В нашем современном мире, когда все куда-то спешат, пробки измеряются в часах и километрах, а для себя времени почти не остаётся, головные боли являются нормальными, хотя и неприятными явлениями.
Для устранения головной боли можно конечно принять анальгетик. 2 таблетки парацетамола (по 500 мг) или 2 таблетки ибупрофена (по 200 мг) могут быстро побороть это неприятное состояние. Аспирин тоже может помочь, но с ним немного труднее: он противопоказан детям и подросткам (до 16 лет!) из-за опасности развития синдрома Рея, также рады ему не будут и люди с аллергией на аспирин.
Но таблетки решат только поверхностную часть проблемы (как в случае с айсбергами), но “подводная” часть может вернуться быстрее, чем вы ожидали. Как же ещё можно избавиться от мигрени и головной боли?
Мигрень – неприятное, сильное и болезненное ощущение головы, которое часто сопровождается такими признаками:
- нарушения зрения;
- чувствительность к свету;
- рвота;
- тошнота.
Врачи пока не знают точную причину возникновения мигреней, но существует предположение, что это может быть связано с анормальным расширением и сужением артерий которые обеспечивают мозг кровью.
Нередко эта проблема связана с генетической предрасположенностью.
Мигрени могут появиться в результате воздействия таких факторов:
- некоторые запахи;
- яркий свет;
- изменение погоды;
- переизбыток кофеина;
- оральные противозачаточные средства;
- гормональные колебания во время менструального цикла;
- стресс;
- чувствительность к некоторым продуктам питания;
- некоторые пищевые добавки;
- некоторые продукты питания.
Мигрени чаще наблюдаются у женщин по сравнению с мужчинами.
Это расстройство легче предотвратить, чем лечить.
Специалисты выявили главные виды болезненных ощущений головы.
Головная боль напряжения появляется из-за мышечных сокращений на уровне шеи и головы. Главным признаком этого расстройства является постоянное и слабое напряжение.
В качестве основной причины появления мигрени является сужение и расширение кровеносных сосудов на уровне головы. Такая боль часто сопровождается тошнотой и чувствительностью к шуму и свету.
Кластерные головные боли часто возникают из-за курения или потребления спиртных напитков. Эти ощущения появляются периодично, после которых могут наблюдаться эпизоды ремиссии.
Конечно, если болезненные ощущения головы наблюдаются редко, не стоит паниковать.
Помощь врача может понадобиться в таких ситуациях:
- при резкой и сильной головной боли;
- если болезненные ощущения головы сопровождаются нарушениями зрения;
- если это расстройство сопровождается проблемами движения некоторых частей тела;
- при повышении температуры тела;
- при неспособности двигать шею;
- при проблемах с речью, особенно если в прошлом у пациента были травмы головы;
- если приходиться принимать больше 3 раза в неделю анальгетики для устранения болезненных ощущений головы.
Может показаться невероятным, но простой массаж в области между большим и указательным пальцами на протяжении нескольких минут уменьшает головную боль. Упражнение рекомендуется начинать с одной руки, после чего делать тоже самое с другой рукой.
Любой эксперт в акупрессуре скажет вам, что эта зона руки (зона LIG4) отвечает за область мозга, откуда начинаются головные боли.
Если вам нравится сидеть ножками в теплой воде, мы вас обрадуем: это – полезно при головной боли. Держание ног в теплой воде увеличивает отток крови к нижней части тела, снижая, таким образом, давление на уровне головы. При сильных головных болях можно добавить в воду также и горчичный порошок.
Если причиной головной боли является мышечное напряжение, тогда используйте теплый компресс на лбу или на затылке. Тепло снижает нагрузку мышц, расслабляя их.
Не пугайтесь, это – не ошибка! В качестве альтернативы теплого компресса можно использовать холодный компресс. Дело в том, что холод сужает кровеносные сосуды, которые “давят” на нервы. Таким образом, можно избавиться от мигрени.
Холодные компрессы можно приготовить, используя кубики льда, заворачивая их в куске чистой ткани, или какой-нибудь пакетик (например, с замороженными овощами).
Часто источником головной боли являются мышцы задней части шеи, так что можете положить холодный компресс на это место.
Если вам идея с холодными компрессами не понравилась, можно попробовать холодную воду. Для этого держите руки в холодной воде как можно дольше. Во время этой процедуры открывайте и закрывайте кулаки.
Принцип этой процедуры – очень похож с действием холодных компрессов. Низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов, которые давят на нервы.
Окружите голову шарфом, оголовьем или платком, таким образом чтобы чувствовалась легкое давление на всю голову. Снижение потока крови к голове может устранить болезненное ощущение головы из-за воспаленных кровеносных сосудов.
Оголовье можно намочить в уксусе (средство которое часто используется при таких расстройствах).
Выпейте чашечку крепкого кофе! Кофеин уменьшает воспаление кровеносных сосудов, таким образом можно считать его средством от мигрени.
Из-за этих свойств, кофеин часто добавляется во многих сильных анальгетиках.
Внимание! Если вы уже являетесь потребителем кофе, не потребляйте анальгетики с содержанием кофеина, чтобы не обострить ситуацию.
Многие эфирные масла, особенно эфирное масло лаванды, могут помочь при таких нарушениях как мигрень. Дело в том, что эти вещества снижают напряженность.
Сделайте легкий массаж лба и висков, используя масло лаванды, после чего ложитесь на кровати. Для того чтобы эффект от аромата был лучше, ложитесь на кровать, которая находится в темной, тихой и прохладной комнате. Чем больше вы будете лежать, тем эффективнее будет масло лаванды.
Если эфирное масло лаванды трудно найти, можно попробовать массаж висков и лба маслом мяты.
Ментол (который содержится в этом эфирном масле) может помочь справиться с болезненными ощущениями головы. Вначале, это эфирное масло стимулирует нервную систему, после чего расслабляет нервы, которые являются источником боли.
Если вы имейте в доме ароматический испаритель, можете использовать его и в медицинских целях. Добавьте 7 капель эфирного масла лаванды и 3 капли эфирного масла мяты.
Если такого аппарата у вас в доме – нет, добавьте несколько капель масла мяты на салфетку или платок и вдохните несколько раз.
Положите на закрытые глаза или на лбу 2 влажных пакетика мятного чая. Держите их 5 минут.
Некоторые специалисты считают, что это средство может помочь предотвратить головные боли.
Данное средство приготовляется следующим образом: добавьте 1 ст. л. сушеного розмарина на 1 чашку кипятка, оставьте на 10 минут, остудите настой и пейте.
Нередко, причиной головных болей является обезвоживание. Перед тем как начать панику по поводу правильного средства, попробуйте выпить большой стакан воды.
Имбирь – очень хорошее противовоспалительное средство, которое может помочь при мигрени. Для того чтобы приготовить эффективное лекарство, измельчите половину ложки имбиря и смешивайте содержимое в стакане воды, после чего выпейте это средство.
Можно также приготовить чай из свежо измельчённого имбиря, используя те же количества этого средства.
Пока что врачи и учёные не поняли, как действует имбирь в механизме устранения мигрени, но он очень хорошо помогает! Известно только то, что имбирь воздействует на простагландины (химические вещества схожие с гормонами), которые провоцируют воспаление. Это растение помогает также устранить чувство рвоты, которое часто сопровождают мигрени.
При первом признаке мигрени, рекомендуется съесть 1-2 грамма свежего измельченного имбиря или 1 см корня имбиря.
Исследователи из Дании заметили, что имбирь блокирует производство простагландинов, что снижает вероятность мигрени.
Наши предки при мигренях и других видах головной боли потребляли черный чай с несколькими гвоздиками. Как известно, в черном чае содержится кофеин, а гвоздика характеризуется противовоспалительными свойствами. Так что это средство является очень надежным в борьбе с этим расстройством.
Приём экстракта пижмы девичьей (250 мг) каждое утро может снизить интенсивность и частоту приступов мигрени. Возможно, потребуются несколько месяцев до достижения максимума уровня защиты.
Свежие листья этого растения тоже могут помочь, только у них неприятный побочный эффект – язвы во рту, так что лучше потреблять их внутри бутерброда.
