Бронхиальная астма на фоне орви у детей

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

«Не все астма, что свистит»

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания

источник

Бронхиальная астма является серьезной современной медицинской проблемой. Хуже всего то, что бронхиальной астмой в последнее время часто стали болеть дети. Известно, что Бронхиальная астма не однородное заболевание. Выделяют например атопический вариант Бронхиальной астмы. В этом случае приступы удушья, одышку, кашель, затрудненное дыхание вызывают какие либо аллергены. Чаще всего это пыльцевые аллергены при сезонном характере заболевания, бытовые аллергены при круглогодичном характере заболевания. Это клещи домашней пыли, аллергены плесени, шерсть домашних животных, перо подушки и т.д. При Бронхиальной астме вызванной бытовыми аллергенами ребенок чаще всего ощущает дыхательный дискомфорт связанный с каким либо внешним фактором. Например это зависит от места, хуже становится в помещении, или только в деревне у бабушки, только в присутствии домашних животных, может быть хуже ночью в постели, обострение заболевания может провоцировать физическая нагрузка и т.д.

Но чаще всего на вопрос маме:»Когда возникают приступы удушья у вашего ребенка?» — приходится слышать: «Только во время простуды.» Да, к сожалению не только аллергены могут провоцировать приступ бронхоспазма, но и вирусиндуцированное воспаление бронхов. Попробуем разобраться в этой проблеме.

Для начала ответим на следующие вопросы. Какие вообще вирусные инфекции могут поразить ребенка? И все ли они одинаково способны вызывать бронхоспазм? На самом деле респираторных вирусных инфекций очень много. Рассмотрим лишь основные и наиболее часто поражающие организм ребенка. К ним относятся грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная вирусная инфекция. Любая вирусная инфекция может вызвать бронхоспазм. Но все таки наиболее частой причиной бронхоспазма является парагрипп и риносинцитиальная вирусная инфекция. Чаще всего вирусная инфекция начинается с подъема температуры, появляется недомогание, ребенок становится вялым, сонливым, пропадает аппетит, и лишь через несколько часов начинается насморк, заложенность носа, першение в горле, кашель. Иногда инфекция протекает настолько тяжело, что могут быть такие симптомы как тошнота, рвота, судороги. На фоне вирусной инфекции у пациентов с вирусиндуцированной бронхиальной астмой появляется кашель, чаще сухой или с трудно отделяемой скудной мокротой, одышка, чувство нехватки воздуха, приступы удушья, слабость. Иногда на расстоянии могут быть слышны свистящие хрипы. Так, как же справится с простудой, если у ребенка на фоне простуды развивается приступ бронхоспазма?

Во-первых при вирусной инфекции не стоит использовать антибиотики. Любая простуда начинается с вирусной инфекции. А антибиотики как известно на вирусы не действуют. По-этому первые 4 дня мы можем смело лечить без антибиотиков. Для этого необходимо обильное теплое питье (так как дети очень чувствительны к обезвоживанию). И снижать температуру жаропонижающими средствами (парацетамол, аспирин, найз и т.д. в виде таблеток или свечей). Однако, если появились признаки присоединения к вирусной инфекции бактериальной, то от антибиотиков отказываться нельзя. Такими признаками могут быть: изменения цвета мокроты с белого на желтый или зеленый, появление одышки, выраженная головная боль, слабость, боль в горле при глотании. В этом случае следует обратится к врачу. Так как вирусная инфекция может осложнится например пневмонией, синуситом, ангиной и т.д.
Во- вторых, при вирусных инфекциях, которые часто осложняются бронхоспазмом, не следует давать препараты разжижающие и увеличивающие объем мокроты, иными словами отхаркивающие препараты. К ним относятся различные сиропы на основе лекарственных растений (корень солодки, алтея, грудные сборы различных трав), бромгексин, всем известный амброксол и т.д. Почему? Да потому-что при бронхоспазме бронхи ребенка и так сужены, а вы забиваете оставшийся просвет мокротой. Это усугубляет течение заболевания. Для того чтобы разжижить мокроту гораздо более эффективно давать ребенку обильное питье и следить, чтобы в помещении температура воздуха была не более 23 градусов, а влажность не ниже 45%.
В третьих если у ребенка сезонная аллергия на пыльцу растений не следует давать ребенку мед и продукты пчеловодства. Кроме того не следует давать лекарственные препараты на основе растений: полоскание горла отваром ромашки, шалфея, грудной сбор трав и т.д.
И наконец, если несмотря на все меры предосторожности у ребенка все таки развился приступ бронхоспазма необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться купировать его используя бронхолитики. Чаще всего в этом случае применяют беродуал раствор для ингаляций. У детей в возрасте младше 6 лет и весом тела менее 22 кг используют следующую дозировку 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на 1 дозу). Но не более 0,5 мл (10 капель). Максимальная суточная доза — 1,5 мл (30 капель. У детей в возрасте 6-12 лет рекомендуется применять препарат в дозе 0,5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл. Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера. Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой. С небулайзером может также использоваться вентолин раствор для ингаляций. Для детей обычная доза составляет 0,5 мл (соответствует 2.5 мг вентолина), разбавленных в 2,0-2,5 мл стерильного физиологического раствора для инъекций. Однако, некоторым детям может потребоваться увеличение дозы до 5,0 мг вентолина. При этом следует иметь ввиду что ингаляции беродуала обычно более эффективны. Кроме того эти же препараты могут использоваться в виде аэрозольных ингаляторов. При этом у детей младше 4-х лет рекомендуется использовать аэрозольный ингалятор через спейсер с лицевой маской.

В заключение хотелось бы добавить что важным является не только умение правильно купировать обострение бронхиальной астмы, но и умение предупредить его. Для этого рекомендуется обязательная вакцинация детей от гриппа. Хотя у нас мамы часто отказываются от прививок мотивируя это тем, что ребенок и так аллергик, астматик и дополнительная вакцинация ему ни к чему. На самом деле это не правильно. Современные исследования в этом направлении позволяют сделать однозначный вывод о том, что вакцинация от гриппа, коклюша и других репираторных вирусных инфекций позволяет значительно снизить частоту обострений бронхиальной астмы у детей. Кроме того в терапии ОРВИ могут быть использованы противовирусные средства, интерфероны и их индукторы. Например хорошо зарекомендовал себя хорошо известный всем препарат виферон (он представляет собой интерферон альфа на основе масла какао) в виде ректальных суппозиториев, этот препарат длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке начинается лишь через 12 ч. Назначают по 150 000–500 000 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применять его необходимо при появлении первых признаков ОРВИ.

источник

С наступлением холодов люди начинают чаще страдать от ОРЗ и ОРВИ, особенно им подвержены дети, некоторые из них болеют по 2 раза в месяц. Для людей, имеющих хронические болезни дыхательных путей, ОРЗ будет трудноразрешимой проблемой. Вирусы, вызывающие заболевание, серьезно отягощают жизнь астматиков, пагубно влияют на количество приступов и на их длительность.

