Астма или хобл как отличить

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Отличительные признаки ХОБЛ:

• длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
• одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Астму можно распознать по следующим признакам:

• мучительный кашель;
• экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
• свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

• начало и течение заболевания;
• характерный кашель;
• мокрота;
• одышка;
• реакция на физическую нагрузку;
• системные проявления.

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

• постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
• болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
• постоянное покашливание в течение суток;
• мокрота слизисто-гнойная;
• одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
• грудная клетка бочкообразной формы;
• больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

• острое начало, чаще в молодые годы;
• течение волнообразное с сезонными обострениями;
• приступообразный кашель по ночам или утром;
• отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
• одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
• физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
• астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

• ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
• ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
• ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
• при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
• рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

источник

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

• кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
• диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

• сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
• получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
• общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
• анализ мокроты, крови;
• проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

• бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
• глюкокортикостероиды;
• муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

• 2-адреномиметики;
• атропиноподобные медикаменты;
• препараты, способствующие расширению бронхов;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• глюкокортикостероиды и прочее.

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

• исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
• вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
• при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
• ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
• рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
• вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
• следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

источник

Среди населения распространены такие патологии дыхательной системы, как бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Чем отличаются эти диагнозы?

Бронхиальная астма (БА) считается одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Она может манифестировать в любом возрасте и встречается у детей и взрослых.

Бронхиальная астма – это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, который приводит к гиперреактивности бронхов и, как правило, сопровождается частичной обструкцией. Она может исчезать самостоятельно или под действием бронхорасширяющих лекарств (бронхолитиков).

Важным диагностическим критерием является наличие у пациента-астматика атопии – аллергической реакции на какое-либо вещество. На развитие и проявления этой патологии существенно влияют внутренние и внешние факторы.

К внутренним относят следующие:

• Наследственная предрасположенность к гиперреактивности бронхов и атопии.
• Принадлежность к определенному полу (среди детей чаще болеют мальчики, среди взрослых – женщины).
• Избыток веса.

Наиболее важные факторы внешней среды – это:

• Аллергены.
• Вирусы, реже бактерии.
• Вещества, загрязняющие воздух (аэрополлютанты).
• Неправильное питание.
• Профессиональные вредности.

Проявления бронхиальной астмы могут быть разнообразными. Однако в ее клинической картине выделяют следующие характерные симптомы:

• Периодические приступы удушья.
• Свистящее дыхание.
• Одышку.
• Кашель – сухой и непродуктивный или с небольшим количеством мокроты.
• Вздутие грудной клетки.

Чаще всего приступы кашля и удушья беспокоят больных ночью или на рассвете. Однако специфического набора симптомов при бронхиальной астме нет.

Ее проявления вариабельны и могут изменяться даже в течение суток. Иногда это существенно затрудняет диагностику.

Следует знать, что до сих пор диагноз бронхиальной астмы устанавливается клинически, на основании следующих данных:

• анамнеза;
• объективного обследования;
• лабораторного обследования.

Сбор анамнеза чрезвычайно важен при постановке диагноза БА, особенно у маленьких детей, которым невозможно исследовать функцию внешнего дыхания.

Врач подробно расспрашивает пациента о характере и частоте обострений, их взаимосвязи с аллергенами, холодом, физической нагрузкой, некоторыми лекарствами. Также необходимо выяснить, от чего проходит удушье, наблюдается ли бронхиальная астма у родственников.

Косвенным образом подтвердить диагноз могут признаки атопии – пищевая аллергия, контактный или атопический дерматит.

Объективное обследование далеко не всегда оказывается информативным. Если врач консультирует пациента вне обострения, он не услышит одышки и свистящих хрипов при аускультации. Перкуссия (постукивание) грудной клетки также окажется без изменений.

В общем анализе крови при БА нередко наблюдается эозинофилия, однако она не является специфическим признаком болезни.

Значимая роль принадлежит инструментальному обследованию – оценке функции внешнего дыхания.

Оценить функцию внешнего дыхания можно при помощи двух методов:

• Определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), или пикфлоуметрии.
• Спирометрии.

Пиковая скорость выхода помогает выяснить, имеется ли у пациента обструкция (сужение) дыхательных путей. Для этой цели используется специальный аппарат – пикфлоуметр. Наиболее удобно проводить измерения утром и вечером и сравнивать показатели. У маленьких детей данное исследование назначается после пяти лет.

Пикфлоуметрия определяет лишь наличие обструкции, которая может встречаться и при других заболеваниях – ХОБЛ, инородном теле бронха, опухоли.

В диагностике бронхиальной астмы более важно выяснить обратимость обструкции. Именно она и будет определяющим критерием. Для этого пациенту предлагается проба с бронхолитиком.

Вначале определяется обычная пиковая скорость выдоха, а затем больной вдыхает препарат, расширяющий бронхи. Если показатели ПСВ улучшаются, это подтверждает обратимость обструкции и диагноз БА.

Спирометрия включает в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания и служит для оценки состояния легких и бронхов.

В лечении БА принято различать экстренную помощь и базисную терапию. Экстренная помощь оказывается при приступе удушья или астматическом статусе и предполагает использование бронхорасширяющих средств (бронходилататоров, бронхолитиков).

Бронхорасширяющие препараты могут относиться к разным группам, однако общим у них является расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличение их просвета.

В неотложной терапии наиболее часто используются следующие группы бронхолитиков:

Наиболее сильными считаются бета-2-агонисты. Они оказывают выраженный, но кратковременный эффект. Все бронхолитики вводятся ингаляционно.

При комбинации бета-2-адреномиметика с холинолитиком или метилксантином эффективность препарата возрастает. Среди таких лекарств наиболее известны Беродуал и Комбивент.

Средства короткого действия должны использоваться лишь в случае необходимости, заменять ими базисную терапию БА нельзя.

Базисная терапия БА называется ступенчатой. Это значит, что при переходе на более высокую ступень количество и дозы лекарств возрастают. Но если удается опуститься на ступень ниже, медикаментозная нагрузка также снижается.

Для удобства была создана современная классификация бронхиальной астмы, учитывающая количество ночных и дневных приступов, потребность в препаратах короткого действия, данные пикфлоуметрии.

В зависимости от совокупности этих факторов различают следующие формы заболевания:

• Интермиттирующая.
• Персистирующая легкой, средней и тяжелой степени.

При легком интермиттирующем течении обычно нет необходимости в постоянном приеме лекарств. Достаточно использовать ингаляционный препарат короткого действия. Также возможно применение кромогликата натрия – стабилизатора мембран тучных клеток. К этим средствам требуется прибегнуть, если пациенту предстоит значительная физическая нагрузка или контакт с известным аллергеном.

Легкое персистирующее течение подразумевает ежедневный прием противовоспалительных средств. Чаще всего используются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Ингакорт, Беклометазон) или кромогликат натрия.

