Почему болит голова при аденоме гипофиза

Эта доброкачественная опухоль встречается в 20% случаев первичных опухолей мозга и представляет собой новообразование из железистой ткани, развивающееся из клеток, которые формируют переднюю долю гипофиза. Она занимает третье место по частоте встречаемости после менингиом и глиом. Аденома гипофиза головного мозга протекает медленно и имеет очень маленькие размеры, поэтому первое время симптомов практически нет и установить это заболевание почти невозможно. Иногда это новообразование влияет на гормональный фон и приводит к возникновению неврологической симптоматики.

Данное новообразование классифицируется по размеру и по способности продуцировать гормоны. Если размер гипофиза составляет менее 10 мм, речь идет о микроаденоме. Пролактинома – это аденома, которая продуцирует гормон пролактин. Новообразование такого типа может выделять в кровоток и другие гормоны. Например, адренокортикотропин, который вызывает симптоматику болезни Кушинга, или соматотропин, который еще называют гормоном роста: в данном случае есть проявления акромегалии. Иногда при аденоме гипофиза выделяется тиреотропный гормон, в результате чего повышается функция щитовидной железы. Гормонально-неактивной аденомой называется новообразование, которое не выделяет гормоны. Также существует классификация заболевания в зависимости от положения в турецком седле и характера роста.

Если опухоль продуцирует гормоны, то симптомы соответствуют гормональным нарушениям в виде усиленной гормональной активности или напротив, гипофизарной недостаточности. Это могут сопровождать боли в голове, нарушения зрения. Иногда наблюдается кровоизлияние в полость аденомы. При повышенном выделении гормонов гипофиза повышают свою активность и железы эндокринной системы, которые находятся под их контролем. Есть несколько типов аденом гипофиза, рост которых сопровождается симптоматикой гормональных нарушений:

• соматотропинома, деятельность которой связана с выработкой гормона роста;
• пролактинома, которая производит пролактин;
• кортикотропинома;
• тиреотропинома.

При больших опухолях гипофиза, когда происходит компрессия его ткани, ее повреждение, увеличение гипофиза в размерах, часто наблюдается гипопитутаризм. Он проявляется в снижении либидо, гипогонадизме, импотенции и прочих расстройствах половой сферы. Также наблюдается ухудшение работы щитовидной железы, что имеет свою характерную симптоматику: слабость, утомляемость, подавленное состояние, увеличение массы тела, сухость кожных покровов, непереносимость низких температур.

Уменьшение продукции соматотропного гормона ведет к нарушениям роста у детей. Если опухоль локализируется в задней области гипофиза, может появиться диабет несахарного типа. Особенность этого заболевания – неспособность почек удерживать воду, что грозит учащенным мочеиспусканием.

Аденома гипофиза вызывает симптомы неврологического характера: нарушения и потеря зрения, в том числе периферического. Это происходит в результате повреждения зрительных структур, которые расположены сразу над гипофизом. Для того, чтобы произошла полная потеря зрения, необходимым условием является большой размер опухоли – от 2 см. Другие проблемы, связанные со зрением – это двоение в глазах. Боль в голове чаще всего локализуется в области висков и лба.

При кровоизлиянии в тело аденомы появляются такие симптомы: боль в голове, тошнота, рвота, потеря зрения и нарушения сознания. Диагностируется данное состояние при помощи магниторезонансного томографа и КТ. Кровоизлияние надо дифференцировать с разрывом аневризмы, так как симптомы весьма схожи. Кроме того, необходимо исключить менингит и кровоизлияние в мозг. Лечится апоплексия аденомы хирургически, а в дополнение проводится гормонотерапия.

Для того, чтобы верно установить диагноз и обеспечить адекватное лечение, применяются следующие тактики исследования.

1. Клиническая картина и особенности биохимии. Аденомы гипофиза, продуцирующие гормоны, имеют характерные признаки. Так, у детей проявляется гигантизм, у взрослых – акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
2. Данные, полученные при нейровизуализации различными методами, а также данные, полученные после проведенного оперативного вмешательства. Это информация о размерах, локализации новообразования, проникновение в окружающие ткани, темпы роста и прочее. При выборе тактики лечения эта информация очень важна.
3. Исследование биоптата под микроскопом. Данная процедура позволяет отличить аденому гипофиза от опухолей другого типа, таких, как гипофизит или гиперплазия гипофиза.
4. Иммуногистохимическое исследование опухоли.
5. Исследование при помощи электронного микроскопа.
6. Данные генетических исследований и молекулярной биологии.

Опухоли передней доли гипофиза диагностируются с помощью триады Гирша: это расстройства эндокринного характера, нарушения зрения и изменения турецкого седла, видные на рентгенографии.

