Умирают ли дети от аденоидов

Как видите, проблема, как лечить аденоиды у ребенка, решается поиском хорошего специалиста и адекватностью родителей. Надеемся, наши советы помогут вам с ней справиться!

В норме миндалины представляют собой небольшое скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки вокруг отверстий, которые ведут в полость носа, рта и глотки. Различают парные миндалины: две трубные, две небные; и непарные — три язычные и глоточная (носоглоточная) миндалина. Миндалины составляют, так называемое, лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера, которое является составной частью иммунитета организма — оно защищает его от внешних патогенных воздействий. Итак, основная функция миндалин – защитная. Они являются барьером на пути вдыхаемых с воздухом чужеродных бактерий и вирусов, «ловят» их и уничтожают.

Аденоиды — это не те миндалины, которые вы видете по бокам глотки, заглянув ребенку в рот. Аденоиды без соответствующих приспособлений вы вообще не сможете увидеть, поскольку располагаются они выше глотки, примерно напротив носа почти в центре черепной коробки.

1. Разнообразные детские инфекции (корь, скарлатина), при которых поражается слизистая оболочка полости носа и миндалин;

2. Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

Добрый день, дорогие мои читатели, с Вами я, Екатерина Иванова! Аденоиды в носу – распространенная напасть, практически такая же, как и частые ОРВИ.

А еще они тесно связанны друг с другом. Как они выглядят? Лечится ли это? Расскажу подробно в этой статье.

Аденоиды в носу выглядят, как крошечные уплотнения ткани в задней части горла и расположены рядом с вашими носовыми ходами.

Если посмотреть на заднюю часть горла, вы увидите миндалины, но не аденоиды.

С момента рождения, пока ребенок маленький, глоточные миндалины помогают бороться с инфекциями, попадающими в организм через носовые пазухи.

Но после выздоровления они возвращаются к своему нормальному размеру. Хотя бывают случаи, когда аденоиды остаются увеличенными, что приводит к проблемам.

К тому же, их внешний вид зависит от стадии болезни: сначала это маленькие уплотнения рядом с носоглоточной миндалиной, но при увеличении они становятся все более заметными и наносят все больший вред.

• ощущение «заблокированности» в ушах;

Прибор для осмотра состоит из гибкого материала и вводится через нос по задней части горла. Это может причинить неприятные ощущения, но безболезненно.

Потом, скорее всего, врач назначит анализ крови. Если мучают проблемы со сном, то возможно основной причиной является апноэ сна, что также необходимо дополнительно проверить.

Это проблемы детского возраста, проходящие самостоятельно (в большинстве случаев) по мере взросления. Предотвратить их увеличение невозможно, как сказал доктор Комаровский.

• Инфекция среднего уха. Заболевание может распространиться до ушей и вызвать воспаление среднего уха, что повлияет на слух.

• «Заклеенность» уха. При набухании эти ткани блокируют евстахиевы трубы и мешают нормальной работе слизистой. Скопление слизи влияет на слух.

В зависимости от возраста и продолжительности заболевания, врач примет решение о лечении. Отзывы пациентов говорят, что чаще всего назначается назальный спрей.

Дыхание в течение первых 7-10 дней после операции будет напоминать «медвежье рычание». Это нормально, так как горло заживает. Судя по отзывам,антибиотики помогут с этим справиться.

Если аденоиды в носу увеличены, но хирургического вмешательства не требуется, значит, они хорошо реагируют на лекарства.

• Аденоидные лимфатические узлы расположены на задней поверхности горла в районе носа.

И так, дорогие читатели, если у Вашего ребенка или у Вас присутствуют симптомы такого воспаления, первое, что хотелось бы посоветовать – без паники. Как вы уже поняли, все не настолько плохо.

Обратитесь к врачу, он назначит лечение. Выполняйте все согласно инструкции! Второе – не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью, не надеясь на «само пройдет». Цена этому может быть весьма высока. Будьте здоровы!

Небные миндалины не единственные лимфоидные образование глотки. Имеется еще одна миндалина. которая называетсяглоточной. Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки, и именно там расположена глоточная миндалина .

Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название «гипертрофия глоточной миндалины «.

Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом .

Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома. свидетельствующих о наличии аденоидов, — нарушения носового дыхания и нарушения слуха.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Итак, аденоиды — серьезная неприятность, причем неприятность, главным образом, детская — своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно «заработать» очень большое количество серьезных болячек — и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика — дескать, потерпим лет до 14, а там, глядишь, и рассосется — однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте — процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов. сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета, — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время, главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.

Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т.д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

опубликовано 17/01/2007 18:20

Увеличиваются аденоиды в ответ на частые респираторные инфекции. Потому что, с одной стороны, аденоиды – это орган защиты организма. С другой – своеобразная «учебка» для иммунной системы. На каждого возбудителя здесь формируется свой иммунокомпетентный «клеточный ответ». При частых инфекциях сюда мигрируют лимфоидные клетки, в итоге – отек аденоидов. Но даже увеличенные, они все равно продолжают работать – и заниматься обучением иммунокомпетентных клеток, и обеспечивать первичную защиту верхних дыхательных путей от внешних инфекций.

Врачи выделяют 3 степени аденоидита. 1-я степень – если аденоиды закрывают треть носоглотки, 2-я степень – если половину носоглотки, 3-я степень – носо­глотку полностью. За пределы носоглотки аденоиды выйти не могут. Если вашему ребенку поставили диагноз «аденоиды 4-й степени», вас обманули.

Считается, что ребенок аденоиды «перерастет». Да, действительно, «перерастет». Но стойко увеличенные аденоиды – это всегда воспалительный очаг. Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет вылезать из болезней. Пусть даже аденоиды чуть уменьшатся…

Другая ошибка – удаление. Она тоже связана с родительской позицией ничего не делать. Да и многие врачи ничего другого не предлагают. Забывая, правда, при этом сказать, что аденоиды увеличиваются на фоне частых респираторных инфекций. Если аденоиды удалить, менее частыми инфекции не станут. А так как удалить их полностью физически невозможно, при сохранении частых респираторных инфекций они вновь вырастут – в течение 2–6 месяцев. Даже из одной оставшейся клетки…

Вопрос об удалении аденоидов может и должен решаться только после подавления воспалительного процесса! Другими словами, справился врач с этим воспалительным процессом – и в подавляющем большинстве случаев удаление оказывается просто не нужным. Современная отоларингология все активнее склоняется в пользу консервативного лечения аденоидов.

В лечении «детских» аденоидов многое зависит от «взрослости», самостоятельности родителей. Ребенок часто болеет? Не результат ли это хронической инфекции? Какой именно? За ответом – первым делом к иммунологу!

Нет хронической инфекции? Отлично. Под присмотром педиатра занимаемся мероприятиями, повышающими барьерные функции организма. Параллельно ищем «своего» лор-врача.

Обязательно промывание, с помощью которого удаляется гной с поверхности аденоидов. Методов два: «кукушка» (промывание носоглотки и придаточных пазух носа методом перемещения) и носоглоточный душ. В обоих случаях нужен врач. Промывать дома «долфином» – значит загнать гной еще глубже.

В лечении аденоидов не обойтись без физиотерапии. Из всех ее способов работают только те, которые можно доставить в носоглотку. Подойдет кварц, но одновременно в нос и горло. Или лазерная терапия – с проведением световода через нос в носоглотку. Причем и эти процедуры должен делать отоларинголог, а не физиотерапевт.

