Меню Рубрики

Периодически болит голова причины

Сегодня всё чаще мы сталкиваемся с таким состоянием, как постоянная головная боль, или, по-научному, цефалгия. Она изматывает, выжимает все силы каждый день; в таком состоянии невозможно просто существовать, не говоря уже о работе. Голова может болеть независимо от пола, возраста, занятий. Не говоря о том, что само по себе это состояние — уже довольно опасное, следует упомянуть о сопутствующих признаках, усугубляющих проблему, таких, как нарушения зрения, памяти, речи, координации, слабость и онемение в одной половине тела или его части (например, некоторые пальцы на руке).

Если постоянно болит голова, то это может означать многое. Головная боль способна возникнуть из-за различного рода инфекций — вялотекущий кариес или гайморит. Также, сюда следует отнести полипы глубоко в носу или ушах, опухоли и прочие внутричерепные образования. Из-за травм головы, патологий развития черепа, лица, шеи ежедневные боли вполне закономерны. Сосудистые расстройства (мигрень) и повышенное внутричерепное давление приносят немало страданий, добавляя свои симптомы в виде изменения обоняния, тошноты, головокружения и светобоязни.

Отсутствие свежего воздуха, регулярных физических нагрузок, равно как и чрезмерные обостряют неприятные ощущения. Недостаточное кровообращение ухудшает питание мозга, а недостаток движения вызывает остеохондроз. Соли, откладывающиеся в позвонках, пережимают итак суженные от вялого тока крови сосуды. В результате постоянно болит голова. Это бич всех современных офисных работников.

Большое влияние на частые цефалгии имеют расстройства обмена веществ и гормональные нарушения, например, сахарный диабет. Да и сами вещества, которые мы употребляем, могут оказаться весьма коварными. Если вы принимаете медикаменты, организм отреагирует на новые введённые в него препараты. Или же наоборот, оказавшись без поддержки химических «костылей», когда вы только что закончили принимать, начнёт капризничать и пытаться приспособиться к новым условиям. Продолжают тему аллергии, как явные, так и скрытые. Гипертония, гипотония, артериальная гипертензия и прочие изменения давления также в списке причин, почему часто болит голова.

Человеческое тело устроено так, что в минуту опасности мышцы сжимаются, готовясь защищать то, что скрыто под ними. Такие эмоции как волнение и страх вызывают спазмы, и голова — не исключение. Боль от напряжения — частое явление, ведь нынешние условия почти постоянно заставляют нас испытывать стресс. Если стресс становится хроническим и сознание не может его побороть, «заботливое» подсознание стремиться укрыть его в себе, дабы не отвлекать сознание от насущных дел. И тогда, казалось бы, беспричинные боли в голове наступают с ещё большей силой.

Если болезненные ощущения терзают каждый день, то это серьёзный повод обратиться к врачу – терапевту или неврологу, и пройти ряд назначенных им обследований. Вполне возможно, что вас направят на обследования и к другим специалистам.

  • Сосудистая. Ощущение пульсации, распирания, голова тупо ноет и кружится, перед глазами периодически темнеет. Больно наклоняться, ложиться, ходить в шапке, причёсываться. Обычно это бывает вызвано либо пониженным давлением, когда кровь застаивается в сосудах и растягивает их, либо повышенным, когда кровь проталкивается по артериям со слишком большой скоростью и давит на окружающие ткани, либо остеохондрозом, когда соли, откладываясь на кости, пережимают кровоток.
  • Ликвородинамическая. Головокружение, тошнота, давление в лобную часть черепа, временное скачущее ухудшение зрения. При гипертонии болезненность то возрастает, то затихает в зависимости от различных положений тела. При гипотонии — особенно мучительно стоять. Причина кроется в увеличение секреции спинномозговой жидкости. Из-за неё повышается внутричерепное давление.
  • Невралгическая. Острая или режущая, внезапная, сопровождаемая головокружением. Если надавить на больную точку, то идёт распространение на соседние участки. Возможны покраснение и припухлости кожи, изменения её чувствительности. Неприятные ощущения почти не проходят даже от приёма обезболивающих. Они способны длиться неделями и месяцами. Спровоцировать их могут длительные и чрезмерные физические нагрузки в сочетании с переохлаждениями. Это объясняет почему возникают микротравмы и воспаления нервных корешков. Также нервные волокна могут быть поражены различными токсинами, которые накапливаются в организме из-за инфекции (например, ботулизм), контакта с тяжёлыми металлами (свинец, ртуть) или злоупотребления крепкими спиртными напитками.
  • Мышечного напряжения. Болезненная ломота, чувство сдавливания, сжатия, ограниченности, иногда хочется почесаться. Возникает на фоне перенапряжения глаз, от обилия различных запахов, громкой музыки, при страхах и волнениях, недостатке движения, давлении на различные участки головы (тугие резинки для волос, головные уборы, неудобные подушки и очки).

