Владельцы патента RU 2266105:
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Способ включает проведение аэроионотерапии. При этом предварительно проводят ингаляции атровента в дозе 0,25 мг 1 раз в сутки через небулайзер с размером распыленных частиц от 3 до 5 мкм, а мощность аэроионотерапии составляет 90 миллиардов ионов в течение 20 минут. Способ позволяет увеличить показатель пикфлоуметрии до 95%, показатели бронхиальной проходимости — на 25,3%. 1 табл.
Предлагаемый в качестве изобретения способ относится к медицине, в частности к пульмонологии, а именно к способам лечения органов дыхания.
Впервые мнение о терапевтическом воздействии отрицательных ионов высказал А.П.Соколов в 1925 г. Основу для активного медико-гигиенического применения аэроионов заложил целый ряд исследователей (А.Л.Чижевский). Было установлено, что аэроионы действуют на организм в основном через дыхательные пути, в меньшей степени через кожный покров. Электрический заряд аэроионов раздражает рецепторы кожи и интерорецепторы бронхиальной системы, оказывая рефлекторное влияние на органы и системы человека. Поступающие в кровь электрические заряды воздуха транспортируются к клеткам и тканям, участвуя, таким образом, в электрообмене.
Отрицательно ионизированный воздух нормализует функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, увеличивает активность мерцательного эпителия трахеи, улучшает легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, подобно гепарину обладает антитромботическим действием, восстанавливая отрицательный заряд клеток.
С лечебной и профилактической целью применяют ионизированный воздух с подавляющим преобладанием отрицательных аэроионов. Отношение чисел положительных ионов к числу отрицательных ионов в 1 куб. см воздуха называется коэффициентом униполярности. Для медицинских целей используют искусственно ионизированный воздух, коэффициент униполярности которого равен 0,1-0,2 (у атмосферного 1,1-1,2).
М.Л.Миррахимов, Е.А.Шогенцукова (1975) считают влияние легких отрицательных ионов одним из составляющих положительных факторов воздействия горного климата на больных бронхиальной астмой.
В настоящее время наблюдается оживление интереса к аэроионизации и аэроионотерапии. Аэроионизация — это ионизация с помощью аэроионизаторов воздуха помещения в различных гигиенических и оздоровительных целях.
Важнейшим фактором медико-генетического влияния являются аэроионы, возникающие в воздухе под влиянием солнечных и космических лучей, а также естественных радиоактивных изотопов, распространенных в земных породах, в растительных и животных организмах.
При исследовании внутренних процессов в организмах, подвергающихся аэроионным воздействиям, выявлены разнообразные изменения физиологических и биохимических показателей функционального состояния различных систем.
Обнаружено влияние аэроионов на частоту сердечных сокращений, дыхания, уровень сахара крови, амплитуду электрических потенциалов головного мозга, уровень разнообразных ферментов крови, фосфора и холестерина, интенсивность окислительных процессов в тканях, функцию пищеварительных желез.
Из многообразных влияний аэроионов на организм наиболее тщательно исследованы реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Так В.А.Тищенко при обследовании пациентов с различной патологией дыхательных путей отметила увеличение коэффициента использования кислорода под влиянием аэроионов в группе больных хроническим бронхитом с 32±2,3 до 42,0±3,2 (в 1,3 раза), пневмониями с 32,8±2,5 до 40,1±2,5 (в 1,2 раза).
Существующий аналог «Способ лечения бронхиальной астмы», предложенный Ф.Г.Портновым, взят в качестве прототипа.
В литературе имеются отдельные работы по использованию аэроионотерапии в лечении больных бронхиальной астмой (Ф.Г.Портнов, 1976). Ф.Г.Портнов представил доказательства воздействия аэроионов на процессы перекисного окисления липидов, определяющие в значительной мере состояние мембран. Автор считает возможным объяснить с позиций перекисного механизма такие проявления действия аэроионов, как повышение устойчивости к действию ионизирующих излучений, гипоксии, токсических веществ. Аэроионы, будучи задействованы в регуляторно-метаболических процессах организма и осуществляя определенную связь между внешней и внутренней средой организма, оказываются удобным способом воздействия на организм с целью его лечения, оздоровления или тренировки и подготовки к встрече с неблагоприятными условиями. Главным принципом применения аэроионов при воздействии на организм является учет неспецифического характера действия, зависящего от исходного состояния организма. Критика прототипа:
Предложенный ранее Ф.Г.Портновым способ комбинированного лечения ионотерапией с электропунктурой на аурикулярные точки имеет недостатки:
1) недостаточная доза аэроионов на 1 процедуру (около 40 миллиардов ионов) существенно снижает эффективность процедуры;
2) необходимость проведения электропунктуры в 3-4 аурикулярных точках и отсутствие возможности дозирования акупунктуры;
3) относительная дороговизна методики лечения по сравнению с методикой, предложенной в качестве изобретения.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных бронхиальной астмой и сокращение сроков лечения.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в сочетанном применении небулайзерной терапии с аэроионотерапией.
Для осуществления предлагаемого способа используют небулайзер и аэроионизатор «Истион-1». Температура окружающего воздуха должна быть в пределах 18-35°С, относительная влажность до 80% и атмосферное давление от 84 — до 106 кПа (от 630 до 880 мм рт.ст.). Процедуру назначают ежедневно продолжительностью в 20 минут в течение 10-15 дней. За сеанс пациент получает 90 миллиардов (9×10 10 ) ионов. Больной с помощью небулайзера получает предварительно 0,25 мг атровента в течение 5 мин. Вслед за этим пациент в течение 20 мин ингалирует аэроионы отрицательной полярности.
Примеры конкретного выполнения способа:
1. Больная И., 47 лет. Диагноз бронхиальная астма, средней тяжести течения, атопический вариант. Проводимое ранее лечение бронходилататорами (сальбутамол) не дало эффекта, приступы удушья повторялись.
После ингаляции атровента с помощью небулайзера 0,25 мг сразу же была подключена ингаляция отрицательных аэроионов в количестве 90 миллиардов в течение 20 минут. Исходный показатель пикфлоуметрии (ПФМ) составлял 140 л/мин (должный показатель 480 л/мин), после проведенных процедур в 1-й день показатель ПФМ составил 220 л/мин (прирост 85,7%). Полностью приступы купировались.
2. Больной К., 55 лет. Диагноз бронхиальная астма, тяжелое течение. Предварительно проведенное лечение традиционными средствами достаточного эффекта не дало. После подключения лечения аэроионотерапей (АИТ) ежедневно в течение 20 минут в дозе 90 миллиардов отрицательных аэроионов (7 сеансов) и ингаляции атровента в дозе 0,25 мг состояние больного значительно улучшилось, приступы удушья исчезли, исходный показатель ПФМ составил 210 л/мин, на 2-й день после указанных процедур ПФМ — 290 л/мин (прирост показателя 38%), а через 7 процедур ПФМ составила 410 л/мин (прирост показателя 95%).