С этой же целью иногда назначают теофиллины длительного действия, но при таком лечении необходимо постоянно контролировать уровень действующего вещества в плазме крови.

При персистирующем течении средней степени тяжести врач назначает следующие препараты продленного действия для ежедневного приема:

• Ингаляционные кортикостероиды.
• Бета-2-адреномиметики.
• Теофиллины (таблетированные формы).

Терапия дополняется лекарствами короткого действия при приступах.

Персистирующее течение тяжелой степени подразумевает постоянный прием ингаляционных кортикостероидов, продленных бета-2-агонистов, метилксантинов в большей дозировке. Помощь при приступах оказывается бронходилататорами короткого действия.

Ступенчатая терапия позволяет эффективно контролировать бронхиальную астму. Если в течение трех месяцев не наступает ухудшения, врач переводит пациента на ступень ниже.

В детском возрасте нередко удается добиться легкого интермиттирующего течения, и ребенок забывает о своей болезни надолго. У взрослых из-за большого количества сопутствующих патологий и невысокого самоконтроля прогноз менее благоприятен.

Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, при которой скорость движения воздуха по дыхательным путям ограничена, и это состояние в той или иной степени необратимо.

Развитие ХОБЛ связывают со следующими причинами:

• Частыми воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.
• Табакокурением (наиболее значимый фактор).
• Профессиональными вредностями.

ХОБЛ, как и БА, чрезвычайно распространена среди населения. Однако эта патология во многом отличается от астмы. Она практически не встречается в детском возрасте, и у женщин эта болезнь отмечается намного реже. Основная масса пациентов с ХОБЛ – это активные курильщики.

Смертности от данной патологии до 45 лет практически не отмечается, однако у пожилых пациентов она резко возрастает.

Очень важно проводить дифференциальный диагноз между этими заболеваниями, так как лечение и прогноз различаются. Не стоит забывать, что иногда БА и ХОБЛ протекают параллельно, что существенно затрудняет диагностику.

О ХОБЛ следует думать при появлении следующих симптомов:

• Кашля с выделением мокроты.
• Одышки.

Очень важен при этом анамнез. Если пациент указывает на длительное курение, вредную работу, это повод направить его на соответствующее обследование для исключения диагноза ХОБЛ. Также следует поступить и в том случае, есть имеются данные о хронической легочной патологии среди родственников.

Важная роль в диагностике принадлежит спирометрии. При оценке функции внешнего дыхания можно выявить ограниченную скорость воздушного потока. Однако одна лишь спирометрия не является золотым стандартом диагностики, так как она часто непоказательна.

Кашель и одышка могут появляться еще до выраженной обструкции, и в этом случае инструментальное обследование не выявит признаков патологии.

Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, пациентам хотя бы один раз проводят специальный тест с бронхолитиком, позволяющий выявить обратимость обструкции. Кроме того, это помогает оценить прогноз заболевание и тот уровень проходимости дыхательных путей, которого можно добиться при помощи бронхорасширяющих лекарств.

Вспомогательным методом исследования является рентгенография или компьютерная томография. Они не подтверждают ХОБЛ, но могут исключить другие заболевания со сходной клинической картиной – застойную пневмонию или рак легкого.

В основе лечения данной патологии лежит устранение провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение ХОБЛ, как и бронхиальной астмы, предполагает использование бронхолитиков и кортикостероидов, противовоспалительных средств. Они способны улучшить самочувствие больного и переносимость физической нагрузки, снизить интенсивность кашля и одышки. Однако ни одно лекарство не влияет на прогноз заболевание и не тормозит активность болезни.

Справиться с этим может лишь изменение образа жизни, если развитие ХОБЛ связано с курением или профессиональными вредностями.

Из лекарственных средств при ХОБЛ основу лечения составляют те же бронхолитики, что и в терапии БА. Из них наиболее эффективны комбинированные формы (бета-2-агонист+холинолитик или метилксантин) в ингаляционном виде. Безопасным считается введение этих лекарств при помощи небулайзера или спейсера.

Также при данной патологии с противовоспалительной целью используются глюкокортикоиды. Однако их влияние на течение заболевания не столь значительно, как при БА.

В основном применяются ингаляционные формы, так как таблетки оказывают нежелательное побочное действие на организм. Но их системный эффект выражен сильнее, и иногда пероральные глюкокортикоиды назначают коротким курсом при обострении.

Кроме того, при сильном кашле лечащие врачи могут назначать отхаркивающие средства – например, амброксол. Он не влияет на прогноз ХОБЛ, но снижает неприятные симптомы.

ХОБЛ, астма распространены во многих странах. Между этими заболеваниями существует ряд принципиальных различий. Однако оба они требуют изменения образа жизни, постоянного лечения и регулярного врачебного контроля.

источник

И астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут вызвать серьезные респираторные симптомы. Знание различий между ними является ключом к эффективному лечению.

Для постановки диагноза врачи оценивают симптомы человека, его историю болезни и проводят медицинский осмотр. Люди с проблемами с дыханием могут получить более быстрый и точный диагноз, предоставив четкие сведения о симптомах, образе жизни и медицинских проблемах.

У людей с астмой опухшие, чувствительные дыхательные пути. Это воспаление усиливает реакцию дыхательных путей, что приводит к затягиванию мышц и увеличению выработки слизи. Опухоль, слизь и затягивание затрудняют дыхание, вызывая приступ астмы, но эти изменения обратимы и происходят время от времени.

Симптомы приступа астмы могут включать в себя:

• Чувство тяжести в груди или легких.
• Стрел в груди.
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Пинцет
• Затяжка в шее или горле
• Паника
• Трудности с ходьбой или разговорами

Некоторые люди испытывают предупреждающие признаки перед приступом астмы, такие как трудности со сном, кашель, беспокойство и изменения настроения.

Ряд триггеров может вызвать приступ астмы, и они различаются у разных людей. У многих людей с астмой аллергия, поэтому аллергены являются распространенным спусковым механизмом.

Другие триггеры включают в себя:

• Заболевания, такие как простуда, грипп и инфекции верхних дыхательных путей.
• Физическое напряжение
• Дым
• сильные запахи, такие как парфюмерия или чистящие средства.
• Холодный, сухой воздух
• Изменение погоды
• Чрезмерный смех или слезы.
• Тревога
• Загрязнение или смоглость

Тяжесть и длительность приступов астмы варьируются. В крайних случаях приступы астмы могут привести к летальному исходу. Большинству людей с астмой необходимо иметь при себе спасательный ингалятор, чтобы справиться с приступом. Ингаляторы для спасателей содержат быстродействующий бронхолитический аппарат, который открывает дыхательные пути, облегчая дыхание.

ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, что означает, что со временем оно ухудшается. Как и люди с астмой, люди с ХОБЛ страдают от одышки, кашля и хрипа. COPD, однако, производит прогрессивные изменения в дыхательных путях, которые делают его более трудным для человека дышать. В отличие от астмы, эти симптомы не приходят и уходят.