Льняное масло – очень богато незаменимыми жирными кислотами, которые помогают организму ограничить производство простагландинов, химические вещества вызывающие сужение кровеносных сосудов.
Принимать до 2 ч. л. этого масла в день (можно в салате).
Покупайте масло холодного отжима и храните его в холодильнике от действия солнечных лучей и тепла.
Витамин В2 (рибофлавин) может помочь в профилактике мигрени. По мнению некоторых специалистов, максимальная рекомендуемая доза этого витамина для взрослого человека – 40 мг/день, хотя другие учёные, которые рекомендуют это вещество в качестве профилактики мигрени, не заметили вредного воздействия даже при уровне 400 мг/день.
Пищевые добавки с содержанием магния могут улучшить симптомы мигрени. Существуют исследования, которые заметили улучшения при приёме магния по 200 мг/день.
Для лучшего эффекта можно дополнить курс магния кальцием (500 мг/день). Устранение дисбаланса между этими двумя минералами повышают положительные результаты.
Внимание! Кальций и магний следует принимать раздельно, через минимум 2 часа после приёма одного из них.
Принимайте еду через регулярные промежутки времени. Существуют доказательства того что значительное снижение уровня сахара в крови может стать причиной головной боли.
Занимайтесь регулярно физическими упражнениями (по 30 минут минимум 3 раза в неделю). Для этого прекрасно подходят: бег, плавание, велоспорт, ходьба. С помощью спорта, можно устранить стресс.
Регулярный приём анальгетиков (аспирина или ибупрофена) со временем может повысить вероятность болезненных ощущений головы. Даже если вначале может быть болезненно, старайтесь избавиться от зависимости от этих лекарств.
Ограничение потребления продуктов питания с высоким содержанием тирамина:
Если вы живете в большом городе, то наверняка недалеко от вас должна быть круглосуточная стоматологическая…
Боли при месячных — очень распространенное расстройство у женского пола, которое может характеризоваться судорогами, вздутием…
Состав сбора: 1 чайная ложка сахара-песка; 7 капель столового уксуса; 1 чайная ложка поваренной соли…
Ингредиенты: 4 ст. ложки марочного коньяка; 1 ст. ложка поваренной соли «Экстра». Способ приготовления и…
Ингредиенты: 1 ч. ложка свежевыжатого лимонного сока; 7 капель раствора нашатырного спирта. Способ приготовления и…
Ингредиенты: 2 ст. ложки сухой травы будры; 2 стакана воды. Способ приготовления и применения: Лекарственную…
источник
Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что действительно эффективно и безопасно?
1. Старый добрый парацетамол (ацетаминофен)
Если помогает — не ищите альтернативы
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Ибупрофен (нурофен, миг, фаспик), диклофенак (вольтарен), ацетилсалициловая кислота (аспирин). Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или непереносимость НПВС, следует выбрать что-нибудь более безопасное.
3. Комбинированные анальгетики
На любой вкус и цвет, содержат разные комбинации НПВС, парацетамола, спазмолитиков и кофеина для усиления обезболивающего эффекта (цитрамон, пенталгин, солпадеин, новиган). Несколько эффективнее, чем чистые препараты, однако, могут быть менее безопасными.
Суматриптан (имигран, амигренин, тримигрен), элетриптан (релпакс), золмитриптан (зомиг), элетрптан (релпакс). Применяются при установленном диагнозе мигрени (то есть перед тем, как их применять, нужно быть уверенным, что это именно мигрень).
Помним, что таблетки не конфетки. Любой препарат имеет противопоказания и побочные эффекты. Так, например, в США, Канаде и некоторых странах Европы запрещен анальгин (метамизол).
В исследованиях показано, что с частотой 1:1500 случаев он может вызывать агранулоцитоз (заболевание крови). В России метамизол используется в качестве обезболивающего в чистом виде (анальгин, баралгин), также он входит в состав комбинированных анальгетиков (седальгин, темпалгин, спазган, спазмалгон).
В настоящее время существует масса таких же эффективных, но гораздо более безопасных препаратов. Я не рекомендую использовать анальгин и комбинированные препараты, в состав которых он входит, но выбор за вами.
Простые обезболивающие, состоящие из одного действующего вещества (парацетамол, нурофен, миг, аспирин, найз), нельзя пить чаще 15 дней в месяц (примерно 3 дня в неделю).
Комбинированные анальгетики, состоящие из нескольких действующих веществ (цитрамон, ибуклин, солпадаин, пенталгин), а также триптаны (суматриптан, элетриптан) нельзя пить чаще 10 дней в месяц (примерно 2 дня в неделю).
В таком случае существует высокий риск риск развития особой неприятной головной боли — абузусной, когда само обезболивающее провоцирует головную боль. Получается замкнутый круг: боль — обезболивающее — боль = порочный круг. Лечить абузусную головную боль непросто, лучше до нее не доходить.
Если Вы не можете точно сказать, как часто Вы используете обезболивающее, отмечайте в календаре дни приема таблеток в течение месяца
Свыше 10-15 дней — необходим специалист, имеющий опыт работы с абузусной головной болью.
Длительный (месяцы, годы) и частый прием обезболивающих может негативно влиять на разные органы, вызывая нарушение работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта (вплоть до смертельных кровотечений).
Во-первых, можно облегчить состояние без лекарств (достаточный сон, отдых, физическая активность, благоприятная эмоциональная обстановка)
Во-вторых, существуют специальные препараты, которые применяются при хронической боли, например, при хронической мигрени используют бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные — таблетки подбирает врач, самолечение тут недопустимо!
Часто женщина, которая кормит грудью, сталкивается с вопросом: можно ли принимать обезболивающие при головной боли, не боясь навредить малышу?
Если боль не очень сильная, можно попробовать немедикаментозные методы, например, прогулку, душ, сон, массаж, однако, если боль достаточно выраженная и мешает осуществлять уход за малышом, следует принять лекарство.
Помните, что впервые возникшая боль с новыми для Вас характеристиками — повод обратиться к врачу, а не глушить ее лекарствами.
Обезболивающие во время грудного вскармливания применять можно. Самыми безопасными считаются парацетамол и ибупрофен (нурофен, миг, фаспик). Они практически не проникают в грудное молоко и не могут навредить ребенку.
В состав комбинированных анальгетиков (ибуклин, цитрамон, солпадеин, пенталгин, аскофен и др.) входят ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия (анальгин), кофеин — они имеют среднюю степень безопасности для ребенка. Решение о возможности их использования принимается в зависимости от возраста малыша и частоты кормлений.
При мигрени начинают с парацетамола или ибупрофена, при необходимости можно использовать суматриптан — он разрешен при ГВ.
Некоторые обезболивающие запрещенны при ГВ, например, нимесулид (найз, нимулид, нимесил).
В случае, если голова болит почти каждый день, нельзя принимать обезболивающие очень часто. Стоит обратиться к врачу и подобрать немедикаментозные или медикаментозные способы профилактической терапии (да, есть препараты для длительного применения, разрешенные при лактации) в зависимости от типа головной боли. Если при хронической боли врач предлагает только терпеть или отказаться от ГВ, говоря, что не существует безопасных препаратов, стоит обратиться к другому врачу.
Если у Вас эпизодическая головная боль, то возможные причинамы неэффективности обезболивающих
2. Индивидуальная чувствительность
3. Простые обезболивающие для Вас слишком слабы
4. Вы принимаете таблетки слишком поздно
При мигрени мы начинаем терапию с НПВС и парацетамола, однако при тяжелых приступах они могут быть неэффективными.
Если у Вас хроническая головная боль (свыше 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев), то частый прием обычных обезболивающих может принести больше вреда, нежели пользы!
- Посетить невролога и исключить вторичные головные боли
- Установить тип хронической боли (мигрень, головная боль напряжения)
- Подобрать препараты для лечения хронической боли (антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, бета-блокаторы)
- Заняться психотерапией (при всех типах хронической головной боли показана психотерапия, Вы можете несерьезно к ней относиться, но это именно то, что во многом позволяет улучшить качество жизни).
