• РЧА позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм с дальнейшей отменой антиаритмической терапии (через три мес после РЧА), а для лиц моложе 70 лет — прекратить гипокоагуляционное лечение)
Эффективность:
• у более чем 90% пациентов восстанавливается синусовый ритм в ходе первой процедуры РЧА. • 10 % пациентов требуют повторного вмешательства в период 3-4 месяца после инициальной сессии РЧА. • у 65% пациентов синусовый ритм сохраняется через 5 лет после вмешательства. • достоверно уменьшается количество инсультов, инфарктов и прогрессирования ХСН
Безопасность:
• проведение РЧА безопасно у пациентов любого возраста, в т.ч. и в возрастной категории старше 65 лет, в том числе страдающих хронической соматической патологией, ХСН, которым было отказано в лечении методом РЧА в др. центрах.
Каких пациентов с фибрилляцией предсердий нужно направлять на РЧА фибрилляции предсердий?
Пациенты с пароксизмальной, персистирующей и хронической формами ФП независимо от длительности течения аритмического синдрома, размеров предсердий, возраста
Каким пациентам с фибрилляцией предсердий не нужно делать РЧА?
• Пациенты с наличием тромбов в левом предсердии • Пациенты с нестабильным вариантом течения ИБС • Пациенты с врожденными и приобретенными пороками клапанов сердца, требующие хирургической коррекции
Как готовить пациентов с фибрилляцией предсердий к РЧА?
Пациентам с фибрилляцией предсердий не менее чем за один месяц до запланированной операции РЧА необходимо назначить:
— антикоагулянты (варфарин, эликвис, ксарелто, прадакса) — антиаритмический препарат (лучше препараты III класса (чаще всего кордарон), в том числе и пациентам с хроническим вариантом течения аритмии.
Как вести пациентов после РЧА фибрилляции предсердий?
Все пациенты продолжают прием антиаритмических препаратов и антикоагулянтов в не менее 3 месяцев после проведения РЧА. После проведения РЧА в остром периоде (первые 3 месяца) у пациентов могут возникать эпизоды трепетания/фибрилляции предсердий/предсердные тахикардии. В этом случае лечение должно быть направлено на скорейшее восстановление синусового ритма (назначение дополнительных доз антиаритмических препаратов и/или выполнение электрической кардиоверсии) Через 3 месяца после РЧА принимается решение о дальнейшей тактики ведения пациента (повторная РЧА, отмена антиаритмических препаратов) Через 6 месяцев принимается решение о возможности отмены антикоагулянтов
Каких пациентов с типичным трепетанием предсердий нужно направлять на РЧА типичного трепетания предсердий?
Пациенты с пароксизмальной, персистирующей и хронической формами типичного трепетания предсердий независимо от длительности течения аритмического синдрома, размеров предсердий, возраста
Каким пациентам с типичным трепетанием предсердий не нужно делать РЧА?
• Пациенты с наличием тромбов в левом предсердии • Пациенты с нестабильным вариантом течения ИБС • Пациенты с активным воспалительным процессом в миокарде • В первые 6 месяцев после перенесенного инсульта
Как готовить пациентов с типичным трепетанием предсердий к РЧА?
Пациентам с типичным трепетанием предсердий не менее чем за один месяц до запланированной операции РЧА необходимо назначить:
— антикоагулянты (варфарин, эликвис, ксарелто, прадакса) необходимо отменить за 5 периодов полувыведения: — все антиаритмические препараты
Как вести пациентов после РЧА трепетания предсердий?
Все пациенты продолжают прием антикоагулянтов не менее 3 месяцев после проведения РЧА.
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ АРИТМИИ (АВ-узловая реципрокная тахикардия, ортодромная и антидромная тахикардии у пациентов с синдромом WPW, предсердная тахикардия)
Каких пациентов нужно направлять на РЧА типичного трепетания предсердий?
Всем пациентам с суправентрикулярными тахикардиями показано проведение РЧА при условии исключения состояний отмеченных ниже
Каким пациентам с СВТ не нужно делать РЧА?
• Пациенты с наличием тромбов в левом предсердии • Пациенты с нестабильным вариантом течения ИБС • Пациенты с активным воспалительным процессом в миокарде • В первые 6 месяцев после перенесенного инсульта • Беременным (РЧА выполняется только по жизненным показаниям)
Как готовить пациентов с СВТ к РЧА?