При ХОБЛ крошечные воздушные мешочки в легких становятся менее эластичными, что затрудняет поступление кислорода в легкие. Воздушные мешочки также могут воспаляться, что еще больше затрудняет дыхание.

Люди с ХОБЛ также обычно производят больше слизи в дыхательных путях и дыхательных труб. Эта слизь еще больше затрудняет дыхание, так как она частично закупоривает дыхательные пути.

Вместо одного заболевания, ХОБЛ на самом деле представляет собой группу расстройств, которые затрудняют дыхание. Первичными формами ХОБЛ являются:

• Эмфизема, которая воспламеняет воздушные мешки и заставляет их терять форму. Это приводит к увеличению размеров воздушных мешков, затрудняя обмен газами, необходимыми для дыхания, на легкие.
• Хронический бронхит: Хронический бронхит увеличивает количество и толщину слизи в дыхательных путях. Как и острый бронхит, хронический бронхит вызывает кашель, одышку и затрудненное дыхание. Хронический бронхит с течением времени становится все более тяжелым и устойчивым.

Во многих случаях, люди с ХОБЛ имеют оба расстройства.

Согласно Американскому фонду астмы и аллергии (AAFA), Закон об американских инвалидах (ADA) и Раздел 504 гласит, что наличие психических или физических нарушений, серьезно ограничивающих одну или несколько видов деятельности, включая дыхание, может рассматриваться как инвалидность.

Для людей с астмой это применимо, даже если симптомы проявляются только в определенное время, и если человек использует лекарства, такие как ингалятор, для контроля проблемы.

Чтобы иметь право на пособия по инвалидности социального обеспечения с COPD, человек должен иметь:

• Принудительный выдох первого тома (FEV1), который является минимальным для вашего роста или ниже, от 1,05 до человека ростом от 5 футов до 1,65 футов, для человека ростом от 6 футов.
• Хроническое ухудшение газового обмена в результате документированного COPD.

Те, кто не соответствует этим требованиям, могут получить другие виды помощи, например, медицинскую и профессиональную помощь для людей с низким доходом.

Тест спирометрии, или функциональный тест легких, может измерить, насколько хорошо работают легкие. Люди дуют в устройство так сильно и так долго, как только могут, предоставляя информацию о количестве воздуха, поступающего в легкие и выбрасываемого ими. Многие врачи используют спирометрические тесты для измерения проблем дыхательных путей, связанных с ХОБЛ и астмой.

Факторы, на которые врачи обращают внимание при взвешивании диагноза с ХОБЛ или астмой, включают:

• История курения: Большинство людей с ХОБЛ являются или были курильщиками.
• Возраст: Астма часто возникает в детстве. Если затрудненное дыхание возникает после 40 лет, врачи чаще диагностируют ХОБЛ.
• Симптомы: Кашель утром, сильная мокрота и прогрессирующее ухудшение состояния предполагают ХОБЛ. Повторяющиеся приступы, особенно сопровождающиеся аллергией или экземой, указывают на наличие астмы.
• Семейная история Астма чаще встречается в семьях.
• Симптомные срабатывания: Люди с ХОБЛ могут иметь симптомы, когда они активны или находятся в состоянии покоя, без известного триггера. Приступы астмы могут быть вызваны физической активностью или чем-то другим в окружающей среде.
• Симптомы появились: ХОБЛ имеет тенденцию ухудшаться со временем, в то время как приступы астмы происходят внезапно.
• Чувствительность к лечению: Астма имеет тенденцию реагировать лучше на быстро действующие спасательные ингаляторы, чем ХОБЛ.

Хотя история болезни может помочь отличить астму от ХОБЛ, исследования все чаще указывают на значительное перекрытие между ними. Исследование 2016 года, опубликованное в Чест обнаружило, что 15 процентов людей с ХОБЛ также имеют симптомы астмы. Это заболевание называется синдромом перекрытия астмы и ХПД (АКОС).

Диагноз любого из этих состояний не исключает развития других нарушений дыхания, поэтому пациенты должны сообщать обо всех симптомах своему врачу.

Хроническая астма и ХОБЛ могут иметь похожие симптомы, но они считаются различными состояниями. ХОБЛ относится конкретно к хроническому бронхиту, эмфиземе или обоим.

Другие различия включают тот факт, что астма имеет тенденцию начинаться в детстве, в то время как ХОБЛ чаще проявляется среди курящих взрослых.

Ряд других расстройств могут вызвать затруднение дыхания, поэтому неразумно самодиагнозировать с ХОБЛ или астмой.

Другие расстройства, связанные с затрудненным дыханием, включают в себя:

• бронхит
• инфекции верхних дыхательных путей и синусовых путей
• Рак легких или горла.
• Пневмония
• инфекционные заболевания, такие как гистоплазмоз и туберкулез.
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Тромб в лёгких.
• Проблемы с сердечными клапанами или структурой сердца
• Коллапс легкого

Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивающим 25 миллионов человек в Соединенных Штатах. Обычно астма возникает в детстве и чаще встречается у людей с астмой или аллергией в семье. К другим факторам риска развития астмы относятся

• ожирение
• Воздействие загрязнения воздуха
• История вирусных респираторных инфекций.
• Воздействие пыли, химических паров и плесени.
• Курение
• Состояние кожи, например, крапивница и экзема.

Большинство людей с ХОБЛ имеют опыт курения. Таким образом COPD более распространено в пожилых людях, особенно тех, кто курил много лет. Некоторые другие факторы риска включают в себя:

• Воздействие загрязнения воздуха
• Пассивное курение
• Воздействие пыли и химического дыма
• Редкий генетический вариант, называемый дефицитом альфа-1, при котором белок альфа-1, помогающий защитить легкие, вырабатывается в аномально малых количествах.

Астма и ХОБЛ являются хроническими заболеваниями, которые не имеют лекарства. Лечение направлено на контроль симптомов. Трудности с дыханием, связанные как с приступом астмы, так и с ХОБЛ, часто требуют комбинации короткого действия и ингаляторов длительного действия.

Если аллергия является триггером, лечение аллергии также может помочь. Некоторые люди с астмой или ХОБЛ принимают бронхолитические препараты длительного действия — лекарства, которые уменьшают воспаление в дыхательных путях — делая легче дышать.

Также могут помочь средства для улучшения образа жизни. Избегание воздействия аллергенов, отказа от курения, физических упражнений и болезней, таких как грипп, может уменьшить симптомы обоих заболеваний.

Врачи могут порекомендовать сделать прививку от гриппа, коклюша или пневмонии, чтобы снизить риск заражения этими инфекциями. Важное значение могут иметь и другие прививки.

