- Если нарушения речи обнаружились после несчастного случая или травмы головы.
- Немедленно обращайтесь к врачу при внезапно наступающих нарушениях речи: искажении, смазанности, неразборчивости и невнятности.
- Немедленно обращайтесь к врачу, если вдруг вы начинаете снова и нова повторять слова или фразы или если продолжаете произносить их неправильно, несмотря на то, что вы понимаете, что вы хотите сказать.
- Немедленно обращайтесь к врачу, если вы не можете разговаривать в течение нескольких минут, даже после восстановления этой способности позднее.
Всем хорошо известно, что значит пытаться вспомнить нужное слово в определенное время. Вы знаете, что вы собираетесь сказать, вы, можно сказать, почти нашли это слово, но оно застряло где-то на кончике языка.
Речь является самой сложной функцией головного мозга. Для того чтобы просто произнести ах, требуется одновременная работа 76 мышц. С учетом всех коммуникационных взаимосвязей нетрудно понять, как возникают нарушения.
Что может быть причиной расстройства речи? Все, что приводит к нарушениям работы головного мозга и нервов, контролирующих речь, может создавать трудности в подборе слов или делать просто невозможным нормальное выражение мыслей.
Нарушения речи могут быть, например, признаком инсульта или динамических нарушений кровообращения. Динамические нарушения мозгового кровообращения, известные также под названием микроинсульта, могут привести к развитию настоящего инсульта в ближайшем будущем. При динамических нарушениях мозгового кровообращения может происходить достаточно выраженный спазм сосудов, временно прекращающий приток крови к центру речи головного мозга.
Головные боли при мигрени являются следствием легких форм нарушения мозгового кровообращения. Во время приступов мигрени у вас могут отмечаться кратковременные эпизоды афазии — расстройств, выражающихся в трудности словесного выражения мыслей, понимания устной и письменной речи.
При любой травме, опухоли или медленно протекающих нервно-психических заболеваниях, характеризующихся слабоумием, может происходить повреждение той части головного мозга, которая контролирует речь. В таких случаях возникают нарушения связной речи. При некоторых заболеваниях, например болезни Паркинсона, речь может становиться неразборчивой — из-за резкого замедления или ускорения, а также повторов.
Расстройства речи чрезвычайно разнообразны. В зависимости от специфических нарушений речи специалисты определяют зону поражения головного мозга. Обычно врачи говорят, что внезапные нарушения речи, скорее всего, связаны с инсультом. При медленном развитии расстройств причиной, вероятно, являются неврологические заболевания.
Встречаются и более легкие случаи нарушений речи. К ним относятся кратковременные провалы в памяти, которые время от времени происходят с каждым, когда сразу не находится нужное слово (Черт побери, как же это называется?). Это совершенно естественное явление. Оно может быть связано с обыкновенной забывчивостью.
При внезапном возникновении расстройств речи нельзя откладывать визит к врачу. Делайте это незамедлительно. В случае инсульта от быстроты начала лечения зависит возможность выздоровления. В этой связи вам полезно ознакомиться со следующими соображениями.
Займитесь лечением неврологических расстройств. Нарушения речи, связанные с заболеваниями центральной нервной системы, поддаются медикаментозному лечению. Например, болезнь Паркинсона часто хорошо поддается лечению таким препаратом, как лародопа. Это производное дофамина, химического вещества, которое при данном заболевании образуется в организме в недостаточном количестве.
Избавьтесь от мигрени. Если вы страдаете привычными болями из-за мигрени, ваш врач может назначить вам эрготамин. Этот препарат нужно будет принимать сразу же, как только вы почувствуете головную боль. Сильные головные боли при мигрени можно предотвратить приемом бета-блокаторов или агонистов канала кальция.
Поинтересуйтесь о возможности лечения у специалиста. После инсульта или травмы головы с последующими нарушениями речи занятия с логопедом помогут восстановить нормальную речь или добиться более четкого произношения. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность преодоления депрессии и скорейшего восстановления коммуникаций.
Черепно-мозговая травма является распространенным повреждением при несчастном случае и дорожно-транспортном происшествии. Травма головы может давать самые разнообразные последствия. Их подразделяют на острые нарушения и отдаленные. При острых нарушениях пострадавший сразу после травмирования может ощутить неприятные симптомы, а вот отдаленные последствия черепно-мозговой травмы проявляются через некоторое время.
Через некоторое время пострадавшие могут ощутить на себе отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. К таким последствиям относят:
- снижение чувствительности конечностей, чувство жжения и покалывания в различных местах (т.н. тактильные галлюцинации);
- снижение зрительной функции – появление мушек перед глазами, нечеткость картинки, удвоение предметов;
- проблемы с движениями, невозможность четко координировать свои действия;
- головная боль различной интенсивности, может усиливаться при изменении положения тела, если пациент сильно нагружает себя физически;
- психические нарушения, проявляющиеся в приступах агрессии, расстройствах сна, галлюцинациях;
- астенический синдром – быстрая утомляемость, невозможность делать привычные обязательства, резкая смена настроения, чувствительность к запахам;
- речевые нарушения.
Травма головы может привести к смещению шейных позвонков, это провоцирует в дальнейшем ухудшение памяти, головную боль и боль в шее. Если позвонки смещены сильно, возможно выпячивание и ущемление спинного мозга. Также травма головы провоцирует неврит тройничного и лицевого нерва.
Появление подобных симптомов требует немедленной консультации у врача, чтобы вовремя начать эффективное лечение.
Художник девятнадцатого века изобразил головную боль в виде шести чертей, мучающих череп несчастной жертвы. С тех пор много изменилось, но головная боль нет. Головная боль является всемирной чумой.
Каждый человек испытывает головную боль по-своему, однако врачи выделяют три основные категории головной боли.
-Сдавливающая головная боль: мышцы головы и шеи при сокращении остаются в напряженном состоянии, боль словно сдавливает весь череп.