Пациентам с СВТ не менее чем за один месяц до запланированной операции РЧА необходимо отменить за 5 периодов полувыведения все антиаритмические препараты
Как вести пациентов после РЧА СВТ?
Ограничения интенсивной физической нагрузки в течение 1 месяца. Контрольные ЭКГ каждые 3 месяца в течение 1 года Назначение антиаритмических препаратов не показано.
Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.
Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.
Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.
Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:
мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
желудочковая экстрасистолия;
синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
предсердная эктопия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).
Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:
выраженная почечная недостаточность;
электролитные нарушения;
нарушения свертываемости крови;
высокое артериальное давление;
значительное сужение отверстия митрального клапана;
гиперчувствительность к контрастному веществу;
острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
первые дни острого инфаркта миокарда;
декомпенсация сердечной недостаточности.
Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.
Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.
Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.
Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.
Как проходит операция, смотрите в видео ниже.
Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.
Рассмотрим некоторые из них:
Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.
Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.
Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.
После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.
Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.
Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.
Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.
На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.
После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:
Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
Кофеин действует как сигаретный дым.
Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.
Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.
Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
источник
№ 39 388 Кардиолог 06.12.2016
Добрый день! Мне 25 лет. Изначально мне была назначена РЧА в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» на апрель 2016 г. Приехав в кардиоцентр при измерении температуры она оказалась 37.4. На операцию не взяли. Приехав домой начала обследование, ничего плохого не выявлено. Позвонив в кардиоцентр сказали что при норме С-реактивного белка на операцию возьмут. Вследствие чего мне было проведено РЧА 09. 09. 2016 г. (Диагноз: Диссоциация АВ-соединения, Радиочастотная катетерная аблация зоны «медленных путей» АВ соединения от 09. 09. 16г, Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. ). Месяц пульс держался около 80 уд. В минуту. Из таблеток принимала только панангин. Затем такое чувство было что ритм сорвался. Пульс 90-100, потемнение в глазах, головокружение, при том что это постоянно, ночами небольшой тремор, бессонница. Врач назначил кораксан 5 мг 2 раза в день (при том что до операции я вообще обходилась без таблеток по сердцу, кроме магнерот). Чувствовую себя нормально с ним. Пробовала переходить на пол таблетки утром и вечером через дня 2 начинается небольшое головокружение, боль в области сердца и одышка при нагрузках. Врач опять перевела на целую таблетку кораксана плюс Магнелис форте Б6. Ставили холтер ЭКГ 21. 10. 2016г. (заключение: основной ритм синусовый, средняя ЧСС 76 уд. В мин, макс. ЧСС 150 уд. В мин. При усиленной физической нагрузке, мин. ЧСС в период ночного сна — 59 уд. В мин. Циркадный профиль ритма сердца ригидный, ЦИ — 1.11. Показатели вариабельности снижены. За время мониторирования зарегистрированы следующие нарушения: -3 одиночные желудочковые экстрасистолы. Циркадный тип смешанный. Класс по Лауну — 1; -10 одиночных наджелудочковых экстрасистол. Циркадный тип дневной; -синдром ранней реполяризации желудочков; достоверных ишемических изменений пауз ритм не выявлено. ). УЗИ сердца от 05. 12. 2016 г. (заключение: Дополнительная хорда в полости ЛЖ в области верха. МААС- пролапс передней створки митрального клапана 1 степени. Полости сердца не расширены. Патологических пороков не выявлено. Глобальная сиотолическая функция левого желудочка не нарушена (ФВ 71%). Уважаемый доктор, подскажите, могла ли быть операция не эффективной и ритм сорваться? Могут ли быть хорошие показатели холтера ЭКГ и УЗИ при приеме короксана? Прошло уже 3 месяца. Была у 3 врачей. 1 говорит, что еще миокард не зажил, потребуется на восстановление может и пол года, может и полтора. Советует заняться спортом начиная с малых нагрузок. 2 говорит что ты здорова, ушла в болезнь и может придется всегда пить кораксан. 3 говорит что скорее всего при аблации задели другие дополнительные пути и теперь у меня другого вида тахикардия. До операции у меня произошел самопроизвольный выкидыш, поэтому и решилась на аблацию. Задумываюсь о беременности, но понимаю что самой тяжело и без таблеток не смогу. Подскажите, что это может быть? Стоит ли волноваться?