Если принимать простые анальгетики свыше 15 дней в месяц или комбинированные анальгетики/триптаны свыше 10 дней в месяц, то они сами провоцируют развитие головной боли в дальнейшем.
Парадоксально, правда? Тем не менее, возникает особый неприятный вид головной боли — абузусный. Лечить такую боль можно, но сложно, поэтому важно вовремя остановиться с приемом обезболивающих.
источник
Практически каждый человек за свою жизнь сталкивается с мигренью. Тех, кому удалось избежать такого состояния, можно по праву назвать счастливчиками. Данная статья расскажет вам о том, что делать при мигрени. Вы узнаете, какие есть лекарственные препараты и народные рецепты, разрешенные к применению в домашних условиях, а также как снять приступ мигрени без лекарств (при помощи гимнастики и окружающей обстановки).
Перед тем как узнать, что делать при мигрени и как снять приступ, стоит сказать несколько слов о самом заболевании. Эта патология относится к неврологическому классу. От обычной головной боли мигрень отличает особый характер. Чаще всего она появляется в одной половине головы. Боль при этом постепенно нарастает, становится пульсирующей и попросту невыносимой.
Многие медики считают, что мигрень передается по наследству только у женщин. Если ваша мать или бабушка страдали этим недугом, то есть большая вероятность того, что рано или поздно он проявит себя. Чаще всего недуг набирает свою активность в возрасте пациента от 30 до 35 лет. Однако не исключены эпизоды в более раннем или же позднем возрасте.
Очень часто мигрень сопровождается непереносимостью яркого света и громкого звука. Помимо того, боль может сопровождаться потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Однако перед ее возникновением пациенту часто хочется употребить какой-то определенный (необычный) продукт.
Боль во время приступа чаще занимает одну половину головы. При этом распространение может быть на шею, глаз и область плеча. Реже патология поражает сразу два полушария. При этом мигрень становится просто невыносимой. Длиться такие ощущения могут от одного часа до нескольких суток. Если человек сталкивается с раздражителем (свет, шум, резкий запах), то состояние может значительно ухудшиться.
Существует несколько способов устранить или предотвратить развитие патологии. Лечение может быть медикаментозным, стационарным, народным и так далее. Многие пациенты отмечают, что разнообразные препараты, принятые перорально, практически не имеют никакого действия. Все объясняется тем, что во время приступа останавливается работа желудка (именно это и вызывает тошноту и рвоту). Вследствие данного процесса разнообразные лекарства не попадают в кишечник для дальнейшей переработки и всасывания в кровь. Итак, если возник приступ мигрени, что делать и как быстро снять неприятные ощущения? Попробуем рассмотреть несколько методик лечения подробно.
Если вы чувствуете, что в скором времени разовьется мигрень, как снять боль в этом случае? Многие медики и ученые утверждают, что приступ можно купировать на самых начальных этапах. Часто перед наступлением мигрени человек ощущает боязнь света, появление резких запахов. В течение одного часа перед приступом может появиться аура. При этом больной чувствует незначительное помутнение сознания, появление белых мушек перед глазами, которые тут же сменяются черными пятнами. Также может возникнуть шум в ушах и заторможенность действий.
Чтобы снять головную боль при мигрени уже на этом этапе, нужно просто уснуть. Многим пациентам этот способ позволяет вовсе избежать неприятных ощущений. Для других же больных мигрень протекает в более облегченной форме. Однако не всегда есть возможность моментально отключиться от внешнего мира. Если вы чувствуете, что наступает мигрень, то можно воспользоваться следующими способами:
- выпейте маленькую чашку кофе (поступление сосудорасширяющего вещества в организм облегчит состояние);
- примите анальгетики (это правило может помочь только в том случае, если пульсация в области висков еще не началась);
- используйте контрастный душ (этот способ поможет привести ваши сосуды в нормальное состояние);
- примите успокоительные препараты;
- проведите массаж ступней (на ногах расположены точки, которые отвечают за болевые импульсы в голове).
Если вас поразил приступ мигрени, лечение боли должно быть начато как можно раньше. Многие медики рекомендуют использовать лекарственные препараты для купирования неприятных ощущений. Все их можно разделить на несколько групп.
Эти средства могут выпускаться в разных формах. Наиболее распространены таблетки. Однако при тошноте и рвоте эта форма может быть просто неэффективна. Также есть сиропы, суспензии и шипучие (растворимые) капсулы. Они действуют несколько быстрее, но при торможении функционирования желудка также могут не помочь. Ректальные суппозитории и инъекции в этом случае будут гораздо более действенными.
Среди анальгетиков можно выделить следующие лекарства: «Парацетамол», «Солпадеин», «Миг», «Аспирин» и так далее. Все они имеют схожее действие. Попадая в организм, препараты всасываются в кровь и разносятся по всему телу. Средства обнаруживают источник болевого синдрома и устраняют его.
Стоит отметить, что при спазме сосудов все эти препараты будут неэффективны. Мигрень зачастую спровоцирована именно сужением и расширением основных артерий головного мозга.
Если боль в голове вызвана спазмами сосудов, то можно использовать данную группу лекарственных веществ. Чаще всего они выпускаются в форме капсул, инъекций и ректальных суппозиториев. Если есть возможность, то лучше ввести внутримышечный раствор.
Среди спазмолитиков можно выделить следующие препараты: «Но-Шпа», «Папаверин», «Дротаверин» и многие другие. Попадая в тело человека, препарат быстро всасывается и оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру.
Если вас часто мучает мигрень, как снять боль до ее усиления? В этом случае вы можете пить успокоительные препараты и антидепрессанты. Учеными доказано, что зачастую патология возникает именно из-за стрессовых ситуаций.
Среди таких лекарств можно выделить следующие: «Афобазол», «Персен», экстракты валерианы, пустырника и так далее. Стоит отметить, что во время приступа использование исключительно данных средств ни к чему не приведет. Все эти лекарства нужно употреблять до начала боли.
Если вам не помогли традиционные анальгетики, то как облегчить мигрень (как снять боль)? В этом случае можно принять любой препарат, содержащий кофеин, например «Цитрамон», «Экседрин» или любое другое подобное средство.
Данные лекарства не только снимают болевой синдром, но и мягко воздействуют на сосуды головного мозга, несколько расширяя их.
Есть еще более сильные средства от мигрени. Лечение в этом случае проводится лекарствами из класса триптанов. Они вступают во взаимодействие с основными рецепторами человеческого мозга и купируют неприятные ощущения.
К таким средствам можно отнести следующие: «Сумамигрен», «Амигренин», «Релпакс», «Суматриптан», «Зомиг» и многие другие. Стоит отметить, что все эти лекарства нужно принимать только по назначению врача после верно установленного диагноза.
Если вас поразила мигрень, как снять боль без использования лекарств? Существует несколько действенных способов. Однако каждый человек подбирает свой индивидуальный подход к этой болезни. Попробуйте все методы и выберите наиболее подходящий вам:
- Примите горизонтальное положение в темной комнате. Если нет возможности убрать звуки и выключить свет, воспользуйтесь специальной маской для глаз и вставьте беруши. Находитесь в таком состоянии до облегчения боли.
- Примите горячую ванну. При этом погружайте в жидкость не только тело, но и голову. Вода должна иметь довольно высокие температуры. Помните, что этот способ не подходит при болезнях сердца и сосудов.
- Поспите немного. Сон должен быть именно непродолжительным. Достаточно 15-20 минут для облегчения состояния. После этого можно выпить чашку крепкого кофе и положить холодную повязку на область лба.
- Натрите виски ментоловой мазью или карандашом. После этого туго перевяжите голову повязкой. Находитесь в таком состоянии до полного облегчения симптомов.
- Сделайте холодную ванночку для рук. Жидкость должна содержать кусочки льда. Только в этом случае вы добьетесь желаемого эффекта. Поместите кисти рук в чашу и оставайтесь в таком положении до нагревания воды.
Как избавиться от неприятных ощущений? Вы можете использовать простую гимнастику. Воздействие на мышцы шеи и плечевой пояс позволяет купировать боль и может стать прекрасной профилактикой рецидива.