При дыхании у здорового человека, неважно дышит он через нос или рот, в бронхи попадает воздух. Они заканчиваются трубками, на конце которых находятся альвеолы – маленькие воздушные мешочки.

Функция альвеол – это доставка в кровь кислорода и удаление углекислого газа. У здорового человека наблюдается спокойное дыхание. Мышцы, окружающие дыхательные пути, находятся в расслабленном состоянием, воздух проходит спокойно.

У больного астмой в дыхательных путях происходят изменения, мышцы сжимаются, уменьшается отверстие для поступления воздуха, и он начинает задыхаться. Ткани дыхательных путей производят большое количество густой слизи, отекают, воспаляются, у человека отягощается дыхание, происходит бронхоспазм.

ОРЗ – болезнь дыхательных путей, вызывающаяся вирусом, поражающим верхние дыхательные пути.

Вследствие этого наблюдаются:

заложенность носа;
насморк;
першение горла;
боль при глотании.

В начале заболевания проявляется сухой кашель, по мере образования мокроты переходящий во влажный. Образуется много густого экссудата, который довольно сложно откашливается. Данные симптомы существенно отягощают состояние астматика, раздражают дыхательные пути, препятствуют поступлению воздуха, приводят к развитию приступов удушья.

В отличие от ОРЗ, астма поражает нижние дыхательные пути, бронхи, при взаимодействии данных заболеваний астматик ощущает двойную нагрузку, от чего страдают не только бронхи, но и сердце.

Для людей, страдающих астмой, ОРЗ считается довольно опасным состоянием, так как может спровоцировать следующие неприятности:

дополнительный прием астматических препаратов;
аллергические проявления, которые провоцирует вирусная инфекция;
воспаление верхних дыхательных путей способствует попаданию в организм бактерий и вирусов, тем самым вызывая ослабление защитной функции;
нарушение защитной функции приводит к повреждению ткани дыхательных путей, благодаря чему увеличивается их проницаемость для токсинов, аллергенов, развивается гиперчувствительность бронхов;
воспаление приводит к утолщению ткани дыхательных путей, сужению просвета густой и вязкой слизью, благодаря чему возникают приступы удушья;
приступы становятся более длительными по времени и тяжелыми по течению;
ОРЗ уменьшает сопротивляемость организма, снижает иммунитет, тем самым усугубляя течение болезни.

к оглавлению ↑

Многих людей интересует вопрос, может ли развиться астма в результате частых заболеваний ОРЗ.

С наступлением холодного времени все чаще люди заболевают простудой, нередко в результате ослабления защитной функции организма происходит присоединение вторичной инфекции, тогда вирусы и бактерии начинают активно размножаться и «вредить» человеку вместе.

Вот на этом этапе и происходят разного рода осложнения, которые могут быть связаны с болезнью и с ее лечением. Чаще всего патологии возникают в результате:

аллергии на медикаменты;
побочных действий препаратов;
ошибки при подборе дозировки;
ошибочной диагностики;
несвоевременного обращения к врачу;
самолечения;
наследственной отягощенности;
ослабленного иммунитета;
курения;
работы на вредном производстве;
проживания в неблагоприятных районах;
специфики возраста: дети и пожилые люди более подвержены развитию осложнений.

На фоне частых ОРЗ нередко развивается бронхит: если его своевременно не вылечить, а также при наличии перечисленных выше сопутствующих факторов он переходит в хроническую стадию заболевания. При хроническом течении отмечается длительный кашель, который порой длится до 3 месяцев, приводит к структурным изменениям бронхиального дерева, сбоям его функционирования, выделению густой мокроты.

В результате хроническое воспаление приводит к:

нарушению глубоких бронхиальных слоев;
образованию рубцов;
сужению дыхательного просвета;
развитию бронхиальной астмы.

ОРЗ при бронхиальной астме опасно не только своей симптоматикой, но и последствиями, которые проявляются в осложнениях разной степени тяжести, порой приводящих к летальному исходу. Осложнения отличаются по сложности течения и месту локализации.

Нарушения дыхательных путей проявляются в:

Инфекциях дыхательных путей, которые приводят к большому объему вырабатывания слизи, в результате чего может развиться пневмония.
Астматическом статусе, который характеризуется отечностью бронхов, накоплением мокроты, развитием длительных приступов удушья.
Дыхательной недостаточности, характеризующейся полной непроходимостью воздуха в легкие.
Ателектазе, нарушающем воздушную циркуляцию.

Нарушения сердечно-сосудистой системы приводят к:

Резкому понижению давления, приводящему к потере сознания, обмороку.
Развитию аритмии.
Прекращению сердечной деятельности.
Легочному сердцу.

Желудочно-кишечные поражения проявляются в:

Язве желудка.
Перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки.
Желудочном кровотечении.

Мозговые нарушения приводят к:

Утомляемости.
Апатии.
Раздражительности.
Проблемам с памятью.
Изменению циркуляции крови.
Расстройству психики.

к оглавлению ↑

У людей, страдающих бронхиальной астмой, после ОРЗ наблюдается обострение основного заболевания, поэтому при обнаружении начальных признаков болезни, следует серьезно наблюдать за своим состоянием. Для этих целей в домашних условиях можно использовать медицинский прибор пикфлуометр, который отслеживает скорость выдоха.

При ухудшении показателей рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу.

Терапию ОРЗ при наличии астмы нужно проводить, исходя из нижеперечисленных правил:

Не допустимо самолечение. Лекарства должны назначаться исключительно специалистом, потому что врач знает особенности больного и рекомендует ему препараты, характеризующиеся минимальным числом побочных действий.

Побочные эффекты при ослабленном иммунитете могут серьезно ухудшить состояние больного.

Терапевтические действия лучше согласовывать с аллергологом. Он, оценивая ситуацию, может добавить антигистаминные лекарственные средства для базисного лечения или увеличить дозировку принимаемых средств.

Больным астмой приходится лечить ОРЗ при помощи антибиотиков, иначе есть риск развития пневмонии.

Часто острый респираторный синдром приходится лечить в условиях стационара, для снятия тяжелейших приступов и облегчения астматического статуса.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем ее потом лечить. Поэтому людям, страдающим астмой, необходимо соблюдать меры предосторожности, которые помогут избежать заболевания ОРЗ:

прежде всего, необходимо применять вакцины, помогающие избежать заболевания в период эпидемии;
регулярное мытье рук предотвратит распространение вирусов;
ежедневные прогулки на свежем воздухе необходимы для лучшей вентиляции легких;
закаливающие процедуры способствуют укреплению организма;
прием витаминов и микроэлементов необходим для стимуляции защитных функций;
сбалансирование питание важно для правильного функционирования органов;
в период эпидемии рекомендуется избегать мест большого скопления людей;
при малейшем недомогании нужно оставаться дома в постели и таким образом поддержать организм.

Астма и ОРЗ – это болезни, в одновременное развитие которых в организме больного может привести к тяжелым последствиям. Когда это стало фактом, то категорически запрещается заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту для назначения эффективной терапии.

