Федеральной целевой программы бронхиальная астма

– Федеральное медико-биологическое агентство;

– Российская академия медицинских наук

– Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию;

– Федеральное медико-биологическое агентство; (ФГУ Научно-исследовательский институт пульмонологии)

– Российская академия медицинских наук
(Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН)

– снижение экономического бремени для государства и общества в связи с заболеваемостью населения бронхиальной астмой;

– повышение доступности и качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой

– разработка и внедрение эффективных методов контроля и динамического наблюдения больных бронхиальной астмой;

– укрепление материально-технической базы и развитие ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих первичную и специализированные виды медицинской помощи больным бронхиальной астмой;

– совершенствование методов и форм организации первичной и специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой;

– разработка и внедрение среди населения образовательных программ по методам профилактики бронхиальной астмы и повышения качества жизни пациентов;

– совершенствование системы подготовки специалистов здравоохранения в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации бронхиальной астмы.

– показатели смертности населения от бронхиальной астмы;

– показатели средней продолжительности жизни больных бронхиальной астмой;

– показатели качества жизни больных бронхиальной астмой;

– показатели доступности и качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой;

– уровень обеспеченности больных бронхиальной астмой средствами контроля и коррекции функционального состояния организма;

– показатели экономического бремени государства и общества в связи с заболеваемостью населения бронхиальной астмой.

1. Характеристика проблемы, на решение которой направлена программа

Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» разработана в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от __________2009 г., № ____, порядком разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995г. №594 (с последующими изменениями): Положением о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 19.04.2005 г. №239. и представляет собой увязанный по задачам, ресурсам и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально-экономических, организационно-методических и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение системных проблем в области социально-экономического развития Российской Федерации.
Необходимость подготовки и реализации программы вызвана рядом факторов социально-экономического и медико-социального характера, влияющих на качество жизни населения и сохранения трудового потенциала страны, вследствие заболеваемости населения бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, обратимой путем применения лекарственных средств, а также гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний, и частота ее продолжает расти. Резкий рост заболеваемости наблюдался во II половине ХХ века, когда произошло 7-10 — кратное увеличение ее распространенности. За последние 15-20 лет заболеваемость бронхиальной астмой среди населения Российской Федерации выросла более чем в 3 раза и составила 902,8 на 100000 населения (2007 г.), при диапазоне показателей от 98,7 на 100000 населения (Чеченская республика) до 1444,5 (Ярославская область), что обусловлено различными климато-географическими и социально-экономическими условиями внешней среды. По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ число больных бронхиальной астмой ежегодно увеличивается в среднем на 7%.

Количество официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой на территории Российской Федерации составляет 1283921 (2007 г.) или 0,9%. Однако эти показатели не отражают истинного уровня распространенности данной патологии в России, так как статистическая оценка заболеваемости базируется на показателях, определенных на основе обращаемости населения за медицинской помощью.

Эпидемиологическая оценка распространенности бронхиальной астмы, основанная на стандартизированных методах изучения по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о более высоком уровне заболеваемости в различных регионах мира: от 1 до 18%, в том числе, в США – 4,0 %, в Испании – 5,7%, Австрии – 5,8%, Бельгии – 6,0%, Канаде – 14,1%, Австралии – 14,7%, Великобритании – 18,4%. Различия в частоте заболевания между различными странами достигают 7-11 — кратных значений. При этом динамика распространенности бронхиальной астмы в разных странах имеет различные тенденции: в некоторых странах продолжает увеличиваться, в других рост стабилизировался, в третьих – наблюдается снижение уровней заболеваемости.
Несоответствие данных официальной медицинской статистики с общемировыми стандартами распространенности бронхиальной астмы обусловлено низким уровнем выявляемости в учреждениях здравоохранения заболевания с легким течением и постановкой на учет преимущественно больных с тяжелой инвалидизирующей формой болезни по причине позднего, несвоевременного обращения за медицинской помощью, либо вследствие проблем диагностики методического характера. Одной из причин гиподиагностики является недооценка легких и редких эпизодов заболевания, что приводит к поздней диагностике, когда имеет место уже среднетяжелая или тяжелая степень болезни. Это заключение подтверждается статистическим анализом распределения больных по степени тяжести: если при эпидемиологическом скрининге в структуре больных бронхиальной астмой преобладают больные с легкой степенью тяжести (78,6%), то среди пациентов, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях – большую часть (90,2%) составляют больные со средним и тяжелым течением заболевания.

