Может ребенок отставать в развитии из за аденоидов

Здравствуйте, уважаемые читатели и подписчики блога!
Сегодня я вам расскажу о том, как аденоиды влияют на речь ребенка. Что же это такое? Скорее всего многие слышали слова гланды, миндалины — это участки лимфоидной ткани. Они защищают носовую и ротовую полость от инфекции. Обычно известны всем небные миндалины, при их воспалении возникает ангина, тонзиллит. Но между ними находится одна носоглоточная, она имеет свойство разрастаться. Вот эти отростки и называются аденоидами.

Увеличиваясь, они затрудняют доступ воздуха и этим самым вызывая гипоксию, мозг испытывает недостаток кислорода. Это отрицательно сказывается на развитие нервной системы у детей. У них нарушается сон, ухудшается память, снижается аппетит, возникают головные боли, головокружение, отсюда и вялость, апатия, быстрая утомляемость. Возможны приступы бронхиальной астмы и ночное недержание мочи. Нарушаются обменные процессы, поэтому страдают функции многих органов. Наблюдается общая задержка психомоторного развития.

Аденоиды могут перекрывать евстахиеву трубу, в результате нарушается отток омывающей слизи в среднем ухе, она начинает скапливаться и падает острота слуха и может привести к отиту. Что сильно сказывается на речи и на развитии ребенка в целом. Даже если процент снижения слуха небольшой, все равно страдает понимание речи и фонематический слух. Ребенок плохо понимает инструкции, смысл выполнения заданий, пишет с ошибками.

Поскольку малыш не может дышать через нос, то начинает дышать через рот. Рот постоянно или периодически приоткрыт, носогубные складки сглаживаются, нижняя челюсть становится меньше. Образуется так называемый habitus adenoideus — аденоидный тип лица, неправильно формируется лицевой скелет. Нарушается строение челюстей, особенно верхней, она становится узкой, с высоким небным сводом., так называемое “готическое небо”.

Все это не может не сказаться на произношении в первую очередь. Страдает фонетическая сторона, голос, он становится гнусавый, с носовым оттенком. Это называется ринофония, при аденоидах она закрытого типа (в отличие от открытой при парезе мягкого неба при дизартрии). Усложняется постановка сонорных звуков. Если, например, для постановки Р нужно в среднем от 5 до 15 занятий с логопедом, то при аденоидах уйдет как минимум, 15 — 30 занятий. Это связано не только со слабым носовым выдохом, но и с кривым прикусом.

Когда я работала в логопедическом саду, то детей с аденоидитом туда не брали. В частной практике я беру таких детей, но сразу предупреждаю, что быстро не получится. Кроме того, сейчас изменилось лечение, оно стало более продуктивным, появилось много новых методов терапии в отоларингологии. Менее травматичной стала сама процедура по прижиганию этих отростков.

Но надо отметить, что после операции остается патологический рефлекс. Дети привыкают дышать через рот, надо их переучивать. Часто они не могут выдохнуть в нос, высморкаться. Дыхание обычно неправильное, поверхностное, верхнеключичное. Надо проводить с ними дополнительные занятия по отработке:

• выдоха через рот и выдоха через нос
• выдоха через нос и длительного выдоха через рот
• диафрагмального дыхания
• сочетание грудного и диафрагмального дыхания
• работы носового резонатора на примере звуков М и Н
• выдоха на твердой атаке
• воздушной струи строго посередине языка на его кончик

Без отработки этих навыков часто просто невозможно поставить звуки Л и Р. Л будет стойко заменяться на Г или Н, а произношение Р непредсказуемо, может быть и горловое и боковое и в щеку и другие экзотические виды, которые потом очень сложно поддаются коррекции, особенно если при постановке не использовался логопедический массаж. Поэтому не надо форсировать, процесс, надо добиться, чтоб под хороший, качественный звук была подогнана мощная подготовительная база.

На этом заканчиваю писать статью, ждите продолжения, проблема с аденоидами настолько важна, что я затрагиваю ее постоянно. Как и особенности коррекции дефектов при дизартрии и при неправильном прикусе. Поэтому спешите подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить ничего интересного. Если возникли какие дополнения, замечания либо вы хотите поделиться опытом, то пишите в комментариях к статьям. Делитесь с друзьями и знакомыми в соцсетях. Всего хорошего!

источник

01.07.2014 , Видеоответы, Статьи Один комментарий

Вы также можете использовать аудио-версию материала:

Сначала рассмотрим, что же происходит при аденоидите.

Во-первых, ребенку становится трудно дышать через носик, нарушается его носовое дыхание. Ребенок начинает все чаще и чаще дышать через рот вследствие чего к мозгу поступает гораздо меньше кислорода. А как вы знаете, полноценно мозг может функционировать только в том случае, если он поглощает достаточное количество кислорода. И наша речь может развиваться своевременно и в полном объеме только при полноценном функционировании мозга. И возникает прямая взаимосвязь – нарушается работа мозга и как следствие речь не может развиваться своевременно и полноценно и возникают разного рода речевые задержки.
Поэтому первое, на что влияет аденоидит, – нарушение работы мозга.

Следующий момент, аденоиды разрастаются и начинают влиять на слух.

