Может ли из за кривой перегородки болеть голова

Искривление носовой перегородки может долгое время не доставлять человеку никаких хлопот, однако впоследствии может стать причиной многих неприятностей, связанных с затрудненным носовым дыханием.

Носовая перегородка – это пластина, которая разделяет полость носа на две приблизительно одинаковые половины. В крайней части она образована хрящом, а в задней части тонкой костью. Носовая перегородка покрыта слизистой оболочкой с обеих сторон.

Искривление носовой перегородки является общей патологией в оториноларингологии. Причинами искривления могут быть травмы (54%), Неправильное развитие хряща и костных структур лицевого скелета (32%), нарушение, вызванное образованием полипов, гипертрофированных носовых раковин, опухоли (8%) и другие причины.

Искривление носовой перегородки могут быть весьма разнообразным по форме, местоположение, масштаб и степени нарушения носового дыхания. Часто это сочетание изгибов, гребни, шипы, наросты в носовой перегородки, которые расположены в основном на стыке хрящевой и костной ткани носовой перегородки.

Кандидат медицинских наук, ЛОР врач высшей категории Лилия Криничко:«Сначала искривленная перегородка носа может не доставлять никаких неприятностей. Но с каждым годом, с каждым заболеванием вирусной инфекцией компесаторные силы утрачиваются. Через некоторое время движение струи воздуха по неправильной траектории в полости носа способствует изменениям слизистой оболочки уже других структур, а именно, — на слизистой оболочке тех же носовых раковин развивается гипертрофия, и в таком случае человек уже не может обходиться без сосудосуживающих капель».

Существуют три основных вида деформации перегородки носа:

Основной жалобой пациента на деформации перегородки носа является затруднение носового дыхания. заложенность носа, слизистые выделения, иногда выделения слизисто-гнойного характера. Некоторые люди отмечают периодические головные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, общее снижение обоняния.

Уменьшение аэрации околоносовых пазух может привести к последующему развитию воспаления в них. Возникновение головной боли при деформации перегородки носа связано с тем, что искривленная часть носовой перегородки (гребень) находится в контакте с противоположной боковой стенкой носа, нажатия на нее, раздражают слизистую оболочку, что вызывает рефлекторную головную боль. Давление изогнутой части перегородки носа может привести к развитию вазомоторного ринита с переходным воспалительным процессом в слуховую трубу и среднее ухо.

Однако, иногда искривление носовой перегородки не вызывает ни каких-либо заметных ощущений у пациента, ни нарушения носового дыхания, ни других жалоб. Таким образом, показания к лечению искривления носовой перегородки, как таковой должны основываться на жалобах пациента и клинических проявлениях искривления.

Деформация носовой перегородки диагностируется без труда. Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза и риноскопической картины. При недостаточном обзоре средней и задней части носа проводится анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими препаратами (0,1% р-ром адреналина, нафтизин, галазолин и др.). Очень информативным методом выяснения характера и степени деформации перегородки носа является использование эндоскопа.

Также используется ринометрия и компьютерная томография (КТ).

Последствия искривления носовой перегородки

Последствия искривления носовой перегородки могут быть многообразными. Установлено, что при нарушении носового дыхания могут развиться изменения со стороны сосудистой системы, крови, половой сферы, организм становится более подвержен воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и переохлаждению, поскольку существует взаимосвязь между иммунитетом и показателями носового дыхания. Ввиду этого очень важно обратиться к оториноларингологу своевременно и не рисковать своим здоровьем.

Лечение, как правило, хирургическое. Среди многочисленных видов операций на носовой перегородке выделяют: классическое радикальное хирургическое вмешательство — подслизистая резекция носовой перегородки, и более щадящий метод — циркулярная резекция. В последние годы часто используют общий термин для операции на носовой перегородке – «Септопластика»

Реконструктивные операции на носовой перегородке, технически довольно сложны. Проводятся под местной анестезией.

Подслизистая резекция носовой перегородки выполняется в больнице, после предварительного обследования больного амбулаторно. Операция состоит в удалении изогнутых участков хряща и кости скелета носовой перегородки в целях расширения носовых ходов и улучшение носового дыхания, соответственно.

Для инфильтрационной анестезии применяют 1% раствор новокаина (или 1% раствор лидокаина) с добавлением адреналина 1:1000 (одна капля адреналина на 5 мл р-ра).

Отзыв: Операция по исправлению носовой перегородки — лечи искривление носовой перегородки — далой головные боли!

Достоинства:
эффект, дыхание, отсутствие храпа, ясная голова по утрам, реже болеете, меняется качество жизни, избавление от постоянного лечения и капель