Один из главных диагностических методов в выявлении аденомы гипофиза – это визуализация при помощи магниторезонансного томографа, которая также может включать контрастирование. Также показательна компьютерная томография: выбор из этих двух методов основывается на возможностях клиники. Однако если размеры образования слишком малы, данные методы неэффективны.

Анализ на гормоны – один из обязательных при подозрении на аденому гипофиза. В основном применяется радиоиммунологическое определение концентрации в крови гормонов гипофиза. Этот метод позволяет задуматься о наличии данного новообразования на той стадии, когда оно еще очень мало и не может быть определено при помощи МРТ или КТ. При помощи таких анализов определяется пониженная или повышенная функция гипофиза. Исследуют на уровень следующие гормоны: кортизол, АКТ, ЛГ, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, соматотропин, тестостерон, соматомедин, пролактин. Если больной жалуется на зрение, проводят консультацию офтальмолога с полной проверкой зрения, включая периферические поля.

Данное заболевание необходимо различать с другими состояниями, иногда дающими такие же признаки: аденому можно перепутать с кистами кармана Ратке, краниофарингиомой, гипофизитом, менингиомой, либо с метастазами различных опухолей.

Аденома гипофиза не является наследственным заболеванием и не имеет семейной предрасположенности. Специалисты заметили, что часто данное заболевание встречается у пациентов, которые имеют множественную эндокринную неоплазию 2 типа.

Лечение аденомы гипофиза предусматривает проведение хирургического лечения, а также лучевой терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться эндоскопическим методом, традиционным методом либо их комбинацией. Один из новых и прогрессивных методов лечения – это радиохирургия. Это метод неинвазивный и является разновидностью лучевого лечения. С разных сторон опухоль облучается пучками радиации. Так воздействие облучения на близлежащие ткани минимизировано. Радиохирургия не имеет осложнений, а при ее проведении не нужна анестезия. Такое лечение проводится в условиях амбулатории и пациент после процедуры идет домой. Однако, недостатком метода является ограничение его применения в зависимости от размеров самой опухоли.

источник

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

• микроаденома – менее 1 см
• макроаденома – более 1 см
• гигантские аденомы – более 10 см

• не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
• растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
• растущая к низу – эндоинфраселлярная
• прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

• гормонально неактивные опухоли (около 40%)
• гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

• соматотропинома
• гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
• тиреотропинома
• пролактинома
• кортикотропинома
• смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

• Нейроинфекции:
  • • менингит, энцефалит
    • туберкулез с поражением центральной нервной системы
    • бруцеллез
    • полиомиелит
    • сифилис
• Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
• Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
• Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
• Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
• Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
• Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

• гипотиреоз
• недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
• снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
• у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

• уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
• проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
• уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
• адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
• суточный ритм кортизола в крови
• исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
• исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
• дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
• уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
• уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
• тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
• уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
• приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Назначаются такие группы препаратов:

• антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
• препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
• агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

• транссфеноидальный — через носовую полость
• транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

• при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
• при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

• рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
• дисфункция коры надпочечников
• потеря зрения
• дисфункция щитовидной железы
• гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
• нарушения речи, памяти, внимания
• инфекционное воспаление
• кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

источник

Аденома гипофиза головного мозга: более 10 симптомов, лечение (3 группы препаратов), лучевая терапия, варианты хирургических операций

Аденома гипофиза является относительно редко встречающейся, доброкачественной внутричерепной опухолью. Она может возникнуть в любом возрасте. Предполагается роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Часто основными проявлениями становятся гормональные, общемозговые и зрительные нарушения. Разработаны эффективные методы хирургического, лучевого и медикаментозного лечения. При раннем выявлении и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Гипофиз (питуитарная железа) — это небольшое анатомическое образование, которое находится внутри черепа в передней части основания черепа. Оно располагается в крошечном костном пространстве, называемом турецким седлом (sella turcica), отсюда второе название аденом — эндоселлярные опухоли. Впереди него зрительные нервы образуют перекрест, сверху расположен гипоталамус, контролирующий работу гипофиза.

Питуитарная железа состоит из 2 частей: переднего и заднего гипофиза. Ее железистые клетки продуцируют гормоны — вещества, контролирующие работу других органов.

Большинство опухолей растет именно в более крупной передней части железы. Здесь синтезируются следующие гормоны:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• Соматотропный — способствует росту тела в детстве. У взрослых в норме вырабатывается небольшое количество этого вещества.
• Тиреотропный — регулирует работу щитовидной железы.
• Адренокортикотропный — стимулирует выработку стероидных гормонов в коре надпочечников (например, кортизола).
• Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, их также называют гонадотропными — у женщин они контролируют овуляцию и выработку эстрогена и прогестерона, у мужчин влияют на синтез тестостерона и образование сперматозоидов в яичках.
• Пролактин — отвечает за образование молока в женской груди, участвует в регуляции менструального цикла.

