Атопічна бронхіальна астма-це захворювання алергічного характеру. Своїм загостренням хвороба зобов’язана контактів з алергенами.
Поширеність захворювання становить близько 6%, серед дітей — досягає 20%. Тривогу фахівців викликає той факт, що є дуже багато не виявлених форм захворювання, особливо у дітей. Легкі форми бронхіальної астми спритно ховаються під діагнозом «хронічний бронхіт» і «обструктивний бронхіт».
Як правило, алергенами виступають:
- побутові: домашній пил, пір’я подушок, бібліотечний пил, різновиди кліщів;
- пилкові;
- епідермальні: пір’я птахів, лупа і шерсть тварин, корм для риб;
- грибкові.
Як причина, харчова алергія зустрічається дуже рідко, але все ж можлива.
Основними причинами та факторами є:
- регулярні інфекційні захворювання. Дихальні шляхи в цьому списку займають чільне місце;
- обтяжена спадковість;
- тривалий контакт з агресивними алергенами;
- погана екологія;
- тривалий прийом лікарських засобів;
- присутність у людини до певного алергену — алергічної сенсибілізації;
До визначальних ознак атопічної бронхіальної астми відносять:
- наявність у людини задишку при малій фізичної навантаженні, підсилюється при прогресуванні даного захворювання;
- напад утрудненого дихання, особливо по ночах — відчувається задуха, присутні хрипи в грудях і свисти;
- кашель нападоподібний, зазвичай сухий, в кінці нападу спостерігається відходження згустку мокротиння світлого кольору;
- у момент загострення, спостерігається реакція на неспецифічні подразники, як, наприклад, запах диму, різкі запахи, такі ж перепади температури і т.п.
Спостерігається сезонне загострення, наприклад, на пилок рослин у весняно-літній період.
- шкірні діагностичні алергологічні скарификационные проби;
- алергологічний анамнез;
- провокаційні інгаляційні проби, згідно показань з антигенами, які були виявлені при шкірному тестуванні;
- виявлення в сироватці крові рівня загального імуноглобуліну Е і антитіл, які належать до імуноглобулінів Е;
- аналіз периферичної крові, бронхіального та назального секретів, бронхоальвеолярный лаваж.
Використовуються способи алергологічної діагностики in vitro для необхідного узгодження сенсибілізації до певних антигенів.
Особливі труднощі при захворюванні являє собою діагностика харчової алергії. Результати анамнезу про несприйняття організмом харчових продуктів не відносять до надійним критеріям.
При обстеженні повинні бути наступні фактори:
- ведення, так званого харчового щоденника, і рекомендації щодо елімінаційних дієт;
- проведення протягом 3, 5, 7 днів диетическо- розвантажувальної терапії;
- шкірні тести з використанням харчових алергенів;
- провокаційні тести з продуктами, поставлені під сумнів, під контролем лейкопенических тестів і трансформації функції легень;
- визначення в сироватці крові специфічних антитіл;
- визначення рентгенологічної реакції кишечника і шлунка на прийнятий харчовий алерген.
При цьому слід враховувати і непереносимість звичайних продуктів, наприклад, яєць, картоплі, хліба, молока, яловичини.
Критерії важливості харчової алергії у виникненні нападів задухи наступні:
- взаємозв’язок загострень з конкретними харчовими продуктами;
- поліпшення в період голодування стану та функціональних особливостей дихання;
- виявлення характерних антитіл;
- лейкопенические позитивні тести;
- при здійсненні провокаційних тестів — збій прохідності бронхів.
Велика роль відводиться алергічних реакцій на харчові продукти в анамнезі і хронічних захворювань ШКТ.
З упевненістю можна стверджувати, що атопічна бронхіальна астма є справжнім бичем сучасності і безпосередньо залежить від нашого стилю життя.
В профілактиці захворювання спостерігаються три стадії:
- первинна, до якої відносяться здорові люди;
- вторинна, якої знаходяться люди, схильні до алергії;
- третинна — безпосередньо самі хворі.
Первинна профілактика передбачає дотримання та підтримування звичайного здорового способу життя. Сюди входить: натуральна їжа, відсутність харчових добавок і ГМО. Краще буде, якщо ви будете готувати самостійно. Намагайтеся обходити роботу, при якій ви тривалий час будете контактувати з пилом і шкідливими леткими сполуками. Рух і свіже повітря повинні стати основними вашими супутниками. Викорените назавжди згубну звичку, як паління.
Вторинна профілактика спрямована на схильних до алергії людей. Особлива чутливість на побутову пил — повинна стати застереженням фактором. У відсутність людини повинна проводитися сухе прибирання меблів, заміна постільної білизни і провітрювання приміщення. Взимку схильним до алергії людям легше, через відсутність в цей період пилу, а ось влітку — справжнє випробування. Бажано носити марлеву пов’язку, причому постійно змочувати її. Буде доречним не заводити домашніх тварин і назавжди позбутися від килимів.
Окремої уваги вимагають до себе «сезонні» алергіки. Пилок і мікроскопічні спори грибків за силою впливу на людину поступаються лише пилу. Не секрет, що для чутливих людей весна замість свята, перетворюється на справжній кошмар.
Природно, уникнути подібного не вийде, але звести до мінімуму можна і постаратися. Що необхідно зробити насамперед? Прибрати з будинку або квартири всі квітучі рослини, по можливості навесні поменше бути присутнім на вулиці. Не забувати проводити прийом антигістамінних препаратів, у вигляді профілактики. Бажано, звичайно ж, переїхати в регіон, де буде відсутній подразник.
Пацієнтам, які страждають нападами грудного кашлю і задухи, необхідна третинна профілактика. Полягає в постійному тренуванні дихання, внаслідок обмеженості із-за тимчасової атрофії бронхів — доступу кисню. Привчіть себе займатися на свіжому повітрі дихальною гімнастикою та активними видами спорту. Але, тут є деякі протипоказання, як надмірні навантаження і низька температура на вулиці.