Недостатки:
не приятно по ощущениям, но быстро все проходит

Муж достал меня, что я соплю во сне и отправил лечить нос. Еще тревожило чувство по утрам, как будто голова полна воды и разбухает — или пьян или не выспался, хотя на деле — ни того, ни другого.
Так вот операция по септопластике (выпрямление носовой перегородки) помогла все исправить.
К операции я шла очень долго — ну не хотелось себя насиловать из-за безобидного на мой взгляд сапа по ночам, который мешает только мужу )).
Ходила по лор-докторам с проблемой сапа. Чего только не советовали — И промывала нос и лекарствами и физео-процедурами лечила, хотя особо показаний не было. А один доктор мне посоветовал пропылесосить и постирать матрац на котором сплю и сменить подушку. Видите ли там водятся кожные клещи (на частичках нашей кожи живут, а когда спим — они попадают в матрац и подушки). В общем ничего не помогло.
Решено — на операцию — это уже сказала последняя докторша, очень опытная — че говорит фигней страдаешь и деньги переводишь — у тебя на лицо искривление носовой перегородки — в этом все проблемы. Сделали рентген, сразу определили причину сапа. Муж долго злорадствовал — он сразу сказал — надо делать операцию.
Вот только теперь — вперед делать операцию я решилась.
Делают операцию по полису ОМС.
Мне делали в году, тогда еще можно было мне делать общий наркоз — поэтому делали под общим наркозом. Еще операцию могут предложить делать под местным наркозом, но Девушкам я крайне не рекомендую на это соглашаться. Мужу так делали и в красках наслышана, как он здоровый мужик испугался, когда к носу принесли реальный молоток и зубило, ну и ощущения все же не полностью блокируются при местном наркозе.
Боль и неприятные ощущения и у вас будут, пока все будет заживать, пока надо будет все промывать, пока корки выковыривать и все смазывать. и осмотры не очень приятные.
В общем об этом лучше до операции не знать, т. к. две недели мучений по заживанию — облегчают вашу жизнь надолго!!
Итак, операция длилась у меня примерно 40 минут — мне еще с одной стороны сразу подрезали лазером носовые пазухи.
От наркоза отошла с 8 утра только к 19 — уже все родственники запаниковали, что со мной, а у меня все в норме, спала.
Встала — смотрю в зеркало — внешне с носом все нормально, только изнутри окровавленные тампоны торчат.
В носовые проходы вставляются пластиковые цилиндры с водой для формирования полости внутри. — их вынут на второй-третий день. Далее смазывание носа мазью, промывание морской водой, сморкание через силу и т. д.- неприятно — но необходимо.

Если к вам не смогут приехать навещать родственники — поинтересуйтесь заранее какие лекарства вам понадобятся для ухода за собой после операции, т. к. все надо покупать самим.
Итог:
1. Операция по устранению искривления носовой перегородки проводится бесплатно по полису ОМС(можно конечно платно сделать), очередь на бесплатные операции очень большая до 2-3 месяцев.
2. Систама здравоохранения так построена, что все необходимые для операции и общего наркоза анализы вы сдать бесплатно не сможете, или сможете, но пока будете ждать все результаты и очереди у многих пройдет срок годности. Поэтому я сдавала и делала ЭКГ — все платно — отдала в году 8600 рублей — 5 дней и все на руках.
3. Вы без храпа, организм лучше снабжается воздухом и от этого польза для всего организма в целом.
4. Реже болеете насморком.
5. для меня оказалось самым важным, хотя я не ждала этого эффекта и не знала от чего он — это полное избавление от боли в голове по утрам. Теперь как бы я не спала — я в любом случае встаю с ясной головой! (конечно если нет насморка).

Обследуйтесь и не бойтесь делать септопластику — у 98% людей перегородка носа искривлена. Операция и восстановление простые, а эффект потрясающий!
Вот только потом нос берегите, не ударяйтесь, а то со мной лежал один боксер — он пятый раз эту операцию делал. В итоге бокс решил бросить )))

Время использования:1 раз, прошло 5 лет

Общее впечатление. лечи искривление носовой перегородки — далой головные боли!

Затрудненное дыхание, частые головные боли, склонность к гайморитам и фронтитам – все эти симптомы указывают на искривление перегородки носа. Внешне ваш нос при этом может быть совершенно ровным!

Что делать, если у вас искривление перегородки носа, зависит от причин, вызвавших этот физиологический дефект. Дело в том, что консервативные методы лечения в данном случае не результативны и показана операция. Поскольку существует несколько хирургических методов различной сложности, нужно внимательно изучить все вводные данные. Итак, вот основные причины искривления носовой перегородки:

1. Физиологические причины, вызвавшие искривление. Обычно такое происходит в детский и юношеский период, когда рост хряща, из которого состоит перегородка, отделяющая правую ноздрю от левой, опережает рост костных структур черепа. В результате перегородка оказывается более длинной и выгибается в одну, или две стороны.
2. Компенсаторные причины искривления. Это искривление также является реакцией организма на несоответствие условий для формирования хряща. Но в данном случае речь идет о новообразованиях – кистах и полипах, перекрывающих носовой проход, в результате чего перегородка отклоняется от привычной траектории.
3. Искривление травматического характера, как понятно из названия, возникает в результате различного рода травм. Показательно, что у мужчин подобное происходит в 3 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы искривления перегородки носа всех типов примерно одинаковы и не зависят ни от места расположения выгнутой части перегородки, ни от степени тяжести болезни. Иногда сильное, заметное внешне, искривление, включающее деформацию костей носа, не вызывает затруднения дыхания и проходит бессимптомно. В то же время даже незначительный дефект может вызвать серьезные осложнения и полностью лишить человека возможности дышать носом. Все индивидуально! Вот основные признаки искривления носовой перегородки:

• полная или частичная закупорка носовых ходов;
• храп. шумное ночное дыхание;
• гнусавость;
• частые головные боли;
• склонность к синуситам, простудным заболеваниям, ОРЗ, гайморитам, фронтитам;
• видимое искривление носа;
• частые носовые кровотечения;
• отеки слизистой носа на пораженной стороне и другие.

Часто у взрослых различного рода деформации носовой перегородки протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании смежных областей. Поставить точный диагноз можно с помощью риноскопа и рентгена.

