Дети бронхиальная астма вегетативная

Известно, что гастроэзофагеальный рефлюкс (или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ) может провоцировать приступы бронхиальной астмы у детей. Частота сопутствующей ГЭРБ у больных бронхиальной астмой колеблется от 7 до 65%. Лечение ГЭРБ само по себе не приводит к кардинальному улучшению течения бронхиальной астмы, но в ряде случаев может привести к облегчению астматических проявлений. В случае наличия легочной симптоматики у детей с ГЭРБ необходимо проведение дифференциального диагноза между истинной бронхиальной астмой и внепищеводными проявлениями ГЭРБ, которые могут сопровождаться гиперчувствительностью верхних дыхательных путей, рецидивами бронхита, и при этом бронхиальной астмой не являются.

Важное место при бронхиальной астме у детей занимают гипервентиляционные нарушения, которые включают неадекватную гипервентиляторную реакцию на различные воздействия. В формировании гипервентиляционных нарушений принимают участие эндогенные и экзогенные факторы, и сама гипервентиляция нередко провоцирует приступ удушья. В развитии бронхообструкции при гипервентиляции важное место занимает снижение температуры и влажности секрета в респираторном тракте, что способствует повышению бронхиальной реактивности. В группе детей с положительной гипервентиляционной пробой чаще отмечаются вегетативная дисфункция и нарушение процессов регуляции, в связи с чем такие больные нередко наблюдаются с диагнозами «астеновегетативный синдром», «вегетососудистая дистония». У детей с преобладанием тонуса симпатической вегетативной нервной системы отмечается большая склонность к гипервентиляторным реакциям.

В этой группе детей наблюдаются некоторые особенности течения бронхиальной астмы, связанные с «вегетативными симптомами». Чаще отмечается затруднение вдоха во время приступов, субъективное ощущение нехватки воздуха, вздохи, нарушения поведения (тревожность, эмоциональная лабильность), головные боли, сердцебиение, боли в животе во время приступа. Нередко приступы развиваются при эмоциональных стрессах, физических нагрузках. Склонность к гипервентиляции подтверждается тенденцией к гипокапнии. Поддерживают и усиливают эти проявления сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, отклонения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Бронхоспазм после физической нагрузки также (по крайней мере, частично) является следствием воздействия гипервентиляции на дыхательные пути. Улучшение достигается комплексной терапией, обязательно включающей, наряду с бронхолитиками, вегетотропную терапию, дыхательные упражнения, направленные на поддержание нормального стереотипа дыхания во внеприступном периоде.

«Аспириновая триада» включает анафилактоидную чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам, приступы удушья, наличие риносинусита и носовых полипов, наблюдается у части детей с бронхиальной астмой. Распространенность аспириновой триады, подтверждается пероральным провокационным тестом, у детей не превышает 3–5%.

Термин «аспириновая астма» у детей весьма условен, так как обострения астмы возникают не только при приеме аспирина, но и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибирующих активность циклооксигеназы (ЦОГ) и угнетающих синтез простагландинов. Это приводит к усилению липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты клеточных мембран. Продуктами 5-липоксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты являются цистениловые лейкотриены (ЛТ), такие как ЛТ C4, D4, E4. Они являются мощными провоспалительными медиаторами и могут вызывать бронхоконстрикцию, усиливать секрецию слизи, способствовать отеку слизистой оболочки дыхательных путей, стимулировать миграцию эозинофилов в воздухоносные пути. Как правило, непереносимость НПВП у детей сочетается с проявлениями атопии и в изолированном виде встречается крайне редко.

Диагностика аспириновой непереносимости у детей представляет большие трудности. Между тем ее распознавание необходимо, так как прием больными нестероидных противовоспалительных препаратов или лекарственных средств, их содержащих, чреват тяжелыми осложнениями, развитием анафилактических проявлений, асфиктического синдрома, а иногда драматическими последствиями.

Методы диагностики аспириновой непереносимости с помощью провокационных проб с аспирином, основанные на регистрации показателей внешнего дыхания после приема больными малых доз препарата, не могут быть рекомендованы у детей ввиду их опасности. Непереносимость НПВП выявляется методом, основанным на способности лейкоцитов больных высвобождать лейкотриены под воздействием НПВП in vitro.

Этим больным требуется терапия глюкокортикостероидами и антилейкотриеновыми препаратами. Детям с непереносимостью НПВП противопоказаны лекарственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также медикаменты, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель — тартразин. Наиболее безопасными НСПВ для аспирин-чувствительных пациентов является ацетаминофен (пара-ацетаминофенол, или парацетамол).

источник

В общей структуре аллергической патологии бронхиальная астма (БА) занимает лидирующую позицию, оставаясь одной из сложнейших проблем педиатрии. Актуальность и социальная значимость проблемы определяются высокой распространенностью этого заболевания (10-15 %) в детском возрасте, тенденцией к «омоложению» и ежегодному увеличению числа больных БА, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка, ранней инвалидизацией [7]. Анализ литературных данных свидетельствует о несомненной роли центрального и периферического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) не только в патогенезе развития бронхиальной обструкции, но и в обеспечении процессов адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем при БА [4-6]. Нарушения вегетативной регуляции при БА касаются как адренергического, так и холинергического звеньев. Поддержание вегетативного равновесия в ходе развития патологического процесса позволяет сохранить достигнутый уровень компенсации, обеспечить адекватный периферический кровоток и нормальный бронхиальный тонус. Вместе с тем подростковый возраст, являясь особым периодом онтогенетического развития ребенка, характеризуется выраженной перестройкой всех функциональных систем организма, увеличением числа транзиторных нарушений кардиоваскулярной системы и различных форм вегетативного дисбаланса [2]. С учетом такого фона для изучения патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных БА. Для оценки состояния регуляторных систем организма оптимальным является анализ вариабельности сердечного ритма [1].

Целью исследования явилось изучение исходного вегетативного статуса и вегетативной регуляции у детей с различной степенью тяжести БА.