Слух ребенка снижается и как следствие нарушается восприятие речи. На что это влияет? Наша речь в упрощенном виде делится на два основных блока – это понимание речи и это собственная речь человека, и в том числе ребенка. Самый важный и интересный момент заключается в том, что собственная речь ребенка может сформироваться и развиваться только в том случае, если у него достаточно хорошо развито понимание речи. Это такой очень важный момент и это необходимо знать. А понимание речи, главным образом, состоит из речевого слуха, тоже развитого в достаточной мере и хорошо сформированного пассивного словаря. Но самым главным ключевым звеном здесь является именно речевой слух. И когда ребенок начинает хуже слышать, в результате разрастания аденоидов, то естественно нарушается его речевой слух. То есть умение услышать, различить на слух звуки, слова, фразы. И конечно тогда не может в достаточной степени сформироваться понимание речи и как следствие нарушается, запаздывает и не развивается дальше собственная речь ребенка. Поэтому следующий момент влияния аденоидита на развитие речи: нарушается слух. И как результат нарушение восприятия речи. Тогда у нас цепочка разрывается и речь не может развиваться полноценно.

И третье, на что влияет аденоидит – нарушается звукопроизношение. Произношение звуков становится носовым, речь становится искаженной, нечеткой, неясной, невнятной. Именно таким образом происходит из-за аденоидита.

Думаю, теперь вы поняли, каким именно образом влияет аденоидит на развитие речи. И первая рекомендация, если у вашего ребенка аденоидит, то обязательно этот нужно держать под контролем совместно с врачом-отоларингологом или, более известно, ЛОР врачом. Вместе разрабатывать стратегию, тактику преодоления аденоидита и разработанной схеме следовать.

Следующее, что хотелось бы сказать, как развивать речь ребенка, если вследствие аденоидита у него уже началось отставание от норм. Если речь ребенка нарушена, если ребенок не говорит или говорит плохо, что же делать?

Возвращаемся к нашей схемке и вспоминаем основу и всю цепочку. Если у ребенка нарушился речевой слух, то мы, в первую очередь, проводим игры на развитие речевого слуха, на то, чтобы помочь ребенку этот самый речевой слух развить в достаточной мере и степени. Чтобы ребенок хорошо умел воспринимать и различать отдельные звуки родной речи, чтобы он умел различать слова, фразы, где у нас закончилось одно слово, началось другое слово. Чтобы он умел отличать темп речи и другие параметры.

Следующий момент, нам нужно обязательно развивать пассивный словарь . Без хорошо развитого пассивного словаря, понимания речи в достаточной степени не сформируется. Поэтому в первую очередь, мы проводим игры на развитие речевого слуха и игры на развитие пассивного словаря. Благодаря этим играм будет развиваться понимание речи и, на следующем этапе, мы это понимание речи переводим в собственную речь. То есть пассивный словарь переводим в активный словарь, из понимания слов мы помогаем ребенку начать пользоваться собственной речью. И все эти игры, как их проводить, какие именно игры поводить, вы сможете найти у нас на сайте, я буду с удовольствием делиться с вами этой информацией. Поэтому заглядывайте к нам почаще, следите за обновлениями сайта. А на сегодня у меня все, оставляйте свои комментарии, задавайте вопросы.

Алена Волкова, Ваш консультант по развитию детской речи.

Алена, у нас такая ситуация, аденоиды выросли в результате частых насморков, которые начались в 1,6, и речь затормозилась в развитии очень сильно на мой взгляд. О том что аденоиды могут влиять на речь, в первый раз услышала от невропатолога, узнала об этом, сразу поехали в краевой лор-центр, нам назначили операцию по удалению аденоидов. Весь месяц перед операцией лечились разными народными средствами, гомеопатией, еще раз обследовались – ничего не изменилось, поэтому решились на операцию. Прошло 2,5 месяца, все в порядке – соплей нет, дыхание восстановилось, но речь на низком уровне, нам 2,4 года, но речь совсем как у малышей, которые только начинают пробовать говорить, по Вашей таблице мы отстаем сильно. Подскажите, как нам развивать, в какой последовательности и порядке заниматься?

источник

Аденоиды у детей являются распространенным заболеванием, которое часто встречается в возрасте от трех до десяти лет. Постоянное увеличение носоглоточной миндалины приводит к частым простудным заболеваниям, неприятным ощущениям и хроническому насморку. О симптомах аденоидов у ребенка, их причинах и способах лечения вы сможете прочесть в этой статье.

Организм человека уникален, и в нем есть все для защиты от вредных вирусов и бактерий. Особую роль играют миндалины, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани, вырабатывающей лимфоциты. Они играют важную роль в формировании детского иммунитета. При попадании инфекции в организм миндалины начинают вырабатывать защитные клетки, которые сражаются с болезнетворными бактериями.

Всего в области глотки расположено шесть миндалин, которые образуют так называемое кольцо Пирогова. В возрасте 3-7 лет ребенок начинает активно познавать мир и общаться с другими детьми, больше пребывать в коллективе. Обычно малыши в этом возрасте уже посещают детский сад и постоянно заражаются от окружения разными болезнями. В результате на миндалины идет колоссальная нагрузка, с которой они иногда не справляются. Пытаясь выработать как можно больше лимфоцитов, они увеличиваются в размерах. Со временем в них начинается непрерывный процесс воспаления, который называется аденоидит. Миндалины перестают выполнять свои защитные функции, и в организм беспрепятственно проникают вирусы.

Среди симптомов аденоидов у ребенка можно отметить частые простудные заболевания. В норме после каждой болезни миндалины возвращаются в первичное состояние, но если ребенок часто болеет, то они просто не успевают уменьшиться. Получается своеобразный замкнутый круг: частые простуды снижают уровень выработки лимфоцитов, и дети начинают болеть еще чаще. Очередная болезнь еще больше ухудшает общее состояние организма. К счастью, аденоидов у ребенка можно избежать, если соблюдать рекомендации врачей и проводить своевременную профилактику.