источник

ХОБЛ– сокращено как хроническая обструктивная болезнь легких. Это название не обозначает что — то конкретно, а группу болезней легких; эмфизема и хронический астматический бронхит, являющийся самым главным в этой группе. Эти болезни воздействуют на больного таким образом, что он не может нормально сделать вдох и выдох, так как блокированы дыхательные пути. По названию видно, что это длительное осложнение, от которого не так легко избавиться. Потому лечение направленно контролировать симптомы и минимизировать любое дальнейшее повреждение. В то время как астму также характеризирует затрудненное дыхание, для которого на дальнейшую жизнь нет лечения.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Залог успешного лечения — выявление симптомов болезни на начальной стадии. Потому как имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами, вплоть до их разрушения. Иными словами симптомы очень важны в лечении. Вот некоторые из них:

• Одышка, которая ухудшается с физическими упражнениями.

• Хронический кашель; классический симптом ХОБЛ, так как производит слизь.

• Общие инфекции груди, особенно зимой.

• Затрудненность дыхания тоже может быть знаком ХОБЛ.

Благоприятные условия – длительное курения, и неспособность противостоять раздражителям, которые попадают в дыхательные пути через воздух. Говоря о курении, следует упомянуть, что это самая частая причина ХОБЛ. Если взять на рассмотрение 10 людей с этой болезнью, то 9 из них или были или есть заядлыми курильщиками. Люди, которых называют пассивными курильщиками, также стают одинаково уязвимы к этому неизлечимому заболеванию. Люди, которые беспрерывно подвергнуты раздражителям как например зерна, уголь, пыль, копоти, и другие химические вещества, находятся также в зоне риска, даже если они — некурящие.

Как уже было сказано, не существует медикаментозного лечения для ХОБЛ, но есть некие меры, которые помогут уменьшить прогрессивность болезни.

• Первая и наиболее важная мера – отказаться от курения. Естественно, для людей, которые курят на протяжении долгого времени это большой шаг. И его надо сделать в пользу своего здоровья.

• . Могут быть назначены два класса лекарственных средств, известных, как бронхорасширители и кортикостероиды (ингаляторы). Они помогают пациенту лучше дышать. Если болезнь осложняется бактериальными инфекциями подобно пневмонии, гриппу, и т.п., доктора могут назначить больному антибиотики.

• Если кислородный уровень в крови низкий, назначают кислородную терапию.

• Легочная реабилитационная терапия также входит в лечение. Она состоит из определенных упражнений для легких и совета по питанию.

Течение приступа может быть различным у разных больных . Некоторые люди, возможно, имеют легкие симптомы, пока некоторые, сложные. Также, со слов самих пациентов, между нападками астмы они не ощущают никаких неудобств и осложнений в дыхании. Общие симптомы:

• Кашель в основном ночью или ранним утром.

В отличии от ХОБЛ, врачи не так уверены в возбудителях астмы. Но, они припускают, что внешние факторы в сочетании с генетической наследственностью могут играть главную роль в развитии этого респираторного заболевания. Хотя и нет общеизвестных возбудителей этого заболевания, ученные смогли определить факторы запускающие приступы астмы.

• Аллергены подобно пыли, пыльце, перхоти, пылевым клещам и т.п., могут легко запустить приступ, так же как и пищевые аллергены.

• Простуда и другие дыхательные инфекции обычно передуют симптомам астмы.

• Психологические раздражители как, например, сильные эмоции и напряжение.

• Другие факторы риска, возможно, включают преждевременное рождение, имея семейную историю астмы, наследственность и легкую восприимчивость к воздушным загрязнителям и раздражителям.

Астма требует длительного лечения, так как очень сложна и необратима по своей природе. Так главная цель — предотвратить и контролировать приступы астмы. Для предотвращения больному нужно хорошо знать, какие раздражители вызывают приступы, для их дальнейшего контроля. Говоря о лекарственных средствах, следует разделить на две группы; одни для длительного контроля, другие – для быстрого ослабления приступа. Доктора не рекомендуют очень часто употреблять данные лекарства, так как они не производят надлежащего лечения.

Итак, как следует с объяснений, главная разница между астмой и ХОБЛ заключается в природе самого заболевания и раздражителям, что их сопровождают. Больные астмой могут дышать свободно в промежутках между приступами, а пациенты с ХОБЛ такого преимущества не имеют. Но, несмотря на отличие, эти два заболевания могут быть перепутаны. Потому для установления точного диагноза и надлежащего лечения обязательно нужна консультация у специалиста.

Автор: Галина Белоконь, www.vash-medic.ru

Запись к врачу абсолютно бесплатно. Найдите подходящего специалиста и запишитесь на прием!

При появлении таких симптомов, как тошнота, диарея, высыпания на коже, экзема сразу возникает вопрос о…

Внезапный приступ астмы возникает в результате инфекции верхних дыхательных путей или, как следствие, определенных видов…

Астматики могут найти в этой статье лечение кашлевой астмы, которое поможет облегчить кашель и хрипы….

Самым простым и эффективным способом справиться с приступом астмы является использование ингалятора. Но как быть,…

Главная » Заболевания » Заболевания бронхов и легких » Хроническая обструктивная болезнь лёгких

• 18 летуспешной работы
• 6197 вылечено человек
• 4958отказались от ингаляторов
• 2479пришли к нам по рекомендации

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, которое характеризуется частичным необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути. Ограничение воздушного потока имеет постоянный прогрессирующий характер, а также вызванной аномальной воспалительной реакцией тканей лёгких на раздражение разными болезнетворными частицами и газами.

Классифицируется ХОБЛ по степеням тяжести (стадиям) заболевания. Выделяется 4 стадии ХОБЛ. Разделяющие признаки, которые позволяют оценить стадию — это тяжесть заболевания.

Первая стадия: лёгкое течение ХОБЛ.

На данной стадии больной может и не заметить, что нарушена функция лёгких. Нарушения обструктивного характера незначительно выражены. Часто, но и не всегда, ХОБЛ может проявляться хроническим кашлем, именно поэтому такое заболевание диагностируется вовремя крайне редко.

Вторая стадия: течение ХОБЛ средней тяжести. Такая стадия характерна обращением пациентов за медпомощью в связи с обострением заболевания или одышкой, отмечается увеличение обструктивных нарушений. Усиление симптомов заболевания и одышки, которые появляются при физических нагрузках.

Третья стадия: Тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется повышением ограничения воздушных потоков, увеличением одышки, частым обострением.

Четвёртая стадия: Крайне тяжёлая стадия течения ХОБЛ. На такой стадии состояние человека значительно ухудшается, а обострения бывают угрожающими для жизни. Болезнь становится с инвалидизирующим течением. Отмечается крайне тяжелая бронхиальная обструкция. На данной стадии происходит развитие лёгочного сердца.

На сегодняшний день 90% случаев смертей от ХОБЛ отмечается в странах со средним и низким уровнем дохода, где результативные стратегии по борьбе и профилактике с такой болезнью проводятся не всегда (или не доступные). ХОБЛ является предотвратимым заболеванием. Основная причина возникновения ХОБЛ — это табачный дым, а также так называемое пассивное курение (вдыхание вторичного дыма такбака).