Материалы и методы исследования

Обследовано 86 детей c БА в возрасте от 12 до 18 лет (49 мальчиков и 37 девочек) в фазе обострения заболевания. Длительность заболевания варьировалась от 5 до 14 лет. Обследуемые были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 67 пациентов, имеющих среднетяжелое течение БА; во 2-ю группу включены 19 пациентов с тяжелым течением заболевания. В большинстве случаев (98,6 %) была документирована атопическая форма БА. Аллергологический анамнез был отягощен в 68,4 % случаев, причем у 42,8 % детей один из родственников страдал БА. Контрольную группу составили 38 здоровых подростков, сопоставимых с обследованными по полу и возрасту. Всем обследуемым проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование (ЭКГ в 12 отведениях, ФВД, пикфлоуметрия). Для оценки вегетативного гомеостаза изучали исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение деятельности. Оценка ИВТ проводилась по диагностическим таблицам А.М. Вейна [3], адаптированным для детского возраста, позволяющим оценить соотношение симпатических и парасимпатических признаков. Для дополнительной оценки исходного тонуса использовали кардиоинтервалографию (КИГ), выполненную в стандартных условиях. Для регистрации и визуализации параметров КИГ использовали программно-аппаратный комплекс «Кардиоанализатор АНКАР-131». Параметры оценивали по методике Р.М. Баевского [1]. Состояние гуморального звена регуляции характеризовали по величине наиболее часто встречающегося интервала R-R (Мо — мода, с.); состояние активности симпатического отдела оценивали по частоте встречаемости моды (АМо — амплитуда моды, %); отражение парасимпатических влияний на синусовый узел оценивали по вариационному размаху — разнице между минимальным и максимальным значением кардиоинтервалов (ΔХ, с.); центральный контур регуляции и степень его напряжения — по интегральному параметру (индекс напряжения, ИН, усл. ед.). Эйтонию констатировали при ИН от 30 до 90 усл. ед., ваготонию при ИН от 1 до 29 усл. ед.; симпатикотонию — при ИН более 91 усл. ед.; гиперсимпатикотонию при ИН более 200 усл. ед. Варианты вегетативной реактивности (ВР) определяли по отношению ИН в покое и на первой минуте клиноортастатической пробы (КОП). Для характеристики вегетативной обеспеченности деятельности (ВОД) оценивали изменение параметров КИГ, АД и ЧСС в ходе дальнейшего выполнения КОП (на 5-й и 10 минутах клиноположения), являющейся наиболее информативной в оценке адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Полученные результаты обработаны с помощью стандартных методов вариационной статистики. При нормальном распределении достоверность различий вычисляли по критерию Стьюдента, в остальных случаях использовали непараметрический метод Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ исходных данных показал значительный диапазон колебаний параметров КИГ. Так, фоновые значения ИН варьировались у детей 1-й группы от 24 до 1848 усл. ед., а во 2-й группе от 12 до 3023 усл. ед. При этом, даже в контрольной группе пациентов с симпатикотонией этот параметр не превышал 408 усл. ед. При оценке ИВТ, по данным оценочных таблиц, установлено, что среди симпатических признаков доминируют повышенная возбудимость, различные варианты инсомнии, гипертензивные сосудистые кризы, цефалгии, кратковременные кардиалгии колющего характера. Парасимпатические признаки в основном были представлены мраморностью кожных покровов с гипергидрозом, склонностью к синкопальным состояниям, головокружениями, мигренеподобными цефалгиями, кардиалгиями ишемического характера, нарушением моторики кишечника.

Анализ параметров КИГ показал (таблица), что у больных 1-й группы симпатовагусный баланс характеризуется преобладанием в покое симпатического отдела ВНС в виде симпатикотонии (38,8 %) или гиперсимпатикотонии (25,3 %) по сравнению с контрольной группой (24 и 2 %).

Характеристика вегетативного статуса у подростков с бронхиальной астмой

Характеристика
вегетативного гомеостаза

источник

Особенности вегетативного реагирования у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания

1 Актуальные вопросы педиатрии DOI: /vramn.v70i А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация Особенности вегетативного реагирования у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания 222 Бронхиальная астма является одной из актуальных проблем современной педиатрии, однако до настоящего времени до конца не раскрыты нейрорегуляторные механизмы, лежащие в основе этого заболевания. Для понимания патогенеза и прогноза течения болезни несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных бронхиальной астмой. Цель исследования: изучить особенности вегетативного реагирования у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания. Методы: проведено исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у 82 детей в возрасте от 6 до 18 лет с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания. Для оценки состояния ВНС применяли спектральный анализ вариабельности сердечного ритма и метод корреляционной ритмографии (скатерографии). Исследования проводили в состоянии покоя и после клиноортостатической пробы. Результаты: у 72 (87,80%) детей, испытывающих приступ удушья, в спектрограмме преобладают недыхательные (медленные) волны, отражающие степень активности гуморального и нервного канала центральной регуляции сердечного ритма, причем более чем у половины (58,53%) пациентов преимущественно отмечены колебания ритма в диапазоне очень низкочастотного компонента (VLF%), что говорит о влиянии нейрогуморального звена регуляции. После клиноортостатической пробы зарегистрировано значительное повышение коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF), свидетельствующее об активации симпатической нервной системы. По данным корреляционной ритмографии, у пациентов в фоновом состоянии регистрируется значительный разброс точек скатерограммы, что указывает на преобладающее влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как после клиноортостатической пробы, напротив, мы видим «зажатость» облака скатерограммы, что может свидетельствовать о симпатикотонии. Заключение: у детей с бронхиальной астмой имеет место дисбаланс вегетативной нервной системы в виде активации нейрогуморального и симпатического отдела регуляции. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, вегетативная нервная система. (Для цитирования: Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Особенности вегетативного реагирования у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания. Вестник РАМН. 2015; 70 (2): Doi: /vramn.v70i2.1316). Обоснование Несмотря на существенный прогресс в понимании патогенеза заболевания, бронхиальная астма (БА) остается одной из актуальных проблем современной пульмонологии. Согласно результатам эпидемиологических исследований последних лет, распространенность данного заболевания среди детского населения варьирует от 5 до 10% [1]. Наряду с этим отмечается выраженная тенденция к ежегодному увеличению распространенности БА [2]. Наиболее значимый вклад в генез бронхоспазма в периоде обострения заболевания вносит повышение актив- A.A. Lebedenko, O.E. Semernik Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation Features of Autonomic Response in Children with Bronchial Asthma in the Period of Exacerbation Background: Asthma is one of the urgent problems of modern pediatrics, but neuroregulation mechanisms underlying this disease have not been fully disclosed so far. The autonomic interactions assessment in patients with bronchial asthma is important to understand the pathogenesis and prognosis of the disease. Objective: The aim of the study was to investigate features of autonomic response in children with asthma in the period of exacerbation. Methods: The autonomic nervous system (ANS) of 82 children aged 6 to 18 years old with asthma in the period of exacerbation were investigated. The spectral analysis of the heart rate variability and the correlation rhythmography method (skaterography) were used to assess the ANS state. Investigations were carried out at rest and after clinoorthostatic test. Results: Non-respiratory (slow) waves reflecting the degree of activity of humoral and neural canals of heart rate central regulation were dominated at the spectrogram of 72 (87.80%) children experiencing asthma attack; more than half of patients (58.53%) had predominantly very low-frequency component (VLF%) in the range of fluctuation rate that indicated the influence of neurohumoral regulation. A significant increase in vagosympathetic balance coefficient (LF / HF) was recorded after clinoorthostatic test indicating the activation of the sympathetic nervous system. According to the correlation rhythmography data, a cons >