источник

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств »» №1 1999 Н.А. ГЕППЕ, ПРОФЕССОР КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Главным фактором риска развития астмы в детстве рассматривается генетическая предрасположенность к аллергии, совместно с ранним воздействием аэроаллергенов и сенсибилизацией к ним дыхательных путей. В то время как экспозиция аллергенов может действительно вызывать обострение, большинство острых атак астмы у детей, особенно раннего возраста, сочетается с респираторной вирусной инфекцией. Взаимоотношения между респираторной вирусной инфекцией и обострениями астмы являются крайне интересными и важными, так как нередко возникают сложности в диагностике астмы у детей раннего возраста и трактовке роли ОРВИ в развитии астмы и ее обострений

Иммунологические исследования показали, что в дыхательных путях существует две субпопуляции лимфоцитов-хелперов Th1 и Th2. Th1 подтип секретирует определенные цитокины, включая интерферон-гамма и интерлейкин-10, которые важны в защите от бактериальной и вирусной инфекций. Th2 подтип рассматривается как «проатопический», так как секретирует такие цитокины, как ИЛ-4 и ИЛ-5, которые способствуют пролиферации тучных клеток, продукции IgE, дифференциации, привлечению и выживанию эозинофилов. Продукция цитокинов этими двумя субтипами лимфоцитов взаимно контролируется: интерферон-гамма и ИЛ-10 ингибируют дифференцировку Th2, а ИЛ-4 — дифференцировку Th1. Снижение частоты ОРВИ в детстве таким образом гипотетически может способствовать Th2-ответу к аэроаллергенам.

Вирусы, провоцирующие обструкцию, у детей зависят от возраста. Так у детей до двух лет провоцируют обструкцию (при этом астмы может не быть) главным образом респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа.

У детей первого года жизни, не страдающих астмой, обструкцию в раннем возрасте в результате вирусной инфекции связывают с действием воспаления на мелкие дыхательные пути, имеющие анатомические особенности. У них выявляется более низкая максимальная скорость выдоха, даже когда они здоровы, по сравнению с детьми, у которых никогда не было обструкции, и это различие сохраняется в дальнейшей жизни, хотя бронхиальной гиперреактивности не наблюдается.

Когда дети становятся старше и у них есть астма, профиль вирусов существенно изменяется, доминируя риновирусная инфекция. С внедрением высокочувствительных и высокоспецифичных методов полимеразной цепной реакции для определения вирусов, показано, что более 80% обострений астмы у детей сочетается с ОРВИ, и риновирус находят более чем в 60% среди определяемых вирусов. Обструкцию у детей с астмой может также вызывать грипп и парагрипп, но в меньшей степени. Кроме того, наблюдается сезонность ОРВИ, вызывающих обструкцию. У детей с астмой нередки обострения в сентябре, после летних каникул, и ранней весной, а также в ноябре и в начале зимы, когда развивается эпидемия гриппа.

Эпидемиологические исследования детей, страдающих инфекцией нижних дыхательных путей с обструктивным синдромом, в первые 2 года жизни показали, что обструктивный синдром у детей раннего возраста не увеличивает риск развития астмы в последующие годы. Даже у большинства детей из семей с атопическим анамнезом не отмечается обструкции после 3 лет. Однако у детей и взрослых, у которых уже есть астма, наиболее частой причиной обострении являются вирусные респираторные инфекции. Многочисленные изменения в дыхательных путях во время ОРВИ могут усиливать существующее воспаление в дыхательных путях и гиперреактивность. Обследование пациентов, попадающих в отделения неотложной терапии с обострением астмы на фоне ОРВИ, показывает, что мокрота у них содержит высокую пропорцию полиморфонуклеарных лейкоцитов и высокую концентрацию нейтрофильной эластазы, альбумина, муцина, триптазы тучных клеток и ИЛ-8 и ИЛ-6. Увеличение полиморфонуклеарных лейкоцитов особенно выражено у тех больных, у которых симптомы респираторной вирусной инфекции предшествуют обострению астмы. Все это позволило установить, что механизм обострения вовлекает нормальный воспалительный ответ к вирусной инфекции.

На практике не всегда возможно определить, какой именно вирус вызвал обострение астмы и соответственно изучить его влияние на течение болезни. В экспериментальных исследованиях показано, что вирусы (особенно интенсивно риновирус) усиливают бронхиальную реактивность, ключевой признак астмы. Бронхиальная гиперреактивность после риновирусной инфекции может быть длительностью до 15 дней; риновирусная инфекция увеличивает риск развития поздних аллергических реакций и выраженность таких компонентов, как увеличение секреции тучных клеток, увеличение притока эозинофилов в бронхиальную слизистую, снижается чувствительность бета-адренергических рецепторов. Вирусы могут усиливать холинергическую активность, увеличивая ответ дыхательных путей на вагальную стимуляцию, неспецифические триггеры.

На сегодняшний день существует точка зрения, что дети, у которых риновирус вызывает обструкцию, имеют астму, и вирус вызывает проявление болезни, ухудшает ее течение. В диагностике астмы в этой группе детей помогают следующие критерии: повторение обструкции в течение года более трех раз, затяжной характер обструкции, хороший ответ на бронхолитическую терапию, нередко отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, ранние аллергические проявления у ребенка.

Биопсия назальной слизистой во время ОРВИ показывает небольшие признаки повреждения эпителия или воспаления, даже когда воспалительные клетки в изобилии присутствуют в назальном секрете, однако в эксперименте показано нарушение функции циллиарных клеток. Так как эпителий существенно не нарушен, внимание переносится на роль воспалительных медиаторов, вызывающих клинические и физиологические последствия вирусной респираторной инфекции в нижних дыхательных путях. Возможную роль играют межклеточные адгезивные молекулы (IСАМ 1), которые находятся на поверхности назальных эпителиальных клеток и являются рецептором для основной группы риновирусов и цитокина ИЛ-11, который активирует В-клетки через Т-клеточнозависимый механизм.

Несмотря на выраженное сочетание риновирусной инфекции с обострениями астмы в эпидемиологических исследованиях, экспериментальные вирусологические исследования предполагают, что риновирусная инфекция сама не достаточна, чтобы спровоцировать обострение. Только некоторые вирусы или серотипы способны вызвать астматическую атаку у чувствительного хозяина. Возможно, что провоцируют усиленный воспалительный ответ к вирусной инфекции цитокины, присутствующие в дыхательных путях. Те же цитокины, которые вызывают воспаление, провоцируемое контактом со специфическими аллергенами у индивидуумов с аллергией, могут даже направить иммунный ответ слизистой оболочки к респираторным вирусам от обычного защитного ответа Th1 к Th2, и вместо ответа к вирусной пептидной стимуляции в обычном плане с продукцией интерферон-гамма и цитолитическим эффектом инфицированных эпителиальных клеток, продуцируются Th2 цитокины и наиболее важный из них ИЛ-4, привлекающий клетки, участвующие в аллергическом воспалении, а также ИЛ-8, туморнекротизирующий фактор и др. Цитокины взаимодействуют также с другими клетками, такими как макрофаги, и эти клетки секретируют свой профиль цитокинов. Таким образом, нарушается регуляция существующего воспаления и возникает каскад взаимно усиливающих эффектов.

Другой медиатор, который продуцируется эпителием, вовлекается в развитие астмы — оксид азота (NO). Оксид азота может оказывать антивирусный эффект и является частью ответа на вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Он также является медиатором, усиливающим бронхиальный кровоток, эозинофильную инфильтрацию, повреждение дыхательного эпителия, и может ингибировать пролиферацию Th1 Т-клеток, сдвигая профиль Т-клеточных цитокинов в сторону Тh2 фенотипа. Кинины, представляющие пептидные гормоны, образующиеся в тканях и жидкостях, вовлекаются в патогенез астмы в связи с бронхоконстрикторным и провоспалительным действием. При экспериментальной риновирусной инфекции существенно повышается уровень кининов, а также общий уровень IgE в сыворотке. Повышение уровня вирус- и аллергенспецифических IgE может отражать нарушение регуляции продукции IgE.

Понимание механизмов, по которым респираторная вирусная инфекция ведет к воспалению, предполагает возможные направления терапевтических воздействий. Так как аллергическое воспаление изменяет иммунный ответ к вирусной инфекции, превентивная антивоспалительная терапия может способствовать восстановлению обычного механизма защиты против инфекций. Уменьшение интенсивности аллергического воспаления в дыхательных путях будет уменьшать также вероятность тяжелых атак астмы, связанных с инфекцией вирусами. Кроме того, интенсивность реакций на вирусы связана с интенсивностью существующей обструкции дыхательных путей у детей с астмой, т.е. при более тяжелой астме, когда наиболее выражена секреция провоспалительных цитокинов, ответ на вирусную инфекцию будет более выраженным. Важным фактором является количество эозинофилов в дыхательных путях.

Таким образом, основной путь — это уменьшение процессов воспаления в дыхательных путях. В соответствии с российской Национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» у детей с легкой и среднетяжелой астмой базисными противовоспалительными препаратами являются кромогликат натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед). Длительное, не менее двух месяцев, применение этих препаратов приводит к уменьшению числа эозинофилов как в слизистой дыхательных путей, так и в сыворотке крови, уменьшению секреции цитокинов, снижению бронхиальной гиперреактивности. Соответственно уменьшаются клинические проявления бронхиальной астмы, потребность в бронхолитиках, уменьшается частота возникновения обструктивного синдрома в период присоединения респираторных вирусных инфекций.

Ингибиция продукции цитокинов может быть достигнута такими препаратами, как кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флюнизолид, будесонца, флютиказон пропионат) являются препаратами первого выбора для базисной терапии астмы тяжелого течения, а также используются у детей при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов. Использование ингаляционных кортикостероидов у детей с астмой при первом появлении симптомов простуды уменьшает на 90% частоту госпитализаций по поводу астмы. Использование назальных спреев нестероидных препаратов (ломузол, кромоглин) и кортикостероидных (фликсоназе, беконазе) у детей с сочетанием бронхиальной астмы и аллергического ринита уменьшает аллергическое воспаление со стороны верхних дыхательных путей, снижает ответную реакцию на вирусные инфекции.

Другой путь — это повышение неспецифической резистентности организма детей, который может быть достигнут, как использованием иммуностимулирующей терапии, так и не медикаментозными методами. В многочисленных исследованиях была доказана эффективность иммуностимулятора микробного происхождения рибомунила, объединяющего в себе свойства специфических и неспецифических иммуностимуляторов, что связано с наличием в его составе рибосом наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей (диплококки пневмонии, стрептококки, клебсиелла пневмонии). Рибомунил стимулирует полинуклеары и макрофаги, способствуют выработке ИЛ-1 и ИЛ-6, увеличивает выработку специфических антител, активность естественных киллеров. Хороший эффект оказывает на заболеваемость ОРВИ у детей с бронхиальной астмой метод интервальной гипоксической тренировки с использованием ингаляций газовой смеси с пониженным содержанием кислорода. Проведение таких повторных курсов с интервалом 3-4 месяца в 2,5-3 раза снижает частоту ОРВИ и соответственно обострения бронхиальной астмы, нормализует вегетативный тонус, стимулирует функцию надпочечников. Как правило, медикаментозные и немедикаментозные методы используются в комплексе, дополняя друг друга. Врач должен провести оценку факторов внешней среды, устранить или уменьшить воздействие домашней пыли, табака, возможных провоцирующих аллергических факторов, провести санацию носоглотки при наличии хронических очагов инфекции, использовать закаливание, дозированные физические нагрузки. Дальнейшее изучение вирусиндуцированных обострений астмы, понимание механизмов, лежащих в их основе, позволит разрабатывать новые пути терапевтических вмешательств.

источник

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Простуда при астме особенно неприятна тем, что эти заболевания взаимосвязаны, а потому усиливают друг друга.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) могут вызываться инфекцией как бактериальной, так и вирусной (ОРВИ), а иногда к вирусной форме присоединяется бактериальная.

Бронхиальная астма является хронической болезнью (воспалением дыхательных путей), обостряющейся из-за аллергической реакции организма на внешние раздражители, включая инфекционные. В свою очередь простуда, то есть ОРЗ или ОРВИ, вызывается болезнетворными микроорганизмами (бактериями или вирусами), сопротивляемость которым организма, страдающего астмой, значительно снижена.

На сегодняшний день считается научно доказанным, что большинство (80%) обострений бронхиальной астмы вызывается вирусными инфекциями.

Как правило, это вирусы РСВ (респираторно-синцитиальные) и парагриппа, которые усиливают симптоматику аллергии (хрипы, одышка).

Интересным фактом при этом является то, что иногда ОРВИ, перенесенная в младенческом возрасте, помогает ребенку защититься от будущей астмы.

Главных механизмов обострения бронхиальной астмы при ОРВИ три:

Аллергия. Инфекция провоцирует аллергические реакции организма.
Ослабление защиты. Воспаление дыхательных путей, вызванное простудой, облегчает попадание в организм внешних аллергенов.
Уменьшение сопротивляемости организма. ОРВИ значительно снижает иммунитет, поэтому протекание астмы усугубляется.

Лечение бронхиальной астмы должно быть продолжено и, если необходимо, даже усилено (глюкокортикостероиды, бронхолитики).

Особое внимание следует уделять ранним признакам бронхиальной обструкции.

При выборе противовирусных препаратов (как правило, интерфероны и их индукторы) следует особое внимание уделять их составу и противопоказаниям.

Например, сиропы могут вызвать у ребенка с астмой острую аллергическую реакцию, поэтому ими лечить следует с особой осторожностью.

Нужно обязательно учитывать возрастные ограничения.

«Ремантадин» (его производные). Эффективен в начале заболевания гриппом. Для детей до трех лет применяется в сочетании с «Альгинатом» — «Альгирем».
«Тамифлю» («Озельтамивир»), «Реленца» («Занамивир»). Эффективны для вирусов гриппа типов А и В.
«Рибавирин». Назначается при бронхиолитах, вызванных РСВ.
Интерфероны («ИФН альфа», «Гриппферон», «Виферон», «Реаферон»). Предназначены для повышения сопротивляемости организма, укрепляют противовирусную защиту.
Индукторы интерферона («Арбидол», «Циклоферон», «Неовир», «Полудан», «Амиксин», «Анаферон» детский). Препараты, стимулирующие выработку организмом интерферона.

Запрет самолечения. Лечение ребенка с бронхиальной астмой от простуды должно проводиться под строгим врачебным контролем. Только опытный доктор сможет правильно подобрать препараты и их дозировку, а также назначить необходимые исследования для установления возбудителя болезни.
Контроль аллерголога. Также следует помнить о необходимости постоянного контроля не только терапевта, но и аллерголога, учитывая двойственный характер бронхиальной астмы.
Антибиотики. Учитывая опасность сочетания для детского организма ОРЗ и астмы, врачи, как правило, назначают для лечения антибиотики.
Стационар. Если возникает угроза усугубления симптомов астмы на фоне простуды, следует госпитализировать ребенка, чтобы иметь возможность локализации опасных проявлений (удушье, астматический статус).

Предупреждение респираторных заболеваний у больных астмой также имеет свои особенности.

Аллергены. Следует уделить повышенное внимание защите от аллергенов.
Укрепление организма. Правильный режим, занятия физкультурой, профильная диета помогут не заболеть.
Карантин. Необходимо исключить контакты с больными, а также посещения людных мест (в том числе лечебных учреждений), особенно в разгар эпидемии.
Прививки. Прививки от ОРЗ и ОРВИ для больных бронхиальной астмой имеют свои особенности. Например, нельзя их делать на фоне обострения болезни. В этом вопросе особенно необходима высокая квалификация лечащего врача.
Дезинфекция. Необходимо проводить обработку очагов инфекции в доме, если, например, заболел кто-то из домочадцев.

Частые ОРВИ у маленького ребенка могут помочь ему в будущем не дать развиться бронхиальной астме. Однако подобная болезненность на фоне хронического заболевания говорит об общей низкой сопротивляемости.

Как правило, в этом случае следует особое внимание уделить повышению иммунной защиты ребенка, профилактике заболеваний, общему укреплению организма.

В любом случае это сигнал тревоги, поэтому необходимо обязательно получить консультацию опытного врача.

Даже после излечения от респираторной инфекции следует соблюдать осторожность, поскольку повышенная чувствительность бронхов к раздражителям сохраняется несколько недель.

Сочетание двух взаимосвязанных болезней – бронхиальной астмы и простуды — часто является опасным для организма. Однако соблюдение мер предосторожности и строгое следование рекомендациям врача могут уменьшить эту опасность.

источник

Бронхообструктивный синдром на фоне острой респираторной вирусной инфекции – сложный процесс, который может иметь самые разные последствия. Поэтому подход к терапии бронхиальной обструкции должен быть комплексным, с учетом состояния пациента, а также направленный на профилактику развития бронхиальной обструкции при возможных острых респираторных заболеваниях в будущем. Для этого необходимо правильно оценить степень обструктивного синдрома, подобрать необходимый бронхолитический препарат с учетом проводимой базисной терапии, выбрать способ его доставки, ориентируясь на возраст ребенка. Также нужно проводить комплексную этиопатогенетическую терапию как самого острого респираторного заболевания, так и профилактику, чтобы разорвать порочный цикл частых заболеваний у ребенка с атопией.
Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция у детей, бронхиальная астма, лечение обострений, противовирусные препараты, Изопринозин.
Для цитирования: Старостина Л.С. Острая респираторная вирусная инфекция у детей с бронхиальной астмой. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 3:59-64.

L.S.Starostina
1I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia d. 8, str. 1;
2University Children’s Clinical Hospital of I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119435, Russian Federation, Moscow, ul. Bol’shaia Pirogovskaia, d. 19, str. 1
starostina-ls@yandex.ru

Bronchoobstructive syndrome in the context of acute respiratory viral infection is a complex process that can have very different consequences. Therefore, the approach to the therapy of bronchial obstruction should be comprehensive, taking into account the patient’s condition, and also aimed at preventing the development of bronchial obstruction with possible acute respiratory infections in the future. To do this, it is necessary to correctly assess the degree of obstructive syndrome, to select the necessary bronchodilator taking into account the basic therapy, to choose the method of its delivery, focusing on the age of the child. It is also necessary to carry out complex etiopathogenetic therapy as the most acute respiratory disease and prevention in order to break the vicious cycle of frequent diseases in a child with atopy.
Key words: acute respiratory viral infection in children, bronchial asthma, treatment of exacerbations, antiviral drugs, Isoprinosin.
For citation: Starostina L.S. Acute respiratory viral infection in children with bronchial asthma. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 3:59-64.

Еще в VIII в. до н.э. в «Илиаде» Гомера есть упоминание о заболевании, для которого характерны приступы удушья. Для предотвращения приступа в те времена рекомендовалось носить амулет из янтаря. А в V в. до н.э. для лечения приступа астмы (удушья) советовали прообраз первой ингаляции – вдыхание дыма, который образуется при сжигании травы эфедры, известной также как хвойник китайский, или кузьмичева трава. Эфедра содержит алкалоиды эфедрина и псевдоэфедрина, что позволило использовать ее для лечения приступов бронхиальной астмы (БА), что актуально и по настоящее время (лечение астмы, сенной лихорадки и простуды).
С тех пор прошло много времени, но актуальность проблемы не уменьшилась, а распространение заболевания стало повсеместным. Многие врачи исследовали и продолжают исследовать это заболевание. В настоящее время о БА слышали практически все люди, так как она является одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей в детском возрасте. Частота встречаемости установленной БА, по данным разных авторов, варьирует среди взрослых от 5 до 10%, а среди детей значительно чаще – от 1,6 до 30% в разных популяциях [1]. Взаимосвязь атопических проявлений с проявлениями БА отмечены еще во время Гиппократа, тогда же отмечена связь между реакцией на определенные продукты (жареная рыба) и появлением приступов затрудненного дыхания (удушье = астма). В начале XX в. были описаны семейные случаи заболеваемостью БА и других аллергических проявлений (атопический дерматит, конъюнктивит, экзема). Одним из главных факторов риска развития БА еще в детском возрасте считается генетическая предрасположенность к атопическим реакциям, сочетающаяся с ранним воздействием аэроаллергенов на слизистую оболочку дыхательных путей, а впоследствии и сенсибилизацией к ним. Слизистая оболочка становится чувствительной не только к аллергенам, но и к любым инфекционным агентам. Частота встречаемости различных агентов с дыхательными путями очень высока, постоянное раздражение слизистой приводит к хронической воспалительной реакции, что и обусловило современную интерпретацию БА, рассматриваемой как хроническое воспаление дыхательных путей, клиническая картина которого может варьировать в зависимости от воздействия разных агентов: аллергенов, триггеров или инфекций. Контакт аллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей уже генетически предрасположенного к аллергии пациента может вызывать более выраженное раздражение – возникает отек слизистой, более выраженная продукция слизи, сужение просвета бронхов, а также возникновение бронхоспазма, т.е. развитие обструктивного синдрома, появление свистящих хрипов, особенно у детей раннего возраста, что и считается обострением БА.
Учитывая частоту встречаемости возбудителей вирусной инфекции в природе, реакцию слизистой оболочки на контакт с вирусным антигеном, становится понятным, почему обострения астмы сочетаются с респираторной вирусной инфекцией. По данным Global Initiative for Asthma (GINA), среди триггеров обострений БА у детей дошкольного возраста лидирует именно острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Доказано, что обострения БА у детей – значимый фактор ускоренного снижения легочной функции, что связано с анатомо-функциональными особенностями строения бронхолегочного комплекса у детей раннего возраста. Критическим периодом начала формирования БА являются первые 2–3 года жизни. В этом юном возрасте рост и формирование легких и дыхательных путей происходят максимально быстро, поэтому воспаление в результате атопии или инфекций нижних отделов респираторного тракта может нарушить процесс дифференциации подлежащих тканей, что приводит к разрушительным долговременным эффектам в респираторном тракте – нарушению его функции.
У детей с БА вирусная инфекция – основная причина обострения заболевания (80–85%). Связь между респираторной инфекцией и обострениями БА давно установлена, однако, несмотря на очевидные реакции слизистой организма, механизмы этого явления до конца не изучены [2, 3].
Учитывая эту выявленную связь между ОРВИ и обострениями БА, предполагается, что меры, которые могут снизить частоту и/или тяжесть инфекций дыхательных путей среди детей с высоким риском атопии, вероятно, будут эффективными в предупреждении развития БА, что сможет сократить распространенность хронических заболеваний в обществе [2, 4]. И это обусловливает важность понимания взаимоотношений между респираторной вирусной инфекцией и обострениями БА, так как нередко возникают сложности в диагностике астмы у детей раннего возраста, а также понимания роли ОРВИ как в развитии дебюта астмы, так и ее обострений.
По оценкам экспертов и статистическим данным, инфекции верхних дыхательных путей составляют более 70% всей регистрируемой патологии у детей. Острые респираторные инфекции вирусной этиологии (ОРВИ) продолжают занимать лидирующую позицию в структуре инфекционных заболеваний вне зависимости от возраста и характеризуются полиэтиологичностью (в настоящее время известно более 200 возбудителей при ежегодном выявлении новых патогенов) [5, 6]. С учетом роста в последние годы распространенности в детской популяции хронической патологии, способствующей ухудшению течения ОРВИ, особенно остро в педиатрической практике стоит проблема выбора лекарственного препарата, сочетающего многофункциональное действие, возможность одновременного применения с другими медикаментами и высокую безопасность используемого препарата [5, 6].
Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ отмечается у детей от 3 до 14 лет, т.е. с началом посещения детских дошкольных учреждений и школы, и может отличаться в зависимости от свойств возбудителя среди детей различных возрастных групп. Частые ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма ребенка, способствуют развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, препятствуют проведению профилактических прививок, приводят к аллергизации ребенка, формируя группу так называемых часто болеющих детей. У них респираторные инфекции нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, легких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний, в частности БА. Весьма значительны и экономические потери – как прямые (лечение ОРВИ, обострения основного заболевания и реабилитация заболевшего ребенка), так и непрямые (связанные с временной нетрудоспособностью родителей). Все перечисленное объясняет актуальность этой проблемы в педиатрии [7].
Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной литературе в начале 1980-х годов. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что доля детей с частыми респираторными заболеваниями колеблется в детской популяции в широком диапазоне – от 15 до 75% и не имеет тенденции к снижению [8].
Респираторные вирусы способны вызывать заболевания в разных нозологических формах, в зависимости от места внедрения, дозы инфицирующего агента, степени предрасположенности (см. таблицу) [6].