-Локальная боль: боль сконцентрирована в одной части головы, обычно вокруг глаз или внутри глаза.
-Мигрень: боль, которая пульсирует, может вызвать рвоту, расстройство кишечника, ознобили жар.
Поскольку каждая боль это плохо, но вы все равно должны знать к какой категории относится ваша боль, особенно при хронической. так легче с ней бороться.
Головные боли могут возникать на выходных, причиной может быть нарушение распорядка дня. Ваш организм настроен на определенную программу, а если Вы ее нарушаете, какие-то процессы нарушаются. Чтобы не возникало головной боли при нарушении режима, вам нужно каждый день, даже в субботу и воскресенье вставать в одно и то же время. Если вы привыкли пить кофе утром, не нарушайте традицию, ваш организм привык получать дозу кофеина.
Несколько советом, как снять головную боль если она возникла или не доводить организм до боли.
- Не голодайте, если вы делаете большие перерывы в приеме пищи, вы изменяете содержание сахара в крови.
- Делайте хоть какие-то движения, долгое время сидение или лежание в одной позе приводят к головной боли, шевелитесь, потягивайтесь.
- Не укрывайтесь с головой если спите, так вы повышаете в крови уровень углекислого газа и он способствует сужению сосудов.
- Важно понять причины появления боли и в дальнейшем пробовать их избегать, с уверенность смотрите в будущее, не прибывайте все время в напряжении и негативе.
- Если у вас хронические головные боли, вы должны обратиться к доктору и найти причины возникновения боли, наблюдайте за симптомами.
Головная боль досаждает ужасно, но это не конец света, какое спасение, если уже болит голова?
- Охладите голову, попробуйте приложить охлажденную жидкость к голове на некоторое время, а на шею и плечи положите горячую грелку, для того, чтобы снять напряжение мышц шеи и плеч.
- Попробуйте подышать глубоко, дыхательная гимнастика может стать спасательным кругом, выполняйте ее лежа на спине, на полу или диване. Упражнение следующее: полностью выдохните, втянув живот, а затем медленно вдыхайте через нос. При вдыхании представляйте, что вы вдыхаете целительную энергию. Вдохните полностью, плечи не должны отрываться от поверхности. Когда воздух полностью заполнит ваши легкие, начинайте медленно, выдыхать через рот и втягивая живот. Повторите упражнение три раза.
- Снять боль можно нажатием пальца на активную точку на вашей руке. Эта точка находится между большим и указательным пальцем, если свести их вместе и надавить между ними, разведя пальцы и подвигая большим пальцем, выше ложбинки вы найдете болезненную точку. Подавите на нее одну минуту, повторите ту же процедуру на другой руке, повторите при необходимости.
- Проверьте аптечку. В любой аптечке наверняка найдется аспирин, или ибупрофен, или другое средство от головной боли, которое вы знаете. Не употребляйте болеутоляющее очень часто, если вы не можете без него обходиться, обратитесь к врачу.
- Будьте осторожны с кофеином. Выпив одну чашечку кофе, он может снять головную боль, а больше одной могут вызвать ее. Чем больше вы принимаете кофеина, тем быстрее у вас может появиться головная боль. Резкий отказ от кофеина тоже может вызвать приступы головной боли.
- Научитесь расслабляться и не ждите, когда ваши мышцы будут натянуты как струна.
- Держите сосуды головного мозга чистыми, подпитывайте их витаминами. Витамины полезные для вашей головы и сосудов головного мозга можно найти на этой странице.
- Немедленно обратитесь к врачу если у вас усиливающиеся головные боли, продолжительные и интенсивнее, сопровождаются онемением, слабостью одной стороны или нарушением речи, потерей равновесия, лихорадка, неподвижность шеи и она длиться более двух часов.
- Приступ головной боли может оказаться мигрень. о ней мы поговорим в следующей статье.
Я надеюсь, что советы в статье, первая помощь если болит голова. вам помогут облегчать справляться или предупреждать головную боль.
источник
Мозг — уникальный орган, сложнейшие функции которого — мышление, память, речь — собственно, и делают человека человеком. От внешних воздействий эта святая святых надежно защищена черепной костью, и тем не менее мозг остается самым уязвимым органом человека.
Дело в том, что для работы ему абсолютно необходимо бесперебойное поступление кислорода. Именно поэтому при остановке дыхания мозг умирает первым. Уже через 5-6 минут клинической смерти в нем происходят необратимые изменения; перестает существовать личность.
Мало кто знает о том, что мозг и стареет первым. Возрастные изменения обменных процессов в его тканях начинаются примерно с 25-30 лет. Недаром после тридцати многие, к счастью, не все теряют былую обучаемость и креативность.
Практически каждый сталкивается и с другими симптомами старения мозга. Кому из вполне молодых людей не знакомо временное ослабление памяти, внимания, сосредоточения; раздражительность и сонливость, вызванные, к примеру, стрессом в семье или авралом на работе?
С течением лет функционирование мозга постепенно замедляется: падает скорость реакции, ухудшается координация движений, уходит ясность мысли. Заключительную стадию этого процесса мы называем старческим маразмом и надеемся избежать его либо не дожить. Но, к сожалению, нередко работа мозга нарушается самым неожиданным и драматичным образом.
Самый грозный враг деятельности мозга — инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения.
Это настоящая катастрофа, которая настигает ежегодно триста тысяч наших соотечественников.
Примерно для половины из них инсульт оказывается последним событием в жизни.
60-80% из выживших до конца жизни остаются инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи. И даже те, кто выздоравливает до полной социальной и бытовой адаптации, живут под постоянной угрозой повторения трагедии.
В известном романе «Граф Монте-Кристо» об инсульте говорится так:
«Страшны не только смерть, старость и безумие. Существует, например, апоплексия — это громовой удар, он поражает вас, но не уничтожает, однако после него все кончено. Это все еще вы и уже не вы; вы, который были почти ангелом, становитесь неподвижной массой, которая уже почти животное. «
Во времена Дюма в Европе не знали лекарств, облегчающих состояние больного после инсульта. Поэтому апоплексический удар означал смерть либо месяцы или годы полурастительного существования. Однако и в наши дни инсульт во многих случаях ведет к гибели или тяжелой инвалидности.
Инсульт требует огромного мужества от больного и много терпения и любви от его близких, т.к. он вызывает частичное или полное поражение важнейших функций организма — движения, речи, памяти; а также поведенческие, умственные и эмоциональные расстройства, бороться с которыми порой приходится годами.
Геморрагический инсульт, как правило, является осложнением гипертонической болезни. Не выдержав повышенного давления крови на стенку, сосуд разрывается. Возникшее кровоизлияние сдавливает ткани, вызывает отек — и участок мозга погибает.
В случае ишемического инсульта сосуд сохраняет целостность, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом, то есть сгустком крови, который образовался на стенке сосуда, пораженного атеросклерозом.
Стрессы, колебания атмосферного давления, переутомление, вредные привычки: алкоголь и курение, резкое колебание уровня сахара в крови — эти причины могут вызвать длительный спазм сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.
Вопреки распространенному мнению, инсульт — не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве: от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения — некроза.
Болезнь коварна тем, что в первые часы ее развития вплоть до наступления паралича, потери речи или комы человек может не испытывать никаких болевых ощущений. Немеют рука, щека, слегка изменяется речь, иногда появляется головокружение или помутнение зрения. Ни сам больной, ни его родные не подозревают, что происходит мозговая катастрофа, упускается драгоценное время. «Терапевтическое окно», тот период, когда интенсивная терапия может повернуть болезнь вспять, составляет всего около шести часов.
В пожилом возрасте нарушения мозгового кровообращения в той или иной степени настигают каждого человека. Но следует помнить, что первые признаки нарушения обмена в тканях мозга обнаруживаются достаточно рано.
Такие заболевания, как вегето-сосудистая дистония, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия, могут рассматриваться как различные стадии одного и того же процесса: хронической сосудистой патологии мозга. Они не только являются серьезным фактором риска развития инсульта, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни.
Об имеющихся нарушениях функций мозга свидетельствуют частые головные боли, головокружения, ухудшение координации движений, внимания, памяти, смазанность речи, чувство онемения конечностей, шум в ушах, ослабление слуха, кратковременные потери сознания.
Если два и более из перечисленных симптомов наблюдаются не реже одного раза в неделю на протяжении хотя бы трех месяцев, особенно на фоне таких заболеваний как гипертония и атеросклероз, пренебрегать этим очень и очень опасно.
Еще на шаг ближе к инсульту так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзисторные ишемические атаки. Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются несколько минут, реже — часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.
Итак, каковы же основные признаки приближающегося инсульта?
Врачи выделяют очаговые и общемозговые симптомы.
Очаговые: внезапная слабость в одной руке и/или ноге, кратковременное нарушение речи, онемение одной половины губы, языка, одной руки. Возможны временная потеря зрения на один глаз, резкое головокружение, пошатывание при ходьбе, двоение перед глазами, нечеткость речи и даже временная амнезия.
Общемозговые: появление резкой головной боли, головокружения, тошноты и рвоты на фоне повышенного артериального давления, при этом возможны судороги, изменения сознания.
Лечение инсульта — дело рук врачей: невропатологов, реаниматоров, иногда нейрохирургов. От того, как быстро оно начато, часто зависит жизнь больного.
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае инсульта!
Неврологическая бригада скорой медицинской помощи проведет комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
В первые три-пять дней после инсульта желательно пребывание больного в нейрореанимации, отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении. Здесь будет тщательно контролироваться состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, врачи откорректируют водно-электролитный баланс, будут бороться с отеком мозга, возникающим вокруг инсультного очага.
В специализированном стационаре больной проводит первые две-четыре недели.
На первой-второй неделе, с разрешения врача начинают делать больному массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, дыхательными упражнениями, занятиями по восстановлению речи. Раннее начало реабилитационной терапии очень важно, так как в этом случае больные не привыкают находиться в зависимости от окружающих, вовремя приобретают навыки самообслуживания.
После выписки больной должен наблюдаться участковым неврологом по месту жительства. Медиками разработана программа поэтапной адаптации человека, пережившего инсульт, к домашним условиям. Следуя ей, можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной активной жизни.
Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
Существенную помощь способны оказать лекарства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, а также предупреждающих гипоксию (кислородное голодание) головного мозга. Одним из таких средств являются болюсы Хуато — современный ноотропный фитопрепарат, обладающий клинически подтвержденной способностью эффективно восстанавливать обмен в участках мозга, поврежденных в результате инсульта, ишемии сосудов, переутомления или травмы.
Итак, основные направления профилактики и лечения сосудистых патологий мозга — устранение причин недостаточного кровоснабжения, медикаментозное воздействие на мозговой метаболизм и, наконец, индивидуальное симптоматическое лечение (лечебная физкультура; физио- и психотерапия).
Комплексные профилактические мероприятия уменьшают заболеваемость инсультом почти наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни.
источник
Первично нужно отметить, что нарушение речи, как полная, так и частична ее потеря, считается системным расстройством уже полностью сформировавшейся речевой функции, называемым в медицинской литературе – термином афазия. Как вы понимаете, такая патология может быть связана с развитием различных заболеваний головного мозга, но в данном случае нас интересует нарушение речи, возникающее у пациентов после ранее перенесённого инсульта.
Нарушение левого полушария мозга
Так вот, нарушение или полная потеря речи, возникающая после развития инсульт-патологии может быть обусловлена локальными поражениями коры головного мозга в левом полушарии (у людей-правшей), что проявляется системным расстройством самых различных видов физиологически нормальной речевой деятельности.
Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.
Проблемы расстройства речи обычно возникают при органического характера поражениях так называемых речевых центров или отделов коры головного мозга его ближайшей подкорки. Речевое расстройство возникает как результат, первичного поражения ответственных за функцию речи мозговых отделов или как осложнение после инсульта, затрагивающего близлежащие к речевым центрам отделы. Нарушение речи, развивающееся после инсульта может проявляться в расстройствах:
- Фонематической.
- Морфологической.
- А также синтаксической структур человеческого речевого аппарата.
Иногда патология речевых функций затрагивает функцию понимания внешних высказываний, при полной сохранности физиологии движений всего речевого аппарата, которые могут обеспечивать пострадавшему членораздельное произношение, а также функцию элементарного слуха.
Наиболее популярная классификация афазии привычно выделяет около восьми ее различных форм, каждая из которых будет связываться с расстройствами лишь одного из факторов, ложащихся в основу функции речи. Естественно, что та или иная форма афазии после инсульт-патологии может наблюдаться при строго определенной локализации конкретного патологического процесса.
В данном случае, речь пойдет о наиболее распространенной на территории современной России классификации афазий, названной по имени ее основателя А. Р. Лурии. Данную классификацию удобнее представить в виде таблицы ниже:
| Тип афазии | Его описание |
|---|---|
| Афазия Брока | Эту патологию еще могут называть эфферентной моторной афазией. Состояние, которое обычно возникает после инсульт-поражения нижних отделов коры головного мозга в левом полушарии у пациентов-правшей, иными словами, когда очаг поражения мозговых тканей локализуется в двигательно-речевом центре Брока. |
Подобная патология вызывает существенный распад грамматики речевых высказывания и характеризуется телеграфным стилем высказываний пациента с трудностями быстрого переключения мыслей с одного слога (либо даже слова) на другой. При этом у пациента могут возникать литеральные парафазии, когда пострадавший после инсульта неосознанно замещает одни звуки другими, что ведет к грубым нарушениям чтения, произношения и письма
Однако надо отметить, что в рамках более упрощённой классификации медики стараются выделять: лишь моторную афазию – состояние когда у пациента перенесшего инсульт пропала речь, при сохранности понимания чужих устных высказываний и афазию сенсорную, когда больной с инсульт-патологией не способен понять, о чем говорят другие люди, при сохраненной способности к самостоятельному произношению слов и даже фраз.
Как мы уже заметили, любого типа речевая афазия имеет возможность развиться при строго определенных поражениях тканей головного мозга при инсульт-патологии. И значит, различные факторы могут обуславливать возникновение того или иного варианта афазии.
Главные же особенности афазии, возникающей при инсульте, заключаются в том, что:
- Частичное забывание или не способность произношения слов может проявиться еще до начала самого приступа (острого экстренного состояния, опасного для жизни).
- Сразу за купированием приступа инсульта речевые расстройства наиболее сильны, так как происходит нарушение работы всего мозга.
- Практически у трети пострадавших развивается тотальная афазия, когда пациент теряет всякую способность говорить или понимать высказывания посторонних.
Как диагностикой так, собственно, и лечением любого рода афазий занимаются узкие специалисты – врачи-логопеды. Надо понимать, что даже полное восстановление речевых навыков при постинсультной афазии зачастую может произойти совершенно неожиданно. Однако, в любом случае, проводить необходимую постинсультную реабилитацию при развитии афазии важно в первые же два или три месяца после первичного обнаружения проблем.
Для лечения афазии у врачей имеется целый арсенал логопедических методик, длительность проведения которых, должна составлять никак не меньше трех-четырех часов за неделю и, так, на протяжении не меньше чем четырех или даже пяти месяцев.
Для лечения афазии важно всячески стимулировать восстановление речевых навыков. Хотя, конечно, логопедическое лечение напрямую зависит от типа мозгового поражения и существенно отличается при разных вариантах патологии.
Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.
После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.
Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В случае внезапной потери речи в первую очередь следует определить, анартрия это (то есть — невозможность произнесения слов из-за нарушения координированной деятельности дыхательного, голосообразующего и артикуляционного аппаратов из-за их пареза, атаксии и т.п.) или — афазия (то есть нарушение речевого праксиса).
Задача эта непроста, даже когда пациент в сознании и способен выполнять инструкции, что вообще редко случается при острой патологии. На простые вопросы возможно получить ответы типа «да»/«нет», которые с вероятностью 50 % являются ответами наугад. Более того, даже при афазии пациенты могут исключительно хорошо схватывать смысл услышанного, применяя стратегию «ключевого слова», по которому они понимают общий смысл фразы благодаря имеющимся ситуационным («прагматическим») навыкам, которые при нарушении речи не страдают.
Исследование посредством простых команд затруднено, если у пациента гемиплегия и (или) он обездвижен. Кроме того, сопутствующая апраксия также может ограничивать возможности врача. В случае оральной апраксии пациент не сможет выполнить даже достаточно простые инструкции (например, «открыть рот» или «высунуть язык»).
Способность читать исследовать сложно, поскольку для чтения требуется сохранность реагирования на устную жестикуляцию и моторику, а вот изучение письменной речи может помочь принять правильное решение. При правосторонней гемиплегии применяют такой тест: пациенту предлагают расположить в правильном порядке слова законченного предложения, которые он получает в написанном виде на отдельных листах бумаги, вперемешку. Однако в некоторых случаях даже опытный специалист по афазии не сразу может принять правильное решение (например, когда пациент даже не делает попытки произнести хотя бы звук). Следует помнить, что с течением времени картина может быстро меняться, и вместо афазии, имевшейся у пациента на момент поступления, на первый план может быстро выступать дизартрия, то есть — чисто артикуляционное нарушение речи. При постановке диагноза большую роль играет возраст пациента.
Основные причины внезапной потери речи:
- Мигрень с аурой (афатическая мигрень)
- Инсульт в левой гемисфере
- Постиктальное состояние
- Опухоль или абсцесс мозга
- Тромбоз внутримозгового сагитального синуса
- Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
- Психогенный мутизм
- Психотический мутизм
У пациентов молодого возраста в первую очередь можно заподозрить мигрень с аурой. В этих случаях имеется следующее типичное сочетание симптомов: острая или подострая потеря речи (чаще — без гемиплегии), сопровождающаяся головной болью, которая неоднократно возникала у пациента в прошлом и которая могла как сопровождаться, так и не сопровождаться изменениями в неврологическом статусе. Если такой приступ мигрени возник у данного пациента впервые, полезную информацию может дать изучение семейного анамнеза (если такая возможность имеется), поскольку в 60 % случаев данное заболевание носит семейный характер.
На ЭЭГ вероятнее всего выявление очага медленно-волновой активности в левой височно-теменной области, который может сохраняться на протяжении 3 недель, в то время как при нейровизуализации никакой патологии не обнаруживают. Выраженные очаговые изменения на ЭЭГ при отсутствии отклонений по результатам нейровизуализационного исследования на 2-е сутки заболевания в принципе позволяют поставить правильный диагноз, за исключением случаев герпетического энцефалита (см. ниже). У пациента не должно быть кардиальных шумов, которые могут указывать на возможность кардиогенной эмболии, которая может наблюдаться в любом возрасте. Возможный источник эмболии выявляют (или исключают) с помощью эхокардиографии. Выслушивание сосудистых шумов над сосудами шеи менее надежно по сравнению с ультразвуковой допплерографией. По возможности следует проводить транскраниальную ультразвуковую допплерогафию. У пациента, страдающего мигренью и относящегося к возрастной группе от 40 до 50 лет, возможно наличие бессимптомного стенозирующего поражения сосудов, но типичный характер головной боли, быстрое обратное развитие симптомов и отсутствие структурных изменений в мозге по результатам нейровизуапизационных методов исследования в сочетании с описанными выше изменениями на ЭЭГ позволяют поставить правильный диагноз. Если симптомы не прогрессируют, необходимости в исследовании ликвора нет.
При нарушении речи у пожилого пациента наиболее вероятным диагнозом является инсульт. В большинстве случаев нарушения речи при инсульте у больного выявляется правосторонний гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия, иногда — гемианопсия или дефект правого поля зрения. В таких случаях нейровизуализация является единственным способом надежной дифференциации внутримозгового кровоизлияния и ишемического инсульта.
Потеря речи почти всегда происходит при левополушарном инсульте. Она может наблюдаться и при правополушарном инсульте (т.е. — при поражении недоминантного полушария), но в этих случаях речь восстанавливается гораздо быстрее, при этом вероятность полного восстановления весьма высока.
Мутизм может предшествовать появлению афазии при поражении области Брока, он описан также у больных с повреждением дополнительной моторной области, при тяжёлом псевдобульбарном параличе. Вообще мутизм чаще развивается при двусторонних поражениях мозга: таламуса, передних областей поясной извилины, повреждениях putamen с двух сторон, мозжечка (церебеллярный мутизм при острых двусторонних повреждениях полушарий мозжечка).
Грубое нарушение артикуляции может возникать при нарушении кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, но полное отсутствие речи наблюдается только при окклюзии базилярной артерии, когда развивается акинетический мутизм, что представляет собой довольно редкое явление (двусторонне поражение мезенцефалона). Мутизм как отсутствие вокализации возможен и при двустороннем параличе мышц глотки или голосовых связок («периферический» мутизм).
Постиктальное состояние (состояние после судорожного припадка)
Во всех возрастных группах, за исключением младенцев, утрата речи может быть постиктальным феноменом. Сам эпилептический припадок может пройти незамеченным, а прикус языка или губ может отсутствовать; указанием на имевший место припадок может быть повышение уровня креатинфосфокиназы крови, однако данная находка в смысле диагностики ненадежна.
Довольна часто диагностику облегчает ЭЭГ: регистрируется генерализованная или локальная медленно- и островолновая активность. Речь быстро восстанавливается, и перед врачом стоит задача определения причины эпилептического припадка.
Опухоль или абсцесс мозга
В анамнезе пациентов с опухолью или абсцессом мозга какая-либо ценная информация может отсутствовать: не было головной боли, не было поведенческих изменений (аспонтанность, уплощение аффекта, апатичность). Явный воспалительный процесс ЛОР-органов также может отсутствовать. Внезапная потеря речи может происходить: из-за разрыва сосуда, кровоснабжающего опухоль, и возникающего при этом кровоизлияния в опухоль; из-за быстрого нарастания перифокального отека; или — в случае левополушарной локализации опухоли или абсцесса — вследствие парциального или генерализованного эпилептического припадка. Постановка правильного диагноза возможна только при систематизированном обследовании пациента. Необходимо проведение ЭЭГ-исследования, при котором можно зарегистрировать очаг медленно-волновой активности, наличие которого однозначно интерпретировать невозможно. Однако наличие очень медленных волн дельта-диапазона в сочетании с общим замедлением электрической активности мозга может указывать на абсцесс мозга или на опухоль полушарной локализации.
При компьютерной томографии как в случае опухоли, так и в случае абсцесса удается выявить объемный внутримозговой процесс в виде очага низкой плотности с или без поглощения контраста. При абсцессах чаще имеется более выраженный перифокальный отек.
Тромбоз внутримозгового сагитального синуса
Существует следующая типичная триада симптомов, которая может указывать на тромбоз внутримозгового синуса: парциальные или генерализованные эпилептические припадки, полушарная очаговая симптоматика, снижение уровня бодрствования. На ЭЭГ регистрируется генерализованная низкоамплитудная медленноволновая активность над всем полушарием, распространяющаяся также на противоположное полушарие. При нейровизуализации о тромбозе синуса свидетельствует отек полушария (преимущественно — в парасагитальной области) с диапедезными кровоизлияниями, гиперинтенсивностью сигнала в области синуса(ов) и зоной дельтовидной формы, не накапливающей введенный контраст и соответствующей пораженному синусу.
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ)
Поскольку при герпетическом энцефалите, вызванном ВПГ, преимущественно поражается височная доля, афазия (или парафазии) часто бывает первым симптомом. На ЭЭГ выявляется очаговая медленно-волновая активность, которая при повторной регистрации ЭЭГ трансформируется в периодически возникающие трехфазные комплексы (триплеты). Постепенно эти комплексы распространяются на лобные и контралатеральные отведения. При нейровизуализации определяется зона низкой плотности, которая вскоре приобретает характеристики объемного процесса и распространяется из глубинных отделов височной доли на лобную долю, а затем — контралатерально, вовлекая в первую очередь зоны, относящиеся к лимбической системе. В ликворе обнаруживают признаки воспалительного процесса. К сожалению, верификация ВПГ-инфекции посредством прямой визуализации вирусных частиц или с помощью иммунофлюоресцентного анализа возможна только со значительной временной задержкой, в то время как противовирусная терапия должна начинаться сразу при возникновении первых подозрений наличия вирусного энцефалита (с учетом того, что летальность при ВПГ-энцефалите достигает 85%).
Психогенный мутизм проявляется отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранной способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь. Этот синдром может наблюдаться в картине конверсионных расстройств. Другой формой невротического мутизма у детей является элективный (избирательный, возникающий при общении только с каким-то одним человеком) мутизм.
Психотический мутизм — мутизм в картине синдрома негативизма при шизофрении.
Диагностические исследования внезапной потери речи
Общий и биохимический анализ крови; СОЭ; глазное дно; исследование ликвора; КТ или МРТ; УЗДГ магистральный артерий головы; неоценимую помощь может оказать консультация нейропсихолога.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
источник
Неврологические патологии сегодня широко распространены среди населения. Однако далеко не многие из нас знают, с какими симптомами нам стоит идти к врачу, и когда именно. Поводом для беспокойства и обращения к неврологу должны являться часто возникающие головокружения, повторяющиеся головные боли, которые плохо купируются анальгетиками, а также слабость. Стоит проконсультироваться у врача, если возникла боль в спине, чувство онемения или ползания мурашек, подводит память или резко снижается зрение. Обсудим 9 самых частых симптомов неврологических патологий.
Обычно люди отправляются к врачу, когда терпеть симптомы уже нет сил, а привычные препараты уже не помогают. А это неправильно, ведь любое заболевание, особенно неврологического плана, гораздо легче устранить или существенно облегчить на начальной стадии. И важно знать, что неврологические патологии, в отличие от большинства болезней внутренних органов, не протекают без симптоматики. Хотя бы минимальные проявления обязательно есть, но человек может не обращать на них внимания, принимая за усталость или стресс. Для большинства обычных, далеких от медицины людей неврологические заболевания — это загадка. Если гастрит или дерматит — это патологии с определенными и хорошо известными людям симптомами, то что должно болеть или беспокоить при неврологических болезнях?
Практически каждый из людей иногда страдает от головной боли, которая возникает при простудах, сильном перенапряжении или усталости. Однако, если головная боль сильная, провоцирует тошноту с рвотой, локализована в одной половине головы, имеет ауру перед началом (зрительные, слуховые видения, ощущение нереальности), давит на лоб — причины могут быть в мигрени или объемных процессах головного мозга, повышении внутричерепного давления. Немедленно стоит обратиться к неврологу при частых или постоянных, либо резко начавшихся сильных и плохо поддающихся действию анальгетиков головных болях. Также следует срочно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается онемением части тела (рука, нога), проблемами с речью или провалами памяти.
Если постоянно мучают боли в шее или спине, при этом они отдают в руку, ногу или нарушают движения тела, не стоит ждать, когда они сами пройдут. Особенно опасна боль с онемением частей тела. Поводом для посещения невролога должна стать боль в пояснице, грудном отделе позвоночника или шее, при которой возникает головокружение, прострелы, общее недомогание или сонливость. Также поводом для немедленной консультации является боль в области поясницы с нарушениями мочеиспускания или дефекации.
Такой симптом как головокружение сложно описать, оно каждым человеком воспринимается субъективно. Но обычно это ощущение того, что предметы плывут, вращаются вокруг тела человека, либо само тело кружится, хотя при этом пациент стоит или сидит неподвижно. Приступы головокружений при поворотах головы, резкой смене положения тела или внезапные, с потерей ориентации и равновесия — повод для немедленного обращения к врачу. Они могут быть признаком как сосудистых проблем мозга, так и более серьезных и опасных патологий. Не менее опасно головокружение при поездках в транспорте, с тошнотой или рвотой, а также на фоне головной боли или при лежании на кровати.
Если в конечностях или на коже груди, живота или спины ощущается онемение, ползание мурашек или покалывание, особенно в сочетании со слабостью в мышцах и нарушением движения — это признаки серьезных проблем с периферическими нервами и даже позвоночником. Иногда при сочетании с головокружениями либо с головными болями это может быть признаком и более серьезных проблем, вплоть до инсультов или объемных процессов, кровоизлияний в области мозга.
Слабость — это специфическое состояние тела, когда даже отдохнувшему человеку трудно поднимать чашку, ложку, любые усилия даются с трудом. Проявление слабости может быть локализованным в одной группе мышц или части тела, либо иметь общий характер. Стоит особо забеспокоиться, если одна из конечностей стала явно слабее другой. Если такая слабость сочетается еще и с онемением, нарушением движения и только в одной половине тела, нужно немедленно вызывать врача.
Такие симптомы как дрожание (тремор) в руках и ногах, замедление действий и внезапно возникающая неловкость, неуклюжесть походки, затруднения при ходьбе и спотыкания на ровном месте игнорировать нельзя. Это признаки серьезных расстройств в структурах головного мозга, которые нельзя игнорировать. Также стоит обратиться к врачу, если страдает походка, возникла хромота на одну ногу, сложно поднимать стопу, ноги шаркают по полу.
Конечно, с возрастом многие отмечают нарушение остроты зрения, и это вполне закономерные явления. Но если зрение нарушается практически мгновенно, резко, вплоть до полной слепоты, поля зрения резко сузились (человек видит как через бинокль), перед глазами мелькают вспышки, искорки, точки, черные мушки, круги или все предметы плывут, двоятся, если нарушена зрительная ориентация в пространстве — это симптом неврологических проблем и повод для немедленного посещения врача.
Проблемы со сном — это одни из самых частых жалоб неврологу. Если сон страдает из-за головокружений, болезненных ощущений в шее, головной боли или тошноты, если страдает память и работоспособность — пора к неврологу. Также стоит поступить, если ночью долго не идет сон, а после засыпания он беспокойный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями и ощущением разбитости на утро.
Если в привычных беседах человек стал терять нить разговора, часто подбирает слова, если происходят изменения личности, возникают слезливость, агрессия и раздражение, если стала ухудшаться память и забываются даже имена близких знакомых, пора к врачу. Стоит провериться и при постоянных потерях вещей в домашней обстановке, если подводит память на события прошлого или совсем недавние происшествия. Особенно важно немедленно пойти к врачу, если провалы в памяти возникли после травмы головы, потери сознания или после сильной головной боли.
Важно вовремя распознать и начать лечение неврологических заболеваний — запущенная патология может привести к инсульту и параличам, расстройствам личности и нарушению сознания, атрофии мышц и инвалидности.
источник
Время неумолимо бежит вперед и это не лучшим образом сказывается на людях, достигающих зрелого возраста, ведь именно в этот период жизни начинают проявляться многие нарушения и патологии человеческого организма. В первую очередь это касается функционирования сердечно-сосудистой системы, одним из нарушений которой является ухудшение мозгового кровообращения.
Систематические головные боли, частые головокружения, быстрая утомляемость, снижение работоспособности – подобные симптомы встречаются, к сожалению, не только у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев пациенты не очень серьезно относятся к своему здоровью и предпочитают обходиться своими силами, без помощи врача-специалиста. Между тем, таким образом, может проявляться нарушение кровообращения головного мозга и последствия в ряде случаев бывают очень тяжелыми.
Чтобы наш мозг работал полноценно, ему требуется много энергии, которую он получает благодаря кровотоку в виде питательных веществ и кислорода. Любые нарушения ведут к ухудшению самочувствия и развитию острого, либо хронического нарушения кровообращения мозга, зачастую к инсульту.
— К острому нарушению кровообращения головного мозга (ОНМК) относятся – ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Причиной ишемического инсульта становится блокада кровеносного сосуда тромбом, что нарушает поступление кислорода и питательных веществ в определенную часть головного мозга. Геморрагический инсульт – результат разрыва стенки сосуда и, как следствие, кровоизлияния в головной мозг или прилегающие ткани.
ОНМК в большинстве случаев является тяжелым осложнением гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга. Реже причинами бывают врожденные аномалии развития сосудов мозга, инфаркты миокарда, нарушение работы клапанов сердца, ревматоидные заболевания. Практически у всех больных наблюдаются различные поражения сердца с развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Особенно важным симптомом развития инсульта являются преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые длятся обычно от нескольких минут до нескольких часов и заканчиваются полным восстановлением всех функций.
Клинические проявления инсульта – это онемение или резкая слабость, особенно на одной стороне тела, появившиеся внезапно, сильная головная боль необъяснимого характера, нарушение координации движений при ходьбе, головокружение, затрудненность речи или понимания, резкое ухудшение зрения. Часто бывает высокий скачок артериального давления, иногда присоединяется чувство тошноты, однократная или повторяющаяся рвота. В тяжелых случаях может быть потеря сознания.
При возникновении любого из этих симптомов рекомендуется незамедлительно вызывать скорую помощь!
В диагностике ОНМК первостепенную роль играет тщательный сбор анамнеза.
Обращается внимание на внезапное появление неврологической очаговой и/или общемозговой, менингеальной симптоматики у больного с сосудистым заболеванием при отсутствии других причин – черепно-мозговой или спинальной травмы, интоксикации алкоголем, наркотиками или лекарственными средствами, гипогликемии, почечной и печеночной недостаточности.
Лечение острого нарушения мозгового кровообращения должно проводиться в условиях стационара под постоянным врачебным контролем.
В связи с тем, что в первые часы болезни характер инсульта просто невозможно определить, лечебные мероприятия обычно направлены на восстановление сердечно-сосудистой деятельности, поддержку дыхания, нормализацию артериального давления и температуры тела, профилактику развития пневмонии, тромбоэмболии и пролежней.
— К хроническому нарушению кровообращения головного мозга (ХНМК) относится недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к развитию множества мелких некротических участков головного мозга, нарушающих его функцию, так называемая дисциркуляторная энцефалопатия.
Клиника развивается на фоне дефицита кровоснабжения мозга, как осложнение гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, как последствие черепно-мозговых травм, различных интоксикаций, дисметаболических нарушений (сахарный диабет).
На начальной стадии ХНМК характеризуется повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, снижением памяти. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются двигательные нарушения, резкое снижение памяти, внимания, церебральные кризы от преходящих транзиторных атак до инсультов.
При развитии второй стадии болезни все симптомы ухудшаются – все чаще возникает головная боль, усиливается головокружение, появляется шаткость при ходьбе и шум в ушах, человек неуверен в себе, раздражителен, впадает в депрессию. Снижается трудоспособность, адекватность и социальная адаптация больного.
На третьей стадии ХНМК может развиться деменция (слабоумие), нарушения сознания и восприятия окружающей обстановки. Появляется скованность движений, заторможенность, тремор головы, рук, нарушение речи. Для этой стадии характерно развитие инсультов.
Причиной, вызывающей развитие таких нарушений, может служить атеросклероз сосудов или гипертоническая болезнь высокой степени. Причем, чем сильнее они выражены, тем тяжелее будут последствия нарушения мозгового кровообращения. Понятно, что оставлять эти болезни без внимания, и тем более без соответствующего лечения никак нельзя.
Помимо этих заболеваний, нарушение мозгового кровообращения может возникать на фоне синдрома хронической усталости, стрессов, травм головы, чрезмерного физического напряжения, сколиоза, остеохондроза и т.п. Разумеется, что на начальной стадии симптомы развития болезни будут практически незаметны, не давая знать о себе. Однако при отсутствии должного лечения, нарушение мозгового кровообращения будет быстро прогрессировать, проявляясь следующими симптомами:
· Головной болью – она, как правило, является первым сигналом о том, что в организме человека не все в порядке;
· Болью в глазах, усиливающейся при движении глазных яблок. Именно она сигнализирует о том, что у человека в той или иной мере нарушено мозговое кровообращение;
· Головокружением – если оно возникает чаще 3 раз в месяц, то человек должен незамедлительно обратиться к врачу;
· Заложенностью, шумом и звоном в ушах – чем сильнее нарушено кровообращение головного мозга, тем чаще и длительнее подобные явления;
· Онемением рук, ног или иных частей тела – оно возникает внезапно и ненадолго, казалось бы, без видимых причин. Однако такое онемение является прямым следствием нарушенного кровообращения в сосудах мозга.
Нередко у больных с нарушенным кровообращением головного мозга проявляются менингиальные явления во время обострения болезни, а также значительное напряжение мышц головы, особенно в затылочной части. Помимо этого, человек может ощущать дискомфорт и сильную слабость во всем теле.
Как известно, обострение мозгового нарушения кровообращения наступает не только при повышенном, но и при пониженном давлении, на фоне гипотонического криза. Больной в это время может испытывать головокружение, слабость, обморок. Кожа становится бледной, выступает холодная испарина, частота пульса значительно снижается.
В зависимости от выраженных неврологических симптомов врач легко определяет, в каком из полушарий мозга нарушено кровообращение. Если это большие полушария головного мозга, то у больного часто наблюдается нарушение чувствительности отдельных частей тела – парез, в особо тяжелых случаях отмечается снижение чувствительности.
При нарушении кровообращения в мозговом стволе у человека нередки головокружения, подергивание век и глазных яблок, нарушение координации движения, потеря чувствительности языка, сильная слабость в конечностях. Также может нарушаться процесс глотания.
По характеру нарушений кровообращения головного мозга выделяют:
1. Начальные проявления недостаточного кровоснабжения мозга – клиническими симптомами являются головокружение, головная боль, шум в голове, нарушение сна и снижение работоспособности.
2. Острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения кровообращения в головном мозге и инсульты) – проявляются очаговыми или общемозговыми симптомами, которые длятся менее суток.
3. Хронические медленно прогрессирующие нарушения спинального и церебрального кровообращения (дисциркуляторные миелопатия и энцефалопатия) – они являются результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга, обусловленной различными заболеваниями сосудов.
При лечении больных с нарушенным мозговым кровообращением, основной акцент делается на восстановлении функций головного мозга и нормализации кровообращения в нем. Для этого назначаются лекарства, препятствующие свертываемости крови, бета-блокеры и диуретики (снижают отек мозга). Больному снижают кровяное давление и нормализуют холестерин, лечат болезни сердца.
Для точной постановки диагноза человека могут госпитализировать. В стационаре ему сначала обследуют внутренние органы, а затем проведут неврологическое обследование. Дополнительно врач может назначить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование структуры кровеносных сосудов.
Острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости и смертности населения многих стран, в том числе и России. Своевременно начатое правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания и позволит избежать тяжелых последствий. Постоянная или повторяющаяся головная боль, частое повышение артериального давления, нарушение внимания, рассеянность, апатия – все это повод незамедлительно обратиться к невропатологу (неврологу)!
Всего этого можно избежать, если вести здоровый образ жизни, т.е. отказаться от курения и приема алкоголя, больше двигаться и поддерживать нормальный вес тела, снизить потребление соли. Кроме того, больным с сахарным диабетом и сердечнососудистыми заболеваниями рекомендуется постоянное наблюдение врача.
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
5 самых эффективных домашних рецепта для волос!
источник
Кандидат медицинских наук Л. МАНВЕЛОВ, доктор медицинских наук А. КАДЫКОВ.
Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Все начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость. Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е. В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г. А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.
Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.
Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Все это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.
В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупорива ют другие мелкие и крупные сосуды.
Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.
Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.
Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.
Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего — инсульта (острое нарушение кровообращения мозга) (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. Инсульт — проблема социальная и медицинская // Наука и жизнь 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.
ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА
Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.
При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.
Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.
Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.
Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.
Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессио нальной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.
На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.
На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.
При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:
— артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
— заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
— малоподвижный образ жизни;
— гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
— длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
— отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.
Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды. Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.
Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.
Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.
Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.
После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.
Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуля торной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.
Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.
В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.
В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.
Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерогра фии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».
Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45-50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, ее терапия должна основываться на двух принципах:
1. Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
2. Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).
Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10-15% от исходного уровня.
Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 1 /2 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотиновую кислоту (витамин РР).
При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).
Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.
Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.
Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».
У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.
Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1-1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.
Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200-1500 ккал, а мужчина до 1500-1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3-4 раза в неделю по 30-45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15-20 мин) больному становится лучше.
Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.
Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.
Авторы выражают благодарность сотрудникам ГУ НИИ неврологии РАМН Р. Н. Коновалову, М. А. Кравченко, А. В. Кадыкову за помощь в иллюстрировании статьи.
источник