Есть ещё другие причины возникновения ХОБЛ:

• Загрязнение воздуха в помещениях (в результате применения твёрдого топлива для приготовления еды или обогрева помещения);
• Загрязнение атмосферного воздуха;
• Наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым);
• Перенесённые в детстве инфекции нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхит).

Самые распространенные симптомы ХОБЛ — это одышка (чувство нехватки воздуха), хронический кашель и патологическая мокрота. По мере того, как постепенно развивается болезнь, может значительно затрудниться повседневная физическая активность.

Кашель — это один из ранних симптомов ХОБЛ. Лёгкий кашель часто не воспринимается всерьёз, пациенты думают, что это обычное последствие курения. На ранних стадиях кашель обладает эпизодическим характером. Когда болезнь перетекает в хронический вид, кашель становится практически непрерынвным, в том числе и в ночное время.

Мокрота — это один из ранних признаков ХОБЛ. Сопровождается незначительными выделениями мокроты. При острой форме болезни может появиться обильная и гнойная мокрота.

Одышка — это самый поздний симптом болезни, который возникает спустя 10 лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Одышка появляется только при остром респираторном заболевании, или значительной физической нагрузке. Увеличивается частота и одышки. При повседневных нагрузках больной испытывает недостаток воздуха, а после существенных физических усилий возникает опасная дыхательная недостаточность. Очень часто только такие симптомы заставляют обратиться к врачу.

В клинике «ЛОР-Астма» для диагностики и последующего лечения ХОБЛ применяется специальная методика, при которой достоверно определяется число выдыхаемого и вдыхаемого воздуха, а также устанавливается скорость, при которой он воздух проходит через дыхательные пути.

Существует мнение, что ХОБЛ нельзя излечить целиком. Но предупредить возможные осложнения и остановить будущее развитие болезни, уменьшив появление симптомов, создав на долгий срок ремиссию — вот главная задача специалистов клиники «ЛОР-Астма». Врачи-специалисты сделают всё возможное, чтобы возвратить прежний уровень комфорта больному, избавив от страха и страданий.

Огромную роль играет обнаружение болезни на ранних стадиях. В случае, когда вы заметили у себя первые симптомы ХОБЛ — это мокрота и длительный кашель, рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу-пульмонологу. Исключительно на ранних стадиях ХОБЛ легче всего диагностировать и назначить верное и эффективное лечение. Профилактика ХОБЛ — это отказ от курения и ведение здорового образа жизни, повышение иммунитета, а также своевременное обращение к врачу.

Елена, 55 лет, лечение бронхолегочного заболевания

Моему отцу 67 лет, у него ХОБЛ 4 стадии, сильная одышка на физическую нагрузку. Может ли ваш метод ему помочь?

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Учитывая возраст больного и тяжесть болезни трудно давать прогноз не видя пациента. Могу пообещать, что будем стараться! Вылечить, возможно, не удастся, но учитывая эффективность проводимого нами лечения в таких случаях, облегчение и уменьшение страданий возможно с большой вероятностью. Обращайтесь!

Мне 54 года. Курил более 30 лет (1 пачка в день). Более двух лет назад бросил курить. В связи с частым кашлем с отходящеймокротой обратился к врачу-пульмонологу в поликлинику. Через один год направили в 45 гор больницу (Звенигород). Там провели обследование, сделали бронхоскопию и поставили диагноз ХОБЛ и астма. Назначено лечение — дважды в день прием Атровента и Беклозона, через полгода прийти в поликлинику к врачу-пульмонологу. А существуют ли другие более эффективные медицинские и народные методы лечения ХОБЛ?

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Конечно существуют. Приходите к нам, пролечим ваши бронхи, будете довольны.

В клинике Лор-Астма
вы можете сдать
любые анализы

Заболевания, которые мы успешно лечим в клинике Лор-Астма:

Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424

• О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
• Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
• Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений

ХОБЛ – широко известный диагноз среди людей в возрасте старше 45 лет. Он затрагивает жизни 20% взрослого населения нашей планеты. ХОБЛ стоит на 4 месте в списке ведущих причин смертности среди людей среднего и пожилого возраста. Одной из самых опасных особенностей этой болезни является ее малозаметное начало и постепенное, но неуклонное развитие. Первые десять лет болезни, как правило, выпадают из поля зрения и больных и врачей. Очевидные симптомы развития тяжелого и опасного заболевания долгие годы принимаются за естественные последствия простуд, вредных привычек и возрастные изменения. Пребывая в подобных заблуждениях, больной человек годами избегает вопроса диагностики и лечения своей болезни.

Все это приводит к практически необратимому прогрессу заболевания. Человек постепенно теряет работоспособность, а затем и вовсе возможность полноценно жить. Наступает инвалидность… В этой статье мы подробно разберем всю самую необходимую информацию, которая позволит вовремя заподозрить болезнь и принять действенные меры для спасения здоровья и жизни.

• ХОБЛ – что означает этот диагноз?
• Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.
• Как отличить ХОБЛ от астмы и других заболеваний?
• Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?
• Лечение ХОБЛ – Варианты и Перспективы.
• В чем главная причина неуклонного прогресса ХОБЛ?
• Как остановить болезнь?

ХОБЛ расшифровывается как Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Болезнь характеризуется хроническим воспалением в легких с постоянно прогрессирующим снижением проходимости дыхательных путей. Провокатором такого воспаления является регулярное вдыхание табачного дыма, а также бытовых и производственных химикатов из окружающего воздуха.

Регулярно-вдыхаемые раздражающие вещества вызывают хроническое воспаление в дыхательных путях и ткани легких. В результате этого воспаления одновременно развиваются сразу два патологических процесса: постоянный отек и сужение дыхательных путей (хронический бронхит) и деформация ткани легких с потерей ее функции (эмфизема легких). Совокупность одновременно протекающих и развивающихся этих процессов и их последствий – это и есть хроническая обструктивная болезнь легких.

В свою очередь, ведущие провокаторы развития ХОБЛ это курение, работа на вредном производстве с постоянным вдыханием раздражающих веществ и серьезное загрязнение атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива (жизнь в мегаполисе).

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, начинаясь с самых малых симптомов. Долгие годы больной человек считает себя «здоровым». Основное отличие болезни – ее неуклонный, слабо обратимый прогресс. Поэтому, нередко, больной обращается к врачу уже дойдя до инвалидизирующей стадии заболевания. Однако, существуют три основных повода заподозрить ХОБЛ практически на любом ее этапе:

• НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
• ПОЯВЛЕНИЕ кашля / кашля с отхождением мокроты
• ПОЯВЛЕНИЕ заметной одышки после физической нагрузки

Как правило, болезнь начинается с появления кашля. Наиболее часто это кашель по утрам, с отхождением мокроты. У больного появляются так называемые «частые простуды» . Больше всего такой кашель беспокоит в холодное время года – осенне-зимний период. Наиболее часто в первые годы формирования ХОБЛ больные не связывают кашель с уже развивающейся болезнью. Кашель воспринимается как естественный спутник курения, не представляющий опасности для здоровья. В то время как именно этот кашель может оказаться первым сигналом тревоги при развитии тяжелого и практически необратимого процесса.

