После филлеров в межбровье болит голова

Девушки подскажите какие филлеры лучше колоть в межбровные морщинки. ботокс не помог

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

бухать брось и курить тоже, и будет тебе счастье!

какой вам посоветует врач. и первую неделю не морщится

бухать брось и курить тоже, и будет тебе счастье!

какой вам посоветует врач. и первую неделю не морщится

Ну какую нит гиалуроновую кислоту, названий препаратов много, по сути -одно и тоже, только поплотнее или пожиже.

Какие филеры? Ботокс или диспорт. Как это — не помог? Смените косметолога.

Автор, не слушайте этих дур)))
Вы всё правильно решили — в межбровье ботокс хватает очень не на долго. Я колола в межбровье Teosyal. Уже прошло 1,5 года — больше даже не появляется. А эффект поразительный — лицо помолодела лет на 10. Могу порекомендовать Дельтаклиник 499-917-92-92

теосеаль долго не стоит, меньше чем заверено. лучше другие

Какие филеры? Ботокс или диспорт. Как это — не помог? Смените косметолога.

лучще «мягкие» гели такие как напр ювидерм ультра 2 или 3

Девушки подскажите какие филлеры лучше колоть в межбровные морщинки. ботокс не помог

спасибо. именно сегодня иду на такую же процедуру

Если сделать ботокс как положенно будет эффект если очень глубокая в начале гель белотеро советую,Скидки на праздники 89261808469

Девушки подскажите какие филлеры лучше колоть в межбровные морщинки. ботокс не помог

вот мне тоже косметолог говорит что туда нельзя филлер. а ботокс не хочу

незнаю .. почему то боюсь очень. аллергии . или опустится что нибудь. но знаю что многие довольны. а прям не могу пока созреть

да фиг знает..пока не готова. спасибо вам.
я все же думаю над этим..скорее всего созрею)

ну ботокс и не справится с уже существующей морщиной,это факт. и об этом толковый врач сразу скажет) это скорее как профилактика и борьба с «заломом», к тому же, может индивидуально не переноситься. мне кололи ювидерм ультра, делала Вищипанова. если нужно, могу дать координаты и телефон клиники

прошу прощение ,а что такое Вищипанова.

бухать брось и курить тоже, и будет тебе счастье!

Я вам советую сменить косметолога. Я колю ботокс уже несколько лет, при этом ни разу не сталкивалась с женщинами, которым инъекции не помогли. Есть просто только два варианта: что у вашего косметолога, извините, руки растут не оттуда, а второй, что препарат просроченный, поэтому не подействовал. В других случаях он всегда схватывается. Сколько у вас прошло времени после процедуры? Вам показывали упаковку перед самой процедурой? Вы проверяли срок годности? Тут же обязательно надо самой отслеживать этот момент. Даже не столько самой, сколько косметолог обязан сам показать упаковку, чтобы было понятно, что препарат новый, не вскрыт. Чтобы вы могли посмотреть его сроки годности. Я вот сколько лет езжу к одну и тому же косметологу, так она мне каждый раз показывает упаковку. Хотя я прекрасно понимаю, что мы столько лет друг друга знаем, что она мне точно ничего плохого не сделает. К тому же клиника говорит сама за себя. Но при этом если правила, которые косметолог в любом случае должен соблюдать. Ботокс делаю уже 6 лет. ни разу он меня не подводил. Морщины у меня не могу сказать, что глубокие, но всё-таки есть. почти к 40 годам приближаюсь. У меня по наследственности так получилось, что морщины рано появились, поэтому и со всеми косметологическими процедурами я уже давно знакома. Если есть какие-то сомнения, то лучше обратитесь к другому косметологу. Могу вам посоветовать, не сочтите это за рекламу, но просто если вам действительно специалист нужен, то мой врач работает в клинике «Баланс» (москва, Рублёвское шоссе). Зовут Иванова Наталья. Или там же работает Светлана Шоколова. Обе отлично делают любые инъекции. Я у них и в носогубки постоянно подкалываю ювидерм волюма. Чтобы «гусиных лапок» не было колю белотеро софт. Все препараты работают отлично. Всегда выхожу из кабинета косметолога и вижу результат. Особенно приятно, что видишь сразу – морщины разглажены, кожа ухоженная. Мне нравится за собой следить и выглядеть всегда на высоте. Я же женщина, и этим всё сказано.

Девушки подскажите какие филлеры лучше колоть в межбровные морщинки. ботокс не помог

Правда, комментарии пишут все, кому не лень, и те, кто действительно не имеет такой проблемы. У меня тоже две морщины в межбровье, поставила Диспорт, все отлично держит и долго, больше не морщусь, но морщина, которая уже есть, сама по себе не разгладится, и здесь действительно помог только филлер. Мой совет, основан на личном опыте, сначала Диспорт или ботокс, если кожа молодая, то морщинами рпзгладится сама, если уже есть залом, то потом ещё филлер.

источник

Филлеры – вещества, которые используются для введения подкожно с целью устранения мелких и глубоких морщин, увеличения губ и т.д. Грамотно выполненные процедуры позволяют женщине выглядеть моложе и привлекательнее. Но всегда при проведении подобных манипуляций существует риск осложнений. Какова обратная сторона введения филлеров? Что делать при возникновении неприятных последствий процедуры?

Любые косметологические и тем более пластические манипуляции могут сопровождаться общими реакциями организма, которые зависят от индивидуальной чувствительности. При инъекции филлеров приходится сталкиваться со многими подобными осложнениями, часто о них умалчивают салоны и компании.

Во время введения филлеров всегда используется местное обезболивание. Но несмотря на это, определенной степени дискомфорт возникает. Обусловлено это следующим:

Диаметр иглы для введения филлера иногда достаточно большой. Многие растворы (в том числе гиалуроновую кислоту) нельзя технически пропустить через маленькую и тоненькую иголочку.
Большинство филлеров имеют достаточно плотную природу. Они грубо «раздвигают» ткани в процессе того, как специалист вводит раствор подкожно. Это вызывает дискомфорт.
Часто во время введения филлера используются веерообразные движения иглы. Так происходит раздражение большего количество нервных окончаний, что сопровождается заметной болью.

Многие производители филлеров, учитывая данный болевой аспект, выпускают уже готовый раствор с добавлением анестетика, чаще всего это лидокаин.

А здесь подробнее о препарате «Радиесс».

Даже после обычного укола место инъекции может немного отекать, краснеть. При коррекции филлерами эти проявления могут несколько усиливаться. Связано это с тем, что многие используемые вещества гигроскопичны – они притягивают на себя воду. В результате локально образуется отек, выраженность которого зависит от количества вводимого филлера.

Воспаление нижней трети лица, подбородка после введения филлера

Гиперемия (покраснение) – реакция организма на введение чужеродного агента в виде расширение сосудов.

Кровоподтеки (синяки) – обычное явление при выполнении любых инъекций. Они могут возникать при травматизации сосудов иглой, а также при давлении на них филлером с последующим разрывом. Проходят гематомы не очень быстро, даже маленькие кровоподтеки исчезают только в течение 5 — 7 дней.

В ответ на введение чужеродного вещества организм всегда отвечает воспалительной реакцией. В норме она не сильно выражена и проходит в течение 2 — 3 дней.