2 Актуальные вопросы педиатрии ности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В то же время, до настоящего времени до конца не раскрыты нейрорегуляторные механизмы, лежащие в основе БА [3], поэтому для понимания патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных БА с учетом как исходного тонуса ВНС, так и вегетативной реактивности. Цель исследования состояла в изучении особенностей вегетативного реагирования у детей с БА в периоде обострения заболевания. Методы Дизайн исследования Неконтролируемое исследование с прерванным временным рядом. Критерии соответствия Для реализации поставленной цели были обследованы дети с приступом БА разной степени тяжести. Диагноз был верифицирован в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [1]. Критерии включения в исследование: пациенты с диагнозом БА, установленным не менее чем за 6 мес до начала исследования; возраст от 6 до 18 лет; наличие симптомов бронхиальной обструкции в виде одышки, приступообразного кашля; объем форсированного выдоха за 1-ю секунду 60 70% от должных значений; прирост пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии после ингаляции бронхолитика более 12%. Критерии исключения: тяжелое обострение БА, требующее применения системных глюкокортикоидов; наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы; прием вегетокорригирующих препаратов. Описание медицинского вмешательства Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее сбор анамнеза, физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца), лабораторные исследования, кардиоинтервалографию (КИГ). Условия проведения Исследование проводили на базе детского отделения Ростовского государственного медицинского университета, а также педиатрического-соматического отделения детской городской больницы 2 г. Ростова-на-Дону. Методы регистрации исходов Запись КИГ осуществляли на аппарате «АНКАР-131» (Россия) в положении больного лежа в течение 5 мин, затем проводилась клиноортостатическая проба (в вертикальном положении, также в течение 5 мин). Для корректной оценки ВНС были соблюдены следующие условия: обследование проводили не ранее чем через 1,5 2 ч после приема пищи; комната для проведения исследований была затемнена; температура воздуха в помещении в пределах С; во время обследования были устранены все факторы, приводящие к эмоциональному возбуждению, в т.ч. разговоры и телефонные звонки. Результаты КИГ были обработаны с помощью программного обеспечения аппарата «АНКАР-131». Для оценки состояния ВНС у детей применяли спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) и метод корреляционной ритмографии (скатерографии) [4 6], позволяющие количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношение разных компонентов, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма (табл. 1). Этическая экспертиза Исследование проводили с соблюдением этических норм, изложенных Всемирной ассоциацией медицинских редакторов (The World Association of Medical Editors, WAME). От всех родителей детей и подростков старше 15 лет было получено информированное письменное согласие на участие в исследовании, одобренное Локальным этическим комитетом Ростовского государственного медицинского университета (протокол 11 от г.). Статистический анализ Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи набора прикладных программ Microsoft Office 2000 Pro for Windows OSR 2 на ЭВМ PC Intel Pentium-166 (Microsoft Office 97 Professional, 1997, США). Для статистического анализа применяли компьютерную программу STATISTICA v. 6.0 (StatSoft Inc., США). Анализ включал в себя определение средних арифметических величин, коэффициентов корреляции. Достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам, а также достоверность коэффициента корреляции определяли по t-критерию Стьюдента. Достоверным считали результат при t >2, при котором р 3 ВЕСТНИК РАМН /2015/ Результаты Участники исследования В исследовании приняли участие 82 ребенка в возрасте от 6 до 18 лет (средний возраст 9,4±3,7 года) с установленным диагнозом БА. Среди обследованных пациентов преобладали мальчики (n =52; 65%), девочек было 30 (35%). Основные результаты исследования По данным проведенного нами обследования, у 72 (87,80%) детей, испытывающих приступ удушья, в спектрограмме преобладают недыхательные (медленные) волны, отражающие степень активности гуморального и нервного канала центральной регуляции сердечного ритма. Причем более чем у половины (58,53%) пациентов отмечаются преимущественно колебания ВСР в диапазоне очень низкочастотного компонента (VLF%), что характеризует гиперадаптивную реакцию детского организма, развивающуюся в ответ на бронхообструкцию. Индивидуальный анализ спектральной мощности дыхательных волн (HF) выявил у 40 (48,78%) обследованных преобладающее влияние парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, при этом значения мощности волн высокой частоты более чем у 1/3 обследованных превышали 4500 мс 2, что значительно отличается от средних абсолютных значений у здоровых детей. После клиноортостатической пробы зарегистрировано значительное снижение мощности HF-волн, что служит свидетельством уменьшения парасимпатических влияний (табл. 2). Мощность волн низкой частоты, определяющих активность вазомоторного центра, у 35 (42,68%) пациентов была менее 754 мс 2, что говорит о развитии стрессорной реакции в организме ребенка, формирующейся в ходе патологического процесса. Проведение клиноортостатической пробы привело к усилению вазомоторных реакций, причем после окончания пробы средние значения мощности LF-волн у большинства пациентов достигали лишь 1233,549±199,323 мс 2, в то время как в исходном состоянии они были в 2 раза выше и составляли 2874,817±454,702 мс 2 (р=0,0003). Необходимо отметить, что у 36 (43,90%) обследованных, по данным КИГ, спектральная мощность медленных волн II порядка превышала 1200 мс 2. После проведения клиноортостатической пробы отмечалось достоверно (р=0,001) значимое увеличение процентного содержания медленноволновой составляющей спектра, что свидетельствует о повышении активности гуморального звена и напряженности регуляторных механизмов при обеспечении функционирования организма (см. табл. 2). Это означает, что процесс регуляции витальных функций при повышении нагрузки на организм ребенка осуществляется при участии неспецифических механизмов путем активации симпатического отдела ВНС и нейрогуморального звена регуляции. Хотя средние показатели процентного содержания высокочастотных волн, независимо от степени тяжести состояния пациентов, превышали нормальные значения (при легком приступе БА 28,67±14,92%, при среднетяжелом 33,10±20,28%, при тяжелом 25,49±18,46%), что свидетельствовало о влиянии парасимпатического отдела ВНС, более чем у 40% обследованных в спектрограмме преобладали медленные волны II порядка, характеризующие активацию неадреналин-нехолинергической системы. Также нами была проведена оценка состояния вегетативного гомеостаза детей на основании расчета коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF). Поскольку LF/HF содержит информацию не только об активности автономного контура регуляции, но и о деятельности регуляторных систем более высокого порядка, управляющих многочисленными функциями целостного организма, в т.ч. и нейрогуморальными влияниями, он может быть использован как интегральный показатель процессов регуляции, оценивающий уровень адаптации организма в целом, а также функционирования ВНС как в соматическом аспекте, так и в аспекте адаптации к формирующейся острой патологии. По результатам спектрального анализа ВСР, средние значения коэффициента LF/HF у пациентов, находившихся в периоде обострения БА, составили 2,54±0,28, при этом максимальные значения достигали 17,30. Значительное преобладание медленноволновой составляющей в спектрограмме говорит о высокой стабильности сердечного ритма, характерной для повышенного тонуса симпатического отдела ВНС. Этот отдел регуляторного механизма, ответственный за экстренную мобилизацию энергетических и метаболических ресурсов при любых видах стресса, активируется через нервные и гуморальные каналы. Он является составным элементом гипоталамо-гипофизарно-адренокортикотропной системы, реализующей ответ организма на стрессорное воздействие. Однако необходимо отметить, что индивидуальный анализ числовых значений LF/HF в группе пациентов, испытывающих приступ удушья, показал, что около 1/2 (53,66%) детей имели преобладание в КИГ высокочастотных дыхательных HF-волн, что говорит о значительном влиянии парасимпатического отдела ВНС. Поскольку именно холинергические влияния запускают основные механизмы бронхообструкции при БА, значительное увеличение числа волн HF-диапазона у обследованных больных подтверждает высокую чувствительность Таблица 2. Динамика показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма после проведения клиноортостатической пробы у детей в периоде обострения бронхиальной астмы Показатели Фоновая проба Клиноортостатическая проба р HF, мс ,268±1045, ,878±65,077 0,0008 LF, мс ,817±454, ,549±199,323 0,0003 VLF, мс ,000±241, ,390±115,685 0,0001 ТР, мс ,122±1528, ,732±353,225 0,0003 HF% 27,424±1,866 10,868±0,940 0,0001 LF% 34,143±1,211 44,168±1,532 0,0001 VLF% 38,435±1,890 44,954±1,810 0,0004 LF/HF 2,217±0,306 6,796±0,608 0,0001