Аденоиды входят в систему местного иммунитета человека. Именно на этом небольшом участке слизистой происходит развитие клеточного иммунитета, который способен справляться с вирусами задолго до их проникновения в организм. Поэтому с одной стороны, аденоиды — это естественный барьер организма на пути вирусов. А с другой — учебная система, где этот барьер с возрастом формируется.

Если оставить все как есть даже при 1 или 2 степени заболевания, к воспалительному процессу в аденоидах со временем присоединиться вся лимфоидная система верхних дыхательных путей. Как результат — хронические отиты и риниты. Поэтому если вы не знаете, как победить насморк у ребенка. не проходящий месяцами, начните с диагностики аденоидов.

Почему именно дошкольного? Потому что в этом возрасте проблема особенно актуальна. Миниатюрные верхние дыхательные пути могут полностью перекрываться отекшей тканью даже на 1 стадии развития аденоидита.

Это не говорит о том, что школьник уже «перерос» аденоиды. Вопреки распространенному мифу болезнь не исчезает. Просто носоглотка увеличивается в размерах, и дышать действительно становится легче. Вот только очаг воспаления никуда не уходит, и ребенок продолжает болеть чаще, чем его сверстники.

Часто, не зная как правильно лечить аденоиды у ребенка, родители обращаются к «эффективной» и «безопасной» гомеопатии. Однако ее эффективность — результат грамотно реализованной маркетинговой кампании. Исследования показали, что гомеопатические препараты обеспечивают краткосрочный отток лимфы от адеонидов. Но на их уменьшение не влияют в 90% случаев.

Исключительно консервативными способами. И дать ответ на вопрос, как вылечить аденоиды у ребенка, должен врач-отоларинголог. Если доктор сразу без лишних разговоров отправляет вас на операцию, идите к другому врачу. И так до тех пор, пока не найдется профессиональный специалист, который порекомендует вам технику лечения. Как правило, она включает несколько видов процедур.

Промывания. Процедура удаляет гной с поверхности аденоидов. Выполняет ее только врач способом «кукушка» (введением раствора в одну ноздрю и его отсоса из другой вакуумом) или носоглоточным душем. Если решите заняться промываниями дома, загоните гной еще глубже.

Аденоиды (аденоидные вегетации, аденоидные разращения) представляют собой патологические разрастания носоглоточной миндалины, которая располагается глубоко в носоглотке, состоят они из лимфоидной ткани. В норме эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после двенадцати лет она начинает уменьшаться, поэтому у взрослых людей аденоиды встречаются редко.

Аденоиды — часто встречающееся заболевание среди детей. Оно распространено в возрасте от 1 до 15 лет, но чаще встречается у детей 3-7 лет.

Часто путают аденоиды и аденоидит. Аденоидит — заболевание воспалительного характера патологически разращенной носоглоточной миндалины (аденоидов). Встречается как в изолированной форме, так и сочетании с воспалением разращённых нёбных миндалин. Аденоидит сопровождается повышением температуры тела и резким нарушением носового дыхания.

Ближе к подростковому возрасту они сокращаются в размерах и не играют большой роли для сохранения здоровья организма, не получают внимания до момента, пока не увеличатся.

А произойти это может потому, что они служат этакими «губками», отлавливающими вредные микробы. Вследствие чего опухают.

Конечно же, многие родители для того чтобы, определить болезнь на ранней стадии, задаются вопросом как выглядят эти ткани. Но, к сожалению, выявить эту проблему возможно только при помощи специального зеркала у лор-врача.

Анатомически это воспаленные уплотнения лимфатической ткани. В носу формируется уплотненный узел, превышающий нормальные размеры.

Случается, что глоточные миндалины могут перекрыть дыхательные пути. Поэтому, понятно желание знать врага, что называется, «в лицо». Но это может определить только врач.

Некоторые симптомы увеличенных тканей включают в себя:

Обязательно обратитесь к врачу и расскажите о заложенности носа и остальных симптомах. Он осмотрит заднюю часть горла при помощи специального прибора с зеркалом, чтобы поставить более точный диагноз.

Тем не менее, своевременное оказание медицинской помощи при ангине или инфекции уха поможет врачу контролировать размер глоточной миндалины и, тем самым, уменьшить дискомфорт.

Инфицирование аденоидов могут вызывать различные осложнения. Например:

• Инфекции грудной клетки. Бактерии и вирусы могут заразить другие органы – бронхи или легкие.

В случае если воспаления в носу, инфекции уха, горла и проблемы с дыханием являются частым явлением, назначается операция по удалению.

Несмотря на то, что аденоиды были удалены, какое-то время в носу остается припухлость, что в течение первой недели может привести к заложенности.

Самое лучшее, что можно сделать, это применить солевой аэрозоль и использовать его в течение этого времени согласно инструкции.

Обычно, боль в горле после удаления воспаления весьма значительна. Порой сильнее, чем при операции. Для контроля боли необходимо использовать обезболивающее. Некоторые пациенты жалуются на слабую боль в задней части головы в течение нескольких дней.

Лихорадка до 38,8 градуса может пройти в течение 72 часов. Это связанно с наркозом. Тенденций для лихорадки с температурой выше 38,8 градуса при операции не наблюдалось. Если температура тела выше, то это является признаком другой болезни.

Раз дело обстоит именно так, то волноваться не о чем, проблема не будет присутствовать вечно. К подростковому возрасту эти проблемы практически исчезнут.

• Инфицированные ткани могут вызвать другие проблемы со здоровьем, в том числе среднего уха, синусит и трудности с дыханием, особенно в ночное время.

• Они редко являются проблемой сами по себе. Лечение определяется другими проблемами со здоровьем, вызванным инфицированием глоточной миндалины.

В организме имеются группы клеток, выполняющие некие общие и схожие функции, эти клетки носят название «ткани». Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие т. н. лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани полностью состоит вилочковая железа, она (ткань) находится в кишечнике, в костном мозге. Открыв рот перед зеркалом, можно увидеть состоящие из лимфоидной ткани образования — миндалины — важнейшие органы лимфоидной системы. Эти миндалины называются небными.

Небные миндалины могут увеличиваться в размерах — такое увеличение называется гипертрофия небных миндалин; они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) — легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее не просто — это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку «засовывание» зеркальца очень часто вызывает «нехорошие» реакции в виде позывов на рвоту и т. п.

В то же время, конкретный диагноз — «аденоиды » — можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.

Вполне очевидно, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Внешний вид ребенка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает нечасто.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что 1-2 дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что вне зависимости от квалификации хирурга удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то, да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Автор выражает искреннюю признательность детскому отоларингологу, кандидату медицинских наук Наталье Андреевне Головко — за консультативную помощь в подготовке материала.

Наш эксперт – врач-отоларинголог Иван Лесков .

Как самостоятельно определить эти степени? 1-я степень – ребенок свободно дышит и отлично слышит; 2-я степень – во время сна может быть затруднено дыхание, появляется храп. Ребенок начинает хуже слышать (середина носо­глотки – это уровень выхода евстахиевых труб, закрытых, возможно, увеличенными аденоидами). 3-я степень – ребенок постоянно плохо дышит и слышит.

И, наконец, аденотомия – все-таки операция. Возможны осложнения. В частности, летальный исход – 1 случай на 35 тысяч. Для справки: при вакцинации против полиомиелита летальность – 1 случай на 3 млн.