У детей раннего возраста риносинцитиальный вирус (РСВ) вызывает около 50% всех заболеваний, сопровождающихся хрипами, и 80% бронхиолитов, тогда как вирус парагриппа становится причиной развития бронхиолитов и острых стенозирующих ларинготрахеитов. РСВ-инфекция с бронхообструктивным синдромом приводит к формированию БА в 10%, а при ее рецидивах – в 29% случаев. Многие исследователи указывают на повышенную частоту формирования БА у детей, перенесших круп, бронхиолит или обструктивный бронхит, а также коклюш. У взрослых в развитии БА доминирующую роль играют грипп, парагрипп, рино- и коронавирусы.
Эпидемиологические данные подтверждают, что ОРВИ вызывают обострения БА не только у детей, но и у взрослых. У 80% больных с БА выявляются хрипы, одышка, усугубляются симптомы аллергии при ОРВИ, вызванной коронавирусом, вирусами гриппа В, риновирусами (W.Busse, 1993, 1994). Большинство случаев обострений БА у детей обусловлены гриппом и риновирусами, которые являются наиболее мощными бронхоконстрикторами (Б.Ф.Семенов, Д.Г.Солдатов, 1990) [4, 7].
Разнообразие вирусов, вызывающих ОРВИ, велико, как уже упоминалось, – более 200. Однако для всех вирусных заболеваний механизмы развития в основном совпадают. Например, продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 5 дней. Возбудитель взаимодействует с рецепторами эпителиоцитов слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вследствие этого взаимодействия происходят дегенерация, некроз и метаплазия эпителия, изменяется проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушается фагоцитоз и хемотаксис, снижается мукоцилиарный клиренс. Возрастают адгезия бактерий и колонизация патогенными микроорганизмами. При этом в инфицированной клетке нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, нарастают метаболические изменения, возбудитель попадает в кровеносное русло. Развивающаяся при этом вирусемия клинически проявляется симптомами начального периода заболевания – продрома (недомогание, озноб, головная боль и др.) [7].
Учитывая особенности реакции организма на респираторные вирусы, наличие назобронхиального рефлекса у пациентов с атопией, встает вопрос о терапии, на что обратить внимание – на лечение ОРВИ, стоит ли продолжать или нет базисную терапию, или достаточно только применять последнюю и т.д. Задача врача – объяснить родителям больных и взрослым пациентам, что основные принципы лечения ОРВИ включают продолжение базисной противовоспалительной терапии БА в зависимости от тяжести течения заболевания (в том числе ингаляционными глюкокортикостероидами – ИГКС), отменять которую ни в коем случае нельзя.
Итак, лечение вирус–индуцированного обострения астмы должно проводиться в соответствии с тяжестью течения болезни – как самой БА, так и инфекции. Более того, при необходимости терапия может быть усилена: это может быть или повышение дозы базисного препарата, или использование другого, более эффективного базисного средства. Применение даже адекватной базисной терапии (адекватными дозировками ИГКС), к сожалению, не может предотвратить вирусиндуцированное обострение астмы.
Возникновение бронхиальной обструкции требует использования бронхолитических средств.
Также обязательным является контроль функции внешнего дыхания для максимально раннего выявления начальных признаков бронхиальной обструкции, которая может возникнуть на фоне респираторной инфекции, что, в свою очередь, потребует назначения соответствующей бронхолитической терапии в дополнение к основному лечению. Тяжесть развития бронхиальной обструкции оценивается по интенсивности проявлений: количество ночных эпизодов в день, неделю – их увеличение на фоне ОРВИ; дневные симптомы, которые также считаются по дням, неделям; оценка дыхательной функции за сутки (ведение дневника с помощью пикфлоуметрии у детей, способных выполнять форсированный выдох), а также проводится анализ общего состояния больного.
Если пациент ведет дневник с контролем скорости выдоха (пиковая скорость выдоха – ПСВ) при помощи пикфлоуметра, то показания ПСВ>80% от должной требует начала терапии. Для легких и среднетяжелых обострений используют b2-агонисты короткого действия с помощью дозированных аэрозолей или в виде растворов через небулайзер. Это могут быть препараты сальбутамола, фенотерола или Беродуал. Холинолитики, теофиллин короткого действия могут использоваться в качестве альтернативы, так как действие их более медленное и слабое, а также выше риск побочных реакций (теофиллин). Если пациент постоянно принимает теофиллин пролонгированного действия, то применение препарата этой же группы короткого действия использовать нельзя из-за высокой опасности токсического эффекта.
Если применение b2-агонистов полностью купирует приступ и эффект сохраняется более 3 ч, то нет необходимости в назначении дополнительных препаратов. У детей, особенно раннего возраста, в силу их физиологических особенностей предпочтительнее вводить бронхолитики через небулайзер. Ингаляции предоставляют оптимальную возможность для доставки препаратов непосредственно в дыхательные пути и воздействовать топически на слизистую оболочку, не вызывая системного эффекта. Этот путь введения бронхолитических препаратов имеет такое важное преимущество, как быстрое начало действия, а соответственно, достигается и быстрый эффект.
Показанием к назначению глюкокортикостероидов может быть отсутствие эффекта при монотерапии бронхолитиками в течение 1 ч с момента начала лечения. Оценить это можно клинически по самочувствию пациента и показателям ПСВ. В том случае, если у пациента предыдущие эпизоды ОРВИ сопровождались обострением БА с развитием приступа затрудненного дыхания, что потребовало назначения ингаляций глюкокортикостероидов в сочетании с бронхолитиками, также имеет смысл начать терапию с комбинации бронхолитиков и ИГКС сразу.
Также лечение дополнительным назначением бронхолитиков и ИГКС необходимо, если обострение развилось у пациента, ранее получающего системные кортикостероиды длительно или более 3 раз в текущем году получавшего курсы терапии кортикостероидами [1, 4, 5].
Есть исследования, которые отмечают эффективность применения антигистаминных средств I поколения при ОРВИ, которая была показана в экспериментальных условиях при заражении риновирусом, а также подтверждена практическим применением лекарств. Эффект в данном случае не является антигистаминным – его связывают с блокированием мускариновых рецепторов. Таким образом, в случае возникновения ОРВИ у больного с астмой, вероятно, есть смысл включать в лечение антигистаминные препараты I, а не II поколения. При этом, конечно, необходимо помнить о присущем препаратам I поколения эффекте тахифилаксии (снижении их терапевтической эффективности через 10–14 дней ежедневного приема) [9].
Респираторная вирусная инфекция приводит к ухудшению мукоцилиарного клиренса. В результате возникает необходимость использования методов, улучшающих эвакуацию слизи и мокроты из дыхательных путей, их санацию: это медикаментозная терапия (например, амброксол перорально или в виде ингаляций через небулайзер), дыхательная гимнастика и др. Строго по показаниям, индивидуально, при присоединении вторичной бактериальной инфекции и формировании микстинфекции (вирусно-бактериальной) возможно использование антибактериальных препаратов или антибиотиков [10].
Не стоит забывать и о профилактике вирусной инфекции: использование масок, более частое мытье рук во время эпидемических вспышек (показано, что наряду с воздушно-капельным не менее важным путем передачи инфекции является контактный), изоляция уже заболевших людей. А также назначение препаратов противовирусной активности «контактерам» – пациентам с БА, имевшим контакт с больным ОРВИ. Для снижения риска обострения БА при любом течении и вирусном окружении помогут и такие стандартные мероприятия, как элиминация причинно-значимого аллергена, исключение активного и пассивного курения, санация хронических очагов инфекции (в первую очередь ЛОР-органов), закаливание, адекватные дозированные физические нагрузки [10].
В комплекс лечебных и профилактических мероприятий у всех детей, а не только с БА и респираторной инфекцией, необходимо включать витаминно-минеральные препараты, которые помогут поддерживать метаболический баланс и обеспечивать неспецифическую резистентность организма. Подбор витаминно-минеральных комплексов проводит врач с учетом возрастных потребностей организма в витаминах и минералах. С этой точки зрения удобны детские витаминно-минеральные комплексы.
Однако, как бы тщательно ни проводилась профилактика при эпидемических вспышках инфекции, снижение заболеваемости респираторной инфекцией может быть достигнуто только при сочетании вакцинации и иммунофармакотерапии (М.П.Костинов и соавт., 2007).
В качестве фармакологических методов для профилактики острых респираторных инфекций в настоящее время активно применяют иммуномодуляторы микробного происхождения (бактериальные вакцины), интерфероны и индукторы эндогенного интерферона. Терапевтическая эффективность и безопасность бактериальных вакцин подтверждена результатами контролируемых исследований [11]. Выделяют следующие группы бактериальных вакцин: высокоочищенные бактериолизаты, мембранные фракции и рибосомально-протеогликановые комплексы.
