Среди многочисленных причин, которые провоцируют возникновение головной боли, отдельно можно выделить внутричерепное давление. Это заболевание имеет ряд характерных признаков, симптомов и последствий для организма. Головная боль при внутричерепном давлении – явление довольно распространенное, она беспокоит большую часть пациентов, страдающих этим недугом.
В пространстве, расположенном между костями черепа, костным и головным мозгом, а также в желудочках, постоянно циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Во время движения спинномозговая жидкость находится под определенным давлением и постоянно обновляется во время циркуляции от одного участка мозга к другому, тем самым защищая головной мозг от чрезмерных перегрузок и механических воздействий.
Если в движении ликвора происходят нарушения, жидкость начинает скапливаться в определенном месте и сильнее давить на стенки мозговой оболочки. Так появляется внутричерепное давление.
Существует ряд спорных вопросов, связанных с гипертензией. На сегодняшний день так и не определено точно, какой именно показатель говорит о нормальном давлении, а какой следует считать высоким. Это зависит от физиологических особенностей человека, от условий проживания и образа жизни.
Хотя головная боль при внутричерепном давлении – это один из основных симптомов, стопроцентная связь между высоким давлением и возникновением болей в голове так и не установлена. Часто у больных с идентичными показаниями давления наблюдаются совершенно отличные друг от друга симптомы, одних беспокоят интенсивные головные боли, а других – легкое недомогание в области затылка.
Заболевание всегда сопровождается рядом характерных признаков. Головная боль при внутричерепной гипертензии – один из первых симптомов. Возникает она, как правило, по утрам, когда человек окончательно проснулся. Сосредотачивается она чаще всего в области лба, затылка и висков. Боль очень неприятная, имеет распирающий или давящий характер.
К другим симптомам относятся:
- тошнота;
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- нарушение внимания;
- головокружения;
- рвота;
- снижение или повышение артериального давления;
- редкий пульс;
- нарушения зрения из-за отека глазного нерва;
- появление под глазами темных кругов;
- обмороки;
- боль в шейном отделе позвоночника;
- повышенная возбудимость и раздражительность.
По характеру и причинам появления можно выделить несколько видов внутричерепного давления:
- Венозное. Возникает вследствие затрудненного оттока крови из черепной коробки. Причины: тромбоз венозных сосудов, передавливание вен при остеохондрозе воротниковой зоны.
- Острое. Как правило, является результатом травм черепной коробки, кровоизлияний или инсульта. Головная боль при ВЧГ в таких случаях может развиваться внезапно и сигнализировать о серьезной опасности.
- Умеренное. Появляется время от времени, может быть связано с изменением погодных условий или стрессовыми ситуациями, наиболее характерно для людей, у которых наблюдается метеозависимость.
- Доброкачественное. Такое внутричерепное давление можно диагностировать, если в головном мозге отсутствуют серьезные патологические процессы, способные его вызвать. Причинами могут быть прием гормональных средств, беременность, проблемы с эндокринной системой, дисфункция яичников, быстрый набор веса. Головная боль при внутричерепном давлении при наличии этих факторов чаще всего возникает у женщин.
Отдельно стоит сказать о хронической форме артериальной гипертензии. Головная боль при ВЧД хронической формы отличается интенсивностью и не всегда лечится даже самыми эффективными препаратами. Она связана чаще всего с неврологическим расстройством и появляется без конкретной видимой причины. Здесь речь идет об идиопатическом внутричерепном давлении. Эта форма опасна тем, что со временем может вызывать серьезные проблемы со зрением, даже слепоту.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Если болит голова при внутричерепном давлении, не стоит игнорировать такой синдром, так как он может свидетельствовать о развитии в организме опасных осложнений. Внутричерепное давление — сила давления с которой спинномозговая жидкость влияет на мозговую ткань, и когда у человека болит голова при повышении внутричерепного давления, стоит обратиться к доктору за медицинской помощью.
ВЧД может беспокоить и стать причиной развития осложнений у человека в любом возрасте, даже у только что рожденных малышей. Симптомы внутричерепной гипертензии у детей:
- выпячиваются роднички и пульсируют;
- расходятся кости черепа и увеличиваются размеры швов;
- ребенок становится сонный, заторможенный или раздражительный, плаксивый;
- наблюдается тремор подбородка;
- ребенка вырывает, но не становится легче;
- нарушается зрение;
- появляется косоглазие и глазные яблоки ограничены в движении;
- нарушается сознание, в тяжелом случае может развиться кома;
- проявляются судороги;
- увеличивается размер головы;
- нарушаются двигательные функции, иногда до полной потери;
- беспокоят частые срыгивания во время приема еды.