При несоблюдении стерильности вместе с филлером под кожу могут попадать болезнетворные бактерии. Это вызовет серьезные изменения, после которых могут остаться видимые рубцы.

Реакции, подобные обычному воспалению, могут быть при развитии аутоиммунных осложнений на вводимый препарат. Но тактика лечения в таких ситуациях будет совершенно другой. Поэтому важно своевременно выявить, в чем проблема, чтобы в дальнейшем провести грамотное лечение и избежать последствий.

Папулы после введения филлера

Если вещество введено поверхностно или чрезмерно глубоко, это может стать причиной миграции геля из нужно области. Появляются некрасивые выпячивания, искажается контура лица, появляется заметная асимметрия и т.д. Если в ходе процедуры использовалась гиалуроновая кислота, то справиться с проблемой можно будет с помощью гиалуронидазы. Это фермент, который разрушает данный филлер. В дополнение используются другие методы лечения, в том числе физиотерапия и т.д.

Если вводимый препарат попадает в просвет сосуда, происходит нарушение кровоснабжения участка кожи и подлежащих слоев. Если своевременно не устранить проблему, может возникнуть некроз тканей в этой зоне. Вместо улучшенного внешнего вида женщина получит значимый дефект на лице. Лечение некроза длительное, всегда остаются заметными внешние изменения.

Поверхностный некроз щеки после инъекции гидроксиапатита кальция в левую носогубную складку

В особо сложных случаях гель, проникая внутрь сосуда, может мигрировать дальше, вызывая нарушения кровотока в другом месте. Описаны случаи тромбоза глазной артерии, часто осложняющийся потерей зрения.

Организм некоторых женщин реагирует на вводимые филлеры образованием плотной соединительной ткани вокруг, а также фибром, гранулем. Часто в быту их называют «шишками». Проблема в том, что при выраженной реакции или при введении большого количества геля подобные образования очень заметны, что приносит эстетический дефект.

Гранулема после введния филлера

Подобные узелки могут формироваться и через несколько лет после введения филлера.

Папулы после филлера – это небольшие по размеру белые или красноватые бугорки, которые формируются сразу после процедуры, не причиняют боли или какого-либо дискомфорта, но существенно меняют внешний вид. Этот побочный эффект считается естественным, потому что дерма просто не принимает введенное вещество и пытается его «вытолкнуть». Папулы исчезают в течение 24-48 часов, но могут сохраняться и на протяжении 5 дней.

Причинами длительного сохранения сформированных папул после филлеров являются:

проблемы с кровообращением и лимфотоком в области введения препарата – он просто не в состоянии проникнуть в глубокие слои дермы по причине недостаточной активности движения биологических жидкостей;
вводимые вещества были неправильно подобраны – если, например, у них слишком высокая плотность;
нарушение правил восстановительного периода – пациент посещает бани/сауны, применяет декоративную косметику, самостоятельно проводит массаж лица.

Образование папул может быть связано и с введением слишком большого количества гиалуроновой кислоты. В таком случае ускорить процесс восстановления внешнего вида можно путем введения под кожу специального фермента гиалуронидазы. Папулы исчезнут в течение нескольких часов, но и эффект от косметической процедуры тоже.

Формирование шишек после филлеров может быть связано с:

нарушением правил антисептики врачом, выполняющим процедуру, развитием воспалительного процесса;
образованием кровоподтека под кожей;
смещением филлера;
активным ростом соединительных волокон непосредственно в месте инъекций.

Только гематомы считаются относительно безопасным побочным эффектом, который провоцирует и появление в обработанной части лица шишек. И даже в этом случае нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, потому что на фоне синяка может развиться и воспаление, и смещение препарата под кожей.

Если проблема уже имеет место быть, то врач может назначить уколы гиалуронидазы – фермента, который стремительно разрушает филлер и выводит вещество из организма. Показана такая терапия при:

слишком большом объеме гиалуроновой кислоты, которая была введена под кожу;
выраженном образовании соединительных волокон;
визуальном определении места расположения геля под кожей;
диагностировании инфекционного процесса;
выявлении сдавливания кровеносных сосудов шишкой.

Механизм действия гиалуронидазы

Если шишки – реакция организма на филлер, как на инородное тело, то будут назначены инъекции гормональных препаратов. Врачи предпочитают проводить физиотерапию (дарсонвализация, ультразвуковое воздействие), потому что это самый безопасный способ решения проблемы.

Уплотнение под кожей после введения филлера чаще всего является обычным побочным эффектом, который исчезает самостоятельно через 2-3 дня. В редких случаях уплотнение носит патологический характер и может быть вызвано:

попаданием препарата непосредственно в просвет сосуда и закупорка последнего;
большим напряжением мышцы в момент введения филлера;
выбором неправильного размера иглы для инъекции (слишком короткая);
неправильным проведением инъекции – «хлопком».

Уплотнение может быть визуально на лице незаметно, но при пальпации оно четко определяется. Решение проблемы – проведение курса физиотерапевтических процедур, массаж лица. Если к уплотнению присоединяются повышение температуры тела, боль в местах уколов, покраснение кожи, то нужно немедленно посетить врача – это относится к симптомам инфекционного процесса, который может носить гнойно-септический характер.

Если после введения филлера отек сохранялся продолжительное время, то это приводит к нарушению стенок сосудов и развивается эффект Тиндаля. Он представляет собой изменение цвета лица – оно становится серым с голубым/синим оттенком. Причиной такого осложнения является неправильное введение слишком плотного филлера – прокол был выполнен в неглубокие слои дермы.

Нередко такое осложнение исчезает само через 1-2 месяца, но чаще всего приходится либо вводить специфические препараты для быстрого рассасывания и вывода гиалуроновой кислоты, либо ждать 8-10 месяцев до самостоятельного распада активного вещества.

Устранение «эффекта Тиндаля» гиалуронидазой

Ишемия – повреждения сосудов, которые считаются частым осложнением после введения филлеров. Дело в том, что врач работает «вслепую» и просто не может предположить, где проходят тонкие кровеносные сосуды. Единственное, на что полагается косметолог – на собственный опыт.

Обычно ишемия имеет ярко выраженные симптомы:

кожа в месте инъекции резко бледнеет;
пациентка жалуется на внезапную боль.

Изменение цвета кожи и ее отек после введения филлера в надблоковую и угловую артерию лица

Врач должен немедленно прекратить введение филлера, выйти из прокола и начать делать массаж. Дополнительно может воспользоваться спреем с нитроглицерином наружно. Впоследствии у пациентки сформируется гематома, может появиться обширный отек и образоваться уплотнение – требуется контроль со стороны врача до полного восстановления.

Если гиалуроновая кислота была введена с нарушениями, то возможно она расположится в мягких тканях неравномерно – асимметрия губ после филлера считается часто фиксируемым осложнением. Но подобное может случиться не только по неопытности специалиста, но и на фоне:

нарушений правил реабилитационного периода самим пациентом;
проведения массажа сразу после косметической процедуры;
индивидуальной реакции организма на «инородное» вещество.

