняет корпус, широко открывает рот, вытягивает язык.

Но на этом этапе быстро устранить коклюш уже невозможно. Поэтому врачи стараются выявить болезнь на ранней стадии. Назначается дополнительное лабораторное и аппаратное обследование. Своевременная сдача анализов и рентген особенно актуальны, если:

приступы кашля не слабеют в течение 5-7 дней;
был контакт с человеком, больным коклюшем;
в семье есть ребенок младше одного года.

Наиболее информативный анализ – бактериальный посев. Оптимальное время его проведения – 5-7 день после заражения. Причем такое исследование проводят до начала приема антибиотиков.

Биоматериал для анализа берется утром, до того, как больной почистит зубы и позавтракает. Пациент делает несколько глубоких вдохов, чтобы вызвать кашлевые толчки. Затем он подносит чашу ко рту, чтобы во время приступа на нее попало как можно больше мокроты. Другой вариант – проведение стерильным тампоном по задней стенке горла человека.

Образец помещают в питательные среды и следят за развитием колоний. Уже на третий день врач может поставить предварительный диагноз, а на пятый – назначить курс терапии. Своевременно проведенный анализ помогает выявить коклюш на ранней стадии и вылечить его до появления изнурительных приступов кашля.

В срочной госпитализации нуждаются груднички и люди с ослабленным иммунитетом. В остальных случаях болезнь можно вылечить в домашних условиях.

Антибиотики назначают в первые недели после заражения или после присоединения вторичной инфекции. На второй стадии болезни основным методом лечения является прием глюкокортикостероидов. Дозировка средства рассчитывается индивидуально. Обычная длительность курса – два дня. За этот период можно уменьшить интенсивность приступов кашля, предотвратить появление осложнений.

Для облегчения состояния больного врач назначает такие лекарственные средства:

муколитики (для разжижения мокроты);
бронхолитики (для увеличения просвета дыхания);
сосудорасширяющие препараты (для предотвращения гипоксии);
седативные средства (для стабилизации психического состояния).

Лечение коклюша длится несколько месяцев, а остаточный кашель может беспокоить человека еще полгода. Все это время больной не должен находиться только в квартире. После нормализации температуры тела он может совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Но при этом воздерживаться от контактов другими людьми (особенно с детьми).

Приступы кашля повреждают слизистую оболочку дыхательных путей. Поэтому во время болезни ребенок должен питаться теплой пищей, перетертой до консистенции пюре. Нельзя добавлять специи, излишне солить блюда. Для скорейшего вымывания токсинов необходимо давать больному много полезной жидкости: воду, чай, компот, отвар из лекарственных трав.

Для облегчения приступов кашля можно воспользоваться средствами народной медицины. Молоко с медом, содой или растопленным сливочным маслом увлажняет горло, способствует легкому отхаркиванию мокроты.

На стадии реабилитации полезно выполнять дыхательную гимнастику, процедуры физиотерапии. Вспомогательные методы лечения ускоряют вывод застоявшейся мокроты, нормализуют работу органов дыхательной системы.

Самая эффективная профилактическая мера против коклюша – своевременная вакцинация. На первом году жизни ребенка прививают трижды с перерывом в шесть недель. Затем вакцину вводят в полтора года и в шесть лет. Такие меры не могут полностью оградить малыша от заражения, но способны ослабить течение болезни.

Для профилактики болезней дыхательной системы необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, придерживаться здорового питания. Следите за тем, чтобы воздух в квартире был достаточно прохладным и влажным. Регулярно проветривайте спальню, делайте в ней влажную уборку.

источник

Кашель при коклюше, причины возникновения и его отличия. Кашель при коклюше у детей, а также его лечение. Народные средства против коклюша и кашель после коклюша и его причины.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних органах дыхания. Если у человека снижен иммунитет он может заразиться намного быстрее, если будет контактировать с носителем болезни. Какой же кашель при этом заболевании? Кашель при коклюше специфичный, приступообразный и его трудно не определить. Заболеванию в основном подвергаются дети от 3 до 7 лет, однако при отсутствии предупредительных прививок заболеть могут также подростки и взрослые люди.