Часто больные, особенно те, кто не испытывает существенного дискомфорт в результате деформации перегородки, отказываются от лечения. Но это не верное решение! Последствия искривления перегородки носа нельзя назвать безобидными. Это:

На сегодняшний день существует два основных направления лечения – хирургическая операция по уменьшению искривления перегородки носа и лазер. Септопластика может затрагивать только хрящевое тело, а может сочетаться с ринопластикой, если зафиксирована также деформация костных структур носа. Обычно этот вид вмешательства происходит под общим наркозом. Операция лазером помогает выровнять искривление перегородки носа без разрезов, путем нагревания и фиксирования хряща в правильном направлении. Последний вариант подойдет лишь тем, у кого нарушения незначительны. Проходит операция под местной анестезией.

источник

Как часто у людей возникают головные боли? Кто-то за всю жизнь не заметит пульсации в голове, а кому-то приходится мучиться каждую неделю. Почему же возникает головная боль при наклоне вперед или назад? Причина дискомфорта – заболевание лор-органов, рост новообразования или даже токсическое поражение организма. Чтобы избавиться от регулярных болей, нужно обратиться к врачу. Исходя из сопутствующих симптомов, ставится диагноз и подбирается лечение.

Не при каждом заболевании появляется головная боль при наклоне, даже если патология связана с поражением головного мозга. Специалисты выделяют несколько внешних факторов, провоцирующих болевые ощущения:

• Плохой сон.
• Отсутствие отдыха.
• Недостаток физических нагрузок.
• Переутомление (физическое, нервное, интеллектуальное).
• Стрессовые ситуации.

И выделяется несколько заболеваний и патологических состояний, при которых такой симптом, как появление головной боли при наклоне, является одним из ведущих. При этом болевые ощущения могут иметь как постоянный характер, так и возникать остро.

Если к врачу пришел пациент и жалуется на то, что у него появляется головная боль при наклоне головы, в первую очередь специалист заподозрит развитие гайморита. Причины воспаления гайморовых пазух: затяжной насморк, не долеченное простудное заболевание, ангина, грипп, искривление носовой перегородки.

При воспалении гайморовых пазух нарушается отток слизи. Она скапливается в носу, лобной части головы. Наклон вперед – и слизь, устремляясь вниз, начинает с большей силой давить на нервные окончания носа, появляется сильная, острая головная боль, «ломота» носа. Боль локализуется в лобной части головы, охватывает нос с одной или обеих сторон, отдает под скулу, в верхнюю челюсть. При гайморите пациенты часто жалуются на зубную боль.

Заболевание также сопровождается следующими симптомами:

• Чувство давления с одной стороны носа.
• Ощущение распирания над бровью, во лбу.
• Заложенность носа, когда дышит то одна, то вторая ноздря.
• Утренние болевые ощущения, интенсивные, начинающиеся сразу, как только человек встанет с кровати, даже, если он просто сядет.
• Увеличивается боль в голове при наклоне, перемене температурного режима.
• Повышение температуры до 38 градусов (при остром гайморите).
• Быстрая утомляемость, чувство слабости.

Отток содержимого из носа происходит не всегда. Отек гайморовых пазух может достигать такого размера, что гнойное содержимое просто накапливается в черепе человека. Это усугубляет состояние, провоцирует дергающие, пульсирующие боли. Если слизь вытекает, она имеет неприятный запах, густую консистенцию, желтый, зеленый, коричневатый цвет.

Если долгое время откладывать визит к врачу, из-за быстрого распространения инфекции возможно поражение лобных пазух, присоединение к гаймориту фронтита. Высокая температура при этом не сбивается жаропонижающими, боль не проходит после приема анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Не всегда причина головной боли – гайморит. У 90 % больных, жалующихся на болевые ощущения, возникающие при наклоне головы вниз, фактор, провоцирующий боль – мигрень.

Чем отличается мигренозный приступ от болевых ощущений при гайморите? Продолжительность головной боли при мигрени может занимать не более двух суток. Тогда как болевые ощущения при гайморите могут продолжаться длительный период времени. Человек может страдать от головной боли, вызванной воспалением гайморовых пазух, неделями, пока не догадается обратиться к врачу.

Дополнительные симптомы, помогающие отличить мигрень от гайморита:

• Боль в голове сопровождается подташниванием.
• Усиление дискомфорта происходит не только при наклоне, но и при возникновении громких звуков, яркого цвета, посторонних запахов.
• Боль охватывает одну сторону лица, висок, простреливает в глаз, за ухо, под нижнюю челюсть.

Приступ мигрени может длиться от двух часов до двух суток. Неприятные ощущения снижаются, если пациент может исключить появление раздражающих факторов: лечь в темной, прохладной комнате, отдохнуть в полной тишине.

При локализации опухоли в лобной части черепа, в носу, глазу возможно возникновение болевых ощущений, появляющихся при наклоне головы вниз. Дискомфорт обычно возникает по утрам, после сна. Больной ещё не встал с постели, а у него уже болит голова, присутствует чувство усталости, слабости. Если встать и наклониться, неприятные ощущения усилятся. Отмечается также нарушение эмоционального фона – плаксивость, раздражительность, склонность к депрессии.

Внезапно возникшая головная боль при наклоне, локализующаяся только в районе лба или затылка, темени, может указывать на развитие острой аллергической реакции. У больного развивается отек лица, носа, появляются мешки под глазами. Из носа может течь слизь, из глаз – слезы.