Меньшая, задняя часть железы, на самом деле является продолжением гипоталамуса. Опухоли этой области — относительно редкое явление. В заднем гипофизе образуются и попадают в кровоток следующие гормоны:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• Вазопрессин (антидиуретический гормон) — удерживает воду в организме, влияет на кровяное давление, вызывая сужение сосудов.
• Окситоцин — стимулирует сокращения матки у женщин во время родов, регулирует выделение молока во время кормления грудью.

В отношении опухолей гипофиза определено незначительное количество предрасполагающих факторов. Есть предположение, что заболевание провоцируют мутации в генах, некоторые факторы окружающей среды. Люди с избыточным весом или ожирением также имеют более высокий риск аденомы. Некоторые наследственные заболевания увеличивают вероятность развития новообразований питуитарной железы.

У людей с аденомой гипофиза выявляют генные мутации, которые происходят в течение жизни. Предполагают, что они вызваны какими-либо внешними факторами, например, радиацией или канцерогенными химическими веществами.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза спровоцированы мутациями в гене AIP. Многие аденомы, секретирующие гормон роста, имеют приобретенную мутацию в гене GNAS1.

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют родственников с аналогичным заболеванием. Относительно редко они диагностируются как часть наследственного генетического синдрома. В данном случае существует высокий риск развития новообразований и в других органах. К таким наследственным патологиям относятся:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• Множественная эндокринная неоплазия, тип I — наследственное заболевание, при котором существует очень высокий риск развития опухолей трех желез: гипофиза, околощитовидной железы и поджелудочной железы. Вызвана изменениями в гене MEN1.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4) имеет повышенный риск опухолей гипофиза и некоторых других опухолей. Связана изменениями в гене CDKN1B.
• Синдром Маккуна-Олбрайта: характерно появление на коже специфических коричневых пятен, поражены кости, высокий риск аденомы гипофиза. Вызван изменениями в гене GNAS1.
• Комплекс Карнея — редкий синдром, при котором возникают проблемы с сердцем, кожей и надпочечниками, диагностируется соматотропинома (опухоль в гипофизе, продуцирующая соматостатин).

Аденома гипофиза встречается значительно реже, чем другие новообразования головного мозга. На ее долю приходится около 15% среди всех внутричерепных опухолей. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у людей 35-45 лет.

В гипофизе находятся железистые клетки различного типа. В зависимости от того, какие из них разрастаются, возникает новообразование со специфическими симптомами. По мере его роста происходит увеличение уровня гормонов, которые продуцируют опухолевые клетки, и очень редко их количество остается на прежнем уровне. В соответствии с этим выделяют два типа аденом:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• гормонально-активные;
• гормонально-неактивные.

Кроме того, аденомы гипофиза разделяют на две категории в зависимости от размера:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• Микроаденомы — это опухоли размером менее 1 см. Они редко повреждают остальную часть гипофиза или близлежащие ткани. Однако часто вызывают симптомы, связанные с переизбытком определенного гормона. В большинстве случаев микроаденомы даже не требуют приема каких-либо лекарств, а являются случайной находкой при обследовании.
• Макроаденомы — это опухоли размером 1 см или более. Они оказывают два типа патологического воздействия. Во-первых, вырабатывают слишком много гормона, во-вторых, сдавливают нормальные участки гипофиза и зрительные нервы.

В зависимости от того, из каких клеток растут опухоли, выделяют эозинофильные и базофильные аденомы — они окрашиваются при гистологическом исследовании кислотным и основным красителем соответственно. Это можно определить только после удаления новообразования.

Несмотря на свою доброкачественность, аденомы гипофиза иногда вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Это связано с тем, что они находятся близко к головному мозгу и зрительным нервам, и по мере увеличения в объеме оказывают на них давление. Кроме того, большинство из таких новообразований вырабатывает избыток определенных гормонов.

Независимо от того, гормонально активна опухоль или нет, достигая больших размеров, она вызывает общемозговые и зрительные нарушения. Это приводит к таким симптомам, как:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• слабость глазных мышц, косоглазие;
• нечеткость зрения, двоение в глазах;
• снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• головные боли;
• онемение, боли в области лица;
• головокружение;
• потери сознания (обмороки).

Опасным осложнением аденом больших размеров является внутричерепное кровоизлияние. Оно может вызвать тяжелые последствия в виде потери зрения, комы и даже смерти.