Показатели бронхиальной проходимости к 10-му дню лечения атровентом с помощью небулайзера в сочетании с АИТ отрицательными аэроионами увеличивались на 25,3%, тогда как монотерапия только отрицательными аэроионами дала прирост показателя ПФМ на 13,6%, а монотерапия только атровентом через небулайзер — 17,5%.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
1. По предлагаемому способу используют аэроионотерапию в сочетании с небулайзерной терапией атровентом, а по способу-прототипу аэроионотерапию используют в сочетании с электропунктурой.
2. По предлагаемому способу аэроионотерапию проводят в дозе 90 миллиардов ионов, а по прототипу — 40 миллиардов ионов.
Положительный эффект от использования предлагаемого способа:
Указанная методика лечения была назначена 23 больным бронхиальной астмой атопической формы, легкой и средней тяжести течения.
Эффективность терапии оценивалась путем анализа клинической симптоматики, показателя бронхиальной проходимости, лабораторных анализов как непосредственно после процедуры, так и в конце курса лечения.
Во время процедуры ионотерапии и непосредственно после сеанса у больных появлялась сонливость, ощущения спокойствия и уверенности, облегчения дыхания.
Показатели бронхиальной проходимости увеличивались у 16 из 21 больных, из них у 6 (28,6%) — несущественно (от 2 до 10% от исходных показателей), у 4 (19,1%) больных на 15-20%, а у 7 (33,3%) — на 21% и более. Только в 2 случаях (9,5%) на фоне аэроионотерапии показатели не менялись и в 1 случае (4,8%) отмечено снижение на 2%. В 52,4% случаев проходимость бронхов после процедуры улучшалась статически достоверно (прирост показателя превышал 15% исходного).
По сравнению с контрольной группой у больных, получавших аэроионотерапию, койко-день сокращался в среднем на 3-4 дня, кашель, одышка исчезали на 3-5 дней раньше. Кроме того, предложенный нами метод был экономичен (на курс лечения одного больного экономится от 300 до 500 рублей), абсолютно безопасен и не дает никаких побочных эффектов.
Моноаэроионотерапия вызывала улучшение проходимости бронхов к концу курса лечения, но несущественно (прирост всего на 13,1%), но в 2-х из 3-х случаев прирост превышал 15%.
Как видно из таблицы 1, моноионотерапия в 1-5 день лечения не оказывала существенного влияния на проходимость бронхов, а к 10-му дню прирост показателя в 2-х случаях был ощутимым, а в одном — незначительным. Эти данные дают право судить о положительном влиянии аэроионотерапии с отрицательными зарядами на проходимость бронхов у больных БА.
Аэроионотерапия в комплексе с ингаляцией 0,1% раствора атровента (0,5-1 мл) с помощью небулайзера является высокоэффективной технологией, купирующей бронхоспастический синдром у больных БА. В качестве препарата для ингаляции через небулайзер можно рекомендовать и другие препараты из ряда бронхолитиков (например, беротек, сальбутамол и др.).
Сравнительный анализ прироста показателей бронхиальной проходимости на фоне моноионотерапии и в комплексе с небулайзером проиллюстрирован в таблице 1.
| таблица 1. | |||
| Методика лечения | Прирост ОФВ1 в % | ||
| 1 день | 2 день | через 10 дней | |
| Монотерапия аэроионами | 0 | 0 | 13,6% |
| n=10 | |||
| Монотерапия через небулайзер | 6,2 | 15,1 | 17,5 |
| n=19 | |||
| Комбинация ионотерапии с небулайзером | 13,7 | 15,6 | 25,3 |
| n=21 |
Способ лечения бронхиальной астмы, включающий проведение аэроионотерапии, отличающийся тем, что предварительно проводят ингаляции атровента в дозе 0,25 мг 1 раз в сутки через небулайзер с размером распыленных частиц от 3 до 5 мкм, а мощность аэроионотерапии составляет 90 миллиардов ионов в течение 20 мин.
источник
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (Глобальная стратегия по лечению и профилактике БА, 2006).
— десенсибилизация (путем специфической и неспецифической терапии);
— активная борьба с инфекцией;
— устранение клинических проявлений астмы – снятие бронхоспазма, ликвидация отека слизистой бронхов, улучшение отхождения мокроты, уменьшение гипертензии малого круга;
— регуляция нервных процессов в коре головного мозга, устранение патологической доминанты.
При значительном выборе методов немедикаментозной терапии сегодня отсутствуют четкие критерии оценки их эффективности и показаний к назначению. Эксперты ВОЗ, констатируя широкое применение и эффективность отдельных немедикаментозных методов лечения, указывают на необходимость научного изучения их лечебных эффектов, основанного на принципах доказательной медицины. При определении подхода по использованию средств физической терапии у больных БА можно исходить из предложенной и одобренной на 7-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания группировкой физиотерапевтических методик, применяемых при данном заболевании. Так выделяют следующие группы:
1. Условно эффективные методики – утвержденные, но не продемонстрировавшие достаточной эффективности (напр., УФО, ПМП на область корней легких). Очевидно, от этих методик следует отказаться, как отказываются в общей практике от малоэффективных лекарств. При этом этот подход не означает полный отказ в использовании методик, т.к. возможно их применение при психологически значимых эффектах ожидания у акцентуированных больных с определенными установками на лечение или в ситуациях, связанных с необходимостью разрыва монотонного лечения. Подчеркну, что применять эти методики следует только у больных с контролируемой БА.
1.1 .УФО – чаще интегральным потоком (L = 180 – 400 нм). Действие:
— гипосенсибилизация – стимулирующее влияние на кору надпочечников определяет повышение выделения кортикостероидов корой последних и усиление потребления кортикостероидов тканями;
— повышение концентрации адреналина, уровня обмена катехоламинов;
— в коже образуются БАВ типа гистамина, гистидина, повышается активность щелочной фосфатазы, гистаминазы;
— повышается уровень фагоцитоза, титр агглютининов;
— общее укрепляющее действие;
Методика 1: УФ облучение а) переднего поля (150 см²) – область грудины и яремной впадины (2-3 био); б) заднего поля (200-300 см²) – нижнешейного и верхнегрудного участка (С5 – Д4) (2-3 био). В день – по одному полю. 3-4 облучения каждого поля, увеличивая интенсивность на 1 био, но не более 5 био.
Методика 2: УФ облучение — 2 поля сзади, 2 сбоку и 1 впереди. По 1 полю в день ежедневно. 3-4 био – при легком течении БА; 2-3 био – при среднетяжелом течении, увеличивая интенсивность на 1 био. По 3 облучения каждого поля.
Методика 3: УФ облучение через перфоратор – УФ-банки. 5-6 облучений на передней и грудной поверхностях грудной клетки, 3-4 био -–при легком течении БА; 2-3 био – при среднетяжелом течении.
1.2. Магнитотерапия ПМП практически не используется, но встречается коррекция низкочастотным МП (методика совпадает с той, что применяется при ХОБЛ с астматическим компонентом) проводится больным БА со стабильным течением заболевания без тяжелых и частых астматических приступов заболевания, при выраженной аллергизации на фоне отсутствия гормонозависимости. Воздействие осуществляют на 2 поля: а) область надпочечников /Д10-L2/ и б) область корней легких /Д3-Д6/. Аппарат «Полюс-1» или «Магнитер». В зависимости от конституции и возраста больного методика воздействия на область поля одно- или двухиндукторная /паравертебрально/. От аппарата «Полюс-1» – индукторы цилиндрические. МП – синусоидальное, режим непрерывный, величина магнитной индукции – 28 мТл; с 3-4 сеанса – МП пульсирующее в прерывистом режиме, магнитная индукция – 35 мТл. 12-20 мин на каждое поле. На курс – 15 –20 ежедневных процедур.