Вызывает формирование заболевания коклюшная палочка Bordetella pertussis. Переносится заболевание воздушно-капельным путём в результате контактирования с носителем болезни. Детский организм чаще подвергается заражению болезнетворными микроорганизмами из-за слабого иммунитета. Но патологией могут поражаться даже взрослые, не прошедшие вакцинации.

Как отличить коклюш от обычного кашля? Поначалу кашель при коклюше выражен слабо, поэтому большинство людей не уделяют этому должного внимания. Многие начинают тревожиться лишь при возникновении приступов продолжительного кашля. Из-за упомянутых особенностей протекания недуга заболевший коклюшем зачастую изолируется очень поздно, успевая заразить других. Угодив в тело человека, болезнетворная бактерия оседает на органах дыхания (фиксируется на стенкам). Далее возбудитель заболевания поражает бронхиальные ветви, и у пациента возникают первые симптомы интоксикации.

Если сравнивать коклюшный кашель с обычным кашлем, то во втором случае кашель проходит быстро (длиться 7- 14 дней). Появляется как результат раздражения дыхательных путей.

Обычно болезнь продолжается 1,5-2 месяца. Но зачастую течение недуга осложняется и может длиться до 3 месяцев. Симптомы при коклюше такие:

появление кашля и насморком;
увеличение температуры;
утомление;
мышечная и головная боль;
лимфоузлы увеличиваются;
пропадает аппетит.

Коклюш начинается как обыкновенная болезнь – незначительный жар, сопли и слабое покашливание. Однако проходит 2 недели, а кашель все увеличивается, припадки его повторяются до 50 в день, и продолжается мучительный кашель в протяжение еще 4 недель. В период приступа кашля вдох затруднен, совершается выделение, ребенок возбужден, лицо синюшно, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта.

Препаратов для излечения типичного коклюша нет. И проблема не в отсутствии вещества, способного проявить пагубное действие на бактерии. Как раз напротив, они не производят устойчивости к бактерицидным веществам, на них могут влиять антибиотики различных групп.

Все дело состоит в «коварстве» коклюша: чаще всего пропускается период, когда можно было не позволить формирования болезни, назначив антибиотики. Лекарственное средство есть, однако своевременно его не успевают дать. Какое же лечение кашля при коклюше?

Речь идет о начальном этапе коклюша, медицинские проявления которого скрываются под острые респираторные вирусные инфекции. А, как общеизвестно, на вирусы антибиотики не оказывать влияние, вот их и не определяют на этой стадии коклюша, который распознавать получается крайне редко.

Но осуществлять терапию антибиотиками малышам все же необходимо для предупреждения формирования осложнений.

Очень трудно лечить кашель в период приступов. С целью разжижения мокроты и предотвращения обструкции (закупорки) бронхов густой слизью используются отхаркивающие средства, разжижающие мокроту вещества.

Лечение детей до 4 месяцев и при трудно протекающем коклюше ведется в стационаре. Все другие больные врачуются амбулаторно. Облегчить приступы можно прогулками на воздухе, в особенности у водоемов приступы появляются реже. Квартиру нужно периодически проветривать и увлажнять помещение.

Если болеет ребенок, в таком случае необходимо его отвлекать от заболевания. Практикой подтверждено, что формирование в головном мозгу новых очагов возбуждения содействует меньшему протеканию приступов.

Кашель при формировании коклюша особенный, его сложно перепутать с иной болезнью. Вот только возникает он уже тогда, когда прекратить заболевание уже не получается. Приступы кашля могут терзать больного довольно долгое время. Излечить этот кашель трудно, можно лишь облегчить положение пациента.

Он возникает почти всегда, однако — важное замечание — далеко не сразу. Поначалу при коклюше кашель у детей можно перепутать с обыкновенной простудой.

Первая стадия

Она редко когда вызывает страхи у отца с матерью, которые ставят малышу «диагноз» ОРВИ либо бронхит и начинают отпаивать его. Практически никакого результата подобное лечение не дает, однако 1-2 недели положение крохотного больного остается стабильным. Мокрота имеется, однако, ее много.