Консервативное лечение быстрым не бывает – занимает минимум 2–3 месяца. Эффективность его зависит и от настроя родителей, и от подготовки конкретного врача. Например, если вашему ребенку в качестве основного рекомендовано гомеопатическое лечение или противовоспалительные и антибактериальные спреи, «чуда» можно не дождаться. Спреи «не добивают» до воспаленных аденоидов. «Детская» же гомеопатия нацелена на усиление оттока лимфы. В том числе от аденоидов. Увы, в 90% случаев они не уменьшаются.

Уменьшить аденоиды – это, прежде всего, подавить воспаление. Нужны противовоспалительные, противоинфекционные средства. Их необходимо доставлять непосредственно на поверхность аденоидов. Показать, как правильно эти средства закапывать, должен врач. Другой вариант – использование специальных распылителей для носоглотки – они продаются.

источник

Иван Лесков врач-отоларинголог

Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.

Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.

Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.

На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.

Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.

На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.

Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу

ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.

Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.

А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.

Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое «аденоидное лицо» — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.

Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу «аденоидного лица», операции будет уже не избежать.

А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.

Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.

Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.

Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!

На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.

В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.

Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было. 1 год 8 месяцев.

Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:

• во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
• во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
• и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.

Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.

Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.

Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):

• синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
• выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого века);
• подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)

Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.

источник

НЕРАВНОДУШНОЕ ОБРАЩЕНИЕ К РОДИТЕЛЯМ!

(без фотографий и таблиц)

Аденоиды (гланды), появившиеся в носу ребенка либо покрывшие небные миндалины нужно, не откладывая на неопределенное время, – лечить! Серьезно относиться к данному детскому заболеванию. Не расценивать гиперемированные аденоидные разрастания ниже (по угрозе для здоровья ребенка), чем, к примеру, заболевания сердца, печени, легких. Опасность аденоидов у детей проявляется во сто крат больше уже во взрослой жизни, как последствия не долеченной аденоидной инвазии.

Да, как ни странно звучит, но опасность реально существует. Аденоиды у детей в болезнетворном виде, которые были не излеченные, как следует, могут принести огромные непредвидимые проблемы в дальнейшем – в пору взрослой жизни: репродуктивного срока материнства и отцовства, в пожилых годах. В этом заключатся исключительная коварность аденоидной вегетации. Проще говоря, аденоиды «злопамятны», могут нанести удар (выросшему ребенку) в любой момент его жизненного пути.

Почему, это – возможно, какими заболеваниями в будущем грозят детские аденоиды? Тем более, если ребенок болел на аденоидный патогенез тяжело, с нарушениями слуха, скелетно-костной деформацией, «аденоидным лицом» и речью. У него диагностировались первая, вторая стадия аденоидной инвазии. Или ребенок перенес сопутствующие болезни висцеральных органов, которые были спровоцированы именно аденоидной интоксикацией (герпес инфекция, менингит, гайморит, почечная/печеночная патология).

Но, главное, что все эти болезненные и болезнетворные этапы были не долечены до конца. Лечение остановилось при первых улучшающих признаках. Родители сочли ненужным дальше продолжать и «травить» ребенка лекарственной химией.

Во-первых, аденоидная интоксикация, как масса патогенных вирусов, микробов, бактериальной патологической среды, анабиозируется в миндалинах. Антибиотики, антиоксиданты, синтетические гормоны правильно подобранных медикаментозных препаратов, не успели окончательно некротировать генно-клеточную мембранную структуру, патогенную ДНК микрофлоры.

Штаммы приобрели тихий, спящий вид. Внедрившись, в глубокие эпидермальные слои носоглоточных миндалин замедлили бурную реакцию репродуктивности, распространения по организму (процесс хемотаксиса). Но, не утратили своих болезненных свойств, патологических качеств.

Во-вторых, внешне, патосимптоматика перестает проявляться. Исчезают явные болезненные проявления – насморк, заложенность, гнойные выделения слизи, кашель и тому подобные аденоидные явления. Аденоидная болезнь затаивается, но остается крайне опасной.

Вопрос времени, появление «благоприятных» для нее условий:

• При сильнейших простудных заболеваниях;
• кишечных острых отравлений;
• гормонального сбоя в подростковой фазе (полового созревания);
• инфекции – заболеваниях гепатитом С (болезнь Боткина);
• сахарным диабетом;
• в ослабленном состоянии (после операций);
• при перенесенных нервных стрессах, психосоматических расстройств.

Клиницисты утверждают, что «жизнедеятельность» вирусной этиологии иногда исчисляется годами. При археологических раскопках захоронений в Египте, ученые обнаруживали останки египтян, у которых при спектральном анализе были выявлены вполне дееспособные вирусы болезней (кишечная и синегнойная палочка, микроб холеры, чумы). Только в «уснувшем» состоянии.

Так, что надеяться на то, что аденоидные токсины, зловредная патогенная микрофлора в миндалинах (гландах) самостоятельно растворится, исчезнет под влиянием времени, – напрасно. Поэтому врачи, особенно отоларингологи, настаивают на методичном, полном цикле, курсе лечения. Категорически возражают против того, чтобы родители самостоятельно прекращали домашнее лечение аденоидов у ребенка, препятствовали амбулаторному наблюдению за детьми.

О том, какие болезни провоцируют воспаленные миндалины, с уродливыми гипертрофированными аденоидами на них в детском организме, в развернутом и интересном ракурсе освещено на нашем сайте – https://adenoidy.com. Познавательную информацию можно прочитать на иных специализированных сайтах.

Что касается взрослых болезней, то родители должны знать, что их дети, переболевшие надоедливыми аденоидами, но не вылеченными в детстве, это первые кандидаты во взрослой жизни:

1. Сердечные ревмокардиты, ОСН (острая сердечная недостаточность, миокарды, инфаркты). Потому что, воспаленные гланды чаще всего поражают сердечнососудистую систему. За период аденоидной инвазии в детстве, аденоиды кардинально подорвали жизнестойкость сердечной деятельности.
2. Почечные патологии – пиелонефрит, нефропатия, почечные колиты. Атрофия почечной паренхимы, тромбоз почечных протоков, прекращение мочевыделения, по причине деструкции почечных лоханок. Аденоидные массы проникали в детские почки, откладывали там скопления токсичных ядов. В непройденом, до конца курса лечения от аденоидной инфекции, почки надолго утрачивают полноценную функциональность. Особенно, такая патология скажется на девочках. При больных почках выносить беременность, родить здорового малыша – более чем проблематично. Иногда, это категорически противопоказано.
3. Печеночная деструкция. Жировой гепатоз печени, холангит, карцинома печени, цирроз. Разве мало болезней доставляет печень во взрослой нашей жизни? К тому же, при неправильном режиме, образе жизни, переедании, ожирении. Мало кто задумывается и вспоминает – почему у него такая слабая печень? Про аденоиды, которыми страдали в детстве, но так и «путем» не вылечили – забываем. А печень помнит. Потому, что в ее «недрах», до этих пор, сохранились аденоидные вредоносные агенты. Аденоидные токсины – ослабили печеночную уникальную ткань, разрушили слаженную работу человеческой хим. лаборатории.
4. Бесплодие. Этот приговор может настигнуть и женщин, и мужчин. И, особенно тех, кто мучительно страдал от аденоидной инвазии в детстве. Опасные вирусные модификации проникли в детородные органы, бесповоротно нарушили репродуктивную способность женских клеток и мужских сперматозоидов к оплодотворению.