Большие опухоли гипофиза также могут сдавливать нормальные участки гипофиза. В результате возникает дефицит одного или нескольких гормонов. Присоединяются следующие симптомы:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• тошнота;
• слабость;
• необъяснимая потеря (или, наоборот, увеличение) веса;
• выпадение волос на теле;
• зябкость конечностей;
• нарушение менструального цикла, отсутствие месячных;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• увеличение молочной железы у мужчин;
• снижение интереса к сексу (в основном у мужчин).

Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

Реже макроаденомы оказывают давление на заднюю часть гипофиза, вызывая дефицит антидиуретического гормона. Это может привести к возникновению несахарного диабета. При этом происходит потеря воды с мочой, возникают электролитные нарушения и обезвоживание.

Вид гормона, который производит аденома, сильно влияет на то, какие признаки и симптомы она вызывает . Ниже приведена краткая характеристика гормонально-активных аденом.

Таблица — Симптомы гормонально-активных аденом

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

На их долю приходится около 3 из 10 всех обнаруживаемых опухолей гипофиза. Обычно на момент постановки диагноза они имеют большие размеры и вызывают сдавление окружающих анатомических структур. Поэтому проявляются общемозговыми и зрительными нарушениями.

У некоторых людей маленькие гормонально-неактивные аденомы находят случайно во время КТ или МРТ. В этом случае они не требуют лечения, достаточно динамического наблюдения.

Злокачественные новообразования гипофиза встречаются крайне редко. В медицинской литературе описано всего лишь более сотни случаев. Они могут возникнуть в любом возрасте, но большинство из них диагностируется у пожилых людей. Обычно карциномы приводят к повышению уровня гормонов.

Микроскопически карциномы и аденомы имеют сходную картину. Основное отличие в том, что злокачественные опухоли часто прорастают в ткани головного мозга, мозговые оболочки или кости турецкого седла и основания черепа. Относительно редко они дают отдаленные метастазы в другие органы.

На первичном приеме потребуется детализировать свои жалобу врачу, рассказать о наличии случаев заболевания в семье, указать на возможные факторы риска. После проведения общего физикального осмотра и при подозрении на патологию гипофиза нужно будет пройти осмотр невролога, эндокринолога, окулиста. Проверка остроты и полей зрения выявит возможное поражение зрительных нервов растущей опухолью. Консультация нейрохирурга нужна уже при подтвержденном диагнозе, если предполагается оперативное лечение.

Следующим этапом является лабораторное исследование. Оно необходимо для выявления гормонально-активных новообразований. Обычно целенаправленно в зависимости от имеющихся у пациента симптомов назначают один из следующих анализов :

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• Соматотропный гормон (СТГ) и инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Кровь берут утром после ночного голода. При соматотропиноме уровень СТГ более 10 нг/мл. Дополнительно проводят тест с подавлением выработки СТГ глюкозой: прием 100 г сахара не может снизить уровень соматотропного гормона ниже 5 нг/мл в течение часа в норме.
• Уровень кортизола в слюне поздно ночью (в норме в это время происходит снижение его уровня). Альтернатива — анализ крови на кортизол и адренокортикотропный гормон (их берут в разное время дня) или определение кортизола и других стероидных гормонов в моче, собранной в течение 24 часов (при опухоли показатель выше 100 мкг/сут). При необходимости выполняют тест с дексаметазоном: после введения препарата происходит резкое увеличение кортизола в крови и моче.
• Пролактин крови. Аденома сопровождается повышением его уровня выше 100 нг/мл (подробнее о гиперпролактинемиичитайте в статье по ссылке здесь).
• Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Обычно дополнительно определяют уровень родственных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.
• Тиреотропин (ТТГ) и гормоны щитовидной железы.
• Тест на уровень вазопрессина. Определяется количество мочи за сутки, уровни натрия и глюкозы крови, осмолярность. При необходимости делают тест с лишением воды, когда человек не пьет жидкость несколько часов и затем оценивают количество мочи за этот период.

Наиболее точным методом, позволяющим визуализировать аденому гипофиза, является магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо видны опухоли больших размеров и более мелкие новообразования от 3 мм. Иногда МРТ показывает небольшие изменения в гипофизе, которые не имеют ничего общего с опухолью. От 5 до 25% здоровых людей имеют различные аномалии гипофиза, которые обнаруживаются при сканировании.

Компьютерную томографию используют в диагностике гораздо реже. Этот вид исследования в основном выявляет достаточно большие аденомы и предоставляет менее детальные снимки, чем МРТ.

Лечебный подход зависит от типа опухоли, ее размеров, гормональных нарушений. Гормонально-неактивные опухоли небольшого размера часто не требуют лечения, рекомендуется лишь регулярное проведение МРТ и лабораторное тестирование. Большие аденомы, сдавливающие окружающие ткани, с прорастанием удаляют оперативно с последующей радиотерапией.

В лечении некоторых гормонально-активных опухолей, как, например, пролактиномы, предпочтительным является назначение лекарственных средств. Соматропиномы, кортикотропиномы и тиреотропиномы лечат хирургическим способом. Лишь при невозможности выполнения операции рекомендуют медикаменты.

Гонадотропиномы небольших размеров редко вызывают серьезные симптомы. Поэтому их удаляют только при больших размерах и симптомах сдавления тканей.

На сегодняшний день используют два типа операций: транссфеноидальный доступ и краниотомию. Насколько эффективным будет вмешательство, зависит от типа опухоли, ее точного местоположения, размера и того, распространилась ли она на близлежащие структуры.

Операция проводится через клиновидную пазуху — полое пространство в черепе за носовыми ходами. Нейрохирург делает небольшой разрез вдоль носовой перегородки или под верхней губой. После вскрытия костной стенки проводится непосредственно удаление опухоли.

Другой подход заключается в использовании тонкого волоконно-оптического эндоскопа. Его вводят через небольшой разрез в задней части носовой перегородки. Хирург проходит через нос и открывает клиновидную пазуху, чтобы достичь гипофиза и удалить опухоль. Возможности применения трансназальной техники зависят от положения опухоли и формы клиновидной пазухи.

Транссфеноидальный доступ имеет много преимуществ. Во-первых, во время операции не затрагиваются никакие части мозга, поэтому вероятность его повреждения минимальна. Во-вторых, побочных эффектов меньше, нет видимых рубцов. Но эта операция не подходит для удаления больших новообразований.

Для удаления больших и осложненных опухолей может потребоваться краниотомия. При таком подходе хирург оперирует через отверстие в передней части черепа.

Вмешательство такого типа имеет более высокий риск травмы мозга и других побочных эффектов. Однако оно все же более подходит для удаления макроаденом (опухолей больших размеров), распространяющихся на соседние ткани. Хирург лучше видит границы образования, прилежащие кровеносные сосуды и нервы.

В редких случаях оба типа операций используются одновременно. Это необходимо для удаления очень крупных опухолей с прорастанием в окружающие ткани.

Такой вид лечения рекомендуют, если хирургическое вмешательство невозможно, или есть рецидив аденомы. Лучевая терапия очень похожа на рентген, но дозы облучения гораздо выше. В клинической практике используют стандартное облучение, а также более новые стереотаксические методы.

Современные методики позволяют более точно фокусировать излучение на гипофизе и имеют меньше побочных эффектов. Однако некоторые из этих методов не подходят для опухолей, которые расположены близко к зрительным нервам.

Оно обычно включает курс из процедур 5 раз в неделю в течение 4-6 недель. Каждый сеанс длится от 15 до 30 минут. Во время лечения человек лежит на специальном столе, в то время как специальное устройство подает излучение под определенным углом.

Такое лечение дает хороший эффект, но имеет ряд недостатков:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

• оказывает медленный эффект (месяцы, годы);
• может повредить здоровые ткани гипофиза и нарушить продукцию гормонов;
• иногда затрагивает окружающие участки головного мозга;
• есть риск повреждения зрительных нервов.

Это усовершенствованная форма 3-D лучевой терапии. Используется компьютеризированное устройство, которое перемещается вокруг пациента и посылает излучение.

Методика позволяет формировать пучки излучения и направлять их на опухоль с разных сторон. Интенсивность лучей также можно отрегулировать до предела достижения нормальных тканей, что означает меньше побочных эффектов.

Она обеспечивает большую и более точную дозу облучения в области опухоли за одну процедуру. При этом практически не затрагиваются ткани гипофиза и прилежащих структур мозга.

Во время процедуры голова пациента фиксируется с помощью специальной металлической рамки либо используют сетчатую маску. Точное местоположение опухоли определяют с помощью КТ или МРТ. Затем излучение фокусируется на опухоль с разных точек. Существует два варианта процедуры:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• Гамма-нож. Лучи, испускаемые под разными углами, сходятся в одной точке (аденоме), при этом их сила существенно возрастает.
• Х-нож, Кибер-нож, Клинак. Используют подвижный линейный ускоритель, то есть излучатель движется вокруг головы и испускает лучи под разными углами.

Для одних людей достаточно одного сеанса облучения. В других случаях нужны повторные процедуры или комбинация разных методов.