Среди высокоочищенных бактериолизатов выделяют препараты системного (Бронхо-Мунал, Бронхо-Ваксом) и топического действия (ИРС 19, Имудон).
К препаратам, содержащим мембранные фракции бактериальной стенки, относится Ликопид, в состав которого входит мурамилдипептид – синтетический аналог иммуноактивной части клеточной мембраны бактерий. Рибосомально-протеогликановые комплексы (Рибомунил) содержат рибосомы определенных респираторных патогенов и мембранные факторы. Механизм действия иммуномодуляторов микробного происхождения связан со стимулирующим действием на фагоциты, повышением продукции интерферона и активацией натуральных киллеров. Эти препараты обладают также вакцинирующим эффектом против наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций, антигены которых входят в состав препарата [11–13].
Однако если фармакологическая профилактика не проводилась, а инфекционный процесс уже начал свое действие в организме, то необходимо использование этиотропных препаратов для лечения самой респираторной инфекции, их применение позволит сократить длительность и снизить тяжесть инфекционного процесса, а также уменьшить риск возникновения обострения БА [4, 10, 14–16]. Оптимально назначение этиотропных препаратов как можно раньше, еще на этапе продромального периода.
Вовремя начатая терапия, формирующая адекватный антивирусный ответ, ограничивает инфекцию в пределах верхних отделов респираторного тракта (течение болезни, характерное для здоровых людей). Если ответ недостаточно адекватный, то инфекции, обычно поражающие верхние дыхательные пути, например риновирусная, могут распространяться в нижние отделы, вызывая соответствующие респираторные симптомы и обострение БА у предрасположенных или болеющих людей. Именно поэтому актуальны поиск и применение таких препаратов, которые не только имеют мощный противовирусный эффект, но и обладают стимулирующим действием на клеточный и гуморальный иммунитет.
Всемирная организация здравоохранения в настоящее время рекомендует назначение противовирусных препаратов в качестве препаратов этиотропного действия, которые направлены на определенную вирус-специфическую мишень в цикле репродукции вируса. Среди современных противовирусных препаратов выделяют несколько групп: это препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и/или на их ферменты и другие, а также интерфероны и их индукторы [16].
К противовирусным лекарственным средствам, используемым для лечения ОРВИ у детей, относятся:
• Производные ремантадина (римантадина), оптимально назначение в самом начале заболевания гриппом А. Основной механизм противовирусного действия – ингибирование ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. Фармакологическая эффективность обеспечивается при ингибировании репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса [17]. Эта группа препаратов потеряла свою актуальность при терапии ОРВИ.
• Рибавирин, синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием, назначаемый при респираторно-синцитиальной вирусной и герпетической инфекции. Рибавирин легко проникает в пораженные вирусом клетки и быстро фосфорилируется внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно-, ди- и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной противовирусной активностью. Механизм действия рибавирина выяснен недостаточно. Однако известно, что препарат подавляет синтез вирусной РНК и вирус-специфических белков. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Препарат селективно ингибирует синтез вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках. Побочные действия со стороны респираторной системы: одышка, кашель, фарингит, бронхит, средний отит, синусит, ринит. Возможен бронхоспазм. Противопоказан детям до 18 лет [18].
• Тилорон для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, индуктор человеческого интерферона; метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир, обладающий противовирусным и иммуномодулирующим действием, известный как Арбидол. По механизму противовирусного действия препараты относятся к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействуют с гемагглютинином вируса и препятствуют слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран, оказывают умеренное иммуномодулирующее действие, обладают интерферониндуцирующей активностью, стимулируют гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышают устойчивость организма к вирусным инфекциям. Снижают частоту развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, а также обострений хронических бактериальных заболеваний [19].
• Осельтамивир – противовирусный препарат, производное аминоциклогексен-карбоновой кислоты, активный в отношении гриппа А. Пролекарство, при пероральном приеме подвергается гидролизу и превращается в активную форму – осельтамивира карбоксилат, механизм действия которого связан с ингибированием нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В. При ингибировании нейраминидазы нарушаются способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, а также выход вирионов из инфицированной клетки, что приводит к ограничению распространения инфекции в организме. Из побочных эффектов наиболее часто в числовом отношении у пациентов, получавших осельтамивира фосфат, по сравнению с плацебо отмечались тошнота, рвота, бронхит [20].
Некоторые препараты обладают как прямым противовирусным действием, так и иммуномодулирующим, эффект от которых проявляется в индуцировании синтеза эндогенного интерферона и стимулировании фагоцитоза и Т-клеточного звена иммунитета. Учитывая недостаточно изученную безопасность их использования у детей раннего возраста, наличие побочных эффектов при системном применении, у препаратов данной группы есть некоторые возрастные ограничения (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир, осельтамивир, рибавирин), назначение этих препаратов рекомендовано только при тяжелом течении ОРВИ (грипп) либо в тех случаях, когда респираторную инфекцию переносят дети с иммунодефицитами, хроническими соматическими и/или неврологическими и другими заболеваниями [7, 21].
Одним из современных средств с комбинированным иммуномодулирующим и противовирусным действием является препарат Изопринозин (инозин пранобекс). Cочетание противовирусной активности Изопринозина относительно многих патогенных респираторных вирусов с активацией врожденного и адаптивного иммунитета является определяющим показанием для использования данного препарата в комплексной терапии ОРВИ, особенно у детей с изначально измененным преморбидным фоном [22].
Подтверждением тому служат клинические исследования эффективности и безопасности препарата Изопринозин у детей с ОРВИ c 3 лет [22, 23]. Активным веществом препарата является комплекс инозиплекс (inosine pranobex, methisoprinol). Эффективность комплекса определяется присутствием инозина, который изменяет стереохимическое строение рибосомы и препятствует использованию РНК для репликации вирусов. Инозин представляет собой биогенный пурин, который является важнейшим предшественником коферментов в организме человека. Второй компонент метисопринол повышает доступность для лимфоцитов. Таким образом, Изопринозин имеет механизм противовирусного действия, отличный от других препаратов. Препарат показан не только для лечения вирусных инфекций у больных с нормальной и ослабленной иммунной системой, но и для терапии вторичных иммунодефицитных состояний, в частности, так как обладает иммуномодулирующим действием, повышая активность моноцитов – макрофагов, пролиферацию Т-хелперов, синтез антител [25]. Это позволило предположить его особую эффективность при ОРВИ у больных с БА.
Наиболее крупное клиническое исследование было проведено с участием 2503 детей с ОРВИ в феврале – мае 2007 г. в 13 городах России. Исследование доказало, что препарат обладает статистически значимой лечебной эффективностью [14–16].
В проведенных исследованиях было доказано, что Изопринозин обладает достоверной лечебной эффективностью при ОРВИ у детей с любыми фоновыми заболеваниями, не только БА, способствуя статистически значимому сокращению продолжительности симптомов ОРВИ (лихорадочного периода, интоксикации, катаральных явлений в носоглотке) и, соответственно, заболевания в целом. Кроме того, было отмечено, что при включении Изопринозина в комплексную терапию ОРВИ у детей не требуется использования дополнительных средств иммунокоррекции и антибактериальных средств. Также было отмечено, что при комбинации Изопринозина с препаратами a-интерферона, а также противовирусными средствами – ацикловиром и зидовудином доказано потенцирование, т.е. усиление противовирусного и иммуномодулирующего эффекта [1, 13, 16, 25].
Таким образом, можно рекомендовать включение Изопринозина в схему лечения ОРВИ, в том числе у детей, страдающих БА. При этом необходимости в назначении дополнительного иммуномодулятора нет, так как Изопринозин активен как в отношении борьбы с вирусом (противовирусная активность), так и способствует выработке адекватного иммунного ответа.

источник