В заключение, всего несколько фраз. Аденоиды, это – беда не только в детстве. Это огромная, непредвиденная беда во взрослой жизни, о которой забыли все, а она внезапно настигает.

источник

Ребенок умер когда ему удалили аденоиды. «Ребенок, видимо, не справился с последствиями наркоза. Полезное видео про удаление аденоидов

Мать малыша Айгуль Мендалиева утверждает, что её сын — 4-летний Даниэль Капеллини — погиб из-за халатности врачей после проведения простейшей операции, сообщает «Мой ГОРОД «.

Женщина сообщила, что 30 мая ребёнка оперировал доктор Расул Камкиев, причём в районной больнице, хотя диагностику они проходили в областном диагностическом центре.

«Врач заверил нас, что ничего страшного не произойдёт, так как операция несложная и опасности для жизни и здоровья не представляет. При этом были названы и расценки: нам сказали, что нужно взять с собой 50-60 тысяч тенге, так как помимо самой операции нам нужно будет оплатить и палату», — рассказала мать.

Перед операцией у маленького Даниэля взяли анализы, которые показали, что у ребенка пониженный уровень тромбоцитов в крови. Сначала у докторов были сомнения, но повторный результат анализов показал, что оперировать можно.

«В первый раз уровень тромбоцитов был 156, а во второй раз — 181. Педиатр подписал направление на операцию», — рассказала мать.

«Сыну сделали два укола — один расслабляющий, а второй наркоз, после чего отправили на операцию,- продолжила рассказ мать Даниэля. — Привезли его обратно в палату только в 12 часов дня. Как сказал хирург, операция была обширной и, несмотря на это, сына не перевели в реанимацию, а отправили сразу в палату. Врачи сказали, что он якобы хотел к маме, но я им не верю. Да и потом, какая разница, что хотел ребёнок, если для его здоровья нужно было отправить его в реанимацию?».

В палате у ребёнка начала течь кровь из носа и рвота. По словам матери, Даниэль так и не смог отойти от наркоза. Спустя несколько часов у сына начали неметь руки, при этом кровотечение и рвота только усиливались.

«Доктора пришли, когда Даниэль начал рыгать чем-то твёрдым вперемешку с кровью. Принесли кислородную маску, начали что-то колоть. Сын не реагировал на уколы, а в 18.30 перестал дышать. Его перевели в реанимацию», — рассказала убитая горем мать.

«Ко мне подошел один из докторов и спросил: “Почему вы не сказали, что у ребёнка плохая свертываемость крови?” — вспоминает тётя Даниэля Бакытгуль Кумарова. — На все вопросы врачи отвечали, что состояние у ребенка критическое и добавляли: «Молитесь».

«Я требую справедливости, хочу, чтобы врачей наказали, потому что они моего сына убили, понимаете, это было убийство! — говоря это, Айгуль не может сдержать слез. — Мой сын был здоров, он сам пришёл в больницу, играл в палате до операции. Я еще спрашивала у Камкиева, можно ли подождать с операцией два месяца, потому что собирались с сыном к отцу, в Италию, а он ответил, что аденоиды нужно удалять сразу же. Теперь этот врач будет жить, а мой сын нет. Я хочу, чтобы он ответил за сделанное, потому что могут пострадать и другие дети. Никто из врачей так и не извинился, сказали лишь, что денег с нас требовать не будут. Я тогда просто слов не нашла».

Тетя Даниэля Бакытгуль Кумарова написала заявление в ДВД, прокуратуру, управление здравоохранения, Администрацию президента.

ЛОР-врач областного диагностического центра Расул Камкиев, к которому журналисты обратились за комментариями, сказал буквально следующее:

«Первые анализы показали пониженные тромбоциты, а вторые — что всё в норме, — объяснил он. — Я понимаю, что родители на эмоциях, но комментировать ничего не могу, так как до сих пор нет официального заключения».

Заместитель руководителя управления здравоохранения ЗКО Маншук Аймурзиева сообщила, что создана комиссия.

«На следующий день после смерти мальчика была создана комиссия из врачей самых разных профилей — от педиатра до патологоанатома, — прокомментировала Аймурзиева. — Мы сочувствуем родителям Даниэля, причина его смерти будет ясна после окончания служебного расследования».

Детская оториноларингология представляет собой дисциплину со своеобразными методами исследования, диагностики и терапии.

Человеческий организм в различные периоды своего существования резко отличается специфическими анатомо-физиологическими, биологическими особенностями. Эта специфичность особенно характерна для раннего детского возраста.

Нос с его развивающимися придаточными пазухами, полость рта, глотки, гортани и орган слуха в его звукопроводящей и звуковоспринимающей части важны не только в познании окружающей среды, но и по своему влиянию на развитие отдельных систем и на организм в целом. Тесное соприкосновение органа слуха и верхних дыхательных путей с такими жизненно важными органами, как мозг, глаз, большие шейные сосуды и др., придает отоларингологическим заболеваниям особо важное значение в детском возрасте.

Значение носового дыхания, роль носа как рефлекторного органа, теснейшая связь его с вегетативной нервной системой имеют громадное значение в области профилактики заболевания всего организма.

Насморк (ринит) новорожденных и грудных детей является тяжелым заболеванием и отражается прежде всего на питании ребенка. Аденоидные вегетации выключают нос как дыхательный орган; наступающее в связи с этим ротовое дыхание ведет к ряду расстройств. Дети с аденоидными вегетациями отстают в физическом и умственном развитии. Дети с заложенным носом болеют отитами чаще нормально дышащих.

Особенно это сказывается при таких инфекционных болезнях, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.

Латентно протекающий ушной процесс оказывает большое влияние на детскую смертность. При токсической диспепсии в связи с острым воспалением среднего уха смертность повышается еще больше. По литературным данным, около 85% желудочно-кишечных заболеваний младенческого возраста зависят от первичной инфекции уха, носа и носоглотки.

Дореволюционная Россия считалась классической страной приобретенной глухоты и глухонемоты после различных инфекционных заболеваний (эпидемический менингит, скарлатина, корь, дифтерия, коклюш, тифы и др.) В значительной степени такая глухота зависела от несвоевременной и несовершенной специальной помощи в раннем периоде заболеваний.

Важной является и ранняя диагностика врожденной глухоты для предупреждения немоты. Метод условных рефлексов, введенный нами в клинику детской оториноларингологии, позволяет объективно определить наличие слуха у новорожденных и грудных детей.

Детская травма, этиология, патогенез, клиника и профилактика которой существенно отличаются от травматизма взрослых, до сих пор еще мало разработана и нуждается в соответствующем освещении. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при оториноларингологических заболеваниях у детей несомненно должны рассматриваться под углом зрения особенностей детского организма в раннем и старшем возрасте.

Инструментальное исследование детей раннего возраста, особенно студентами, представляет известные трудности и требует соответствующей подготовки преподавательского, среднего, младшего медицинского персонала и самих учащихся.

Перечисленные задачи достаточно ясно указывают на место и значение детской оториноларингологии в проблеме охраны материнства, младенчества и детства. Отсюда ясно вытекает, что всякий практический врач, как ларинголог, так и педиатр, должен быть хорошо знаком с основами практической детской оториноларингологии.

Огромное значение в послеоперационный период имеет не только сам уход за больным, но и его питание. По этой причине родители должны всерьез заняться этим вопросом для скорейшего выздоровления ребенка.