Заболевание, при котором идет большое скопление спинномозговой жидкости в черепе и сопровождается ВЧД, называют, гидроцефалией. Ее признаки:
- интенсивно растет голова на 1-м месяце жизни;
- редкие волосики;
- диспропорция лба;
- выпячиваются глазные яблоки;
- снижается зрение;
- есть нарушения в работе щитовидки;
- задержка психического и двигательного развития;
- передергивание головы.
Головная боль может быть симптомом не только ВЧД, поэтому если постоянно болит голова нужно обратиться к врачу.
У взрослых симптомы проявления ВЧД следующие:
- болит голова — ее будто сдавливает, распирает, сжимает, она тяжелеет, наиболее часто возникает головная боль утром, после сна;
- влияние смены погоды на головную боль;
- слабость, усталость, низкая работоспособность;
- появление синяков под глазами;
- резкое поднятие и снижение показателей АД;
- снижение жизненного ритма и тонуса;
- шум в ушах;
- ухудшение зрения;
- головокружение и неустойчивое состояние при хождении;
- развитие комы;
- нарушение речи;
- тошнота, рвота, недержание испражнений;
- сбои в работе дыхания и сердечно-сосудистой системе.
Головная боль самый частый признак внутричерепной гипертензии. Она появляется чаще утром или в первой половине дня. Провокаторами в повышении давления служат: нахождение в горизонтальном положении, покашливание, перегиб головы, напряжение. Человека тошнит, вырывает, сильно кружится голова. Боль нельзя снять медпрепаратами. При сборе жидкости в боковом желудочке мозга, головные боли появляются в этом месте, если блокируется задняя черепная ямка — отдает в затылок и появляется боль в глазах, становится распространенной.
Повышенное давление влияет также на глаза, сдавливая зрительный нерв. Проявляется застоем диска зрительного нерва и появлением на глазном яблоке кровоизлияний, похожих на язычки пламени. Результатом застоя крови в венах есть переполнение кровью извивистых вен глаз и сниженное или отсутствующее пульсирование крови в венах. У человека происходит:
- нарушаются зрительные функции — двоится в глазах, появляется кратковременная пелена, зрачки становятся неодинаковыми, снижается реагирование на свет;
- невозможно закрыть веки — глаза постоянно открыты;
- наличие темных кругов под глазами.
Боли при внутричерепном давлении периодические. Развитие синдрома происходит постепенно, но бывают ситуации внезапного роста давления. Боли могут быть сильными или чуть ощутимыми. Потом характер боли становится постоянным, прибавляется чувство тяжелой головы, тошноты и рвоты. При этом симптомы ОРВИ и других недугов отсутствуют — температура в норме, нет насморка, поноса.
У детей клиническая картина развивается:
- внезапно — нарушается сознание и возникает кома (смертельный исход в 92%);
- постепенно — симптомы болезни проявляются не сразу.
Для диагностики причин повышения ВЧД используют следующие методы:
- назначают пункцию спинной и церебральной жидкости;
- проводят офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
- МРТ головы;
- компьютерную томографию (КТ) головы;
- электроэнцефалографию;
- нейросонографию или УЗИ головы;
- допплерографию мозговых сосудов показано делать как дополнительное исследование — она помогает найти сбои в мозговом кровообращении, что приводят к повышенному давлению.
Терапия внутричерепного давления предполагает в первую очередь устранение причин, провоцирующих повышение давления. Когда заболевание доброкачественное и не несет угрозы жизни человеку, назначают медикаментозное лечение, массаж и лечебную физкультуру. Но в случае угрозы жизни, что проявляется сдавливанием ткани головного мозга, необходимо хирургическое вмешательство. Если хирургическое лечение не помогает, тогда применяются методы для снижения давления, например, выведение лишней жидкости, проводя регулярно спинномозговую пункцию.
Высокое или повышенное внутричерепное давление является признаком нарушения мозгового кровообращения. Застой крови вызывает застой спинномозговой жидкости, повышение давления внутри черепа и головную боль. Причинами застоя крови и повышения давления могут быть различные болезни. Возникающая головная боль и внутричерепное давление сигнализируют о патологии и требует лечения. Необходимо вывести лишнюю жидкость и устранить причины, которые вызвали накопление спинномозгового ликвора.