Неудобная поза во время сна, физические нагрузки в одном и том же положении провоцируют поражение межпозвонковых дисков, прилежащих тканей позвоночника. Остеохондроз шейного отдела позвоночника сопровождается ноющими болями в шее, затылочной части головы. У пациентов отмечаются головокружения, потемнение в глазах. При наклоне головы вниз болит голова, боль – пульсирующая, нарастающая, отдает в виски.

Заболевание, характеризующееся хроническим поражением сосудов. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Боль, возникающая в висках, сопровождается бессонницей, истощением. Усиление неприятных ощущений происходит при наклоне, движении. Человек, страдающий от височного артериита, страдает неврозами, у него возникает депрессивное состояние.

Инсульт, разрыв аневризмы часто сопровождаются интенсивной резкой болью. Когда больной при этом наклоняет голову вниз, болевые ощущения усиливаются. Другие симптомы кровоизлияния в полость черепа:

• Сильная тошнота, рвота.
• Потемнение в глазах.
• Потеря ориентации в пространстве.
• Несвязность речи.
• Потеря сознания.
• Судороги.

При появлении данных симптомов следует срочно доставить пострадавшего в больницу. Только срочная медицинская помощь может уберечь человека от тяжелых последствий инсульта – парализации конечностей, потери речи.

При повышении артериального давления человек жалуется на тупые, давящие, жгучие боли в области затылка. Неприятные ощущения как бы растекаются по всей голове, усиливаясь при любом движении. При наклоне головы вниз давит на голову, появляется болезненная пульсация в затылке, темени. Дополнительные симптомы: покраснение лица, одышка, головокружение. Человек испытывает сильную слабость.

При дискомфорте, сопровождающемся длительной заложенностью носа или отделением слизи из носовых проходов, за помощью следует обращаться к отоларингологу. Если головную боль при наклоне вызывает воспаление гайморовых пазух, врач не ограничится только наружным осмотром пациента. Проводится опрос для уточнения симптомов заболевания. Затем врач, используя специальные инструменты, осматривает нос больного. Оценивается состояние носовой перегородки (искривлена или ровная), особенности строения пазух (есть ли воспаление, отек, рубцы), исследуется ткань носа на просвет. Также человеку следует пройти дополнительное обследование:

• Сдать общий анализ крови и мочи.
• Пройти рентгенографию носа, лобной части черепа.
• Пройти компьютерную томографию головы.
• При помощи магнитно-резонансной томографии обследовать головной мозг.
• На Доплере уточнить состояние крупных сосудов шеи, головного мозга.

Если у пациента при наклоне болит голова из-за гайморита и отоларинголог подозревает, что причина заболевания – затяжная аллергия, необходимо сдать анализы на определение аллергена. Для этого не только выполняется мазок слизи из носа. Достаточно достоверно помогают определить аллерген кожные аллергопробы.

Так как боль в основном – симптом заболевания, избавиться от дискомфорта можно, устранив основную причину. Подбор медикаментов для лечения осуществляется врачом, который учитывает не только поставленный диагноз, но и общее состояние больного, протекание заболевания, хронические болезни. Основные группы препаратов:

• Анальгетики – для облегчения боли при мигрени. Иногда необходимо применение комплексных средств, чтобы устранить дискомфорт (спазмолитик+анальгетик).
• Триптаны – лекарственные средства, избавляющие от головной боли при мигрени.
• Спазмолитики – для устранения сосудистого спазма, вызывающего пульсирующую, жгучую боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – используются часто при гайморите, если у пациента болит голова при наклоне вниз.
• Антигистаминные лекарственные средства – для снятия аллергической реакции.
• Кортикостероиды – применяются при длительном аллергическом насморке, а также для лечения бронхиальной астмы, которая также может сопровождаться головными болями. Лечение гормональными препаратами показано и при височном артериите.
• Лекарства для снижения давления. Используются для устранения головной боли, вызванной артериальной гипертензией.

Лечение не ограничивается приёмом только одного определённого препарата. Для достижения положительного эффекта необходимо принимать лекарства в комплексе.

Традиционная терапия предусматривает не только прием лекарств, но и прохождение специальных процедур, при помощи которых можно снять боль в голове при наклоне вниз.

• Ингаляции. Применяются при гайморите, для лечения можно использовать небулайзер.
• Массаж и мануальная терапия. Помогают снять напряжение с мышц шеи, головы. Чаще всего используются при остеохондрозе.
• Физиотерапия: электрофарез, фотофарез, магнитотерапия. Эффективно снижают отек слизистой при гайморите, помогают устранить головные боли, вызванные остеохондрозом.
• Электросон. Помогает расслабиться, снять дискомфорт, вызванный нервным напряжением.
• Установка дренажа для оттока гнойного содержимого. Проводится при гайморите, может проводиться как через носовые отверстия, так и через лоб.

Чтобы быстрее избавиться от боли, нужно заниматься лечебной физкультурой. Если пациент долгий период не обращался к врачу, заболевание прогрессирует и не поддается терапевтическому лечению, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Если пациент приходит к врачу и жалуется «Когда наклоняюсь, болит голова», в дополнение к приему препаратов от гайморита, прохождению специальных процедур врач может посоветовать использовать и народное лечение.

• При хроническом гайморите прогреваются пазухи носа при помощи нагретой соли, вареных яиц.
• Нос можно промывать солевым раствором, приготовленным дома из морской или поваренной соли.
• Для устранения воспаления рекомендуется пить отвары из лекарственных трав: ромашки, конского щавеля, цветов бузины, первоцвета.