После операции по удалению аденоидов ребенок нуждается в родительском уходе. Главная их задача заключается, прежде всего, в предотвращении аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Для этого необходимо действовать следующим образом:

1. Уложить ребенка на кровать и повернуть его набок.
2. Под голову маленького пациента следует подложить полотенце или чистую ткань, в которую он будет сплевывать кровь и слизистые выделения.
3. К лицу, с той стороны, где были удалены аденоиды, следует приложить холодное полотенце (например, с завернутым льдом, или смоченное в ледяной воде). Такая манипуляция окажет кровоостанавливающее действие.

Через 3 часа после процедуры отоларинголог проводит контрольный осмотр с помощью фарингоскопа. Если у пациента нет кровотечения и отечности слизистых оболочек, его выписывают из больницы.

С момента выписки ребенка вся ответственность за его состояние и самочувствие ложится полностью на плечи родителей. На протяжении 2 недель после удаления аденоидов у детей их необходимо водить на прием к ЛОР-врачу для контроля состояния здоровья и оценки процесса заживления ран.

Чтобы раны быстрее заживали, а ребенок не подвергся риску развития серьезных осложнений, родители должны:

• исключить из рациона малыша все твердые, острые и слишком соленые продукты питания, поскольку они раздражают слизистые оболочки носоглотки;
• следить за умеренной физической нагрузкой у ребенка – ее резкое повышение может спровоцировать послеоперационное кровотечение в ЛОР органах;
• в точности соблюдать предписания, данные врачом, касающиеся медикаментозной терапии;
• своевременно использовать сосудосуживающие капли, прописанные отоларингологом;
• не забывать о регулярном проветривании и увлажнении воздуха в помещении, где находится ребенок.

После операции у малышей и детей постарше нередко повышается температура тела. Для ее снижения не стоит использовать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь, что может стать причиной обильного носового кровотечения.

Для скорейшего заживления ран в носу ребенку следует побольше пить и кушать:

• свежих фруктовых и овощных пюре или соков;
• легких мягких бульонов;
• травяных отваров или чаев;
• супов и котлет, приготовленных на пару.

При этом следует избегать употребления в пищу:

• консервированных овощей и фруктов;
• маринованных овощей;
• кондитерской продукции;
• разных видов консервов;
• кислых фруктов и овощей.

Не стоит давать ребенку сладости, поскольку они содержат большое количество сахаров, которые создают благоприятные условия для размножения гнилостной микрофлоры.

Давая согласие на проведение операции по удалению аденоидов, родители должны обязательно учитывать возможность развития осложнений такого вида хирургического вмешательства.

К числу самых распространенных неблагоприятных последствий аденотомии относятся:

• Открытие носовых кровотечений, которое происходит по причине преждевременного прекращения использования сосудосуживающих капель.
• Возникновение воспалительного процесса в гортани и глотке, который может привести к образованию гнойников. Главный признак – неприятный, гнилостный запах изо рта. При наличии гнойного экссудата в тканях гортаноглотки ребенка необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, поскольку подобное состояние чревато развитием заглоточного или паратонзиллярного нарыва (абсцесса).
• Аллергическая реакция на злоупотребление медикаментами, сопровождающаяся отечностью мягких тканей носоглотки.
• Парез мягкого неба. Операция по удалению аденоидов у детей оказывает негативное влияние на эластичность эпителиальных тканей, вследствие чего она значительно снижается. Из-за этого может развиться открытая ринофония с сопутствующими ей нарушениями глотания, носового дыхания и даже речи.

У многих родителей вызывает панику тот факт, что послеоперационный период при удаленных аденоидах у ребенка сопровождается гнилостным запахом изо рта и носа. К сожалению, такое случается часто, и может говорить о том, что имеет место атрофический эпифарингит. Данная патология сопровождается истончением слизистой оболочки носоглотки, что вызывает у пациента сухость во рту, а также затрудненное и болезненное глотание.

Если пахнет очень сильно и довольно долго, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка еще не успел образоваться гнойный нарыв, поэтому ситуацию нужно исправлять как можно быстрее.

Другими осложнениями аденотомии являются:

• фебрильная или пиретическая лихорадка;
• начало воспалительного процесса вследствие занесения инфекции;
• лимфаденит или лимфаденопатия;
• рубцевые стенозы носоглотки, вызванные повреждением мягких тканей аденотом (инструментом для удаления аденоидов).

Иногда случается, что ткани носоглоточной миндалины начинают разрастаться снова. Происходит такое редко – приблизительно в 2-3% случаев. Чаще всего причиной рецидива аденоидита становится воспалительный процесс, вызванный мощной аллергической реакцией.

Также от повторных возникновений патологии страдают дети с:

• бронхиальной астмой;
• крапивницей;
• атопическим дерматитом;
• рецидивирующими бронхитами.

У деток, которые отличаются склонностью к развитию аллергических реакций, ткани миндалин разрастаются намного интенсивнее, чем у малышей, которые не страдают от подобных расстройств. По этой причине удаление аденоидов у этой категории пациентов назначают исключительно в крайнем случае. При отсутствии строгих показаний операция является нецелесообразной, а иногда даже и опасной.

Повторное разрастание аденоидов может произойти через 3 месяца после их удаления. В это время очень важно заметить первые тревожные признаки патологии и своевременно обратиться к детскому отоларингологу. Ребенок начинает страдать от сильной заложенности носа, причем она наблюдается не только в ночное время суток, но и днем.

Родители должны помнить, что чем младше ребенок, тем более высоким является риск рецидива аденоидов. При этом затрудненное носовое дыхание – это меньшее из зол. В тяжелых случаях ткани миндалин способны озлокачествляться, приводя к началу онкологического процесса в носоглотке. Спасти ребенка от этого может исключительно квалифицированный врач-отоларинголог, который подготовит пациента к процедуре удаления аденоидов и проведет операцию с минимальным риском для его здоровья.

Известие о гибели в Саранске 6-летнего ребенка после операции по удалению аденоидов в частной клинике вызвало настоящий шок у жителей республики. Операцию мальчику делал главный врач медицинского учреждения. Есть ли его вина в том, что ребенок скончался после не самой сложной операции, сейчас выясняет Следственный комитет по РМ. Примечательно, что о трагедии правоохранители узнали из социальных сетей. По факту гибели ребенка возбуждено уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей».

6-летний Вадим Низамутдинов (имя и фамилия несовершеннолетнего изменены) был единственным и долгожданным ребенком в семье Романа и Елены. Отец мальчика является руководителем одного из автосервисов по улице Васенко, а мать занимается организацией и оформлением свадеб. Когда у ребенка возникли проблемы с дыханием, родители отвели мальчика к врачу. Причиной недуга оказались аденоиды — патологически увеличенная носоглоточная миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Неизвестно по каким причинам родители решили обратиться не в государственную больницу, а в частную «Клинику инновационной медицины», которая расположена на улице Васенко, 15 а.

6 февраля Елена привела сына в клинику, где ребенка стали готовить к операции. По одной из версий, операция длилась около часа. Вероятно, во время оперативного вмешательства что-то пошло не так. После операции Вадима отвезли в палату, но его состояние с каждой минутой становилось хуже. Мальчика срочно госпитализировали в Детскую республиканскую клиническую больницу. В течение часа врачи боролись за жизнь маленького Вадима, но спасти его так и не удалось. Кстати, о смерти ребенка медики не удосужились сообщить в правоохранительные органы — врачи ДРКБ заявили, что не обязаны сообщать о смерти пациента, если смерть носит некриминальный характер. Убитым горем родителям, видимо, тоже было не до звонка в полицию. На следующий день мать мальчика сообщила о произошедшей трагедии в социальных сетях.

После этого Пролетарский межрайонный следственный отдел срочно организовал доследственную проверку изложенной информации и в тот же день возбудил уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей». Санкции статьи предусматривают наказание до 3 лет лишения свободы.

В настоящее время изъята и просматривается соответствующая медицинская документация, допрашиваются медицинский персонал, другие люди, чьи показания имеют значение для уголовного дела, выясняются причина смерти ребенка и наличие дефектов оказания ему медицинской помощи. По информации старшего следователя Пролетарского МСО Петра Кудаева, по предварительным данным причиной смерти ребенка явилось аноксическое поражение головного мозга, отек головного мозга. Уже 9 февраля уголовное дело передали в отдел по расследованию особо важных дел СКР по РМ. По делу назначены различные экспертизы, в том числе комплексная судебно-медицинская.

Главный врач клиники Константин Ермин от каких-либо комментариев отказывается. А вот учредитель клиники Михаил Исаев не избегал журналистов: «Прежде всего я хочу принести соболезнования семье мальчика… Никто не ожидал таких последствий рядовой операции. Не буду касаться деталей операции, скажу лишь, что врач делал все как нужно. Независимо от того, будет ли наша вина или нет, мы планируем выплатить семье, потерявшей ребенка, компенсацию».

Реанимации в КИМе нет, какое вообще они имеют право делать операции с применением наркоза? Наркоз — штука страшная, взрослые не выдерживают, а тут дети. Пока довезешь человека до реанимации, теряется драгоценное время. По всем критериям КИМ прям суперклиника, только с кучей минусов. Пройдет месяц, все забудут о том, что произошло, ребенка не вернуть, но так работают наши Минздрав, Роспотребнадзор, что допускают открытие таких контор. Очень стыдно!

Любое оперативное вмешательство — повышенный риск. Вскрытие должно установить, что пошло не так. Хирург на операциях никогда не работает один — вместе с ними анестезиологи, они и должны рассчитать все риски для пациента. Накануне большой сбор анализов, ЭКГ, анализы по своему опыту собирают в местных больницах, районных поликлиниках, и как их там смотрят, тоже оставляет желать лучшего. Хочу лишь сказать, что Константин Юрьевич оперировал членов нашей семьи, родственников. Меня лично ещё в старой больнице на Васенко. Он много лет был заведующим ЛОР-отделением республиканской больницы сначала на Васенко, потом в новой на Светотехстрое. С ним работали и Анисимов, и Елагин. Был главным внештатным лором Мордовии. А потом ушел в частную медицину. Надеюсь, следственные органы грамотно разберутся, в чем дело. К Ермину очередь на два месяца вперёд всегда была, и сейчас такая есть, на 19 февраля к нему записывали родственника, записывали ещё с десятых чисел января. Семье мальчика огромные соболезнования.

Получается, его угробили в частной клинике, теряя время и пытаясь реанимировать, а потом по-быстрому спихнули в детскую, где было уже поздно! Если это так, частную клинику нужно закрыть, а делавших операцию под суд и компенсацию родителям…

Врачебную ошибку доказать очень сложно. Родители, крепитесь.

Я слышал так: операция прошла успешно, но, когда мальчик отходил от наркоза, за ним недоследили, и он задохнулся.

В прошлом году делали в этой клинике операцию по удалению аденоидов — все прошло успешно. Ермин очень хороший специалист. Родителям — сил справиться с таким горем.

Ребенок, видимо, не справился с последствиями наркоза. Искренние соболезнования семье.

Мне делали там операцию, да так, что пришлось потом месяц лежать в больнице, где еще одну операцию сделали, и месяц на больничном. Я писал претензию в КИМ, в прокуратуру, в Росздравнадзор, в Роспотребнадзор, везде меня послали, денег, 60 тысяч, которые я потратил на лечение и операции, никто не вернул. Неужели этот бардак должен прекратиться и кто-то должен обратить внимание, когда умирает ребенок!? Очнулись? Возможно, если бы по моему обращению была проведена проверка, хоть какая-нибудь, то, возможно, было бы все по другому, и я уверен, что не один такой!

Я, конечно, ничего не хочу сказать, но в группе вчера только читала, что девочка, которая сидела в очереди в больнице, слышала, якобы наркоз не рассчитали и ввели больше. Это вроде сами врачи сказали.

На одном из форумов мать мальчика Елена написала: «Нашему сыну было 6 лет. Он был единственный и долгожданный, у него было все самое лучшее. Я очень прошу прекратить обсасывать эту тему. Всем спасибо за поддержку».

А 8 февраля на странице матери появилось такое сообщение: «Дорогие мои! Сегодня мы похоронили нашего ангелочка! Мы от всей семьи хотим выразить благодарность всем- всем, кто разделил с нами это горе! Низкий вам поклон, добрые люди! Пусть вас обойдет стороной беда! Берегите своих детей. Еще раз всех благодарим!».

Журналисты «ВС» связались с Еленой и просили прокомментировать ее произошедшую трагедию. Елена, проявив рассудительность и выдержку, заявила: «Сейчас по делу назначены экспертизы, хотелось бы дождаться их результатов и только после этого что-то комментировать. Извините, но пока я ничего говорить не хочу, давайте дождемся заключения».

Ермин Константин Юрьевич родился 29 сентября 1976 года. Стаж работы c 1999 года. Должность — врач-оториноларинголог, консультирует взрослых и детей в возрасте от 1 года. Образование: в 1999 году окончил Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева. Дополнительное образование: обучение в клинической ординатуре, по окончании которой защитил диссертацию кандидата медицинских наук, с 2003 года ассистент курса «Оториноларингология», профессиональная переподготовка по специальности «Оториноларингология» в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Штутгарте.

Является участником международных научно-практических конференций по хирургии и имплантологии. Работал в должности заведующего отделением «Оториноларингология» ГБУЗ РМ «МРКБ».

Операция по удалению аденоидов

Аденотомия — одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике. Часто аденотомия проводится в детском возрасте. Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания.

Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.

В Нижнем Новгороде роизошел вопиющий случай. Мама 6-летнего мальчика Жоры обратилась в частную клинику по поводу частых отитов у ребенка. Ей сказали, что причина отитов — ужасные аденоиды, из-за чего ребенок может не дожить до 14 лет, срочно нужна операция стоимостью в 15 тысяч рублей. Перепуганная мама согласилась. Во время операции по удалению аденоидов ребенок умер. Родителям сказали, что причина смерти — сердечная патология, которая была «бессимптомной» и ребенок умер бы в любой момент. Через год оказалось, что произошла врачебная ошибка. Об этой трагедии, в которой отразились многие проблемы современного здравоохранения, в эфире видеостудии сайт рассказали мать мальчика Олеся Баранова, адвокат Сергей Гришин и член Общественной палаты Антон Цветков. Редакция планирует привлечь других экспертов для оценки ситуации.

— Олеся, искренние соболезнования. Понятно, что ребенка не вернуть, но важно все же понять, что произошло и кто виноват.

Олеся Баранова: — Получилось так, что у него летом 2013 года заболели ушки. 6 лет было сынуле. Мы обратились в государственную клинику «Айболит». Которая достаточно положительно характеризуется в нашей Нижегородской области. Когда мы пришли к ЛОРу, у сына была температура 38, очереди не было. Я говорю, мы проживаем в области, примите нас, пожалуйста. Сначала нас в штыки врач встретил — вы не городские, вы областные, езжайте к себе в область и там лечитесь в своем районе. Я говорю, у нас ЛОР находится сейчас в отпуске — ни одного нет, и нас направил педиатр непосредственно сюда. Она посмотрела уши, говорит: «Вы — плохая мама. У ребенка такие грязные уши — у него там пробки. Ничего не видно».

Я говорю, у него нет пробок в ушах, я просто использовала лекарственное средство — отофа, оно как раз цвета серы. Она: «Вы что, меня будете учить?» Она приняла решение ребенку с температурой промывать и вымывать эти пробки. Промыв, и не вымыв остатки лекарственного средства, она сказала: «Я назначаю антибиотики, пробок нет у него, воспаление есть. Давайте лечить». Мне стало страшно, какое грубейшее отношение к ребенку и к его здоровью. Я этой ситуацией поделилась на работе с коллегами. И одна из них мне подсказала обратиться в клинику «Александрия». Сказала, что хорошая частная клиника. Там очень хорошие специалисты работают, ЛОР — Светлана Красильникова с большим опытом. Вроде бы так хорошо к детям относится и так далее.

Приехав на прием к Красильниковой я ей объяснила, что у сына постоянные отиты. Она решила, что отиты случались из-за аденоидов, которые в ветреное холодное время года воспалялись, перекрывали слуховые каналы. Там был застой воздуха и образовывался воспалительный процесс, как объяснила мне Красильникова. А изначально я обратилась в эту клинику просто за консультацией. В результате в ходе консультации сделали осмотр, эндоскопию, через нос провели какую-то видео-камеру. Красильникова сделала заключение, что у ребенка аденоиды третьей степени, с такими аденоидами жить нельзя.

Она сказала, что ребенок не доживет до 14 лет либо оглохнет к этому времени.

— Вы больше ни к какому врачу не пошли?

ОБ: — Нет, я не пошла. Я была просто в шоке. Такая психологическая нагрузка была на меня, обработка очень сильная. Она сказала, что только она может решить эту проблему, что у них в клинике проводятся операции. Операция очень легкая — будут удалены аденоиды. Специалисты все квалифицированные, с большим опытом, чуть ли не профессора. Я после этого еще зашла на сайт клиники «Александрия», почитала отзывы. Все они были очень хорошими. И я поверила. Тем более, что она объяснила, почему у нас отиты.

Сколько я вопросов не задавала другим специалистам, не получала ответ. А она мне с фотографиями, на доступном языке объяснила, что причина в воспалении аденоидов. «Надо срочно, — сказала она. — Осень — самое лучшее время года». Потому что солнечные лучи менее активные, и вообще самый такой период. Поэтому принимайте решение, вот вам перечень тех необходимых процедур, которые нужно пройти перед операцией.

ОБ: — Около 15 тысяч, четырнадцать девятьсот с чем-то.

Антон Цветков: — Конвейер. Это просто конвейер. Это действительно проблема в частных клиниках. Ладно бы они за большие деньги шли на сговор с совестью или еще что. А у них просто конвейер.

ОБ: — Нам сначала на одну дату операцию назначили — на конец сентября. У меня сынок в очередной раз заболел. Она говорит: «Приезжайте, посмотрю, что у вас. Назначу вам курс лечения». Мы приехали, она посмотрела: «Да, вот у вас опять отит. Давайте, вот такими-то лекарствами его пролечите. Через 5 дней будем оперировать». Сразу после болезни.

АЦ: — Кстати, врачи часто торопят, настаивают на срочной операции, потому что люди могут уйти в другую клинику. Во-вторых, подходит там конец месяца, например, надо платить зарплату, надо платить аренду. Им нужна выручка. Поэтому для них зачастую не столь важно, можно делать операцию или нет. Им надо делать операцию. Им нужно получить свои деньги.

ОБ: — Вот мы приехали 3 октября. Нас проводили в предоперационную палату. Сынок очень сильно нервничал. Я его развлекала и подписывала бумаги.

ОБ: — Я даже не ознакомилась, потому что все внимание у меня было на сына.

АЦ: — Мы в жизни очень много бумаг так подписываем. — Когда приходите в банк, к сотовому оператору или еще куда, вам дают несколько страниц текста мелким, и вы все подписываете, не читая. Потому что вы ничего здесь не понимаете, и никто ничего менять для вас не будет.

ОБ: — Врач посмотрела рот, нос, уши мальчика и сказала: «Все — к операции готов. Сейчас вот операционный стол освободиться и его забирают». Пришел анестезиолог, результаты анализов почти не смотрел, спросил про аллергические реакции, чем он болел. Потом медсестра забрала мальчика на операцию.

Я его ждала в палате. Минут через 20 зашла Красильникова и сказала: «Правильно сделали, что удалили аденоиды. Аденоиды очень огромные, все замечательно и хорошо».

В предоперационной был еще трехлетний мальчик, которого в это же время готовили к удалению гланд с их замораживанием азотом. Красильникова и мне говорит: «А вы знаете, у вашего мальчика ведь рыхлые гланды тоже. Ему тоже нужно сделать такую процедуру». Я говорю: «Ну, если нужно, давайте сделаем». Она говорит: «Хотите, сейчас я сделаю, пока он спит?» Я спросила: «А можно?» Она говорит: «Можно». Я говорю: «Ну, вам виднее, вы же врач. Сделайте». Мне не жалко. Я даже не знаю, сколько эта процедура стоит. Я просто согласилась, чтобы сын был у меня идеально здоровым. И она потом зашла минут через 5 и говорит: «Все, он спит, я ему сделала. Все нормально».

Потом она зашла еще раз. Я спросила: «Где мой сын?» Она говорит: «Не переживайте, его переложили на каталку, он там под наблюдением врачей. Не переживайте, скоро его приведут».

Вдруг еще спустя минут 10-15 забегает хирург Красильникова и говорит: «Где ваши анализы, которые вы принесли?» Она хватает анализы и уносит, ничего не говоря. У меня начинается паника. Потом еще проходит какое-то время, она заходит, говорит: «Вы знаете, с вашим мальчиком небольшие проблемки случились». — «Какие проблемки?» — «У него сердце остановилось». Я говорю: «Это небольшие проблемки?!» У меня паника: «Вы скорую вызвали?» Она говорит: «Вы не переживайте, наш реаниматолог самый лучший, есть все оборудование. Делаются все необходимые процедуры».

АЦ: — Рекомендация родным и близким, которые очутились в этой ситуации: чтобы вам не говорили, срочно вызывайте реанимобиль государственный. Срочно. Даже если они вам сказали, что мы вызвали или еще что-то, никому не верьте, потому что время идет на минуты, на секунды, срочно вызывайте реанимобиль государственной клиники. Не просто вызвать — звонить 10 раз. Позвонить, еще раз позвонить. Можно даже обзвонить всех своих знакомых, чтобы они 10 раз позвонили срочно. В этом случае лучше где-то там панику навести, главное, что все-таки реанимобиль приедет.