2. Методики вспомогательного характера – не оказывают существенного влияния на течение БА, но полезны для симптоматической поддержки (напр., электроимпульсные и ультразвуковые воздействия на грудную клетку, криомассаж, электростимуляция диафрагмы), для потенциирования действия лекарств (напр., электро- и ультрафонофорез, аэрозольтерапия), а также для лечения сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на статус больных (напр., лазеротерапия, эндоназальный электрофорез).
2.1. Электроимпульсная терапия – СМТ-терапия (способствует усилению эвакуации мокроты при ее задержке): два электрода площадью по 180 см² каждый устанавливаются паравертебрально на уровне среднегрудного отдела позвоночника; режим невыпрямленный;
IV РР – 3-5 мин, ч.м. — 100 Гц, г.м. – 50-75%, длительность полупериодов – 1-1,5 с (через 3-4 сеанса – 4-6 с). Дл. п/п 2-3 с.
2.2. Ультразвуковая терапия (уменьшает бронхоспазм; уменьшает гипертензию в сосудах малого круга кровообращения; нейромодулирующее действие ультразвука и улучшение работы дыхательных мышц; фонофорез гидрокортизона подавляет активность воспаления (1% официнальная мазь или готовят мазь: суспензия гидрокортизона – 5,0 мл, вазелин и ланолин – по 25 г), однако в ситуации широкого применения ингалируемых кортикостероидов значение фонофореза гидрокортизона уменьшилось).
1-й день – 2 паравертебральных поля гр. кл., уровень Д1 – Д12, интенсивность 0,2 Вт/см²; по 3 мин на поле;
воздействие на зоны левых и правых 7 и 8-го межреберий от паравертебральной до среднеподмышечной линии, интенсивность 0,4 Вт/см²; по 2 мин на поле;
воздействие на левую и правую подключичную области, интенсивность 0,2 Вт/см²; по 1 мин на поле;
4-й день и т.д. повтор 3-ого дня, режим – непрерывный (импульсный – при травматической церебропатии, выраженном астеноневротическом синдроме), еж, № 10.
2.3. Чрезкожная стимуляция диафрагмы, которая при выраженной ДН существенно стимулирует ее работу. Используют ток 2мА, напряжением 20-30 В. Импульсы длительностью 0,3 мсек используют с частотой 13-17 в 1 мин. Проводят 7 еже сеансов по 20 мин.
2.4.Криомассаж грудной клетки и живота в комбинации с трансцеребральным воздействием УВЧ-терапии э.п.
Это позволяет расширить возможности криомассажа за счет уменьшения или ликвидации негативных моментов, связанных с возможностью активации внутрилегочной инфекции и, в ряде случаев, с неудовлетворительной переносимостью процедур. Для криомассажа используют криопакеты с охлажденной до минус 21-23 ºС смесью. Он показан при БА с преобладанием атопической и холодовой сенсибилизации, а также при значительной роли внелегочных факторов нарушения вентиляции. Фазная сосудистая реакция на процедуры позволяет нивелировать в известной мере вентиляционно-перфузионный и вегетативный дисбаланс. вызывает снижение уровней эозинофилов и Т-лимфоцитов в крови, что свидетельствует о стрессорном характере воздействия и возможности снижения готовности к аллергическим реакциям
2.5. Лекарственный электрофорез
Как правило, применяют трансторакально располагаемые электроды площадью 100-200 см² при плотности тока 0,03-0,05 мА/см². Чаще применяют электрофорез кальция, магния, йода, гепарина, адреналина. Для лечения сопутствующего аллергического ринита применяют эндоназальный электрофорез интала.
При БА применяют чаще аэрозоли, получаемые при помощи ультразвуковых и электроаэрозольных аппаратов. Используют аэрозоли высокой дисперсности с температурой 38 ºС. Ингаляции проводят в течение 10-20 мин 1-2 раза в день, №10-15. На 1 ингаляцию используют 5-6 мл смеси, содержащей 2,4% раствора эуфиллина, 3% раствор эфедрина, 0,1% раствор атропина или 1% раствор димедрола на дистиллированной воде или их сочетание. Возможно использование и других препаратов, однако необходимо учитывать вероятность развития у больных аллергических реакций, снижение активности мукоцилиарного транспорта, поражение сурфактантной системы легких и раздражение рецепторного аппарата бронхов (механическое, химическое, изменение рН, осмолярного давления). В связи с этим не оправдано применение препаратов с антигенными и гаптогенными свойствами, в частности протеолитических ферментов и антибиотиков, поверхностноактивных веществ. Возможно использование ингаляций минеральных вод с учетом их осмолярности и рН.
2.7. Магнитолазерная терапия
Инфракрасный лазер при стадии затихающего обострения (красный — при обострении). Режим непрерывный. Паравертебрально: обл. грудного отдела позвоночника — 2 п. Зоны левых и правых 7 и 8 межреберных промежутков — 4 зоны. Подключичные области – 2 п. Всего — 8 полей. С некоторой прессацией. На 1 п – 1-2 мин. ППМ — 3-4 мВт/см². Еж. № 10-12.
3. Профилактические методики – обладают выраженной профилактической направленностью, так сказать, создают благоприятный фон для больных БА (закаливание (гидротерапия), климатолечебные процедуры (аэротерапия – сон на воздухе; мягкая гелиотерапия; морские купания), аэронизация). Доказан благоприятный опыт их регулярного применения.
Аэроионами называют молекулы газов воздуха, имеющие положительный или отрицательный заряд. Положительными аэроионами являются преимущественно молекулы углекислого газа, а отрицательными – молекулы кислорода, окруженные неполярными молекулами воздуха.
Традиционно используемая классификация аэроионов подразделяет их на несколько типов: к легким относят аэроионы, присоединившие нейтральную молекулу или другой аэроион; к тяжелым – соединения легких аэроионов с жидкими (вода) или твердыми (пыль) частицами воздуха; к сверхтяжелым аэроионам – электрически заряженный аэрозоль, без истинных газовых аэроионов.
Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворсинок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие усиления мукоцилиарного транспорта повышается выделение слизи и мокроты из дыхательных путей. Улучшается бронхиальная проходимость, отмечается вегетокорригирующий эффект. Последний определяется как смена гиперпарасимпатических и гипосимпатических реакций вегетативной нервной системы на нормотонические. Кроме того, аэроионы, проходя через альвеолокапиллярный барьер, активируют кислородсодержащую функцию эритроцитов.