Появляется заметная одышка вначале от подъема по лестнице и быстрой ходьбы. Больные часто принимают это состояние как естественный результат потери былой физической формы — детренированность. Однако одышка при ХОБЛ неуклонно прогрессирует. Со временем все меньшие физические нагрузки вызывают нехватку воздуха, желание отдышаться и остановиться. Вплоть до появления одышки даже в состоянии покоя.

Наиболее опасное, периодическое осложнение течения болезни. В подавляющем проценте случаев обострение симптомов ХОБЛ происходит на фоне бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Особенно часто это происходит в осенне-зимний период года, во время сезонного скачка вирусной заболеваемости населения.

Обострение проявляется значительным ухудшением состояния больного, продолжающимся более нескольких дней. Происходит заметное усиление кашля, изменение количества отходящей с кашлем мокроты. Нарастание одышки. При этом в значительной мере снижается дыхательная функция легких. Усугубление симптомов во время обострений ХОБЛ – потенциально угрожающее жизни состояние. Обострение способно привести к развитию выраженной дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации.

Существует несколько основных признаков, которые позволяют различить ХОБЛ и бронхиальную астму еще до проведения обследования. Так при ХОБЛ:

• ПОСТОЯНСТВО симптомов (кашля и одышки)
• НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
• ВОЗРАСТ больного старше 35 лет

Так, клинически ХОБЛ отличается от астмы прежде всего постоянством симптомов на протяжении длительного времени. Астма же характеризуется ярким, волнообразным течением – приступы нехватки воздуха сменяются периодами ремиссии.

При ХОБЛ практически всегда можно найти постоянный провоцирующий вдыхаемый фактор: табачный дым, участие во вредном производстве.

Наконец ХОБЛ – это заболевание взрослого населения – людей среднего и пожилого возраста. При этом, чем старше возраст тем вероятнее диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов.

Безусловно, существует ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих гарантированно определить диагноз ХОБЛ. Среди них наиболее значимы: дыхательные тесты, исследование крови и мокроты, рентген легких и ЭКГ.

Самая опасная особенность ХОБЛ – малозаметное и постепенное развитие болезни. Уже больной человек, считая себя «практически здоровым» 10-15 лет не обращает на свое состояние необходимого внимания. Все симптомы болезни списываются на погоду, усталость, возраст. В течение всего этого времени ХОБЛ продолжает неуклонно прогрессировать. Прогрессировать до тех пор, пока не заметить болезнь становится уже невозможно.

Потеря трудоспособности. Больной ХОБЛ постепенно теряет возможность переносить физические нагрузки. Подъем по лестнице, быстрая ходьба – становятся проблемой. После таких нагрузок человек начинает задыхаться – появляется сильная одышка. Но болезнь продолжает развиваться. Так, постепенно поход в магазин, незначительные физические нагрузки – все это теперь вызывает остановки дыхания, тяжелую одышку. Финал запущенного заболевания – полная потеря переносимости физической нагрузки, трудоспособности и инвалидность. Тяжелая одышка даже в покое. Она не позволяет больному выйти из дома и полноценно себя обслуживать.

Инфекционные обострения ХОБЛ. – практически любая инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), особенно в холодное время года способна привести к тяжелому обострению симптомов болезни, вплоть до госпитализации в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью и необходимости искусственной вентиляции легких.

Необратимая потеря функции сердца – «легочное сердце». Хронический застой в малом круге кровообращения, избыточное давление в легочной артерии, повышение нагрузки на камеры сердца – практически необратимо изменяют форму и функциональные возможности сердца.

Сердечно-Сосудистые Заболевания приобретают наиболее агрессивное и опасное для жизни течение на фоне ХОБЛ. У больного в разы возрастает риск развития ИБС, гипертонии и инфаркта миокарда. При этом сами сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания приобретают тяжелое, прогрессирующее и слабо поддающееся лечению течение.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – Наиболее часто возникает при ХОБЛ. Представляет собой изменение стенки сосудов с последующим отложением холестериновых бляшек, нарушением проходимости и риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Остеопороз – повышенная ломкость костей. Возникает в ответ на хронический воспалительный процесс в легких.

Прогрессирующая мышечная слабость – постепенная атрофия скелетной мускулатуры практически всегда сопутствует прогрессу ХОБЛ.

Исходя из вышеперечисленных последствий прогресса ХОБЛ, ее особенностей, а также сопутствующих ей состояний вытекают наиболее опасные для жизни больного осложнения, наиболее часто приводящие к летальному исходу:

• Острая дыхательная недостаточность – результат обострения болезни. Чрезвычайно низкое насыщение крови кислородом, угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
• Рак легкого – результат отсутствия у больных настороженности в отношении своего заболевания. Результат недооценки опасности постоянного воздействия факторов риска и отсутствия принятых мер по своевременной диагностике, лечению и модификации образа жизни.
• Инфаркт миокарда – частое осложнение сопутствующей ХОБЛ ишемической болезни сердца. Наличие ХОБЛ вдвое повышает риск развития инфаркта.

Прежде всего необходимо понимать: ни лекарства ни операция не лечат болезнь. Они временно сдерживают ее симптомы. Медикаментозная терапия при ХОБЛ представляет собой пожизненную ингаляцию средств, временно расширяющих бронхи. В случае диагностики болезни на средней и тяжелой стадии к вышеуказанным препаратам добавляются глюкокортикостероидные гормоны, призванные усиленно сдерживать хроническое воспаление в дыхательных путях и временно снижать их отек. Все эти средства, а в особенности препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов обладают целым рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих возможности их применения у разных категорий больных. А именно:

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов ХОБЛ. Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

• нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
• кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
• повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете

Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для сдерживания тяжелого и средне-тяжелого течения ХОБЛ совместно с бронхорасширяющими препаратами. Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи? Давайте разберем наиболее важные:

Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к ХОБЛ легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, способные вызвать тяжелейшее обострение болезни.

Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Развивается остеопороз. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно:

Перекрестное наложение побочных эффектов от применения подобных препаратов само по себе может вылиться в отдельное заболевание.

С другой стороны имеется ряд ограничений на прием в пожилом возрасте – что как раз соответствует основной группе больных ХОБЛ, нуждающихся в лечении.

Наконец, у подавляющего большинства страдающих ХОБЛ уже имеются сопутствующие сердечно сосудистые заболевания, такие как гипертония, и ишемическая болезнь сердца. Прием лекарств от ХОБЛ может вести к усугублению течения этих болезней: подъемы давления, появление аритмии. В то время как прием лекарств от гипертонии может усугублять симптомы ХОБЛ: увеличивать одышку и провоцировать кашель.

В подобной ситуации абсолютно необходима осведомленность больных о возможности лечения ХОБЛ нелекарственным способом, который поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на организм и избежать перекрестных побочных эффектов медикаментов.

Первое, что необходимо понимать каждому больному ХОБЛ: отказ от курения категорически необходим. Вариант лечения заболевания без устранения вдыхаемого раздражителя — невозможен. Если причиной развития болезни служит вредное производство, вдыхание химикатов, пыли – для спасения здоровья и жизни необходимо изменить условия труда.

Еще в 1952 году советский ученый Константин Павлович Бутейко разработал способ, позволяющий без применения лекарств существенно облегчить состояние больных с официально признанным «неизлечимым» заболеванием – ХОБЛ.

Исследования доктора Бутейко показали, что огромную лепту в развитие процессов бронхиальной обструкции, формирование аллергических и воспалительных ответов вносит глубина дыхания больного.

Чрезмерная глубина дыхания – смертоносна для организма, она разрушает обмен веществ и нормальное течение целого ряда жизненно-важных процессов.

Бутейко доказал, что организм больного автоматически защищает себя от чрезмерной глубины дыхания – возникают естественные защитные реакции, направленные на предотвращение утечки из легких углекислого газа с выдохом. Так появляется отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжимается гладкая мускулатура бронхов – все это естественная защита от глубокого дыхания.

Именно эти защитные реакции играют огромную роль в течении и развитии таких заболеваний легких как астма, бронхит и ХОБЛ. И каждый больной способен эти защитные реакции снять! Без применения каких либо лекарств.

Дыхательная гимнастика Бутейко – это универсальный способ нормализации дыхания, созданный для помощи больным с самой известной патологией. Помощи, не требующей лекарств и операции. Метод основан на революционном Открытии болезней глубокого дыхания, совершенном доктором Бутейко еще 1952 году. Более тридцати лет Константин Павлович Бутейко отдал на создание и детальную практическую отработку этого метода. За эти годы метод помог спасти здоровье и жизнь тысячам больных. Итогом стало официальное признание метода Бутейко министерством здравоохранения СССР 30 апреля 1985 года и включение его в стандарт клинической терапии бронхолегочных заболеваний.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

«Лечение ХОБЛ — КАК СПАСТИСЬ ОТ ГОРМОНОВ»

Медикаментозное лечение бронхита:
обзор лекарственных препаратов, используемых при лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

— Антихолинергические средства. Антихолинергические средства расслабляют мышцы бронхов и расширяют дыхательные пути. Бронхорасширители не изменяют общее течение заболевания. Однако эти лекарства помогают снять одышку и улучшить качество жизни.

Антихолинергические средства, используемые при ХОБЛ включают в себя препараты короткого действия ипратропиума бромид (Атровент)и длительного действия тиотропия бромида (Спиривы). Они считаются стандартными лекарствами для ХОБЛ.
Один комбинированный ингаляционный препарат, содержащий как ипратропиум, так и бета2-агонист альбутерол (Combivent) может быть более эффективным, чем любой препарат в одиночку.

Длительное действие антихолинергических препаратов наряду с ингаляционными кортикостероидами и длительно действующими бета-2-агонистами могут уменьшить число обострений, улучшить функцию легких и качество жизни, что позволит избежать госпитализации.

Для пациентов, которые испытывают частые симптомы хронического бронхита в качестве первичной терапии используются пролонгированные бета-агонисты в дополнение с регулярным применением ингаляционных кортикостероидов.

— Бета-2-агонисты. Всем пациентам с хроническим бронхитом II — IV стадии рекомендуется принимать длительно действующие бета-2-агонисты. У пациентов с непостоянными симптомами хронической обструктивной болезнью легких, например, при физических нагрузках, рекомендуется применение короткодействующих бронхолитиков.

Альбутерол (провентил, саламол, вентолин) является стандартным препаратом короткого действия бета-2 агонистов.

Другие препараты включают в себя:

— Фенотерол;
— Левалбутерола гидрохлорид (Ксопенекс)
— Левалбутерола тартрат
— Пирбутерол (Maxair)

Нет никаких доказательств, что одни препараты бета-2-агонистов лучше, чем другие.

— Препараты бета-2-агонисты длительного действия. Бронхолитики длительного действия более эффективны, чем короткого действия для пациентов со значительными долгосрочными симптомами ХОБЛ.

Препараты длительного действия бета-2-агонистов — сальметерол (Серевент) и формотерол (Форадил) особенно эффективны в качестве длительной поддерживающей терапии ХОБЛ. Они уменьшают обострения на 20 — 25% и могут помочь предотвратить бактериальные осложнения в дыхательных путях, и реально улучшить функции легких.

Некоторые ингаляционные препараты объединяют бета-2-агонисты длительного действия и кортикостероиды (например, Advair, Серетид и Симбикорт). Сочетание кортикостероидов и пролонгированных бета2-агонистов может уменьшить обострения и улучшить функцию легких, но оно также может увеличить риск развития пневмонии.

— Кортикостероиды.Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами:

— Оральные кортикостероиды предназначены для лечения обострений ХОБЛ. Исследования показывают, что они лучше, чем ингаляционные кортикостероиды для этой цели. Они сокращают время восстановления и продолжительность пребывания в больнице, но они не снижают смертность и не влияет на долгосрочное развитие болезни. Оральные кортикостероиды не должны быть регулярно использованы для стабилизации заболевания из-за повышенного риска побочных эффектов.

Оральные кортикостероиды рекомендуются для начального лечения больных, которые госпитализированы с обострением ХОБЛ.

— Ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды являются основой терапии астмы. Однако их основное применение при ХОБЛ — лечение обострений, а не для долгосрочное применение.

— Теофиллин и метилксантины. Эти препараты используются у пациентов с более тяжелыми обострениями, при неэффективности использования кортикостероидов, кислорода или антибиотиков.

Эти препараты не значительно улучшают функции легких. Некоторые специалисты считают, что скромные преимущества этих препаратов не перевешивают риск развития токсических побочных эффектов. Побочные эффекты, как правило, связаны с количеством теофиллина в крови. При высоких дозах, они могут включать тошноту, беспокойство, головные боли, бессонницу, рвоту, нерегулярное сердцебиение, тремор и судороги.

— Дозированные ингаляторы. Это устройство позволяет точные дозы препарата доставлять непосредственно в легкие. Камера холдинга или спейсер улучшают доставку, предоставляя пациенту больше времени для вдыхания лекарства.

-Порошковые ингаляторы. Ингаляторы сухих порошков доставляют препарат в порошкообразной форме непосредственно в легкие. ПИ также эффективны, как ДИ, ими легче управлять, особенно для пожилых людей. Влажность или высокие температуры могут повлиять на их производительность, так что эти устройства не должны храниться в местах с повышенной влажностью (например, в ванной комнате), либо в местах с высокой температурой (например, в бардачке автомобиля в летние месяцы).

— Аэрозольные ингаляторы (спреи). Они представляют собой устройство, которое распыляет лекарство с помощью газа.
Дозированные ингаляторы являются быстрым способом введения лекарства непосредственно в бронхи, улучшая тем самым дыхательные функции.

Пациенты, имеющие постоянный кашель, сопровождающийся выделением мокроты должны использовать лекарства, позволяющие ослабить выработку секрета и способствующих выводу его из легких.

— Отхаркивающие средства. Отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, стимулируют выведение потока секреторных выделений из дыхательных путей. Отхаркивающие средства мало эффективны у пациентов с ХОБЛ.

— Муколитики. Муколитики содержат вещества, которые делают густую слизь более водянистой и дают возможность её легче откашлять. Хотя муколитики, как правило, не рекомендуется для людей с ХОБЛ, есть некоторые доказательства того, что они могут уменьшить число обострений у некоторых пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ.

Антихолинергические препараты, по-видимому, способствуют снижению производства слизи. Препараты бета-2-агонисты и теофиллин улучшают качество слизи.

— Статины. Препараты, используемые для снижения уровня холестерина, могут также помочь защитить легкие больных ХОБЛ, в частности, в связи с их противовоспалительным действием. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эти преимущества, а также для определения оптимальной дозы статинов для больных ХОБЛ.

— Альфа-1-антитрипсин.Некоторым пациентам с дефицитом альфа-1-антитрипсина еженедельно вводили внутривенно альфа-1-антитрипсин. Исследования показали, что эта терапия не может быть рекомендована для больных ХОБЛ с дефицитом альфа-1-антитрипсина, потому что лечение является дорогостоящим, и нет достаточных доказательств, что оно позволяет снизить частоту обострений и улучшает функцию легких.

Лечение острого бронхита или пневмонии у больных ХОБЛ. Люди с ХОБЛ имеют повышенный риск развития пневмонии, и любая инфекция в дыхательных путях может ухудшить симптомы и функции легких. Пациенты с острым бронхитом или пневмонией, имеющие признаки бактериальной инфекции, такие как зеленая или желтая мокрота, как правило, нуждаются в антибиотиках.

Пневмококки, гемофильная палочка, моксарелла являются наиболее распространенными причинами пневмонии или обострения у людей с ХОБЛ. Выбор антибиотика зависит от бактерий, и бактериальной устойчивости к обычным антибиотикам. Проведение профилактических курсов антибиотикотерапии пациентам с частыми обострениями не рекомендуется, поскольку эта практика способствует развитию резистентности бактерий.

— Бета-лактамные антибиотики — новые лекарства. Они нарушают клеточные стенки бактерий и являются менее токсичными.

— Пенициллины. Пенициллин был первым антибиотиком. Много форм этого препарата по-прежнему широко используются в наше время:

— Производные пенициллина – аминопенициллины, в частности, амоксициллин (Амоксил, флемоксин , Trimox, Wymox), в настоящее время являются наиболее распространенными в использовании.

— Амоксициллин стоит недорого, и одно время он был очень эффективен против S. пневмонии. К сожалению, устойчивость бактерий к амоксициллину значительно возросла. Ампициллин обладает похожим действием, но он требует более высоких доз и имеет более тяжелые желудочно-кишечные побочные эффекты, чем амоксициллин.

— Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, амоксиклав), антибиотик дополнен клавулановой кислотой, что повышает его эффективность. Он эффективен против широкого спектра бактерий и используется для более серьезных обострений.

— Цефалоспорины. Большинство из этих антибиотиков не очень эффективны против бактерий, которые выработали устойчивость к пенициллину, и они используются только для более серьезных обострений. Они классифицируются в соответствии с их поколением:

Второе поколение: цефаклор (цеклор), цефуроксим (цефтин), цефпрозил (цефзил) и лоракарбеф (лорабид).

Третье поколение: цефподоксим (Вантин),цефдинир (Омнисеф), цефдиторен (Spectracef), цефиксим (Супракс) и цефтибутен (Цедекс) , цефтриаксон (Роцефин).

Эти антибиотики эффективны против широкого спектра грамотрицательных бактерий, а некоторые из них также способны лечить пенициллинорезистентные инфекции при пневмонии.

— Фторхинолоны (хинолоны). Фторхинолоны («хинолонов») приводят к необратимому нарушению биосинтеза ДНК и РНК в микробной клетке. Эти антибиотики используются для более тяжелых обострений.

— «Респираторные хинолоны» в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, против широкого спектра бактерий. К ним относятся левофлоксацин (Levaquin) и гемифлоксацин (Factive). Левофлоксацин был первым препаратом, одобренным специально для пенициллинорезистентных бактерий при пневмонии. Некоторые из новых фторхинолонов необходимо принимать только один раз в день.

Четвертое поколение фторхинолонов — моксифлоксацин (Авелокс) и клинафлоксацин (находится еще в разработке) доказывают свою эффективность в отношении анаэробных бактерий.

Когда речь заходит о лечении обострений хронического бронхита, так называемая вторая линия антибиотиков (амоксициллин, клавуланат, макролиды второго или третьего поколения, цефалоспорины и фторхинолоны) оказывается более эффективной и безопасной, по сравнению с первым поколением антибиотиков (ампициллин, доксициклин и триметоприм / сульфаметоксазол).

— Макролиды и азалиды. Макролиды и азалиды также влияют на генетику бактерий. Эти препараты включают:

— Азитромицин (Зетамакс, Зи-фактор)
— Кларитромицин (Биаксин)
— Эритромицин
— Рокситромицин (Рулид)

Эти антибиотики эффективны против атипичных бактерий, таких как микоплазма и хламидии.

Макролиды и азалиды также эффективны против S. pneumoniae и M.сatarrhalis, но растет резистентность бактерий к этим препаратам. Исследования показали, что использование азитромицина наряду с обычным лечением уменьшает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни. Однако при длительном применении азитромицина у некоторых пациентов отмечалось незначительное снижение слуха и нарушение сердечного ритма.

— Тетрациклины. Тетрациклины ингибируют рост бактерий. Они включают в себя доксициклин, тетрациклин и миноциклин. Данные антибиотики могут быть эффективными против S. pneumoniae и M.сatarrhalis, но бактерии, устойчивые к пенициллину, часто также устойчивы к доксициклину. Побочные эффекты тетрациклинов включают реакции кожи к солнечному свету, жжение в горле и изменение цвета зубов.

— Триметоприм-сульфаметоксазол. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Котримоксазол и Septra) дешевле, чем амоксициллин и особенно эффективен для взрослых с мягкими бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей, страдающих аллергией на пенициллин. Препарат уже не эффективен против определенных штаммов стрептококков. Он не должен быть использован у больных, чьи инфекции возникают после стоматологических работ, или у людей, страдающих аллергией на сульфаниламидные препараты. Аллергические реакции могут быть очень серьезными.

источник