Иногда сами пациенты становятся виновниками такого осложнения – они просят ввести в губы больше филлеров, чтобы сразу после манипуляции увидеть их значительно увеличенными, но окончательные результаты можно будет оценить только через 1-2 недели.

Проблема решается несколькими способами:

в губы вводится дополнительный филлер – в то место, которое выглядит меньше по сравнению с увеличенным;
используется гиалуронидаза или Дипроспан для быстрого распада филлера и вывода вещества;
проводится хирургическое вмешательство – полноценная контурная пластика.

На любой препарат, используемый в процессе введения филлера, может возникнуть аномальная реакция в виде аллергии. Возможен как местный ответ, так и системный (отек Квинке и даже анафилактический шок). Поэтому необходимо предупреждать врача заранее обо всех когда-либо случившихся аллергических реакциях.

Об осложнениях после введения филлеров смотрите в этом видео:

Филлеры можно вводить как сразу в несколько зон, так и в отдельные места. Каждый участок на лице скрывает свои опасности и наиболее частые осложнения.

В верхней трети носогубной складки достаточно часто появляются гематомы различных размеров. Связано это с интенсивным кровоснабжением этих участков. Также повышен риск рецидива герпетической инфекции. Поэтому всем, кто склонен к появлению данных высыпаний, рекомендуется пропить курс противовирусных препаратов до и после введения филлера.

Нередко случается некроз кожи в области носогубной складки, который осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Эта область одна из наиболее чувствительных ко всякого рода воздействиям. Даже незначительная травматизация приводит к гематомам, которые «расплываются» до 3 — 4 см. Для полного их исчезновения необходимо до нескольких недель.

В эту область чаще других проводятся инъекции филлеров. Возможны следующие осложнения:

Отек в течение 10 и более дней.
Образование гематом вследствие хорошего кровоснабжения губ.
Рецидив герпетической инфекции.
Образование узлов как снаружи губ, так и внутри. Расположение уплотнений со стороны ротовой полости может мешать при жевании, приносить чувство постоянного дискомфорта при разговоре. Удаляются хирургическим путем, а также консервативно с использованием физиотерапии, инъекции ферментных препаратов и т.д.

Воспалительный узел левой нижней губы после введения гиалуроновой кислоты

Если после филлеров болит лицо, то это не означает развитие патологии или серьезного осложнения. Врачи рассматривают это ощущение как побочный эффект, который не требует медицинского вмешательства и применения каких-либо лекарственных препаратов, прекращает беспокоить уже на 2-4 сутки после процедуры. Почему возникает боль в лице:

кожа во время введения филлеров травмируется, проколы делаются и в глубоких слоях дермы – боль является естественной реакцией нервных окончаний;
филлеры заполняют пустоты, после чего мягкие ткани натягиваются, принимают новое положение – боль означает адаптацию дермы к новым условиям;
кожные покровы человека слишком чувствительно и неадекватно реагируют на любое воздействие.

Если лицо начало болеть не сразу, а через 5 и более дней после манипуляции, то это может означать занос инфекции в проколы, развитие воспаления – потребуется помощь врача.

Если восстановительный период после инъекций филлерами сопровождается образованием нетипичных уплотнений, то это называется фиброзом лица. Если подобное происходит в течение первых суток и сохраняется на протяжении еще 72 часов, то обращения за медицинской помощью не нужно – явление носит естественный характер и не представляет опасности общему здоровью пациента.

Но в случае сохранения уплотнений на протяжении более длительного времени обязательно нужно пройти обследование у косметолога.

Причины появления проблемы:

неадекватная реакция организма на введение филлера – ткани его отторгают как инородное тело;
низкое качество гиалуроновой кислоты;
перемещение филлера под кожей;
происходит усиленная выработка фибропластов, что обуславливает интенсивный рост соединительной ткани;
поверхностное введение филлера;
неправильный расчет дозы препарата.

Данные наполнители считаются одними из самых безопасных и биосовместимых. Гиалуроновый гель притягивает на себя жидкость, поэтому в местах введения всегда есть отек тканей. Данный филлер чаще мигрирует из зоны введения. Со временем происходит его рассасывание и процедуру приходится повторять.

Часто женщины жалуются на «впадину» под глазами при наличии морщин в области носослезной борозды. Дефект можно легко исправить филлерами. Но надо быть готовыми к отеку тканей, подглазничным гематомам.

Подобные материалы практически не используются. Не рассасывающиеся гели с течением времени всегда смещаются, искажая форму лица. Также они могут сдавливать важные венозные и артериальные сосуды, нарушая питание тканей области.

Если после инъекции филлера в дерму попала инфекция, то на это укажут следующие симптомы:

боль в области патологического очага – присутствует постоянно, имеет тянущий/ноющий характер, может распространяться на все лицо;
температура тела повышается до субфебрильных показателей;
кожа в месте развития патологического процесса на ощупь очень горячая, «горит»;
лицо приобретает ярко-красный цвет.

Дополнительно отмечаются отеки, формирование уплотнений, бугорков с визуально определяемым гнойным содержимым.

При возникновении каких-либо осложнений следует обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям. Самолечение и неграмотные действия могут только усугубить ситуацию.

В этом случае обязательно необходимо пройти курс лечения с антибактериальными препаратами. Так можно избежать распространения инфекции и снизить вероятность образования заметного рубца в дальнейшем.

Это одно из наименее опасных осложнений. Обычно для полной коррекции просто необходимо еще раз выполнить процедуру через какой-то промежуток времени.

Бороться с данным осложнением можно по-разному в зависимости от локализации. Выделяют следующее:

Ручной массаж. Особенно полезен для губ.
Соблюдение некоторых правил питания. Следует ограничить на время употребление алкоголя, поваренной соли, копченостей и соленостей – всего, что может провоцировать задержку жидкости в организме.
Полезно прикладывать холодные компрессы на места отека.

Большие кровоподтеки иногда приходится вскрывать и удалять содержимое. С малыми справиться легче, достаточно смазывать гематому мазью на основе гепарина. Это поможет быстрее «перецвести» синяку.

Вот что нужно делать, если после введения филлеров развился фиброз:

вводить специфические препараты для рассасывания и выведения гиалуроновой кислоты (стероидные гормональные, гиалуронидаза);
пройти курс лазерной, радиоволновой терапии;
воспользоваться криодеструкцией – лечением холодом.

Криотерапия

Если консервативные способы не дают положительного результата, то назначается хирургическое иссечение узлов. Оно же показано при глубоком расположении фиброзных образований.

Для устранения аллергических реакций используются различные гормональные мази. Но при выраженных изменения иногда приходится удалять филлер.

Инфильтрат (уплотнение с четко определяемыми границами) может сформироваться и в позднем реабилитационном периоде, а избавиться от него можно будет следующим образом:

пройти ультразвуковую диагностику – определить точное месторасположение проблемы, границы капсулы и качество его содержимого (там вполне может оказаться и гной);
ввести в проблемную область Лидазу – препарат на основе гиалуронидазы, фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту на воду и углекислый газ и быстро выводит продукты распада;
пройти краткий курс противовоспалительной терапии – можно использовать Ибупрофен, который дополнительно окажет и болеутоляющее воздействие.

Массажи помогают избавиться от инфильтрата лишь на короткое время – капсула просто «скрывается» в более глубоких тканях.