Существует запрет на некоторые продукты и процедуры, если у вас постоянно болит голова:

  1. Колбасные изделия могут содержать повышенное количество нитритов – красителей, придающих продукту приятный розоватый цвет, и искусственных ароматизаторов.
  2. Жевательная резинка, шоколад, сладкая газировка, некоторые виды сладостей – вещество фенилэтиламин.
  3. Заменители сахара, типа аспартама и добавки Е 961, способны спровоцировать головные недомогания. Они содержатся в газировке, йогуртах, десертах с низким содержанием калорий, конфетах, пастилках от кашля и витаминах.
  4. Сыр, красное вино, копчёная рыба, орехи, куриная печень – аминокислота тирамин.
  5. Специи, соевые — растительный протеин моносодоглютамат.
  6. Алкоголь. После небольшой дозы неприятные ощущения могут ослабнуть и исчезнуть, но позже они могут вернуться. А что, если вы мучаетесь от цефалгии постоянно?
  7. Курение. Никотин спазмирует мышцы.
  8. Приём большого количества обезболивающих.
  9. Холод. Ледяные компрессы и умывания ничего кроме дополнительного спазма сосудов и напряжения мышц не дадут.

Если вы пока не смогли выяснить причины своих частых мучений, попробовать помочь себе и хоть как-то облегчить приступы возможно следующими безвредными средствами:

  • Свежий воздух. Регулярные прогулки и частое проветривание помещения снабдят организм кислородом.
  • Отвары трав. Заварите немного лаванды или ромашки и выпейте как чай. После этого попробуйте поспать.
  • Компресс. В тёплую или немного прохладную воду – как вам больше понравится – капните несколько капель эфирного масла мяты или лаванды. Затем намочите полотенце или кусок ткани и приложите на некоторое время ко лбу и вискам.
  • Самомассаж. Слегка опустите голову, массируйте подушечками пальцев, двигая ото лба к затылку. Пройдитесь по каждой зоне несколько раз. Нелишним будет помассировать также шею и уши.

Лечение может назначать только врач. Не занимайтесь самолечением, глотая таблетки горстями изо дня в день. Если цефалгия донимает вас постоянно, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы выяснить почему и насколько опасно ваше состояние, и что с этим делать.

источник

Цефалгия — синдром хронической головной боли, распространенное явление, особенно среди жителей мегаполисов. Постоянные шумы, конфликтные ситуации на рабочем месте, сложности в семье и многие другие факторы вызывают сильную головную боль. Эта проблема мешает человеку жить полноценной жизнью.

Нарушается режим сна, отсутствует желание и силы заняться любимым хобби или спортом. Помимо этого, боль в голове может негативно отобразиться на зрительном аппарате и памяти человека. Со временем, при переходе в хроническую форму, головные боли провоцируют сложности со здоровьем, появляется недомогание, слабость в определенной части тела.

Чтобы предубедить дальнейшее развитие болезни и своевременно остановить тянущиеся за мигренями последствия, следует установить, почему постоянно болит голова, а также пройти соответствующее лечение и профилактику.

Причин, почему может постоянно болеть голова множество. Не все связаны с конкретными отклонениями в самочувствии человека. Вызывать мигрени могут внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы касаются проблем со здоровьем человека, наличием врожденных патологий и пр. Внешние факторы — причины, приводящие к мигреням. Это могут быть конфликтные ситуации, стрессы, депрессия и т.д.

Рассмотрим причины, по которым постоянно болит голова:

  • Скачки артериального давления. Боль в голове усиливается при гипертонии.
  • У метеозависимых людей мигрени могут появляться при перепадах погоды.
  • Растяжение кровеносных артерий.
  • Остеохондроз в развитой форме.
  • Психоэмоциональные факторы (депрессия, стресс, расстройство).
  • Гигантоклеточный артериит.
  • Патологические отклонения в обмене веществ.
  • Врожденные патологии лицевой структуры.
  • Болезни почек.