Сядьте на стул и выпрямите спину. Наклоните подбородок к груди максимально близко. При этом нужно почувствовать, как растягиваются мышцы и связки шеи, расположенные сзади. Наклоните голову вправо. После этого повторите аналогичное движение в другую сторону. Выполнять гимнастику нужно медленно и с закрытыми глазами.
Помассируйте зону лба от центра к вискам. При этом совершайте надавливающие движения. От висков проведите аналогичные линии к затылку. От заднего основания шеи помассируйте голову по направлению к макушке.
После проведенной гимнастики нужно принять горизонтальное положение и немного отдохнуть.
Если вы не хотите бороться с симптомами болезни, то стоит позаботиться о профилактике. Безусловно, вы можете вылечить мигрень. Как снять боль (таблетки и безлекарственные методы) описано выше. Однако есть ряд правил, выполняя которые, вы сможете свести к минимуму риск возникновения боли:
- старайтесь спать не менее 8, но не более 10 часов в сутки;
- соблюдайте режим дня (питайтесь в одно и то же время);
- избегайте употребления запрещенных продуктов (сыр, шоколад, спиртные напитки, газировка);
- чаще пребывайте на свежем воздухе (больше двигайтесь и гуляйте);
- пейте витамины (лучше всего выбрать комплекс витаминов группы В, например, «Нейромультивит», «Магнерот», «Магне В6»);
- избегайте стрессовых ситуаций (при необходимости используйте успокоительные препараты);
- следите за здоровьем сосудов (регулярно посещайте врача и при необходимости сделайте МРТ).
Вы уже знаете, что такое мигрень, как снять боль. Таблетки при этой патологии могут иметь разную силу действия. Одним пациентам помогает банальный «Цитрамон» или «Аспирин». Другие же больные вынуждены принимать более серьезные и сильнодействующие средства.
Медики же говорят о том, что лечение всегда должно проводиться. Нельзя терпеть такую сильную боль. Некоторым пациентам требуется стационарное лечение. Бывают ситуации, когда человек не может самостоятельно справиться с болезнью. В этом случае стоит посетить врача и получить соответствующее назначение.
Итак, вам теперь известно все об этой болезни: средства при мигрени, мигрень, как снять боль. Если после лечения симптомы сохраняются более суток, то стоит обратиться к медикам. В некоторых случаях боль может быть признаком более серьезной патологии. Также если поднялась температура тела, стоит вызвать неотложную помощь и принять горизонтальное положение.
Научитесь распознавать признаки скорого наступления приступа. В этом случае вы сможете справляться с болевым симптомом еще до его появления или же переводить мигрень в более легкую форму. Лечитесь правильно и будьте всегда здоровы!
источник
Мигрень – распространенная причина головной боли. Это неврологическое заболевание не обходило стороной многих из нас. Кому не знакома пульсирующая точечная боль, причем такая, что головой трудно повернуть? Особенно обострения многих мучают в межсезонье. Итак, давайте узнаем, как болит голова при мигрени и что с этим делать.
Часто возникает вопрос: где болит голова при мигрени? Основной признак – это односторонняя интенсивная пульсирующая боль. Однако не исключено, что она может распространяться, охватывая глаза, шею. Болезненные ощущения могут усилиться после ярких вспышек света, шума или острых запахов. Человек может ощущать тошноту. Многие чувствуют головокружение, становится сложнее ориентироваться в пространстве. Возможны раздражительность, подавленность или возбужденность. Прием препаратов, избавляющих от головной боли, снять приступ не сможет, следует обратиться к врачу.
Наличие ауры бывает при классической форме мигрени. Ее наблюдали треть пациентов. Аура не опасна для здоровья, она только отражает некие процессы, происходящие в мозге. Ее продолжительность по времени – от 10 до 30 минут. Аура бывает зрительная – тогда как галлюцинации возникают вспышки света, пятна или радужная линия. При проблемах со зрением стоит говорить о мерцательной скотоме (глазной мигрени) – глаза перестают видеть из-за нарушения кровообращения.
Глазная мигрень бывает у беременных и детей переходного возраста. Могут проявиться чувствительные симптомы, будто немеют кончики пальцев или покалывает язык. Все это сопровождается зрительными расстройствами, а иногда бывает трудно говорить или подбирать слова. Когда аура проходит, голову пронзает сильная боль, которая часто локализуется в одном месте.
Как болит голова при мигрени без ауры? Женщины могут страдать от болезни перед наступлением менструации, связано это с гормональными скачками. Мигренозный приступ часто предваряют предвестники – симптомы, которые предупреждают, что скоро будет «буря». В таком случае возможна смена настроения: от раздражительности (особенно бурная реакция возможна на резкие звуки, запахи и вспышки света) и депрессии до сонливости и апатии.
Приступ без ауры начинается мгновенно (от 10 до 30 минут) и сразу с болезненных ощущений (часто в правой половине головы). Отличительная особенность – пульсирование, схожее с ритмом сердца, такой характер боли обусловлен обратным кровотоком. Она может усилиться при физических нагрузках, поэтому больным лучше лежать неподвижно в постели.
Это редкое явление. К болезненным приступам добавляются неврологические симптомы – возникают нарушения речевого аппарата, двигательных функций, органов чувств, висцеральные расстройства. Как болит голова при ассоциированной мигрени? Существуют следующие варианты:
- Офтальмоплегическая — к головной боли добавляются проблемы с глазодвигательным нервом, такие как косоглазие, птоз, расширение зрачка.
- Гемиплегическая – добавляется слабость в конечностях.
- Вестибулярная – к боли добавляется синдром Меньера (кружится голова, тошнит, шумит в ушах, возникают проблемы со слухом).
- Мозжечковая – возникают проблемы с вестибулярным аппаратом.
- Сердечная – добавляется стенокардия или тахикардия.
- Абдоминальная – боли сопутствует появление рези в животе, возможно вздутие, бывает рвота.
Факторы, которые могут спровоцировать приступ, могут быть разные:
- Возбуждение, стресс.
- Внезапная смена деятельности.
- Недосып или избыток сна, голодание или низкий уровень сахара в крови.
- Мерцающий или ослепляющий свет, навязчивые звуки, одурманивающие запахи, перепады погоды, аллергены, скачки давления.
- Провоцирующим фактором могут быть продукты (шоколад, сосиски, сыр, ветчина) и алкоголь.
- Химические добавки, такие как аспартам, бензол.
- Кофеин, пероральные контрацептивы.
Как отличить мигрень от головной боли? Для начала стоит разобраться в классификации:
- Частое явление для нас – головная боль напряжения (ГБН), когда ноющие ощущения возникают в зоне виска и затылка. Длится она от 30 минут до нескольких часов, голову будто сковывает обручем.
- Кластерная боль возникает в глазу. Ее продолжительность – от 15 минут до 3 часов.
- Боли в голове при мигрени могут быть длительными, до 3 дней, а локализация обширна – затрагиваются лобные и височные области.
ГБН проявляется, когда возникает напряжение в области мышц шеи. Развивается она медленно, кластерная боль поражает в мгновение ока. Причина возникновения мигрени остается пока загадкой, считается, что она провоцируется изменением тонуса сосудов головного мозга либо наследственностью. Еще одно отличие – о ней может предупреждать аура. Однако без последнего болезнь можно не определить, поскольку кластерная боль тоже возникает с одной стороны. Установить диагноз помогают однообразие приступов, возникновение ауры и генетический фактор.
источник
Головная боль – серьезный симптом, поэтому лучше пройти комплексное обследование у терапевта и невропатолога.
Поговорим о мигрени и головных болях, доставляющих немало страданий и нередко значительно ухудшающих качество жизни больных.
Практический каждый человек периодически испытывает головную боль в той или иной интенсивности.
Многие люди считают эту проблему «пустяковой» и ошибочно полагают, что с ней легко справиться при помощи обезболивающих. Подход в корне неверный. Головные боли сигнализируют о том, что у человека не всё в порядке со здоровьем.
Хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением приступов пульсирующих и мучительных болей на одной стороне головы (справа/слева).