О том, как удаляют филлер из губ с помощью гиалуронидазы, смотрите в этом видео:

В большинстве случаев нужно удалять филлер из того места, куда он переместился. Например, для устранения гиалуроновой кислоты используется фермент гиалуронидаза, который растворяет ее. Если дефект не очень большой, можно подождать, пока гель сам растворится в тканях.

Различные узелки можно удалять хирургическим путем, а также пробовать воздействовать на них консервативно. В этом отношении хорошо помогает физиотерапия (электрофорез и другие).

Для того, чтобы максимально снизить риски возникновения неприятных последствий после введения филлеров, полезно следовать рекомендациям:

Выбирать только проверенную клинику и специалиста. Ни в коем случае не попадаться на уловки «красоты на дому».
Накануне процедуры необходимо рассказать врачу обо всех ранее проведенных подобных манипуляциях. Некоторые филлеры несовместимы друг с другом, поэтому их не следует применять в одну и ту же зону даже через время.
Вводить филлер желательно постепенно, малыми дозами. Лучше сделать в последующем коррекцию, чем убирать излишки геля.
Не следует использовать вещества, которые суживают сосуды в месте инъекции, например, эпинефрин. Так можно пропустить грозное осложнение – тромбоз вены или артерии.
Лучше использовать филлеры, избыток которых можно легко убрать. Например, гиалуроновый гель легко исчезает при введении гиалуронидазы.
Проводить аспирационную пробу при инъекции. Она помогает определить, ни попала ли иголка в сосуд.

Реабилитация после филлеров подразумевает соблюдение пациентом некоторых правил:

избегать теплового воздействия, отказаться от посещения бани, сауны и приема горячей ванны на 1-2 недели;
исключить чрезмерные физические нагрузки на 10 дней, но умеренные занятия физкультурой вполне допускаются;
первые 2 дня не пользоваться декоративной косметикой;
любой уход после филлеров должен осуществляться профессиональной, качественной косметикой;
в течение 2 недель как можно реже касаться места введения гиалуроновой кислоты, не давить на него, отказаться от массажа.

Следует отказаться от декоративной косметики

Отек после введения филлера сколько держится?

В течение 3-5 дней отеки в местах введения филлеров считаются нормой, у некоторых людей он может сохраняться в течение 7-10 суток – например, если кожа отличается чрезмерной чувствительностью.

Через сколько после гиалуронидазы можно колоть филлер?

Врачи рекомендуют повторное введение филлеров через 3-4 недели после использования гиалуронидазы.

Можно ли делать массаж лица после филлеров?

Ограничения на массаж лица ставятся на 2 недели после введения филлеров, но только в том случае, если и сама процедура, и реабилитация проходят без осложнений. В противном случае массаж противопоказан до полного восстановления (не меньше 4 недель).

А здесь подробнее о появлении уплотнений на губах после введения гиалуроновой кислоты.

Филлеры широко используются в контурной пластике лица. Большой опыт их применения позволяет сегодня проводить данные процедуры с минимальными осложнениями. Но прежде чем решиться на контурную пластику, следует взвесить все «за» и «против», ознакомиться с противопоказаниями и возможными последствиями.

Смотрите в этом видео о том, чем опасны филлеры для организма:

источник

Филлер – это гелевидные препараты, которые служат наполнителем для косметологических инъекций.

Перед процедурой косметического введения гиалуроновой кислоты в кожу важно знать о самой процедуре и противопоказаниях. На приеме у косметолога многие затрагивают тему про алкоголь: сочетаются ли филлеры и алкоголь, можно ли пить алкоголь до или после процедуры коррекции лица или это категорически запрещается. Позиция косметологов в этом вопросе ясна: лучше будет перестраховаться от любых осложнений и строго-настрого запретить пациенту употреблять спиртное. Однако, подобная категоричность не всегда необходима.

Люди, увлекающиеся пьянящими напитками, скорее всего, отлично знают: во многом именно из-за этой пагубной страсти и возникает необходимость похода к косметологу. И возникает намного раньше, чем у непьющих. Алкоголь нарушает естественный синтез гиалуроновой кислоты, и приходится прибегать к вмешательствам. Даже один бокал вина наносит коже вред, вызывает обезвоживание и отечность, провоцирует раннее старение и появление ранних морщин. Так что, для сохранения молодости, красоты кожи, от этой привычки лучше отказаться насовсем, ведь этанол вреден для кожи, вводятся в нее филлеры или нет.

Алкоголики не бывают красивыми и цветущими, их лица не сияют молодостью и здоровьем. Крепкие напитки оказывают ряд негативных воздействий на организм:

Алкоголь провоцирует отеки, лицо приобретает заплывший вид.
Кожа сохнет, так как происходит общее обезвоживание за счет мочегонного эффекта.
Кожа теряет тургор и начинает обвисать, появляются брыльца и вторые подбородки.
Спиртное расширяет кровеносные сосуды и со временем на лице навсегда остаются заметные капилляры, лицо быстро краснеет.
Алкоголь засоряет печень, что вызывает сыпь, прыщи.
Из-за злоупотребления спиртным человек испытывает проблемы со сном, что вызывает темные круги под глазами.
Морщины появляются намного раньше, чем у непьющих людей.
Цвет лица при употреблении спиртных напитков становится бледным и тусклым, а со временем желтеет, так как печень находится в плохом состоянии.
Нарушается гормональный баланс, у женщин кожа может стать грубее, появляются комедоны и жирный блеск.

Принятие алкоголя непосредственно накануне процедуры также может негативно сказаться на результате, пациент может себя чувствовать нехорошо, почувствовать слабость и головокружение, могут возникнуть проблемы со свертываемостью крови, заживлением следов от микропроколов. Прохождение реабилитационного периода, вероятнее всего, будет далеко не таким гладким, как если бы пациент совсем не употреблял спиртное. Кроме того, результат введения филлеров может быть чуть хуже ожидаемого или даже негативным, так как алкоголь расширяет сосуды, усиливает кровоток, гиалуроновая кислота не «укладывается» нужным образом. Пациент может отметить недостаточный эффект восполнения объема, желание «подколоть» еще немного филлера. Употребление спиртного накануне процедуры также может усилить беспокойство пациента, что негативно скажется на ходе процедуры и может помешать как ему, так и работе косметолога. Чтобы контурная пластика прошла гладко, вместо того, чтобы выпить для храбрости, лучше просто успокоиться и сделать несколько глубоких вдохов.

Хороший профессиональный косметолог обязательно даст пациенту памятку в письменном виде о том, что ему можно, а что нельзя делать после процедуры введения филлеров, ведь здоровье и красота – это конечная и очень важная цель для них обоих. И в этой памятке непременно будет пункт про алкогольное воздействие. Непосредственно после процедуры лучше всего отказаться от употребления алкоголя по крайней мере на пару недель. Это избавит от неприятностей вроде отеков и припухлостей в области введения филлеров, длительного болезненного заживления и ускорит «привыкание» организма к введенному гелю.
Процедуры введения гиалуроновой кислоты являются сравнительно дорогостоящими, так что, чтобы потраченные деньги не оказались выброшенными на ветер, можно и пожертвовать некоторыми своими удовольствиями или временно отложить их. Профессиональный косметолог должен предупредить клиента о том, что эффект после контурной пластики в случае употребления алкоголя будет непредсказуемым, лучше будет от выпивки отказаться.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты действительно несовместимы с алкоголем, и этому есть научные доказательства.