Основные противопоказания: органические заболевания ЦНС, депрессивные состояния, острая пневмония (возможен окислительный стресс), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, беременность во все сроки/
Среди изобретенных в XX веке аэроионизаторов самой различной конструкции и разнообразного принципа действия наиболее удобными в эксплуатации являются ионизаторы с использованием высокого напряжения – так называемого коронного разряда. Это высокочастотные электроэффлювиальные аэронизаторы («люстра» А.Л. Чижевского; аэроионизатор Я.Ю.Рейнета). Их преимуществами являются возможность управления концентрацией генерируемых ионов, бесшумность процесса, портативность и малое потребление электроэнергии.
Кроме того, для лечебного воздействия используют гидродинамические аэроионизаторы (аэроионизаторы Е.А. Чернявского, Е. Бурхарда), радиоактивные (аэроионизатор А.Б. Вериго), термоэлектронные (аэроионизатор Ф.Дессауэра), термоионизатор Я.Ю.Рейнета.
Лечебная доза аэроионов составляет 1-1,5 х 10 ¹¹ ионов. Более традиционно аэроионизацию проводят по индивидуальной или групповой методикам. В первом случае зазор между электродом и лицом больного должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидроионизаторов — 20-25 см. Воздействию подвергают лицо, воротниковую зону и ВДП больного. Перед групповой аэроионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу на расстоянии 1м от эффлювиальной люстры.
Дозирование процедур осуществляют по выходному напряжению аппарата или, к примеру, температуре спирали, с последующим расчетом количества генерируемых аэроионов по специальным таблицам. Продолжительность воздействий составляет 10-20 мин, курс — 15-20 процедур.
Еленой Владимировной Пономаревой, успешно закончившей работу над кандидатской диссертацией в ВМА им. С.М.Кирова в 2004 г., рекомендуются процедуры биоуправляемой аэроионотерапии при помощи специального ионотерапевтического аппарата, который позволяет создавать направленный поток аэроионов определенной плотности и контролировать поглощенную дозу аэроионов. Применение методики показано больным БА различной степени тяжести только после купирования обострения заболевания и подбора базисной немедикаментозной терапии Ее проводят в фазу нестойкой ремиссии, оптимальная поглощенная доза составляет 10’² отрицательных аэроионов, курс – не менее 8 процедур.
4. Специальные методики – применяются в осложненных ситуациях, как правило, связанных с необходимостью минимизации других видов терапии вследствие плохой индивидуальной переносимости, отягощения сопутствующей патологией, при которой иные виды терапии противопоказаны, или других причин (напр., СМТ-электросон при сопутствующем поражении щитовидной железы (чаще – аутоиммунный тиреоидит: трансцеребральное применение CМТ по лобно-затылочной методике – режим переменный; III РР, Дл. п/п – 1-1,5 с; Ч.м. – 30 Гц; Г.м. – 75%; еж; 15 мин; 10 с); суховоздушные углекислые ванны (обладают непосредственным бронхолитическим эффектом и лишены гидростатической нагрузки, проводят при температуре 36 ºС, скорости подачи газа 15 л/мин, 15-25 мин, 10-12 сеансов) при выраженной сердечно-сосудистой патологии, суховоздушные радоновые ванны (ингаляционное проникновение радона, а также за счет накопления в коже дочерних продуктов радона и их мощного рефлекторного действия (концентрация радона 20 нКи/л, температура 40 ºС, 10-15 мин, 10-12 сеансов, с интервалом в 2-3 дня) при неврологических и артрологических поражениях). В ряде случаев эти методики могут стать терапией выбора при БА.
5. Базисные методики – включаются наряду с медикаментами в программу базисной терапии БА. Это методики широкого комплексного действия, затрагивающие основные звенья патогенеза заболевания и важнейшие системы обеспечения гомеостаза. Они способны обеспечивать или поддерживать длительные и устойчивые ремиссии БА, способны вызвать изменения характера течения заболевания (напр., галотерапия, сильвинитовая спелеотерапия, интервальная гипоксическая тренировка, а также трансцеребральное воздействие ЭП УВЧ, изолированное или в сочетании с облучением ЭМП СВЧ других органов — области проекции корней легких, надпочечников).
В данном методе используют дисперсную систему газов воздуха, в которой взвешены твердые частицы хлорида натрия. Аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активирует мукоцилиарный транспорт. Он восстанавливает нормальную осмолярность секрета бронхов и бронхиол, снижает секреторную функцию слизистой бронхов. В результате уменьшается одышка и количество хрипов в легких. Существенно изменяется и ФВД — увеличивается максимальная вентиляция легких и их жизненная емкость.
Микрокристаллы хлорида натрия при диссоциации на поверхности бронхов изменяют концентрационный градиент и усиливают пассивный транспорт в эпителиоцитах, что также способствует уменьшению их секреторной активности. Восстановление внутриклеточного кислотно-щелочного равновесия приводит к индукции репаративно-регенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму расположенных здесь свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов.
В результате курсового дыхания аэрозолем хлорида натрия существенно изменяется степень аллергизации организма и иммунологический статус больных. В крови снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гаммаглобулинов. Уменьшается (на 30 — 50 %) количество иммуноглобулинов А, Е и G у больных БА.
Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный
· Бронхит с астматическим компонентом, БА атопическая, инфекционно-зависимая, смешанная в фазе ремиссии.
Основные противопоказания: заболевания легких (гормонзависимая БА, острый бронхит, острая и хроническая пневмония, эмфизема легких) с дыхательной недостаточностью 3 степени, заболевания почек в стадии декомпенсации.
Действующим фактором галотерапии является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Массовая концентрация хлорида натрия составляет 5 — 15 мг/м³.
Лечебные процедуры проводят в специальных помещениях — галокамерах, рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия. Воздух в камеру проходит через галогенератор, в блоке которого поток воздуха проходит через стеклянный стакан с хлоридом натрия, создавая «кипящий слой» — хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке. Такое движение кристаллов сопровождается дезинтеграцией частиц до уровня аэрозоля, который проходит систему раструбов, сепарирующих крупные частицы препарата. Температура воздуха в галокамере 20-22 ºС, а относительная влажность 40-70%. В настоящее время в клинике используют и индивидуальные галогенераторы.
Дозирование процедур проводят по массовой концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и продолжительности лечебного воздействия. Продолжительность ежедневно назначаемых процедур составляет 30-60 мин, на курс лечения назначают 12-25 воздействий. Повторный курс назначают через 6-12 мес.
5.2. Сильвинитовая спелеотерапия
Исходно сильвинитовые камеры обладают некоторыми преимуществами, поскольку в состав сильвинита входят не только ионы натрия, но и калия и магния, а эти элементы существенно влияют на возбудимость клеток и мышечное сокращение Кроме того, за счет присутствия в породе в микроколичествах примесей К40, генерирующего β-излучение, в камере возникает повышенная отрицательная аэроионизация. В такой камере рекомендуется проведение 20 процедур при 14-22 ºС и относительной влажности 40-75%. Продолжительность процедур по 2 часа однократно или дробно по 1 часу утром и вечером
5.3. Интервальная гипоксическая тренировка
Заключается в периодической подаче через маску на 2-3 мин с таким же интервалом (4-6 серий) нормобарической газовой смеси с концентрацией кислорода 11-15%, получаемой при помощи аппаратов-гипоксикаторов разных конструкций (мембранных и баллонных). Эффективность такой терапии во многом связана с интенсивным влиянием на дыхательный центр и легочную гемодинамику. При этом отмечено снижение чувствительности бронхиальных рецепторов, бронхиальной реактивности и интенсивности процессов перекисного окисления липидов, что в конечном счете приводит к значительному повышению устойчивости к атопической сенсибилизации и респираторной инфекции, являющихся важнейшими триггерами обострений БА.