Причины возникновения аденоидов у детей могут быть совершенно разными. В некоторых случаях патологическое увеличение лимфатической ткани может возникать из-за генетической предрасположенности. Патологии в устройстве эндокринной и лимфатической системы часто передаются по наследству. Если у родителей ребенка в детском возрасте были проблемы с аденоидами, то, вероятно, у детей возникнут схожие патологии. Почему еще может возникать постоянное воспаление миндалин?

• Частые заболевания верхних дыхательных путей: синуситы, отиты, фарингиты и др.
• Патологии беременности и родов. Родовые травмы, асфиксия или гипоксия могут стать причиной развития аденоидов.
• Детские инфекционные заболевания: корь, краснуха или коклюш могут дать чрезмерно большую нагрузку на иммунитет малыша.
• Прививки.
• Аллергические реакции и неправильное кормление (избыток сладкого и соленого, раннее отлучение от груди).
• Особенности конституции ребенка.
• Состояние иммунодефицита организма.
• Факторы окружающей среды: плохая экология, загрязненный воздух, пассивное курение.

Как можно заметить, причин для появления аденоидов немало. Именно поэтому в больших городах все чаще диагностируют это заболевание у детей дошкольного возраста. Воспалению миндалин способствует неблагоприятная экологическая обстановка и плотность населения. Ребенок контактирует с людьми везде: в детском саду, в транспорте, во всех общественных местах. А так как его иммунитет еще несовершенен, то и шансы «заполучить» неприятное осложнение от очередной простуды многократно выше.

Увеличение носоглоточных миндалин происходит постепенно. Болезнь проходит несколько стадий. Первая из них диагностируется тогда, когда миндалины перекрывают отверстие, соединяющее нос и глотку, не более чем на треть. Первая степень аденоидита легко поддается лечению, но вот заметить ее можно не сразу, так как проявления выражены не явно. Каковы же симптомы аденоидов 1 степени у детей?

• Дыхание через рот. Если вы замечаете, что здоровый ребенок все чаще дышит через рот, а не через нос, то это может быть подозрительным симптомом.
• Затрудненное дыхание нарушает сон ребенка: он часто просыпается из-за заложенного носа, сопит или храпит во сне.
• Малыш часто ходит с насморком, даже если не болеет простудными заболеваниями.

На первой стадии симптомы увеличенных аденоидов у ребенка проявляются не очень явно. Чаще всего затруднения возникают именно ночью, так как в это время обостряются признаки болезни. Происходит это из-за горизонтального положения, которое принимает ребенок. В нем носовые ходы практически полностью перекрываются увеличенными аденоидами, и дышать становится в разы труднее. Если вы заметили какой-то из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу для обследования ребенка. Ведь 1 степень заболевания поддается лечению куда легче, чем 2 или 3.

Аденоиды второй степени диагностируют в том случае, когда они разрастаются, закрывая половину сошника (кость задних отделов носа). Симптомы аденоидов 2 степени у детей проявляют себя более явно:

• Голос ребенка может измениться, стать немного гнусавым. Часто складывается впечатление, что ребенок говорит в нос.
• На этой стадии нос заложен почти всегда, поэтому ребенок постоянно ходит с приоткрытым ртом.
• Среди симптомов аденоидов у ребенка 4 лет часто встречается плохой сон и ночные кошмары из-за недостатка кислорода.
• Малыш плохо ест и часто капризничает из-за общего плохого самочувствия.
• У ребенка наблюдаются проблемы с ушами: снижается слух, появляется заложенность.

Во время острого течения заболевания к вышеперечисленным симптомам может добавляться температура, слабость и увеличение лимфатических узлов. Симптомы аденоидов у детей могут различаться в зависимости от особенностей конституции и возраста. Чем старше ребенок, тем, как правило, менее выраженные признаки заболевания он имеет. С возрастом дети и вовсе могут «перерасти» аденоиды. А вот симптомы аденоидов у ребенка 2 лет имеют куда более выраженные клинические проявления. Как правило, в этом возрасте малыш не может внятно объяснить, что его беспокоит, поэтому часто капризничает и волнуется без повода. Третья степень развития аденоидов проходит в еще более острой форме.

Аденоиды третьей степени – это самая запущенная стадия заболевания, в которой распухшие миндалины полностью перекрывают носоглоточное отверстие. Такое запущенное течение болезни сказывается негативно не только на физическом здоровье ребенка, но и на умственном. Третья степень аденоидита приводит к гайморитам, отитам, ангине, а также отставанию в умственном и физическом развитии. Как понять, что у ребенка аденоиды? Симптомы заболевания в запущенной стадии нельзя не заметить:

• Полное отсутствие носового дыхания. Ребенок постоянно дышит через рот.
• Лицо приобретает структурные изменения, так называемое аденоидное лицо. Из-за постоянного дыхания ртом нижняя часть челюсти вытягивается, подбородок уплощается, крылья носа вытягиваются.
• Потеря вкусовых рецепторов – из-за отсутствия носового дыхания ребенок перестает частично или полностью различать вкусы и чувствовать запахи.
• Быстрая утомляемость, сонливость и головные боли нередко сопутствуют последней стадии болезни.
• Плохой сон, изменение голоса также могут быть симптомами и признаками аденоидов в носу у ребенка.
• Частые синуситы и гайморит.
• Снижение темпов общего развития ребенка: внимания, концентрации, познавательной деятельности — из-за кислородного голодания мозга особенно часто можно заметить в качестве симптома аденоидов у ребенка 5 лет и старше. Так как дети уже посещают детский сад или школу, на фоне сверстников отставание становится особенно заметно.