источник

Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.

Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.

Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:

Кожа (эпидермис и дерма)
Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
Череп

Рис. 1. Подкожные жировые отложения

Рис. 2. Мимические мышцы

Рис. 3. Система кровеносных сосудов лица

Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.

Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.

Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.

На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:

лицевая артерия;
поперечная артерия лица;
щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
подглазничная артерия;
скуловая ветвь щечной артерии.

В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:

лобная артерия;
надглазничная артерия.

К опасным зонам в области носа относят:

наружную носовую артерию;
угловую артерию.

верхняя губная артерия;
нижняя губная артерия.

В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.

Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.

При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:

немедленное наложение теплого компресса,
массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
прием аспирина,
применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
прием антибиотиков,
прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).

Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.

Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.

В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:

вводить филлер малыми дозами,
не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
вводить филлер в верхние и срединные слои,
оценивать уровень болезненности процедуры,
следить за возможными изменениями цвета кожи,
в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.

источник

Медицинская тактика при осложнениях и последствиях применения временных инъекционных филлеров.

Инъекционные материалы для контурной пластики мягких тканей, производимые фармацевтической промышленностью, – крайне безопасные вещества. При их использовании in vivo отмечаются доброкачественные и преходящие краткосрочные эффекты. Среднесрочные эффекты не часты, а длительно сохраняющиеся эффекты благодаря непостоянной природе этих препаратов практически отсутствуют. Привлекает внимание тот факт, что, несмотря на различный состав наиболее часто используемых материалов в контурной пластике, характер и частота возникающих на фоне их применения нежелательных явлений практически сопоставима. Несмотря на то, что материалы для контурной пластики лица очень хорошо переносятся, их применение может вступать в конфликт с правилом завышенных ожиданий. Так, пациенты предполагают, что эти процедуры будут настолько безболезненными, быстрыми, незаметными и не сопровождающимися осложнениями, что даже малейший неожиданный исход приводит их в замешательство и огорчает. По этой причине желательно обсудить с пациентом перед лечением некоторые из наиболее частых возможных последствий (например, появление гематом и отека), хорошо описанных в литературе и способных послужить временным препятствием для активной социальной жизни. Кроме того, врач, осуществляющий введение препарата, должен предпринять все меры, чтобы снизить риск этих легких нежелательных явлений.

КРАТКОСРОЧНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:

—Дискомфорт, связанный с инъекцией

Краткосрочные нежелательные явления инъекционных препаратов могут сопровождаться дискомфортом во время введения продукта, покраснением кожи, отеком и появлением гематом после процедуры. Дискомфорт различной степени возникает во время введения любого филера. Вязкость препарата и то давление, под которым он поступает в ткань, вот те факторы, которые определяют степень дискомфорта.

К числу наиболее вязких филлеров относятся препараты гиалуроновой кислоты с высокой твердостью (например, Рестилайн; Medicis, Скоттсдэйл, Аризона) и препараты, содержащие кальция гидроксиапатит (например, Радиесс; BioFormMedical, Сан-Матео, Калифорния). При инъекции эти продукты грубее раздвигают окружающие ткани, что причиняет боль. Другим значимым фактором является размер используемой иглы. Для введения кальция гидроксиапатита требуется игла размером не менее 27G, а для введения поли-L-молочной кислоты – не менее 25-27G, при этом в последнем случае более толстая игла необходима не столько из-за равномерно высокой вязкости препарата, сколько из-за того, что восстановленный продукт часто содержит твердые включения, которые забивают иглы меньшего размера. Не вызывает сомнения, что более толстые иглы сильнее повреждают ткань при инъекции и, таким образом, вызывают больший дискомфорт.

Болевая чувствительность пациентов к материалам для контурной пластики значительно варьирует. Некоторые филеры, например коллаген [CosmoDerm (Inamed Aesthetics, Ирвин, Калифорния), CosmoPlast (Inamed Aesthetics), Zyderm (Inamed Aesthetics) и Zyplast (Inamed Aesthetics)] отличаются минимальной вязкостью, выпускаются в упаковках, дополнительно содержащих анестетик, и легко переносятся практически всеми пациентами. При проведении инъекций производных гиалуроновой кислоты, кальция гидроксиапатита и поли-L-молочной кислоты пациенты часто предпочитают проводниковую анестезию. Небольшое число чрезмерно чувствительных пациентов парадоксально реагирует на проводниковую анестезию, считая ее менее приятной, чем инъекции филлера без обезболивания. Эти пациенты после произведенной блокады предъявляют жалобы на стойкое онемение и парестезии, и не вызывает сомнения, что у них проводниковая анестезия в будущем использоваться не должна.

Покраснение и отек обычно возникают сразу после введения большинства филлеров. Они представляют собой местную реакцию на травму от прокола иглой и связанную с ней воспалительную реакцию, а также на гигроскопические свойства используемого филлера. Покраснение сохраняется, как правило, от нескольких часов до утра следующего дня, в то время как отек может не исчезать в течение 1–2 дней. После инъекций в губы отек может быть более заметным и сохраняться в течение 1–3 дней, иногда дольше. После многочисленных инъекций поли-L-молочной кислоты, особенно для лечения диффузной атрофии жировой ткани (липоатрофии) на лице, отек или перераспределение жировой ткани, клинически проявляющееся припухлостью, может сохраняться от нескольких дней до 1 недели, как правило, чем больше материала вводится в ткань, тем продолжительнее и выраженнее отек.

Лучшей тактикой в отношении покраснения и отека, как и при небольшом дискомфорте во время инъекции, является информирование пациентов о вероятности таких последствий заранее. Кроме того, уменьшить покраснение и отек может осторожная техника инъекции. Независимо от того, вводится ли филлер с помощью последовательных уколов или путем создания линейных туннелей, уменьшение числа проколов кожи снижает конечную травму. Даже при введении малых количеств поли-L-молочной кислоты во множество точек можно вытаскивать иглу не до конца и изменять ее направление вместо того, чтобы доставать полностью и прокалывать кожу вновь. Среди продуктов на основе гиалуроновой кислоты Рестилайн, по-видимому, вызывает больший отек, чем Гилаформ (Inamed Aesthetics) и Гилаформ Плюс (Inamed Aesthetics). Доказано, что прикладывание к точкам инъекции льда на 5–10 минут снижает риск отека. Пациентам, которых очень беспокоит эта проблема, можно разрешить прикладывать к местам инъекции лед и дома с интервалами в несколько часов, однако следует предупредить, что чрезмерное использование льда способно вызвать холодовую травму кожи. Если сразу после процедуры пациенту необходимо вернуться на работу или к повседневным занятиям, во время которых его окружает много людей, можно посоветовать ему использовать маскирующий тональный крем до тех пор, пока покраснение самостоятельно не исчезнет. Лучше всего маскирует красноту крем с зеленоватым оттенком. Однако, как правило, активную социальную жизнь в день процедуры ограничивает не покраснение, а отек.