Мигрень может появиться в любом возрасте, наиболее часто она возникает у женщин. Если один или оба родителя страдают от недуга, высока вероятность развития заболевания и у детей.
Тяжесть заболевания варьирует: от редких и лёгких приступов до частых и тяжёлых кризов, ограничивающих человека в повседневной жизни (учёбе, работе и так далее).
При лёгком течении болезни с болью помогают справляться нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания обычные анальгетики неэффективны.
Вопрос изучен плохо, но существует несколько основных теорий: сосудистая, тромбоцитарная, гормональная, распространяющейся депрессии, комбинированная.
Под воздействием провоцирующих факторов сосуды головного мозга периодически сужаются и в последующем расширяются, местно ухудшается кровообращение. Изменения ведут к возникновению болевых ощущений.
Приступ мигрени могут спровоцировать:
* Продукты питания: шоколад, сыр, приправы, газированные и алкогольные напитки, кофе, чай, орехи, цитрусовые, бобовые, копчёности.
* Гормональные изменения: менопауза, менархе, менструация, приём гормональных контрацептивов.
* Табачный дым, резкие запахи, смена погодных условий или часовых поясов, переутомление, стрессы, повышенная умственная или физическая нагрузка, нерегулярное питание, недосыпание, курение, перенесенные травмы головного мозга и многие другие.
«Провокаторов» существует намного больше, чем здесь приведено. Каждый больной должен путём проб и ошибок определить и исключить именно свои факторы — уменьшаются мучительные проявления недуга.
Протекает с аурой или без неё. Обе формы у одного и тоже больного могут чередоваться.
При ауре за несколько часов или дней до приступа возникают обратимые расстройства: «мушки» перед глазами, потеря части зрения, чувство онемения или «ползания мурашек» на одной стороне туловища, слабость в одной руке или ноге. Некоторые больные просто «знают» о приближении приступа.
Внезапно возникает боль с одной стороны головы в области лба, глазниц, виска или затылка.
Постепенно болезненные ощущения нарастают: становятся выраженными и пульсирующими — голова буквально «раскалывается». Боль распространяется на одну половину головы, но иногда она становится двухсторонней.
Болезненные ощущения настолько мучительные и невыносимые, что человек боится пошевелиться. Поворот головы, шум, яркий свет или запахи вызывают новый прилив сильной головной боли.
Меняется поведение: больные раздражённые, возбуждённые, сонливые или заторможенные.
Часто головная боль сопровождается головокружением, потерей ориентации в пространстве, тошнотой или рвотой, не приносящей облегчения.
Приступ длиться несколько часов или дней, заканчивается самостоятельно или после приёма лекарств. Затем больные обычно засыпают глубоким сном. В последующие сутки они могут чувствовать себя разбитыми или ощущать прилив сил и эйфорию.
Проявления недуга иногда настолько нетипичные, что люди даже не подозревают об истинной причине своего плохого самочувствия.
При менструации
Приступ возникает за два-три дня до менструации или с началом менструального кровотечения. Считается, что связано с резким падением уровня эстрогенов. 2/3 больных женщин страдают именной этой формой мигрени.
Детская мигрень
Головная боль часто двухсторонняя, сопровождается болезненными ощущениями в животе или заложенностью носа. Могут возникать приступы «беспричинной» рвоты без головной боли.
«Обезглавленная» мигрень
Возникает аура, но типичный приступ головной боли не развивается.
Абдоминальная мигрень
Головная боль сопровождается болями в животе и судорогами мышц передней брюшной стенки.
Глазная мигрень
На высоте головных болей возникает паралич мышц глаза: появляется косоглазие, на стороне болезненных ощущений расширяется зрачок и опускается веко.
Протекает в двух вариантах:
* Приступы следуют друг за другом с интервалом менее четырёх часов.
* Развивается один приступ головной боли, длящийся более трёх суток.
Тормозится перистальтика желудка и появляется многократная рвота — приводит к ухудшению усвоения пищи, жидкости и лекарственных препаратов. Пациенты ослабевают и обезвоживаются, возникает кислородное голодание тканей головного мозга, возможно появление судорог, развитие инфарктов или инсультов.
Кроме мигрени головная боль обусловлена и многими другими причинами, нередко опасными для жизни.
Тип головной боли
Характер головной боли и проявления болезни
Что происходит
Боль двухсторонняя, тупая, стягивающая «обручем», давящая и монотонная. Располагается в области затылка или шеи, длится несколько дней или недель, регулярно повторятся.
Напрягаются мышцы головы и шеи при физическом или эмоциональном переутомлении, вынужденном положении во время работы за компьютером или вождения автомобиля.
ОРВИ, грипп, простуда
Боли двухсторонние, возникают в области висков, лба и глаз. Сопровождаются повышением температуры тела, насморком или кашлем.
Интоксикация продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий.
Двухсторонняя распирающая или пульсирующая боль, располагающаяся в области затылка, лба или висков. Возможно головокружение, слабость, тошнота. При повышенном АД появляется шум в ушах, пониженном АД — тяжесть в голове.
Изменяется тонус сосудов головы — приводит к раздражению нервных окончаний.
Метеозависимая
Боль двухсторонняя, разлитая и слабая, имеющая сдавливающий или тупой характер. Появляется раздражительность, тошнота, слабость.
Спазм сосудов головного мозга в ответ на изменение атмосферного давления, температуры и влажности воздуха.
Воспаление околоносовых пазух носа (синуситы)
Боль локализуется в области скул, лба, глаз или бровей. Сопровождается усталостью, головокружением. Возможно повышение температуры тела.
Вызвано воспалением и отёком слизистой оболочки пазух, заложенностью носа и насморком.
Повышенное внутричерепное давление
Боль двухсторонняя, сильная, давящая или распирающая. Обычно возникает в утренние часы или после пробуждения. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в голове.
По разным причинам в черепной коробке скапливается спинномозговая жидкость и давит на ткани головного мозга.
Чаще боль односторонняя, внезапная, распирающая и нарастающая. Нарушаются движения и память, возникает рвота или потеря сознания.
Нарушается кровоснабжение определённого участка головного мозга. Постепенно в этой области клетки отмирают.
Непереносимость некоторых продуктов питания
Боль двухстороння и тупая, возникает чувство «наполненности» головы, шум в ушах. Возможна тошнота, рвота.
Нарушается работа сосудов головного мозга под воздействием определенных химических элементов (тирамина, глутамата натрия).
Видов головной боли существует намного больше, но во всем многообразии сможет разобраться только врач.
«Глушить» головную боль обезболивающими — сиюминутный эффект не решает проблему. Кроме того, длительный и бесконтрольный их приём может привести к развитию гастрита, язвы желудка или передозировке.
Принимать алкоголь — расширяет сосуды. Головная боль усиливается сразу либо через некоторое время возвращается с удвоенной силой.
Курить — никотин вызывает спазм сосудов головы, что усиливает боль.
Прикладывать грелку со льдом к голове — можно навредить.
При сильной, часто повторяющейся невыраженной или нарастающей головной боли. Если боль возникла впервые в жизни, привычные болезненные ощущения сменились или дополнились другими проявлениями.
Главный помощник в борьбе с головной болью — невропатолог. Для выявления истинной причины заболевания понадобятся консультации и других специалистов, а также проведение тщательного комплексного обследования.
Болезнь имеет хроническое течение, поэтому полностью избавиться от неё не получиться. Однако грамотное и своевременное лечение значительно уменьшает мучительные проявления недуга, а то и вовсе позволяет добиться ремиссии на несколько лет.
Не занимайтесь самолечением, не прислушивайтесь к рекламе или советам фармацевтов. Лучше вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Если упустить время, течение болезни усугубляется и развиваются осложнения.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
Не терпите головную боль, обращайтесь к неврологам вовремя.
В медицинском центре «Ангио Лайн» прием неврологов ведется ежедневно.
NEW! Открыт прием врача невролога Рустама Шаяхметова в новом филиале в центре города ул. Еремина, 3 (м. Динамо). Запись на консультацию по телефону (343) 287-00-29.
