Давно не было приступов астмы

У меня бронхиальная астма, но приступов не было со школы. Я слышал, что если 5 лет нет приступов, то бронхиальная астма не является достаточным основанием для отрочки. Как сейчас дела обстоят?

Ваши медицинские документы будут лишь основанием для ПК направить вас на дообследование в больницу. Вам нужна отсрочка или освобождение от призыва? если по направлению от военкомата подтвердится наличие бронхиальной астмы, то получите военный билет согл. ст 52 расписания болезней.

запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

А есть ли разные формы этой астмы? ничего, что у меня уже несколько лет не было приступов?
В приписном у меня сейчас написано ОГВС, но было это уже 9 лет назад.

1. бронхиальная астма
Синонимы:
Категория: В
Статья: 52. п. «в»
Дополнительно: К пункту «в» относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, проходящих военную службу по контракту и поступающих на военную службу по контракту, может быть вынесено без стационарного обследования.

источник

При приступе бронхиальной астмы у больного происходит очень резкое сжатие тканей бронхов, начинается выработка большого количества секрета, в результате чего в легкие не поступает необходимое количество кислорода.

Поэтому важно предпринять такие меры помощи, которые будут способствовать подавлению выработки секрета, снимут сильное напряжение мускулатуры бронхов и уберут воспалительные процессы вместе с аллергической реакцией.

Классическим проявление бронхиальной астмы является приступ, который легко диагностируется самим пациентом и врачом. Чтобы быстро его снять, необходимо знать симптомы, которые всегда начинаются перед удушьем. Чаще всего они характерны для всех больных, но могут быть и индивидуальные признаки, на которые больной должен обратить внимание. Это позволит избежать осложнений и помочь самостоятельно или с помощью родных снять удушье на начальном этапе развития.

Приступ невозможно с чем-либо спутать. Он очень бурно протекает. Достаточно нескольких секунд, чтобы перед началом симптомов началось сильнейшее удушение. Больной начинает учащенно дышать, так как не может полноценно выдохнуть из легких воздух. Он испытывает страх и панику, старается найти удобное место, чтобы было легче дышать.

Перед началом приступа у больного начинается сильная одышка.
Появляются свистящие звуки и хрипы в легких, которые можно даже услышать с небольшого расстояния.
У больного появляется чувство, что его грудную клетку распирает воздух.
Он не может качественно выдыхать.
Он прилагает усилия, чтобы сделать выдох, наклоняясь вперед или во что-то упираясь.
При выдохе задействуют мышцы плеч.
Возможно частое чиханье.
Кожа бледнеет или становится синюшной.
Из-за затруднения дыхания больной не может разговаривать.
Больной избегает лишний движений и старается продышаться.
Даже после разового приема ингаляции состояние больного не улучшается.
У больного сильный и тяжелый кашель.

Во время приступа до приезда бригады скорой помощи необходимо человеку оказать первую помощь. Существует специальный алгоритм действий, которые необходимо выполнять в точной последовательности.

Если больной на улице, и приступ начался из-за аллергии на пыльцу растений, завести его в помещение.
Если больной дома, открыть окна, чтобы обеспечить человеку большое количество свежего воздуха.
Расстегнуть одежду в зоне груди и снять галстук. Не должно быть никаких стеснений в области груди и шее.
Дать пациенту ингалятор для облегчения приступа.
Убрать из помещения любые аллергены, которые негативно действуют на астматика.
Чтобы убрать страх, панику и нервное возбуждения, дать пациенту любое успокаивающее лекарство: пустырник, валерьяну, корвалол или транквилизатор.
Дать при приступе прописанный врачом бронхорасширяющий препарат в виде аэрозоля.
Если приступ очень тяжелый, как можно быстрей вызвать скорую помощь.

Если началось удушье, рекомендуется сесть на стул, повернувшись лицом к спинке. Это позволит с одной стороны расслабиться, а с другой опираться на спинку, чтобы легче было дышать. Так как при удушье всегда начинается паника и присутствует страх, надо постараться успокоиться с помощью дыхания. Для этого надо как можно дольше делать выдохи, чтобы воздух вышел из легких. Если успокоиться не удалось, можно выпить 2 таблетки валерьяны или 20-30 капель корвалола.

Ложиться нельзя, так как такое положение только усугубит ситуацию. Очень хорошо, если есть кто-то рядом, кто сможет аккуратно и не спеша поглаживать спину, разминая мышцы и снимая тем самым напряжение.

Для притока свежего воздуха надо открыть окно. Незамедлительно применить ингалятор, который астматик всегда должен иметь под рукой. Очень важно расширить бронхи. Для этого подойдут препараты короткого действия. Также необходимо принять как можно раньше любой антигистаминный препарат: супрастин, тавегилу или кларетин. Если после принятых мер состояние не стало лучше, рекомендуется принять преднизолон.

Астматик всегда должен иметь под рукой препараты, которые помогут снять приступ. Прежде всего необходимо использовать ингалятор, который облегчит состояние. Если после двух ингаляций в течение 10-15 минут не стало лучше, можно сделать еще 2 ингаляции. Если нет никаких улучшений, не стоит снова проводить впрыскивание, так как может возникнуть передозировка. В результате может появится тошнота, головная боль, головокружение или тахикардия.

Быстро снять приступ удушья можно с помощью эффективного бронхорасширяющего средства Эуфиллина. Его называют “скорой помощью” при приступе. Чтобы действие препарата было более эффективным применяют препарат в виде инъекций.

Также необходимо принят любой антигистаминный препарат:

Можно использовать также гомеопатические средства: Бенакорт, Дипроспан, Гидрокортизон. Если бронхиальная астма тяжелой формы, можно использовать дексаметазон или преднизолон.

Если под рукой нет препаратов, а удушье началось, необходимо освободить грудную клетку. Для этого расстегивают рубашку и снимают галстук. Желательно сесть на твердую поверхность или наклониться вперед, чтобы было легче выдохнуть воздух. Если в доме есть нашатырный спирт, смочить им ватку и несколько раз вдохнуть пары.

Если удушье начинает усиливаться, можно сделать горячую ванночку для ног или кистей рук.