Мозг человека защищён костями черепа и спинномозговой жидкостью (медики называют её ликвором) постоянно курсирует между головным мозгом и костями черепа, между головным и спинным мозгом.
Жидкий ликвор является демпфером механических нагрузок. Нарушение циркуляции (перемещения) спинномозговой жидкости вызывает скапливание жидкости. В результате чего повышается давление внутри черепа. Такое состояние называют повышенным ВЧД. Оно требует лечения.
В здоровом организме внутричерепное давление (ВЧД) колеблется в небольших пределах. Оно может повышаться при активных физических нагрузках и понижаться в состоянии покоя. Это — физиологическое нормальное изменение ВЧД, таблетки и лечение при этих колебаниях не нужны.
Превышение давления на мозг со стороны спинномозговой жидкости нарушает его работу. При повышенном ВЧД нарушается кровоснабжение мозга, возникает его хроническое кислородное голодание и самоотравление клеток собственными токсинами. Из-за этого снижаются умственные способности и работа нервной системы организма.
Перечислим причины (состояния и заболевания), которые повышают внутричерепное давление:
- Избыток жидкости в организме.
- Количество вырабатываемой спинномозговой жидкости превышает количество всасывающейся.
- Инфекционные заболевания мозга (нейроинфекции): менингит, энцефалит. Для предупреждения излишне высокого давления ликвора на мозг делают пункции — откачивают часть спинномозговой жидкости и этим уменьшают внутричерепное давление.
- Гидроцефалия или водянка мозга. После родов часть жидкости отходит в спинной мозг. При сбоях и родовых травмах жидкость не может покинуть черепную коробку, возникает гидроцефалия. Для лечения гидроцефалии часто недостаточно таблеток, необходимо хирургическое вмешательство.
- Инсульт (происходит кровоизлияние крови в мозг, в результате увеличивается количество жидкости и растёт ВЧД). Необходимо срочное лечение: введение лекарств непосредственно в кровь через капельницы, инъекции. Использование таблеток в остром состоянии инсульта оказываются малоэффективными.
- Гематома, опухоль головного мозга.
- Заболевания позвоночника (вызывают нарушение оттока венозной крови, скопление ликвора и повышение ВЧД).
- Отравления (при токсических отравлениях количество крови, курсирующей по сосудам, увеличивается, что сопровождается увеличением количества внутричерепной жидкости и повышения ВЧД).
По каким признакам можно догадаться о высоком ВЧД?
Повышение ВЧД отражается в видимых внешних симптомах, ощущениях и поведении:
- Отёчность лица, опухание век.
- Ухудшение зрения (сначала бокового, затем при прогрессировании болезни — центрального), раздвоение видимых картинок.
- Ухудшение слуха, шум в ушах.
- Появление синяков под глазами.
- Головная боль.
- Слабость, потливость, раздражительность.
- Тошнота и рвота без наличия отравления или инфекции.
- Колебания артериального давления и пульса.
Головная боль при высоком черепном давлении имеет свои особенности. Перечислим их:
- Головная боль распирает изнутри, пульсирует, при приёме анальгетиков не уменьшается.
- Боль в голове усиливается к утру.
- Боль усиливается при движениях головы, её поворотах, а также в горизонтальном положении, а также при чихании и кашле.
- Головная боль дополняется болью в позвоночнике и спине.
- Присутствует боль в зоне верхних шейных позвонков.
- Обморок и сильная головная боль свидетельствуют о резком ухудшении состояния и требуют срочной консультации врача.
Лечение должно быть направлено на устранение причины давления, на выведение лишней жидкости, которая скопилась в зоне головного мозга. В этом помогают:
- Мочегонные препараты, обезвоживающие средства (в медицинской терминологии — диуретики): выводят избыток жидкости из организма, и этим ослабляют давление внутричерепных жидкостей.
- Сосудистые средства (для нормализации состояния сосудов и улучшения мозгового питания и мозгового кровообращения).
- Успокаивающие средства.
- Дыхательные гимнастики.
- Мануальная терапия (обеспечивает нормальный ток крови и спинномозговой жидкости вдоль позвоночника и шеи к головному мозгу).
- Питьевой режим (до 2-х литров воды в день вместе с чаем и первым блюдом).
- А также обязательная мера профилактики — посильные физические занятия: плавание, пешие прогулки.