Критерии тяжести функциональных нарушений при бронхиальной астме базируются на данных спирограмм (легкая степень обструкции: ОФВ₁>70% от должного объема, средняя степень: ОФВ₁=50-69%, тяжелая степень: ОФВ₁≤50%), которые в амбулаторно-поликлинических условиях используются редко (отсутствие соответствующего оборудования и подготовленных специалистов).
Истинную распространенность бронхиальной астмы позволяют оценить эпидемиологические исследования, проводимые по унифицированной методологии, основанной на рекомендациях Европейского респираторного общества и ВОЗ. Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов бронхиальной астмы во многих странах мира за последние годы были получены в связи с внедрением программ ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

Данные о распространенности бронхиальной астмы в России, полученные с использованием программы ISAAC, на порядок отличаются от официальной статистики и приближаются как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным в других странах: эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальной астмой страдают от 4 до 8% населения России; в детской популяции этот показатель повышается до 5-10%, во взрослой – находится в пределах 5%. Основываясь на этих наиболее доверительных данных, можно утверждать, что проблема бронхиальной астмы для России так же актуальна, как и в других странах мира, а общее число больных бронхиальной астмой в стране приближается к 7 млн. человек, из числа которых около 1 млн. больных имеют тяжелую форму заболевания (в официальную статистику в первую очередь поступают сведения о тяжелых больных, которые неоднократно вызывают скорую помощь и по несколько раз в год проходят длительные курсы стационарного лечения) (Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Шмелев Е.И., 2005). Однако научно обоснованные и стандартизованные эпидемиологические исследования в России имеют локальный, периодический характер и не охватывают всю популяцию.
Во многих странах, включая и Россию, частота симптомов текущей бронхиальной астмы в 1,5-6 раз выше, чем «когда-либо диагностируемая астма», что свидетельствует о гиподиагностике заболевания, особенно на ранних стадиях его развития (понятие «текущая» или «имеющаяся» астма предполагает наличие комплекса симптомов болезни, ассоциированного с гиперреактивностью дыхательных путей, выявленных с помощью специальных проб). Это подтверждает и то обстоятельство, что почти в половине случаев (48%) диагноз бронхиальной астмы при эпидемиологическом исследовании определяется впервые, а у 3 из 5 больных диагноз установлен на поздних стадиях развития болезни.

Распространение основных симптомов бронхиальной астмы по данным эпидемиологических исследований в России составляет от 5,6% до 7,3%, что согласуется с международными данными. Знание распространенности заболевания среди популяции позволяет определить потребность в медицинских ресурсах, рационально планировать использование лекарственных средств, провести экономическое обоснование затрат.
Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу лечебных и профилактических мероприятий (неадекватная диагностика ведет к неадекватному лечению). Плохая первичная диагностика заболевания обусловлена недостаточной осведомленностью врачей первичного звена здравоохранения о критериях диагностики и стандартах лечения, недостаточной материально-технической базой ЛПУ. В этой связи рекомендации ВОЗ предусматривают исследование функции внешнего дыхания как наиболее прогностически значимого критерия выявления скрытой или начинающей манифестировать астмы, аллергологическое обследование на атопию (61,1-90,5% больных бронхиальной астмой имеют положительный тест на повышенный уровень специфического иммуноглобулина E (IgE), внедрение диагностических алгоритмов для своевременного выявления заболевания в практику участкового врача.

Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний и может развиваться в любом возрасте, однако почти у половины больных она начинается в детском возрасте и еще у 30% – в возрасте до 40 лет. По данным современных эпидемиологических исследований распространенность болезни среди детей и подростков в городах Новосибирск и Москва превысила 9%. Чаще бронхиальной астмой болеют лица женского пола.
Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Бронхиальная астма – мультифакторная болезнь, на её распространение и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, социальная и расовая принадлежность.

В настоящее время выделяют 3 основные группы факторов, оказывающих влияние на формирование и развитие бронхиальной астмы:

– предрасполагающие факторы (обусловливающие склонность индивидуума к болезни): атопия (склонность продуцировать повышенное количество иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды);

– причинные факторы (сенсибилизируют дыхательные пути): бытовые аллергены, профессиональные сенситизаторы;

– усугубляющие факторы (факторы, повышающие риск развития болезни при воздействии причинных факторов): курение, загрязнение воздуха, внешние поллютанты, вирусные инфекции, недоношенность, питание.
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека, которая отражает различия в образе и условиях жизни и профессиональной деятельности.

От 10 до 15% случаев бронхиальной астмы связаны с профессиональной деятельностью. Профессиональная астма – это преходящая обструкция дыхательных путей, обусловленная их гиперчувствительностью к специфическим агентам, присутствующим на рабочем месте (аллергены, пыль, токсические вещества). В структуре профессиональной патологии профессиональная астма занимает от 12,5 до 15,7%.
Одной из основных причин, повышающих риск развития заболеваний респираторной системы, в том числе бронхиальной астмы, является табачный дым. Табакокурение способствует развитию и более тяжелому течению заболевания и преждевременной смертности. К сожалению, Россия в настоящее время относится к странам с самой высокой распространенностью табакокурения (мужчины – 60,4%, женщины – 25,2%). По данным Всемирного банка развития оценка государственных и негосударственных расходов здравоохранения, связанных с лечением заболеваний, риск которых увеличивается при табакокурении составляет для болезней органов дыхания 13,1% суммарных затрат на здравоохранение.
Бронхиальная астма относится к предупреждаемым хроническим респираторным заболеваниям. Многие факторы риска определены, и предложены эффективные меры по их предотвращению.

Профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на внедрении эффективных методов диагностики и лечения заболевания, снижении загрязнения воздуха в атмосфере и помещениях, борьбе с табакокурением. Необходимо внедрение современных методов работы с населением, используя средства массовой информации. Реализация образовательных программ среди населения дает возможность гражданам своевременно распознать симптомы заболевания и его осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, являющееся причиной значительного ограничения жизнедеятельности, снижения социальной и физической активности, качества жизни. Заболевание оказывает огромное влияние на уровень и характер профессиональной деятельности. Его тяжелые формы сопровождаются нарушением функций не только органов дыхания, но и других систем, высокой частотой утраты трудоспособности, требующей длительного приема лекарственных средств, и приводят к инвалидности. Доля болезней органов дыхания в структуре причин инвалидности составляет 5-11%. Инвалидность определяется у 7% из числа официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой детей.
Бронхиальная астма входит в число десяти главных неинфекционных хронических заболеваний, являющихся основной причиной смерти в среднем и пожилом возрасте, сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, женщин – на 13,5 лет (GINA, 2006). При этом продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, в Российской Федерации на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы.

Установлено, что в результате бронхиальной астмы в мире ежегодно умирает 250000 человек. В Великобритании смертность за последние 20 лет увеличилась в 7 раз, в Европе и США – в 2-3 раза, в России – в 2 раза.

В Российской Федерации в 2007 году от бронхиальной астмы умерло 3333 человека (Росстат), а общий коэффициент смертности составил 2,3 на 100000 населения (в США – 0,4) при диапазоне показателей от 0,4 на 100000 (Владимирская область) до 10,4 (Эвенкийский автономный округ).

Основной причиной наступления неблагоприятного исхода заболевания является отсутствие адекватного лечения больных, отсутствие систематического врачебного наблюдения, тяжелое течение заболевания.
В последние десятилетия, наряду с неуклонным ростом заболеваемости бронхиальной астмой, изменяется и клинический облик этого заболевания: все больший вес приобретают тяжелые, труднокурабельные формы его течения, что подтверждается увеличением числа госпитализаций и смертельных исходов, причиной которых является бронхиальная астма. Эти особенности определяют высокую медико-социальную значимость данной патологии, обусловливают необходимость дальнейшего изучения её патогенеза, а также поиска эффективных методов профилактики и лечения.

Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, в настоящее время является доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания – симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушения функции лёгких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой астме возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжёлых обострений заболевания.
Благодаря научным достижениям современное понимание бронхиальной астмы улучшилось, и стало возможным её эффективное лечение. В последние годы в мире и в нашей стране в клиническую практику внедрены высокоактивные, эффективные и патогенетически обоснованные препараты и средства их введения (широкое использование получили небулайзеры, как средство доставки препарата), которые в значительной степени позволяют решать задачу контролирования течения бронхиальной астмы и поддержания качества жизни больных на достаточно высоком уровне.

Лекарственные препараты для лечения астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты неотложной помощи для облегчения симптомов. Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями болезни. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности. Эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. При этом растущее использование, особенно ежедневное, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля астмы и потребность в коррекции терапии.
Современные подходы к лечению бронхиальной астмы являются рациональными и эффективными с точки зрения фармэкономики: увеличение затрат на базисную терапию в амбулаторных условиях должно вести к снижению затрат на оказание неотложной помощи и расходов на стационарное лечение. Проведённые исследования в Великобритании, США, Франции и России (Москва, Екатеринбург, Омск) показали высокую эффективность применения современных методов лечения и контроля бронхиальной астмы. В частности, при оказании адекватной базисной терапии количество вызовов скорой помощи по поводу обострений бронхиальной астмы за 10 лет сократилось в 2,5 раза, а госпитализация больных – в 1,8 раза; после введения в практику лечебных программ, предусматривающих использование небулайзеров для введения лекарственных средств, наряду с улучшением качества медицинской помощи в 2,1 раза уменьшилась стоимость лечения по сравнению с традиционными методами.
Проведение эффективной базисной терапии бронхиальной астмы требует формирования активного и осознанного отношения пациентов к лечебному процессу, воспитания в нём не потребителя медицинских услуг, а партнёра медицинских работников в борьбе с тяжёлым хроническим заболеванием. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Решить эту сложную задачу возможно только путём организации образовательных программ, которые могут быть реализованы в форме «Астма-школы». Больные, прошедшие обучение в «Астма-школе» могут осуществлять адекватный самоконтроль и проводить эффективную базисную терапию: в результате образовательных программ уровень госпитализации снизился на 35%, а число обращений к врачу – на 27% (США).
Бронхиальную астму, по оценке экспертов, можно легко контролировать, и люди способны вести абсолютно нормальный образ жизни при надлежащем медицинском контроле (в Саратовской области благодаря внедрению программ по контролю над бронхиальной астмой удалось уменьшить показатели инвалидности на 61,7%).

Современные технологии лечения и профилактики оказывают существенное влияние на тренды инвалидности и смертности. Своевременное и адекватное лечение бронхиальной астмы может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных.
Болезни органов дыхания в целом и бронхиальной астмы в частности играют большую роль в формировании высокого социального и экономического бремени, что определяет высокую социально-экономическую значимость проблемы: ущерб от этой болезни, определяемый как для индивидуума, так и для общества, является весьма значительным и оценивается не всегда адекватно. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких возглавляют десятку хронических заболеваний, лечение которых требует наибольших затрат.

Экономический ущерб от болезни связан не только с расходами на оказание медицинской помощи (прямые расходы), но и с временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью (непрямые расходы). Заболевание оказывает непрямое влияние на экономический статус населения и накладывает определённые ограничения на род профессиональной деятельности. Ежегодно астма обусловливает потерю 15 млн. так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year) – дословно «год жизни», потерянный в связи с нетрудоспособностью, что составляет 11% от всех дней нетрудоспособности (ВОЗ).
По оценке ВОЗ общая стоимость (прямые и непрямые расходы) в связи с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких в Швеции составляют 836 млн. долларов в год, в Великобритании – 843 млн. фунтов стерлингов, в США – 6,4 млрд. долларов, из них прямые расходы составляют соответственно 218 млн. долларов, 344 млн. фунтов стерлингов и 3,6 млрд. долларов. Проведённые в России экономические исследования по стоимости лечения больных бронхиальной астмой показали, что расходы на лечение данного заболевания в России соотносимы с мировыми показателями, однако особенностями России являются: самые низкие прямые расходы, самые высокие непрямые и, в итоге, самые высокие общие затраты. Это свидетельствует о затратном механизме организации медицинской помощи данной категории больных. Экономический анализ свидетельствует, что только увеличение прямых расходов на бронхиальную астму позволит добиться снижения общих затрат в связи с этим заболеванием.