Можно выпить отвар крапивы. Хорошо помогает при удушье сода. Для этого разводят в стакане горячей воды 2 ложечки соды и добавляют в раствор 3 капли йода. Пить по 3-4 глотка через каждые 20-30 минут.

Если удушье прошло, необходимо лечь и выполнить дыхательные упражнения.

Если по какой-либо причине нет ингалятора, необходимо подышать над паром с водой, в которой варится картошка в мундирах. Для этого необходимо наклониться над кастрюлей, предварительно накрыв голову махровым полотенцем. Такой способ будет способствовать раскрытию бронхов и выделению мокроты.

Очень хорошо помогает баночный массаж. Для этого необходимо смочить ватку, накрученную на карандаш в спирте и поджечь ее. Огнем опалить банку и закрепить ее на спине. Так сделать до тех пор, пока банки не покроют всю площадь между лопатками. Перед массажем смазывают спину вазелином или любым питательным кремом. Держат банки 1-2 минуты.

На мелкой терке можно натереть 2 луковицы и положить эту смесь на спину.

Обязательно освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды.
Открыть окно для доступа свежего воздуха.
Применить ингалятор. Если эффекта не будет, применить его снова через 10 минут.
Для ослабления удушья можно принять таблетку Эуфиллина.
Также необходимо принять любой антигистаминный препарат.
Сделать горячую ванночку с горчицей. Для этого в горячей воде разбавить столовую ложку порошка и поместить в воду ноги. Держать их 5-7 минут.
Также можно в стакан горячего молока добавить ложечку соды и выпить этот состав. Это позволит расширить бронхи и облегчить выход мокроты.

Тот, кто стал свидетелем удушья у человека на улице, должен вызвать скорую помощь. Но до ее приезда человеку необходимо оказать первую помощь. Она подразделяется на следующие этапы.

Обязательно посадить больного на твердую поверхность или придерживать его, наклонив вперед. Это позволит астматику легче дышать.
Если у астматика с собой ингалятор, распылить лекарство в ротовую полость.
Если эффект не наступил через 10 минут, снова повторить действия.
Растереть больному спину, чтобы за счет натирания начался прилив крови к бронхам.
Рекомендуется дать валидол, корвалол или любое другое успокоительное средство.
Сильно растирать руки астматика, чтобы начался правильный кровоток.

Больной обязан изучить симптомы начала приступа, чтобы уменьшить удушье. Лучше заранее использовать ингалятор, чтобы избежать осложнений. Также необходимо запомнить важное правило: всегда иметь при себе все необходимые лекарственные препараты.

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Подозреваю, что уже лет 8 болею астмой. У меня бывают приступы кашля, такие, что рвота и горло в спазме. Это длится по полгода. Живу в пoпe мира, у нас есть тут ЛОР — она умеет только выписывать мукалтин и вытаскивать из ушей серные пробки. Ходила еще к ЛОРу, когда была в облцентре, тоже тот еще кадр, я сказала (начитавшись инета) «сделайте мне спирометрию», он сказал, «чего? деточка, у нас нет такого». В общем, сам себе не поможешь, никто не поможет. напишите, как проявляется астма. Спасибо.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Эмоционально-образный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психотеравпевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Пост поможет. Там основная еда вечером. Борщ,например. Молочное пока исключите, а вот рыбу можно. Выздоравливайте.

И еще — кишечник должен быть чистым. Капусту ешьте, горчицу. Попробуйте АСД-2 фракцию. Она лечит все.

пост — диета , без молочных продуктов. но самое главное — это гормональный бисбаланс. если у вас начались гормональные явления — недостаток эстрогена — это может давать астматическую реакцию. бороться надо с причиной. астма — следствие. еще это может быть аллергия на что-то. алллергия тоже часто начинается когда идет резкий сбой эстрогена.

Представьте, будто бы воздух загустел и приобрел плотность, ну скажем киселя. А теперь представьте с каким трудом дается каждый вдох. У меня приступ происходит именно так, мышцы грудной клетки болят неимоверно. Видимо, вследствие заболевания, моя грудь (в т. ч. и плечи) будет пошире, чем у заядлого пловца 🙂

4, да, это есть. 🙁
и у меня широкая грудь — при покупке лифчика особенно заметно.. грудь сама маленькая, но грудная клетка широкая. И плечи.
1,3, я не ем молочку, у меня лактазка.

Автор, приступы кашля с рвотой это вряд ли астма. Нехарактерно. При астме у вас должно быть свистящее дыхание, свисты и хрипы на выдохе, одышка, возможно даже трудно говорить и двигаться.
В крупный город поехать можете?
В идеале да, делается спирометрия, но не просто так, а с сальбутомолом/вентолином (ингалятор, снимающий приступ астмы).
Если вы хотите узнать, купите в аптеке этот ингалятор, и на приступе кашля брызните на вдохе, по инструкции написано. Если вам полегчает, то да, это астма. Хуже не станет, ингаляторы безопасны даже для маленьких детей по несколько раз в день.

6
Я так думаю, что поеду в Нижний. Но надо подкопить денег.
У меня есть сложность с разговорами, когда кашель со рвотой и в промежутках. Одышка всегда была, не могу на 5 этаж без нее. Но в горы ходила. Правда, с трудом.
Насчет астмы стала думать, потому что эреспал снимает симптомы, а от терпинкода хуже.
Спасибо за идею о сальбутамоле. А он только астму лечит? если трахеит или еще что, то лучше не станет от него?

Кашель со рвтой это может быть сердечная болезнь или аллергия, но вряд ли астма.
Хрипы и свисты есть на выдохе?
Эреспал не лекарство от астмы, то что вам от него легче, ни о чем не говорит.
Сальбутамол снимает бронхоспазм, который бывает только при астме.

Еще возможно, что у вас так проявляется изжога. Если есть лишний вес, и кашель начинается в течение часа-двух после еды, то проблема скорее в пищеводе.

Автор, у вас не астма. При астме люди задыхаются, тяжело дышать, а не кашляют. Может, у вас аллергия или проблемы с сердцем или легкими? Я бы вообще подумала на неврологию какую-то. Но мы тут не медики, диагнозы ставить не будем, езжайте в город к врачу.