Задать вопрос доктору вы можете на сайте МЦ «Ангио Лайн»
Филиалы МЦ «Ангио Лайн»:
ул. Большакова, 95; ул. Амундсена, 61; ул. Сиреневый бульвар, 8; ул. Еремина, 3
Стационар: ул. Чайковского, 56
Тел.: 287-00-29
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА.
источник
К осложненной мигрени следует относить все случаи с тяжелыми клиническими проявлениями, даже если после приступа не остается резидуальных неврологических симптомов.
Мы считаем оправданным включение в эту группу мигренозного статуса, тяжелую базилярную мигрень, сочетания мигрени с эпилептиформным судорожным синдромом или синкопальным состоянием, сочетания мигрени с аллергическими заболеваниями.
Такое выделение обусловлено тяжестью клинических проявлении, трудностями дифференциальной диагностики, сложностью лечения (которое нередко должно включать интенсивную терапию), социальной адаптации и трудоустройства этих больных и, по-видимому, менее благоприятным прогнозом по сравнению с неосложненной мигренью.
Мигренозным статусом обычно называют серию тяжелых следующих друг за другом приступов мигрени [Прусинский А., 1979]. Однако М.Л. Федорова (1969) приводит наблюдения, которые по описанию можно расценить как один необычно тяжелый и продолжительный приступ.
В «Классификации-2003» предлагают применять термин «мигренозный статус», если один приступ или непрерывная серия последовательных приступов продолжается более 72 ч. На наш взгляд, и особенно с учетом того что большинство приступов ограничивается 5—18 ч, термин «мигренозный статус» следует применять, когда приступ или серия непрерывных приступов продолжается более суток.
Такой подход имеет и прямое прагматическое значение — не нужно ждать трое суток для того, чтобы отметить тяжелое течение приступа и применить все возможные меры для помощи больному, у которого приступ длится сутки. Эти приступы могут начинаться пароксизмально или постепенно, но все симптомы неуклонно нарастают. Головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей.
Сутками многократно повторяется рвота. Вены сетчатки расширяются и становятся полнокровными, ликворное давление повышается до 300 мм вод. ст. и более. На эхоэнцефалограмме определяются признаки гидроцефалии и отека мозга. Общее тяжелое состояние сопровождается резкой слабостью и адинамией.
Иногда наблюдается помрачение сознания. По-видимому, такие тяжелые приступы (даже если это не серия приступов) справедливо относят к мигренозному статусу. Если эти приступы сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами, то их нельзя считать облигатными признаками статуса. Характерной особенностью мигренозного статуса является выраженная общемозговая симптоматика, интимные механизмы патогенеза остаются невыясненными.
Больная Т., 38 лет, инженер-химик. Контакта с ароматическими и токсическими веществами на работе не имеет. У бабушки по линии отца была мигрень. Менструации с 14 лет, регулярные. С 16 лет страдает приступами простой мигрени без предвестников, продолжительность приступов от 6 до 12 ч, периодичность неопределенная, рвоты не было. Сторона боли менялась. Частота приступов 1—2 раза в месяц.
Беременности в возрасте 23 и 29 лет осложнялись токсикозом. «Голова болела от начала до конца, но это была не мигрень. Облегчала головную боль рвотой». Во время лактации частота и интенсивность приступов резко уменьшались. С 33 лет «расклеилась», при гастроэнтерологическом обследовании обнаружили гастрит и холецистит, часто возникала боль в эпигастральной области и правом подреберье.
В 36 лет диагностирована фиброзная мастопатия. В предменструальном периоде стали, сильно нагрубать молочные железы, выделялось молозиво. В эти же годы приступы участились до 3—4 раз в месяц, стали зависеть от охлаждения, физического переутомления, эмоциональных переживаний, установилась связь с предменструальным периодом. В течение последнего года изменилась динамика приступа.
Он начинается с ощущения безболезненной пульсации сосуда височной области, на протяжении 2—3 дней она усиливается и становится болезненной. Эта боль непрерывно усиливается в течение 2—3 сут., сопровождается дурнотой, тошнотой и головокружением. На 4—6-й день начинается изнуряющая рвота, которая продолжается 12-24 ч. После этого приступ боли ослабевает, но тупая тяжесть в голове удерживается еще сутки.
Такие продолжительные приступы повторялись 2—3 раза в месяц. Повторные курсы лечения эуфиллином, компламином, но-шпой парентерально, прием стугерона, никошпана не улучшали состояния. Анальгетики и кофетамин не облегчали приступа. Лечение дивасканом в течение 2 мес. оказалось неэффективным.
При обследовании в стационаре очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Рентгенограмма черепа, ЭКГ, ЭЭГ и глазное дно без отклонений от нормы. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника умеренно выраженные явления остеохондроза. При консультациях специалистами подтверждены указанные выше заболевания. Лабораторные исследования не выявили сколько-нибудь значительных отклонений от нормы.
Обращало на себя внимание различие РЭГ (рис. 5.9), из которых одна произведена после приступа за 2 месяца, до поступления в стационар, а вторая во время стационарного обследования. На РЭГ после приступа отмечаются признаки повышения тонуса артерий и затруднения венозного оттока во всех отведениях, кроме правого вертебробазилярного бассейна. На РЭГ вне приступа тонус приближается к нормальному, за исключением отведения от левого вертебробазилярного бассейна, где сохраняются признаки артериальной гипертония и затруднения венозного оттока.
Интересно, что за 2 нед. обследования в стационаре у больной не было головной боли. После обследования выписалась по собственному желанию.
Таким образом, у больной, страдавшей простой мигренью и присоединившимися соматическими заболеваниями и шейным остеохондрозом, в периоде приближения к менопаузе приступ трансформировался в мигренозный статус.
Мигренозный инфаркт мозга диагностируют у больных с мигренью, когда очаговая неврологическая симптоматика, возникшая во время ауры удерживается более 24 ч и при нейровизуализации в соответствующей области мозга обнаруживается ишемический очаг [Bogousslavsky J. et al., 1988]. Доказательной статистики частоты ишемического инфаркта возникшего во время приступа мигрени не существует.
J. Bogousslavsky и соавт. (1988) в течение 4 лет наблюдали 22 больных [17 женщин и 5 мужчин, средний возраст 32,7 года] с одним или несколькими эпизодами, отвечающими критериям диагноза мигренозного инфаркта. При тщательном обследовании (КТ, ангиография, ультразвуковая и транскраниальная допплерография, эхокардиография) они исключили все возможные факторы, которые, по мнению ряда авторов, могут служить причиной ошибочного диагноза мигренозного инфаркта: закупорка церебральной артерии, расслаивающая аневризма прецеребральной или церебральной артерии, изъязвляющиеся бляшки прецеребральных артерий, факторы кардиоцеребральной эмболии, в том числе и пролапс митрального клапана [Amat J. etal., 1982; Space J.D. et al., 1984; Henrich J.B. et al., 1986].
На этом основании J. Bogousslavsky и соавт. приходят к выводу, что сама по себе мигрень с аурой действительно может быть причиной ишемического инфаркта. Этот диагноз можно считать оправданным, если очаговые неврологические симптомы, появившиеся во время приступа мигрени, не подвергаются обратному развитию на протяжении более суток.
Особого внимания заслуживает офтальмоплегическая мигрень, которая чаще других вариантов при дополнительном обследовании оказывается проявлением органического заболевания (артериальные, артериовенозные аневризмы). Из самого названия следует, что при офтальмоплегической мигрени приступ боли сопровождается парезом III нерва.
Особенно должна настораживать необычная смена фаз приступа, когда он начинается с резкой гемикранической боли, боли «за глазом» или в теменно-затылочной области и только на фоне этой непреходящей боли возникает парез III нерва.
Результаты дополнительного обследования в случаях осложненной мигрени разноречивы.
Одни авторы не обнаруживали патологии на ЭЭГ, ангиограммах и при исследовании спинномозговой жидкости в случаях истинной мигрени [Connor R.C.R., 1962], другие указывают, что дополнительные исследования, как правило, выявляют различные нарушения [Rascol A. et al. 1979; MasuzawaT. et al., 1983].