Лікування даного захворювання має носити характер комплексний і передбачає такі заходи:
- елімінаційна терапія. Спрямована на усунення з місця проживання хворого усіх активних алергенів і блокування будь-якого з ними контакту;
- лікарська терапія. Повністю залежить від стадії перебігу захворювання. В основному хворому рекомендуються відхаркувальні та бронхолітичні засоби, гипоаллергеннаядиета і протизапальні препарати;
- фізіотерапевтичні процедури, як загартовування, ЛФК, рефлексо і аероіонотерапія, звичайно ж, санаторно-курортне лікування.
источник
Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється нападами задишки з кашлем, що часто закінчуються нападами задухи.
За статистикою ВООЗ кількість пацієнтів з бронхіальною астмою становить від 4 до 10% населення Землі.
Причини виникнення бронхіальної астми
• чинники з групи професійних шкідливостей;
• хронічний бронхіт та інфекції;
• якість вдихуваного повітря та екологічна обстановка;
• деякі лікарські препарати.
Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк та спазм бронхів. У цей момент бронхіальний слиз виробляється у великій кількості, що ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання.
Класифікація бронхіальної астми
• персистуюча легкого ступеня тяжкості;
• персистуюча середнього ступеня тяжкості;
• персистуюча тяжкого ступеня тяжкості.
Особливі форми бронхіальної астми
1. Атопічна бронхіальна астма (розвивається на тлі спадкового чинника).
2. Аспіринова бронхіальна астма (входить в аспіринову тріаду; пов’язана з особливою непереносимістю аспірину і багатьох інших протизапальних препаратів).
3. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма (розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка).
4. Бронхіальна астма фізичного зусилля (хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи; особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі; супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин).
5. Професійна астма (через роботу в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування).
6. Кашльова форма астми (характеризується особливим клінічним перебігом — присутній тільки кашель, інші симптоми відсутні, або ж присутні мінімально).
Клінічний перебіг бронхіальної астми
Перші симптоми бронхіальної астми:
• задишка, особливо після фізичного навантаження;
• почуття закладеності в грудях, задуха;
• кашель, спочатку сухий, далі з прозорою мокротою;
• прискорене поверхневе дихання з почуттям складності видиху;
• хрипіння при диханні, зі свистом;
• ортопное (вимушене положення, коли хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за нього тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).
Додаткові симптоми бронхіальної астми:
• загальна слабкість, нездужання;
• порушення ритму роботи серця (тахікардія) — пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;
• хрипіння при диханні, зі свистом;
• почуття закладеності в грудях, задуха;
• головний біль, запаморочення;
• біль в нижній частині грудної клітини (при тривалих нападах).
Симптоми при тяжкому перебігу захворювання:
• акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;
• ознаки емфіземи легенів — збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;
• патологічні зміни в структурі нігтьової пластини — нігті тріскаються;
• розвиток другорядних захворювань — дерматити, екзема, псоріаз, нежить (риніт).
Діагностика бронхіальної астми
• спірометрія (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПШВ (пікова швидкість видиху), ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів);
• дихальні проби з бронходилятаторами;
• дослідження на наявність в мокроті (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана;
• встановлення алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоалергосорбентний тест);
• рентгенографія грудної клітки;
• добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;
Диференціальна діагностика бронхіальної астми проводиться з:
• ХОЗЛ (хронічними обструктивними захворюваннями легень);
• синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДХСТ (дифузні хвороби сполучної тканини), васкулітах;
• трахеобронхиальною дискінезією (клапанна обструкція бронхів);
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) дрібних гілок;
• інтерстиціальним фіброзом легенів;
• іншими захворюваннями, зумовленими внутрішньоструктурною патологією (круп, дифтерія); обструкцією верхніх дихальних шляхів (чужорідне тіло, ларингоспазм, стеноз бронха, параліч голосових зв’язок) і нижніх дихальних шляхів (аспірація, істеричний напад); зовнішнім здавленням (пухлина середостіння, заглотковий абсцес); внутрібронхіальною аспірацією (чужорідні тіла), дегенеративними захворюваннями (саркоїдоз внаслідок утворення ендобронхіальних гранулем, пухлина).
Лікування бронхіальної астми
Медикаментозне лікування
Базисна терапія бронхіальної астми впливає на механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикоїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.
Симптоматична терапія дозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, а також знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятатори: β2-адреноміметики та ксантіни.
Необхідні дозування та послідовність прийому ліків визначаються виключно лікарем. Самостійна корекція доз неприпустима. Хворі на бронхіальну астму зобов’язані при собі мати препарат швидкого реагування.
Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що використання швидкодіючих інгаляторів більше 4-х разів на добу — неприпустимо. Зворотнє може викликати важкий напад задухи — астматичний статус.
Якщо хворий помітив зниження ефекту від призначених лікарем препаратів, необхідно терміново навідатися до лікарні.
Немедикаментозне лікування
1. Фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, ампліпульс, ультрафіолетове опромінення).
2. Гіпербарична оксигенація, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.
3. Еферентні методи (гемосорбція, плазмаферез, плазмацитоферез, засновані на пропусканні крові через спеціальні пристосування з метою зміни її якісного складу).
Ефект спелеотерапії пов’язаний з особливою взаємодією частинок солі (сухого аерозолю хлориду натрію) з поверхнею дихальних шляхів. При цьому зменшуються або зникають напади задухи, нормалізуються показники імунітету, полегшується відходження мокроти.
Згідно зі статистикою спелеотерапія дозволяє поліпшити стан: при бронхіальній астмі легкого перебігу — в 99%, при бронхіальній астмі середньої тяжкості — в 82%, при тяжкому перебігу — в 42,8% випадкiв. У переважної більшості, що пройшли спелеотерапію, стійкий позитивний ефект зберігається від 1 року і більше.
Позитивну дію затримок дихання на перебіг цілого ряду захворювань було помічено ще в давнину. Для хворих на бронхіальну астму розроблено велику кількість гіповентиляційних вправ, за допомогою яких можна ліквідувати легкі та середні за важкістю напади утрудненого дихання або нав’язливого сухого кашлю.
Для лікування бронхіальної астми широко застосовується цілий ряд лікарських рослин: чебрець, соснові бруньки, мати-й-мачуха звичайна, оман високий, дягель лікарський, материнка звичайна, першоцвіт лікарський, подорожник великий.
Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою.
Профілактика виникнення бронхіальної астми
1. Своєчасне лікування всіх захворювань хронічного характеру верхніх та нижніх дихальних шляхів.