Здравствуйте, мне 14 лет, 3 месяца назад я почувствовал покалывания в районе сердца. Через месяц я записался на ЭКГ, сказали что все в норме, только пульс был 90. Во время физических нагрузок боли не замечал, два месяца активно занимался спортом ( секция ), сейчас каникулы, поэтому занятий нет. Чаще болит когда я двигаю корпусом либо рукой, во время прыжков начинается боль если я буду активно двигать рукой. Раньше мог точно указать место боли, сейчас такое ощущение что она распространяется ещё в.
Здравствуйте. Мне 23. По порядку: 1) В 2010 делал Эхокардиографию. Заключение: Пролапс митрального клапана 1 степени, ложные хорды левого желудочка 2) Середина 2013. Ответ ЭКГ — синусовая тахикардия. Горизонтализация сердца. ЭКГ в норме 3) Начало 2014 — в ответе ЭКГ что-то связаное с блокадой ножки пучка Гаусса (ранее не находилось) 4) Начало 2015 — ЭКГ. Нарушение внутрежелудочковой проводимости и что-то еще написано (фото прикреплено) Хочу заняться бегом и другими физическими нагрузками. Дв.
Здравствуйте, сегодня сделал ЭКГ, синусовая тахикардия Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, пульс при ЭКГ 129 ударов дома в покое 60-80 ударов. А два месяца назад делал ЭКГ было просто синусовая тахикардия пульс 111. Как захожу в больницу сердце колотится не остановить и страх нападает не переносимый. Еще три года назад диагноз пролапс митрального клапана 1 степени. Что делать и как долго можно прожить с такими болячками?
Здравствуйте! Мне 26 лет. У меня такая проблема. Месяцев 8 назад все началось. Были и скачки давления до 180/100 и головные боли в течении недели. Рефлюкс. Затем началась тахикардия зависящая от положения тела. Пульс стоя достигал 130 у/м. Давление наоборот стало низким падало до 90/50. Появились головокружения. Затем давление нормализовалось более менее. Сейчас оно держится в пределах 100/60 — 130/80 пульс тоже нормализовался, стоя 60 — 90. Но есть проблема иногда возникает чувство дереализа.
Здравствуйте. У меня такая проблема, уже больше месяца каждый вечер с 6 вечера до 10 непонятное состояние Нестабильное прыгающее давление, частый пульс жжение в животе Вызывал скорую несколько раз Лежал в больнице Но упор при обследовании делали на сердце Выписали и все в норме Вчера опять был приступ Анализы были не очень, врач спросила что я Ел и занимался ли я спортом в этот день. Посмотрели брюшную полость на УЗИ и врачи сказал что пища долго находится в желудке За месяц похудел на 7 кг Пост.
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
источник
Радиочастотная аблация. Утро. Умылась. Помыла голову. Высушилась. Развалилась в кресле с мобильником, тут заходит постовая «Смирнова, готовимся к операции» . Я не совсем ожидала. Время 8:22. Успела кинуть мужу смс, что я поехала и выключить телефон. Разделась в спешке, сложила все в пакет, с которым меня будут потом забирать. Каталку завезли ко мне в палату, легла и поехали. Мордой в потолок. Все мелькает. Меня затошнило, поэтому решила закрыть глаза. В предоперационной меня оставили в коридоре, переложив на другую кушетку. Одели шапочку, бахилы и накрыли бумажным узким покрывалом, операционным. Минут 15 я там тусила. Подошел анестезиолог, мужчина с юмором. Поболтали, пошутили с ним. Он явно разрядил обстановку. Сказал, что бояться можно, не боиться лишь дурак. Это операция. И пожелал удачи, что он будет рядом на всякие ситуации. Поехали в операционную. Она не такая привычная, где стол и огромная лампа и все белое стерильное. Медсестры одевали бахилы в предбаннике, куча масок, халатов, фартуков. Тоже все стерильно. Но она не сильно освещена была, мноооооооого проводов. Меня поставили рядом с узким столом, я на нем легла, а руки уже висят, им места нет. На столе, под моей попой была какая-то резинка, смоченная водой, до жути холодная. Свыклась. Было холодно, голая же. Девушек было три, медсестры, их я не стеснялась. Они все болтают не замолкая, что-то обсуждают, шутят. Поймала себя на мысли, насколько страшно мне и насколько для них это обыденность. Мне налепили датчики на лопатки, штуки по три на каждую, на грудине, на ногах, на икры. На правую руку одели рукав для измерения давления каждые 5 минут. На второй руке поставили катетер и капельницу. Руки мои