Вторая стадия

Самая трудная и опасная. Приступы кашля становятся стабильными, а если ребенок не был своевременно привит, они могут продолжаться 2-3 месяца. Как вылечивать маленького больного? Методов лечения имеется много, однако решение обязан принимать исключительно доктор, опираясь на результаты анализов и самочувствие ребенка.

Легкая. Коклюшный кашель сравнительно редкий — не более пятнадцати коротких припадков в день. Общее положение детей удовлетворительное, поэтому лечение в стационаре не нужно.

Средняя. Приступы кашля могут возобновляться любой время. Ребенок неспокойный и раздражительный, а к простудным признакам зачастую прибавляются трудности с желудочно-кишечным трактом (рвота).

Тяжелая. Положение детей очень серьезное, а приступы кашля наступают каждые полчаса. Вероятна утрата сознания и в том числе и приостановка дыхания. Излечить детей в бытовых обстоятельствах практически нельзя.

Правильно выбранная терапия содействует скорейшему излечению детей и минимизации формирования неблагоприятных результатов.

Так как облегчить кашель при коклюше у детей?

В первую очередь терапия начинают с введения иммуноглобулина.
Помещение нужно постоянно проветривать.
При температуре воздуха находящейся вокруг среды не ниже -10 градусов нужны частые прогулки. Необходимо остерегаться близких контактов с иными людьми для избегания распространения заразы.
От кашлевых приступов можно отвлечь ребенка, к примеру, просмотром мультфильма, играми.
Питание частое, небольшими дозами.

Лечение коклюша у детей начинается с назначения антибиотиков.

Эритромицин проявляет наиболее лучшее целебное влияние, пагубно действуя на бактерию и предотвращая формирование кашлевых приступов. Нарушение графика приема антибиотика содействует уменьшению его результата и способности формирования осложнений.

К бактерицидным средствам пенициллинового ряда коклюшная палочка невосприимчива.

Антигистаминные вещества. Они сокращают число приступов методом снятия отечности гортани.

Успокаивающие средства для снижения нервной возбудимости, что вызывает возникновение кашля.

Противокашлевые вещества, муколитики и отхаркивающие средства совершенно не проявляют никакого воздействия на возбудителя болезни. Однако, к примеру, при присутствии подобных осложнений, как бронхит либо воспаление легких, вероятно предназначение медикаментов из данных групп для облегчения состояния пациента.

Гомеопатическое лечение при наличии сухого кашля, для снижения температуры.

Для облегчения кашлевых приступов средней тяжести советуют принятие спазмолитиков.

Наряду с врачебными веществами заболевание лечат народными средствами – они доступны, не опасны для организма и существенно упрощают течение болезни. Включать в план излечения народные методы и фитотерапию необходимо после консультации с доктором. Исключительно специалист может дать оценку тяжести протекания заболевания и выбрать способ, который подойдёт пациенту. Рассмотрим народные средства против коклюша и их приготовление:

Сок редьки с медом. Перемешайте сок редьки (темной) с медом и давайте ребенку каждый день по ч.л. до 5 раз в сутки. Такого рода рецепт проявляет противовоспалительное влияние и при иных аналогичных болезнях.
Чеснок. Измельчите 6 зубчиков, залейте стаканом молока, поставьте на огонь и доведите до кипения. После процедите и прибавьте мед. Давай малышу по столовой ложке пару раз в течение дня.
Сбор трав. Заболевание лечат, используя разные растения. Перемешайте в одинаковых количествах: порезанные корни солодки, чабрец, плоды аниса, сосновые почки, семена укропа.

Нужно взять 4 ч.л. сбора и добавить 100 грамм воды. Затем средство устанавливают на плиту, приводят до кипения, а далее еще 3 минуты кипятят. Отвар обязан остынуть, а затем его можно процедить. Принимать по половине стакана 3 раза в день.