Эффект от стереотаксического излучения становится заметен значительно раньше, чем после обычной радиотерапии. Но для полной оценки результатов лечения необходимо несколько месяцев.

В данном случае используется пучок протонов, а не рентгеновские лучи. Рентген излучает свою энергию как до, так и после попадания в цель, что может повредить близлежащие здоровые ткани. Протоны, наоборот, высвобождают свою энергию только после прохождения определенного расстояния. Поэтому они не повреждают соседние ткани.

Однако протонная терапия требует высокоспециализированного оборудования и не является широко доступной. Это нестандартное лечение опухолей гипофиза, поэтому оно требует дальнейших клинических испытаний.

Лекарственные препараты используют в терапии гормонально-активных аденом гипофиза. Их выбор зависит от типа опухоли и от того, какой гормон вырабатывается в избытке.

Используют агонисты дофамина: Каберголин (Достинекс), Бромокриптин (Парлодел). Они способны снизить уровень пролактина и уменьшить опухоль. Обычно преимущество отдают Каберголину, так как он дольше выводится из организма и поэтому его можно принимать один или два раза в неделю. Парлодел используют каждый день.

В ряде случаев прием этих лекарств позволяет избежать операции. Даже если аденома не уменьшается, то по крайней мере останавливается ее рост. При хорошей эффективности лечение может продолжаться всю жизнь .

Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота, рвота, диарея или запор, головные боли, спутанность сознания, депрессия. У женщин с повышенным пролактином и бесплодием агонисты допамина помогают восстановить фертильность .

Аналоги соматостатина Октреотид (Сандостатин), Ланреотид (Соматулин) и Пасиреотид, являются искусственными формами природного гормона. Они блокируют выработку собственного гормона роста клетками опухоли.

Октреотид вводится в виде инъекций под кожу 3 раза в день. Доступна форма более длительного действия, которую используют ежемесячно. Ланреотид и Пасиреотид вводят в виде инъекций примерно раз в месяц. В ходе лечения проводят контроль уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста.

Эти препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как замедление сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головокружение, головная боль. Многие из этих симптомов со временем исчезают. Иногда аналоги соматостатина провоцируют появление камней в желчном пузыре.

Другая группа препаратов — антагонисты соматотропного гормона (Пегвисомант). Они блокируют его действие на клетки организма. Антагонисты гормона роста имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся. В начале лечения препарат вводят ежедневно под кожу, позже — реже, например, раз в неделю. Иногда Пегвисомант комбинируют с аналогами соматостатина или Каберголином.

Агонисты дофамина также могут снижать уровень гормона роста. Но для этого используют их более высокие дозировки, чем в лечении пролактином. Соответственно, возрастает и риск побочных эффектов.

В данном случае лекарства нужны только при неэффективности операции или радиотерапии. Используют аналог соматостатина Пасиреотид (Signifor). Другой препарат — Ципрогептадин (Periactin) — с антигистаминным эффектом, подавляет выработку АКТГ аденомой.

Ингибиторы стероидогенеза (Митотан, Метирапон) используют для предотвращения образования кортизола надпочечниками. Однако они не оказывают действия на саму опухоль гипофиза.

Новое направление в медикаментозном лечении аденомы гипофиза — использование противоопухолевых препаратов. Лапатиниб (Тайверб) уже применяется в клинической практике для лечения рака молочной железы. Действие лекарства направлено на белок под названием HER2, который в больших количествах содержится в некоторых быстрорастущих клетках опухолей.

Темозоломид (Темодар) — еще один аналогичный препарат. Его применяют в лечении опухолей головного мозга. В настоящее время изучается, насколько он может быть эффективен при агрессивных аденомах гипофиза.

Возможно использование радиоактивных имплантатов при новообразованиях гипофиза. В этом случае непосредственно в опухоль под контролем КТ или МРТ вводят радиоактивный материал. Таким образом происходит местное воздействие излучения на опухолевые клетки, что снижает риск повреждения окружающих тканей и возникновения побочных системных эффектов.

Прогноз при аденоме гипофиза очень индивидуален. Большую роль играет раннее выявление опухоли и метод лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный. Некоторые пациенты не имеют рецидивов роста и гормональных нарушений после операции, другие должны принимать гормоны всю жизнь.

При больших новообразованиях с прорастанием в окружающие ткани и отсутствии адекватного лечения возможны осложнения: отек мозга, потеря зрения, внутричерепное кровоизлияние. Однако нужно учитывать, что большинство аденом растет очень медленно, иногда проходят годы, прежде чем возникают какие-либо симптомы.

Риск новообразований любого типа можно предотвратить путем изменения образа жизни — это коррекция веса, отказ от курения, здоровое питание, физическая активность и др. Не существует какой-либо специфической профилактики аденомы гипофиза.