Внимание! Использовать народные способы устранения дискомфорта можно только как дополнение к традиционной терапии.

Чтобы как можно реже беспокоила головная боль при наклоне, необходимо изменить свой образ жизни. Исключить из питания продукты, провоцирующие головную боль, а также сдобу, майонез, жирный фаст-фуд (провоцирует атеросклероз, приводящий к гипертонии).

Поддерживайте в помещении достаточную влажность (60-80%) и невысокий температурный режим. Это поможет избежать простудных заболеваний и обострения аллергии.

Пациентам, страдающим от болевых ощущений в голове, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Если головная боль при наклоне вниз имеет острый характер или продолжается в течение продолжительного периода времени, обязательно обращайтесь к врачу.

источник

Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.

Искривление носовой перегородки — это деформация, смещение костно-хрящевой пластины разделяющей полость носа на две симметричные половины. Достаточно у многих людей перегородка отклонена, что делает один носовой проход меньше другого.

Когда происходит серьезное смещение, может произойти блокировка одного из носовых проходов и уменьшиться поток воздуха, вызывая затруднения дыхания.

Еще одним симптомом является сухость слизистой оболочки полости носа, что иногда может привести к образованию «корок» или кровотечению из носа у некоторых пациентов. Также может возникать стойкая заложенность носа и непроходимость в результате отека тканей.

Лечение заложенности и затруднения носового дыхания может заключаться в использовании лекарственных препаратов для уменьшения отечности — это помогает открыть носовые проходы, снять заложенность и несколько улучшить носовое дыхание. Чтобы восстановить носовое дыхание полностью нужно исправить искривленную перегородку — необходима операция.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, головные боли — это наиболее частые симптомы искривления носовой перегородки.

Большинство деформаций перегородки носа не вызывает жалоб у пациентов в начальном периоде. Однако некоторые симптомы могут проявляться следующим образом:

• Обструкция (заложенность) носа — частичная или полная. Усиливающаяся в случае простуды (ОРВИ, Грипп) или аллергии, которая вызывает отек и сужение носовых ходов.
• Кровотечения. Слизистая может стать сухой – это и приводит к риску кровотечений.
• Головная боль. Есть некоторые споры о возможных носовых причинах головной боли при деформации носовой перегородки, однако грубо искривлённая носовая перегородка, которая сдавливает боковые структуры полости носа, а именно носовые раковины считается частым триггером головных болей (провоцирующим фактором).
• Громкое (шумное) дыхание во сне. Это может происходить у детей из-за отека тканей полости носа и носоглотки, и у взрослых (храп) из-за сужения носовых ходов, которому способствует деформация перегородки носа вплоть до обструктивного апноэ.
• Предпочтение спать на правой или левой стороне. Пациенты могут спать на одной (определенной) стороне, чтобы облегчить носовое дыхание ночью.

Обратитесь к специалисту, если возникли следующие проявления:

• Стойкая заложенность носа, которая не проходит после лечения каплями или ингаляциями.
• Периодические назальные (носовые) кровотечения.
• Повторяющиеся инфекции пазух (гайморит, фронтит и др.).

Причины искривления перегородки носа:

• Физиологические деформации. Структурно перегородка носа состоит из хрящевой и костных пластин. Искривление возникает во время роста и развития лицевого скелета в случае, когда хрящевой участок опережает в росте костные участки или, наоборот, на линиях их соприкосновения, формируются деформации.
• Повреждения носа. Отклонения перегородки также может быть результатом травмы, которая приводит к ее смещению. У детей такая травма может возникнуть во время родов. Тупые травмы наружного носа со смещением спинки носа или без ее смещения, способствуют деформации назальной перегородки, усиливая имеющееся физиологическую кривизну. Травмирование носа в основном возникает во время контактных видов спорта, драки или автомобильных аварий.

Возрастные изменения также влияют на носовые структуры, усиливая со временем отклонение перегородки носа. Кроме того, изменения в размере носовых раковин в виде отека тканей, гипертрофии из-за развивающегося ринита, риносинусита или аллергических реакций могут увеличивать сужение носового прохода, что приводит к обструкции носа.

Если у Вас достаточно сильно искривленная перегородка, вызывающая заложенность носа, это может привести к следующим последствиям:

• Гипоксии (снижение кислорода в крови) из-за хронического недостатка полноценного носового дыхания кровь плохо насыщается кислородом, это приводит к хронической усталости, слабости, сонливости.
• Нарушение сна (бессонница, храп, апноэ) неспособность дышать ночью через нос заставляет дышать ртом в результате слизистая оболочка рта и горла «сохнет» и ткани слипаются, возникает храп вплоть до остановки дыхания. Остановки дыхания во сне жизни угрожающее состояние, требующее немедленной терапии.
• Головные боли возникают как из-за сдавления искривлённой носовой перегородкой стенок носа, так и из-за гипоксии.
• Синуситы (гайморит, фронтит и др.) в результате выраженных искривлений носовой перегородки нарушается воздухообмен в пазухах носа – это способствует развитию синуситов.
• Риниты возникают из-за нарушений в слизистой оболочке искривленной перегородки носа.

источник

Человек, который ведет бесконечную борьбу с ринитом, несколько раз за год переносит простуду или грипп, страдает от бессонницы и потери обоняния, может не догадываться, что проблема не только в иммунитете и нервной системе. Искривление носовой перегородки – диагноз, который ставится редко, но присутствует у большинства, хотя срочного исправления требуют преимущественно тяжелые формы: шип, гребень. Возможно ли лечение без операции и чем опасна эта проблема?