Ряд природных средств помогает снизить давление (общее и внутричерепное) и уменьшить головную боль. Среди трав используют чай с лавандой, клевером, тополиными почками и листьями шелковицы. Кроме того, в чай добавляют мяту (известное средство активизации мозгового кровообращения). Успокаивающий эффект обеспечивает валерьяна и пустырник. Для сосудов используют ягоды и цветы боярышника. Многокомпонентный травяной чай оказывает комплексное воздействие на сосуды, нервы и клетки мозга.
Также практика народной медицины для снижения ВЧД использует компрессы. Они расслабляют мышцы, снимают спазм сосудов, настраивают кровообращение. В результате чего лишняя жидкость получает возможность выйти из черепной коробки, ВЧД снижается до нормального уровня. Компрессы делают на ночь. Лекарственный состав втирается в кожу головы под волосами, голову оборачивают шарфом или надевают шапочку. Традиционное средство от ВЧД — компресс из смеси спирта и камфорного масла.
Повышение ВЧД происходит при увеличении количества спинно-мозговой жидкости, застое венозной крови, отёке мозга, либо при появлении чужеродного образования (опухоль). Лечение ВЧД — комплексное — травы, таблетки, массажи и физические упражнения.
Внутричерепное давление в норме обеспечивается оптимальным выделением спинно-церебральной жидкости, ее беспрепятственной циркуляцией в коре головного мозга, а также тонусом сосудов и регуляцией процесса кровообращения. Нарушения в работе этих процессов, вызванные врожденными или приобретенными заболеваниями, вызывают повышенное давление ликворной жидкости на желудочки мозга, которое не просто снижает качество жизни, но и в некоторых случаях представляет серьезную опасность.
При внутричерепной гипертензии возникают симптомы, которые по выраженной боли и степени тяжести отличаются от кратковременной головной цефалгии. Чтобы исключить развитие осложнений в результате повышения ВЧД, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Гипертензия головного мозга может быть вызвана различными причинами, при этом ее симптомы практически во всех случаях одинаковы. При повышенном ВЧД человек испытывает:
- головные боли выраженного характера, наблюдающиеся при наклонах, поворотах, кашле, и усиливающиеся в ночное время суток;
- постоянную слабость, быструю утомляемость;
- снижение физической активности, вялость;
- повышенную потливость вследствие снижения показателей артериального давления;
- боли, отдающие в область шейных позвонков;
- раздражительность, вызванную плохим самочувствием;
- постоянную тошноту, в тяжелых случаях сопровождающуюся рвотой.
Высокое ВЧД, вызванное тяжелыми заболеваниями, может сопровождаться:
- обморочными состояниями;
- отеком лица, век и глазного нерва;
- нарушением зрительных рефлексов, отсутствием реакции зрачка на яркий свет;
- ухудшением, а в тяжелых случаях, и временной потерей зрения;
- снижением слуха, сопровождающимся шумом в ушах;
- судорогами и мышечными парезами, которые могут вызывать частичный паралич.
Как правило, симптоматика внутричерепной гипертензии носит комплексный характер. Поэтому при наблюдении сразу нескольких описанных признаков, которые приобретают частую периодичность, необходимо обращаться в медицинское учреждение, чтобы выявить первопричину повышения давления мозга и принять меры по ее своевременному устранению.
Методы лечения и профилактики повышенного ВЧД подбираются на основании выявленных заболеваний или патологий головного мозга, и делать это должен узкопрофильный доктор после обследования.
Существует несколько подходов, которые применяются докторами для лечения повышенного ВЧД в зависимости от наличия и степени тяжести патологии.
- Медикаментозная терапия. Подбирается комплекс таблетированных или инъекционных химических препаратов, предназначенных для лечения заболевания, вызвавшего внутричерепную гипертензию. Больному назначаются диуретики, выводящие избыток жидкости из организма, сосудорасширяющие препараты и лекарственные успокоительные средства. После медикаментозного лечения ВЧД приходит в норму и человек испытывает облегчение.
- Вспомогательная терапия. Направлена в первую очередь на облегчение состояния и устранение болезненных симптомов. В комплексе с медикаментозным лечением может быть назначено иглоукалывание, мануальная терапия, физиологические процедуры или массажи. Дополнительно разрабатывается диета и комплекс физических упражнений.
- Оперативное вмешательство. Назначается в случаях, когда патологический процесс несет угрозу жизни больного. Хирургическая операция показана при возникновении крупных опухолей различного характера, возникновении гематом вследствие ЧМТ, разрыве аневризмы сосудов, а также при гидроцефалии, если необходим отвод ликвора.