Мы знаем, случай с авиапассажиром был недавно. И сначала пришли врачи только с зеленкой и бинтами. Мы знаем массу других случаев в коммерческих клиниках. Самое порядочное, что могут сделать врачи частной клиники в такой ситуации — вызвать скорую сами.

АЦ: — Кстати, нет, не отвечать. Мы много таких ситуаций изучали. К сожалению, государственные клиники в большинстве случаев, когда к ним привозят тяжелых людей из частных клиник, они не сообщают потом ничего ни в прокуратуру, ни куда-то еще. Я не знаю, это прикрывательство или еще что-то.

— Потому что они подрабатывают в частных клиниках.

Сергей Гришин: — Да, в том числе поэтому.

ОБ: — Значит, она меня убедила, что у них хороший врач-реаниматолог, он делает все возможное. А главврач позвонила и подключила коллег из 1-й городской детской больницы. Но это все делалось частным образом. Потом уже следователь задавал вопрос: почему не вызвали скорую? Главный врач Болгова объясняла это тем, что в Нижнем Новгороде нет детской реанимации, а взрослую они не обязаны были вызывать. Как я потом поняла, они обратились за помощью где-то минут через 20 после того, как их реаниматолог-профессионал не смог ничего сделать.

АЦ: — Они всячески пытались снизить конфликтность ситуации, и замять конфликт. Поэтому они официально не обращались в государственную клинику, и оказывая помощь ребенку, в большей степени уже думали, как прикрыть себе одно место.

— То есть, они раскрутили ради денег на, скорее всего, ненужную операцию, которая привела к смерти .

ОБ: — И они потом везде говорили, что их вины в смерти нет. Причем они были очень уверены. В первом заключении о причинах смерти сразу после вскрытия была названа причина, что у сына дефектные сосуды головного мозга, и из-за этого наркоз так повлиял.

Заключение гистологической экспертизы приходит через месяц. Но патологоанатом мне сразу сказала: «У ребенка было больное сердце, врожденная кардиомиопатия. Она протекала на протяжении всей жизни бессимптомно. Он мог умереть в любой момент, мог у вас за столом есть суп и умереть. Так что, собственно, это абсолютно нормально, просто так совпали обстоятельства, что в момент операции, вот это все произошло».

А Красильникова вообще сказала: «Вы рожаете патологически больных детей и приводите к нам. Мы их лечим. Вы нам должны спасибо сказать, что они умирают у нас на столах легкой смертью». Вы представляете? Я после этого жить не хотела.

— Что происходило после получения экспертиз?

СГ: — Результаты судмедэкспертизы, что была бессимптомная патология, нас не удовлетворили. Мы направили материалы на экспертизу в Самару. Тогда пришлось эксгумировать. Выводы: не было никакой сердечной патологии. Сердце было абсолютно здоровое. Вот заключение судмедэкспертизы: «При проведении повторной комплексной судебной медицинской экспертизы в отношении мальчика причиной клинической смерти в клинике «Александрия» явилось остановка дыхания и кровообращения. Экстубация трахеи была ранней, преждевременной, для данного конкретного случая. Не были достигнуты клинические критерии надежного восстановления мышечного тонуса шеи глотки, и сами по себе самостоятельно дыхание, наличие кашля или рвотного рефлекса не является основанием для экстубации трахеи».

Ведь сам анестезиолог-реаниматолог Седов говорил: «Я все нормально посмотрел, спросил, как дела у него. Он вроде как дышал, все хорошо. И я отлучился за другим пациентом». А по правилам анестезиолог-реаниматолог должен оставаться и следить за его состоянием, чтобы он не только смог заговорить, но чтобы пришли в норму все мышцы в глотке гортани. Фактически после операции все было нормально, трубку вынули раньше, чем мышцы гортани заработали. И это послужило причиной остановки кровообращения и сердечной мышцы.

— То есть, это была явная ошибка врачей?

СГ: — Конечно, несомненно. Эксперты подтвердили.

ОБ: — Причем сын перенес в клинике «Александрия» клиническую смерть. Они его реанимировали. И уже после этого его отвезли на частной машине в детскую больницу №1. И уже там он окончательно умер через 27 дней.

СГ: — Согласно 323-му Федеральному закону «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители, то есть родители, имеют право знакомиться со всей медицинской документацией. Но проблема, что сроки предоставления медицинской документации в законе не определены. Есть лазейка для медицинских работников — не отдавать просто-напросто даже по заявлению граждан медицинскую документацию. Они там даже переписали страницы. Нужно все контролировать на каждом этапе. Брать каждый раз копию.

ОБ: — В истории болезни, например, зачеркнут номер страницы 89 и написан 128. То есть они добавили листы с тем, чего на самом деле не делалось, переписали так, как должно было все проходить. Но мы не знаем, в полном ли объеме ему была оказана помощь. В последние недели заведующая и одновременно лечащий врач горбольницы Булдынская меня просто поражала. Она сказала: «Я вам дам совет: забудьте про этого ребенка, родите себе другого. От него уже ничего хорошего не будет. Если он выживет, то будет инвалидом, зачем он вам нужен?»

Самарские судмедэксперты, когда им поступил пакет документов из нижегородского следственного комитета, сказали: «Мы впервые сталкиваемся с таким безобразным отношением к документам. Сколько документов приходит со всей страны, но ваше дело — нонсенс. Настолько там все запутано. Часть гистологии отсутствует». То есть получается, что ссылаясь на больное сердце сына, они сделали срезы кусочков сердца сына, но их не передали. На вопрос патологоанатому: «Где гистология сердца?» Она сказала: «Не знаю, может, потерялась где-то в морге». Они соответственно сделали запрос в Cледственный комитет о том, что они не могут выявить истинную причину, и надо делать эксгумацию.

— Что было обнаружено при эксгумации?

ОБ: — Эксперт мне сказал, что сердечко полностью вырезали, исследовали и определили, что не было никакой патологии. Сердце ребенка было здоровое, и на момент операции он был полностью здоров.

ОБ: У трупа мальчика отсутствовали внутренние органы: почки, поджелудочная железа, желудок, кишечник. Все органы из нижней части вырезали, как цыпленка выпотрошили.

ОБ: — Патологоанатом ответил: «Кишечник изымается, как правило, чтобы в захоронении не было вздутия труппа». То есть ребенок 27 дней находился на глюкозе и у него якобы в желудке пища была.

— А когда проводится вскрытие, кишечник действительно изымают?

СГ: — Нет, это абсолютно неправомерно. Делаются срезы для последующего их приобщения к так называемому влажному гистологическому архиву. Вот и все. Органы должны быть на месте.

— У меня сразу мысли по поводу этих всех черных трансплантологов. Но желудок и кишечник?…

ОБ: Патологоанатом ответил, что у них санитар зашивает. Может быть, он их выкинул.

У меня тоже складывается впечатление, что, может быть, из-за каких-то органов его и убили.

— Отсутствие органов имеет какие-то юридические последствия?

СГ: — Мы сейчас как раз работаем в этом направлении. Мы обратились в прокуратуру с вопросами: Почему это произошло? Почему эти люди продолжают работать? И точно ли мы единственные, с кем это произошло? Прокурор сказал: «В Уголовном кодексе нет наказания. Если бы это было убийство с целью изъятия, то да — тут есть статья. А в вашем случае — это еще спорный вопрос. То есть наказать только можно выговором с внесением в трудовую книжку патологоанатому. Все».

К публикации подготовил Юрий Кондратьев

источник