Главная опасность аденоидита – это затрудненное поступление кислорода в мозг ребенка и отравление углекислым газом. Из-за этого малыш может отставать в развитии, ведь его мозг не получает достаточного питания.

Симптомы аденоидов у ребенка 2 лет можно легко разглядеть, если вовремя отвести малыша к специалисту. На ранних стадиях заболевания, которые лучше всего поддаются лечению, увидеть их может только врач. Для диагностики нужно посетить отоларинголога – именно он отвечает за болезни «уха-горла-носа». Направляют к ЛОР-врачу родителей обычно педиатры, поэтому им лучше рассказывать все настораживающие факторы. Какие методы диагностики применяет ЛОР, не опасно ли это и не больно ли для малыша?

• Фарингоскопия – применяется для определения общего состояния носоглотки и миндалин. Представляет собой простой клинический осмотр ротовой полости, не предусматривающий использования никаких дополнительных инструментов.
• Задняя и передняя риноскопия. С помощью специального маленького зеркальца круглой формы ЛОР осматривает носовые ходы. Но этот вид обследования может вызывать рвотный рефлекс, поэтому для осмотра совсем маленьких пациентов обычно применяют другие методики.
• Рентген носоглотки – это простой и безопасный способ установить не только наличие или отсутствие заболевания, но и степень развития патологии. Рентген делается в боковой проекции.
• Эндоскопия на данный момент является самым информативным методом. С помощью специальной трубочки с микрокамерой на конце врач может выявить общее состояние органа, степень перекрытия отверстия между носом и глоткой.

Эндоскопия на данный момент является наиболее показательным способом диагностики увеличенных миндалин. Проходить обследование лучше всего в тот момент, когда ребенок не болеет, чтобы результаты были как можно более объективными. Фото симптомов аденоидов в носу у ребенка могут увидеть и родители: состояние носоглоточной миндалины при эндоскопии отражается на экране.

На данный момент лечение аденоидов у детей бывает двух видов: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия проводится при 1 и 2 степени развития болезни. Как правило, врач назначает местное, общеукрепляющее лечение и физиотерапию.

• Местное лечение воздействует на основные симптомы при аденоидах у детей: кашель, насморк, заболевания ушей. Для этого назначают промывание носовой полости лекарственными препаратами, сосудосуживающие капли и средства, укрепляющие местный иммунитет.
• Затем следует общеукрепляющее лечение, которое направлено на повышение иммунитета и общей сопротивляемости организма ребенка. Для этого применяются витамины, иммуномоделирующие и противоаллергические препараты.
• Физиотерапия довольно эффективно показала себя в лечении аденоидов, поэтому часто назначают и ее. Прогревания носа с помощью УФО, электрофорез, УВЧ и соляные лампы помогают малышу быстрее поправиться, поэтому не стоит пренебрегать этими методами.

Большое влияние на течение аденоидита оказывает общее состояние ребенка. Многие врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение, которое не только поднимает иммунитет малыша, но и дает ему «передышку» вдали от мест повышенного скопления людей. Занятия дыхательной гимнастикой, лечебный массаж и долгие прогулки лучше любых лекарств закаляют подрастающий организм. Некоторые родители используют гомеопатические средства, которые подбираются строго индивидуально.

Симптомы аденоидов у ребенка 2 лет и старше могут быть настолько тяжелыми, что врачи рекомендуют провести хирургическую операцию по удалению миндалин. Этот метод применяется только в крайних случаях, например, если консервативное лечение не дало результатов. Аденотомия проводится в стационаре под общим или местным наркозом. Какие еще есть показания для проведения операции?

• Частые воспаления аденоидов (более 4 раз в год).
• Ночное апноэ.
• Деформация челюсти и грудной клетки.
• Нарушение или снижение слуха.
• Отставание в физическом или умственном развитии.

Но есть у удаления аденоидов и свои противники. В России довольно часто проводят эту операцию, а вот за рубежом к хирургическому воздействию прибегают лишь в крайних случаях. Традиционно считается, что аденоиды – это скопление вредоносных микроорганизмов, которые и являются причиной частых болезней ребенка. Но их удаление отнюдь не является гарантией здоровья малыша. Рассадник вирусов и бактерий может спокойно обнаружиться и в ухе, и в носу. Для того чтобы избежать бесполезной операции, можно взять мазок на бактерии с определением чувствительности к антибиотикам. Назначение нужных антибактериальных препаратов может эффективно вылечить аденоидит.

Если на симптомы аденоидов у ребенка не обратить вовремя нужного внимания, то последствия могут быть весьма серьезными.

• Частые простудные заболевания могут возникать из-за снижения сопротивляемости организма.
• Снижение гемоглобина и количества эритроцитов в крови.
• Искривление позвоночника.
• Нарушение речи и слуха.
• Нарушение прикуса из-за неправильного развития челюсти.
• Деформация грудной клетки – она приобретает форму «куриной груди» из-за поверхностного дыхания.
• Бронхиальная астма.
• Сонливость, раздражительность, рассеянное внимание.
• Нарушение функции почек.

Как и во многих других случаях, аденоиды проще предотвратить, чем вылечить. Профилактика аденоидита заключается в построении здоровых привычек ребенка и развитии малыша в благоприятной экологической обстановке:

• Формирование здоровых пищевых привычек, обилие в рационе свежих овощей и фруктов поддерживает иммунитет и общее здоровье ребенка.
• Постепенное закаливание и сезонный прием витаминов. На большей части территории России в зимнее время очень мало солнца, поэтому обязательным становится прием витамина D.
• Своевременное лечение инфекций. Случается, что ребенок подхватывает инфекцию, но родители пытаются вылечить его народными средствами, в результате чего у малыша возникают осложнения: бронхит или отит. Соблюдение всех инструкций врачей помогает избежать нежелательных последствий.
• Зимой в помещении лучше всего устанавливать увлажнитель, который насытит сухой воздух влагой.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе и одежда по погоде оказывают просто волшебное действие на иммунитет ребенка. И этими весьма простыми методами лучше не пренебрегать.

С симптомами все понятно: внимательные родители смогут заметить их даже на начальных стадиях, а врачи без труда диагностируют это заболевание. Но что делать потом? Многие родители не хотят травить ребенка химией, поэтому прибегают к помощи народных средств. Они практически в любом вопросе могут предложить свои методы. При аденоидите народные средства хорошо использовать в качестве дополнительного вида лечения или для профилактики данного заболевания.

• Настой полевого хвоща для полоскания горла нейтрализует болезнетворные бактерии. Для приготовления раствора нужно разбавить две столовые ложки травы стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Минимальная продолжительность курса – 1 неделя.
• Мазь из зверобоя и сока чистотела часто используют как капли в нос.
• Хорошо помогают при увеличенных аденоидах промывания солевым раствором носа и горла. Вместо него также можно использовать сбор из коры дуба, цветков зверобоя или календулы.
• Масло туи необходимо закапывать несколько раз в день в каждую ноздрю на протяжении недели.
• Также промывают нос следующим раствором: листья черной смородины, цветки ромашки и календулы настаивают вместе с плодами калины и шиповника. Полученным настоем промывают нос в течение трех дней.

В народной медицине существует множество рецептов, направленных на излечение от увеличенных аденоидов. Все они основаны на натуральных компонентах, и предусматривают регулярные закапывания или промывания. Соединив вместе традиционное лечение, общие профилактические меры по оздоровлению организма и народные методы, можно быстро вылечить симптомы аденоидов в носу у ребенка. Фото болезни наглядно показывают, насколько мучительным может быть процесс для ребенка, поэтому начинать лечение нужно как можно быстрее.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – это слово постоянно на устах у многих родителей, особенно в зимнее время, когда так актуальна проблема респираторных заболеваний. Увеличенные аденоиды у малыша и необходимость их удаления как опасного очага для размножения патогенных микроорганизмов не могут не беспокоить заботливых маму и папу. Однако разные степени аденоидов у детей требуют различного подхода к их лечению, и далеко не всегда приходится прибегать к хирургической операции.

Итак, рассмотрим, что представляют собой аденоиды, зачем они нужны, какие степени аденоидов бывают у детей и каковы подходы к их лечению.

На самом деле ничего страшного в них нет. Аденоиды представляют собой естественные физиологически обусловленные образования в организме человека, состоящие из лимфоидной ткани. Они расположены в области соединения глотки и носовой части внутри ротовой полости. Именно эти образования помогают поддерживать на высоте детский иммунитет, задерживая проникновение инфекционного фактора далее в организм черед дыхательные пути.

Увы, частые недолеченные респираторные заболевания инфекционно-воспалительного характера (ОРВИ, грипп, ангина и т.д.) приводят к разрастанию тканей аденоидов, которые теперь не защищают организм, а наоборот, являются внутренним источником проблем для него, способствуя размножению вирусов и бактерий во рту. Вследствие воспаления нарушается кровоснабжение и лимфоток, возникают застойные процессы в организме, приводящие к ослаблению и без того не до конца сформированной иммунной системы ребенка.

Иными словами, то, что призвано защищать, становится источником опасности для организма малыша. Заметить такие изменения можно по следующим симптомам:

• малыш спит с открытым ртом, поскольку его носик плохо дышит,
• ребенок становится вялым и апатичным, жалуется на головные боли,
• у него ухудшается слух,
• малыш чувствует усталость даже после пробуждения,
• отмечаются изменения голоса (он становится более глухим, иногда хрипловатым) или трудности с речью,
• ребенок начинает чаще болеть респираторными заболеваниями.

По мере увеличения аденоидов добавляется и количество вызываемых ним проблем. Это изменение формы лица из-за необходимости дышать открытым ртом, нарушения работы пищеварительной системы, развитие анемии, энурез, астматические приступы, повышение температуры тела более 39 градусов, нарушения в работе ЦНС, ухудшение успеваемости и т.д.

Чаще всего увеличение аденоидов у детей диагностируют в возрасте 3-5 лет. Однако в последнее время нередки случаи заметного разрастания лимфоидной ткани и у детей около 1 года. Детки, которые не посещали садик и мало болели ранее, могут страдать от аденоидов в более старшем возрасте(6-8 лет), когда идут в школу, где благодаря скоплению детей любая инфекция получает широкое распространение.

Благо, к 12-летнему возрасту отмечается уменьшение размеров аденоидов. В большинстве случаев к наступлению совершеннолетия проблема аденоидов исчезает вообще, поскольку лимфоидная ткань понемногу атрофируется. У взрослых увеличение аденоидов считается скорее исключением из правил.

А вот у детей такое случается довольно часто. При этом воспаленные лимфоидные образования связаны с множеством неприятных симптомов, которые нарастают по мере развития болезни.

В медицинской литературе принято различать 3 степени аденоидов у детей. Тем не менее, некоторые источники расширяют данную классификацию до 4 степеней. Можно, конечно, спорить о справедливости той или иной классификации, обвинять врачей, поставивших диагноз «аденоиды 4 степени» у ребенка в некомпетентности, но это вряд ли решит саму проблему. В конце концов, последнее слово все равно останется за лечащим врачом, который в свое время давал клятву Гиппократа и вряд ли станет нарушать ее, нанося вред здоровью ребенка некорректным подходом к диагностике и лечению болезни.

Остановимся на мнении, что существуют все же 4 степени аденоидов у детей. А вот аденоиды 5 степени у ребенка – это уже скорее явление из области фантастики. Такой диагноз будет уже явно некорректным.

Окончательный диагноз по поводу, если ли у ребенка гипертрофия аденоидов и какой она достигла степени, ставит врач-отоларинголог (или по-народному ЛОР). Для постановки диагноза врачу, конечно же придется провести определенное обследование пациента.

Самым простым и доступным методом обнаружения увеличенных аденоидов считается пальпация миндалин. Врач в стерильных перчатках пальцем проникает в ротовую полость, достигая заднего нижнего отдела носоглотки, и наощупь старается определить характер и степень увеличения аденоидов. Недостатком этого метода считается невозможность визуально наблюдать картину болезни процесс пальпации миндалин, а также отрицательное отношение деток к данной процедуре из-за определенного дискомфорта во время нее.

Параллельно с пальпацией может проводиться процедура задней риноскопии. Глубоко в рот пациента вводится специальное зеркальце, которое дает возможность визуально оценить внешний вид и размер аденоидов, а также степень перекрытия ними дыхательных путей.

Более современными методами исследования являются:

• рентгенография области носа и носоглотки (недостатком является определенная доза облучения, поэтому подобное исследование назначают далеко не всегда),
• эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть полную картину увеличенных аденоидов во всех подробностях при помощи введенного через нос фиброскопа с миникамерой, информация с которой отображается на экране монитора (недостаток: небольшой дискомфорт во время введения эндоскопической трубки в носовые ходы).

Последний метод исследования считается наиболее точным и предпочтительным. Он позволяет установить точный диагноз при обращении к врачу по поводу нарушения носового дыхания, связанного с разрастанием аденоидов.

Осталось рассмотреть, как определить степень аденоидов по симптомам и визуальной картине, а также как лечить болезнь на установленной стадии.

Как и принято медицинской терминологии степень тяжести заболевания увеличивается по мере увеличения цифры, ее обозначающей. Это значит, что аденоиды 1 степени у ребенка – это наиболее легкая стадия патологии. В принципе эту стадию еще трудно назвать болезнью. Речь идет скорее о пограничном состоянии, о необходимости лечения которого ведется много споров среди врачей.

Как правило, увеличение аденоидов на этой стадии заметить непросто. Но для опытного врача с соответствующим инструментом не составит труда отметить некоторую гипертрофию миндалин, указывающую на разрастание лимфоидной ткани. При этом педиатр или ЛОР не всегда говорят о патологическом увеличении аденоидов.

Многое зависит от времени посещения врача. Если ребенок простужен или недавно перенес одно из инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, увеличение миндалин не считается патологией. Это нормальная реакция, и размер миндалин со временем должен прийти в норму.

Другое дело, если небольшое увеличение объема лимфоидной ткани врач отмечает на фоне абсолютного здоровья малыша. Это уже настораживающий симптом для специалиста. А какие же симптомы должны обеспокоить родителей?

Итак, аденоиды 1 степени могут проявляться следующим образом:

• Отмечается в первую очередь нарушение носового дыхания. По этой причине ребенок начинает дышать ртом во сне, хотя в период бодрствования дыхание ребенка кажется нормальным. Родителей должен насторожить постоянно приоткрытый рот у малыша во время ночного или дневного отдыха.
• Если даже рот закрыт, дыхание у ребенка становится шумным и он периодически открывает рот для вдоха или выдоха.
• В носу начинает появляться слизь, которая вследствие отека тканей либо выделяется наружу (насморк), либо стекает в носоглотку, и ребенок ее сглатывает.
• Непривычное сопение во время сна, которого ранее не наблюдалось.

В принципе, при аденоидах 1 степени отмечается лишь незначительное увеличение миндалин. Все вышеописанные симптомы связаны с тем, что в аденоиды несколько увеличиваются и перекрывают сверху около ¼ просвета носовых ходов в области сошника (кость задних отделов носа). В горизонтальном положении аденоиды занимают еще большую площадь, заметно затрудняя дыхание ребенка во сне.

Нарушение носового дыхание во сне делает ночной отдых неполноценным, в результате чего малыш чувствует себя уставшим и разбитым, у него замедляются познавательные процессы, ухудшается успеваемость.

Подбираемые врачом методы лечения первой степени аденоидов у детей зависят от возраста маленького пациента. Если ребенку 10-11 лет можно занять выжидательную позицию, как советуют некоторые врачи, и не предпринимать никаких лечебных мер. Как мы уже упоминали, к 12 годам проблема аденоидов обычно разрешается естественным путем, так что годик-другой подождать вполне можно, если не отмечается дальнейший рост тканей миндалин.

Для детей младшего возраста такой подход недопустим. Слегка увеличенные аденоиды долго не будут оставаться таковыми. Присоединение любой респираторной инфекции будет способствовать росту лимфоидной ткани и переходу болезни на новый уровень. Пока родители будут ждать несколько лет, чтобы аденоиды атрофировались, у ребенка появятся различные отклонения, он будет отставать от сверстников и станет мишенью для шуток по поводу внешности (постоянно открытый рот делает лицо ребенка более вытянутым, такую форму лица иногда даже называют аденоидной).