Боль в голове может появиться даже при обычной простуде, как побочное явление. Если мигрени возникают эпизодично, в неконтролируемом порядке и не чаще раза в две недели — поводов для беспокойства нет. Если постоянно болит голова, и болевые ощущения приобретают закономерность, а также появляются чаще 1 раза в неделю — следует немедленно обратиться к врачу.

Каждый человек сталкивался с ситуацией, когда обезболивающие средства не помогают при головной боли. Почему так происходит?

Стандартные обезболивающие лекарственные средства расслабляют сосуды в голове, что приводит к устранению болевых ощущений. Аналогичным образом действуют медикаменты, стабилизирующие артериальное давление. Но, при длительном употреблении одного и того же лекарственного препарата организм человека вырабатывает иммунитет, и приходится покупать более сильные препараты.

Если причиной боли стали стрессы, то проблема состоит не в артериях или кровеносных сосудах, а в центральной нервной системе. Обезболивающие препараты не могут повлиять на ЦНС, поэтому дискомфортные ощущения остаются прежними.

В зависимости от причины боли, таблетки от головной боли могут помочь или нет. Следует установить, что является причиной мигрени и лишь после принимать соответствующее лекарство. Длительное употребление обезболивающих препаратов лишь навредит человеку.

Если головные боли приобретают хронический оттенок, требуется знать стандартный алгоритм действий, позволяющих приглушить дискомфорт.

Устранить неприятное состояние можно следующими способами:

  • Лечь спать — лучшее решение этой проблемы. Сон помогает при слабых и средних болевых ощущениях. К сожалению, если постоянно болит голова и присутствует пульсация, сон не поможет.
  • Отключить звук на всех устройствах, выключить телевизор или ноутбук, отложить телефон. Напряжение сенсорных систем зачастую становиться провоцирующим фактором, вследствие чего, острые болевые ощущения в голове нарастают.
  • Спровоцировать рвотные позывы. При условии, что у человека высокое артериальное давление или пищевое отравление, при помощи рвотных позывов можно избавиться от дискомфортных ощущений хотя бы отчасти.
  • Выпить сладкий горячий чай. При поступлении в организм глюкозы, центральная нервная система успокоиться, и человек сможет спокойно заснуть. Рекомендуется пить ромашковый чай, так как он обладает сильными седативными свойствами.

В домашней аптечке рекомендуется хранить сильнодействующие обезболивающие препараты, но из-за слабой боли в голове не стоит принимать их. Достаточно выпить 2 таблетки анальгина, чтобы приглушить болевые ощущения. Чтобы устранить спазмы и облегчить текущее состояние можно делать холодные компрессы на лоб. Намочите тряпку холодной водой, примите положение лежа и положите ее на лоб.

Головная боль различается не только по причине возникновения, но и по характеру импульсивности, а также сопутствующей симптоматике.

Пульсирующие болевые ощущения. Со временем возрастает давление в висках, пульсация сопровождается высоким АД. Из-за массивного кровоизлияния в мозг может начаться кровотечение из носу. Если каждый день болит голова, возможно, это именно пульсирующий тип.

  • Мышечное напряжение. Нарастающие ощущения, создается чувство, будто голова «в тисках». Возникает у людей, чья сфера деятельности вынуждает проводить много времени возле экрана компьютера.
  • Ликвородинамическая. Этот тип является побочным эффектом гипертонии или гипотонии. Неприятные ощущения возникают не только в голове, но и разных частях тела.
  • Невралгическая. Возникает в результате сильной моральной перегрузки. В запущенной форме обезболивающие и седативные препараты не оказывают действия. Рези локализируются по всей голове.

Установить тип головной боли, а также подобрать соответствующую схему лечения можно только после прохождения диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия, осуществляемые в больнице, состоят из опроса пациента и инструментально-аппаратного обследования. Лабораторные исследования не помогут установить, почему каждый день болит голова.

При посещении терапевта следует устный опрос, в ходе которого, лечащий специалист пытается определить частотность неприятных ощущений, вид боли и прочие важные нюансы. По окончанию опроса, пациента направляют к узкому специалисту, как правило, неврологу, невропатологу или отоларингологу.