завернули в пеленку подо мной, вдоль тела, так они держались. Тут пришел Александер. Отчество не запомнила. Молоденький, как я или на пару годков постарше. Они все здоровались и шутили: что Александр ходите, ищите выход? А выхода нет. Ну правда, было смешно. Они там напостоянку прикалываются. Ходил он ходил, тут вдруг подошел, да как задрал мне пеленку в области лобка, посмотрел, накрыл, ушел. Епта. Мне чето даже не стеснительно 🙂 Возраст оценивала по глазам в очках, колпаке и маске Суета все равно продолжается. Он снова подошел и совсем сдернул с меня покрытие. И как давай меня обмазывать йодом что ли. Всю грудь, плечи, бедра, ноги-как шортики. Все льется. Воняет, я задыхаюсь от спирта. Огурчика бы. закусить. он трижды так проделал. Честно, у меня защипали губки (внизу), пришлось терпеть. Его ассистент, которая все подает и убирает, прикрыла мне пах целиком большой толстой марлей. Я попросила успокоительное, меня совсем немного потряхивало. Но она успокоила, что сейчас меня накроют и станет тепло. Так и вышло. На меня наклпдывали слой за слоем. Тонкое что-то, потом типа одеяла на ступни до икр. Сверху еще бумажное, голубое, под самый нос, с бортиком, видимо чтоб я ничего не видела. Надо мной висел какой-то куб, че это не знаю. Потом подвезли огромный, как микроскоп, я так поняла это рентген. Поставили над сердцем. Запаковали в пленку на резиночках. Мне повернули голову влево и сказали так все время лежать. По ходу всей операции мне мало, что объясняли, что делают. Только иногда. Что-то я и сама уже понимала после ЭФИ. Когда укол анестезии сделал предупредил. Коль, неприятно, но терпимо. Дальше мне ничего не говорилось. Но судя по движухе, он вставил в меня катетер и заводил провода с электродами. Судя по всему несколько. Девочки, Анестезия местно-то обезболила, а дальше, по ходу вены было мерзко, противно, ооочень неприятно. Я стонала тихонечко. Он сказал потерпеть. Я попросила разрешения немного постонать. Позволили 🙂 Неприятно в самом начале паха, где придатки. Дальше только чувствуешь как внутри и довольно таки быстро как шарики хоп-хоп в боку, хоп грудина, хоп в сердце. Дергал чето там, постукивал, на мм отодвигал. Устанавливал. Ассистентка подавала и подавала эти жгуты. Он вставлял и вставлял. Штуки 3 или 4 мне показалось. Начали подавать ток. Ужасно. Раза в 3 дольше, чем на эфи меня мучили, мощнее ток что ли, доводили тахикардию до такой степени, что мне становилось плохо. Будто инсульт вот вот случится. Все лицо горит огнем, пульсация в голове и ощущение, что я сейчас отключусь. Один раз услышала слово 220. То ли сердце столько билось, то ли давление скакануло. еле смогла сказать, что мне плохо. На что меня успокоили, все под контролем, не пугаться, терпеть. Отпускали ток и я медленно восстанавливалась. Давали ток в разные стороны, болело то там, то здеь. Терпимо, но ужасно. Никогда не теряла сознание, а тут по-несколько раз пограничное состояние. Ах, да. Вначале я персонала насчитала 6 человек с анестезиологом. Потом в операционной был мой кардиохирург, его ассистент и медсестра, которая с ним на мониторах все отслеживала. Остальные сидели где-то рядом, так как врач отходил к ним и они там болтали. На время успокоения моего сердца. В какой-то момент он сказал, что не может подцепиться сверху. Готовьте укол, попробуем через верх. То есть мне поставили подключичный катетер. Укол нормально, как заводил проводку я даже не ощутила. Может от боли уже. Повозился сверху, наверное не пошло, не знаю, ушли снова вниз. Я к тому времени еле терпела боль в пояснице. Но терпела. И шея ужасно болела, разболелась голова, то ли от неудобного положения, то ли от боли в целом. Но двигаться нельзя, чтоб не сместить датчики, электроды. Потом врач ушел и они с медсестрой искали то самое месторасположение путей. Долго искали, обсуждали. Я лицом лежала к мониторам моего сердцебиения, когда давали ток, там такое творилось, ужас просто. Экрана рентгена я не видела из-за этого самого рентгена, он огромный. Как потом я поняла по звуку, ощущениям и словам, мне начали прижигать. При помощи 40Вт. Вначале понемногу, потом совсем долго. В груди горит, тахикардия небольшая, но давление поднимается, по моим ощущениям. Само прижигание