Может, вообще неприятная, но не опасная ВСД, а может, проблемы с желудком или застарелый хронический бронхит. Причиной спазмов в горле может быть что угодно.

При астме люди задыхаются, тяжело дышать, а не кашляют.

Так то ПОСЛЕ! А не только кашель.

ингаляторы с сальбутамолом снимают приступ, еще можно аскорил. а вообще, вам надо к пульмонологу и аллергологу, астму можно и нужно лечить.
у меня обычно начинается приступ после аллергическо реакции на что либо, кашель, отом хрипы и дышать тяжело. в детстве лечили инталом и сальбутамолом, после 16 лет прошло практически, если не провоцировать, то приступов нет, уже 4 года примерно.

Рецепт Вам хороший. Только если поможет надо жертву принести, либо цацку скинуть, или с любимой вещью расстаться. Или банально кэшем поделиться с попрошайками, без жалости только.
Нужно спирт разбавить до 60% и залить его в забитый сосновой хвоей пузырек. Через 10=14 дней лекарство готово. Две пробки в НЕсладкий чай. Я так и спасал себя чтобы хоть ночью поспать. Попробуйте. Вы же не теряете ничего 😉

не, автор, это явно не астма у вас — при астме ВЫДОХ затруднен и обязательно свистящее дыхание такое, что хрипы слышны на расстоянии и приступ — это не кашель до рвоты, а именно удушье, когда тяжело дышать, а кашель уже потом появляется с мокротой, после окончания приступа.

У меня все аналогично. У меня астма, стою на учете у пульмонолога 4 года. А до этого кашляла лет 7 до рвоты. Никогда не страдала аллергией и до сих пор не жалуюсь. Начинается приступ сухого надрывного кашля:сильный вдох а затем на выдохе кашель, кашель кашель. Может перейти в такой сильный бронхоспасм, что вдыхать приходится через силу. Горло совсем сужается,страшно задохнуться. Ну естественно сопли, слезы, лицо красными пятнами. В этот момент стараюсь не паниковать и дышать медленно. Через 3-5 минут начинает отпускать и отходит мокрота. Обострение в межсезонье. Первые похолодания и я начинаю принимать Беклометазон. Иначе кранты. Простуды и вирусы переходят с затяжные кашли. Вся грудь болит, мышцы всего тела болят. Мне всего 44 года я спортом легким всю жизнь занимаюсь, веду здоровый образ жизни и такая напасть! Прилипло не знаю откуда. Как жизнь доживать? Ненавижу все эти гормональные ингаляторы и расширители. Стараюсь как можно меньше делать ингаляции но чувствую что затягивает.

Существует довольно простой способ диагностики есть бронхиальная астма или нет бронхиальной астмы. Это измерение частоты дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту. То есть сколько полных циклов вдох-выдох в минуту, в состоянии покоя, в состоянии ремиссии (приступ отсутствует). Для возраста 25 лет и старше ЧДД в норме должна быть 16-17, если больше, то предастматическое состояние или астма. До 25 лет норма ЧДД зависит от возраста и больше 17.
Существует еще и сердечная астма, для ее определения другие критерии.

источник

Вполне возможно, ваш «хронический бронхит», аллергия или частые простуды — это и есть астма. Просто еще не диагностированная. Вообще в мире, по данным ВОЗ, астмой страдает 235 миллионов человек. То есть примерно 5% населения земного шара.

Отечественная система здравоохранения (особенно в «бесплатной» своей части) до сих пор работает так, чтобы не портить статистику. И поэтому официальный диагноз «бронхиальная астма» получают примерно двое из десяти действительно болеющих. Пока вы однажды не упадете с приступом удушья, участковый терапевт будет лечить вас от бронхита. Почему-то многие врачи свято убеждены: если нет удушья, значит, нет и астмы.

Антон Родионов, к.м.н, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. Сеченова, автор книги «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» объясняет, почему бессмысленно лечиться «от бронхита» по 6 месяцев в году.

Как заподозрить астму у себя

Многие полагают, что бронхиальная астма — это болезнь, которая обязательно проявляется приступами удушья. Это очень досадное заблуждение. Самый частый симптом астмы — это хронический сухой или малопродуктивный кашель, который возникает чаще ночью или после контакта с аллергеном.

Давайте перечислим признаки, которые встречаются у пациентов с бронхиальной астмой. Чем больше таких признаков, тем выше вероятность, что у вас именно астма, а не что-нибудь еще:

У вас отягощенная наследственность — кто-то из родных аллергик или страдает астмой.
У вас аллергия — все равно на что и все равно в какой форме (кожная сыпь от апельсинов или насморк от книг).
У всех кашель при простуде проходит за неделю, а вы после каждого ОРВИ кашляете месяц и больше, причем ни антибиотики, ни отхаркивающие препараты не помогают.
Вы просыпаетесь по ночам из-за сухого кашля или просто из-за того, что душно.
Физическая нагрузка или выход на мороз вызывают приступы кашля или затруднение дыхания. Возможно, речь идет о холодовой астме или астме физического усилия.

Если вы узнали себя по этому описанию, обратитесь к врачу для обследования. Для обследования, а не просто «послушать»!

Признаны два метода диагностики: спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) и выявление маркеров аллергии — эозинофилов — в мокроте. Но и эти исследования интерпретировать не так уж просто.

Если сделать спирометрию в момент обострения, то прибор покажет сужение бронхов (бронхиальную обструкцию), затем надо вдохнуть бронхорасширяющий препарат через ингалятор и повторить исследование через 20-30 минут. Если проходимость бронхов увеличилась, значит, можно ставить диагноз астмы.

Спирометрия без бронхорасширяющих препаратов большого смысла не имеет. Как, собственно, и измерение вне приступа или обострения болезни. Если у вас, например, ухудшения возникают по ночам, а днем вам дышится хорошо, то спирометрия ничего не покажет. Надо бы повторить исследование в другой ситуации, провести «провокационную пробу» (в России ее практически не делают) или ориентироваться на другие критерии.

Выявление в мокроте эозинофилов — это очень важный диагностический критерий. Но если нет мокроты, то и анализ невозможен.

Тогда остается еще один хороший аргумент для постановки диагноза — пробное лечение бронхорасширяющим препаратом. Врач может порекомендовать пациенту ингаляции бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол) в момент затруднения дыхания или приступа кашля. Если помогает, то диагноз астмы становится весьма вероятным.

Астма физического усилия — особая ситуация. Тут диагноз просто подтверждается: делается эргоспирометрия — оценка функции внешнего дыхания (ФВД) под физической нагрузкой.

источник

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния.

Приступ бронхиальной астмы – это остро и/или прогрессивно ухудшающееся удушье, затрудненное на выдохе и/или свистящее дыхание, спастический кашель либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пикфлоуметра.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, со свистами, хрипами, малопродуктивным, сухим кашлем, на фоне которого могут повторяться острые приступы астмы.

Обострения бронхиальной астмы требуют госпитализации детей в случае тяжелого приступа, при неэффективности бронхолитической терапии в течение 1 – 2 часов, длительном (более 1 – 2 недель) обострении астмы, невозможности оказать неотложную помощь на дому, неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно разобщение с аллергеном иным способом. В этом случае сама госпитализация является лечебным мероприятием, так как удаляется причинно-значимый аллерген.

Предвестником обострения бронхиальной астмы может быть возникновение аллергического насморка.

Если начинается приступ астмы, нужно действовать быстро, но не торопясь!

Оставайтесь спокойными, постарайтесь удалить фактор, спровоцировавший приступ, и успокойте ребенка, ведь чувство нехватки воздуха всегда вызывает страх. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение и постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну, если ребенок не воспринимает ее негативно. Откройте форточки, обеспечьте доступ свежего воздуха, но если причиной приступа стала пыльца растений, закройте окна.

Старших детей держите за руку, спокойно говорите о чем-нибудь приятном. Пусть ребенок постарается расслабиться и дышать по возможности редко и равномерно. Желание дышать поверхностно и часто во время приступа только усугубляет приступ. Хорошо, если ребенок уже обучен диафрагмальному дыханию («дыхание животом»).

Необходимо применить бронхорасширяющие средства – не теряя времени, по всем правилам проведите 2 ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамол) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора с использованием спейсера или небулайзера. Если вы еще не приобрели одно из этих приспособлений, то для маленького ребенка можете использовать пластиковый стаканчик, проделав в дне отверстие для мундштука ингалятора.

У более старших детей эффективность ингаляции повышается, если ребенок сидит при этом не на стуле, а на гимнастическом мяче, что позволяет снять напряжение мышц шеи и спины, отвлечь его от приступа и улучшить настроение.

Оптимальным вариантом является ингаляция через небулайзер.

Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин.

Дайте ребенку теплое питье через соломинку.

Если состояние не улучшается, вызывайте «Скорую помощь».

Будьте готовы к возможной госпитализации, отнеситесь к ней спокойно, не нервируя ребенка спорами с врачом. Приготовьте необходимые документы (полис, паспорт, сертификат прививок, график пикфлоуметрии, амбулаторную карту, если она у вас дома).

Даже если приступ кажется нетяжелым, бронхорасширяющее лекарство может подействовать лишь кратковременно, и возникнет необходимость в повторных ингаляциях. Между тем слишком частый прием бронхорасширяющих препаратов может принести вред. Не подвергайте своего ребенка опасности – обратитесь к врачу, продолжите лечение в стационаре.

Не следует больше 4 раз за один день ингалировать бронхоспазмолитики. У всех лекарств есть побочные эффекты, в том числе и у бронхолитиков.

При появлении тревожных признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния ребенка, необходимо вызвать врача «Скорой помощи».

• мучительный кашель, который усиливается, несмотря на проведенные вышеперечисленные мероприятия;

• свистящее дыхание с раздуванием ноздрей, слышное на расстоянии;

• при дыхании втягиваются промежутки между ребрами и ямки на шее;

• учащенное и затрудненное дыхание;

• учащенное сердцебиение (сердечко буквально выскакивает из груди);

• посинение губ и/или ногтей;

• вялость, сменившая первоначальное возбуждение.

• Не ставьте горчичники или банки, не делайте растираний с пахучими мазями или бальзамами (скипидар, уксус и т.д.).

• Не давайте отвары трав (ромашки и др.) и мед (редьку с медом).

• Не закапывайте в нос сок лука, чеснока, каланхоэ, прополиса (даже в разведении), не давайте ребенку их пить.

• Не используйте лекарства, подавляющие кашель (либексин, синекод, глаувент, тусупрекс).

• Не давайте препараты кальция и успокоительные средства.

• Не используйте пролонгированные бронхолитики.

Помните, что интал и тайлед не снимают приступ кашля или удушья и для оказания скорой помощи не подходят. Их применяют с профилактической целью, регулярно и длительно.

После купирования острого приступа бронхиальной астмы еще некоторое время может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания – это постприступный период. Лечение в это время прекращать нельзя.

Продолжайте давать ребенку назначенный врачом бронхолитический препарат (сальбутамол или беродуал), пока показатели пикфлоуметра не окажутся стойко в «зеленой зоне», отменяйте лекарство постепенно. Если при снижении дозы бронхорасширяющего препарата показатели ПСВ упали в «желтую зону», вернитесь к предыдущей дозе еще на несколько дней, до стабилизации показателей пикфлоуметра и состояния ребенка.

Запомните общее правило: снижение дозы препараты до минимально возможной необходимо делать только под контролем пикфлоуметра и врача. В промежутках между визитами к врачу строго выполняйте его назначения. Давайте препараты, разжижающие мокроту, и отхаркивающие лекарства не реже 4 – 6 раз в день: лазолван, амброгексал, амбробене или бромгексал, внутрь или ингаляционно. Для усиления отхаркивающего эффекта необходимо часто поить ребенка минеральной водой, горячим чаем и делать поколачивания ребром ладони по спине (вибрационный массаж), положив ребенка на живот со свешенной вниз головой.

Если перед приступом ребенок получал базисную терапию, то нужно ее усилить, а если не получал, то обязательно следует начать ингаляции интала, тайледа или гормонов через 30 минут после приема бронхолитиков, при ежедневном пикфлоуметрическом контроле. После отмены бронхорасширяющих лекарств покажите ребенка врачу для возможной коррекции дальнейшей базисной терапии.

После того как приступ прошел, проанализируйте, что происходило накануне приступа, что могло стать его причиной? Запомните эту причину и постарайтесь, чтобы она больше не повторялась.

Если контакта с аллергеном избежать нельзя (ребенок идет в гости, где есть кошка или хомячок; на лестнице делают ремонт), то за 20 – 30 минут до предполагаемого контакта ребенку надо дать один из антигистаминных препаратов 2-го поколения длительного действия (кларитин, зиртек, эриус). Возьмите с собой кромогексал и при первых симптомах насморка или конъюнктивита умойте лицо ребенка и закапайте этот препарат в нос и глаза. Дайте ребенку вдохнуть дополнительную дозу базисного препарата (интал или тайлед). При появлении симптомов астмы сделайте 2 ингаляции бронхолитика.

В дальнейшем лучше избегать посещения «нехорошей квартиры».

После прекращения контакта с аллергеном еще раз умойте ребенку лицо, промойте глаза и нос, переоденьте его.

При аллергической реакции на укусы насекомых дайте ребенку один из антигистаминных препаратов и обработайте места укусов фенистил-гелем. Не разрешайте ребенку на улице есть фрукты или сладости, которые привлекают ос и пчел.

Если аллергеном оказался пищевой продукт или лекарство, сделайте ребенку очистительную клизму, дайте выпить раствор смекты или зостерина, которые помогут быстрее вывести эти вещества из организма, очистив кровь и кишечник, а также дайте антигистаминный препарат (например, кларитин или зиртек).

Очень важно следить за работой желудочно-кишечного тракта, так как при пищевой аллергии и повторных инфекционных заболеваниях нарушается активность ферментов и состав микрофлоры кишечника. Поэтому иногда показан прием ферментных препаратов (мезим форте, креон, фестал). Периодически целесообразно применять бактериальные препараты, содержащие живые клетки бифидои лактобактерий, которые угнетают патогенные микробы, что способствует развитию собственной флоры. К таким препаратам относятся нарине форте, биовестин, биовестинлакто, бифиформ, хилак форте и др.

Противопоказанием к приему биовестина и биовестина-лакто является непереносимость белков коровьего молока.

Безлекарственные методы являются лишь дополнением к медикаментозному лечению, ни в коем случае не подменяя его.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание. Неоправданное прерывание базисной терапии, уменьшающей аллергическое воспаление, приводит к прогрессирующему сужению бронхов и утяжелению обострений. А в этом случае ребенку придется принимать гораздо больше лекарств.

Наибольший эффект дает умелое сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения по рекомендации вашего лечащего врача.

К немедикаментозным методам лечения и профилактики бронхиальной астмы относятся:

Наибольшее значение имеет дыхательная гимнастика.

Дыхательная гимнастика – это метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономичного дыхания. Многолетний успешный опыт применения дыхательной гимнастики по А.Н. Стрельниковой и К.П. Бутейко свидетельствует о хорошем оздоровительном эффекте дыхательных упражнений. При астме напряженный и укороченный вдох сменяется ослабленным и удлиненным выдохом. Различные варианты лечебной гимнастики обеспечивают возможность включать соответствующие мышцы во время вдоха, выдоха и задержки дыхания, снимая напряжение с утомленных дыхательных мышц.

Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помощью создания положительного дыхания на выдохе. Это можно делать, медленно выдыхая воздух через коктейльную соломинку, опущенную в сосуд с водой. Эти упражнения улучшают механические свойства легких и нормализуют газообмен. Можно использовать дыхательный тренажер – простой прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова. Это своеобразная гимнастика для бронхов, делать ее надо по 5 – 10 минут 3 – 4 раза в день.

Для улучшения отхождения вязкой мокроты используют специальные упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так называемое диафрагмальное дыхание, с глухим кашлем в конце упражнения. Диафрагма – это главная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. На вдохе диафрагма сокращается и опускается вниз. Брюшная стенка при этом движется вперед, живот выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется и поднимается вверх. Брюшная стенка при этом движется назад к позвоночнику, живот подтягивается. Грудная клетка должна оставаться неподвижной. Диафрагмальное дыхание способствует эффективному дренажу бронхов.

Упражнение выполняется следующим образом:

• положите ладонь на живот ребенка и попросите его сделать вдох через нос, выталкивая животом вашу ладонь;

• выдох должен быть плавным; во время выдоха постепенно поджимайте ладонью живот ребенка к позвоночнику;

• повторите с ребенком таким образом несколько вдохов и выдохов, следя за тем, чтобы он не использовал в дыхании грудную клетку.

Когда ребенок освоит эту методику диафрагмального дыхания, рекомендуется перейти на дыхание ртом, крылья носа при этом можно прижать двумя пальцами руки. Продолжительность выдоха в процессе тренировок постепенно увеличивается. Эти упражнения можно делать с помощью дыхательного тренажера Фролова, у детей он используется с 4 – 5 лет.

Дыхательную гимнастику надо осваивать родителям вместе с ребенком под руководством специалиста и под контролем пикфлоуметрии, делая замеры до и после занятия. Если показатели ПСВ после занятия повышаются, значит, вы на правильном пути.

Все эти упражнения с успехом можно выполнять дома, при этом важно регулярно продолжать занятия, не прерывая их, даже если у ребенка уже давно не было приступов бронхиальной астмы. Занятия лечебной физкультурой должны стать непременной составной частью жизни ребенка, такой же, как, например, утреннее умывание.

Хороший результат отмечен после горноклиматического лечения, подобный эффект достигается при проведении гипоксической баротерапии.

Ваш врач может порекомендовать определенные закаливающие процедуры с учетом особенностей и возможностей ребенка, его психического настроя. Мы не рекомендуем экстремальные виды закаливания – моржевание, обливание ледяной водой!

Занятия спортом не противопоказаны детям, имеющим проявления астмы. Напротив, спорт закрепляет результат комплексного лечения, но интенсивность нагрузки должна подбираться с учетом возраста ребенка и степени тяжести заболевания. Необходимо вести объективный контроль за проходимостью бронхов при помощи индивидуального пикфлоуметра, занося результаты измерений в дневник наблюдения. Регулярно показывайте график врачу, чтобы он мог корректировать физическую нагрузку. Перед занятием делайте дополнительную ингаляцию препарата вашей базисной терапии или бронхолитика, так как при физической нагрузке может возникнуть приступ удушья.

Детям с бронхиальной астмой не рекомендуются занятия физкультурой на улице в холодное время, а при пыльцевой аллергии – в период с апреля по октябрь.

Начать занятия можно с быстрой ходьбы и бега трусцой. Если ребенок хорошо переносит нагрузки (у него не появляется кашель и затрудненное свистящее дыхание), не следует освобождать его от уроков физкультуры и запрещать занятия спортом. Больной бронхиальной астмой в период ремиссии не только может, но и должен заниматься физкультурой, причем в процессе регулярных тренировок нужно постепенно увеличивать нагрузки.

Важно, чтобы помещение для занятий спортом не было пыльным и душным. Если у ребенка нет аллергии на хлор, оптимальным видом спорта для него будет плавание. Сейчас уже появились и другие методы дезинфекции воды в бассейнах, но провоцирующим фактором может стать низкая температура воды в бассейне.

Важное значение имеет массаж лица для нормализации носового дыхания и вибрационный массаж грудной клетки, улучшающий работу дыхательных мышц и отхождение мокроты.

Этот непростой вопрос решается индивидуально в зависимости от степени тяжести астмы, наличия сопутствующих заболеваний и условий жизни ребенка, учитывая эпидемиологические показания.

Вакцинация (особенно АКДС) у некоторых детей может стать пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы, поэтому необходимо соблюдение определенных предосторожностей. В последние годы начали применять бесклеточную вакцину АаКДС-инфанрикс, обладающую меньшей реактогенностью. При тяжелой форме астмы вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям только в стационаре.

Вакцинацию детей с бронхиальной астмой проводят при легком или среднетяжелом течении, во внеприступном периоде, с ремиссией от 1 до 2 месяцев, после консультации врача пульмонолога-аллерголога и определения ФВД (функции внешнего дыхания).

Прививки делают на фоне проведения базисной терапии и назначения антигистаминных препаратов 2-го поколения. На этот период необходимо усилить мероприятия по поддержанию гипоаллергенной диеты и быта, ограничить возможные контакты с инфекционными больными.

Нельзя прививать детей в приступном периоде бронхиальной астмы или при обострении любого сопутствующего аллергического заболевания. При наличии поллиноза прививки нельзя делать в период цветения (пыления) причинно-значимых растений – с апреля по ноябрь.

Кожные пробы с аллергенами, иммунологическое исследование крови делаются за 2 недели до и через 2 месяца после проведения вакцинации. Прививка проводится с использованием АДС, АДС-М (исключается коклюшный компонент) или АаКДС-инфанрикс, противополиомиелитной вакцины и, по показаниям, вакцины против гепатита и живой коревой вакцины.

Тяжелая бронхиальная астма приводит к значительному снижению качества жизни. Развиваются психоэмоциональные нарушения: маленькие дети становятся капризными, «неуправляемыми», школьники часто пропускают занятия в школе, возникают трудности при обучении, ограничиваются передвижение и физическая независимость, общение со сверстниками. Нарушается контроль за своим поведением.

Дети с тяжелым течением астмы неоднократно госпитализируются, им требуется практически постоянная, причем дорогостоящая, терапия. В этом случае оформляется инвалидность, так как необходимы социальная защита и помощь больному ребенку.

Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если не отступать и бороться с ней в активном сотрудничестве с врачами. Ребенка с бронхиальной астмой, конечно, приходится во многом ограничивать (нельзя употреблять сладости и газированные напитки, заводить животных и т.д.), но не надо заблаговременно делать его инвалидом. Постарайтесь настроить ребенка позитивно, ведь если правильно лечить астму и выполнять профилактические мероприятия, то он будет вести активный образ жизни, заниматься спортом, и качество жизни не пострадает. Некоторым детям и родителям для социальной адаптации нужна помощь психолога. Многим полезны занятия в Астма-школе.

Еще раз подчеркиваем, что решить проблему контроля бронхиальной астмы и добиться стойкой длительной ремиссии можно только упорным трудом при комплексном подходе к профилактике и лечению в согласии с лечащим врачом.

При выборе профессии больному астмой следует советоваться со своим лечащим врачом или специалистом по профориентации.

Инородные тела дыхательных путей являются серьезной проблемой в детском возрасте, особенно в возрасте до 5 лет, потому что дети имеют обыкновение брать в рот все, что попадается под руки (игрушки, камушки, бусинки, пуговицы, монетки, детали конструктора). Отбегают, кричат или смеются, разговаривают во время еды. Маленькие дети еще плохо жуют и могут подавиться кусками пищи. Нередко ребенок засовывает в нос мелкие предметы (винтик, горошину), причем родители могут лишь через несколько дней обратить внимание на одностороннее отсутствие носового дыхания, когда уже появились кровянистые или гнойные выделения из носа и неприятный запах из носоглотки. В этом случае следует показать малыша ЛОР-врачу, который удалит инородное тело.

Более старшие дети могут аспирировать (вдохнуть) семечки арбуза или подсолнуха, колоски трав, орехи, мелкие куриные или рыбные кости, а также предметы, которые часто берут в рот (колпачки от авторучек, скрепки, гвозди и даже кнопки, жевательная резинка).

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути всегда один и тот же: неожиданный глубокий вдох (при испуге, смехе, плаче) во время нахождения во рту постороннего предмета. Заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой (коклюш, бронхиальная астма), способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.

По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.

• Инородные тела глотки – это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.