В случае увеличения аденоидов у маленьких детей врачи рекомендуют консервативное лечение, которое подразумевает использование как медикаментозных, так и народных средств. Эффективными мерами в этом случае будут:

• закаливание, зарядка, активный отдых на свежем воздухе,
• промывание носика водно-солевым раствором или специальными спреями на основе морской воды с целью очищения его от слизи и бактериального фактора,
• применение сосудосуживающих средств в виде капель и спреев,
• с 3 лет использование противовоспалительных гормональных средств в виде спреев, купирующих воспалительный процесс в гландах и носу.
• прием поливитаминных комплексов и растительных препаратов для повышения иммунитета,
• при необходимости прием антигистаминных препаратов,
• ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или туи,
• физиотерапевтические процедуры: ингаляционное лечение, магнито- и лазеротерапия.

Остановимся подробнее на инновационном методе консервативного лечения аденоидов на ранних стадиях их развития – лечении при помощи лазера. Лазерный луч в этом случае помогает эффективно снять отек в области носоглотки, а также проявляет бактерицидный эффект, что препятствует развитию воспалительных реакций, затрагивающих слизистую верхних и нижних дыхательных путей. Результатом будет постепенное безопасное и безболезненное уменьшение размера аденоидов и нормализация носового дыхания.

Процедуры нужно проходить каждый день в течение 1,5-2 недель. Поскольку аденоиды имеют склонность к рецидивам (даже после удаления), профилактический курс лазеротерапии рекомендуется проходить раз в 6 месяцев. При ослабленном иммунитете такое лечение показано до достижения ребенком возраста, когда лимфоидная ткань начинает атрофироваться.

[1], [2], [3], [4]

О второй степени аденоидов у детей говорят, если определенные проблемы с носовым дыханием у ребенка возникают не только во время сна, но и в период бодрствования. Анатомически данная степень болезни проявляется перекрыванием лимфоидной тканью половины длины сошника. При этом просвет носовых путей на входе с носоглотки перекрывается наполовину.

К симптомам, характерным для 1 степени патологии добавляются и другие, более серьезные:

• ребенок постоянно дышит открытым ртом (как ночью, так и днем), что становится причиной проникновения в нижние дыхательные пути инфекции, которая теперь не задерживается в носу, учащаются случаи респираторных заболеваний, включая воспаление нижних дыхательных путей, болезнь длится дольше и протекает тяжелее;

в носовых ходах должно происходить увлажнение и очищение поступающего в организм воздуха, однако воздух теперь идет в обход,

• во сне ребенок не только сопит, но и отчетливо похрапывает, поскольку аденоиды перекрывают дыхательные пути,
• отек носа усиливается, поэтому малыш дышит через рот, для удобства оставляя его постоянно открытым (это придает лицу специфические формы и выражение),
• изменяется тембр голоса, он становится глуховатым или слегка хриплым, гнусавым,
• в результате недостатка кислорода и нарушения ночного сна из-за проблем с дыханием ухудшается общее самочувствие ребенка, что делает его капризным,
• начинаются постоянные проблемы с ушками: отмечается заложенность ушей, ухудшение слуха, частые рецидивы отита,
• начинаются проблемы с приемом пищи, из-за отсутствия аппетита малыш либо вообще отказывается от еды, либо ест мало и неохотно.

Симптомы болезни у разных детей могут отличаться, но в любом случае они не лучшим образом сказываются на здоровье и развитии ребенка. Поэтому родителям очень важно обращать внимание на малейшие проявления аденоидов 2 степени у детей, пока болезнь не перешла в стадию, требующую немедленного хирургического лечения.

Как и в случае с аденоидами 1 степени гиперплазию лимфоидной ткани на следующей стадии болезни определить довольно сложно. Это является причиной того, что патология остается незамеченной тогда, когда ее еще можно вылечить консервативным путем, не прибегая к операции.

В лечебную схему консервативной терапии входят следующие мероприятия:

• тщательное промывание миндалин и носа солевыми растворами (это могут быть как аптечные препараты, так и самостоятельно приготовленные составы),
• ингаляционное лечение с использованием эфирных масел, отваров лекарственных трав, физраствора (ингаляции лучше проводить при помощи специального аппарата-ингалятора, который называется небулайзером),
• закапывание в нос капель и орошение слизистой спреями с противовоспалительным, антибактериальным и подсушивающим действием,
• гомеопатическое лечение, направленное на снятие отека и воспаления миндалин, а также на повышение общего и местного иммунитета,
• витаминотерапия для стимуляции работы иммунной системы,
• прием иммуностимулирующих препаратов на растительной основе
• физиотерапия.

Как видим, консервативное лечение 2 степени аденоидов у детей практически ничем не отличается от лечения начальной стадии болезни. Используются те же:

• солевые растворы (домашнего приготовления и аптечные «Салин», «Аквалор», «Хьюмер»),
• глюкокортикостероиды в виде спреев: «Назонекс», «Фликсоназе», «Авамис» и др.,
• антибактериальные капли: «Изофра», «Полидекса» и др.,
• гомеопатические средства: «Синупрет», «Тонзилгон», «ИОВ Малыш» и др.,
• антигистаминные средства: «Диазолин», «Зиртек», «Лоратидин», «Фенистил» и др.,
• капли на основе лекарственных растений домашнего приготовления (сок листочков алоэ, отвар цветков ромашки и календулы, облепиховое масло, масло туи),
• капли с подсушивающим эффектом: «Протаргол», «Колларгол» и т.п.