4 рубрика и информативность метода спектрального анализа ВСР, а коэффициент LF/HF может являться интегральным показателем, максимально точно характеризующим состояние вегетативного гомеостаза у больного ребенка. Доказательством этому служит достоверная корреляция, установленная между степенью тяжести приступа БА и коэффициентом вагосимпатического баланса (r =0,48). Следовательно, чем тяжелее состояние больного, тем выше значение отношения мощности волн низкой частоты к мощности волн высокой частоты, т.е. тем менее выражено влияние парасимпатического отдела ВНС. Это объяснимо с точки зрения патофизиологии бронхообструктивного синдрома, возникающего при БА: бронхоспазм, развивающийся в процессе заболевания, приводит к увеличению остаточного объема (задержке большего объема воздуха в альвеолах, бронхиолах и бронхах мелкого калибра), а, следовательно, к растяжению легких, что рефлекторно ослабляет тоническое возбуждение преганглионарных вагусных нейронов. Одновременно такое же действие на эти нейроны оказывают и клетки дыхательного центра, приводя к усилению влияния симпатического и нейрогуморального звеньев регуляции. В результате активность парасимпатического отдела снижается, а следовательно, уменьшается и спектральная мощность дыхательных волн. Подтверждением данному факту служит обратная корреляция между показателями пиковой скорости выдоха ребенка и значениями коэффициента вагосимпатического баланса (r = -0,22). Важно отметить, что после клиноортостатической пробы зарегистрировано значительное повышение LF/ HF: средние значения при выполнении фоновой пробы составили 2,217±0,306, тогда как через 5 мин после изменения положения тела они были равны 6,796±0,608. Более чем трехкратное повышение значений данного коэффициента свидетельствует об увеличении активности симпатического звена регуляции, а, следовательно, о мобилизации защитных механизмов в организме ребенка при бронхообструктивном синдроме. Наглядным подтверждением этому являются результаты проведенной корреляционной ритмографии. У пациентов в фоновом состоянии регистрируется значительный разброс точек скатерограммы, что говорит о преобладающем влиянии парасимпатического отдела ВНС. Напротив, после проведения клиноортостатической пробы зарегистрирована «зажатость» облака скатерограммы, что может свидетельствовать о симпатикотонии (рис.). Обсуждение ВНС занимает в организме человека исключительное положение. Регулируя и контролируя его функции, она оказывает существенное влияние на механизмы компенсации и адаптации к различным повреждающим факторам внешней и внутренней среды. Это определяет значение ВНС в формировании предпосылок возникновения и эволюции болезней, которые при развитии патологического процесса обеспечиваются морфофункциональной иерархией ее центральных и периферических структурных компонентов. Клиническая практика богата разнообразными примерами нарушений деятельности вегетативной системы, которые, с одной стороны, представлены самостоятельными нозологическими формами, с другой сопутствуют многим широко распространенным заболеваниям, в т.ч. БА [4]. В настоящее время доказана связь пусковых механизмов данного заболевания с функциональными расстройствами нервной регуляции легких [5]. Нарушения вегетативного равновесия, несомненно, ведут к формированию гиперреактивности бронхов, со временем приводящей к развитию клинической симптоматики. Поскольку организм является сложной саморегулирующейся структурой, развитие БА может быть вызвано первичными нарушениями одной из вегетативных составляющих управления деятельностью легких [4 6]. Анализ данных литературы свидетельствует о несомненной роли центрального и периферического отдела ВНС не только в патогенезе развития бронхиальной обструкции, но и в обеспечении процессов адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой системы при БА у детей [3, 5, 7]. При изучении показателей спектрального анализа ВСР было установлено снижение коэффициента ваго- I; RR; мс I; RR; мс 225 Рис. Динамика показателей скатерограммы на фоне проведения клиноортостатической пробы у больного Н. в возрасте 10 лет.

источник

Опубликовано в журнале:
Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015. № 4 (89)

Куприянова И. Е. 1 , Кривоногова Т. С. 2 , Бабикова Ю. А. 2 , Шемякина Т. А. 2
1 НИИ психического здоровья
634014, Томск, ул. Алеутская, 4
2 ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздрава России
634050, Томск, Московский тракт, 2 Бронхиальная астма является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Сопутствующая психическая дисфункция ассоциируется с тяжелым и нестабильным течением заболеваний, снижением качества жизни и плохой приверженностью соматическому лечению. Выполнена оценка влияния тенотена детского на психологический статус детей, страдающих бронхиальной астмой. Проведено сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 150 детей с бронхиальной астмой, 7—12 лет, которые получали только базисную терапию (2-я контрольная группа, n=50), а также базисную терапию в сочетании с физическими методами (1-я контрольная группа, n=50) и базисную терапию с физическими методами и курсовым приемом тенотена детского (основная группа, n=50). Тенотен детский назначали по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально, в течение 3 месяцев, 2 курса. Показано, что включение тенотена детского в комплексную терапию бронхиальной астмы предотвращает развитие психосоматических расстройств, о чем свидетельствуют полученные результаты в виде достоверно позитивной динамики вегетативного гомеостаза, психического состояния (достоверное снижение уровня тревоги) и качества жизни детей основной группы в сравнении с детьми других обследуемых групп. Ключевые слова: дети, тенотен детский, психологический статус, психосоматические расстройства, бронхиальная астма.