длилось минут 10-15. Минут 40 меня готовили. В операционной я провела 2,5 часа. Жгли меня жгли. Потом снова дали мощный ток, спровоцировали тахикардию, я уже молча отключиться пыталась. Понимаю, ниче не делают. Просто сидят у монитора и болтают на свои темы. Минут через 10 Санек прошел мимо и сказал, что мы ждем полного успокоения ритма и ушел рядом тут. Я хоть передохнула. Медсестра у монитора позвала его: Александр, 20 минут прошло, АТФ. Что такое атф не знаю. Тут он ко мне подходит и говорит: сейчас мы вам введем очень неприятный препарат, который заблокирует проведение импульса по центральной перегородке сердца на 10-15 сек. Не пугаемся, состояние потери сознания, нехватки воздуха, отключки. Я готовилась, но не думала насколько это страшнО. Он сказал, Марина, мы ввели препарат. Я чувствовала как он медленно по вене, по руке поднимается вверх и вот тут я начинаю медленно умирать. Все мое сознание концентрируется в мозге, я чувствую как нечто выходит моего из моего тела. Само тело сжало таким космическим ваккуумом, мне до боли было тесно в теле, как мумия. Чувствовала как высыхают мои вены, сосуды, каждая клеточка. Говорить я не могла. Волосы на голове шевелились, я чувствовала каждую волосинку. И все сознание в голове, а тело где-то внизу. Сжатое, узенькое и сухое. Мои ощущения. Потом где-то издалека слышу голос врача: Марина, все, сейчас все станет хорошо. И ооочень медленно я стала будто втягиваться в туловище, оно становилось просторнее, звуки медленно приближались и я с трудом смогла сказать, что я не чувствую тело. Мне сказали сейчас все восстановится. Это смертельный ужас. Пока я где-то пребывала, врач мне вытащил провода из бедиенной вены, из ключичной я уже чуток чувствовала. Пришла в себя совсем, меня разбирали, снимали датчики. Усталость была непередаваемая. Подошел анестезиолог, спросил как я. Нормально. Вообщем, отключив мне центральную перегородку, они провоцировали проявить себя добавочные пути, но их не оказалось, значит все прошло успешно. Опять я лежала голяком, уже перед всей толпой. Но мне было все равно. Мой врач наложил давящую повязку на бедренную вену, залепил пластырем ключицу. Тут подали мягкий трон. Я перелегла на него, так было комфортно.
И меня повезли в реанимацию. В 11 часов. Там сразу сделали экг, подключили монитор и датчик давления на каждый час. Сердечко стучало 74. Я никогда не видела таких цифр. Пришел мой врач реаниматолог, представился, спросил о самочувствии. Тоже заглянул мне под одеяло. Сказал, что если все будет хорошо, то вечером переведут меня в отделение. Поставили капельницу. Поспать не удалось ни разу. Все бегают, двери нараспашку. Все ходят, что-то берут. Привели мужика, поставили ширму. Ему устанавливали датчик в сердце через ключицу для измерения давления. Увезли. Потом температуру измерить, каждый час записывают данные с экрана. Потом обед привезли. Потом начали почти каждые 2 часа привозить женщин в нашу палату. Всего нас 4ро было. Девушку привезли через 2 часа после меня, а уезжали в отделение мы вместе. Но я уже с 17 часов ерзала, лежать на спине устала чудовищно и хотелось спать и тишины. Девушка тяжелее перенесла операцию, бледная вся. Говорит на первой минуте отключилась, да часто отключалась. А моя морда краснющая была, когда в палате увидела себя. Возле реанимации уже сидела мама, приехала днем из белоруссии, пасла меня 🙂 Посидела немного, я ее отправила, так как ждала отдыха и тишины. Но уснула я с 12 ночи, видимо усталость, страх и боль дали о себе знать. А в 6 уже проснулась, слишком светло было. Сегодня сердечко слегка болит. И неприятные ощущения там в паху, в области придатков. Даже обезбаливающее выпила. Немного хромаю. но больше что моя прооперированная коленка застоялась, атрофировалась малость, а ходить мнооо нельзя, постельный режим. Немного отекло рядом с проколом ключицы, побаливает, фигня. Очень хочу вкусно поесть и поспать в своей кроватке 🙂 Вот такие у меня приключения 🙂 В реанимации один раз пустила слезу как же я люблю мужа, а второй раз как мне жалко себя 🙂 Но еще не привыкла к тишине, сердце не подкидывает мне левую половину тела, я его просто не слышу и если раньше могла лечь на левый бок и в ухе посчитать пульс, теперь такого нет.