Появление гематом, или экхимозов, при контурной пластике происходит неожиданно и редко. Одной из причин этой реакции является перфорация иглой кровеносных сосудов во время инъекции филлера. Кроме того, небольшие по площади и крупные экхимозы могут возникать вследствие разрыва сосудов от давления введенного в ткань плотного материала. Возникновение гематом можно заметить сразу после инъекции, однако часто, особенно у пациентов, принимающих препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов, экхимозы появляются не сразу.
Гематомы исчезают постепенно, обычно в течение 5–10 дней, однако даже если они появляются, то в большинстве случаях носят локализованный характер и не оказывают серьезного влияния на внешний вид. Важно объяснить пациентам, что гематомы никак не сказываются на конечном эстетическом результате. Перфорации сосудов иглой можно избежать, если хорошо знать анатомию поверхностных слоев лица и целенаправленно воздерживаться от инъекций вблизи видимых дермальных вен среднего калибра. Голубоватые кровеносные сосуды дермы становятся заметнее в боковом свете и после протирания кожи спиртовыми шариками. Экхимозы, которые возникают от сдавливания прилежащих сосудов плотными филлерами, предотвратить сложнее, особенно при введении больших объемов таких препаратов. Одной из возможных техник является канализация поверхностной жировой клетчатки 1,25-дюймовой иглой, что позволяет распределять вязкие материалы на большой площади без необходимости повторно прокалывать кожу, что уменьшает риск появления гематомы или экхимозов. В действительности, инъекции в поверхностную жировую клетчатку менее склонны сопровождаться синяками благодаря более низкой плотности этого слоя и сравнительно меньшего количества кровеносных сосудов на единицу объема, чем в дерме. При появлении гематомы необходимо немедленно плотно прижать эту область через марлю и удерживать ее прижатой в течение нескольких минут. Можно прикладывать к гематомам лед. Давление и, в меньшей степени, лед помогают ограничить дальнейшее распространение экхимоза.

Чаще всего гематомы возникают при введении филлеров в морщины вокруг рта и нижнее веко, верхнюю треть носогубных складок, верхнюю губу, латеральный край нижней губы, а при инъекциях препаратами поли-L- молочной или гиалуроновой кислоты под глазами появляются практически всегда. Следует успокоить пациента и сообщить, что экхимозы через некоторое время исчезнут и не повлияют на окончательный результат коррекции филлерами. В то же время, пациенты должны хорошо представлять себе, что на один или несколько дней по мере постепенного исчезновения (в течение 7–10 дней) гематомы могут темнеть. Сходным с появлением гематом нежелательным явлением является явная кровоточивость, которая может возникать в результате повреждения иглой сосуда среднего калибра. Практически во всех случаях без исключения плотное прижатие области инъекции в течение 1–5 минут позволяет остановить кровотечение из точки вкола. Коагулирование и лигирование очень редки, если таковые проводятся вообще. Избыточная и недостаточная коррекция

Основная задача филлеров заключается в улучшении внешности, и залогом наиболее привлекательного результата является аккуратность в выборе точек инъекции и вводимого в них объема препарата. Возможные проблемы включают избыточную, недостаточную и асимметричную коррекцию. За исключением наименее вязких форм коллагена (например, препаратов CosmoDerm, Zyderm), при введении филлеров следует избегать выраженной гиперкоррекции. Сравнительно небольшой объем этих филлеров исчезнет сразу после инъекции. Однако все анатомические области лица в большей или меньшей степени склонны к отеку сразу после введения продукта, что следует принимать во внимание, определяя адекватную степень коррекции. Например, губы отекают при травме иглой даже при отсутствии введения какого-либо материала, и постинъекцонный отек нередко сохраняется в течение 2–3 дней. Следует успокоить пациента, объяснив, что губы «как у Анджелины Джоли» – временный этап на пути к желаемому объему губ, который продлится лишь 1–2 дня.

Недостаточная коррекция, как правило, представляет собой менее серьезную проблему, поскольку пациенту можно всегда рекомендовать вернуться для повторной процедуры через 1–2 недели для того, чтобы ввести препарат в пропущенные или мало обработанные области. При введении филлеров у пациентов, которых очень волнует, что после процедуры они будут выглядеть неестественно, или у тех, кому инъекции проводятся впервые, может быть целесообразным специально во время первого визита слегка недокорректировать эстетические недостатки. Вне зависимости от объема вводимого материала важно поддерживать симметрию правой и левой сторон лица, в чем могут помочь 2 совета: отслеживание введенного объема препарата и оценка видимого результата. С одной стороны, при ис- пользовании традиционного шприца, содержащего 1 мл препарата, врач, осуществляющий инъекции, должен убедиться, что ввел приблизительно равное количество филлера в область соответствующих структур на каждой стороне лица, например, в губы или носогубные складки. С другой стороны, принимая во внимание тот факт, что большинство лиц слегка асимметричны от природы, необходимо удостовериться, что после процедуры обе стороны лица выглядят так, будто в них введен одинаковый объем филлера. Таким образом, для того, чтобы уравновесить черты лица, нет необходимости вводить с каждой его стороны абсолютно одинаковые объемы препарата. Зачастую, разное, слегка отличающееся количество инъекций филлера на правой и левой половинах лица помогают достичь симметрии.

Нечастым, однако крайне нежелательным явлением может быть связанный с введением филлеров некроз в точке инъекции. Случайное введение вязких филлеров в угловую артерию в области носогубной складки или надблоковую артерию в межбровной области вызывает ишемическую реакцию с окрашиванием кожи в фиолетово-синевато-серый цвет, болью, появлением эрозий и язв. Как правило, осложнение со временем проходит без боли, за исключением тех случаев, когда был введен большой объем препарата, что вызвало некроз ткани на всю толщину. При появлении признаков этого побочного эффекта необходимо немедленно нанести на кожу пасту с нитроглицерином, что способно уменьшить площадь и глубину ишемии. При введении в межбровную область филлеров нового поколения не было описано ни одно случая тромбоза артерии сетчатки – состояния эмболической природы, возникавшего в далеком прошлом при использовании коллагенового филлера Zyplast.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Введенный материал, который остается заметным под кожей – нежелательный исход с позиций эстетики. Обычно в таких случаях филлер имеет вид бледной или белой папулы или пальпирующегося узелка, а само осложнение связано с введением препарата слишком поверхностно или в чрезмерно большом количестве. При введении в поверхностный (сосочковый) слой дермы или в эпидермис такие филлеры, как плотные коллагены (например, CosmoPlast и Zyplast), гиалуроновая кислота, поли-L-молочная кислота и кальция гидроксиапатит могут секвестрироваться и с трудом подвергаться метаболизму. Видимые бледные или синеватые участки способны сохраняться в течение месяцев, даже после исчезновения эффекта от действия остальной порции филлера. Для того чтобы избежать этой проблемы, необходимо очень аккуратно подходить к процедуре введения препарата. При использовании техники последовательных вколов врач, вводящий филлер, перед тем как нажать на поршень шприца должен убедиться, что игла находится не поверхностнее средних слоев дермы, а при выведении иглы следует прекратить введение препарата.
Во время инъекции чрезвычайно важно наблюдать за реакцией кожи вблизи кончика иглы для того, чтобы контролировать появление побледнения, указывающего, на то, что препарат распределяется поверхностно; быстрая оценка ситуации и изменение положения иглы способны уменьшить выраженность последствий.