Инструментально-аппаратная диагностика состоит из следующих обязательных мероприятий:

  • ЭЭГ. Процедура, в ходе которой устанавливается, работает ли исправно головной мозг. Если замечаются какие-либо отклонения, пациента оставляют на лечение в больнице.
  • Рентгеноскопия. Требуется для того, чтобы установить, были ли вызваны головные спазмы травмой, гидроцефалией или иными факторами.
  • МРТ. Проводится, чтобы установить, присутствует или отсутствует ли у пациента опухоль или злокачественное новообразование.
  • УЗИ. При помощи ультразвуковой диагностики врач устанавливает, имеются ли у пациента проблема с сосудистой системой.

Все процедуры необходимо осуществлять в обязательном порядке. Дополнительные мероприятия назначаются специалистом по его усмотрению.

Некоторые приступы наступают столь внезапно, что человек оказывается в невыгодном положении и не может оказать себе помощь самостоятельно.

Чтобы исключить неприятные последствия следует знать, как оказать первую помощь при головной боли:

  • Пациент должен занять положение лежа. Под голову следует положить плоскую подушку.
  • После следует выпить обезболивающие средства, желательно среднего действия. Без острой необходимости, сильнодействующие препараты не применять.
  • Измерьте артериальное давление. Если показатели повышены, дайте больному понижающее АД средство.
  • Если спазмы продолжат нарастать, потерпевший должен вызвать искусственную рвоту.
  • На лоб прикладывать холодные компрессы, можно немного льда.
  • Открыть форточки, балкон и двери. В помещении должна быть циркуляция свежего воздуха.

Если все выше приведенные методы не сработали и состояние продолжает ухудшаться следует вызвать бригаду скорой помощи. Человек должен оставаться в сознании. Необходимо создать комфортную атмосферу, исключить все посторонние шумы.

Требуется лечение или нет — этот вопрос решается лечащим врачом. Как правило, этим вопросом руководствует невролог. Терапия назначается в случае, если постоянные головные боли учащаются и переходят в хроническую форму.

Существует несколько методов терапии:

  1. Медикаментозная терапия. Пациенту назначают лекарственные препараты противовоспалительного действия. Как правило, медикаменты совмещают в себе спазмалголики и обезболивающие средства. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от провоцирующей причины и характера спазм.
  2. Массажные процедуры. Метод подходит для пациентов, чьей проблемой является остеохондроз или нарушения позвоночного столба. Массаж выступает в качестве вспомогательной терапии.
  3. ЛФК. Некоторые упражнения из комплекса лечебной физкультуры помогают устранить спазмы в голове, при условии, что они вызваны травмой или перенапряжением.

Все остальные методы менее распространенные и используются тогда, когда традиционная медицина бессильна.

Приступ головной рези начинается внезапно, после того, как провоцирующая причина переросла критическую точку.

В зависимости от характера боли, следует предпринять следующие действия:

  • Если ощущения пульсирующего характера, следует выключить все электронные устройства и полежать в тишине. По возможности — уснуть.
  • Принять обезболивающие препараты. Подойдет Но-шпа, Анальгин или Кетанов.
  • Проветрить помещение, если пульсация слабая — выйти на улицу.
  • Произвести массаж висков. Двумя указательными пальцами совершать круговые движения в области висков.

Нужно постараться максимально оградить себя от постороннего шума. Если подобное удастся, сосуды в голове придут в расслабленное состояние, что значительно облегчит состояние человека.

Средства народной медицины неоднократно выручали людей в ситуациях, когда постоянные головные боли доводили человека до палаты в больнице. Существует несколько проверенных народных способов устранить мигрень.

  • Мятный чай. Достаточно добавлять несколько листочков мяты в любой чай, при любых резях. Средство устраняет спазмы и действует успокаивающе на ЦНС.
  • Лимонная кожура. Необходимо взять два свежих лимона, снять с них кожуру и положить на виски. Далее, замотать голову чем-то теплым. Средство позволит избавиться от острой и пульсирующей боли.
  • Для терапевтического курса подойдут капли на основе прополиса и водки. Необходимо две столовых ложки измельченного прополиса и 300 мл водки. Смешать, дать настояться день. Принимать по столовой ложке, за час до сна или при сильной головной боли.

Многие средства народной медицины помогают устранить мигрень, даже когда ситуация кажется безвыходной и присутствует необходимость вызвать бригаду скорой помощи.

Если головная проблема приобрела хронический вид, ситуация может обернуться появлением неконтролируемых последствий, таких как:

  • Ухудшение сенсорных чувств.
  • Проблемы с памятью.
  • Нарушения ЦНС.
  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Атеросклероз.
  • Разрушение вестибулярного аппарата.
Читайте также:  Болит голова и хочеться спать

Это далеко не все последствия, которые возникают в результате хронических болей в голове. Чтобы предубедить их развитие, следует своевременно посетить медицинское учреждение.

В качестве профилактических мероприятий, следует устранить все стрессовые ситуации, особенно связанные с рабочими моментами. Если работа доставляет исключительно проблемы, следует взять отпуск и привести себя в порядок.

Ежедневно совершайте прогулки на свежем воздухе, придерживайтесь режима дня, соблюдайте восьмичасовой график сна и стабилизируйте рацион. В таком случае, проблем со здоровьем не возникнет.

источник

Головная боль — одна из самых частых жалоб людей, обращающихся за помощью к специалистам. Она свидетельствует о том, что какие-то процессы нарушены в организме. Головная боль может быть обусловлена переутомлением, приемом лекарственных препаратов, травмами, серьезными заболеваниями. Если часто мучает данный симптом, то не стоит игнорировать его. Очень важно вовремя обратиться к специалисту и узнать, от чего болит голова каждый день.

Головная боль может быть связана с артериальной гипертензией. Это хроническое состояние сердечно-сосудистой системы, болезнь, характеризующаяся стойким повышением артериального давления (сокращенное обозначение — АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше. Артериальной гипертензией страдают примерно 20—30% взрослых людей. С возрастом этот показатель увеличивается. Где-то 50% лиц старше 60 лет имеют названное хроническое заболевание.

У людей, страдающих артериальной гипертензией, давление повышено, болит голова в ранние часы. Место локализации боли — затылочная область. Стоит отметить, что болевые ощущения могут не возникать при легком или умеренном повышении давления. Они всегда наблюдаются лишь при стремительном росте АД более 200/120 мм рт. ст.

Если часто болит голова, причины в чем могут заключаться? Один из ответов на этот вопрос — артериальная гипотензия. Это состояние, при котором кровяное давление составляет 90/60 мм рт. ст. и меньше. Для него характерна головная боль. Она может быть тупой, стягивающей, распирающей или пульсирующей. Место ее локализации — лобно-теменная или лобно-височная область. При артериальной гипотензии также наблюдаются следующие признаки:

  • слабость;
  • вялость в утренние часы, сонливость;
  • головокружения;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • чувствительность к погодным условиям;
  • бледность;
  • сильное сердцебиение и одышка при физической нагрузке.

Специалистами создана классификация артериальной гипотензии. Выделяют острую и хроническую разновидность. Последняя подразделяется, в свою очередь, на физиологическую, первичную и вторичную. Острая гипотензия — это резкое уменьшение артериального давления. Подобное состояние наблюдается при кровопотерях, остром инфаркте миокарда.

Низкое давление, болит голова. Такие симптомы замечают у себя иногда и абсолютно здоровые люди. Примером послужат спортсмены. У них при постоянных физических нагрузках наблюдается низкое давление. Такая особенность является приспособительной реакцией организма, предохранительной мерой. Данная разновидность артериальной гипотензии именуется физиологической.

Первичный вид считается самостоятельным недугом. Он не является следствием каких-либо патологий, не возникает на фоне имеющихся болезней. Врачи видят в первичной гипотензии особую форму неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга. А вот вторичная разновидность наблюдается при различных заболеваниях (например, при сердечной недостаточности, травмах головного мозга, аритмии).

Внезапно возникшая диффузная или затылочная боль может быть присуща субарахноидальному кровоизлиянию. Этим термином (сокращенное обозначение — САК) специалисты обозначают скопление крови в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Кровоизлияние происходит внезапно из-за разрыва артериальной аневризмы или получения черепно-мозговой травмы.

Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние, отмечают, что возникшие у них болевые ощущения были самыми сильными из тех, с которыми они сталкивались в своей жизни. К другим симптомам САК относят тошноту, рвоту, утрату сознания. При кровоизлиянии человек нуждается в срочной медицинской помощи. Это очень опасное состояние, которое может привести к смерти или тяжелой инвалидизации.

Диффузная или локальная интенсивная боль может быть симптомом внутримозгового кровоизлияния. Это попадание крови в вещество головного мозга. Кровоизлияние происходит при разрыве измененных стенок церебральных сосудов или при диапедезе (выходе элементов крови из сосудов при нарушении их проницаемости и тонуса).

Кто может столкнуться с этим опасным состоянием? Чаще всего кровоизлияние возникает у людей в зрелом и пожилом возрасте из-за церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Гораздо реже причинами оказываются заболевания крови, воспалительные изменения мозговых сосудов. Кровоизлияние в мозг иногда наступает и у молодых людей. Наиболее частая причина — употребление наркотических средств.

Если часто болит голова, причины каковы? Неприятный симптом могут вызывать различные образования головного мозга (гематомы, опухоли, абсцессы). Боль чаще всего бывает диффузной. Иногда она возникает в том месте, где локализуется объемное образование. На ранних стадиях недуга она дает о себе знать в утренние часы и является слабой. По мере прогрессирования болезни характер боли изменяется. Она становится постоянной и более сильной. К другим симптомам, свидетельствующим о наличии объемных образований, относят:

  • рвоту, возникающую без тошноты;
  • появление глазодвигательных нарушений;
  • ухудшение памяти;
  • изменение поведения и др.

Стоит отметить, что боль иногда возникает при наклонах головы, кашле, натуживании, физическом напряжении. Такой симптом может быть характерен для опухолей задней черепной ямки. Боль, возникающая в перечисленных ситуациях и являющаяся кратковременной, может возникать и без внутричерепных патологий.

Если часто болит голова в области лба, чувствуется тяжесть около носа, то это синусит. Данный термин означает воспаление слизистой оболочки, выстилающей одну или несколько придаточных пазух носа. Синусит возникает в виде осложнения при гриппе, насморке, инфекционных заболеваниях. Провоцируют воспаление бактерии и вирусы.

Боль и тяжесть при синусите являются не единственными симптомами. Иными признаками заболевания выступают:

  • заложенность носа;
  • лихорадка;
  • гнойные выделения из носа;
  • болезненность при простукивании области пораженной пазухи.

Термином «глаукома» обозначают заболевание глаз, для которого присущ такой признак, как повышение внутриглазного давления. Существует 2 формы этого недуга. Одна из них называется закрытоугольной глаукомой. Она возникает из-за контакта между трабекулярной сетью и радужной оболочкой. При недуге становится затруднительным отток внутриглазной жидкости из глаза, нарушается функционирование трабекулярной сети. В итоге внутриглазное давление повышается.

Острая закрытоугольная глаукома — это то, от чего болит голова каждый день у некоторых людей. При данном заболевании люди жалуются на боли в области глаз, видение радужных кругов вокруг источника света, ухудшение зрения. Для подтверждения или исключения закрытоугольной глаукомы измеряется внутриглазное давление.

Когда часто болит голова, причины могут заключаться в давно полученной ЧМТ. Боль может мучить на протяжении продолжительного периода. Ее характер — тупой, диффузный и усиливающийся при физической нагрузке. Обычно этот симптом сопровождается ухудшением памяти, снижением внимания, плохим сном, головокружением, быстрой утомляемостью и психоэмоциональными расстройствами.

В некоторых случаях наблюдаются такие подозрительные признаки, как нарастание головной боли, сонливость, спутанность сознания, изменение размера зрачков, асимметрия рефлексов. Они могут являться не последствиями ЧМТ, а симптомами хронической субдуральной гематомы.

Головная боль напряжения, симптомы и лечение недуга — сегодня весьма актуальная тема. Что же подразумевается под названным понятием? Это распространенная разновидность первичных болей. В настоящее время она называется по-иному. Специалисты применяют новый термин — головная боль тензионного типа.

Данный симптом может возникнуть в любом возрасте. Начинает он проявляться чаще всего после 25 лет. Боль напряжения характеризуется умеренной интенсивностью. Почти во всех случаях она является двусторонней, а местом ее локализации выступают височная, лобная и затылочная области. Для боли характерен сдавливающий эффект. Длится она, как правило, от нескольких минут до нескольких дней. Рвота не наблюдается. Иногда возникает тошнота, звуко- и светобоязнь.

Головная боль напряжения, симптомы и лечение которой знают примерно 20% жителей нашей планеты, имеет различную этиологию. Причины возникновения болей различны:

  • попадание в стрессовые ситуации;
  • нарушение режима сна;
  • нерегулярное питание;
  • слишком высокая или слишком низкая температура окружающей среды;
  • гормональные нарушения;
  • чрезмерная нагрузка на глаза и др.

Если часто болит голова, причины могут заключаться в принимаемых медикаментах. Мучительный симптом вызывают следующие препараты:

  • сосудорасширяющие (антагонисты кальция, нитраты, курантил);
  • противосудорожные;
  • кортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • гиполипидемические;
  • антигистаминные;
  • эстрогены;
  • антибактериальные.

Если головные боли периодически мучают, то обратиться за помощью необходимо. За этим симптомом могут скрываться заболевания, опасные для жизни. Если часто болит голова, какой врач может помочь? Сперва нужно записаться на прием к терапевту и рассказать ему о своей проблеме. Очень важно донести до специалиста всю важную информацию, ведь от этого зависит результативность лечения.

Итак, на приеме следует рассказать:

  • в какой области головы локализуется боль;
  • в какое время суток она дает о себе знать;
  • когда боль возникла впервые (например, несколько дней назад);
  • когда болевое ощущение становится максимальным;
  • какие дополнительные подозрительные симптомы наблюдаются при головной боли;
  • принимаются ли какие-то лекарственные препараты;
  • сколько болевых приступов случается за день;
  • имеются ли какие-то заболевания.

Обязательно необходимо высказать свою точку зрения насчет того, из-за чего боль могла возникнуть. Может быть, несколько недель (месяцев, лет) назад была получена травма или удар по голове. Это очень важная информация, которая поможет специалисту определить причину возникающей головной боли.

Терапевт, выслушав все жалобы, назначит необходимые обследования (анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию и др.). Врач также даст направление к необходимому специалисту (например, к отоларингологу при наличии заболеваний, связанных с ухом, горлом, носом, головой, к неврологу для исключения или подтверждения недугов, имеющих отношение к нервной системе), чтобы окончательно выяснить, почему у пациента часто болит голова.

Причины (что делать, мы описали выше) появления такого симптома, как понятно из всего вышесказанного, различны. Но подводя итог, стоит отметить, что лишь у 5% больных, обращающихся к врачам с жалобами на головную боль, выявляются серьезные заболевания. Несмотря на это, не стоит отказываться от совершения визита к специалисту. Врач выяснит настоящую причину болей и даст советы насчет того, как можно избавиться от этого мучительного симптома.

источник

Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

  • диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
  • головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
  • эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

Диагностические критерии височного артериита:

  • возраст 50 лет и старше;
  • больной говорит о новом типе локальной головной боли;
  • напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
  • подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
  • биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
  • артериит.

Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

  1. В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
  2. Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
  3. Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).
  1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
  2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
  3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

  1. У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
  2. Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
    • односторонняя локализация; пульсирующий характер;
    • средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
    • усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
  3. Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
    • тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
  4. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

Читайте также:  Весь день горит лицо и болит голова

Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

  1. У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
  2. Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
    • полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
    • продолжительность ауры менее 60 минут;
    • головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
  3. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

  1. Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
  2. Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
  3. Исключены параселлярные повреждения.

Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

Читайте также:  Почему болит поверхность головы при нажатии

Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

[20], [21], [22], [23]

  1. Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
  2. Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
  3. Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
  4. Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

  1. Головные боли при мигрени без ауры.
  2. Головные боли при мигрени с аурой:
    • гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
    • базилярная мигрень;
    • синдром Алисы в стране чудес;
    • мигренозная аура без головной боли.
  3. Офтальмоплегическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Осложнённая мигрень:
    • мигренозный статус;
    • мигренозный инфаркт.
  6. Пучковые головные боли.
  7. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
  8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
  9. Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
  10. Психогенные головные боли.
  11. Головные боли напряжения (ГБН).
  12. Цервикогенные головные боли.
  13. Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
  14. Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
  15. Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
  16. Головные боли при метаболических расстройствах.
  17. Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
  18. Краниальные невралгии.
  19. Идиопатические колющие головные боли.
  20. Хронические ежедневные головные боли.
  21. Гипнические головные боли.
  22. Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
  23. Неклассифицируемые головные боли.

Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

  1. Клинический и биохимический анализ крови
  2. Анализ мочи
  3. ЭКГ
  4. Рентгенограмма грудной клетки
  5. Исследование ликвора
  6. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
  7. ЭЭГ
  8. Глазное дно и поле зрения

Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

Диагностические критерии абузусной головной боли:

  1. Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
  2. Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
  3. Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
  4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
  5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
  6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

источник