Марина, как страшно. как-будто сама там побывала. Пусть сердце теперь работает как часики и никогда тебя не подводит! Вот честно, аж голова закружилась, и свои операции вспомнила и твою пережила.
прочитала, кошмар. хорого, что все хорошо..а мне кажется, в тебе писательский талант проявился в момент стресса. вполне тянет на художественный рассказ! выздоравливай побыстрее!
Слушай, Марин, ну читать реально страшно. Ты большая молодец,то выдержала это все. Пусть теперь сердце не подводит тебя.
Да, я монстр по терпению 🙂 Что мне боженька следующего подкинет в испытани!? Вытерплю все. Спасибо девочки, писала долго, одним пальцем 🙂 Надеюсь что синдром не вернется, но тут уже столько наслышалась, что повторно, и даже третий раз делают. Верю, что это не про меня.
офигеть..слава Богу что все позади. ты умничка,стойко выдержала
ого! страшно. главное-все позади! ты умничка! а что когда пульс в ухе считаешь-это плохо? у меня всегда так ,уже давно, и тоже на боку когда лежу.
Скорейшего выздоровления и возвращения домой!Пусть сердечко стучит непрерывно без стрессов и волнений!
У меня ЭКГ было недавно,но его не расшифровали,сказали что неправильно наложены штучки эти были.
Марин, жуть. Даже читать жутко было. Выздоровления скорейшего тебе. И пусть больше не болит сердце!
На одном дыхании прочитала, как будто сама пережила. Здоровья Вам!
О Боже! вот это страх я на своем несчастном КС тряслась как осиновый лист и умереть боялась а тут такое пережить вы герой!
аж зачиталась, ты так хорошо описала, я прям представила живую картину. зато все позади! скоро домой?
Во вторник точно домой 🙂 Я думала все устанут читать, а оно вон как 🙂
Аж мурашки, пока читала! Ты герой! Давай восстанавливайся и чтоб никаких повторов ))
У меня тахикардия была на чтении, а уж как проходить такое.. пусть не возвращается никакой синдром, чтобы там ни было!
Здоровья большого прибольшого. А почему общую анастезию не сделали? Как жн можно такое пережить. Ооой
Все закончилось. Пусть теперь ничего тебя не беспокоит!
Ты справилась, умничка. Выздоравливай!
Выздоравливайте! Огромного здоровья Вам!
очень страшно это все. хорошо, что все позади
Как мне тебя жаль было, читая о твоих переживаниях, боли. Ну почему такое случается у совсем молоденьких девочек. Восстанавливайся, поправляйся и домой к своим любимым.
Прочитала на одном дыхании, и как будто сама там с Вами была. Скорейшего Вам выздоровления. И дай Бог, чтоб никогда это больше не повторялось!
Девочки спасибо. Эту рча делают поголовно, толпам, и молодые, и старые. Поступала сюда, видела девушку под 30, позавчера выписали 20летнюю девочку совсем, я. Это рядовая операция. Конечно же жутко, не зная что это и как это. Скажу точно, не хотелось бы снова это переживать, не при местном наркозе. Хотя для врачей это пустячок.
ух, Мариш, какая ты молодец. ) что все это достойно перенесла. Умничка.
Мне кажется когда знаешь что это то еще страшнее
а что за диагноз у вас был? кошмар,слава Богу вто всё у вас закончилось,закончилось хорошо! можно только позавидовать вашему терпению и силе воли,я бы наверно отключилась в начале и в себя пришла по окончанию)
Ого. Марина, ты молодец, столько выдержала. Сколько же сил надо.
здоровья крепкого и скорейшего возвращения домой.
Маришка! ты молодец! справилась.. страшно жутко. я помню в операционную меня привезли лежу на столе а все тело трясется не от холода а от страха.. а ты молодец..