Людям с высоким риском развития опухоли, например, при наследственной предрасположенности, рекомендуют генетическое тестирование и регулярные медицинские осмотры. Раннее выявление проблемы значительно повышает шансы на излечение.

На сегодняшний день в диагностике и лечении аденом гипофиза достигнут очень высокий уровень. Хирургические и лучевые методы постоянно совершенствуются, что позволяет снизить риск осложнений до минимума. Крайне важно своевременное выявление новообразование и обращение в специализированную нейрохирургическую клинику. В таком случае значительно возрастает шанс на полное излечение от опухоли.

Аденома гипофиза может становиться причиной мигреней. Все о том, как узнать заболевание и какая терапия будет самой эффективной, читайте в статье «Мигрень — почему возникает, симптомы, лечение».

Вопрос: Если аденома гипофиза удалена хирургически, может ли она вырасти опять?

Ответ: После проведенной операции потребуется наблюдение врача с регулярными осмотрами и проведением МРТ. По статистике, частота рецидивов составляет от 2,1 до 10%. Вероятность повторного роста зависит от вида опухоли, ее исходных размеров и методики хирургического вмешательства. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение с использованием хирургических, медикаментозных и лучевых методов.

Вопрос: Дают ли инвалидность с опухолью?

Ответ: Все зависит от размеров опухоли, наличия или отсутствия гормональных нарушений. Если, например, опухоль гормонально-неактивная, небольших размеров, не сопровождается какими-либо симптомами, то группу инвалидности не устанавливают. При макроаденомах с гормональными расстройствами врач оформляет документы для медико-санитарной экспертной комиссии, которая и определяет группу инвалидности. В зависимости от характера нарушений устанавливают третью или вторую группу инвалидности.

Вопрос: Помогают ли в борьбе с новообразованием народные средства и пищевые добавки?

Ответ: Вылечить аденому любого типа с помощью домашних средств не удастся. Различные пищевые добавки также неэффективны в этом случае, а некоторые даже могут стимулировать рост опухоли. Наилучшие результаты дает раннее выявление новообразования и своевременное лечение в специализированном медицинском учреждении.

Вопрос: Может ли забеременеть женщина с аденомой гипофиза?

Ответ: Нарушение секреции половых гормонов — распространенное явление у женщин с аденомой питуитарной железы. Из-за этого нарушен процесс овуляции, что приводит к бесплодию. В первую очередь необходимо пройти лечение аденомы (хирургическое или медикаментозное), а затем рассматривать вопрос о наступлении беременности.

Вопрос: Аденома питуитарной железы может превратиться в рак?

Ответ: Невозможно предсказать, произойдет ли малигнизация аденомы или нет. В данном случае важно динамическое наблюдение и своевременное лечение. Обычно аденома растет очень медленно, нередко проходят годы, прежде чем она вызывает серьезные симптомы. В большинстве случаев новообразования гипофиза имеют доброкачественный характер.

Вопрос: Можно ли делать массаж шеи и головы при аденоме, принимать сосудистые препараты, например, Трентал?

p, blockquote 89,0,0,0,0 —> p, blockquote 90,0,0,0,1 —>

Ответ: В каждом случае лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Небольшие бессимптомные опухоли не являются противопоказанием для массажа или таких лекарственных препаратов. При более крупных новообразованиях или с тенденцией к росту такие физиопроцедуры и прием сосудистых медикаментов запрещены, так как могут провоцировать прогрессирование роста аденомы.

источник

Возникают головные боли при заболеваниях гипофиза из-за изменений в пораженном органе. Например, их провоцирует увеличение размера аденомы. В некоторых случаях даже возникает эпилепсия. О характере головной боли при заболеваниях гипофиза, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Появление головной боли (цефалгии) при новообразовании гипофиза бывает связано с увеличением аденомы, сдавлением соседних мозговых структур, а также гормональными нарушениями.

Крупные опухоли гипофиза, превышающие 1см, называются макроаденомами. По мере роста такие образования оказывают давление на костные ткани (турецкое седло), где находится гипофиз, расположенные вблизи зрительные нервы. Это проявляется возникновением головной боли постоянного и монотонного характера.

Она чаще всего описывается больными как давящая или сжимающая, болезненные ощущения за глазами, реже бывает «взрывная» в висках или лобной части.

Характерные особенности болевого синдрома:

• не меняется в зависимости от положения тела, физической активности, снижения или повышения артериального давления;
• нет тошноты и позывов на рвоту;
• обезболивающие препараты, даже сильнодействующие, немного притупляют интенсивность, но не снимают полностью;
• при быстром увеличении опухоли или внезапном кровоизлиянии становится резкой и нестерпимой;
• сочетается с сужением полей зрения (пациенты перестают видеть предметы, расположенные сбоку), снижением его остроты, двоением;
• бывает постоянная заложенность носа.

В дальнейшем рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления. Характер болевых ощущений меняется:

• головная боль становится интенсивной, распирающей, ее усиливает кашель, смех, натуживание, наклон вперед;
• пациентам трудно двигать глазами;
• присоединяется тошнота и позывы на рвоту.

Такие симптомы обычно бывают при очень крупных новообразованиях, сопровождающихся нарушением зрения. Возникают также приступы с усилением боли и краткой потерей сознания.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Доброкачественная опухоль размером до 1 см относится к микроаденомам. Она не вызывает существенного сдавления мозговых структур, тем не менее может проявляться головной болью. Причиной такого состояния бывает высокий уровень гормонов – соматотропина, пролактина, кортикотропина, тиреотропина.

Под их влиянием задерживается жидкость и соли в организме, повышается артериальное давление, нарастает спазм сосудов. Все эти факторы способны вызвать головную боль. Если у пациента размеры опухоли минимальны, и она не приводит к изменению гормонального фона, то требуется искать другую причину цефалгии.

Возникновение судорожного синдрома характерно для крупных опухолей, которые чаще всего растут в сторону височной доли головного мозга. Появление непроизвольных сокращений мышц вызвано сдавлением участков мозговой ткани и развитием в этой зоне стойкого очага раздражения.

Приступ может напоминать эпилепсию. У больного возникает резкая слабость, нарастающая тошнота и головокружение, появляется ощущение онемения губ, комка в горле. После этого пациент может потерять сознание на короткое время и упасть. Туловище и конечности вытягиваются, а голова откидывался назад. Кожа становится бледной с синеватым оттенком, дыхание хриплое, изо рта выделяется пена.

По окончанию приступа мышцы расслабляются, некоторое время реакция на внешние раздражители отсутствует.

Такие типичные признаки бывают не всегда. Большинство пациентов отмечают спастические сокращения мышц конечностей, подергивания отдельных мышечных волокон лица. В период припадка, как правило, сознание сохраняется, в отличие от истинной эпилепсии.

Для того чтобы подтвердить связь головной боли, судорожных припадков и аденомы гипофиза, пациентам показано проведение МРТ головного мозга. Обнаружение крупной опухоли обычно не вызывает затруднений, а микроаденома может быть выявлена при дополнительном введении контрастного вещества. При подозрении на аденому, которая усиленно вырабатывает гормоны, важно провести исследование крови на соматотропин, пролактин, кортикотропин, тиреотропин, гонадотропные.

Для уточнения диагноза необходимы:

• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• рентгенография, КТ области гипофиза;
• консультация окулиста, измерение остроты, полей зрения, осмотр глазного дна.

Реоэнцефалография сосудов головного мозга

Обезболивающие и противосудорожные препараты для терапии применяются кратковременно, преимущественно в период предоперационной подготовки. Если обнаружена мелкая пролактинома, то ее лечение может быть проведено медикаментами, угнетающими образование пролактина (Парлодел, Достинекс). Микроаденомы поддаются также терапии гамма-лучами, протонами, введению радиофармпрепаратов в ткани аденомы.

Чаще всего пациентам рекомендуется удаление аденомы, которая не реагирует на консервативные методики. Небольшая опухоль может быть извлечена через носовые ходы, но при крупных размерах требуется трепанация черепа и открытый доступ. Результат операции определяется размерами опухоли. Чем раньше пациенту проведено ее удаление, тем быстрее происходит восстановление. При макроаденоме удается добиться улучшения состояния, но остается риск рецидива.

А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.

Сдавление растущей аденомой гипофиза тканей головного мозга вызывает цефалгию и судорожный синдром. Они нередко сочетаются с нарушениями зрения. Мелкие опухоли могут проявляться болевым синдромом из-за нарушения образования гипофизарных гормонов и изменений мозгового кровотока.

Для выявления аденомы гипофиза требуется МРТ, анализы крови, уточнить диагноз помогает ЭЭГ и реоэнцефалография. Лечение обычно хирургическое, чем раньше опухоль удалена, тем выше вероятность благоприятного прогноза.

Смотрите на видео о видах и причинах головной боли:

Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Зачастую кровоизлияние в гипофиз происходит при аденоме и микроаденоме. К сожалению, симптомы схожи с инфарктом, инсультом, не всегда получается своевременно диагностировать. Для точного определения применяют КТ и МРТ.

Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?

источник