5.4. Воздействие э.п. УВЧ на грудную клетку или трансцеребрально
В первом случае УВЧ-терапию назначают в дозировке порядка 50-60 Вт при обострении воспалительного процесса в легких. Конденсаторные пластины № 2, 3 с зазором 2-3 см с каждой стороны располагают в передне-задней (межлопаточно) или боковой проекции; 10-15 мин; еж; № 6-8.
Во втором случае конденсаторные пластины диаметром 11,3 см с фиксированным зазором 2,5-3 см располагают битемпорально. Мощность воздействия 35-60 Вт. Длительность 5-15 мин. Еж. 20-25 сеансов. Данное воздействие снижает активность воспалительного процесса в бронхах и уменьшает готовность к ответным реакциям на провоцирующие обострения факторы (поллютанты) опосредованно через уменьшение или ликвидацию эндокринного и иммунного (прежде всего Т-клеточного) дисбаланса, нормализацию вегетативного тонуса и мягкое седативное действие, снижающее эффект ожидания приступа и «дыхательную панику» во время приступа. Методика показана больным с преобладанием атопического и дисгормонального (в частности, при климактерическом синдроме) Клинико-патогенетических вариантов БА, у больных с умеренным эндокринным и иммунным дисбалансом, при вегетативной и психологической нестабильности.
5.5. ДМВ-терапия области грудной клетки и проекции эндокринных желез
Снижается вязкость мокроты, противовоспалительное действие, улучшается дренажная функция бронхов. Используются дозировки в пределах 40-60 Вт (Д2 – Д3). В первом случае цилиндрический излучатель с зазором 3 см располагают над межлопаточной областью, продолжительность 10-15 мин, еж, № 10-12.
Для стимуляции надпочечников используют прямоугольный излучатель, располагаемый поперечно на уровне Thx — Liv с зазором 3-6 см, 7-10 мин, еж, № 16-18. С последней целью также применяют и высокочастотную магнитотерапию. При этом используют 2 витка индуктор-кабеля при силе анодного тока 160-200 мА, 15 мин, еж, №10-12.
В заключение несколько слов уделим климатическому лечению и вопросам отдыха больных БА. Климатическое лечение больных БА легкой и средней степени тяжести проводят преимущественно на южных приморских (предпочтительно сухие субтропики, например, среднеземноморский климат) и среднегорных курортах. Больных отправляют в фазе ремиссии. Еще более жесткие требования предъявляются при направлении на высокогорные (более 2000 м над уровнем моря) курорты, где могут лечиться только больные с легкой астмой.
В силу объективных причин в последние годы большая часть больных БА лечится в местных санаториях (лесная или степная зона). Этот вид климатического лечения имеет некоторые преимущества. При этом нет нужды в адаптации, что позволяет направлять в санатории (особенно в неудаленные от крупных городских больниц) больных со средней тяжестью БА даже в фазе неполной ремиссии. Это же позволяет быстрее и полнее использовать методы физиобальнеотерапии.
Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 451 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодическим возникновением приступов – нарушением проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.
Атипичное течение: в виде астматического бронхита, спастического кашля, астмы физического напряжения.
Распространенность бронхиальной астмы среди детей и подростков колеблется от 1 до 20 на 1000.
В основе обструкции дыхательных путей лежит аллергическое воспаление, упорное и персистирующее, приводящее к гиперреактивности бронхов и приступам удушья. Нарушена проходимость бронхов из-за спазма, отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи. Воспаление в бронхах не связано с бактериальной инфекцией, оно обусловлено иммунологическими реакциями с участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов у лиц с наследственной предрасположенностью. При сборе семейного анамнеза в 85% у родителей и прямых родственников выявляются заболевания аллергической природы (бр. астма, экзема, нейродермит, крапивница). У детей с атопическими заболеваниями даже в раннем детстве уровень Ig Е значительно выше.
На возраст начала бр. астмы влияют биологические дефекты, формирующиеся в перинатальном периоде (гипоксия плода и новорожденного), которые являются основой для снижения иммунологической реактивности, снижают адаптацию к экзо- и эндогенным факторам. Раннее искусственное вскармливание приводит к повышенному поступлению пищевых аллергенов через кишечник, стимулируя выработку Ig Е и реализуя аллергические реакции, чаще в виде атопического дерматита. У подростков присоединяется ингаляционная эпидермальная сенсибилизация, развивается астматический бронхит без типичных приступов. При этом респираторные нарушения могут иметь постоянный характер и проявляться дыхательным дискомфортом. Присоединение ингаляционной пылевой гиперчувствительности способствует формированию бронхиальной астмы.
Факторы внешней среды, способствующие развитию бр. астмы:
· Неинфекционные аллергены (бытовые, лекарственные, животные, пыльца растений),
· Инфекционные агенты (вирусы, грибы),
· Химические и механические ирританты,
· Нервно-психические стрессорные воздействия.
1. По форме: атопическая, неатопическая (инфекционно-зависимая).
2. Периоды болезни: обострение, ремиссия.
3. Тяжесть течения: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Для бронхоспазма характерен сухой приступообразный кашель, шумное дыхание с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы. При преобладании гиперсекреции кашель влажный, разнокалиберные влажные хрипы.
Во время приступа дыхание затруднено, одышка с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы – «звучащая» грудная клетка. Длится приступ от нескольких минут до часов и дней. Приступ может возникнуть внезапно, среди ночи. Больной испуган, вдох короткий, выдох удлинен, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии и ощущаемыми при пальпации грудной клетки. Положение больного вынужденное – сидя, опирается руками о кровать, туловище наклонено вперед. Напряжены вспомогательные мышцы, участвующие в акте дыхания. Лицо сначала бледное, затем может быть цианоз, одутловатость. Мокрота тягучая, светлая, стекловидная. Аускультативно – дыхание ослаблено, множество сухих свистящих, жужжащих, в виде «писка» изменчивых хрипов. Легкие вздуты. Тахикардия, тоны сердца приглушены.
Общий анализ крови: эозинофилия, лимфоцитоз.
При легком течении астмы отмечается не более 4 приступов удушья за год, купируется спазмолитиками внутрь, во внеприступный период состояние хорошее, изменений со стороны органов и систем не определяется При средне тяжелом течении число приступов более 4-5, применяются ингаляционные β –агонисты или инъекционно, в течение 2-3 недель после приступа изменены показатели функции внешнего дыхания, со стороны ЦНС раздражительность, повышенная утомляемость. Тяжелое течение – приступы частые, не реже одного в месяц, нужны ингаляционные кортикостероиды и инъекционное купирование. Во внеприступный период имеются нарушения всех органов и систем, отставание массы тела и роста, астения, нарушение психики, деформация грудной клетки.
Выделяют атопическую и неатопическую формы бр. астмы.