- Народные средства. Используются после согласования с лечащим доктором дополнительно к медикаментозному лечению или в период ремиссии для профилактики появления неприятных симптомов. К народным средствам относятся гомеопатические препараты, лекарственные травы и ароматерапия.
Большинство заболеваний, вызывающих внутричерепную гипертензию, эффективно лечатся таблетированными лекарственными средствами и не требуют принятия таких радикальных мер, как хирургическая операция. В зависимости от показаний, пациенту могут быть назначены следующие типы препаратов:
- Диуретики. Мочегонные препараты, предназначенные для вывода лишней жидкости из тканей организма и способствующие оттоку накопившегося в желудочках мозга ликвора. Для лечения гипертензии мозга применяют «Диакарб», «Глицерол» (разово в случае необходимости быстрого снижения давления ликвора при отеке мозга) или «Фуросемид»;
- Таблетки, расширяющие сосуды и улучшающие кровообращение мозга. В большинстве случаев назначается «Кавинтон» (разрешен детям грудного возраста), «Циннаризин» или «Сермион»;
- Ноотропные средства. Используются с осторожностью и только по предписанию доктора, если необходимо улучшить работу таких конгнитивных функций, как память, концентрация внимания и умственная активность. В таких случаях назначают таблетки «Фенотропил», «Пирацетам», «Ноотропил».
- Лекарственные средства, содержащие аминокислоты. Снижают нагрузку на головной мозг, принимают участие в выработке жизненно важных ферментов, белков и других веществ. Безвредным таблетированным препаратом является «Глицин». Также лечащим врачом может быть назначен «Церебролиззин» или «Цитруллин».
- Витаминные комплексы и лекарственные препараты с витамином B в составе. Таблетированные средства «Нейровитан», «Нейробион» и «В-50» благотворно влияют на работу головного мозга, улучшают его деятельность, восполняя дефицит микроэлементов и полезных веществ.
- Обезболивающие средства. Принимают в строгой дозировке и по назначению врача для купирования сильных болей, вызванных внутричерепной гипертензией. Снимает боль и воспалительные процессы «Нимесил» и «Кетонал». Снижает давление мозга и снимает боли при мигрени «Трексимед».
Самостоятельный подход в подборе тех или иных таблеток для лечения ВЧД может привести к ухудшению самочувствия и даже необратимым последствиям, поэтому применение лекарственных химических препаратов должно быть согласовано с доктором.
Облегчить болезненные состояния при гипертензии мозга можно с помощью народных средств, предварительно согласовав их состав и правила приема с лечащим врачом.
Лекарственные травы обладают сильными целебными свойствами, поэтому эффективно используются в качестве сопутствующей терапии при медикаментозном лечении или в период ремиссии для профилактики повышения ВЧД. Улучшает кровообращение и снижает боли отвар из пустырника, эвкалипта, мяты, боярышника и валерианы.
Действенным профилактическим средством при ВЧД является сок лимона, смешанный с медом. Для этого нужно отжать сок 1 лимона, смешать с 2 ст. ложками меда и 100 г воды, тщательно перемешать и выпить. Сок следует пить 20 дней, после чего сделать десятидневный перерыв.
Безвредным средством избавления от головной боли при внутричерепной гипертензии является лавандовое эфирное масло, которое точечно наносят на область висков не только взрослым, но и маленьким детям.
Существует множество других народных средств, облегчающих симптомы ВЧД, однако ни одно из них не может заменить медикаментозное лечение в случае необходимости.
источник
Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.
Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.
Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.
Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так.
Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений.
А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты.
Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»
Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?
Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детскиеневропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.
Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имеяповышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.
Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.
Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.
В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним —спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликворвыполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.
Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.
Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.
Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).
Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.
Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется.
И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно.
Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор.
Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.
И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением ивнутричерепным.
У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.
С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?
Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).
С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных.
Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней.
Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах.
Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.
Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, —гидроцефалия.
Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов.
Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.
При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа.
Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.
Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.
Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения.
Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя.
Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.
Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…
Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?
Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр.
Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…
А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.
И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!
При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга.
После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке.
Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным.
Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.
Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.
Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.
Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа.
У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука.
Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признакповышенного ВЧД.
В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.
После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощьютомографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.
Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография(ЭхоЭГ).
С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.
Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.
Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут.
Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.
Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.
Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениямиповышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно.
Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.
Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.
Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.
Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.
Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.
Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.
Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам.
Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди.
Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…
Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным.
Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД.
А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).
- Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.
- Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.
- Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.
В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».
Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное.
Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.
Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто.
Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают.
Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.
источник