Центральная ровная тонкая пластина, разделяющая поток воздуха на равные доли, за счет чего обрабатывается и поставляется он гармонично – это носовая перегородка, состоящая из хрящевой и костной ткани. Если воздух начинает проходить неравномерно, врач может говорить, что имеет место быть смещение перегородки носа (ее хрящевых отделов), либо ее деформация в виде шипа или гребня в костном участке. Искривление встречается у 95% людей, но с разной степенью выраженности, поэтому о нем можно не знать до конца жизни.

Искривленная перегородка носа может давать о себе знать как внешне, так и через внутренние изменения организма. Если произошла деформация хрящевых тканей, близких к передней части, либо вверху у переносицы (костный отдел), ее будет видно за счет потери симметрии носа. Внутреннее же искривление преимущественно выражается в:

• частых носовых кровотечениях, спровоцированных истончением слизистых оболочек в суженной ноздре;
• трудностях с носовым дыханием (ощущение, что воздух не поступает совсем);
• головных болях;
• храпа, если человек спит на спине;
• частых переутомлений (ввиду гипоксии из-за затруднения носового дыхания);
• снижении иммунитета, что влечет за собой ОРЗ, грипп и пр. заболевания, переносящиеся тяжело;
• хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно врачи акцентируют внимание на появление у пациентов с искривлением перегородки хронического ринита).

Если не происходит своевременной и полной очистки воздуха, в кровь и головной мозг не попадает достаточного количества кислорода, постепенно снижается иммунитет и мозговая активность, страдают сосуды. Следом искривление перегородки влечет за собой воспаления слизистой и хроническую гипоксию, которая может породить постоянные головные боли, а может стать причиной мужской импотенции.

Симптомы заболевания постепенно перерастают в хронические нарушения, и итогом становятся:

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

• Шип – появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
• Гребень – локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
• Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
• Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Врачи подразделяют весь список предпосылок к деформации носовой перегородки на 3 категории:

• Травматические. Обусловлены ударами по лицевой зоне черепа, преимущественно эта причина встречается у лиц мужского пола. Даже при незначительных травмах искривление носа не исключено, если срастание сломанных костей и хрящевой ткани произошло неправильно.
• Компенсаторные. Они являются следствием патологий носовых полостей, среди которых полипы, опухоли и даже постоянные риниты, ввиду которых человек незаметно для себя по причине заложенности одного из носовых ходов учится дышать только свободным и провоцирует этим искривление перегородки. Отдельно выделяют компенсаторную гипертрофию, при которой одна из носовых раковин ввиду своего увеличенного размера давит на перегородку и может ее сместить. В компенсаторных искривлениях причина и следствие зачастую меняются: даже врач не всегда может сказать, что возникло раньше – деформация пластины или проблемы дыхания из-за увеличения костных образований, которые делят носовую полость на зоны.
• Физиологические. Связаны с врожденными особенностями строения черепа – преимущественно неравномерного развития его костей. В редких случаях наблюдается такое физиологическое искривление перегородки, как развитие рудимента за зоной обоняния, давящего на носовую разделительную пластину. Данное отклонение встречается редко.

Носовая перегородка у детей возрастом до 10 лет преимущественно представляет собой хрящевую пластину: более гибкую, чем костная, и более уязвимую. О переломах хряща у детей врачи упоминают чаще, чем у взрослых, и это нередко становится причиной к деформации перегородки. Если вовремя не придать значение нарушению правильного дыхания после травмы, пластина со временем (когда ребенок станет старше) закостенеет, и искривление уже будет не так легко выпрямить, как в детстве.

Однако существует еще несколько предпосылок к этой проблеме у малышей:

• родовые травмы;
• неравномерный рост костей черепа (незначительные искривления, устраняются самостоятельно);
• воспаление хрящевой ткани.

Попытка подтвердить или опровергнуть диагноз «искривление перегородки» начинается с осмотра пациента отоларингологом, который сначала оценивает внешний вид лицевой части носа. При серьезных деформациях носовой перегородки их будет видно уже на этом этапе. После проверяется дыхание каждой ноздрей отдельно, результаты соотносятся: если искривление перегородки носа отсутствует, сила вдоха и выдоха одинакова для левой и правой части. Последней же становится проверка обоняния.

Если подозрения на то, что перегородка носа искривлена, крепнут, врач может назначить:

• Риноскопию – заключается в осмотре полости носа (левой и правой) с помощью специального инструмента, расширяющего ноздри. Следом в просвет вводится тонкий зонд, чтобы прощупать слизистую, оценить новообразования (если они есть): это полипы, опухоли, гнойники. Дополнительно может быть выявлена гипертрофия задних концов носовых раковин при осмотре искривления через ротовую полость.
• Эндоскопию – более информативное обследование, которое должно выполняться с местной анестезией слизистой носовой полости. Оценку ее состояния проводят через зонд с «видеокамерой». Благодаря эндоскопическому методу хорошо просматривается нижняя раковина, где скапливается слизь.
• Рентген черепа – необходим снимок, чтобы сказать, нет ли образований в придаточных пазухах носа, подтвердить или опровергнуть наличие травматической деформации, врожденных костных аномалий черепа, которые могли спровоцировать искривление.
• Компьютерную томографию – помогает подробно осмотреть заднюю часть носовой полости, определить наличие или отсутствие шипов и гребней на перегородке.