После того как человек поправился, у него еще длительный период может быть кашель. Кашель после коклюша длиться еще около года, в особенности, когда иммунитет снижен. Это проявление может приобрести аллергический либо астматический вид, при этом предпочтительно осуществить обследование, для того чтобы устранить формирование запоздалых осложнений. Такое состояние можно разъяснить тем, что в период заболевания кашлевой центр очень раздражался, и в том числе и после выздоровления перевозбужденные клетки еще долгое время будут отвечать кашлем на разнообразные раздражители. В этот период необходимо защитить человека от инфекционных заболеваний органов дыхания.

источник

В обычной жизни кашель является физиологической реакцией, защищающей организм от попадания патогенной микрофлоры и посторонних веществ. Однако именно астматический кашель не выполняет такую функцию, он является симптомом очень серьезного заболевания.

Многие пациенты, не зная, как лечить данную патологию, пытаются подойти к проблеме так, словно они заболели обычной простудой. Однако для лечения кашля, возникшего из-за астмы, требуются другие схемы лечения.

Астматический кашель – тревожный сигнал развития тяжелой формы патологии. Чаще всего он проявляется при бронхиальной астме, аллергических реакциях или бронхите (обструктивном или астматическом).

Также подобный симптом появляется и при разного рода патологиях сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому, чтобы врач смог поставить диагноз «бронхиальная астма» и начать соответствующее лечение, одного кашля недостаточно.

Требуется наличие других симптомов, таких как удушье или одышка.

Многие больные бронхиальной астмой не понимают, какой кашель вызван их основным заболеванием, а какой связан с инфекционными процессами в бронхах. Важно понимать, какие механизмы вызывают именно эту патологию.

Развивается кашель при астме из-за поражения слизистой оболочки и мышечной ткани дыхательных путей. Чаще всего запускает этот процесс какая-либо аллергическая реакция.

В результате воздействия раздражителя (аллергена) развивается соответствующая реакция организма. В первую очередь происходит активный выброс гистамина. И уже он запускает целый комплекс патологических реакций, которые вызывают резкое ухудшения состояния.

При выбросе гистамина происходят следующие реакции:

Увеличивается проницаемость сосудов и, как следствие, накопление жидкости и отек тканей. При бронхиальной астме все эти процессы можно наблюдать в бронхах.
Уменьшается просвет дыхательных путей из-за увеличения толщины тканей бронхов. Дыхание у больного затрудняется, ухудшается поступление воздуха в легкие.
Спазм мышц. Это вызывает дополнительное сужение просвета в бронхах.

Кроме этого, в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, из-за которого происходит раздражение рецепторов. А так как проблема с поставкой кислорода так и не решена, ситуация усугубляется.

Еще одним фактором, ухудшающим состояние, является выработка густой мокроты, забивающей бронхи. Чем сильнее аллергическая реакция, тем хуже общее самочувствие больного.

В случае атипичного протекания бронхиальной астмы, возможно развитие кашлевой формы. При этом у пациента отсутствуют какие-либо другие симптомы, кроме кашля.

Это самая редкая разновидность патологии. Наиболее часто она встречается в детском возрасте, но есть зарегистрированные случаи и у взрослых пациентов. Основной опасностью данной формы является затрудненность диагностики.

Признаки патологии отличаются в зависимости от тяжести развития астмы. Чаще всего пациент жалуется на продолжительные непродуктивные приступы кашля.

После этого может ощущаться боль в бронхах. Выделения мокроты отсутствуют или незначительны. Такое состояние может продолжаться несколько месяцев.

Особенно тяжело такие приступы переносят дети. Приступы случаются в ночное время, днем симптоматика отсутствует. Наиболее яркая симптоматика наблюдается у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

Важно четко понимать какой кашель, развивающийся при бронхиальной астме, является аллергическим, а какой появился в результате попадания в организм какой-либо инфекции. В зависимости от его происхождения назначается лечение.

При бронхиальной астме под воздействием раздражителя происходит патологическое сужение просвета бронхов. Кашель – это безусловный рефлекс, связанный с затруднением дыхания.