Маришка, умница. Молодец. Самое главное — все прошло благополучно. Твой настрой, твое терпение и умение слушать специалистов — честь тебе и хвала. УМНИЧКА. Прочитала про тебя как на одном дыхании, правда, как сама с тобой там побывала.
Страшно как! Ты герой, Марин! Здоровья тебе крепкого крепкого! Пусть сердечко служит верой и правдой и никогда не подводит! Скорейшего восстановления и возвращения домой!
Ой, так страшно читать было, а уж представить это. ух.. Здоровья вам крепкого, Мариночка.
Даааа, впечатлительно. Пусть выздоровление будет полным и окончательным.
Боже прочитала все на одном дыхании. страшно то как. Марин выздоравливай скорее, чтобы все пережитое забылось скорее. Здоровья крепкого и скорейшего выздоровления.
Аааааа, у меня тоже синдром WPW, во время беременности по экг определили. Сказали что ничего страшного, просто наблюдаться у кардиолога. Теперь чето страшно стало. Выздоравливайте!
источник
Здравствуйте! Мне 39 лет. Пол женский. Рост 171. Вес вот уже около года 53 кг. (до серьёзных проблем со здоровьем 57-58). У отца ишемическая болезнь сердца и постоянная форма ФП(симптомов не ощущает)
Несколько лет подряд(4-5 лет) ощущала перебои в работе сердца. Всегда проблемы начинались весной и заканчивались к середине лета. Перебои были кратковременные и других симптомов, кроме как неритмичное сердцебиение не было). Как мне кажется, сильнее и чаще срывы случались, когда был какой либо стресс или тяжелый рабочий год. В 2016 году сделала суточный мониторинг. Приступы были, но кроме приемлемой по возрасту экстасистолии ничего не выявилось. На том и успокоилась. Осенью 2017 года была сильная стрессовая ситуация и приступы возобновились, но теперь уже зимой, всё сильнее и сильнее с помутнением в глазах и головокружением на несколько секунд. В феврале 2018 года вновь был сделан суточный мониторинг. Диагноз: пароксизмальная форма ФП. Были сданы анализы(неоднократно) на гормоны ЩЖ(в норме), ферритин (в норме). Да в общем просканирована я была вся с ног до головы (и ЖКТ(попутно вылечила эрозии двенадцатиперстной) и у гинеколога)и причины не выявили. До болезни посещала спортзал, бассейн в течении 3 лет. Во время физических нагрузок приступов никогда не было. Начали лечение. Первое моё лекарство — Пропанорм в дозировке 1т — 3 раза в день. Через несколько дней с начала приёма приступы усилились и стали беспокоить в положении лёжа (хотя до начала приёма ничего такого не случалось). Через недели три выяснилось, что и кардиограмма показывает, что это лекарство мне не подходит. Сменили лекарство на аллапинин. Оно кардинально изменило ситуацию с аритмией (она практически исчезла), но начались жуткие побочные явления (диарея, тошнота, рвота, двоение в глазах). Мне дали направление в НМХЦ им. Пирогова на консультацию к аритмологу. В связи с тем, что два препарата мне не подошли и к тому времени я потеряла в весе почти 10 кг. меня направили на РЧА устьев легочных вен. Для купирования приступов аритмии назначили этацизин в дозировке 0.5 таблетки 3 раза вдень. (такая маленькая дозировка в связи с весом). Надо сказать, что на нем я чувствовала себя (в плане аритмии довольно неплохо(короткие приступы случались при нагибании и в положении лёжа ( ближе к приёму очередной таблетки). Но к тому времени уже появились проблемы с эмоциональным состоянием. У невролога была, принимала Атаракс, который никак на меня не подействовал.