3. Дотримання певної дієти.
5. Уникнення контакту з подразниками (накурені, погано провітрені, запилені місця).
6. Постійний контроль за станом організму при наявності профшкідливості.
Прогноз при бронхіальнiй астмi
В цілому захворювання є хронічним та повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при своєчасній діагностиці та адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.
источник
Атопическая форма бронхиальной астмы диагностируется в 5–15% случаев от общего числа пациентов с этим заболеванием. По данным статистики, она регистрируется у 4–8% населения. Патология развивается вследствие воздействия на организм человека аллергенов неинфекционной природы. В последние годы заболеваемость атопической астмой увеличилась, что связывают с ростом аллергизации населения.
Атопическая бронхиальная астма является бронхообструктивным патологическим состоянием с хроническим течением. В роли аллергена может выступать пыльца растений, шерсть животных, корм для рыб, перья птиц, клещи, споры грибов, пыль (бытовая, древесная), а также пищевые аллергены, наиболее выраженный сенсибилизирующий потенциал из которых имеют клубника, цитрусовые, шоколад.
Клинические признаки атопической астмы нередко впервые проявляются у детей до 10 лет. У мальчиков заболевание возникает чаще, чем у девочек.
Среди основных причин возникновения атопической формы болезни выделяют генетическую предрасположенность. Так, по данным статистики, примерно в 40% случаев заболевание выявляется также у одного или обоих родителей и/или других близких родственников пациента. Склонность к астме в 5 раз чаще передается по материнской линии.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания. Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса период ремиссии укорачивается.
Атопическая форма астмы классифицируется в зависимости от типа аллергена. Пылевая (бытовая) астма является наиболее распространенной. Проявляться болезнь может как круглогодично, так и в определенное время года (например, с началом отопительного сезона, с началом цветения определенных растений и т. д.). Сезонность грибковой формы атопической астмы зависит от времени спорообразования грибка, служащего аллергеном. Пыльцевая форма заболевания развивается в периоды года, когда в воздухе увеличивается количество пыльцы растений. Данный вид болезни также может проявляться круглогодично в случае употребления пациентом в пищу некоторых продуктов питания, родственных определенному виду пыльцы. Эпидермальную форму атопической астмы вызывают шерсть и частицы кожи животных. Чаще всего домашними животными, которые распространяют аллергены, являются коты, возможно по той простой причине, что они наиболее популярны в качестве домашних питомцев.
Примерно в половине случаев атопическая астма возникает на фоне респираторных заболеваний. Развитию астмы у детей раннего возраста способствуют наличие у матери токсикоза во время беременности, раннее введение в рацион искусственных смесей.
Обострениям атопической астмы способствуют курение, острые респираторные вирусные инфекции, вдыхание дыма, паров бытовой химии, отходов промышленных предприятий, резкий перепад температур. Провоцировать развитие приступа могут интенсивные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.
На начальном этапе заболевания у пациента нередко развивается пищевая сенсибилизация, после этого кожная и дыхательная. У детей первые проявления заболевания (сезонный аллергический риноконъюнктивит) обычно возникают в возрасте 2-3 лет. Типичные для астмы симптомы в большинстве случаев манифестируют в 3-5-летнем возрасте.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания.
Приступы удушья часто возникают спонтанно на фоне хорошего самочувствия пациента, нередко проявляются в ночное время. Удушье либо проходит самостоятельно, или же купируется при помощи лекарственных средств. Приступ может заканчиваться кашлем, при котором выделяется небольшое количество прозрачной мокроты. Удушью могут предшествовать чихание, заложенность носа, выделения из носовой полости, сухой кашель, дискомфорт в горле, крапивница. У детей может отмечаться свистящее дыхание. Между приступами заболевание обычно протекает малосимптомно. При бытовой форме атопической астмы, которая возникает с началом отопительного сезона, приступы обычно появляются в жилом помещении и прекращаются при выходе из дома. В некоторых случаях реакция возникает через 4–12 часов после контакта с аллергеном. Приступ может длиться до двух дней даже при использовании пациентом бронхолитических лекарственных средств.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса, частом контакте с аллергеном и/или в отсутствие правильно подобранного лечения период ремиссии укорачивается, приступы становятся чаще, возрастает риск развития осложнений.
В зависимости от частоты приступов и их интенсивности выделяют 4 стадии (степени тяжести) заболевания:
- Легкая интермиттирующая стадия – приступы развиваются 1 раз в 1-2 недели, ночное удушье – 1-2 раза в месяц.
- Легкая персистирующая стадия – удушье возникает не чаще 1 раза в день, ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц.
- Средняя стадия – приступы могут наблюдаться ежедневно, им сопутствуют нарушения сна, снижение физической активности.
- Тяжелая стадия – приступы возникают 3 раза в день и чаще.
Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
Атопическая астма у женщин во время беременности может протекать по-разному. У некоторых пациенток состояние усугубляется, у части больных, напротив, улучшается самочувствие, а некоторые женщины не наблюдают никаких изменений в течении болезни. Наибольшую опасность для формирующегося плода представляет развитие гипоксии.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток. Он характеризуется тяжелыми приступами удушья, возбужденным состоянием, цианозом кожных покровов. Человек принимает вынужденные позы, одышка усиливается при любых его движениях. При тяжелых приступах существует риск летального исхода.
Хронический воспалительный процесс в стенке бронхов поддерживается даже в период ремиссии. Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Для постановки диагноза используются данные, полученные в ходе объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Особое внимание акцентируется на наличии в анамнезе дерматитов, пищевой и/или лекарственной аллергии, экземы, экссудативного диатеза. Прибегают к проведению аллергологических проб, иммунологического теста, бронхоальвеолярного лаважа. По результатам последнего у пациентов могут выявляться изменения в клеточном составе мокроты (наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко – Лейдена, а также эозинофилии). Для определения потенциальных аллергенов проводятся кожные пробы. С целью диагностики пищевой сенсибилизации пациенту рекомендуется ведение пищевого дневника, дифференциально-диагностическое голодание, провокационные тесты с продуктами питания.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток.
Дифференциальная диагностика атопической астмы проводится с другими формами заболевания, обструктивным бронхитом.
Главное, что требуется для эффективного лечения атопической бронхиальной астмы, это исключение или сведение к минимуму контактов с аллергеном. При необходимости пациенту рекомендуется смена места работы, устранение из жилого помещения домашних животных, которые могут распространять аллергены, антимикотическая обработка дома, устранение пуховых одеял и перьевых подушек, ежедневная влажная уборка помещений. Показана гипоаллергенная диета.
Лечением атопической формы астмы занимаются пульмонологи, аллергологи, иммунологи. Назначается медикаментозная терапия, которая подбирается в зависимости от стадии заболевания, которая включает противовоспалительные, бронхолитические, десенсибилизирующие лекарственные средства, иммуномодуляторы. Подбор антибиотиков при необходимости их использования осуществляется исключительно под контролем врача, так как данные препараты также могут служить аллергенами. Чтобы улучшить проходимость бронхов, назначаются отхаркивающие препараты.
При легкой форме болезни достаточно симптоматической терапии – применения бронхолитических средств короткого действия перорально или ингаляционно.
При развитии астматического статуса проводят регидратационную терапию, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких. Могут понадобиться плазмаферез, гемосорбция.
Хороший терапевтический эффект оказывает физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, посещение соляных шахт.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начала терапии, и в целом благоприятный. Хуже поддается лечению атопическая астма, вызванная несколькими аллергенами.
Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Для предотвращения возникновения осложнений беременной женщине с данным заболеванием важно выполнять все предписания врача. Пациенткам с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту еще на этапе планирования зачатия, что уменьшит риск развития осложнений во время беременности.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник
Атопическая бронхиальная астма — это тяжелое проявление аллергических реакций. Она выражается хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей с выраженным обструктивным процессом.
Как правило, течение заболевания характеризуется удушьем. Нередко атопическая бронхиальная астма развивается в раннем возрасте и протекает намного тяжелее, чем у взрослых пациентов.
Бронхоспазмы способны возникнуть не только при вдыхании аллергенов, но и посредством их попадания в кровоток через ЖКТ, совместно с пищей или лекарственными препаратами, включая иммунотерапию (проведение специфической гипосенсибилизации). Более высокая аллергенность вещества провоцирует опасность того, что возникнет аллергическая реакция при контакте с ним.
Поэтому необходимо соблюдать элиминацию, особенно при развитии астматического статуса. С учетом различной степени дозировки аллергенов возможно несколько линий для нейтрализации этой болезни.
История болезни этой формы заболевания отличается повышенной наследственной предрасположенностью. Как правило, если близкие родственники страдают аллергическими (атопическими) заболеваниями, например атопическими дерматитами, ринитами, пищевыми аллергиями и т.д. Неатопическая степень астмы имеет другие предпосылки для развития.
При средней степени тяжести атопической астмы развитие приступа возможно спустя 5-10 минут после первого контакта с провоцирующим веществом. Аллергенами могут быть бытовые вещества (пища, пылевые клещи и т.д.), а также эпидермальные (продукты жизнедеятельности домашних животных, лекарства, споры грибков и т.д.).
Существуют классические симптомы в виде удушья, кашля и свистящего дыхания. Помимо этого перед началом аллергического приступа присутствует повышенное слезотечение, частое чиханье и першение в области гортани.
Реакция на пищевой аллерген может сопровождаться предприступным периодом, когда все тело покрывается сыпью и присутствует абдоминальная симптоматика (жидкий стул, рвота, тошнота и т.д.). Перед тем, как начать лечение следует учитывать, что аллергическая форма болезни может развиваться стремительно и требует обязательного медикаментозного лечения.
- История легкой степени заболевания (интермиттирующая) характеризуется редкими приступами (днем — не чаще 1 раза в неделю, ночью — меньше 2 раз в течение месяца). Эта стадия астмы практически не влияет на пациента.
- Вторая степень (персистирующее развитие заболевания) характеризуется более частыми приступами, сопровождающимися удушьем. В этом случае требуется симптоматическое лечение.
- Бронхиальная астма средней тяжести, степень которого характеризуется ежедневно повторяющимися приступами, нарушает сон и общее состояние больного. Кроме того, ночные приступы возникают каждую неделю,
- Симптомы самой тяжелой — четвертой степени заставляют больного снимать приступы удушья несколько раз в день и практически каждую ночь. Важно учитывать, что пациенту, у которого история болезни подтверждает тяжелую степень атопической бронхиальной астмы, требуется своевременное лечение, и это способствует максимально быстрому выздоровлению.
Атопическая бронхиальная астма является заболеванием дыхательной системы, у которого особенная аллергическая природа. История развития заболевания характеризуется повышенной чувствительностью с немедленным типом, который сочетается с генетической предрасположенностью.
Тяжелое развитие астмы и отягощенная история заболевания при взаимодействии с внешними проявлениями может выявить характерные симптомы. Например, больной с атопической бронхиальной астмой способен моментально отреагировать на шерсть животных сильным удушьем. Кроме шерсти раздражение могут вызвать:
- присутствие плесени;
- пыльца цветущих растений;
- пыль любого вида (древесная, строительная, домашняя и т.д.);
- любые аэрозольные средства;
- перьевые наполнители матраца и подушек.
Помимо этого, история показывает, что спровоцировать заболевание может неблагоприятный экологический статус. Этому способствует загрязнение атмосферы выбросами из заводских труб. Следует учитывать, что достаточно часто работники этих производств могут составлять ключевую группу риска, в зависимости от тяжести проявлений. Этому может способствовать и несвоевременное лечение астмы на ранней стадии развития.
Атопическая астма протекает специфически и ее симптомы, как правило, зависят от степени выраженности и от того, какая астматическая форма присутствует у пациента.
Наиболее распространенными симптомами являются:
- легкое течение бронхиальной астмы сопровождается одышкой, проходящей после применения бронхолитиков;
- как правило, наблюдается сиплое дыхание;
- течение заболевания может сопровождаться непродуктивным кашлем;
- резко нарастающее учащенное дыхание;
- затрудненный выдох;
- беспокойный ночной сон;
- частые ОРВИ (атопическое течение длится более 2 недель, неатопическая форма — гораздо меньше.).
Основным отличием этого вида заболевания является затрудненный выдох, а не вдох. Тяжелая степень астмы характеризуется тем, что симптомы вызывают более частые приступы.
При обострении средней стадии может отмечаться вздутие легкого. Такое течение сопровождается сужением дыхательного пути и невозможности выдохнуть воздух. Поэтому часто больной, чтобы уменьшить симптомы болезни принимает щадящую позу, сидя с небольшим наклоном вперед и упором рук в колени. Больной выдыхает минимальное количество воздуха. После окончания приступа выделяются сгустки мокроты, скопившейся в бронхах.
От тяжести симптоматики зависит общее течение бронхиальной астмы. Продолжительный приступ может спровоцировать развитие астматического статуса, при котором наблюдается недостаток кислорода и цианоз.
История обострений при болезни бывает разной по продолжительности (от 5 минут до 2-3 часов). Затруднения дыхательной деятельности могут отмечаться в межприступный период заболевания. Как правило, назначается специфическое лечение.
Атопическая бронхиальная астма предусматривает использование медикаментозных препаратов. Необходимое лечение, доза препаратов и продолжительность определяется лечащим врачом на основании тяжести болезни.
Кроме того, существует мнение, что лечение астматического заболевания должно корректироваться каждые 3 месяца. Если во время болезни вся негативная симптоматика нейтрализовалась, тогда решается вопрос об индивидуальной дозировке и назначении другого лечения.
- Важнейшим методом, с участием которого проводится лечение, является проведение аллерген — специфической иммунотерапии (СИТ). Она выполняется для определения невосприимчивости к определенным веществам, в результате действия которых развивается воспалительный процесс. Такая терапия назначается только врачом — аллергологом и рекомендуется к проведению вне степени острого развития. Как правило, это рекомендовано делать зимой или осенью;
- лечение проводится только комплексно, сочетая элиминационную терапию, а при необходимости выполняется специфическая гипосенсибилизация;
- неспецифическая десенсибилизирующая методика избавления от болезни зависит от тяжести процесса. При обострении назначаются противовоспалительные препараты, бронхолитики (адренномиметики, метилксантины) и отхаркивающие средства;
- в средней степени затухающего процесса и последующей ремиссии предусматривается использование специфической гипосенсибилизации. Для этого используются гистаглобулины, Интал, поддерживающая доза бронхолитических препаратов (эфедрина), а также иммунокорригирующих препаратов;
- история пищевого развития астмы, в зависимости от тяжести симптоматики, рекомендует в первую очередь использование гипоаллергенной диеты.
Аллергическая резистентность организма предусматривает выполнение физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, закаливания и т.д. Кроме того, хорошую эффективность оказывает санаторно — курортное лечение.
Важно помнить, что профилактические мероприятия по борьбе с атопическим заболеванием способны только снизить интенсивность приступов, но не могут полностью избавить от болезни.
- История появления астматических проявлений указывает на то, что у курильщиков наиболее часто развивается это заболевание. Поэтому от курения (активного и пассивного) следует отказаться.
- Рекомендуется менять матрацы и подушки 1 раз в 6 месяцев.
- Необходимо использовать специальные чехлы, покрывающие мягкую мебель, которые препятствуют проникновению пылевого клеща.
- Следует проводить ежедневную влажную уборку помещения.
- Течение астмы во многом зависит от устранения источника плесневого грибка.
- Необходимо отказаться от содержания домашних животных там, где присутствует пациент.
- Рекомендовано заниматься умеренными физическими нагрузками, больше времени уделять прогулкам и т.д.
Следует учитывать, что эта аллергическая форма заболевания часто осложняется астматическим статусом, угрожающим жизнедеятельности пациента. Помимо этого, на основании тяжести симптоматики возможно появление эмфиземы легких, а также нарушениях сердечной деятельности, что приводит к инвалидизации человека.
В том случае, когда симптоматика астмы стремительно нарастает, рекомендуется экстренное оказание медицинской помощи, которая зависит от тяжести состояния. Важно своевременное предупреждение бронхиальной астмы. В противном случае возможно появление различных осложнений.
источник
Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.
Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.
Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.
Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.
Обострению астмы способствуют:
- ОРВИ
- курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
- резкие химические запахи
- значительный перепад температур
- прием медикаментов
Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:
Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.
В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).
В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.
Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.
У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типичные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.
Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.
Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.
Развивающиеся во время тяжелых приступов функциональные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.
Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергический ринит и др.).
Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).
Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.
Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.
Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.
При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.
Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.
источник
Атопічна бронхіальна астма – хронічне неинфекционно-алергічне ураження дихальних шляхів, розвивається під впливом зовнішніх алергенів на тлі генетично обумовленої схильності до атопії. Виявляється епізодами раптового приступообразного задухи, кашлем з мізерною в’язкої мокротою. При діагностиці атопічний бронхіальної астми оцінюється анамнез, дані аллергопроб, клінічного та імунологічного дослідження крові і бронхоальвеолярного лаважу. При атопічної бронхіальній астмі призначається дієта, протизапальна, десенсибілізуюча терапія, бронхолитические і відхаркувальні засоби, специфічна гипосенсибилизация.
Атопічна бронхіальна астма – алергічна бронхообструктивні патологія з хронічним перебігом і наявністю спадкової схильності до сенсибілізації. В її основі лежить підвищена чутливість бронхів до різних неінфекційних екзоаллергенам, що потрапляють в організм з повітрям і їжею. Атопічна бронхіальна астма відноситься до дуже тяжких проявів алергії, її поширеність становить 4-8% (5% серед дорослого населення і 10-15% серед дітей). В останні роки в пульмонології спостерігається прогресуюче зростання захворюваності на цю варіантом астми. Атопічна бронхіальна астма більш ніж у половини хворих маніфестує вже в дитячому віці (до 10 років), ще в третині випадків в період до 40 років. Астма у дітей носить переважно атопічний характер, частіше вражає хлопчиків.
Атопічна бронхіальна астма є поліетіологічною патологією, що розвивається при збігу певних внутрішніх і зовнішніх причин. Велике значення приділяється спадкової схильності до алергічних проявів (підвищеного вироблення IgE) і гіперреактивності бронхів. Більш ніж в 40% випадків захворювання фіксується як сімейне, причому схильність до атопії в 5 разів частіше передається по материнській лінії. При атопічної астми в 3-4 рази вище зустрічальність інших сімейних форм алергії. Присутність у пацієнта гаплотипу А10 В27 і групи крові 0 (I) є факторами ризику розвитку атопічної форми астми.
Головними зовнішніми факторами, відповідальними за реалізацію схильності до атопічної бронхіальній астмі, виступають неінфекційні екзоалергени (речовини рослинного і тваринного походження, побутові, харчові алергени). Найбільш вираженим сенсибілізірующим потенціалом володіють домашня і бібліотечний пил; шерсть і продукти життєдіяльності домашніх тварин; перо домашніх птахів; корм для риб; пилок рослин; харчові продукти (цитрусові, полуниця, шоколад).
Залежно від провідної причини виділяють різні типи алергічної бронхіальної астми: пилова (побутова), пилкова (сезонна), епідермальний, грибкова, харчова (нутритивная). У початковій стадії астми має місце один патогенетичний варіант, але в подальшому можуть приєднатися і інші.
Загострення астми сприяють ГРВІ, куріння, дим, викиди промислових підприємств, значний перепад температур, різкі хімічні запахи, прийом медикаментів. Розвиток ранньої сенсибілізації у дитини провокують токсикози вагітності, раннє введення штучних сумішей, вакцинація (особливо, проти коклюшу). Першою зазвичай виникає харчова сенсибілізація, потім шкірна і дихальна.
У формуванні астматичних реакцій задіяні імунні і неімунні механізми, в яких беруть участь різні клітинні елементи: еозинофільні лейкоцити, огрядні клітини, базофіли, макрофаги, Т-лімфоцити, фібробласти, клітини епітелію і ендотелію і ін. Атопічний формі астми властиві алергічні реакції I типу (анафілактичні ).
У імунологічну фазу відбувається розвиток сенсибілізації організму до вперше надійшов алергену за рахунок синтезу IgE і IgG4 і їх фіксації на зовнішній мембрані клітин-мішеней. У патохимическую фазу повторний контакт алергену з клітинами-мішенями запускає різкий викид різних медіаторів запалення – гістаміну, цитокінів, хемокінів, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів і ін. Розвивається рання астматична реакція (в період від 1-2 хв. До 2 год після впливу алергену ) у вигляді бронхообструктивного синдрому з набряком слизової бронхів, спазмом гладкої мускулатури, підвищеною секрецією в’язкого слизу (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводить до обмеження надходження повітряного потоку в нижні відділи дихального тракту і тимчасового погіршення вентиляції легенів.
Пізня астматична реакція супроводжується запальними змінами бронхіальної стінки – еозинофільної інфільтрацією слизової оболонки і підслизового шару, десквамацією клітин миготливого епітелію, гіперплазію келихоподібних клітин, розростанням і гіалінізація базальної мембрани. Навіть при стійкої ремісії астми в стінці бронхів підтримується хронічне запалення. При тривалому перебігу атопічної бронхіальної астми формується незворотність змін зі склерозированием бронхіальної стінки. Поза нападом і при неускладненому перебігу зміни в легенях не відзначаються.
У дітей перші респіраторні прояви алергії (поліноз), що відносяться до передастмою, можуть спостерігатися вже на другому-третьому році життя. Типові астматичні симптоми з’являються пізніше, у віці 3-5 років.
Патогномонічними симптомами атопічний бронхіальної астми служать раптові напади обструктивного ядухи, що швидко розвиваються на тлі гарного самопочуття. Астматичні приступу може передувати закладеність і свербіж в носі, чхання, рідкі назальні виділення, саднение в горлі, сухий кашель. Приступ досить швидко обривається спонтанно або після лікарського впливу, завершуючи відходженням убогою в’язкого мокротиння слизового характеру. У період між нападами клінічні прояви захворювання зазвичай мінімальні.
Найбільш поширена – побутова форма атопічної бронхіальної астми яскраво проявляється в опалювальний період в зв’язку з підвищенням запиленості приміщень і характеризується ефектом елімінації – ліквідацією нападів при догляді з дому і відновленням при поверненні. Епідермальний форма астми проявляється при контакті з тваринами, починаючись з алергічного рінокон’юнктівальний синдрому. Сезонна астма протікає із загостреннями в період цвітіння трав, чагарників і дерев (весна-літо), грибкова – в період спороутворення грибів (сезонно або цілий рік) з тимчасовим полегшенням після випадання снігу і непереносимістю дрожжесодержащіх продуктів.
Загострення алергічної бронхіальної астми проявляється нападами різної інтенсивності. При тривалому контакті з великою концентрацією алергену може розвинутися астматичний статус з чергуванням важких нападів ядухи протягом доби і більше, з болісною задишкою, що підсилюється при будь-яких рухах. Хворий збуджений, змушений приймати положення сидячи або напівсидячи. Дихання відбувається за рахунок всієї допоміжної мускулатури, відзначаються ціаноз слизових оболонок, акроціаноз. Може відзначатися резистентність до протиастматичні засоби.
Країни, що розвиваються під час важких нападів функціональні зміни (гіпоксемія, гіперкапнія, гіповолемія, артеріальна гіпотонія, декомпенсований респіраторний ацидоз і ін.) Несуть загрозу життю хворого в зв’язку з ризиком виникнення асфіксії, важкої аритмії, коми, зупинки дихання і кровообігу.
Легеневими ускладненнями атопічний бронхіальної астми можуть ставати бактеріальні інфекції дихальних шляхів, емфізема та ателектаз легенів, пневмоторакс, дихальна недостатність; позалегеневими – серцева недостатність, легеневе серце.
Діагностика атопічний форми астми включає огляд, оцінку алергологічного анамнезу (сезонність захворювання, характер нападів), результатів діагностичних аллергопроб (шкірних скаріфікаціонних і інгаляційних провокаційних), клінічного та імунологічного досліджень крові, аналізу мокротиння і промивних вод бронхів. У хворих на атопічну бронхіальну астму є спадкова обтяженість по атопії і / або позалегеневі прояви алергії (ексудативний діатез, екзема, алергічний риніт та ін.).