Хирургическое лечение при аденоидах 2 степени у детей назначается лишь при условии:

• неэффективности курса консервативной терапии,
• заметно нарушенном носовом дыхании, что вызывает снижение успеваемости, отставание в развитии, нарушение формирования грудной клетки, а также появление аномалий строения челюстей, изменение прикуса, изменение формы лица на аденоидную,
• ухудшение слуха вследствие отека слуховой трубки и развивающихся внутри нее воспалительных процессов,
• переход воспалительного процесса в миндалинах в хроническую форму, увеличение обеих миндалин, частые рецидивы простудных заболеваний (более 5 раз в год).

В этом случае хирургическое удаление миндалин остается единственным выходом дать ребенку возможность полноценно дышать при помощи носа.

[5], [6], [7], [8]

Несмотря на все неприятные и угрожающие симптомы аденоиды 1 и 2 степени считаются легкой формой патологии, которая в подавляющем большинстве случаев лечится консервативным путем. Об аденоидах 3 степени этого уже сказать нельзя.

Картина, которую видит врач, представляется ужасающей. Аденоиды 3 степени у ребенка практически полностью перекрывают кость сошника, оставляя лишь небольшой просвет для дыхания носом. Иногда они даже частично закрывают слуховой проход, вызывая застойные явления и воспаление внутреннего уха.

Внешне болезнь проявляется фактически полным отсутствием возможности дышать носом. Попытки вдыхать или выдыхать воздух при помощи носа заканчиваются сильным раздуванием крыльев носа и громким свистящим дыханием. Кислорода при этом в организм поступает очень мало, малыш задыхается и прекращает мучительные, но безрезультатные попытки восстановить нормальное дыхание.

Ребенок начинает дышать только ртом в любую погоду, беспрепятственно проникающие в носоглотку и еще глубже бактерии и вирусы провоцируют постоянные респираторные инфекционно-воспалительные заболевания. Из-за постоянных болезней и наличия в носоглотке неизменного очага для размножения бактерий иммунитет ребенка сильно понижен. Заболевания протекают очень тяжело, плохо поддаются лечению и склонны к частым рецидивам.

Сильное разрастание лимфоидной ткани в этом случае обязательно сопровождается воспалительными реакциями в области миндалин. Нехватка кислорода из-за неполноценного дыхания сказывается на развитии речи и умственных способностях малыша. Ребенок очень рассеянный, ему трудно сосредотачивать внимание, начинаются проблемы с запоминанием информации.

Из-за неправильного дыхания деформируется грудная клетка, изменяются контуры лица, сглаживается носогубный треугольник. Неприятные изменения внешности ребенка и гнусавый голос становятся предметом насмешек сверстников, что не может не сказаться на психике маленького пациента.

Картина получается не из приятных. И если учесть, что все вышеописанное является следствием невнимательности или бездействия родителей, она становится еще печальнее. А ведь аденоиды не могут враз вырасти до критических размеров. Их рост осуществлялся постепенно, сопровождаясь нарушением носового дыхания в различной степени со всеми вытекающими из этого последствиями. И лишь беспечность родителей могла позволить болезни достигнуть таких размеров.

При 3 степени аденоидов у детей единственным эффективным способом лечения считается аденотомия. Именно так называется хирургическое иссечение аденоидов, которое довольно часто проводится параллельно с удалением части видоизмененной миндалины (тонзиллотомия).

Традиционно аденоиды принято удалять при помощи специального ножа – аденотома. Операция может проходить как под местной, так и под кратковременной общей анестезией. Последняя практикуется у маленьких деток, которые еще не понимают происходящего с ними, могут пугаться и мешать ходу операции.

Немаловажным недостатком хирургического удаления аденоидов считается довольно сильное кровотечение вследствие срезания гипертрофированных тканей. Несмотря на то, что кровь идет непродолжительное время, ребенок все же может испугаться и помешать продолжить операцию.

Еще одним недочетом можно считать отсутствие возможности визуального контроля хода операции и полноты удаления разросшейся лимфоидной ткани, что впоследствии может стать причиной рецидива болезни.

Более современным и эффективным методом удаления аденоидов считается эндоскопическая хирургия. В принципе аденотомия может проводиться при помощи того же самого аденотома, но ход операции и все связанные с нею нюансы можно наблюдать на экране компьютера. Эндоскоп в этом случае выступает как диагностическое, так и лечебное приспособление, т.е. операцию по показаниям можно проводить непосредственно во время обследования, не вынимая трубку с камерой из носа ребенка.

Еще один вид операции, который считается наименее травматичным, но в то же время наиболее безопасным и практически бескровным, это удаление аденоидов при помощи лазера. Хирургическая операция проводится при помощи луча большей мощности, чем та, что используется при лазеротерапии. Лазерный луч прижигает и удаляет разросшиеся ткани полностью. Осложнений после операции обычно не возникает.

Но несмотря на все достоинства вышеописанной методики лазерное удаление аденоидов пока не нашло широкого применения. Врачи по-прежнему склоняются к эндоскопическому варианту операции, а лазер используют для прижигания тканей для остановки кровотечения и предупреждения инфекционных осложнений.

Что же касается сомнительной 4 степени аденоидов у детей, то здесь речь скорее идет об осложнении сильного разрастания лимфоидной ткани воспалительным процессом, в результате чего носовое дыхание полностью прекращается. Фактически это осложненное течение 3 степени аденоидов (аденоидит). Тянуть в этом случае некуда, поэтому ребенку назначается срочная операция по удалению аденоидов и части гипертрофированных миндалин с последующей противовоспалительной терапией.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов