Проба от которой болит голова

В большинстве случаев анамнез является наиболее важным фактором постановки точного диагноза. Обычно полезно попросить пациента описать беспокоящие его типичные головные боли, начиная с момента их появления. Важно помнить, что около 30—40 % больных с головными болями страдают от головных болей нескольких типов. Поскольку голова не является изолированным органом, патология других органов и систем может вызывать или изменять головную боль. Поэтому врач должен расспросить об общих симптомах и признаках дисфункции ЦНС и провести детальный анализ анамнеза болезни. При сборе анамнеза головной боли в беседу необходимо включать специфические вопросы, касающиеся следующих областей.

1. Возраст начала заболевания. Большинство синдромов доброкачественной головной боли начинают проявляться в молодом возрасте, обычно начиная с детства до 30 лет, хотя головная боль напряжения может возникнуть в любом возрасте. Начало заболевания в более пожилом возрасте может говорить о более серьезных заболеваниях.

2. Локализация и иррадиация головной боли. Локализация головной боли может помочь в определении ее этиологии. Мигрень часто односторонняя, переходит с одной стороны головы на другую и захватывает височную или ретроорбитальную области. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, локализуется в лобной или затылочной области и иррадиирует в шею и плечи. Короткие приступы строго односторонней орбитальной боли предполагают наличие кластерной головной боли или хронической пароксизмальной гемикрании. Заболевания зубов, глаз и синусов часто вызывают боль в области лба. Место локализации головной боли у больных с объемными поражениями головного мозга, как упоминалось выше, может подсказать область расположения патологического процесса.

3. Временная структура. Синдромы головной боли могут иметь характерную временную структуру по длительности и частоте. Как правило, хронические головные боли чаще являются доброкачественными, особенно когда головная боль постоянна на протяжении нескольких месяцев и более, не меняет своего характера и не сопровождается появлением новых признаков. Головная боль, возникающая в результате менингита, может быть постоянной, но обычно не длится очень долго. Для синдромов доброкачественной головной боли типично эпизодическое течение. Например, мигрень, как правило, продолжается несколько часов и возникает несколько раз в месяц. Кластерная головная боль имеет характерную периодичность. Острая головная боль напряжения обычно недолговременная и связана с эмоциональным стрессом, но при хронической форме этого заболевания головная боль становится более частой, продолжительной или постоянной и теряет свою связь с психосоциальными стрессами. Характер развития приступа также может дать полезную информацию. Развивается головная боль постепенно или возникает внезапно? Внезапное наступление головной боли вызывает большие опасения, поскольку может указывать на внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние.

4. Характер и выраженность боли очень часто с трудом поддаются словесному описанию со стороны пациентов. Больные склонны описывать скорее выраженность головной боли, чем ее характерные признаки. Возможно, врачу следует привести в качестве примера некоторые характеристики боли, чтобы пациент мог выбрать соответствующие его случаю. Так, например, мигрень и головная боль, связанная с лихорадкой, имеют обычно пульсирующий характер. Головная боль напряжения чаще описывается как тупая и ноющая, стягивающая и сжимающая, или в виде ощущения, что голова туго перевязана бинтом. Опухоль и менингит обычно вызывают постоянную, тупую, ноющую, но неинтенсивную боль. Интенсивность головной боли можно ранжировать по шкале от 1 до 10 баллов. Другим, косвенным показателем выраженности головной боли является ее связь с обычной деятельностью, такой как работа, занятия в школе и социальная активность.

5. Продромальные и сопутствующие симптомы. Симптомы, которые предшествуют приступу головной боли или совпадают с ним, могут явиться ценной подсказкой причины, лежащей в основе возникновения боли. У пациентов с мигренью за несколько дней до появления головной боли могут наблюдаться изменения настроения и поведения. Мерцание перед глазами и появление арочного спектра характерны для продромы мигрени, однако зрительные симптомы могут также быть связаны с расслоением стенки сонной артерии и затылочными артериовенозными мальформациями.

Ипсилатеральные признаки вегетативной дисфункции почти всегда наблюдаются при кластерной головной боли, пароксизмальной гемикрании, продолжающейся гемикрании и непродолжительной односторонней невралгиеподобной головной боли с инъекцией конъюнктив и слезотечением (SUNCT).

6. Провоцирующие факторы могут подсказать правильный диагноз. Так, кожная стимуляция в зоне иннервации вызывает стреляющую боль при невралгии тройничного нерва, а приступ мигренозной головной боли возникает после употребления определенных пищевых продуктов или алкоголя или в ответ на стресс, яркий свет, гипогликемию или недосыпание. Жевательные движения могут вызывать боль у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или гигантоклеточным артериитом. Выявление провоцирующих факторов может также оказаться полезным при выборе лечения.

7. Связь приступа со сном. Мигрень, гипертензия и кластерная головная боль могут пробуждать пациента ото сна. При головной боли напряжения такое наблюдается редко.

8. Факторы, ослабляющие или усиливающие головную боль. Пациенты с мигренью обычно утверждают, что боль у них усиливается при движениях, наклонах, напряжении и кашле, а ослабевает в спокойном положении лежа, при устранении яркого света и иногда при надавливании на поверхностную височную артерию или после рвоты. Боль после ЛП характерно связана с изменением положения тела.

9. Семейный анамнез. От 20 до 60 % больных мигренью утверждают, что по крайней мере один из членов их семьи страдает от этого заболевания. Однако о наличии мигрени сообщают 6 % мужчин и 18 % женщин, поэтому нет ничего необычного в том, что семейный анамнез мигрени имеется даже у пациентов с другими типами головной боли.

источник

В обзоре представлены современные данные о принципах диагностики и лечения редких видов первичных головных болей: первичной колющей головной боли, первичной кашлевой головной боли, первичной головной боли при физическом напряжении, головной боли, связанной с сексуальной активностью, гипнической, первичной громоподобной головной боли, гемикрании континуа, новой ежедневной персистирующей головной боли.

Treatment of rare idiopathic primary headaches

In this review we present up-to-date principles of diagnostic and treatment of miscellaneous idiopathic headache disorders: primary stabbing headache, primary cough headache, primary exertional headache, primary headache associated with sexual activity, hypnic headache, primary thunderclap headache, hemicrania continua, new daily-persistent headache.

Во втором издании международной классификации головных болей (МКГБ-II) [1] есть группа редких идиопатических головных болей (ГБ). Эти ГБ отличаются от других часто встречающихся ГБ (мигрень, головная боль напряжения и тригеминальные вегетативные цефалгии), очень разнообразны и часто неправильно диагностируются. Они классифицируются только по клинической картине, описываемой самим пациентом, и нет каких-либо иных методов подтверждения диагноза.

Первичная колющая (stabbing) головная боль. Пациенты жалуются на очень короткую (менее 1 секунды) атаку боли, которая может быть однократной или повторяться сериями. Возникает в области не более20 мм и обычно локализуется в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (лоб, орбиты, темя и висок). Характер боли колющий, интенсивность от умеренной до выраженной. Частота варьирует от одной атаки в год до 100 в день. Атаки могут быть однократными или на протяжении нескольких лет, могут возникать спонтанно, или могут быть спровоцированы холодными напитками или льдом. ГБ всегда включает синдром «колющих ударов» (различные, четко локализованные), боль по типу «укола льдинкой» (усиливается холодом) и офтальмодинию (острая кратковременная боль в области внутреннего угла глаза). Основным клиническим отличием от тригеминальных вегетативных цефалгий является отсутствие вегетативных расстройств в области головы. Патофизиология ПКГБ неизвестна.

ПКГБ обычно встречается у пациентов с мигренью, головной болью напряжения и кластерной головной болью. Частота ее в этих группах 2-35% [2,3], она может встречаться и у детей, но зарегистрированных случаев в этой возрастной группе мало. В детском возрасте данная головная боль вызывать дезадаптацию от недели до нескольких месяцев. У женщин ПКГБ встречается чаще в 1,5-6 раз, частота находится в прямой связи с возрастом [3].

Обычно ПКГБ не требует лечения. Пациентам с большой частотой атак, выраженным влиянием на качество жизни рекомендуется индометацин, который снижает атаки более чем у 65% пациентов [4]. Индометацин назначают вместе с гастропротекторами, такими как антациды, антагонисты Н₂-рецепторов, блокаторы протонной помпы.

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению первичной колющей (stabbing) головной боли [5]:

1. Индометацин 25-50 мг два раза в день (уровень рекомендаций В)
2. Выбор: Мелатонин* 3-12 мг вечером или Габапентин* два раза в день (уровень рекомендаций С)

Примечание: * не зарегистрирован в РФ для лечения и/или профилактики головной боли [6]

Первичная кашлевая головная боль (ПКшГБ) начинается внезапно и длится от нескольких секунд до 30 минут. Она вызывается только кашлем или пробой Вальсальвы и в 11-50% случаев является симптоматической головной болью [7]. Наиболее частой причиной этой ГБ является Аномалия Арнольда – Киари I типа. Другими причинами ПКшГБ могут быть объемные процессы задней черепной ямки, аномалии кранио-вертебрального перехода (базилярная импрессия, платибазия), неразорвавшаяся церебральная аневризма и патология сонных и позвоночных артерий [8].

Этиология ПКшГБ изучена недостаточно. Предполагают, что кашель приводит к повышение давлению в грудной и брюшной полостях, далее происходит повышение центрального венозного и внутричерепного давления [9]. Ацетазоламид, снижающий продукцию СМЖ, и поясничная пункция являются сочетанием, приводящим к значительному улучшению самочувствия пациента [10].

Распространенность ПКшГБ составляет около 1% в возрастной группе 25-64 лет [2] или 1,6% от всех пациентов, обратившихся в клинику головной боли [5]. Средний возраст начала заболевания 55-65 лет. У мужчин ПКшГБ возникает в 3-5 раз чаще, чем у женщин, а 57% от всех пациентов с ПКшГБ, страдают симптоматической ПКшГБ с ранним возрастом начала (39±14 лет). Течение данной ГБ обычно имеет спонтанные ремиссии. У большинства пациентов боль присутствует от 2 месяцев до 2 лет, есть сведения о пациентах, которые страдали данной головной болью 12 лет и более [5].

Поскольку большинство атак кратковременны, они не требуют какого-либо срочного лечения. ПКшГБ может быть предотвращена эффективным лечением заболеваний дыхательных путей для предотвращения кашля. При большой частоте атак возможно профилактическое лечение. Индометацин эффективен у 73% пациентов с ПКшГБ и у 37% пациентов с симптоматической кашлевой головной болью [5, 9]. Эффективная суточная доза варьирует от 25 до 200 мг (средняя доза 78 мг). Длительность лечения составляет от 6 месяцев до 4 лет. Альтернативным средством является ингибитор карбоангидразы ацетазоламид [5] с начальной дозой 125 мг три раза в день и средней поддерживающей дозой 625 мг (максимальная доза 2000 мг) в течение 4 недель. Сообщается, что у пациентов с первичной или симптоматической кашлевой головной болью отмечается положительные терапевтический эффект поясничной пункции (выведение 40 мл СМЖ) [5].

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению первичной кашлевой головной боли [5]:

1. Индометацин 25-200 мг в день (В).
2. Ацетазоламид 125 три раза в день (до 200 мг три раза в день) (В).
3. Поясничная пункция для снижения давления СМЖ (В).
4. Метисергид 2 мг * , Напроксен 550 мг в день (С).

• Примечание: в РФ зарегистрирован только для лечения мигрени [6]

Первичная головная боль при физическом напряжении. Эта головная боль провоцируется физическим напряжением. К типичным провоцирующим факторам относят тяжелую атлетику, плавание и бег [9]. Характер ГБ пульсирующий, длительность от 5 минут до 48 часов, но ГБ не соответствует критериям мигрени [10]. Согласно определению, ГБ провоцируется только физической активностью и возникает во время или после активности. Существуют вторичные типы головной боли при физическом напряжении (ГБФН) и их доля составляет 22-43% всех случаев, что требует кропотливого диагностического поиска причин, особенно при первом случае возникновении ГБФН [7]. Серьезными причинами ГБФН могут быть субарахноидальное кровоизлияние, цервико-цефалическая артериальная диссекция, мальформация Арнольда – Киари, аномалии краниовертебрального перехода, объемный процесс в задней черепной ямке и синусит [7, 11], аномалии венозных синусов или интракраниальных стенозов [5]. При возникновении ГБФН в пожилом возрасте следует исключить сердечно-сосудистые заболевания, ишемическую болезнь сердца, поскольку они являются причиной симптоматической головной боли (так называемой сердечной головной боли) [12]. Точный механизм этой первичной головной боли не известен.

К нефармакологическим методам профилактики ГБФН относят уменьшение физической нагрузки, особенно при повышенной температуре окружающей среды, рекомендуется также регулярная физическая активность и поддержание нормального индекса массы тела. Препаратом первого выбора является индометацин [7, 13], а также пропранолол. Если пациент нерегулярно занимается спортом, то возможна кратковременная профилактика индометацином по 25-50 мг за 1 час до предполагаемой физической активности. В случае регулярных занятий спортом и регулярной головной боли при физическом напряжении рекомендуется профилактический прием индометацина 25-50 мг три раза в день. В некоторых случаях рекомендуется добавлять гастропротекторы.

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению головной боли при физическом напряжении [5]:

1. Избегать физической активности во время жары и большой высоте.
2. Регулярные занятия спортом и постепенное увеличение физической нагрузки,
3. Нормализация индекса массы тела.
4. Индометацин 50-100 мг для коротко-временной и длительной профилактики (уровень рекомендаций С);

либо: Индометацин 25-50 мг три раза в день (уровень рекомендаций В);

либо: Пропранолол 20-80 мг три раза в день * , Флунаризин 10 мг в день * (уровень

Примечания: * зарегистрированы в РФ для профилактики мигрени [6].

Головная боль, связанная с сексуальной активностью. Эта головная боль возникает только во время сексуальной активности, не связана с другими видами физической активности, но может сочетаться с головной болью при физическом напряжении и кашлевой головной болью. Согласно МКГБ-II головная боль, связанная с сексуальной активностью (ГБСА), подразделяется на оргазмическую и преоргазмическую. Преоргазмическая ГБ характеризуется тупой болью в области шеи и головы, которая нарастает по мере возрастания сексуальной активности, и сопровождается спазмом жевательных мышц и мышц шеи. Оргазмическая ГБ возникает неожиданно, внезапно, непосредственно перед или во время оргазма, и описывается как взрыв. Чаще всего ГБ двусторонняя, диффузная, преимущественно в области затылка. Среднее время длительности ГБ 30 минут, максимальная длительность до 24 часов. В редких случаях ГБ может длиться до 72 часов, она не зависит от сексуального опыта [14]. Перед постановкой диагноза ГБСА необходимо исключить вторичную головную боль. В 11% случаев ГБСА во время сексуальной активности происходит субарахноидальное кровоизлияние, поэтому необходима РКТ головного мозга, поясничная пункция или ангиография [15]. Диссекция артерии может напоминать клинически первичную оргазмическую головную боль [5].

Патофизиологический механизм ГБСА неизвестен. Предполагается взаимосвязь преоргазмической головной боли с головной болью напряжения и оргазмической головной боли с мигренью. У пациентов с ГБСА обнаруживается обратимый спазм интракраниальных артерий [9].

В общей популяции данный вид головной боли встречается у 1% [2]. У мужчин атаки в 3-4 раза чаще, чем у женщин [5]. Возраст начала заболевания имеет два пика — в 20-24 года и в 35-44 года [14], самое раннее начало описано в 12 лет [16]. Оргазмическая головная боль встречается в 3-4 раза чаще в сравнении с преоргазмической [14], в 11-47% случаев сочетаются с мигренью, в 29-40% случаев с первичной головной болью при физическом напряжении и в 45% случаев — коморбидна головной боли напряжения [5, 7, 14]. Как правило, имеет место спонтанная ремиссия, симптомные эпизоды могут длиться от нескольких дней до нескольких лет, но могут рецидивировать [5].

К нефармакологическому лечению относят снижение интенсивности сексуальной активности. Рекомендуется прекратить сексуальную активность при появлении первых симптомов головной боли, что на 40% может снизить ее интенсивность, и особенно эффективно при преоргазмической головной боли [14]. При умеренной ГБ повышение сексуальной активности практически всегда приводит к новой атаке ГБСА, поэтому пациентам рекомендуется покой во время ГБ [5, 14].

При продолжительной или частой ГБ рекомендуется медикаментозное лечение, одинаковое для обоих подтипов. Основной целью лечения является профилактика атак, поскольку во время самой атаки такие препараты как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и диклофенак неэффективны в 90% случаев [5]. Триптаны иногда могут прерывать атаку ГБ после оргазма. Если запланирована сексуальная активность, рекомендуется кратковременная профилактика индометацином (50-75 мг за 1 час до сексуальной активности). Описаны случаи эффективности наратриптана 2,5 мг и других триптанов [17] для кратковременной профилактики. Некоторые пациенты нуждаются в назначении длительного профилактического курса лечения. В таком случае препаратом первого выбора является пропранолол (20-80 мг три раза в день) [5,7], который эффективен у 80% пациентов. Профилактическое лечение следует назначать на срок не более 6-8 недель, поскольку у пациентов с ГБСА часто возникают спонтанные ремиссии.

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению головной боли, связанной с сексуальной активностью [5]:

1. Избегать повышенной физической активности во время полового акта.
2. Индометацин 50-75 мг для коротко-временной профилактики (уровень рекомендаций В).
3. Пропранолол 20-80 мг три раза в день для длительной профилактики (уровень рекомендаций В).

Гипническая головная боль. Согласно определению, эта ГБ возникает каждую ночь (каждую неделю), атака начинается во время сна, тем самым пробуждая пациента. ГГБ двусторонняя, лобно-височной локализации или диффузная, может быть пульсирующей или тупой, различной интенсивности и длительностью от 30 минут до 3 часов. Не сопровождается вегетативными симптомами. Очень редко вторая атака ГБ возникает в ту же ночь. Обычно эта ГБ дебютирует после 50 лет, средний возраст начала 63 года, начало заболевания колеблется от 36 до 83 лет. ГГБ обычно имеет хроническое или рецидивирующее течение, у 20% пациентов наступает спонтанная ремиссия. Основной проблемой этой ГБ является нарушение качества жизни, поскольку она приводит к нарушению сна [18].

Патофизиология ГГБ неизвестна. Полисомнографические исследования выявили, что часто ГГБ возникает REM-фазу сна. Второй важной причиной ГГБ является ночное повышение артериального давления, лечение которого приводит к устранению ГГБ [5].

Распространенность ГГБ точно не известна. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Не установлена коморбидность этой ГБ с идиопатическими головными болями и психиатрическими заболеваниями.

Лечение ГГБ не показано, если она возникает менее 3 раз в неделю и не снижает качество жизни пациента. Часто возникает необходимость убеждения пациента в том, что эта ГБ неопасна. Согласно результатам мета-анализа, первым шагом является употребление крепкого кофе или орального кофеина [18]. Около 50% пациентов отметили положительный результат, что проявлялось в ремиссии ночных атак. Если кофеин неэффективен, можно использовать превентивную терапию. Препаратом первого выбора является лития карбонат 150-600 мг в день (у 75% пациентов отмечается хороший и отличный эффект). Препаратами второго выбора является индометацин (100-150 мг в сутки), флунаризин (10 мг вечером) и верапамил (80 мг три раза в день зарегистрирован в РФ для лечения и профилактики головной боли).

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению гипнической головной боли [5]:

1. Кофеин перед сном (уровень рекомендаций В) * .
2. выбор: Лития карбонат 300-600 мг в день (уровень рекомендаций В) ** .
3. выбор: Индометацин 100-150 мг в день, Флунаризин 10 мг в день (уровень рекомендаций С).

Примечание: * не зарегистрирован в РФ для лечения и профилактики головной боли, ** зарегистрирован в РФ для профилактики мигрени [6]

Первичная громоподобная головная боль (ПГГБ) — внезапная ГБ максимальной интенсивности, напоминающая ГБ при разрыве интракраниальной аневризмы. Для дифференциальной диагностики необходима РКТ или МРТ головного мозга или исследование ликвора. У некоторых пациентов по данным панангиографии во время острой фазы головной боли отмечается диффузный, сегментарный или мультифокальный вазоспазм без признаков аневризмы или кровотечения [5]. При контрольных исследованиях через 2-5 недель отмечено полное разрешение вазоспазма. В последние годы к ПГГБ стали относить синдром обратимой церебральной вазоконстрикции [19].

Обычно ПГГБ возникает один раз в жизни. Может быть спровоцирована теплом [20]. У 44% пациентов возникают от одного до нескольких не регулярных рецидивов без каких-либо признаков субарахноидального кровоизлияния [5, 21].

При ПГГБ следует исключить: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговую гематому, тромбоз венозного синуса, сосудистую мальформацию, диссекцию артерии, изолированный васкулит ЦНС, апоплексию гипофиза, коллоидную кисту третьего желудочка, спонтанную внутричерепную гипотензию, острый синусит и гипертонический криз (например, при феохромоцитоме).

Точных данных о распространенности ПГГБ нет. Примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Средний возраст первой атаки — 45 лет, с вариабельностью от 25 до 67 лет [21]. У 30-46% пациентов в анамнезе мигрень или головная боль напряжения [5, 21].

Интенсивность ПГГБ максимальна в первые часы и поэтому рекомендуется только однократное назначение анальгетиков в приемном покое. Даже после исключения субарахноидального кровоизлияния, рекомендуется в течение первых суток проведение нейровизуализации и других исследований для убедительной дифференциальной диагностики. Следует избегать сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин или триптаны, ингибиторов тромбоцитов, таких как ацетилсалициловая кислота или нестероидные противовоспалительные препараты. В острой фазе рекомендуется использовать парацетамол, метамизол или опиоиды. Обычно выраженная интенсивная головная боль длится несколько часов и возникает только один раз в жизни, и дальнейшего лечения не требует.

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению первичной громоподобной головной боли [5]:

1. Острая фаза: исключение субарахноидального кровоизлияния и диссекции артерии при помощи РКТ/МРТ/МРА и поясничной пункции.
2. В острой фазе: Парацетамол 500 мг три раза в день, Метамизол 500 мг три раза в день или Трамадол 200 мг три раза в день (или подобные опиоиды), в подострой фазе в случае рецидивов Нимодипин * 30-60 мг каждые 4 часа в течение 14 дней (С).

Примечание: * не зарегистрирован в РФ для лечения и профилактики головной боли [6]

Гемикрания континуа (ГК) характеризуется продолжительной ГБ, интенсивность которой увеличивается с частотой атак различной продолжительности. Эти атаки могут сопровождаться легкими вегетативными расстройствами в области головы [5]. Около 50% пациентов отмечают усиление интенсивности ГБ ночью. Более чем у 50% пациентов ГК принимает хроническое течение с самого начала. Менее 15% пациентов страдают эпизодической формой ГК с альтернацией активности и периодами затишья. Описаны вторичные типы этой ГБ [22]. При сборе анамнеза следует обратить пристальное внимание на количество употребляемых анальгетиков, поскольку клиническая картина ГК может быть сходной с клинической картиной головной боли при злоупотреблении анальгетиков.

Распространенность ГК неизвестна, так как часто этот вид ГБ не диагностируется, возраст начала — 20-30 лет, но может дебютировать и в 11, и в 58 лет, женщины страдают в 1,5 раза чаще, чем мужчины [5].

Положительный ответ на индометацин является диагностическим критерием. Эффект обычно наступает быстро, но возможен и отсроченный эффект. Индометацин назначается по 25 мг три раза в день, в случае неэффективности дозировку можно увеличить до 225 мг в сутки. Есть индометациновый тест, который заключается во внутримышечном введение 50 мг индометацина, купирование или значительное уменьшение головной должно наблюдаться в течение первых 30 минут [9]. Если высокие дозы индометацина неэффективны, следует усомниться в диагнозе.

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению гемикрании континуа [5]:

1. Индометацин 25 мг три раза в день, возможно увеличение до 200 мг в день (уровень рекомендаций А).

Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль. Дифференцировать ее от головной боли напряжения очень трудно и этот вопрос до сих пор остается дискутабельным, поскольку они имеют общую природу. Начало новой ежедневной персистирующей головной боли (НЕПГБ) протекает остро или подостро в течение 3 дней, после чего ГБ продолжается ежедневно. Симптоматология этой ГБ сходна с хронического головной болью напряжения; иногда может приобретать мигренозный характер. Эта ГБ двусторонняя, в основном не пульсирующая, больше тупая и интенсивность от легкой до выраженной; легкая фото- и фонофобия и/или тошнота могут быть сопутствующими симптомами, которые встречаются у 60% пациентов [5, 23].

Обязательной фактом является то, что пациенты помнят острое или подострое начало головной боли, а так же то, что до этого у пациента не было никакой эпизодической ГБ с усиливающейся частотой до начала НЕПГБ. При дифференциальной диагностике следует исключить другие заболевания (идиопатическая интракраниальная гипертензия, тромбоз синусов или хронический менингит) с подострым началом продолжительной головной боли, головные боли при злоупотреблении анальгетиками и триптанами.

Согласно популяционным исследованиям около 3-5% населения страдают хронической головной болью (то есть более 15 дней в месяц). Большинство, а именно 2-3% популяции страдают хронической головной болью напряжения, причем большинство из них женщины [1]. У 1-2% — хроническая мигрень, и только 0.2% страдают НЕПГБ, и очень небольшой процент населения испытывает гемикранию континуа [5]. Существуют два возрастных пика начала заболевания: 10-30 лет и 50-60 лет.

Согласно консенсусу экспертов Европейской федерации неврологических сообществ, лечение данного типа ГБ является сложной проблемой [23, 24]. Основная терапия должна основываться на клинической картине. Если ГБ напоминает мигрень, то рекомендуется лечение вальпроевой кислотой (900 мг в день), а если ГБ схожа с головной болью напряжения, то следует использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин до 150 мг в день) [23]. Стратегия специфического лечения заключается в первичной медикаментозной релаксации заинтересованных мышц, затем СИОЗС и в конце противоэпилептические препараты, которые сокращают на 50% количество дней с ГБ примерно у 25% пациентов [24]. Нет наблюдений о большой продолжительности данного типа головной боли. В первых исследованиях было выявлено, что у 30% пациентов головная боль проходит в течение 3 месяцев, а у 80% через 24 месяца [5]. Обычно, это головная боль трудно поддается лечению, в среднем продолжается до 40 месяцев более чем у 50% пациентов [24]. Внутривенное введение Метилпреднизолона было эффективно для купирования ГБ в серии исследований пациентов с новой ежедневной персистирующей головной болью и вирусной инфекцией [25].

Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению новой ежедневной (изначально) персистирующей головной боли [5]:

1. Вальпроевая кислота 600-900 мг в день * .
2. Амитриптилин до 150 мг в день.

Примечание: * не зарегистрирована в РФ для лечения и профилактики головной боли [6]

О.Р. Есин, М.А. Ситнова, Э.И. Гисматуллина, И.Х. Хайруллин, Р.Г. Есин

Казанская государственная медицинская академия

Есин Олег Радиевич — очный аспирант кафедры неврологии и мануальной терапии

1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edn. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 1-151.

2. Rasmussen B.K., Olesen J. Symptomatic and nonsymptomatic headaches in a general population. Neurology 1992; 42: 1225-1231.

3. Sjaastad O., Pettersen H., Bakketeig L.S. The Vaga study; epidemiology of headache I: the prevalence of ultrashort paroxysms. Cephalalgia 2001; 21: 207-215.

4. Fuh J.L., Kuo K.H., Wang S.J. Primary stabbing headache in a headache clinic. Cephalalgia 2007; 27: 1005-1009.

5. Eversa S., Goadsbyb P., Jensenc R. et al. Treatment of miscellaneous idiopathic headache disorders (group 4 of the IHS classification) — Report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2011; 18: 803-812.

6. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. http://www.rlsnet.ru/

7. Pascual J., Iglesias F., Oterino A. et al. Cough, exertional, and sexual headache. Neurology 1996; 46: 1520-1524.

8. Smith W.S., Messing R.O. Cerebral aneurysm presenting as cough headache. Headache 1993; 33: 203–204.

9. Indo T., Takahashi A. Swimmer‘s migraine. Headache 1990; 30: 485–487.

10. Sjaastad O., Bakketeig L.S. Exertional headache — II. Clinical features Vaga study of headache epidemiology. Cephalalgia 2003; 23: 803–807.