Kupriyanova I. E. 1 , Krivonogova T. S. 2 , Babikova Yu. A. 2 , Shemyakina T. A. 2
1 Mental Health Research Institute. Aleutskaya Street 4, 634014, Tomsk, Russian Federation. Bronchial asthma is a relevant medical and socio-economic problem. Co-occurring mental dysfunction is associated with severe and unstable course of diseases, reduction in quality of life and poor adherence to somatic treatment. The purpose of the study was to evaluate the impact of the children’s tenoten on the psychological status of children suffering from asthma. Materials and methods: A comparative randomized study of treatment outcomes of 150 children with asthma, aged 7—12, who received only basic therapy (the second control group, n=50), basic therapy in combination with physical methods (the first control group, n=50), and basic therapy with physical methods and course intake of children’s tenoten (study group, n=50) was undertaken. Children’s tenoten was prescribed 1 tablet 3 times a day sublingually, within 3 months, 2 courses. Results and discussion: The inclusion of children’s tenoten in the treatment of bronchial asthma prevents the development of psychosomatic disorders, as evidenced by the results obtained in the form of reliably positive dynamics of vegetative homeostasis, mental state (reliable decrease in anxiety level) and the quality of life of children of the main group in comparison with other children from examined groups. Key words: children, children’s tenoten, psychological status, psychosomatic disorders, bronchial asthma.

Бронхиальная астма является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Данное хроническое заболевание характеризуется значительной распространенностью и повсеместно продолжающимся ростом [1—3]. Так, по данным ВОЗ [4], в настоящее время от астмы страдает около 235 млн человек в мире. Согласно последним аналитическим исследованиям, при существующем темпе урбанизации уже к 2025 г. прогностический прирост БА составит дополнительно 100—150 млн человек [5].

Особую озабоченность вызывает БА в педиатрической практике, поскольку является самой распространенной хронической болезнью среди детей, затрагивая до 30 % детского населения [4, 6—8]. По данным Федеральной службы государственной статистики, общее число больных БА детей и подростков на сегодняшний день в России составило уже более 350 тысяч [9]. У 50 % детей симптомы развиваются примерно к 2 годам и в целом до 80 % больных заболевают бронхиальной астмой к школьному возрасту [10]. Отмечается более ранний дебют с тенденцией к тяжелому течению и неблагоприятному прогнозу [1—6]. Бронхиальная астма часто становится причиной инвалидности у детей [11].

Бронхиальная астма является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс [12].

В настоящее время идет активный поиск новых медикаментозных и немедикаментозных средств, направленных на стимуляцию защитных и приспособительных реакций организма, способствующих повышению эффективности базисной терапии и уменьшению медикаментозной нагрузки. Исследователями изучаются переносимость и эффективность их использования у детей с БА на этапе реабилитации [13, 14, 15].

Одним из таких средств является тенотен детский. Уже доказана его эффективность в комплексной терапии и реабилитации различных психосоматических расстройств, полиэтиологичных заболеваний, случаев возникновения феномена взаимоотягощения.

Например, при наличии патогенетических связей между БА и заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, в частности у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями и артериальной гипертензией (АГ), тенотен эффективно используется при язвенной болезни желудка [16], заболеваниях толстой кишки [17], заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при нарушениях ритма сердца различной этиологии [18], вегетососудистой дистонии [19,20], а также в стоматологической практике (при хроническом генерализованном пародонтите) [21].

Согласно результатам ряда исследований [22, 23, 24], у пациентов с БА часто наблюдаются тревожные и депрессивные расстройства. Сопутствующая психическая дисфункция ассоциируется с тяжелым и нестабильным течением заболеваний, снижением качества жизни и плохой приверженностью соматическому лечению [8, 9, 10, 11, 25].

Давно известны теории о роли ГАМК-рецепторного комплекса в патогенезе тревожных состояний. Также важным представляется изучение участия мозгоспецифического белка S-100 в возникновении тревожных расстройств. Белок S-100 участвует в реализации базовых функций нейронных систем, таких как генерация и проведение нервного импульса, протекание синаптических процессов (пластическая перестройка), регуляция энергетического метаболизма клеток ЦНС, пролиферация и дифференцировка нейронов и глии [26]. Принципиально новым направлением регуляторного воздействия на эту мишень – синдром тревоги – является использование антител в сверхмалых дозах. В серии экспериментальных исследований было выявлено, что антитела в сверхмалых дозах, обработанные по технологии, заимствованной из гомеопатии, обладают широким спектром психотропной активности, в том числе и противотревожной (анксиолитической). Определено их модулирующие влияние на нейрохимические процессы в головном мозге, препятствующие развитию невротических и неврозоподобных состояний.

На основе этих экспериментов компанией «Материа Медика» разработан препарат тенотен, содержащий сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100 в смеси гомеопатических разведений С12, С30 и С200, для лечения широкого круга тревожных состояний и невротических расстройств [26].

Разносторонние аспекты проблемы тревоги и депрессии, её влияния на восприятие болезни пациентом, определения связи между основным заболеванием и состоянием психики приобретают все большую актуальность при БА [16].

Цель исследования – оценить влияние препарата тенотен детский на психологический статус детей, страдающих БА.

Объект и методы. Рандомизированное клиническое исследование детей проводилось на базе ЛОЦ «Здоровая мама – Крепкий малыш» (г. Томск), Сиб КБ ФГБУЗ КДП (г. Северск) и ОГАУЗ «Томская районная больница» (г. Томск, с. Тимирязевское). Диагноз БА устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ (Глобальная стратегия лечения и профилактики БА (GINA), пересмотр 2011 г.) [27].

В исследовании учувствовали 150 детей 7—12 лет с верифицированным диагнозом БА, легкой и средней степени тяжести. Исследуемые дети были разделены на три равные по количеству группы, в зависимости от метода проводимой терапии: основную, 1-ю контрольную и 2-ю контрольную.

В основную группу (n=50) вошли дети, получающие базисную терапию в сочетании с физическими методами и курсовым приемом препарата тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально, независимо от приема пищи. В течение 3 месяцев дети получали двухкурсовую терапию тенотеном с перерывом 3 месяца, курс приема для одного ребенка составил 270 таблеток. Дети в 1-й контрольной группе получали базисную терапию в сочетании с физическими методами (n=50). Дети 2-й контрольной группы получали только базисную терапию бронхиальной астмы (n=50). Продолжительность наблюдения во всех группах составила 9 месяцев, исследуемые показатели оценивали перед началом исследования, через 3, 6 и 9 месяцев после начала лечения.

Критерии включения в исследование: возраст детей 7—12 лет; БА легкой и средней степени тяжести; наличие информированного согласия родителей.

Критерии исключения: возраст детей младше 7 и старше 12 лет; БА интермиттирующая и тяжелой степени тяжести; сопутствующие заболевания; отсутствие информированного согласия родителей; индивидуальная непереносимость препарата тенотен детский.

В динамике всем обследованным проводился клинический осмотр с оценкой контроля БА, вегетативной регуляции, психологических особенностей и оценкой качества жизни детей. В индивидуальной карте больного указывали клинические симптомы БА, их динамику, а также критерии переносимости препарата.

Уровень контроля БА оценивался с помощью теста Childhood Asthma Control Questionnaire (САСТ), основанного на анкетировании обследуемых детей. Для выявления признаков вегетативных изменений использовался опросник А. М. Вейна [28].

Для определения личностной и ситуативной тревожности применяли тест, разработанный Ч. Д. Спилбергером в адаптации Ю. Л. Ханина [29]. Оценка качества жизни проводилась с помощью официальной русскоязычной версии Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ)[30].

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета прикладных программ «Statsoft Statistica 10.0» с использованием непараметрического Wкритерия Вилкоксона и рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса (H-критерий). Все различия считались значимыми при доверительной вероятности 95 % и больше (p

Геппе Н. А., Ревякина В. А. Аллергия у детей. – М. : Династия, 2002. – 120 с.
Емельянов A. B., Счетчикова О. С. Механизмы развития и современная концепция лечения бронхиальной астмы // Российский аллергологический журнал. – 2007. – № 4. – С. 9—17.
Эльканова А. Х. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой сенсибилизацией : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2013. – 24 с.
Информационный бюллетень N°307, Май 2011 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/ru
Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report // Allergy. – 2004. – Vol. 59. – P. 469—478.
Лусс Л. В., Арипова Т. У., Ильина Н. И., Лысикова И. В. Распространенность симптомов бронхиальной астмы (результаты программы ISAAC) // Астма. – 2000. – Т. 1, № 1. – С. 52—59.
Kim H., Mazza J. Asthma // Allergy Asthma Clin. Immunol. – 2011. – № 10 (1). – P. 7.
Nekam K. Эпидемиология аллергических заболеваний в Центральной и Восточной Европе // Астма. – 2009. – Т. 10, № 1. – С. 43—44.
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : Оригинал-макет, 2012. – 184 с.
Геппе Н. А., Курчакова Т. В., Быданова Т. А. Влияние интервальной гипоксической тренировки на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Медицинская помощь. – 2003. – № 3. – С. 29—33.
Маркелова Т. Н. Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой : автореф. дис. … к.м.н. – Самара, 2011. – 24 с.
Клиническая психиатрия / пер. с англ., перераб. и доп. / гл. ред. Т. Б. Дмитриева. – М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 512 с.
Голикова Е. М. Комплексная реабилитация детей 7—8 лет с бронхиальной астмой в период адаптации к школе : автореф. дис. … канд. пед. наук. – М., 2009. – 24 с.
Семке В. Я., Куприянова И. Е., Семке В. А., Дашиева Б. А. Терапевтическая эффективность препарата «Тенотен» в амбулаторной психиатрической практике // Качество жизни. Медицина. – 2006. – № 1. – С. 2—6.
Дашиева Б. А., Карауш И. С., Куприянова И. Е. Тревога у детей с ограниченными возможностями здоровья и ее коррекция препаратом тенотен // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010. – № 6. – С. 88—91.
Решетова Т. В., Жигалова Т. Н., Герасимова А. В., Петренко В. А. Лечение сопутствующих тревожных расстройств у больных с заболеваниями толстой кишки // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2013. – № 34. – С. 25—29.
Цуканов В. В., Куперштейн Е. Ю., Шарыпова В. Н. Эффективность применения противотревожного препарата тенотен в составе комплексной терапии у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Поликлиника. – 2008. – № 2. – С. 106—107.
Ромасенко Л. В., Недоступ А. В., Артюхова М. Г., Пархоменко И. М. Применение препарата Тенотен при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Российский психиатрический журнал. – 2007. – № 2. – С. 81—84.
Кондюрина Е. Г. и др. Профилактика и коррекция вегетативных нарушений у детей // Лечащий врач. – 2010. – С. 1—3.
Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: вопросы диагностики, лечения, диспансеризации : метод. рекомендации / сост. М. Ю. Галактионова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 48 с.
Подойникова М. Н. Комплексная диагностика и терапия хронического генерализованного пародонтита : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. – 43 с.
Голубев Н. А. Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами : автореф. дис. … к.м.н. – Волгоград, 2011. – 36 с.
Бердникова Л. В. Качество жизни и тревожнодепрессивные расстройства у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией : автореф. дис. … к.м.н. – Нижний Новгород, 2012. – 27 с.
Goodwin R. D., Eaton W. W. Asthma and the risk of panic attacks among adults in the community // Psychol. Med. – 2003. – Vol. 33, № 5. – P. 879—885.
Шестакова Н. В., Мокшина М. В., Загоскина Н. В., Самойленко Е. В. Противотревожный препарат Тенотен в комплексной терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ // Вестник семейной медицины. – 2013. – № 4. – С. 34—36.
Сергеева С. А. Тенотен: новое в терапии тревоги у больных с соматическими заболеваниями // Поликлиника. – 2006. – № 2. – С. 88—89.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / под ред. А. С. Белевского. – М. : Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.
Вегетативные расстройства / под ред. А. М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 752 с.
Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. – 2-е изд., испр. и перераб. – СПб. : Питер, 2005. – 509 с.
Juniper E. F., Guayat C. H., Feeny D. H. Measuring quality of life in children with asthma // Qual. Res. – 1996. – Vol. 5. – P. 35—46.

Транслитерация русских источников

источник

Под бронхиальной астмой понимается повышенная реактивность бронхов к факторам окружающей среды. При этом происходит их спазм, обструкция, увеличивается секреция слизи, развивается отечность бронхов. Заболевание, как правило, протекает в хронической форме, и сопровождается кашлем, дыханием со свистом и приступами удушья. Бронхиальная астма – заболевание отнюдь не редкое, им страдают 10% детей. Чаще всего проявляется недуг в раннем возрасте от 2 до 5 лет, однако не исключены более поздние клинические признаки.

Если бронхиальная астма началась в детском возрасте, она чаще всего сопровождает человека всю жизнь. Однако бывают случаи, когда в период полового созревания, клиническая картина недуга ослабевает и сходит на нет. Но при этом нельзя забывать, что повышенная реактивность бронхов продолжает сохраняться, поэтому считать, что заболевание отступило нельзя. Как только будут возникать провоцирующие факторы, симптомы недуга будут проявляться снова.