Шкірні проби дозволяють встановити потенційні алергени; інгаляційні тести з гістаміном, метахолином, ацетилхолином – приступообразную гіперреактивність бронхів. Алергічний характер бронхіальної астми підтверджують еозинофілія і високий титр загального і специфічних IgE в сироватці крові. Дані бронхоальвеолярного лаважу визначають зміна клітинного складу мокротиння (еозинофілію, присутність специфічних елементів – спіралей Куршмана, кристалів Шарко-Лейдена).
Діагностика харчової сенсибілізації при атопічної бронхіальній астмі включає ведення харчового щоденника, проведення елімінаційних дієт і диференційно-діагностичного лікувального голодування; провокаційних тестів з продуктами; шкірних проб з харчовими алергенами; визначення специфічних Ig в сироватці крові. Труднощі в уточненні пиловий природи алергії пов’язані зі складним антигенними складом пилу. Атопічний бронхіальну астму важливо відрізняти від обструктивного бронхіту, інших варіантів астми.
Ведення хворих з атопічною бронхіальною астмою здійснюється пульмонологом і алергологом-імунологом. Необхідною умовою лікування є усунення або обмеження екзоаллергенам (відмова від килимів, м’яких меблів і пухо-пір’яних постільних речей, утримання домашніх вихованців, куріння), часте вологе прибирання, дотримання гіпоалергенної дієти і т. Д., А також самоконтроль з боку пацієнта.
Медикаментозна терапія атопічний астми включає десенсибілізуючі і протизапальні препарати (кромолін-натрій, кортикостероїди). Для лікування гострих нападів ядухи застосовуються бронходилататори. При бронхіальній астмі перевага віддається інгаляційним формам стероїдів, застосовуваним у вигляді дозованих аерозольних інгаляторів або небулайзерної терапії. Для поліпшення прохідності бронхів показані відхаркувальні засоби.
При легкій формі астми досить симптоматичного прийому бронхолітиків короткої дії (перорально або інгаляційно), при важкому – показано щоденне застосування протизапальних засобів або інгаляційних кортикостероїдів; пролонгованих бронходилататоров. При астматичному статусі призначають замісну терапію, корекцію мікроциркуляторних зрушень і ацидозу, оксигенотерапію, при необхідності – ШВЛ, бронхоальвеолярний лаваж, тривалу епідуральну аналгезії.
При атопічної бронхіальній астмі можуть використовуватися плазмаферез, гемосорбція; поза загостренням – проводитися специфічна гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, голкорефлексотерапія, фізіопроцедури, спелеотерапія, санаторно-курортне лікування.
Прогноз атопічний астми залежить від тяжкості обструкції і розвитку ускладнень; можливий летальний результат від зупинки дихання і кровообігу. Профілактика даного варіанту астми полягає в усуненні профвредностей, домашніх джерел алергії, просушування і фунгіцидної обробки сирих приміщень, дотриманні гіпоалергенної дієти, зміні кліматичної зони в період цвітіння рослин.
источник
Алергічна астма — це запальне захворювання дихальних шляхів (верхніх), часто супроводжується задухою. У більшості випадків має хронічну форму і є супутником хворого протягом всього його життя.
Дуже рідко астму вдається вилікувати, але такий результат стосується більшою мірою дітей, хворих в ранньому віці, і то, за умови виявлення алергену і виключення контакту з ним.
Відрізнити атопічний форму бронхіальної астми від інших її різновидів можна по ряду ознак:
— генетична схильність
Один або кілька родичів страждають на алергічні захворювання, наприклад: атопічний дерматит, алергічний риніт, звичайна харчова, промислова або побутова алергія.
— напад виникає безпосередньо після контакту з алергеном (протягом короткого проміжку часу)
При перших симптомах, варто звернути увагу, на який алерген виникає реакція. Це може бути харчової (на який-небудь продукт), побутової (пил), промисловий, епідермальний (пух), лікарський (на медикаменти) і грибковий алерген. Якщо не вдається визначити джерело, необхідно здати відповідні аналізи.
— атопічна бронхіальна астма часто супроводжується іншими алергічними захворюваннями, про які ви можете почитати в цій статті.
Крім класичного задухи, свистячого дихання і гавкаючого кашлю, початок нападу може супроводжуватися першением в горлі, сверблячкою в носі, чханням, нежиттю, або, навпаки, закладенням носа. Більш того, перед черговим нападом, на шкірі можуть з’явитися висипання, виникнути болі в животі, нудота і навіть блювота. Дуже часто пацієнт скаржиться на рідкий стілець.
До числа головних симптомів відносять напади задухи і утрудненого дихання, які іноді супроводжуються свистами в грудній клітці і відчуттям здавленості. Дуже часто виникає гавкаючий (сухий) кашель (в окремих випадках з мокротою). Однак напад може супроводжуватися лише одним симптомом — частим сухим кашлем.
Найчастіше напади можуть виникнути після занять спортом. Епізоди можуть трапитися в будь-який час доби, але частіше за все напади відбуваються вночі. Іноді симптоми можуть з’явитися лише в період загострення захворювання. Сам пацієнт може контролювати напади, за умови, що виявлено алерген і він розуміє через що може статися черговий напад.
Так, якщо атопічна форма бронхіальної астми носить побутовий характер, пацієнт намагається уникати запилених приміщень і регулярно робить вологе прибирання в своєму будинку, провітрює площа. Або, наприклад, якщо алергія виникає на шерсть тварин, астматик ніколи не заведе домашнього вихованця і буде уникати контакту з ними.
Про розвиток активного запального процесу в бронхах, можуть повідомити наступні симптоми: негативна реакція на різкі запахи (парфуми, тютюновий дим, запах гострої їжі і так далі), реакція на перепад температури, переймоподібні болі в животі.
Якщо вчасно звернути на них увагу, можна уникнути нападу, скориставшись інгалятором або антигістамінними препаратами (за рекомендацією пульмонолога).
Частота нападів або загострень визначається характером алергену і контактом з ним. Якщо у пацієнта, наприклад, алергія на тополиний пух, загострення матимуть чітку сезонність. В цей час доктор прописує хворому медикаментозну терапію, щоб набагато комфортніше пережити цей період часу.
Добре знімають симптоми бронхіальної астми антигістамінні препарати на зразок Зиртека, цетрин і так далі. Але їх обов’язково повинен призначити пульмонолог, на підставі результатів аналізів хворого і загальної картини перебігу захворювання.
Також відмінно розширюють бронхи інгаляції з небулайзером. Зазвичай для їх проведення призначаються: беродуал або пульмікорт, які розбавляються звичайним фізіологічним розчином. В якості профілактики лікарі радять інгаляції з мінеральною лужною мінеральною водою (Єсентуки або Боржомі). Але знову ж таки, лікування і профілактика повинні бути призначені лікарем, в іншому випадку можна лише нашкодити організму.
Необхідно пам’ятати, що лікування проводиться під суворим контролем пульмонолога. Зазвичай пацієнт повинен відвідувати лікаря кожні 3 місяці. На основі стану пацієнта, лікування триває або скасовується. У деяких випадках, якщо лікар не бачить погіршень, можна скасувати гормональну терапію. Або підвищити або знизити дозування і частоту застосування препаратів.
Атопічна форма лікується з урахуванням природи походження алергену. Найчастіше при нормальному перебігу захворювання, нападів вдається уникнути, приймаючи антигістамінні препарати. Також в медицині є цікава практика, коли пацієнтові вводять речовину — алерген в мінімальних дозах, періодично збільшуючи дозування. Таким чином, організм звикає і виробляє імунітет до алергену, напади астми відбуваються набагато рідше, помітно скорочується їх частота.
У період загострень, пульмонолог виписує пацієнту гормональну терапію ингаляторами (Серетид, Фліксотид і т.д). Їх необхідно носити з собою. В якості профілактики — інгаляції з небулайзером. Але лікування призначається залежно від форми захворювання і його перебігу.
Звичайно, розумніше запобігти напад і загострення, в цьому допомагають народні ради. Дотримуючись деякі поради і рекомендації, можна знизити частоту нападів.
- регулярно міняти постільну білизну, мати гіпоалергенні наматрацники та наволочки
- прання текстилю повинна проходити під гарячою водою
- прибрати з приміщення килими і м’які іграшки (пилозбірники)
- якщо в будинку є вихованець, потрібно зробити тест на алергічні реакції, при необхідності віддати його в добрі руки
- зволожувати приміщення (можна навіть покривати батареї вологими рушниками, якщо немає зволожувача)
- встановити витяжки у ванній кімнаті і туалеті, щоб приміщення були завжди сухими
- при алергії на пилок або пух, не відкривати кватирки і не провітрювати приміщення
Всі ці заходи допоможуть знизити ризик виникнення чергового нападу.
В принципі, при правильному лікуванні, життя пацієнта нічого не загрожує, і лікарі дають сприятливі прогнози на майбутнє. Як ускладнень можна виділити серцеву або легеневу недостатність і емфізему легенів. Однак при своєчасному зверненні до фахівця і підбором грамотних ліків, ускладнень в більшості випадків вдається уникнути.
Захворювання може виникнути в будь-якій віковій групі і протікати безсимптомно, або супроводжуватися частими обструктивними бронхітами. Атопічна форма бронхіальної астми лікується за допомогою медикаментів. Рішення проблеми зводиться до виявлення і усунення алергенів для того, щоб стабілізувати загальний стан хворого і знизити частоту загострень.
Дуже важливо своєчасно розпізнати появу нападу, протягом якого скорочуються м’язи і оточують дихальні шляхи. Внаслідок цього з’являється бронхоспазм, дихати стає важко, обмежується надходження кисню в легені. Своєчасно вжиті лікувальні заходи дозволять впоратися з приступом.
Щоб усунути напад, необхідно спочатку зняти симптоми захворювання. При цьому пацієнт повинен заспокоїтися і розслабитися, адже надмірне хвилювання може тільки погіршити його стан. Потім потрібно нормалізувати дихання, повільно вдихати і видихати свіже повітря, прийняти горизонтальне положення і по можливості скористатися інгалятором з лікарським засобом. Такі маніпуляції допоможуть швидко впоратися з нападом на атопічну бронхіальну астму, зняти задишку.
При грамотно підібраному індивідуальному лікуванні і дотриманні рекомендацій пульмонолога, прогноз для життя — сприятливий. Більшість пацієнтів добре справляються з хворобою і живуть повноцінним життям. Однак якщо лікування підібрано неправильно або пацієнт не дотримується приписів лікаря, можливий розвиток астматичного статусу, а це вже набагато серйозніше і може привести до летального результату.
Тому, якщо у людини часто виникає сухий кашель, задишка або трапляються обструктивні бронхіти, необхідно скласти відповідний аналіз для виключення або підтвердження алергену.
Для досягнення поставленої мети хворому вводять розчини алергенів в якої постійно збільшується дозах. В результаті до них виробляється толерантність. Ефект від лікування тим вище, чим раніше розпочато терапія. Беручи до уваги, що це самий радикальний спосіб лікування атопічний бронхіальної астми, необхідно мотивувати пацієнтів до якомога більш раннього початку проведення даного лікування.
«>Наталя ромм: 30 років нерівного дихання
Загальна інформація Короткий опис опісторхоз (Opisthorchosis) — біогельмінтози, зооноз, що викликаєт …
«>Опісторхоз у дорослих — клінічні протоколи мзср рк — 2015 — medelement
Карієс є найпоширенішим захворюванням у людини. Проблеми з зубами завжди доставляють величезну кільк …
«>Специфічна форма — пляшковий карієс у дітей
Від нападів астми страждають багато людей. Повністю вилікувати астму практично неможливо, однак позб …
«>Астма без інгаляторів
Санаторії для астматиків є невід’ємною частиною реабілітаційної програми в пульмонології. Бронхіаль …
«>Санаторії для астматиків в укаїни, білорусії
Відомо, що найбільш тяжкими ускладненнями бронхіальної астми є ті, які виникають з боку серцево-суди …
«>Бронхіальна астма: ускладнення на серце
Гайморит (верхньощелепної синусит) — це запальне захворювання слизової оболонки верхньощелепної пазу …
«>Хронічний гайморит аналіз крові
Туберкульоз — дуже небезпечне інфекційне захворювання, що розвивається в результаті проникнення в ор …
«>Відкрита форма туберкульозу, симптоми, інкубаційний період, заразна чи відкрита форма
Астма бронхіального типу є дуже поширеним захворюванням в наші дні. Для традиційної медицини — це ре …
источник