Так, J.E. Castaldo, M. Anderson (1982) описывают приступы головной боли с гемипарезом у мальчика 7 лет. Отец мальчика страдал мигренью. При обследовании на вторые сутки во время окончания приступа, когда еще удерживались признаки пирамидного гемисиндрома, компьютерная томография выявила область пониженной плотности в левой лобно-теменной области и небольшое сдавление левого желудочка, ангиография установила окклюзию средней мозговой артерии. Неврологические симптомы прошли через 3 сут.
При повторной ангиографии через год никакой патологии не установлено. Таким образом, пирамидная симптоматика во время тяжелого приступа мигрени, по-видимому, была обусловлена окклюзирующим ангиоспазмом и церебральной ишемией с отеком мозга. На этом примере, в частности, можно видеть несовершенство применяемой классификационной терминологии. Ведь этот случай можно рассматривать и как пример семейной гемиплегической мигрени и как мигренозный ишемический инфаркт.
Приводим подобное наблюдение, которое можно трактовать как мигренозный инфаркт.
Больная Н., 27 лет, библиотекарь. Анамнез не отягощен. С дести летнего возраста страдала приступообразной болью в височной области 1-2 раза в месяц. Если не успевала в начале приступа принять анальгетики, то бывали тошнота и рвота. С какими-либо внешними факторами возникновение приступов связать не может. В 24-летнем возрасте без видимых причин частота и интенсивность приступов стали нарастать.
Некоторые из них сопровождались гемианопсическим дефектом в правой половине поля зрения. Затем, приступы стали ежедневными, не купировались анальгетиками и спазмолитиками, однажды на высоте приступа возникли ощущение сильного «стягивания» правых конечностей, неловкость при движении ими и «выпала» правая половина поля зрения. Головная боль тотчас прошла.
Оставшийся неврологический дефект включал правосторонний экстрапирамидный парез с повышением пластического тонуса, атетоз в пальцах правой кисти, умеренное интенционное дрожание в правых конечностях при выполнении координаторных проб. В течение последующих 3 лет выраженность этой симптоматики постепенно уменьшалась, оставалась неизменной лишь частичная гомонимная правосторонняя гемианопсия. Брюшные рефлексы сохранены, патологических пирамидных знаков нет.
При обследовании на глазном дне обнаружено «незначительное побледнение височной половины диска правого зрительного нерва», что, видимо, было причиной диагностики «остаточных явлений перенесенного энцефалита». Рентгенограмма черепа, ЭЭГ, состав и давление спинномозговой жидкости в норме (это наблюдение относится к тому времени, когда мы не располагали КТ и МРТ-исследованиями). После лечения (циклодол, мидантан, витаминотерапия, аминалон, церебролизин, ЛФК) выписана с улучшением.
В данном случае мы имеем дело с осложненной мигренью. Как и в наблюдении J.E. Castaldo, М. Anderson, речь идет, по-видимому, об ишемическом поражении мозга, развившемся на высоте очередного приступа. Предположение об аневризме или мальформации сосудов мозга маловероятно, так как невозможно представить себе их моментальный тромбоз. Если полость аневризмы не затромбировалась, то трудно объяснить мгновенный «обрыв» приступа и отсутствие приступов в течение 3 последующих лет.
Таким образом, наиболее вероятная трактовка данного наблюдения — развитие мигренозного инфаркта. Не менее интересна в данном случае попытка понять патофизиологическую сущность прекращения болевых мигренозных приступов.
Согласно изложенным выше представлениям, развитие приступа мы рассматриваем как последовательную цепь событий: возбуждение гипотетического триггерного звена и распространение этих «приступообразующих» импульсов к участкам реализации (артерии, структуры мозга и краниальные нервы).
Получается, что «выпадение» из цепи последовательных событий приступа последнего звена — плацдарма реализации проявлений приступа может привести к прекращению приступов. Мы позволили себе привести этот пример именно потому, что анализ подобных случаев может пролить свет на наше понимание патофизиологических механизмов пароксизмальных форм неврологических синдромов.
В свете изложенных материалов о мигренозном инфаркте с обратимой неврологической симптоматикой и с необратимой симптоматикой случаи, относимые в «Классификации-2003» к «персистирующей ауре без инфаркта» следует рассматривать как недостаточно тщательно обследованные. Если симптомы ауры прослеживаются в течение более недели по миновании приступа мигрени и при нейровизуализации не обнаруживается очаг инфаркта, то остается единственное предположение, что разрешающая диагностическая способность метода недостаточна для выявления структурного неврологического дефекта.
Мигрень-эпилепсия. Пароксизмальность проявлений мигрени послужила поводом для ее сравнения с эпилепсией. Некоторые авторы предлагали даже выделять эпилептическую мигрень, мигренозную эпилепсию или мигрень-эпилепсию [Карлов В.А., 1963; Barolin G.S., 1966; Witty C.W., 1972]. На генетическое родство и близость эпилепсии и мигрени указывали Л.О. Бадалян, И.С. Горлина (1969). Действительно, частота мигрени среди страдающих эпилепсией (и наоборот) выше, чем в общей популяции.
М.Л. Федорова (1978) приходит к выводу, что мигрень у некоторых больных [17%] может сочетаться с эпилепсией. В этих случаях эпилептические приступы возникают отдельно от приступов мигрени и на ЭЭГ в межприступном периоде можно зарегистрировать характерные изменения.
Авторы, анализирующие большой материал, указывают, что относительно негрубые изменения ЭЭГ в виде диффузной медленноволновой активности, синхронных двусторонних вспышек медленных волн можно отметить лишь у 50% всех больных мигренью, причем чаще при ассоциированной форме. Эти изменения не имеют черт эпилептической активности, в то же время их нельзя считать характерными для мигрени, зачастую они нестабильны, изменчивы и преходящи [Федорова М.Л., 1969; Friedman А.Р., 1968; Прусински А., 1979; Jonkman E.J. Lelieveld H.J., 1981].
Если эпилептиформная активность в форме острая волна — спайк регистрируется на ЭЭГ у больных истинной мигренью без судорожных проявлений в межприступном периоде, то более эффективны не противомигренозные, а противосудорожные препараты [Карлов В.А., 1963; Radhaknshnan R. et al., 1981].
Однако иногда даже при очень тяжелых приступах мигрени с преходящими тетраплегией и коматозным состоянием на высоте приступа сколько-нибудь существенных изменений на ЭЭГ не находят [Ferguson К.С., Robinson S.S., 1982].
В «Классификации-2003» связь эпилептиформных приступов с мигренью с аурой рассматривается только в тех случаях, когда эпилептиформный приступ возникает во время или в течение часа после ауры мигрени. Такое событие рассматривается как проявление готовности нервной системы данного больного к пароксизмальным патологическим состояниям. Однако это не рассматривается как обособленная нозологическая форма, и поэтому такие наименования, как эпилептическая мигрень, мигренозная эпилепсия, мигрень-эпилепсия, мигралепсия, рассматриваются как некорректные и не должны применяться на практике.
Хроническая мигрень рассматривается как одна из форм осложненной мигрени. Согласно «Классификации-2003», речь идет об учащении приступов простой мигрени без ауры, которые повторяются почти ежедневно (более 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес. Причину такого учащения приступов следует искать в неблагоприятном сочетании целого ряда факторов, каждый из которых может провоцировать возникновение приступа мигрени. А чтобы прервать такое неблагоприятное течение мигрени, следует предупредить действие неблагоприятных провоцирующих факторов.
Причиной хронизма мигрени может быть неконтролируемое увеличение разовой и суточной дозы анальгетиков или других лекарственных средств, которое принимает больной мигренью.
В последнем случае речь может идти не об ухудшении течения мигрени, а о головной боли, связанной со злоупотреблением анальгетиками — абузусной головной боли.
У некоторых больных мигренью [2,5%] утрата сознания во время приступа связана с дисциркуляцией в стволе и имеет вид обморока («синкопальнаямигрень») [Федорова М.Л., 1978]. Ишемию ствола при внезапной системной гипотензии считают результатом гиперчувствительности его дофаминергических нейронов. Стимуляция этих нейронов тормозит активность вазомоторного центра и вызывает падение АД.
Больные синкопальной мигренью драматически не переносят дофаминовый агонист бромокриптин, гипотензивное действие которого обусловлено не только центральным влиянием, но и торможением выделения норадреналина в симпатических терминалях нейрогладкомышечного соединения. После приема таблетки [2,5 мг] они не могли встать с постели из-за ортостатической гипотензии, и только прием антагониста дофамина галоперидола купировал эти эффекты бромокриптина [Sicuteri F. et al., 1982]. Синкопальную мигрень следует отличать от приступов эпилепсии.
Провоцирующие факторы при мигрени. У многих больных частота и интенсивность приступов зависят от эмоционального и физического стресса. Тщательное изучение анамнеза этих больных приводит к заключению, что приступы, как правило, возникают не на высоте стресса, а в послестрессовой релаксации. Это объясняется тем, что во время стресса уровень медиаторов, обеспечивающих ноцицепцию,— норадреналина, серотонина и эндогенных опиоидных субстанций — повышается, а при последующей релаксации снижается.
Сходные биохимические механизмы лежат в основе взаимосвязи нарушений сна и проявлений мигрени. Проблема сон и мигрень включает много интересных вопросов. Известно, что моноамины мозга и эндогенные опиоидные системы участвуют в сосудистой регуляции, регуляции ноцицепции, сна и пищевого поведения. В динамике приступа меняется аппетит, в продромальной фазе у большинства больных отмечается анорексия (реже булимия). Лекарства для межприступного лечения мигрени (сандомигран) вызывают сонливость и повышение аппетита.
Отклонения от привычной формулы сна обусловливают учащение приступов мигрени. Больные, которым удается во время приступа заснуть, купируют таким образом головную боль. При депривации сна (его укорочение, неглубокий сон при частых побудках) частота и интенсивность приступов уменьшаются [Gans М., 1951]. У многих больных «weekend-приступы» связаны именно с увеличением продолжительности сна, хотя нередко приступы учащаются при недостаточном сне.
В регуляции сна большую роль играют тормозящие серотонинергические системы ствола, недостаточность этих систем ведет к бессоннице, стимуляция — к гиперсомнии. Во время циклов быстрого сна увеличивается мозговой кровоток, снижается уровень серотонина в тромбоцитах [Dexter J.D., 1974]. Циклы быстрого сна преобладают к утру, ночные приступы мигрени совпадают с фазой быстрого сна и, по-видимому, обусловлены циркадианным колебанием уровня серотонина в ЦНС [Dexter J.D. Kelly T.L., 1975; Sakai F. et al., 1979].
Около 50% больных мигренью отмечают, что изменение погоды влияет на частоту и тяжесть приступов. Однако специальные исследования показали, что только у 2% больных метеорологические колебания служат истинными триггерами приступа, у остальных погодные факторы лишь увеличивают тяжесть приступов, но не влияют на их частоту [Gomersall J.D., Stuart А., 1973].
Из погодных факторов могут влиять на появление головной боли прежде всего, очевидно, яркий солнечный свет, мелькающие солнечные блики (действительно, ношение солнцезащитных очков уменьшает частоту приступов), фронт горячего сухого ветра. Это фен в странах Средней Европы, мистраль во Франции, сирокко в странах Средиземного моря, санта-Анна и гинук в Северной Америке, шарав и хамзин в странах Ближнего Востока.
Сухой горячий ветер у многих жителей этих стран вызывает раздражительность, тревогу, депрессию, бессонницу, учащается декомпенсация сердечнососудистых заболеваний, а у больных мигренью учащаются и утяжеляются приступы [Robinson N., Dirnfeld F.S., 1963]. Полагают, что главную роль играет не изменение температуры или барометрического давления, а состояние атмосферного электричества, увеличение числа ионов, увеличение отношения положительно и отрицательно заряженных ионов.
В этих условиях нарастает метаболизм и снижается содержание моноаминов в головном мозге, в частности содержание серотонина, повышаются коагуляционная активность крови и агрегация тромбоцитов. Именно эти сдвиги играют решающую роль в развитии декомпенсации у больных сосудистыми и другими заболеваниями внутренних органов [Danon A., Sulman F.G., 1969].
Как составная часть гомеостаза показатели гемостаза и агрегация тромбоцитов подвержены сезонным, месячным [циклы по 23 и 12 дней] и суточным колебаниям, а также внеритмовым изменениям при повышении активности солнца и магнитных бурях [Новикова К.Ф., Рыбкин Б.А., 1971; Балуда В.П., 1981]. Эти обычно неучитываемые факторы и определяют зависимость мигрени от «погоды».
Указывая на частоту ангионевротического отека, различных экссудативных и кожных проявлений в связи с приступом, Strumpell еще в 1883 г. [цит. R.S. по Shapiro, 1968] предположил аллергическую природу мигрени. Однако, согласно современным представлениям, мигрень может сопутствовать аллергии, но никогда не бывает ее единственным проявлением, поэтому говорят о сочетании мигрени с бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком, крапивницей и т.д.
Это подтверждается и нашими наблюдениями. У некоторых больных в юношеском и молодом возрасте мы отмечали сочетание мигрени с вазомоторным ринитом. С течением времени у них развивалась бронхиальная астма, течение которой не коррелировало с течением мигрени. Мигрень, возникшую от пищевых продуктов и не сопровождаемую другими аллергическими проявлениями, в настоящее время выделили из аллергических заболеваний.
У некоторых людей обычная пища может вызывать приступ головной боли. Известно, что триггером головной боли может быть тирамин, содержащийся в сыре и копченостях, фенилэтиламин в шоколаде. Эти аминокислоты конкурируют с предшественником серотонина — триптофаном, препятствуют его поступлению в нейроны и снижают таким образом синтез серотонина в нейронах [Shapiro R.S., 1967].
Начало мигрени у многих лиц в периоде полового созревания и становления половой функции указывает на связь с изменением содержания половых гормонов. Во время беременности приступы простой мигрени становятся реже или проходят совсем и возобновляются в разные сроки после родов, а офтальмическая мигрень во время беременности обостряется.
Влияние половых гормонов на течение мигрени хорошо иллюстрируется тем фактом, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальные дни, а у 14% приступы бывают исключительно в этот период — так называемая менструальная мигрень [Raskin N.H., Appenzeller О., 1980]. Это связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.
Изменяется уровень эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона, питрессина, эстрадиола и альдостерона. Так, например, циклические гормональные изменения в период от овуляции до менструации сопровождаются прогрессирующим снижением уровня серотонина, влияние которого на течение мигрени хорошо известно [Greene R., 1968; Polleri A. et al., 1982]. Указанные физиологические изменения являются лишь начальным звеном в цепи других нейрогуморальных изменений, которые становятся непосредственным пусковым фактором приступа.
Зависимость от уровня половых гормонов подчеркивается утяжелением мигрени у женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты с большим содержанием эстрогенов [Carey R., 1971]. Переход на гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов урежает и облегчает приступы мигрени и вазомоторной головной боли [Greene R., 1975].
В период менопаузы у большинства женщин частота и интенсивность приступов уменьшаются, но в ряде случаев мигрень усиливается. Интересно, что если женщина начинает получать заместительную гормональную терапию, то мигрень возобновляется и персистирует в том же ритме, что и до менопаузы [Shoemaker М. et al., 1977]. В этих случаях снижение дозы эстрогенов ведет к улучшению [Kudrow N., 1975].
С клинической точки зрения важно отметить, что в дни менструаций могут быть не только приступы истинной мигрени, но и вазомоторная головная боль, а также боль мышечного напряжения (как частое проявление синдрома предменструального напряжения с астеноневротическим симптомокомплексом).
Дифференциальная диагностика непроста, поскольку и истинной мигрени, и вазомоторной головной боли и боли мышечного напряжения в предменструальные дни сопутствуют много других симптомов вегетативной дистонии, а также выраженная эмоциональная лабильность и невротичность. У части женщин приступы мигрени и головная боль могут тяготеть ко времени овуляции, что также связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.
источник