Несмотря на то, что вылечить бронхиальную астму навсегда невозможно, лечить и предупредить заболевание у ребенка можно. Кроме того, важно научиться вовремя купировать обострение астмы, и в этом случае человек вполне может жить полной жизнью – учиться, работать, заниматься спортом.

Различают следующие формы недуга:

аллергическая или атопическая форма – развивается под воздействием аллергенов;
неатопическая форма – провоцируют стрессы, физические нагрузки или холодный воздух;
смешанная – в этом случае сочетаются две предыдущие формы;
астматический статус – состояние, которое может угрожать жизни, поскольку сопровождается обструктивными явлениями в мелких бронхах.

ВАЖНО! В детском возрасте астматические приступы особенно опасные и тяжелые, так как угрожающие жизни состояние может развиться за очень короткие сроки.

Это обусловлено тем, что в раннем детском возрасте диаметр бронхов существенно меньше, чем у взрослых, поэтому отек вызывает их стойкое сужение. Кроме того, у взрослых обструктивные процессы в бронхах в основном связаны не отечностью, а с бронхоспазмом, что существенно облегчает ситуацию.

Говоря о причинах возникновения бронхиальной астмы у ребенка надо отметить следующие:

Все дети, которым поставлен диагноз БА – аллергики. И эта патология носит генетический характер. В тот момент, когда диагностируется заболевание, практически всегда имеется фоновый недуг – атопичсекий дерматит или поллиноз.
Частые простуды и респираторные заболевания тоже могут быть толчком к развитию астмы. Эти недуги ведут к изменению структуры бронхиального дерева, происходит это в результате поражения стенок бронхов. В этом случае аллергены могут беспрепятственно проникать в бронхи и создавать имитацию астматического состояния. Очень часто перед клинической картиной бронхиальной астмы у ребенка наблюдаются частые обструктивные бронхиты.
Бронхоспазмы, развивающиеся при попадании в организм аллергенов могут осложнять течение заболевания. Аллергенами может быть шерсть животных, пылевые клещи, растительная пыльца, лекарственные средства. У младенцев чаще всего диагностируется пищевая аллергия, а у детей постарше преимущественно пылевая.
Физическое перенапряжение – это тоже одна из причин для развития бронхиальной астмы. Кроме того, в качестве катализатора могут выступать и психоэмоциональные перегрузки. Неблагоприятная семейная обстановка может побочно влиять на развитие этого достаточно опасного заболевания.
Плохая экологическая обстановка. Вредные выбросы в атмосферу, проживание в районах с загруженными автомагистралями провоцируют ухудшение работы иммунной системы ребенка, что может дать толчок для развития астмы. Табачный дым тоже является провоцирующим фактором.
Так называемая «аспириновая» астма – это реакция организма человека на ацетилсалициловую кислоту. Она выступает в роли аллергена. Если ребенок принимает медикаментозные средства на основе аспирина, компоненты действующего вещества могут высвобождать некоторые биоактивные вещества, провоцирующие бронхоспазм.
Нарушения в работе пищеварительной системы – еще одна причина развития болезни бронхов. На возникновение бронхиальной астмы может повлиять наличие гастрита, панкреатита, дисбактериоза.

Специалисты выделяют в течение данного недуга следующие периоды:

Ремиссия. В этот период ребенок ни на что не жалуется, замечательно себя чувствует, у него нет кашлевого синдрома, нет свистящего дыхания и нет ничего, что может свидетельствовать о наличии бронхиальной астмы.

Этот период в свою очередь делится на полную, неполную и фармакологическую ремиссию.

В случае полной ремиссии пациент выглядит абсолютно здоровым, при неполной – ему не так легко выполнять физические действия, к примеру, играть в подвижные игры. Что касается фармакологической ремиссии, в этом случае добиться нормального самочувствия можно только при использовании медикаментов.

Обострение. Это временные периоды, когда наблюдаются астматические приступы. По тому как долго они длятся и насколько они тяжелы, происходит диагностика степени тяжести заболевания.

Приступ. Это состояние ребенка, когда наблюдается основной астматический синдром – свист при выдохе и затрудненный вдох. Чаще всего такое состояние начинается вечером или ночью, однако еще днем можно наблюдать признаки надвигающегося приступа.

Клинические признаки, по которым можно предположить бронхиальную астму у детей – это именно приступы. Предприступный синдром может быть явно заметен от нескольких минут до суток, это следующее состояние:

раздражительность и плаксивость;
плохой сон;
снижение аппетита;
появление слизистых выделений из носа, сухой кашель, которые постоянно усиливается, а через некоторое время становится влажным. Может беспокоить головная боль.

Сам приступ сопровождается следующим:

сильные сухой кашель, который становится менее интенсивным в вертикальном положении;
свист при дыхании и затрудненный вдох;
сильный испуг;
нормальная или немного повышенная температура;
если приступ начинается во сне, ребенок мечется в постели;
кожные покровы бледнеют, а вокруг рта появляется синева;
сердцебиение учащается.

ВАЖНО! Опасным сигналом приступа является посинение носогубного треугольника.

Как начинаются, первые симптомы приступа астмы могут проходить сами, для этого может потребоваться от нескольких минут до нескольких суток. Но ждать, что ситуация исправится самостоятельно опасно, поскольку кислородное голодание мозга может привести к опасным и необратимым последствиям.

Поэтому при возникновении приступа необходима срочная ингаляция Беродуала или другого бронхолитика, который назначил врач.

Когда приступ заканчивается, кашель увлажняется, и начинает отхаркиваться слизь из бронхов. У детей 5 летнего возраста и старше мокрота выглядит вязкой и стекловидной.

При астматическом бронхите приступ развивается очень быстро, и проходит сразу же как только применяется ингаляционный бронхолитик.

При аллергической форме у ребенка, симптомы приступа развиваются более длительное время, а помощь медикаментов к моментальному эффекту не приводит. У разных возрастных групп обсуждаемый недуг может иметь несколько различную клиническую картину.

До года у грудного ребенка признаки астмы диагностировать достаточно трудно, потому что клиника в этом возрасте имеет некоторые отличия:

в обязательном порядке присутствует так называемый продромальный синдром, который сопровождается сухим кашлем, чиханием, и течением из носовой полости слизи жидкого характера,
миндалины отечные, над легкими прослушиваются единичные суховатые хрипы – эти симптомы может диагностировать только врач,
часто плачет, плохо спит,
наблюдаются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта – запор или понос,
вдохи частые и короткие, выдохи с шумом или свистом.

У детей постарше – до 6 лет, бронхиальная астма сопровождается:

беспокойным сном;
нерегулярным ночным кашлем;
сухим кашлем;
при подвижных играх может жаловаться на чувство давления в груди;
при дыхании ртом сразу же проявляется кашлевой синдром.

ночной кашель;
кашель при физических нагрузках;
интуитивно старается меньше бегать и прыгать;
при кашле сразу старается сесть, согнуться и наклониться вперед.

В подростковом возрасте, как правило, диагноз уже установлен. Ребенок имеет представление о том, что конкретно может спровоцировать астматический приступ, и как его купировать при помощи ингалятора. Как уже писалось выше, в этом возрасте заболевание может затухать, но не проходить полностью, а «ждать своего часа». Часто в таких случаях астма возвращается в пожилом возрасте.

При лечении бронхиальной астмы аллергического типа, необходимо прежде всего определить аллерген, который провоцирует приступы, и свести к минимуму (а желательно вовсе исключить) контакты ребенка с ним.

Часто проводить влажную уборку в помещении, а при использовании пылесоса пользоваться моделями с водяным фильтром.
Установить в комнате фильтры для очистки воздуха.
Подушка и оделяло нужно использовать только с синтетическими гипоаллергенными наполнителями.
Устранить мягкие игрушки.
Книги хранить на застекленных полках.
Чехлы на мягкой мебели должны быть без ворса.
Во время цветения растений ограничить пребывание на воздухе, прогулки допускаются только в вечернее время, когда выпадает роса или же после дождя. На окна в это время лучше установить специальную сетку.

При астме, которая развивается при физических нагрузках, следует исключить бег, прыжки и значительные нагрузки на организм. Если у ребенка «аспириновая астма», необходимо не допускать приема препаратов, в основе которых лежит это вещество. Что касается медикаментозного лечения недуга, оно делится на базисную терапию и симптоматическое лечение приступа удушья.

ВАЖНО! Лечение бронхиальной астмы – это сложный и длительный процесс, самолечение в этом случае недопустимо, поскольку неправильно подобранный препарат может спровоцировать приступ удушья и дыхательную недостаточность.

Для купирования приступов у ребенка чаще всего назначаются:

Вентолин;
Беротек;
Сальбутамол или другие бронхорасширяющие препараты.

Если приступы у ребенка сопровождаются тяжелыми симптомами, то при лечении рекомендуются гормональные препараты. Важно не только правильно подобрать средство, но опередить его адекватное введение.

Чаще всего препараты вводятся ингаляционно – в виде аэрозоля. Однако маленькие дети пользоваться ингалятором не могут, поскольку для правильного введения средства, лекарство должно вдыхаться во время впрыскивания. Кроме того, такое использование препарата подразумевает, что около 20% лекарства до бронхов не доходит, а оседает на задней стенке глотки.

Сейчас можно приобрести некоторые приборы, которые обеспечивают максимальную транспортировку медикамента к месту назначения – в бронхи. Такие приспособления оптимальны для детей, которые еще не могут самостоятельно пользоваться ингаляторами.

Примером такого устройства является спейсер, одновременно с ним можно использовать систему «легкое дыхание». Есть приспособления, с помощью которых в организм может вводится порошкообразное лекарство – это турбухалер, циклохалер или дискхалер.

Современный ингалятор – небулайзер – это устройство, с помощью которого можно любое лекарственное средство превратить в аэрозоль. Небулайзеры могут быть ультразвуковыми или компрессорными. Такое устройство позволяет длительное время проводить ингаляционные процедуры.

Надо понимать, что все препараты систематического действия способны оказать только временный эффект.

ВАЖНО! Неконтролируемое использование ингаляторов с бронхорасширяющими средствами может привести к тому, что бронхи прекратят реагировать на медикамент, а, следовательно, разовьется астматический статус.

Вот почему так важно контролировать дозу медикамента, которой пользуются дети, уже достигшие возраста использования ингаляторов. Очень часто, боясь приступа, дети могут передозировать лекарственное средство.

Говоря о базисной терапии, надо сказать, что в ней применяется несколько групп препаратов:

антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Тавегил и прочие;
средства, оказывающие стабилизирующее действие на мембрану – Интал, Кетотифен;
антибиотики – если имеются хронические очаги инфекции.

Также могут назначаться гормональные средства, которые предназначены для снятия воспалительных процессов в бронхах и для предупреждения обострения недуга.

После назначения врачом необходимых препаратов, родители должны постоянно поддерживать базисную терапию. Самостоятельно отменять препараты, или менять дозировку ни в коем случае нельзя, особенно, если ребенок принимает гормональные средства. Доза может снизиться только в том случае, если не наблюдалось ни одного приступа в течение полугода. Когда же ремиссия наблюдается в течение 2 лет, препарат может быть полностью отменен. Если приступы возобновляются, терапия начинается опять.

Очень важно своевременно лечить инфекционные очаги – кариес, тонзиллит и т.д., а также не допускать сбоя в работе желудочно-кишечного тракта.

СПРАВКА! Все препараты базисной терапии подбирает врач, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности ребенка.

Что касается немедикаментозного лечения, это может быть физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, закаливание, иглорефлексотерапия и прочее. Очень рекомендуется горный микроклимат и условия соляных пещер.

В стадии ремиссии желательно санитарно-курортное лечение в Крыму, Приэльбрусье или других зонах, рекомендованных врачом.

АСИТ – это иммунотерапия, которую назначают детям после 5 лет. Метод заключается во введении минимальной дозы аллергена в организм. Таким образом, организм как бы привыкает к нему.

Фитотерапия при бронхиальной астме должна применяться очень осторожно, поскольку многие лекарственные травы могут провоцировать аллергический приступ астмы.

Благоприятное воздействие оказывают аромамасла – тимьян, чайное дерево, лаванда. Однако их рекомендуется использовать, начиная с минимальных доз, так как они тоже могут стать причинами аллергии.

Ребенку, страдающему астмой, врач обязательно пропишет специальную диету, которая должна исключать продукты-аллергены.

СПРАВКА! При подозрении на астму, родители должны показать ребенка участковому педиатру, который после первичной диагностики, при необходимости поможет определить какой врач лечит и кому обратиться дальше. И направит пациента к специалисту узкой направленности.

Ознакомьтесь визуально о бронхиальной астме у детей на видео ниже:

Очень важно начинать лечение бронхиальной астмы как можно раньше. Помимо того, что тяжелое течение запущенных форм заболевания может привести к пожизненной зависимости ребенка от гормонов, астма может быть реальной угрозой жизни ребенка.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, возможно развитие следующих осложнений:

астматический статус;
дыхательная или сердечная недостаточность в острой форме;
пневмоторакс;
ателектаз легкого;
эмфиземы;
нарушения в результате гипоксии;
деформация грудной клетки.

Профилактические мероприятия по поводу бронхиальной астмы включают в себя устранение или полную ликвидацию провоцирующих аллергенов, иммунопрофилактику, лечение хронических недугов дыхательной системы.

источник