11. Maggioni F., Marchese-Ragona R., Mampreso E. et al. Exertional headache as unusual presentation of the syndrome of an elongated styloid process. Headache 2009; 49: 776–779.

12. Wei J.H.,Wang H.F. Cardiac cephalalgia: case reports and review. Cephalalgia 2008; 28: 892–896.

13. Moorjani B., Rothner A.D. Indomethacin-responsive headaches in children and adolescents. Semin Pediatr Neurol 2001; 8: 40–45.

14. Frese A., Eikermann A., Frese K. et al. Headache associated with sexual activity. Demography, clinical features, and comorbidity. Neurology 2003; 61: 796–800.

15. Lundberg P.O., Osterman P.O. The benign and malignant forms of orgasmic cephalgia. Headache 1974; 14: 164–165.

16. Evers S., Peikert A., Frese A. Sexual headache in young adolescence: a case report. Headache 2009; 49: 1234–1235.

17. Frese A., Gantenbein A., Marziniak M. et al. Triptans in orgasmic headache. Cephalalgia 2006; 26: 1458–1461.

18. Evers S., Goadsby P.J. Hypnic headache. Clinical features, pathophysiology, and treatment. Neurology 2003; 60: 905–910.

19. Gerretsen P., Kern R.Z. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a thunderclap headache-associated condition. Curr Neurol Neurosci Rep 2009; 9: 108–114.

20. Liao Y.C., Fuh J.L., Lirng J.F. et al. Bathing headache: a variant of idiopathic thunderclap headache. Cephalalgia 2003; 23: 854–859.

21. Linn F.H.H., Rinkel G.J.E., Algra A. et al. Follow-up of idiopathic thunderclap headache in general practice. J Neurol 1999; 246: 946–948.

22. Trucco M., Mainardi F., Maggioni F. et al. Chronic paroxysmal hemicrania, hemicrania continua and SUNCT syndrome in association with other pathologies: a review. Cephalalgia 2004; 24: 173–184.

23. Goadsby P.J., Boes C. New daily persistent headache.J Neurol Neurosurg Psychiatr 2002; 72(Suppl. 2): 116–119.

24. Takase Y., Nakano M., Tatsumi C. et al. Clinical features, effectiveness of drug-based treatment, and prognosis of new daily persistent headache (NDPH): 30 cases in Japan. Cephalalgia 2004; 24: 955–959.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?

Как давно начались у Вас головные боли?

Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Локализация и распространение.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли.

Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли — гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли

Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов

Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет

Впервые возникшая головная боль у ребёнка

Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев

Прогрессирующий объёмный процесс

Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации — КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

• мигрень;
• головную боль напряжения;
• пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
• другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли — лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Анамнестические данные, указывающие на связь головной боли с «серьезным» заболеванием

1. Если больной никогда не испытывал ранее подобной головной боли, вероятность симптоматической головной боли повышается. Если подобные приступы отмечались ранее на протяжении многих месяцев или лет, то это скорее указывает на доброкачественное состояние. В возрасте старше 40 лет вероятность первого приступа мигрени снижается, а вероятность наличия опухоли или другой внутричерепной патологии повышается.
2. Если головная боль начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут и сохраняется несколько часов, — это всегда повод для серьезного обследования. Головную боль, возникшую при субарахноицальном кровоизлиянии, больные описывают как ощущение, «будто по голове ударили бейсбольной битой». При первичных формах головной боли, например мигрени или головной боли напряжения, боль достигает максимума не менее чем за полчаса или час. Хотя при кластерной головной боли ощущения быстро нарастают, они обычно сохраняются не дольше 3 часов.
3. При изменении сознания или психического статуса в предшествующем периоде или одновременно с головной болью необходимо дополнительное обследование. Хотя больные мигренью могут выглядеть усталыми, особенно после длительной рвоты или в связи с применением большой дозы анальгетиков, спутанность или помрачение сознания при первичной головной боли наблюдаются крайне редко. Эти симптомы скорее указывают на внутричерепное кровоизлияние или инфекцию центральной нервной системы, хотя возможны и при таких нечетко очерченных и трудно диагностируемых синдромах, как базилярная мигрень.
4. При недавней или сопутствующей инфекции экстракраниальной локализации (например, в легких, придаточных пазухах, сосцевидном отростке) риск вторичной головной боли повышается. Эти инфекционные очаги могут служить источником для последующего развития инфекции ЦНС, например, менингита или абсцесса мозга.
5. Если головная боль возникает на фоне интенсивной физической нагрузки или физического усилия либо вскоре после травмы головы и шеи, следует предполагать субарахноидальное кровоизлияние или расслоение сонной артерии. Головная боль, вызываемая физическим усилием, и коитальная мигрень встречаются относительно редко. Быстрое развитие головной боли на фоне интенсивной физической нагрузки, особенно при наличии легкой травмы головы и шеи, должны вызывать подозрения о расслоении сонной артерии или внутричерепном кровоизлиянии.
6. Распространение боли ниже границы шеи в область спины нетипично для мигрени и может указывать на раздражение мозговых оболочек в результате инфекции или кровоизлияния.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

1. Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
2. Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
3. Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
4. Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере — иногда.

Диагностически важные данные осмотра

1. Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
2. Отекдисков зрительных нервов — признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
3. Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
4. Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
5. Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли у человека, а также, как врачи должны правильно обследовать своего пациента чтобы определить боль.

Еще мы рассмотрим основные отличия первичной и вторичной боли и ознакомимся с проблемами при первичном недуге. Поговорим про дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения.

Ну и под конец мы научимся вовремя предотвращать и правильно лечить саму болезнь.

Давайте поговорим про обследование при головных болях. Существует очень много разновидностей головной боли. Например, мигрень, кластерная головная боль, боль напряжения и так далее.

Почему нам важно различать боли в голове?

Очень часто пациенты говорят, что они принимают лекарства, но толку от них никакого. Получается все это из-за того, что каждая разновидность недуга должна лечиться по-разному и только определенными средствами.

Например, есть препараты, которые подходят при мигрени, но при этом они абсолютно бесполезны при боли напряжения.

Поэтому тут важно правильно поставить диагноз! Также нужно знать, какая головная боль является опасной, то есть, когда нужно срочно бежать к врачу.

Если возникшая боль с каждым днем начинает все больше нарастать, то это будет тоже опасным симптомом. Если недуг сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или необычными симптомами, то вам нужно идти к врачу.

Стоит сказать, что диагностика головных болей начинается с беседой врача и пациента. Доктору нужно понять, на каких условиях возникает такая боль.

Далее делают энцефалограмму головного мозга.

Ее датчики считывают биотоки мозга. Данные на компьютере дают понять, какой тип боли обнаружен у человека. Электроэнцефалоргамма позволяет определить функциональное состояние мозга человека.

Энцефалограмма головного мозга

Также есть специальный прибор, который измеряет болевой порог. Для этого на теле пациента устанавливают специальные электроды (обычно на руку) и врач, постепенно увеличивая силу тока, вызывает сокращение мышц.

У людей, страдающих болью в голове, неприятное ощущение появляется уже при низких значениях тока.

Измерение болевого порога

Если у пациента имеется хроническая головная боль, то тогда болевая и противоболевая система начинают работать очень плохо. У такого пациента как-правило, низкий порог и он через чур восприимчив к боли. В частности, напряжения мышц головы здоровый человек не чувствует вовсе.

А тот, кто страдает хронической болью с низким порогом, может ощущать, как давящую, стягивающую боль.

Также используют узи сосудов. Оно позволяет определить есть ли у человека затруднение кровотока в области шеи и головы. Это помогает понять, врожденное или приобретенное у человека это отклонение.

Узи сосудов шеи и головы

Но самый точный метод при обследованиях головной боли — это магнитно-резонансная томография.

Ее проводят в тех случаях, когда обычные методы не выявили каких-либо отклонений. Такая томография позволяет определить даже самые мелкие изменения.

Магнитно-резонансная томография

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов и вредных привычек.

Как проводится диагностика головной боли? И с какими формами головных болей мы чаще всего имеем дело? Как правило люди, которые очень часто испытывают боли, это лица трудоспособного возраста.

Самая распространенная форма — это ГБН (головная боль напряжения около 53%) и мигрень (около 40%). К сожалению, их диагностика очень затруднительна и многие врачи смешивают эти формы.

Исследования показали, что если доктора диагностируют мигрень, то через какое-то время в 98% случаев диагноз может быть пересмотрен.

Это говорит о том, что основная причина неправильной диагностики — это недостаточное выявление мигринозной головной боли. В диагностики любой первичной головной боли врачи пользуются только клиническим подходом :

• позитивная диагностика — она осуществляется клиническим анализом (жалобы, объективный осмотр пациента)
• негативная диагностика — выявление симптомов и тщательное обследование пациента
• формальный диагноз — соответствие критериям международной классификации головной боли

Когда мы обсуждаем мигренозную боль, как самую частую, то только лишь 20% больных обращаются к врачам. Уровень диагностики при этом составляет 30 — 40%.

То есть подавляющее большинство даже не имеют этого диагноза. Отсюда и низкая удовлетворенность лечением (это опросы пациентов, которые уже длительно страдают болями) (около 20%).

Этим пациентам оказывается неадекватная медицинская помощь с точки зрения профилактики. А то, что это заболевание подвергается хронификации, то это тоже может не учитываться многими врачами.

Среди людей, которые в течение года наблюдаются у врачей, то среди них 14% в год подвергаются хронификации.

Если говорить о мигрени, то вы должны понимать, что такое заболевание может протекать несколько лет.

Однако медицина не стоит на месте и выявление и лечение такого заболевания постепенно улучшается. Сам классический анализ мигрени предполагает анализ приступов этой болезни:

• подрома (4-48 часов)
• аура (5-60 минут)
• головная боль (4-72 часа)
• постдрома (4-48 часов)

Есть основные стратегии лечения мигрени:

• купирование приступа — уменьшение боли у человека
• профилактика — при частых приступах боли
• поведенческая терапия — знакомят пациента с самой болезнью (ее природу и последствия). Пациента также информируют о различных последствиях. Например, при чрезмерном употреблении лекарственного препарата
• предотвращение хронификации — сюда также входит контроль и предотвращение избыточного применения кофе, различных анальгетиков и лекарств, соблюдение определенной диеты и так далее

Есть специальные параметры, по которым врачи определяют, эффективно ли лекарство или нет. Для оценки эффективности лекарственной терапии приступа мигрени, современные требования будут следующими:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема
• Отсутствие возврата боли в голове и приема других средств для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования (стойкое уменьшение или избавление от боли)
• Снижение интенсивности боли от умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема

Как правило, такие недуги различаются по причинам. Международная классификация головных болей подразделяет их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Вторичную головную боль могут вызывать любые заболевания разной степени тяжести.

Как можно точно определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, которые иногда обозначают аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• наличие системных симптомов
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые за 50 лет
• боль, которая со временем только усиливается

А вот признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствуют симптомы между приступами

Также стоит отметить, что мигрень и боль напряжения — это два самых распространенных вида первичной боли. По многочисленным опросам более 50% взрослых пациентов утверждают, что они страдают болью в течении последних 12 месяцев.

Первичные головные боли являются серьезной проблемой. Они снижают качество жизни и приводят к злоупотреблению лекарственными средствами.

Последнее может стать причиной лекарственно-индуцированной головной боли. Это очень важно!

Первым шагом на пути к лечению первичной головной боли является правильная диагностика болезни. Существует ряд клинических характеристик, которые позволяют дифференцировать мигрень и головную боль напряжения.

Различия в клинических проявлениях разных головных болей могут быть обусловлены их патофизиологическим механизмами.

При мигрени болевые сигналы в основном передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формирование головной боли напряжения задействованы механизмы периферической нервной системы.

Передача сигналов от неоцепторов, пери краниальной мио фасциальной ткани и центральной нервной системой, сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли.

При эпизодическом характере боли напряжения редкие или частые приступы преобладают периферические механизмы. А вот уже при хроническом характере центральные механизмы ноцецепции.

Различия патофизиологических механизмов объясняют почему для купирования острых приступов мигрени и ГНБ используют разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — они уменьшают нейрогенное воспаление за счет активации сиротоно-нергических рецепторов тройнично-сосудистой системы
• Нестероидные противовоспалительные препараты — очень хорошо подходят для купирования острых приступов мигрени

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и боли напряжения не рекомендуется назначать монотерапию или комбинированную терапию опиатами. Делается это против риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при слишком частом приеме лекарственных препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема главным образом связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же самые препараты используются для лечения других заболеваний, то они не имеют такого эффекта. За исключением тех случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связанно с чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению такой болезни.

Если эти рецепторы исходно имеют повышенную чувствительность, то возрастает вероятность, что стимуляция лекарственными средствами еще больше повысит уровень их чувствительности.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль.

Однако такой эффект могут иметь все препараты, которые используются для лечения первичной головной боли.

Пациентам, следует рекомендовать вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) больше двух дней в неделю. Кроме того, таким больным следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью? Для начала стоит сказать, что создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагноз независимо от местоположения врача и пациента.

Дело в том, что раньше врачи одной страны могли поставить человеку один диагноз. А уже в другой стране этому пациенту поставили бы другой диагноз.

Сейчас же такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, руководствуясь при этом критериями диагностики головных болей. Вот эти критерии (признаки головной боли) положены в основу международной классификации. Этот классификатор создал профессор Jes Olesen.

Основные задачи по всемирной борьбе с такими заболеваниями головы:

1. Повышать знания в данной области — это касается не только врачей неврологов, но и самих терапевтов. Очень много врачей неправильно ставят диагноз своим пациентам. Поэтому этот недочет нужно обязательно устранять. Также очень много случаев неправильного лечения. У пациентов могут быть различные отклонения, которые могут только ухудшить общее состояние организма.
2. Совершенствовать методы лечения и диагностики
3. Эффективное управление и организация работы врачей

Многие пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Скажу, что лечить эту болезнь можно.

Как правило, у многих людей после правильного диагностирования и лечения эти боли всегда проходят и организм вылечивается от этого недуга. Даже вылечиваются те люди, которые каждый день и на протяжении нескольких лет постоянно испытывали боли в голове.

Факторы, которые препятствуют развитие головных болей:

• Не принимать очень часто анальгетики. Не чаще 6 раз в месяц.
• Всегда спите одинаковое количество часов. Просто есть такой синдром выходного дня. Это когда человек в выходные спит намного дольше чем в обычные будние дни. От этого тоже может разболеться голова.
• Чувство голода вызывает усиление болей в голове. Так что питайтесь чаще и правильно. На какие-то жесткие диеты не садитесь. От этого вы не похудеете, а наоборот, со временем можете сильно набрать вес. Это уже не раз доказывалось на практике.
• Старайтесь избегать воздействие яркого света.
• Избегайте появление стресса. Всегда относитесь ко всему спокойно и без паники.

Теперь давайте поговорим о том, как лечить головную боль. Ведь это не только одна из самых частых жалоб не только неврологической, но и общемедицинской практики. Каждый из нас сталкивался с такой болью.

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• какие-то психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и так далее

Вот поэтому я настоятельно рекомендую всем обращаться только в специальные центры по лечению головных болей. Там вам уделяют очень большое внимание, тем самым повышая качество лечения.

Поэтому диагностика головной боли тут будет намного лучше!

К примеру, в таких центрах очень досконально изучают историю болезней и самой жизни человека. Специалисты очень тщательно проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие виды осмотров.

И только после этого они делают первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации, врачи начинают использовать современные методы диагностики головных болей:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и многое другое

После тщательного обследования ставится уже окончательный диагноз и выявляются настоящие причины головной боли. Только после этого человеку начинают назначать адекватное лечение.

Каждый врач такого специализированного центра имеет богатый опыт и знания по лечению такого рода заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, при лечении также эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскриниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Есть еще более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно нужно учитывать все сопутствующие заболевания у человека. Все назначения должны проходить экспертную оценку по нескольку раз и только потом можно что-то предлагать своему пациенту.

После терапии пациент должен длительное время находиться в наблюдении специалистов. То есть даже после результативного лечения, врачи ни в коем случае не должны бросать своего пациента.

Нужно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течении нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, то в специализированных центрах человек может получить консультацию и от других специалистов.

То есть, в любом хорошем специализированном центре всегда должен находиться эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие врачи.

Хочется сказать, что боль в голове может в значительной степени снизить качество жизни человека. Сам болевой синдром нередко сопровождается раздражительностью, тревогой, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и многими другими проявлениями.

Также хочется всех предостеречь от чрезмерного применения обезболевающих, так как это не лечит причину болезни, а только затягивает саму проблему.

В итоге, возникает отравление организма, а сама боль начинает еще больше усиливаться. Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить хорошая диагностика головной боли и ее дальнейшее лечение. Обращайте также очень большое внимание на основные причины появления этой болезни. Так у вас будет шанс не попасть в капкан этой распространенной болезни. В общем, будьте здоровы!

источник