• В гортани инородные тела фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.

• Попав в трахею, инородное тело вызывает приступ удушья, судорожного кашля со слюнотечением. Появляется цианоз (посинение) кожи и видимых слизистых оболочек. В мокроте могут быть прожилки крови.

• Инородные тела бронхов могут частично или полностью перекрыть просвет бронха, свободно или частично передвигаться. В результате развивается бронхит или пневмония, удушье.

• Инородное тело пищевода тоже может привести к сдавлению дыхательных путей и попаданию пищи в гортань, что сопровождается появлением приступообразного кашля, слезотечением, резким покраснением лица, нарушением дыхания.

Как правило, инородные тела дыхательных путей немедленно удаляются, вызывая защитный кашлевой рефлекс. Но при попадании более крупных и тяжелых предметов (металлический шарик или винтик) кашлевого толчка бывает недостаточно для его удаления.

Инородное тело большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, угрожая жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть и в правый, и в левый главный бронх. Состояние ребенка в этом случае крайне тяжелое, требующее немедленной помощи.

При меньшем размере предмета, осевшего в одном из крупных бронхов, развивается менее тяжелая, но более стойкая симптоматика.

Заподозрить аспирацию инородного тела можно в том случае, когда заболевание (мучительный кашель без повышения температуры) начинается внезапно на фоне полного здоровья или в случае упорного течения бронхита, пневмонии с повторяющимися обострениями.

Случай из жизни

К нам обратилась мама 9-месячной девочки, которая заболела 4,5 месяца назад. У нее был постоянный кашель с периодическими подъемами температуры до 38 – 39°С. Девочка прошла 2 курса стационарного лечения по поводу рецидивирующей пневмонии, но кашель и рентгенологические изменения в легких сохранялись. На просьбу рассказать, как девочка заболела, мама ответила, что она на несколько часов оставила совершенно здорового ребенка с отцом, а придя домой обнаружила, что дочь кашляет. Отец смотрел футбольный матч по телевизору, девочка играла на полу с пластиковой бутылкой и собакой практически без присмотра. Внезапно ребенок начал судорожно кашлять, отец даже назвал точное время появления кашля. В связи с подозрением на аспирацию инородного тела мы госпитализировали ребенка, провели бронхологическое обследование, во время которого была удалена спиралевидная часть пластмассовой крышки. Видимо, ее откусила собака, а девочка вдохнула.

Характерно, что после появления первых симптомов (резкий кашель), о которых окружающие часто забывают, может наступить длительный спокойный (бессимптомный) промежуток продолжительностью несколько дней или недель. Родители уже не придают значения обстоятельствам первого эпизода приступообразного кашля, не рассказывают о нем врачу, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Если инородное тело не удалить в ближайшее время, то в месте его нахождения развивается гнойное воспаление, появляется отек, усиливается секретообразование. Все это приводит к закупорке бронха, ателектазу (спадению) части легкого, а затем – к образованию бронхоэктазов (мешотчатые расширения бронха, часто заполненные гноем) и абсцессу легкого. В этом случае может встать вопрос о хирургическом лечении.

Случай из жизни

На прием к пульмонологу обратилась мама с 5-летней дочкой с жалобой на третью пневмонию за последние шесть месяцев. После проведения курсов антибиотиков самочувствие ребенка несколько улучшалось, но изменения на рентгенограммах сохранялись. При анализе рентгенограмм, сделанных за этот период, стало ясно, что выздоровления от пневмонии не наступало и говорить надо не о трех, а об одной затяжной пневмонии.

Предположения врача о возможной аспирации инородного тела мама упорно отрицала. Необычное течение пневмонии при комплексном и длительном лечении, сохраняющиеся рентгенологические изменения явились показанием для проведения бронхоскопии.

С большим трудом из нижнедолевого бронха была удалена пластмассовая сережка куклы. После предъявления удаленного инородного тела маме выяснилось, что этой куклой девочка играла год назад, когда находилась летом у бабушки. Тогда же появился внезапный кашель без повышения температуры, который после традиционного лечения затих на несколько месяцев.

Таким образом, удаление инородного тела было произведено более чем через 10 месяцев, и полностью расправить ателектаз не удалось даже после 4 бронхоскопий на фоне противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, дренажного массажа и дыхательной гимнастики. При контрольной бронхоскопии был выявлен рубцовый стеноз бронха. На месте ателектаза легочная ткань заместилась соединительной, развился пневмофиброз. Это уже хроническое заболевание легких, требующее тщательного, регулярного наблюдения пульмонолога и проведения профилактики воспалительных процессов.

Самый плохой исход наблюдается при позднем удалении органического инородного тела (орех, кусочек мяса, леденец), так как в этом случае быстрее развивается гнойное воспаление в легких.

Случай из жизни

Мальчик 9 лет летом начал кашлять, что родители объяснили переохлаждением во время купания. Вскоре к кашлю присоединилось свистящее дыхание, которое вполне логично связали с цветением луговых трав. При определении функции внешнего дыхания была выявлена бронхиальная обструкция. Мальчику поставили диагноз – бронхиальная астма. Однако, несмотря на соответствующую терапию, клиническая картина не улучшалась. На рентгенограмме, сделанной через два месяца, был выявлен ателектаз нижней доли правого легкого, в связи с чем было проведено 5 бронхоскопий, все без ожидаемого эффекта. В связи с сохраняющимся ателектазом мальчика перевели в специализированное пульмонологическое отделение, где только при повторной бронхоскопии было извлечено инородное тело – колосок. Вокруг инородного тела было выраженное гнойное воспаление, которое затрудняло его удаление. В последующем пришлось удалить нижнюю долю легкого.

Любое неудаленное инородное тело приводит к развитию хронического бронхолегочного заболевания!

Однако если ребенка своевременно доставить к врачу, то оно удаляется при помощи бронхоскопа, как правило, без последствий.

Бронхоскопия – это визуальное обследование дыхательных путей с помощью гибкой трубки небольшого диаметра с высокоразрешающим оптическим прибором. При этом изображение внутренней поверхности трахеи и бронхов может выводиться на большой экран и записывается на диск, что позволяет анализировать бронхолегочную ситуацию после окончания процедуры и сравнивать бронхолегочную картину в динамике.