Кривая перегородка носа – анатомическая проблема, поэтому выровнять пластину медикаментозно нельзя. Если при ее деформациях отмечаются нарушения дыхания и слуха, развивается расстройство обоняния, дополнительно увеличена средняя раковина, либо наблюдается гипертрофия нижней, речь обязательно зайдет об оперативных вмешательствах, преимущественно традиционных – септопластике или эндоскопической операции. В редких случаях искривление перегородки устраняют лазером.

Консервативная терапия может быть направлена на устранение хронического воспалительного процесса, полипов, аденоидов (следствие искривления перегородки), помощь в облегчении состояния при аллергических заболеваниях, восстановление дыхания и укрепление иммунитета. Однако исправление кривой перегородки невозможно, поэтому эффективность такого лечения врачами ставится под сомнение. Преимущественно специалисты могут посоветовать:

• удаление аденоидов, полипов;
• остеопатию (мануальная терапия);
• длительный курс препаратов для устранения отечности.

Хирургическую коррекцию искривления врач может рекомендовать в случае серьезных отклонений развития черепных костей, которые провоцируют большое количество осложнений: среди них гипертрофия раковин, постоянные синуситы, невозможность дышать суженной ноздрей. Проводится хирургическое вмешательство только у лиц старше 16 лет (возможны исключения). Резекция носовой раковины же может выполняться эндоскопом, что менее болезненно. При сильных травмах же одновременно с классическим хирургическим вмешательством проводится ринопластика.

Классическая септопластика проводится только в случае тяжелых форм искривления, а для незначительной деформации врач может предложить лечение лазером. Применяется этот метод только если нужно выровнять хрящевую ткань – резекции шипов и исправления изгиба костной ткани лазер не выполнит, как и не поможет при травматическом искривлении. Согласно отзывам, процедура безболезненная, но детям и пожилым людям ее делать не рекомендуется.

Если пришлось выполнить хирургическую коррекцию искривленной носовой пластины, после нее пациенту вводят в ноздри тампоны, обязательно устанавливают фиксаторы из силикона. На следующий день они удаляются, если нет обильного кровотечения, пациент возвращается домой, но возможно его пребывание в стационаре в течение 4-х суток. Однако полностью нормальное дыхание восстанавливается только через 3 недели после выпрямления перегородки. Во время реабилитации нужно:

• в течение первой недели ежедневно прочищать носовые ходы у ЛОР-врача, чтобы убирать корки, предотвращать появление патогенных микроорганизмов;
• делать дыхательную гимнастику, которая не даст образоваться спайкам;
• использовать ранозаживляющие средства наружного применения (их должен выписать врач).

Делать септопластику, со слов врачей, относительно безопасно (даже с эстетической позиции – фото людей, перенесших ее, доказывают, что шрамов не остается): кровопотеря минимальна, травматизация тоже. Однако любая операция сопровождается риском, поэтому после септопластики могут:

• образовываться гнойники, гематомы;
• появляться длительные носовые кровотечения в реабилитационном периоде;
• наблюдаться сращение полостей, сужения нижнего хода;
• развиваться гнойный синусит, перихондрит.

Если перегородка носа искривлена не настолько, что врач настаивает на операции (не требуются резекция гребней, удаление шипов, исправление последствий перелома), но доставляет проблемы, можно самостоятельно делать процедуры, облегчающие дыхание, выгоняющие слизь, но это будет только снятие симптомов. В домашнюю терапию могут включаться:

• Кортикостероиды.
• Препараты серебра.
• Антисептики.
• Составы для промывания носовых ходов (борьба с частым симптомом кривой перегородки – ринитом).

Уберечься от деформации центральной носовой пластины можно только в случае, когда изначально она ровная, либо искривление незначительное. Для этого рекомендовано:

• избегать видов деятельности, которые сопровождаются переломами костей черепа (травмпоопасные виды спорта и пр.);
• не давать развиваться ЛОР-заболеваниям до полипов и аденоидов;
• укреплять иммунитет.

источник

Искривление носовой перегородки – симптомы, признаки, диагностика, причины. Лечение искривления: показания, противопоказания к операции

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа:

• ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
• начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
• носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
• хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости:

• Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
• Нижняя стенка – дно полости носа, — образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
• Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
• Носовая перегородка, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

• Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
• Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

• проведение воздуха в носоглотку и гортань;
• увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
• согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
• защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
• защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
• обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания:

• В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
• Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
• Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки:

• Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
• Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
• Головные боли.
• Судорожные эпилептические припадки.
• Рефлекторное чихание и кашель.
• Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
• Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

• Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха. Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
• Воспаления придаточных пазух носа – синуситы. Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
• Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

• собственно искривление носовой перегородки
• гребень
• шип
• сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки:

• в вертикальной или в горизонтальной плоскости
• в передней или в задней части носовой перегородки
• одностороннее и двухстороннее
• с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
• S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.
  Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

• Затруднение носового дыхания. Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
• Хронический ринит – насморк. Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
• Аллергические реакции. Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
• Головные боли. Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
• Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания. Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
• Носовые кровотечения. Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
• Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
• Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.
• Симптомы хронического воспаления глотки и гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель.
• Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе: боли, снижение слуха.
• Нарушение формы носа. Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
• В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
• Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания. У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии:

• полипы слизистой оболочки
• гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
• опухоли в полости носа
• абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

• Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
• Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
• Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
• Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
• Частые повторяющиеся головные боли.
• Внешние косметические дефекты. Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

• Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
• Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Сахарный диабет.
• Психические заболевания.
• Злокачественные опухоли.
• Тяжелые инфекции.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

• минимальная травматизация тканей;
• кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
• лазер обладает антисептическими свойствами;
• сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.
  Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики:

• образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
• носовые кровотечения;
• перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
• образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
• гнойный синусит;
• деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей:

• Травмы во время родов;
• Удар по одной стороне носа;
• Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии. Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

• Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена. В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
• Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции. Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
• Частые носовые кровотечения . Сухость слизистой приводит к тому, что в ней образуются трещины.
• Отиты . Закупорка отверстия евстахиевой трубы нарушает вентиляцию и очистку барабанной полости и вызывает воспаление среднего уха.
• Частые простудные и вирусные инфекции : ОРВИ, ангина, ларингит. Ротовое дыхание снижает защитные свойства слизистой глотки, делая ее восприимчивой к вирусам и бактериям.
• Храп . Шумное дыхание во сне родители отмечают даже у здоровых детей. Суженная полость носовых раковин становится препятствием на пути воздуха. Его завихрения вызывают колебания стенок дыхательных путей, при этом возникает характерный звук.
• Увеличенные аденоиды. В связи с частыми инфекциями происходит разрастание носоглоточной миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
• Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
• Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель — восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

• Интраназальныеглюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Используют 1 раз в день, лучше утром.
• Кромоны. Кромоглин — кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
• Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
• Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
• Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
• Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей. В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи, рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография.

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Первые 7-10 дней после операции врачи рекомендуют ограничить контакты ребенка с окружающими. Это необходимо для профилактики вирусных заболеваний. Даже обычный насморк переносится тяжело и может стать причиной развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером. В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно. Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

• Последствия общей анестезии (наркоза):
  • головокружение;
  • дрожь;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • предобморочное состояние;
  • боли в спине и в мышцах.

  Неприятные ощущения могут беспокоить от 30 минут до 2-х суток. Данные осложнения встречаются довольно часто у 1 из 10 пациентов. Их появление связано с влиянием наркоза на клетки центральной нервной системы. Уменьшить их проявление может глубокое медленное дыхание. Выдох должен быть в 2 раза длиннее, чем вдох.

• После премедикации и местной анестезии возможны незначительные побочные реакции:
  • кратковременная тошнота;
  • рвота и головокружение;
  • сухость во рту;
  • сыпь на лице и груди.

  Чтобы не спровоцировать рвоту, избегайте приема пищи и жидкости после операции. Пить можно по глотку каждые 5-10 минут, тогда жидкость успевает всосаться в кровь и не задерживается в желудке.

• Умеренная боль начинает ощущаться после того, как заканчивается действие анестетиков, наиболее выражена боль в носу, где повреждены ткани. Может болеть голова и слезиться глаза. Чтобы уменьшить боль, врач может порекомендовать прикладывать холод или принять анальгетики: Нурофен, Найз. Неприятные ощущения практически исчезают через 3-5 дней. Боль при прикосновении может продолжаться до 3-х месяцев.
• Боль в горле развивается из-за пересушивания слизистой, если пациент дышит ртом или через трубки, которую используют во время наркоза. Облегчить состояние могут Стрепсилс или Фарингосепт.
• Повышенная температура до 37,5 °С может держаться 3-5 дней. Врачи считают это нормой и объясняют реакцией организма на хирургическое вмешательство. Озноб и повышение температуры свыше 37,5°С может говорить о присоединившейся инфекции. Срочно сообщите об этом врачу.
• После операции в нос вводят специальные тампоны. Они прижимают листки слизистой к хрящу. Это необходимо чтобы ускорить заживление и предупредить развитие гематом. В современных тампонах есть воздухоотводные трубки, которые позволяют дышать носом. Если они забились сгустками крови, то трубки промывают физраствором с помощью шприца без иголки. В ЛОР отделениях больниц для тампонирования носа традиционно используют бинты. Они выполняют ту же функцию, что и тампоны, но не позволяют пациенту дышать ртом. Бинты меняют 1 раз в сутки – эта процедура может быть довольно неприятной из-за того, что бинт присыхает к слизистой носа. Независимо от методики тампонирования, больные испытывают чувство давления и распирания в носу.
• У входа в нос накладывают пращевидную повязку. Ее задача впитывать сукровицу – прозрачную жидкость, которая выделяется из раневой поверхности. Когда повязка намокает, ее меняют на сухую.
• Синяки под глазами – результат травмы, чаще возникают после глубоких манипуляций с костной частью носа.
• Онемение носа – результат повреждения мелких нервных окончаний.
• Первые 2-3 дня наружная часть носа увеличена из-за отека тканей. Но постепенно это проходит. Через 7-10 дней внешних признаков операции уже не остается.
• Дыхание нормализуется через 2-3 недели, когда восстанавливается слизистая. Полное восстановление может занять до 3-х месяцев. За этот период слизистая оболочка прирастает к хрящу, восстанавливают работу реснитчатый эпителий и хеморецепторы, отвечающие за обоняние. В этот период не рекомендуют высмаркивать нос. 3-5 раз в день промывайте его Cалином или другими солевыми растворами.
• На протяжении месяца следует избегать физических нагрузок, саун, бассейнов, соляриев. Иначе может открыться кровотечение и под слизистой образуются гематомы.

Когда необходимо обратиться к врачу:

• повторное кровотечение ;
• сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
• повышение температуры ;
• гнойные выделения из носа .

Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.

источник