Атопическая бр. астма характеризуется гиперчувствительностью немедленного типа (ГНТ) под влиянием неинфекционных аллергенов – бытовых, пыльцевых, пищевых. Приступы возникают часто во время сна, к утру. Днем приступ возникает при резких запахах, сильных положительных и отрицательных эмоциях, охлаждении, воздействии продуктов питания. Прекращается приступ при смене обстановки, питания, разобщении с причинно-значимыми факторами.
Неатопическая бр. астма (инфекционно-зависимая) развивается при воздействии инфекционных аллергенов, в основе лежит гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Такие подростки часто болели ОРЗ с затрудненным дыханием и свистящими хрипами. Постепенно обструктивный синдром усиливается и при очередном ОРЗ развертывается характерный приступ. Приступ длится несколько часов и дней, четкое начало и конец приступа не определяются.
Периоды бр. астмы: обострения и ремиссии. Период ремиссии – это период между отдельными приступами, начинается спустя несколько недель после приступа удушья. При средне-тяжелом и тяжелом течении астмы у большинства больных наблюдаются клинические и функциональные отклонения органов: одышка прифизической нагрузке, расстройство сна, утомляемость, невнимательность.
1. Ателектаз легкого – развивается во время приступа, состояние больного ухудшается, отмечается локальное притупление перкуторного звука. Рентгенологически – затемнение легочной ткани с четкими краями. Часто возникает при тяжелом течении астмы.
2. Пневмоторакс – ухудшение состояния, бледность и цианоз кожи и слизистых, жалобы на боль в боку, дыхание стонущее, грудная клетка на стороне поражения не участвует в дыхании. Диагноз устанавливается рентгенологически.
3. Подкожная и медиастинальная эмфизема – разрыв легочной ткани, воздух проникает к корню легкого, в средостение и в подкожную клетчатку шеи.
4. Начинающееся формирование легочного сердца из-за нарушений кровообращения в малом круге. Снижается сократительная функция правого желудочка, повышается сосудистое сопротивление в легких.
Диагностика. Основана на клинической картине – приступы удушья, астматический статус, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Для оценки вентиляционной функции легких, выявления бронхиальной обструкции используются спирография и пневмотахометрия.
Спирография – метод графической регистрации дыхания, — позволяет определить частоту дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек, максимальная вентиляция легких (МВЛ).
Пневмотахометрия основана на измерении скорости воздушного потока при максимально быстром вдохе и выдохе. При наличии бронхиальной обструкции показатели уменьшаются более чем на 20% от должных.
Наибольшее диагностическое значение при бр. астме имеют исследования, характеризующие состояние бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов.
В настоящее время регистрация форсированного выдоха осуществляется у больных с помощью пикфлоуметров. Это максимальный поток выдоха, позволяющий судить о степени тяжести бр. астмы.
Лабораторные методы исследования: общий анализ мокроты (обнаруживается большое содержание эозинофилов), ОАК (эозинофилия), исследование общего белка и его фракций (повышение Ig E).
Для диагностики причинно-значимого аллергена используют: постановку кожных проб, определение концентрации специфического Ig E в сыворотке крови иммуноферментным методом, клеточные методы диагностики и др.
Исходы, прогноз. Зависит от тяжести течения, наличия хронических очагов инфекции и других аллергических заболеваний, адекватности лечения.
Лечение. Должно быть комплексным.
1.Этиологическая терапия определяется формой БА.
При атопической форме – изоляция больного от «виновных» аллергенов, при обострении неатопической – антибактериальная терапия коротким курсом (5-7 дней) с учетом чувствительности микроорганизмов и аллергологического анамнеза. Препараты выбора – цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, из противогрибковых препаратов – дифлюкан, низорал, леворин.
2.Патогенетическая терапия направлена на купирование приступов и противовоспалительное лечение.
При легком течении используются β – агонисты короткого действия (тербуталин) и натрия кромогликат.
При среднетяжелом течении астмы основную роль играют ингаляционные противовоспалительные препараты – натрия кромогликат, недокромил, назначаются ежедневно, длительно. Используются бронходилататоры, преимущественно пролонгированного действия (β –агонисты, метилксантины). При остро возникающих приступах удушья возможны короткие курсы пероральных глюкокортикоидов. В стационаре при остро возникшем длительном приступе используют бронхолитики парентерально, ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, ингакорт, фликсотид) с постепенным снижением дозы.
При тяжелом течении применяются ингаляционные глюкокортикоиды в сочетании с системными препаратами ( преднизолон) перорально. Как противовоспалительный препарат используют натрия недокромил, бронхолитические препараты преимущественно пролонгированного действия. При достижении положительного эффекта подбираются индивидуальные дозы препаратов: β –агонисты короткого действия – сальбутамол, тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек), отечественные – савентол, сальтос, сальбен.
Для купирования приступов подросткам вводят 2,4% раствор зуфиллина внутривенно. Препараты теофиллина пролонгированного действия per os: теопек, теобиолонг, теотард, теодур, ретафил. Они применяются 1 -2 раза в сутки, длительно, в сочетании с противовоспалительными и другими бронхолитиками.
В настоящее время используются комбинированные препараты:
· дитэк в аэрозоле, обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным и противоаллергическим действием, эффективен при атопической бр. астме.
· Комбипек (отечеств.), в таблетках.
· Организация гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка, отсутствие ковров, книжных полок, лишних вещей, замена перьевых подушек, пуховых матрацев на синтепоновые, частая смена постельных принадлежностей),
· Избегать контактов при пыльцевой аллергии,
· Гипоаллергенная диета при пищевой аллергии с исключением облигатных аллергенов и продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены,
· Разобщение с домашними животными, птицами, дом. цветами.
4.Обучение больного и родителей принципам самонаблюдения, ведению дневника, где отмечать астматические симптомы, оценке функционального состояния бронхолегочной системы.
· продолжается поддерживающая терапия,
· можно использовать кетотифен в течение 3-6 месяцев,
· специфическая гипосенсибилизация (введение возрастающих доз антигена),
· немедикаментозное лечение: спелеотерапия, гипобаротерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, психотерапия, санаторно-курортное лечение.
В санаторий направляют больных в период ремиссии, после санации хронических очагов инфекции, при отсутствии выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, основой лечения здесь являются режим дня, рациональное питание, ЛФК, тренирующий двигательный режим, физиотерапия, закаливание, дыхательная гимнастика.
Профилактика. Различают первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика проводится подросткам из группы риска с отягощенной наследственностью и аллергической аномалией конституции, создается режим антигенного щажения, максимальное пребывание на свежем воздухе, своевременная диагностика и лечение аллергических проявлений в раннем детском возрасте, санация хронических очагов инфекции.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострения бр. астмы. Устранение контакта с аллергенами, гипоаллергенная диета и быт. В дальнейшем рациональное трудоустройство – исключение химической промышленности, строительных производств и др.
Диспансерное наблюдение у пульмонолога.
Подростки с бр. астмой относятся к III, IV, V группам здоровья, являются инвалидами. При тяжелом и средне-тяжелом течении освобождаются от экзаменов и летнего трудового семестра. Занятия физической культурой проводятся только по программе ЛФК.
Хронический бронхит.
Это диффузное, обычно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами. Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки бронхов. Происходит гиперсекреция слизи, нарушается очистительная функция бронхов.
Проявляется хронический бронхит постоянным или периодически возникающим кашлем обычно с мокротой, а при поражении мелких бронхов – одышкой.
Распространенность. В подростковом возрасте высок уровень острой бронхолегочной патологии, по мере увеличения возраста она снижается с минимальным уровнем в 15-16 лет. Распространенность же хронических нетуберкулезных заболеваний легких (ХНЗЛ) с возрастом растет. У подростков в структуре ХНЗЛ более 70% составляет хр. бронхит, причем мальчиков в 2 раза больше, чем девочек.
Этиология и патогенез. При первично- хроническом формировании и течении болезни большинство больных проходит четыре этапа:
I. Ситуация угрозы, имеются внешние и внутренние факторы риска болезни.
II. Предболезнь (предбронхит) с наличием начальных симптомов болезни.
III. Развернутая клиническая картина болезни.
IV. Период облигатных осложнений у больных с хр. обструктивным бронхитом.
У подростков преобладает другой вариант развития с первоначальным затяжным и повторно рецидивирующим бронхитом.
I этап развития болезни, или ситуация угрозы, создается у практически здорового человека сочетанием экзогенных и эндогенных факторов риска.
· Курение табака (активное и пассивное),
· Вдыхание загрязненного (парами кислот, щелочей, дымами, пылью), холодного или горячего воздуха, особенно в сочетании с общим переохлаждением или перегреванием организма,
· Злоупотребление алкоголем, особенно крепкими напитками,
· Аэрогенная сенсибилизация атопическими и инфекционными антигенами,
· Инфицирование вдыхаемого воздуха.
· Заболевания носоглотки с нарушением очистительной и кондиционирующей функции носа,
· Дисфункция ВНС с преобладанием активности парасимпатического отдела,
· Недостаточность синтеза IgA, способствующая активизации аутоинфекции в бронхах,
· Нарушение выведения слизи в сочетании с гиперпродукцией слизи в бронхах,
· Нарушение активности клеточных и гуморальных элементов защиты бронхов.
В формировании болезни на первом этапе ведущее значение имеют внутренние (эндогенные) факторы риска, в частности, недостаточность неспецифических защитных механизмов, повышенная чувствительность слизистой бронхов к внешним раздражителям. Экзогенные факторы (табачный дым и агрессивная пыль) играют разрешающую роль, подрывая адаптацию организма к среде обитания.
Изменения в бронхах на I этапе развития болезни: происходит гипертрофия слизистых желез, гибнут высокоспециализированные ресничные клетки, бронхиальная слизь густеет. При этом облегчается адгезия и размножение патогенных микробов на слизистой оболочке бронхов, что происходит во время эпизодов так называемой простуды. Развивается бактериальный воспалительный процесс, который способствует перерождению эпителия в многослойный плоский, утрачивающий способность выведения слизи из бронхов.
II этап развития – состояние предболезни – предбронхит, т.е. начальные проявления хронического бронхита.
Может проявляться кашлем и бронхоспазмом у активного или пассивного курильщика, живущего в экологически неблагоприятном регионе, больного с хронической патологией носоглотки и нарушением очистительной функции носа. Также возможны варианты предбронхита в виде затяжного и рецидивирующего течения острого бронхита.
За последние 15-20 лет увеличилось число курящих детей: мальчики начинают курить с 10-12 лет, девочки – с 14-15 лет. В семьях, где были курильщики, заболевания бронхов и легких у детей встречались значительно чаще (33,3% и 50%).
На этом этапе развития болезни изменения в слизистой оболочке бронхов нарастают и усугубляются, появляется мукоцилиарная недостаточность со скоплением слизистого секрета в бронхах. Слизь удаляется при кашле, который является защитным механизмом и свидетельствует о начале декомпенсации очистительной функции. На этапе предбронхита возможно обратное развитие болезни (при прекращении курения, улучшении среды обитания, настойчивое восстановительное лечение затяжного и рецидивирующего бронхита, лечение заболеваний носоглотки).
При вторично-хроническом варианте хр. бронхита решающее этиологическое значение имеет не пылевой, а инфекционный фактор – вирулентная респираторная инфекция. Из вирусов наиболее часто встречаются аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, гриппа, из бактерий – пневмококки и гемофильная палочка, которые повреждают эпителий слизистой оболочки бронхов.
III этап – развернутая клиническая картина болезни. Ведущий фактор воспалительного процесса слизистой бронхов – персистирующая инфекция. Вирусы нарушают целостность бронхиального эпителия и способствуют внедрению бактерий (преимущественно пневмококки и гемофильная палочка). Напротив, патогенная и гноеродные кокки не играют заметной роли при хр. бронхите.
Значительно нарушена дренажная очистительная функция бронхов, и даже в период ремиссии продолжается упорное течение инфекционного процесса.
Обострения бронхита вызывают респираторные вирусы, а затем воспалительный процесс поддерживает бактериальная флора; отличаются они затяжным течением. Наиболее выражена иммунологическая недостаточность при обструктивных формах бронхита.
В дальнейшем при обструктивном бронхите формируется эмфизема легких, являющаяся необратимым процессом, при которой в патологический процесс вовлекается ткань легкого. Это определяется термином хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и означает наступление IV — финального этапа обструктивной патологии легких, когда имеются ее осложнения – хроническое легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. Этот этап наблюдается уже у взрослого больного.
Классификация. Наиболее приемлема клинико-патогенетическая классификация.
· По патогенезу различают: 1.Первичный
· По клинико-лабораторной характеристике: 1. «Сухой»
· По функциональной характеристике: 1. Необструктивный
· По фазе болезни: 1.Обострение
Основные симптомы: кашель, мокрота, одышка со снижением толерантности к физическим нагрузкам, дыхательный дискомфорт (затруднение, неудобство, чувство заложенности дыхания). В период обострения симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела, недомогание, снижение работоспособности.
Кашель – наиболее типичный признак хронического бронхита. Он может быть малопродуктивным, но чаще с отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 мл в сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, слизисто-гнойной, с прожилками крови. Вязкая мокрота вызывает длительный надсадный кашель. На I-II этапах болезни кашель с небольшим количеством мокроты происходит обычно после утреннего пробуждения (вставания с постели, умывания), проявлений физической активности.
На протяжении дня мокрота может отделяться периодически в связи с физическим напряжением, усиленим дыхания. Кашель нередко появляется и усиливается в холодное и сырое время года, при нарушении дыхания через нос.
При хр. необструктивном бронхите кашель возникает в период обострения и больной длительно не обращается за мед. помощью. При наличии обструкции кашель постоянный, усиливается в период обострения, может появляться при горизонтальном положении в постели (кутанно-висцеральный рефлекс от холодной постели).
Относительно редко наблюдается кровохарканье, обычно в виде прожилок крови в мокроте на высоте приступа кашля. Является показанием для бронхоскопии.
Одышка характерна при обструктивном бронхите. В начале она возникает при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессирует. На ранних стадиях болезни одышка только в фазе обострения, позднее и в фазе ремиссии, причем больные не всегда ее ощущают.