06.07 2018 мне была проведена РЧА. Состояние после выписки было удовлетворительное. Единственное, что беспокоило это высокий пульс (90-105). Из назначений. Этацизин 0.5/3 р в день и эликвис 5мг/2 раза в день в течении 6 месяцев. так же кардиолог назначила мне 12.5 мг Эгилок 2р. в день. из-за высокой ЧСС. сразу после выписки я начала ощущать щекотания в области сердца и шеи от которых иногда хочется и покашлять (в положении лежа эти ощущения не усугубляются). Где-то через три месяца стали появляться ощущения, что как бы перехватывает дыхание. Это сохраняется и по сей день. Кроме того я стала замечать ( так же через 3 месяца после операции), что после того как я ложусь спать/почитать книгу (вечером. Днём такого не бывает) сердце замирает(1-5 раз подряд (по пульсу)) и начинает биться дальше. По ощущениям это не хаотичные удары как было при ФП, а ритмичные). Это бывает не каждый день, но довольно часто.Как и было сказано при выписке я сделала суточный мониторинг через 1 месяц и через 3 месяца после операции. Оба были хорошие с небольшими эпизодами синусовой аритмии и до 10 экстрасистол. Потом, когда начались замирания, я так же сделала внеочередной ХМ. Показатели такие же как и через 3 месяца после операции. Только кол-во экстрасистол увеличилось до 20. Но во время мониторинга вот таких вечерних замираний пульса у меня не было). А перехватывания дыхания были, но холтер на них не отреагировал.
Кардиолог назначила схему отмена этацизина: 2 недели без дневного приёма, потом убираем утренний, потом и вечерний и еще через две недели контрольный холтер. Следующий холтер буду делать в начале февраля, когда окончательно закончу принимать этацизин (сейчас принимаю 0.5 таблетки вечером.)
Есть вопросы, на которые мне никто пока ответить не может и я очень надеюсь на вашу помощь. 1. Мог ли пропанорм спровоцировать аритмию, которая даже после РЧА даёт о себе знать и я её ощущаю в виде таких вот кратковременных перебоев? Или же это могут быть последствия РЧА? 2. С чем могут быть связаны все эти щекотания и перехватывания дыхания, которые приносят дискомфорт ( в основном, конечно психологический)? Возможно было что-то повреждено во время операции и нужны исследования чтобы это выявить и устранить? Являются ли они клинически значимыми? Пока никаких документов не вкладываю, так как у меня их очень много и не знаю нужны ли они? Но если потребуется, готова всё предоставить. Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.
источник
Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.
Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»
Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана
История пациента с диагнозом СМА, 20 лет
Радиочастотная абляция (РЧА) — лечение позвоночника
Наша клиника успешно занимается лечением позвоночника методом радиочастной абляцией. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Спондилоартроз (фасет синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.
Основным клиническим проявлением спондилоартроза является боль в спине,отдающая периодически в ноги возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания,может появляться утренняя скованность.
Метод радиочастотной абляции базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.
Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную иглу-канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Используется радиочастотный генератор Multigen фирмы stryker который обеспечивает напряжение в цепи и соединен проводами между двумя электродами. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и абляция нерва, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.
Радиочастотное лечение проводится изолированными иглами длиной 100 – 150 мм с рабочей оголенным концом на срезе 5-10 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от межпозвонковых суставов в месте прохождения срединной ветви межпозвонкового нерва.
После установки игл проводится стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву. После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 80 С на 90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем.
Боли в спине (фасет синдром);
Боли в позвоночнике и копчике не менее полугода (обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния);
Отсутствие иной неврологической симптоматики;
Нестойкий эффект консервативной терапии ;
Убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами.
Продолжительность манипуляции 20-30 минут под местной анестезией.После процедуры можно ехать домой.
Послеоперационный период: Ограничение физической нагрузки (подъем тяжестей, работа в наклон, активные занятия спортом), курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов ингибиторов ЦОГ-2.Процедура эффективна в 90 % случаев.
Радиочастотное лечение имеет 2 эффекта:
1) Непосредственный эффект – боль уменьшается или исчезает сразу после процедуры.
2) Долговременный эффект – развивающийся в течение 6-8 недель. Последний связан с синаптической перестройкой задних рогов спинного мозга (ворот боли). Методика радиочастотной деструкции подкупает своей простотой, эффективностью и малой травматичностью.
источник
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.
В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.
Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:
Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.
Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
Наджелудочковые тахикардии.
ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:
Острый инфаркт миокарда,
Острый инсульт,
Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
Анемия,
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.
Перечень обследования перед операцией включает в себя:
Общие анализы крови и мочи,
Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.
После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.
Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.
Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.
Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.
Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.
Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.
Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.
Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.
После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.
После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.
Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:
Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
Нарушения сердечного ритма,
Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.
В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.
Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.
Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.
В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.
Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:
Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.
В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.
Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 — 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:
Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):
Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента. ), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.
Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ,WPW, предсердной тахикардии:
На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.
После выписки из стационара:
Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).
Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):
Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.
После выписки из стационара:
Наблюдение кардиолога по месту жительства.
Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от РЧА.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.