Большая часть прямых расходов и высокий их уровень связан с необходимостью госпитализации больных бронхиальной астмой, особенно в её тяжёлой или неконтролируемой форме, с частым поступлением в стационар (более 3-х раз в год) и длительным нахождением в больнице (23 и более дней). На группу больных со средней и тяжёлой формой заболевания приходится до 70% общей суммы расходов на медицинское обслуживание (если расходы на одного пациента при лечении больных лёгкой степени тяжести составляют в год 1681 доллар, средней степени тяжести – 5037, а тяжёлой степени – 10812 долларов, США).
Закономерности в распределении пациентов свидетельствуют, что около 20% в структуре больных приходится соответственно на тяжёлую и среднюю степени тяжести бронхиальной астмы и около 60% — на лёгкую. Мобилизация финансовых ресурсов имеет свои закономерности: более 60% средств приходится на лечение тяжёлых форм заболевания, большая часть из оставшихся 40% требуется для лечения заболеваний средней степени тяжести. Таким образом больные с лёгким течением заболевания не вовлекаются в лечебно-профилактические программы, как наиболее эффективные в достижении высокого качества жизни больного. В этой связи становится понятным важность выявления болезни на ранних стадиях её развития. Это положение является одним из центральных в стратегии лечения и профилактики заболевания.
Таким образом, бронхиальная астма является тяжёлым экономическим бременем (стоимость лечения одного больного в течение года составляет в зависимости от тяжести заболевания от 1800 до 2500 долларов США) и будет увеличиваться, если не будут приняты соответствующие меры. Усилий одних только медицинских работников для борьбы с этим недугом недостаточно: необходимы национальные программы для эффективного решения данной медико-социальной и социально-экономической проблемы, требующие согласованных действий и поддержки со стороны государства.
В 1993 году Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO) создал Рабочую группу «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению больных астмой, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения. Результатом деятельности группы стал Доклад – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», в рамках которого был представлен всесторонний план лечения астмы, направленный на снижение количества инвалидов и частоты преждевременных смертей от болезни. Данные «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» регулярно пересматриваются и обновляются.
По инициативе Российского респираторного общества (президент – академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин) и Союза педиатров России (председатель исполкома Союза – академик РАМН, профессор А.А.Баранов) создана Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики».
Для комплексного решения обозначенной проблемы целесообразно использовать метод программно-целевого планирования и управления как инструмент стратегического планирования в сфере здравоохранения.

Отбор проблемы для её программной разработки и решения на федеральном уровне определяется следующими факторами:

• высокой социально-экономической значимостью проблемы;
• невозможностью комплексного решения проблемы за счет действующих механизмов управления;
• необходимостью государственной поддержки для её решения;
• принципиальной новизной и высокой эффективностью технических, организационных и других мероприятий, необходимых для распространения прогрессивных научно-технических достижений и повышения на этой основе эффективности общественного здравоохранения;
• необходимостью координации межотраслевых связей для решения данной проблемы.

Потребность в системном решении проблемы определяется следующими основными обстоятельствами:

• необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения, как основной задачи государственной социальной политики;
• признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности и благополучия человека;
• высокой экономической эффективностью профилактических программ (соотношение затрат и экономии достигает 1:8).

Достижение приоритетов Программы осуществляется путём:

• нормативно-правового обеспечения реализации системных мероприятий;
• организации управления программной деятельностью;
• информационного и научно-методического обеспечения программных мероприятий.

источник

ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 31 августа 2006 года № 341-ПП/8

О региональной целевой программе «Бронхиальная астма» на 2007-2009 годы

(с изменениями на 12 декабря 2008 года)
_____________________________________________________________________________
Утратило силу с 1 января 2009 года на основании
постановления Правительства Мурманской области от 28 ноября 2008 года № 563-ПП/23
____________________________________________________________________________

1. Утвердить прилагаемую региональную целевую программу «Бронхиальная астма» на 2007 — 2009 годы (далее — Программа).

2. Департаменту финансов Мурманской области (Мотлохов В. Н.) предусмотреть при формировании консолидированного бюджета области на 2007-2009 годы ассигнования на реализацию Программы.

3. Рекомендовать главам муниципальных образований Мурманской области разработать муниципальные целевые программы по профилактике и лечению бронхиальной астмы в пределах своих полномочий в сфере охраны здоровья граждан.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Мурманской области Чистову Л. А.

5. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Мурманской области
Ю.Евдокимов

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Мурманской области
от 31.08.2006 № 341-ПП/8

«Бронхиальная астма» на 2007 — 2009 годы (далее — Программа)

Дата принятия решения о разработке
Программы

комитет по здравоохранению Мурманской области

Основные разработчики Программы

комитет по здравоохранению Мурманской области;
ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина»;
ГУЗ «Мурманский областной консультативно-диагностический центр»

цель:
увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой (далее — БА);
задачи:
раннее выявление больных БА;
обеспечение больных БА современными лекарственными средствами, применяемыми для лечения БА, средствами их введения (спейсеры, небулайзеры и т.д.) и контроля (пикфлоуметры и др.);
своевременная диагностика и профилактика осложнений БА;
повышение доступности и совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным БА;
расширение сети специализированных школ здоровья по обучению больных БА (далее — Астма-школа), совершенствование работы действующих Астма-школ в рамках реализации муниципальных целевых программ по профилактике и лечению БА;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников по современным подходам к диагностике, лечению и профилактике БА и её осложнений, а также по методологии обучения пациентов в Астма-школах;
укрепление материально-технической базы
ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина» (далее — МОКБ);
обеспечение и совершенствование функционирования Мурманского областного регистра больных БА (далее — МОРБА);
проведение мер первичной профилактики БА (пропаганда среди населения здорового образа жизни и заботы о чистоте окружающей среды, борьба с курением, задымлённостью и другими факторами, способствующими развитию БА);
выработка у больных ответственного отношения к лечению, развитие мотивации к самоконтролю пикфлоуметрии

Важнейшие целевые индикаторы и показатели

увеличение числа впервые выявленных лиц с БА (чел.) на 2%,
процент к предыдущему периоду

увеличение числа больных БА, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением (чел.), на 2%,
процент к предыдущему периоду

увеличение количества больных БА, обученных в Астма-школах (чел.), на 5%,
процент к предыдущему периоду

снижение уровня госпитализации на 1 тыс. больных БА (%) на 2%,
процент к предыдущему периоду

Сроки реализации Программы

средства областного бюджета:

2007-2009 годы — 78775,0 тыс. рублей,

в том числе:

2007 год — 10300,0 тыс. рублей;
2008 год — 34192,0 тыс. рублей;
2009 год — 34283,0 тыс. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности

улучшение выявляемости БА и её осложнений;
повышение качества медицинской помощи, оказываемой больным БА;

повышение доступности и совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным БА;

снижение объёмов дорогостоящей стационарной помощи по поводу БА;
выработка у больных ответственного отношения к лечению, развитие мотивации к самоконтролю пикфлоуметрии;
воспитание приверженности населения здоровому образу жизни, заботе о чистоте окружающей среды, борьбе с курением, задымлённостью и другими факторами (поллютанты, аллергены и т.д.), способствующими развитию БА или вызывающими её обострение;
стабилизация демографической ситуации за счёт сохранения здоровья работоспособного населения;
улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных БА

БА во всем мире признана острейшей медико-социальной проблемой, комплексное решение которой невозможно без государственной поддержки. БА — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит развитие обратимой (спонтанно или под действием лечения) бронхиальной обструкции вследствие повышенной при воспалении гиперчувствительности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Во всём мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Россия находится на втором месте после Китая по показателю смертности от БА (28,6 на 100 тыс. населения); средний показатель по данным, полученным из 48 стран мира, составил 7,9 на 100 тыс. населения. Финансовое бремя, связанное с БА, составляет в Европе 17,7 млрд. евро (главный специалист, эксперт-терапевт Минздравсоцразвития России, академик РАН А.Г. Чучалин, 2005). Эпидемиологическая ситуация в Мурманской области, связанная с БА и её осложнениями, сохраняется, как и в России в целом, напряженной и усугубляется неблагоприятным влиянием экстремальных природно-климатических условий Крайнего Севера.

Социально-экономическая необходимость организации оказания эффективной и доступной медицинской помощи больным БА обусловила проведение в Мурманской области с 1996 года мероприятий, направленных на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных БА, в рамках российского проекта «Улучшение качества жизни при астме и аллергии» под эгидой Всемирной организации здравоохранения и получивших развитие в реализации с 2000 года региональной целевой программы «Бронхиальная астма», утверждаемой Правительством Мурманской области (2000-2001 гг., 2002-2003 гг., 2004-2006 гг.).

Оценка результатов многолетней реализации Программы подтверждает её достаточно высокую социально-экономическую эффективность. Так, за период с 2000 по 2005 год за счет формирования единых подходов к диагностике БА улучшилась ранняя выявляемость данного заболевания: общая заболеваемость увеличилась в 1,5 раза (с 7,0 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 10,5 на 1 тыс. населения на начало 2005 г.). Рациональное использование лекарственных препаратов, ступенчатый подход к лечению в зависимости от тяжести заболевания, стопроцентное обеспечение больных препаратами базисной терапии, увеличение охвата диспансерным наблюдением на 5,3% (с 83,2% в 2000 г. до 87,6% на начало 2005 г.) и повышение качества диспансерного наблюдения привело в целом к улучшению лечения на амбулаторном этапе.

Вследствие этого уменьшились объёмы дорогостоящей стационарной помощи: уровень госпитализации больных БА снизился на 34,5% (с 246,5 на тыс. больных в 2000 г. до 161,4 на начало 2005 г.), на 12% сократились сроки лечения в круглосуточном стационаре (с 19,2 дня в 2000 году до 16,9 дня на начало 2005 г.). Уменьшилась доля среднетяжелых и тяжелых форм течения БА, случаи развития астматических статусов стали единичными, в результате чего доля БА в структуре причин летальности (болезни органов дыхания) уменьшилась в 5 раз (с 3% в 2000 г. до 0.6 % на начало 2005 г.), летальность сократилась вдвое (с 0,2% в 2000 г. до 0,1% на начало 2005 г.).

Особое внимание в Программе уделяется обеспечению больных БА современными лекарственными средствами, применяемыми для лечения БА (во исполнение постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Закона Мурманской области от 29.12.2004 № 580-01-ЗМО «О лекарственном обеспечении населения Мурманской области», а также средствами их введения (спейсеры, небулайзеры и т.д.) и контроля (пикфлоуметры и др.). По доле в общем объёме финансирования эти программные мероприятия являются ведущими, так как именно грамотно назначенная и обеспеченная современными препаратами, а также средствами их введения и контроля терапия делает течение заболевания управляемым, предотвращает развитие обострений и осложнений, существенно повышая качество жизни больных БА.

Расширилась сеть постоянно действующих Астма-школ. В настоящее время в Мурманской области функционируют 20 таких школ, обучение прошли (на начало 2006 года) 4293 пациента.

Однако для комплексного решения вопросов, связанных с заболеваемостью БА и предупреждением развития её осложнений, необходимо решить ряд нижеперечисленных проблем, имеющихся на сегодняшний день в организации медицинской помощи населению Мурманской области, страдающему БА.

Уровень подготовки работников здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по современным подходам к диагностике, лечению и профилактике БА и её осложнений в большинстве случаев оказывается недостаточным. Необходимо обучение (посредством проведения научно-практических конференций, семинаров, циклов, стажировок на рабочем месте и т.д.) по разделам «пульмонология», «аллергология-иммунология». Большинство преподавателей Астма-школ (врачи, средние медработники) не имеют специальных знаний по методологии обучения пациентов.

Первая в Мурманской области Астма-школа, открытая на базе пульмонологического отделения МОКБ, как центральное звено на этапах оказания организационно-методической и практической специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи больным БА, вследствие недостаточного оснащения не в состоянии в полном объеме выполнять возложенные на неё задачи. Отсутствие современной оргтехники затрудняет сбор и анализ данных, учитываемых Мурманским областным регистром больных БА, не позволяет в полной мере использовать потенциал Астма-школы для повышения квалификации медработников, обучению больных БА.