При побледнении кожи интенсивный массаж способен помочь распределить филлер. Пациента следует попросить открыть рот, после чего врач должен сильно сдавить ткани лица между большим и указательным пальцами для того чтобы увеличить площадь и уменьшить контурирование введенного поверхностно препарата. В то же время необходимо предупредить пациента, что это воздействие может вызвать появление синяков. При введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты в верхние слои сосочкового слоя дермы сразу после инъекции или спустя несколько дней могут возникать заметные при осмотре голубоватые папулы. Этот эффект легко поддается коррекции путем прокалывания папулы иглой размером 25G или 27G и аспирации продукта. Следует отметить, что инъекции самых мягких форм коллагена (например, CosmoDerm, Zyderm) в поверхностные слои дермы не сопровождаются подобными проблемами. Эти мягкие коллагены специально созданы для заполнения мелких морщин, и окрашивание кожи во время инъекции в желтоватый цвет является хорошим признаком, свидетельствующим о правильном поверхностном введении препарата.

Редким, однако причиняющим значительное беспокойство, исходом контурной пластики является формирование узлов. Традиционно считалось, что это нежелательное явление связано с реакциями гипер- чувствительности. Так, в литературе встречаются отдельные сообщения о возникших после введения гиалуроновой кислоты реакциях гиперчувствительности и гранулематозных реакциях, в том числе образовании напоминающих абсцессы узлов и гранулем в области носогубных складок и губ. В ретроспективном исследовании, включавшем 709 пациентов, которым в период с 1996 по 2000 год производились инъекции препаратов Рестилайн и Гилаформ (Hylaform) спорадические случаи кожных реакций в точках инъекции, отмечались на фоне применения обоих препаратов (4 случая при использовании Гилаформа, 2 случая – при использовании Рестилайна), в том числе описано по- явление плотных узлов (3 случая при использовании Гилаформа, 1 случай – при использовании Рестилайна).

Узлы могут возникать сразу после процедуры как результат введения препарата слишком поверхностно или в чрезмерно большом объеме, или спустя несколько недель вследствие местной воспалительной или гранулематозной реакции на попадание в организм инородного тела, причем возможность таких реакций подтверждается данным гистологического исследования. Описано появление узлов после введения поли-L-молочной кислоты с частотой, варьирующей по данным 5 открытых клинических исследований в странах Европы и США от 6% до 52%. Большинство из подобных узлов отличалось малыми размерами, определялось под кожей при пальпации, но не было заметно при осмотре, возникало в течение первого года после введения филлера и исчезало самостоятельно. Эти доступные для пальпации, но не заметные при осмотре мелкие подкожные узлы возникали практически у половины пациентов в среднем через 218 дней после процедуры (интервал варьировал от 9 до 748 дней). Риск появления узлов после введения поли-L-молочной кислоты можно уменьшить, если развести материал в 5–8 мл жидкости, а не в 4 мл, как в данных работах. Результаты одного из исследований применения кальция гидроксиапатита продемонстрировали, что у 56% пациентов узлов не возникло, у 36% активность процесса была невысокой, у 8% – средней, у 0% – высокой. После введения кальция гидроксиапатита подслизистые узлы обычно локализовались в губах, и лишь 8% из них сохранялись спустя 4–6 недель после процедуры. Тактика лечения при возникновении узлов одинакова вне зависимости от того, какой филлер вызвал их появление. Узлы активно сдавливают, в течение нескольких дней проводят массаж, прибегают к инъекциям кортикостероидов и, наконец, пункции и аспирации содержимого. Для коррекции узлов описано использование процедуры дермабразии, однако даже в том случае, если этот метод позволит уменьшить индурацию, могут появиться изменения кожного рисунка и участки пигментации, а также шрамы в связи с тем, что введенный препарат расположен в глубоких слоях дермы, а не в эпидермисе. В некоторых случаях добиться положительного эффекта удавалось с помощью лечения аллопуринолом или хирургического иссечения.

Содержимым узлов как плотной, так и кистозной природы, может быть вводившийся дермальный филлер, который выделяется при аспирации. Так, при надсечении узла, возникшего после введения кальция гидроксиапатита, из него часто отделяется вещество белого цвета, напоминающее порошок или пасту, как при вскрытии глубоких белых угрей. Неправильная техника инъекции, например неодинаковое усилие, с которым врач надавливает на поршень шприца, и введение препарата в поверхностные слои, особенно часто приводит к формированию неровностей на губах, в том числе у красной каймы губ и на границе перехода кожи губы в слизистую оболочку. Избежать этой проблемы помогает осторожное (чтобы не травмировать кровеносные сосуды и не вызвать кровотечение) введение препарата в более глубокие слои. Следует отметить, что хотя узлы с внутренней стороны губы не заметны внешне и не бросаются в глаза окружающим, они могут создавать не меньшие неприятные ощущения для пациентов: они могут постоянно прикусывать выступающую в полость рта слизистую или непрерывно дотрагиваться до этих раздражающих узлов языком.

Узлы в области губ, расположенные как с наружной, так и с внутренней стороны, могут быть устойчивы к простым методам корректирующей терапии, например, инъекциям стероидных гормонов. Как правило, инъекции стероидов помогают уменьшить воспалительный ответ и, возможно, нарушить целостность узла, чтобы его содержимое эвакуировалось и нежелательное явление было купировано. В то же время, необдуманное введение или случайная передозировка инъекционных кортикостероидов легко способна привести к появлению втянутого атрофического рубца, который может с трудом поддаваться коррекции. Большинство узлов со временем исчезает самостоятельно. Основой консервативного лечения является аккуратный массаж в домашних условиях, успокоение пациента и тщательное наблюдение. Если узлы за заданный период времени (обычно за срок действия вводившегося филлера) не подвергаются обратному развитию, могут потребоваться более агрессивные меры для коррекции этого нежелательного последствия. Если узлы содержат филлеры на основе гиалуроновой кислоты, их можно устранить введением гиалуронидазы, которая продается в форме готового раствора для инъекций во флаконах. Благодаря тому, что в коже, окружающей узел, концентрация гиалуроновой кислоты мала, фермент расщепляет только нежелательный объем введенного препарата, не повреждая кожу. Этот метод особенно полезен в тех ситуациях, когда после введения производных гиалуроновой кислоты в область носослезной борозды под глазом появляется выраженный отек, нарушающий симметрию лица, который в противном случае сохранялся бы на протяжении месяцев.

Консервативный подход к лечению узлов подразумевает, что их возникновение не связано с реакциями гиперчувствительности, которые требуют углубленного обследования и специфического лечения. Это предположение в настоящее время в большинстве случаев считают верным. Так, обычно появление узла представляет собой следствие введения препарата слишком поверхностно или в чрезмерно большом объеме, то есть неправильной техники, а не иммунного ответа.