Бронхоскопия проводится под местной анестезией или под наркозом с целью визуального обследования, получения слизи для выявления микробов и определения их чувствительности к антибиотикам, для диагностики и удаления инородных тел, определения источника кровохарканья, эвакуации густой мокроты, проведения биопсии.

Предотвратить аспирацию инородных тел можно, если соблюдать следующие нехитрые правила.

• Не давайте малышу игрушки с мелкими или плохо фиксированными частями.

• Храните мелкие предметы (пуговицы, булавки, винтики и гвоздики, бусы, монетки) в недоступном для малышей месте.

• Уронив мелкие предметы, обязательно найдите и поднимите их, если малыш уже начал ползать или ходить и вы оставляете его на полу.

• Не разрешайте ребенку бегать с куском еды или конфетой во рту. Помните поговорку: «Когда я ем, я глух и нем». Так вот, ребенок не должен разговаривать во время еды.

• Тщательно очищайте рыбу от костей.

• Не давайте маленьким детям семечки, орехи и другие виды продуктов, которые он не может прожевать.

• Не разрешайте ребенку есть лежа в постели.

Итак, вы ознакомились с симптомами аспирации инородного тела и мерами профилактики.

Но если аспирация произошла, то неотложная помощь должна заключаться в энергичном похлопывании ладонной поверхностью кисти по спине между лопатками, что способствует выбрасыванию инородного тела струей воздуха. Затем грудному ребенку делают 4 – 5 резких надавливаний на середину грудины, а детям старше года – в подложечную область.

Инородное тело нельзя пытаться извлечь пальцем, чтобы не протолкнуть его еще глубже.

При попадании инородного тела в дыхательные пути срочно вызывайте «Скорую помощь»! Ребенка нужно госпитализировать.

• затяжное и осложненное течение пневмонии;

• аллергические заболевания дыхательных путей – респираторный аллергоз и бронхиальная астма;

• хронические неспецифические заболевания легких;

• врожденные пороки развития легких;

• инородные тела дыхательных путей;

• хроническая патология ЛОР-органов (уха, горла и носа).

Для большей эффективности консультации на прием следует представить амбулаторную карту ребенка, выписные справки из больниц (если ребенок уже лечился в стационаре), сертификат прививок, клинический анализ крови и все сделанные рентгенограммы.

Дети с бронхиальной астмой, бронхолегочной дисплазией и хроническими заболеваниями наблюдаются диспансерно, что позволяет проводить мониторинг функции внешнего дыхания, контролировать правильность пользования ингалятором, своевременно выявлять обострение заболевания, назначать адекватную терапию.

Торакальный хирург консультирует детей с бронхоэктазами, врожденными деформациями грудной клетки, пороками развития бронхолегочной системы, опухолями органов грудной клетки, увеличением вилочковой железы (тимуса).

К сожалению, часто на консультацию в качестве сопровождающего приходит отец или бабушка ребенка, порой проживающие отдельно и не владеющие информацией об обстоятельствах заболевания, проведенном лечении и анамнезе (истории) жизни ребенка. Если учесть, что анамнез болезни и жизни, как правило, во многом определяют правильный диагноз, становится понятным, насколько тем самым снижается эффективность консультации.

Пожалуйста, накануне консультации продумайте особенности вашего ребенка и его болезни, составьте список интересующих вас вопросов, подготовьте необходимые документы. Иначе поход к врачу может не дать ожидаемого результата. А это разочарует не только вас, но и, в не меньшей степени, врача.

Обоюдная заинтересованность в лечении и активная позиция родителей и самого больного – залог успеха.

Результатом консультации является подробная запись в амбулаторной карте ребенка, резюмирующая результаты обследования и формулирующая полный диагноз с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний, с планом лечебных мероприятий и необходимых дополнительных исследований. Эта информация помогает участковому педиатру при дальнейшем рациональном лечении и своевременном назначении профилактических мероприятий.

Итак, если у вашего ребенка нет определенного диагноза, а он часто и подолгу кашляет и ему не помогают обычные отхаркивающие средства, если вы заметили одышку и быструю утомляемость ребенка, задержку физического развития, деформацию грудной клетки, то вам следует обратиться к специалисту – пульмонологу-аллергологу.

В последние годы по многим причинам заболеваемость туберкулезом в нашей стране значительно выросла. Дети в силу незрелости защитных механизмов, формирующих противотуберкулезный иммунитет, обладают высокой чувствительностью к микобактериям – возбудителям туберкулеза, которая повышается после инфекционных заболеваний, у часто болеющих детей, при скученности проживания, несоблюдении санитарных норм, неполноценном питании. Количество детей, инфицированных микобактерией туберкулеза, растет с каждым годом, что часто определяет затяжное течение бронхолегочных заболеваний. Этот факт должен учитываться в комплексе проводимой терапии часто болеющих детей.

Источником заражения в большинстве случаев является больной туберкулезом человек или животное, чаще корова, через молоко которой и передается инфекция. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути, иногда через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта или поврежденную кожу. Возможно заражение плода внутриутробно или во время родов. При любом проникновении микобактерий туберкулеза в организм возникает состояние инфицирования, то есть в различных органах, но чаще в легких, образуются туберкулезные очаги, которые не проявляются клинически. Инфицирование микобактериями туберкулеза далеко не всегда заканчивается развитием туберкулеза. В большинстве случаев очаги исчезают бесследно, но у некоторых детей при первичном инфицировании отмечается повышение чувствительности к туберкулину, что выражается увеличением результатов реакции Манту.

Для своевременного выявления больных туберкулезом и инфицированных туберкулезом детей пульмонолог обязательно анализирует результаты туберкулиновых проб (реакция Манту), которые должны проводиться всем детям ежегодно, возможные контакты детей с больными туберкулезом, рентгенограммы ребенка.

При необходимости дети направляются в районный туберкулезный диспансер на консультацию к врачу-фтизиатру для уточнения диагноза и проведения химиопрофилактики туберкулеза.

источник