Мышечное сокращение вызывает интенсивный ток воздуха через дыхательные пути, таким образом они очищаются. Провоцирующими факторами могут быть: пыль, пыльца, шерсть домашних животных, плесень и многое другое.

Такую патологию при астме бесполезно лечить обычными лекарственными средствами.

Анализируя, какой кашель характерен для астмы, важно обратить внимание, что откашливание почти всегда отсутствует, мокроты нет. При нем не наблюдается повышения температуры тела.

Кроме основного симптома, которым является сухой кашель, для астмы характерен еще ряд сопутствующих периодически проявляющихся симптомов:

ощущение тяжести в груди;
в положении лежа основная симптоматика значительно усиливается;
одышка без приступов удушья;
в вечерний период симптомы нарастают;
першение и неприятные ощущения в горле;
заложенность носа;
возможна аритмия.

Чаще всего проблема в большинстве случаев возникает несколько раз в год, в период появления аллергена.

Даже опытный пульмонолог не всегда в состоянии отличить кашель при астме от обычного бронхита. Оценивается целый комплекс признаков астматического кашля, на основании которых ставится диагноз и назначается лечение.

Выделяют ряд основных отличий кашля при астме от других его разновидностей:

Наличие одышки. Это один из основных симптомов БА. При бронхите одышка возникает только в случае развития осложнений.
Вид кашля. При бронхиальной астме наблюдается сухой кашель. При бронхите же возможно чередование сухого и кашля с мокротой.
Для бронхита характерно периодическое повышение температуры тела, для БА такой симптом не характерен.
Мокрота при бронхите гнойно-слизистая, желто-зеленого цвета. При астме можно наблюдать незначительные выделения прозрачного экссудата.
При бронхите заболевание протекает предсказуемо стабильно. Астма же характеризуется наличием приступов.
Кашель при астме чаще всего связан с аллергией. Возникает она при попадании аллергена в организм. Первопричиной бронхита чаще всего бывает переохлаждение или поражение инфекцией.

Несмотря на значительное количество характерных признаков, правильный диагноз может поставить только врач после соответствующего обследования.

Чаще всего астма проявляется именно в детском возрасте. При этом правильно диагностировать кашель при бронхиальной астме у детей значительно труднее, чем у взрослого.

Естественно, каждая мама, услышав у ребенка кашель, начинает волноваться, задаваясь вопросом, какой природы возникшая патология: аллергической или инфекционной.

Чаще всего бронхиальная астма проявляется у детей после трех лет. Но есть случаи заболевания и в раннем, грудничковом возрасте.

Это происходит из-за малого объема легких, а также по-детски узких просветов бронхов. Из-за возникающего отека и накопления мокроты их проходимость ухудшается.

К основным признакам БА у ребенка можно отнести:

в возрасте до 6 месяцев могут наблюдаться проблемы с ЖКТ;
раздражительности, плохой аппетит и сон;
ухудшение состояния в ночное время;
одышка.

Если ребенка часто мучает кашель, это тревожный сигнал. Следует обратиться к специалисту для дальнейшего обследования.

Существует ряд характерных признаков, позволяющих диагностировать заболевание.

Самой яркой особенностью является дыхание больного — короткий вдох и затрудненный выдох. При этом выдох сопровождается приподниманием грудной клетки.

При кашле наблюдается незначительное выделение прозрачной мокроты. Для исключения инфекции и выявления БА требуется:

сдать мокроту на исследование;
пройти аллергопробы;
исследовать функцию внешнего дыхания.

Для эффективного лечения болезни крайне важна постановка правильного диагноза.

Лечение приступов кашля при бронхиальной астме проходит по тому же алгоритму, что и основного заболевания.

Выделяют несколько методов:

Симптоматическое. Включает прием бронходилятаторов и противокашлевых препаратов. Оно направлено в первую очередь на подавление симптомов заболевания. Часто применяется при купировании приступов для снятия бронхоспазма. Назначение лекарств в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и характера кашля при астме. Применяется лишь в стадии обострения. Если препарат не вызвал ожидаемого облегчения состояния, значит, развилось привыкание, и необходима замена.
Базисная терапия. Цель этого лечения – устранение причины патологии. Так, если она вызвана аллергической реакцией, рекомендуют антигистаминные препараты. Если причина – развитие инфекции, то применяют антибиотики.
Народная медицина. Использовать народные средства от кашля при астме не рекомендуется. Необходима консультация специалиста. Однако существуют определенные настойки и отвары трав, которые облегчают состояние, а также способствуют более легкому отхождению мокроты. С помощью народных методов можно также укрепить иммунитет.
Дыхательная гимнастика. С ее помощью можно снять спазм бронхов и облегчить дыхание. Однако при прогрессировании болезни этот метод может оказаться малоэффективным.
Профилактика. Важный этап, направленный, скорее, на предотвращение, чем на лечение заболевания. Выполнение ряда правил также помогает уменьшить частоту появления симптомов.

Важно помнить, что прием медикаментов при кашле, вызванном бронхиальной астме, разрешен только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов, изменение дозировок и отмена лечения недопустимы.

Как и любую другую патологию, кашель при бронхиальной астме следует не лечить, а предупреждать.

Поэтому важно выполнять ряд мероприятий, связанных с профилактикой данного заболевания.

ежедневные прогулки на свежем воздухе;
исключение контакта с аллергенами;
закаливание;
соблюдение диеты.

Для исключения провоцирующих недуг факторов следует:

проводить ежедневную влажную уборку в доме;
убрать все цветы и домашних животных;
заменить подушки, одеяла и прочие вещи из натуральных материалов на гипоаллергенные;
тщательно выбирать бытовую химию;
исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергию;
в период цветения минимизировать пребывание на улице.

Соблюдение этих мер существенно снизит риск обострения заболевания.

источник

Коклюш – это очень заразное инфекционное заболевание. При отсутствии хорошего иммунитета заражение происходит практически в 100% случаев при контакте с носителем возбудителя. Кашель при коклюше специфический, приступообразный его трудно не распознать. Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста, но при отсутствии профилактических прививок заболеть могут также подростки и взрослые люди.

Коклюш вызывают бактерии Bordatella pertussis. Инкубационный период заболевания составляет от двух дней до двух недель. Передается возбудитель только воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Продолжается болезнь не меньше 6 недель. Существует два типа этого заболевания:

Абортивный – для этого типа характерно очень резкое развитие. Больной ощущает першение в горле, после этого появляется кашель, причем спазмы в этом случае отсутствуют.
Атипичный – в этом случае приступы кашля очень редкие, температура редко поднимается до высоких отметок.

Спустя всего несколько дней некоторые симптомы этого заболевания проходят бесследно. Однако если у ребенка или взрослого наблюдается сильный кашель, который в корне отличается от обычного кашля, необходимо обратиться к врачу.

Нужно помнить, что коклюш – это опасное заболевание, которое при ненадлежащем лечении может привести к различным осложнениям и даже летальному исходу.

Симптомы коклюша различные, некоторые люди могут принять это опасное заболевание за типичную респираторную инфекцию, но насторожить должен лающий кашель, который сопровождается отхождением стекловидной мокроты. К признакам болезни относятся:

приступообразный кашель, который часто возникает в ночное время;
высокая температура тела;
насморк;
атипичная усталость, боль в мышцах и суставах;
боль в затылке и области лимфоузлов;
отсутствие аппетита.

Бактерии, которые провоцируют развитие коклюша, постепенно ослабевают. К концу третьей недели больной уже не может кого-либо заразить, однако и за прошедший временной промежуток от него заражается много окружающих людей.

В народе коклюш называют стодневной болезнью. Именно столько времени продолжается у заразившегося человека кашель.

Кашель при коклюше является одним из самых ярких симптомов этого заболевания. Спазматический кашель развивается постепенно, медики разделяют болезнь на три стадии.