Для обеспечения больным БА доступности современной специализированной медицинской помощи МОКБ нуждается в оснащении портативным спирографическим анализатором с определением показателей «поток-объем-время», аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания экспертного класса (стационарный спирограф с функцией бодиплетизмографии и модулями для проведения автоматической серийной бронхопровокации, для исследования эффективности работы дыхательной мускулатуры, для измерения эластичности легочной ткани, для проведения диффузионных исследований), кислородными концентраторами, ультразвуковыми небулайзерами. (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 534-ПП — см. предыдущую редакцию)

Охват диспансерным наблюдением больных БА остаётся сравнительно низким — менее 90%: значительная часть больных БА не в полной мере осознает цели и задачи лечебных и реабилитационных мероприятий, назначаемых лечащими врачами, поэтому лечение таких больных зачастую малоэффективно, что не позволяет достичь ощутимого улучшения эпидемиологической ситуации по БА. Неэффективное лечение приводит к развитию осложнений и, как следствие, увеличению объемов дорогостоящей стационарной помощи, инвалидизации работающего населения.

С учётом значительной распространённости факторов, способствующих развитию БА или вызывающих её обострение (курение, загрязнение окружающей среды, экстремальные климатические условия и т.д.), а также низкой информированности населения о БА и её тяжёлых последствиях необходимо создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью ранней профилактики БА, выработки у больных БА ответственного отношения к лечению, развитию мотивации к самоконтролю пикфлоуметрии.

Программно-целевое планирование по проблеме БА в виде продолжения реализации мероприятий Программы в 2007-2009 годах будет соответствовать основным направлениям государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, позволит сохранить достигнутые положительные изменения в состоянии здоровья населения Мурманской области и будет способствовать дальнейшему улучшению качества и увеличению продолжительности жизни больных БА.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем заболеваемости БА в Мурманской области, предупреждению развития её осложнений благодаря улучшению выявляемости БА, своевременной диагностике и профилактике её осложнений, повышению доступности и совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи, улучшению качества динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с БА (ведение МОРБА), совершенствованию профилактических мер.

Наряду с оптимизацией расходов на оказание медицинской помощи, реализация программных мероприятий должна способствовать сокращению прямых и косвенных потерь общества, связанных с БА и её осложнениями.

Основная цель Программы — увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных БА.

Достижение цели предлагает решение следующих основных задач:

— раннее выявление больных БА;

— обеспечение больных БА современными лекарственными средствами, применяемыми для лечения БА, средствами их введения (спейсеры, небулайзеры и т.д.) и контроля (пикфлоуметры и др.);

— своевременная диагностика и профилактика осложнений БА;

— повышение доступности и совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным БА;

— расширение сети Астма-школ, совершенствование работы действующих Астма-школ в рамках реализации муниципальных целевых программ по профилактике и лечению БА;

— повышение профессиональной квалификации медицинских работников по современным подходам к диагностике, лечению и профилактике БА и её осложнений, а также по методологии обучения пациентов в Астма-школах;

— укрепление материально-технической базы МОКБ; (с изменением на основании постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 534-ПП — см. предыдущую редакцию.)

— обеспечение и совершенствование функционирования МОРБА;

— проведение мер первичной профилактики БА (пропаганда среди населения здорового образа жизни, заботы о чистоте окружающей среды, борьба с курением, задымлённостью и другими факторами, способствующими развитию БА);

— выработка у больных ответственного отношения к лечению, развитие мотивации к самоконтролю пикфлоуметрии.

Целевые индикаторы и показатели

Прогнозируемые целевые индикаторы и показатели Программы на 2007-2009 годы представлены в таблице:

источник

Наименование Программы федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы) Основание для разработки Программы Государственный заказчик координатор Программы

от «____» ___________ 200_ г., №______

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

«Бронхиальная астма»
(2011-2015 годы)

Паспорт
федеральной целевой программы

«Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)