Несмотря на все вышеизложенное, существуют доказательства способности временных филлеров вызывать реакции гиперчувствительности. Это наиболее справедливо для препаратов, содержащих коровий коллаген, который может вызывать кожную аллергию, и для снижения ее вероятности перед применением этих препаратов пациентам необходима двукратная постановка аллергических проб с интервалом в 1 месяц. В то же время, в исследовании, включавшем 428 пациентов, которым в область предплечья вводился коллаген человеческого происхождения (например, CosmoDerm), в течение периода наблюдения продолжительностью 2 месяца ни одного случая кожной аллергии зарегистрировано не было, и эти наблюдения послужили предпосылкой к смягчению требований о необходимости постановки аллергических проб при использовании коллагена человеческо- го происхождения. Несмотря на то, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не считает постановку кожных аллергических проб перед введением коллагена человеческого про- исхождения обязательной, в инструкции-вкладыше из упаковки с препаратами человеческого коллагена (CosmoDerm и CosmoPlast) по-прежнему указано, что использование препаратов у лиц с доказанной аллергией на коровий коллаген не изучалось.

Вероятность иммунного ответа на филлеры неколлагеновой природы гораздо ниже благодаря тому, что эти вещества по общепринятым преставлениям обладают высокой биосовместимостью. Так, метаболизм гранул кальция гидроксиапатита в организме аналогичен обмену минерального компонента костной ткани, гиалуроновая кислота – полисахарид, который в естественных условиях присутствует в коже человека, а поли-L-молочная кислота представляет собой рассасывающийся полимер, сходный по составу с широко используемым шовным материалом полиглактином 910 (Викрил, Ethicon, Inc., Сомервилль, Нью-Джерси). Сообщается всего о нескольких случаях локальных реакций гиперчувствительности при введении производных гиалуроновой кислоты, которые могли быть вызваны остаточными белками в связи с тем, что гиалуроновую кислоту получают либо из петушиных гребней домашней птицы, либо путем ферментации стрептококками. Данные, представленные на 11-ой конференции Ретровирусных и Оппортунистических Инфекций, состоявшейся в феврале 2003 года, продемонстрировали, что среди 94 пациентов, которым производились инъекции поли-L-молочной кислоты анафилактические реакции возникли в 1% случаев.

В целом кожные реакции гиперчувствительности, связанные с введением биодеградирующих филлеров сравнительно нечасты. Более того, сложно подтвердить, что эти реакции носят истинную аллергическую природу, а не представляют собой локальное раздражение кожи от введения конкретного объема филлера в конкретную точку инъекции. Тем не менее, поступало множество сообщений о появлении красных плотных шишек над областями, куда вводились препараты Рестилайн и Перлайн (Mediicis), в пределах 3 месяцев после проведения процедуры. Через несколько месяцев эти кожные изменения самостоятельно исчезали, однако нанесение мази с такролимусом (Protopic; Astellas Pharma US, Деерфилд, Иллинойс) ускоряло процесс заживления, как при отсроченных реакциях гиперчувствительности на введение коллагена. Местные реакции могут возникать и в ответ на нанесение стероидных мазей или введение кортикостероидов в патологический очаг, а также после вскрытия и дренирования.

РЕДКИЕ, СЕРЬЕЗНЫЕ И ВОЗМОЖНО НЕ СВЯЗАННЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Инъекционные препараты для контурной пластики мягких тканей, производимые фармацевтической промышленностью, – крайне безопасные и широко применяемые вещества. Вследствие этого сложно оценить, действительно ли те редкие эффекты, описанные на фоне лечения, связаны с дермальными филлерами или же представляют собой случайные не связанные с действием препаратов состояния, отмечавшиеся у пациентов после контурной пластики.

Для каждого филлера существуют особые рекомендации по технике введения, способные уменьшить риск проблем, связанных с его использованием; так, например, поли-L-молочная кислота представляет собой плотный неоднородный раствор, забивающий просвет иглы и шприц, что делает необходимым их частую смену, чтобы случайно не ввести чрезмерно большой объем препарата в кожу.

Сравнительно часто описываемые нежелательные явления, которые сложно связать с применением филлеров, включают головную боль, синуситы и другие респираторные симптомы, которые могут быть признаком сопутствующего не связанного с лечением легкого заболевания или инфекции дыхательных путей. В некоторых случаях головная боль может возникать как реакция на саму инъекционную процедуру: продемонстрировано, что простой укол в лоб даже при отсутствии введения какого-либо препарата в ряде случаев вызывает головную боль. В некоторых источниках сообщалось о появлении зуда, акне и реактивации вируса простого герпеса, которые могут возникать в ответ на случайное раздражение кожи во время введения препарата. В то же время, эти эффекты могут быть не связаны с лечением, а пациенты сообщают о них лишь потому, что ошибочно считают возможным наличие такой связи.

Кожная бактериальная инфекция и формирующиеся в исходе шрамы в редких случаях могут быть вызваны отторжением поверхностно введенного филлера.

Лечение связанной с введением дермальных филлеров инфекции заключается в применении местных и системных пероральных антибиотиков; лучшим способом борьбы со шрамами является профилактика их появления.

Редкие серьезные эффекты, отмечавшиеся у пациентов после введения филлеров, включают коллагеновую сосудистую болезнь и паралич лицевого нерва. Малое число сообщений о подобных реакциях делает невозможным установление их причины и причинно-следственной связи с введением филлеров.

Редким, но серьезным нежелательным явлением, которое может быть связано с инъекциями филлеров, является некроз в точке инъекции. После введения производных гиалуроновой кислоты в межбровную область он отмечается редко, носит локальный характер и поддается лечению. Он не связан с эмболическими осложнениями, вызывающими тромбоз артерии сетчатки, один случай которого был описан в далеком прошлом после использования коллагена (Zyplast).

Другим возможным нежелательным явлением является изменение положения или разрушение инъекционных филлеров при воздействии на вышележащие слои кожи лазеров, света и источников энергии. Так, считалось, что безоперационная подтяжка радиочастотными волнами может приводить к проникновению тепловой энергии в глубокие слои, что повлечет за собой разжижение, миграцию или деструкцию введенных филлеров. Однако как минимум в одном исследовании у людей было установлено, что в действительности этого не происходит: распределение гиалуроновой кислоты в биоптатах ткани, куда недавно проводились инъекции, не изменялось при монополярном радиочастном воздействии. Косметический эффект от инъекций гидроксиапатита кальция после подобных процедур может дополнительно усиливаться.

ВЫВОДЫ В целом, инъекционные препараты для контурной пластики мягких тканей, производимые фармацевтической промышленностью, – крайне безопасные и хорошо переносимые вещества, которые предоставляют широкие возможности для омоложения лица. Нежелательные явления как правило выражены слабо и сохраняются от нескольких дней до недели, после чего самостоятельно исчезают. Пациента крайне редко беспокоит что-то, помимо небольшого дискомфорта, возможной преходящей красноты, отека и гематом. Бугорки и узлы появляются нечасто, обычно легко поддаются лечению, и лишь в редких случаях связаны с иммунным ответом или реакциями кожной гиперчувствительности. Обсуждение преимуществ и рисков с пациентами до проведения инъекций в сочетании с твердым знанием особенностей техники введения каждого конкретного филлера позволит врачам, используя эти препараты, редко сталкиваться с проблемами

источник