В начале болезни кашель обычный, он совершенно не отличается от кашля при респираторной инфекции. Но именно в этот период времени человек считается заразным и заражает тех людей, которые не имеют иммунитета к этой болезни. Распознать коклюшный кашель в это время практически невозможно, он сухой и возникает редко. Эта стадия продолжается около 2 недель, достаточно часто врачи в это время ставят диагноз ОРЗ или обструктивный бронхит. При этом насторожить человека должно то, что прописанное лечение практически не дает никакого эффекта.

В это время проявляются все характерные признаки болезни. У больного появляется коклюшный кашель, который возникает приступами. У непривитых людей такой кашель может наблюдаться долгие три месяца. Наиболее тяжело пароксизмальную стадию коклюша переносят детки грудного возраста. Кашель при коклюше у детей раннего возраста может привести к приостановке дыхания и нарушению работы сердца.

В этот период болезни кашель легко отличить от проявлений ОРВИ. Он очень надрывный, а количество приступов полностью зависит от тяжести протекания болезни.

Легкая форма – количество приступов не больше 15 раз за сутки. При этом состояние больного сильно не нарушается, и приступы длятся недолго.
Средняя тяжесть – число приступов за сутки может доходить до 25, при этом они более продолжительные по времени. У больного общее состояние сильно нарушено, иногда при приступах возникает рвота.
Тяжелая форма – в этом случае состояние больного очень плохое, за сутки может быть до 40 приступов. Каждый приступ продолжительный, может наблюдаться потеря сознания или временная остановка дыхания.

Приступы могут быть с небольшими перерывами, а могут быть беспрерывными. Развивается это состояние неожиданно, иногда предварительно бывает першение в горле. Различить подобный кашель несложно – при выдохе происходит серия кашлевых толчков, которые прерывает вдох. При вдохе больного коклюшем можно услышать свистящий звук, который называется репризой. Приступ продолжается до тех пор, пока не откашлевается вязкая стекловидная мокрота, которая преграждает дыхательные пути.

Очень опасен такой кашель для деток до 1 года, так как может спровоцировать остановку дыхания.

Кашлевые толки до отхождения мокроты имеют вид лающего кашля. При этом лицо больного набухает, становится красным, вены в области шеи проступают очень отчетливо, а язык высунут изо рта. Спровоцировать кашлевой приступ может попадание в дыхательные пути аллергена или любая нагрузка на организм, без разницы физическая или умственная.

Наиболее часто такие кашлевые атаки наблюдаются в ночное время. В это время кашлевые толчки особенно тяжело переносятся, особенно детьми младшего возраста. Больной не имеет возможности нормально отдыхать, за счет этого в ночное время у него не восполняется энергия, утром человек выглядит уставшим и разбитым. Со временем состояние только ухудшается, больной становится раздражительный и стойко теряет массу тела. При тяжелой форме болезни при кашлевых атаках может быть рвота, а в склерах глаз лопаются сосуды. В этот время могут возникнуть различные осложнения – бронхит, воспаление легких и энцефалопатия.

У маленьких деток из-за сильного напряжения могут быть пупочные грыжи и носовые кровотечения.

Последняя стадия болезни – это выздоровление, которое может продолжаться от недели и больше. В это время симптомы коклюша постепенно стихают, частота приступов уменьшается, восстанавливается общее состояние человека, улучшаются сон и аппетит.

После того как человек выздоровел, у него еще продолжительное время может наблюдаться кашель. Такое явление может напоминать о коклюше еще около года, особенно если иммунитет сильно снижен. Это явление может приобрести аллергический или астматический характер, при таком раскладе желательно провести соответствующее обследование, чтобы исключить развитие поздних осложнений.

Такое состояние можно объяснить тем, что во время болезни кашлевой центр очень раздражался, и даже после выздоровления перевозбужденные клеточки еще долго будут отвечать кашлем на различные раздражители. В это время нужно оградить человека от инфекционных болезней, особенно респираторного характера.

Многие считают коклюш исключительно детской болезнью, но это совсем не так. При отсутствии иммунитета заболеть могут и взрослые люди. Болезнь сопровождается мучительным, приступообразным кашлем, который может продолжаться долгое время.

источник

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

источник