В фазе обострения может наблюдаться чувство дыхательного дискомфорта, своеобразное неудобство при дыхании.
Постепенно формируется бронхоспастический синдром, при его выраженности диагностируется астматический бронхит, по современным представлениям – эпизодическая бронхиальная астма. Для этого состояния характерна гиперреактивность слизистой бронхов к неспецифическим раздражителям.
Осмотр больного в начальном периоде не выявляет видимых изменений, при развернутой клинической картине болезни определяется цианоз, акроцианоз. При наличии гипоксемии отмечается диффузный цианоз кожи и слизистых (теплый), особенно заметный на языке. При аускультации дыхание может быть ослаблено (например, при эмфиземе) или усилено. Характерно жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, усиливающиеся при обострении. По тембру сухих хрипов можно определить уровень поражения бронхов: чем выше тембр хрипов, тем меньше калибр пораженных бронхов. Свистящие хрипы характерны для поражения мелких бронхов. При преобладании в бронхах жидкого секрета выслушиваются и влажные хрипы: мелко-, средне- и крупнопузырчатые.
Со стороны сердечно-сосудистой системы при обструктивном бронхите м.б. тахикардия, у худощавых пациентов выявляется эпигастральная пульсация правого желудочка сердца.
Хронический необструктивный бронхит у подростков протекает с обострениями и ремиссиями, обострения развиваются в межсезонье – ранней весной и поздней осенью, характеризуются катаральным или гнойным воспалением. При катаральном бронхите мокрота слизистая или слизисто-гнойная, интоксикация слабая или отсутствует, температура нормальная или субфебрильная; при гнойном – мокрота гнойная, температура фебрильная, интоксикация выражена. Возможно затруднение дыхания при физической нагрузке, переходе из теплого помещения на холод. Осложнение – пневмония.
Хронический обструктивный бронхит характеризуется наличием одышки, мокрота скудная, отделяется с трудом после долгого мучительного кашля.
Основана на клинических и анамнестических данных, исключении других заболеваний, в том числе туберкулеза. Дополнительные методы исследования используются для уточнения фазы, клинической формы заболевания. Применяются:
§ общий анализ крови, в котором при гнойном воспалении выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
§ биохимический анализ крови – определение общего белка и белковых фракций, С-реактивный белок, сиаловые кислоты и серомукоид;
§ цитологическое исследование мокроты и смыва бронхов, полученного при бронхоскопии;
§ Рентгенография грудной клетки выявляет изменения в легких при обструктивном бронхите.
§ Исследование функционального состояния системы дыхания: пневмотахометрия, спирография, тесты с дозированной физической нагрузкой и др., проводится для подтверждения наличия нарушений бронхиальной проходимости.
Дифференциальный диагноз проводится с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, бронхиальной астмой, патологией носовых пазух.
Лечение проводится амбулаторно, при его неэффективности показана госпитализация, обычно в дневной стационар, при гнойном хр. бронхите – в пульмонологическое отделение для проведения курса санации бронхов.
Принципы комплексной терапии:
§ Устранение или оптимальная коррекция патогенных экзо- и эндогенных факторов риска;
§ Воздействие на сенсибилизацию, коррекция вторичной иммунологической недостаточности;
§ Воздействие на инфекцию и воспаление;
§ Улучшение бронхиальной проходимости.
При обострении бронхита показан постельный или полупостельный режим в зависимости от тяжести состояния.
При снижении аппетита питание ограничивается фруктами, свежими овощами и их соками, затем ассортимент блюд расширяется с преобладанием «щелочной» — растительной пищи над кислой – мясной, животной (столы № 5, 10, 15).
Основное направление лечения при обострении – воздействие на воспаление инфекционной природы, — антибиотики и др. химиопрепараты в зависимости от чувствительности к ним выделенной микрофлоры. Наиболее эффективны амоксициллин, доксициклин, эритромицин, азитромицин, при длительном течении болезни применяют цефалоспорины III поколения и хинолины. Препараты вводят в течение 7-10 дней.
При наличии симптомов вирусной инфекции назначают противовирусные средства – ремантадин, местно – интерферон или интерлок, ДНК-аза и РНК-аза. Для орошения слизистой оболочки – йодинол, раствор Люголя, раствор лука и чеснока в разведении с физиологическим раствором 1 : 10, 1 : 5, 1 : 2 в виде ингаляций.
Обязательна санация хронических очагов инфекции.
Иммунокоррекция проводится при обострении гнойного обструктивного бронхита: гемодез, иммуноглобулин, иммунная плазма. При вялотекущем течении обострения показаны сок подорожника, девясил, диуцифон и левамизол, при лейкопении – натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил. Стимулируют выработку эндогенного интерферона и повышают неспецифическую резистентность вакцины (бронховаксом, бронхо-мунал).
Отхаркивающие средства –настои и отвары термопсиса, алтея, «грудного сбора», применяемые столовыми ложками до 10 раз в день, в теплом виде. При наличии очень вязкой, трудно отделяющейся мокроты назначают муколитические препараты – бисольвон, ацетилцистеин, лазолван.
При бронхоспазме – ингаляции симпатомиметиков через спейсер (беротек и др.), интал и его аналоги, при тяжелом течении обструкции – глюкокортикостероиды в ингаляциях и внутрь.
Физиотерапия при затихании обострения – аэроионотерапия отрицательными ионами, аэрозольтерапия с йодинолом, минеральными водами, массаж грудной клетки, электрофорез калия йодида, бронхолитиков, биостимуляторов, ЛФК. Больного обучить оптимальным дренажным положениям.
Первичная – на первом этапе формирования болезни (группа риска):
§ устранение формирования вредных привычек,
§ занятия физической культурой,
§ стимуляция неспецифической резистентности,
§ рациональная профориентация подростка.
Вторичная профилактика проводится на втором и третьем этапах развития болезни:
§ рекомендация рациональной трудовой ориентации,
§ лечебная физкультура (звуковая и дренажная гимнастики, дозированная ходьба),
§ при обструктивном бронхите рекомендовать индивидуальные регуляторы дыхания карманного типа для тренировки дыхания с дозированным сопротивлением на вдохе и выдохе,
§ В фазе ремиссии санаторно-курортное лечение.
Диспансерному наблюдению подлежат:
§ Подростки группы риска, которых обследуют на ежегодных периодических осмотрах, с минимумом лабораторных и инструментальных исследований,
§ Практически здоровые подростки с пограничными состояниями: частыми рецидивирующими острыми затяжными бронхитами, обследуются не реже 2 раз в год с применением функциональной диагностики системы дыхания с провокационными и нагрузочными пробами, иммунологическимитестами;
§ Больные хроническим бронхитом, осмотр 2 – 4 раза в год, консультация пульмонолога
Больные обструктивным бронхитом занимаются физкультурой по методике ЛФК индивидуально под контролем врача. От экзаменов, участия в школьных трудовых отрядах, от службы в армии освобождаются подростки с ХОБ с выраженной обструкцией, эмфиземой легких и симптомами дыхательной недостаточности. .
Тема № 3.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8622 — 
| 7077 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник