Как называют когда болит голова

Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что действительно эффективно и безопасно?

1. Старый добрый парацетамол (ацетаминофен)

Если помогает — не ищите альтернативы

2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Ибупрофен (нурофен, миг, фаспик), диклофенак (вольтарен), ацетилсалициловая кислота (аспирин). Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или непереносимость НПВС, следует выбрать что-нибудь более безопасное.

3. Комбинированные анальгетики

На любой вкус и цвет, содержат разные комбинации НПВС, парацетамола, спазмолитиков и кофеина для усиления обезболивающего эффекта (цитрамон, пенталгин, солпадеин, новиган). Несколько эффективнее, чем чистые препараты, однако, могут быть менее безопасными.

Суматриптан (имигран, амигренин, тримигрен), элетриптан (релпакс), золмитриптан (зомиг), элетрптан (релпакс). Применяются при установленном диагнозе мигрени (то есть перед тем, как их применять, нужно быть уверенным, что это именно мигрень).

Помним, что таблетки не конфетки. Любой препарат имеет противопоказания и побочные эффекты. Так, например, в США, Канаде и некоторых странах Европы запрещен анальгин (метамизол).

В исследованиях показано, что с частотой 1:1500 случаев он может вызывать агранулоцитоз (заболевание крови). В России метамизол используется в качестве обезболивающего в чистом виде (анальгин, баралгин), также он входит в состав комбинированных анальгетиков (седальгин, темпалгин, спазган, спазмалгон).

В настоящее время существует масса таких же эффективных, но гораздо более безопасных препаратов. Я не рекомендую использовать анальгин и комбинированные препараты, в состав которых он входит, но выбор за вами.

Простые обезболивающие, состоящие из одного действующего вещества (парацетамол, нурофен, миг, аспирин, найз), нельзя пить чаще 15 дней в месяц (примерно 3 дня в неделю).

Комбинированные анальгетики, состоящие из нескольких действующих веществ (цитрамон, ибуклин, солпадаин, пенталгин), а также триптаны (суматриптан, элетриптан) нельзя пить чаще 10 дней в месяц (примерно 2 дня в неделю).

В таком случае существует высокий риск риск развития особой неприятной головной боли — абузусной, когда само обезболивающее провоцирует головную боль. Получается замкнутый круг: боль — обезболивающее — боль = порочный круг. Лечить абузусную головную боль непросто, лучше до нее не доходить.

Если Вы не можете точно сказать, как часто Вы используете обезболивающее, отмечайте в календаре дни приема таблеток в течение месяца

Свыше 10-15 дней — необходим специалист, имеющий опыт работы с абузусной головной болью.

Длительный (месяцы, годы) и частый прием обезболивающих может негативно влиять на разные органы, вызывая нарушение работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта (вплоть до смертельных кровотечений).

Во-первых, можно облегчить состояние без лекарств (достаточный сон, отдых, физическая активность, благоприятная эмоциональная обстановка)

Во-вторых, существуют специальные препараты, которые применяются при хронической боли, например, при хронической мигрени используют бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные — таблетки подбирает врач, самолечение тут недопустимо!

Часто женщина, которая кормит грудью, сталкивается с вопросом: можно ли принимать обезболивающие при головной боли, не боясь навредить малышу?

Если боль не очень сильная, можно попробовать немедикаментозные методы, например, прогулку, душ, сон, массаж, однако, если боль достаточно выраженная и мешает осуществлять уход за малышом, следует принять лекарство.

Помните, что впервые возникшая боль с новыми для Вас характеристиками — повод обратиться к врачу, а не глушить ее лекарствами.

Обезболивающие во время грудного вскармливания применять можно. Самыми безопасными считаются парацетамол и ибупрофен (нурофен, миг, фаспик). Они практически не проникают в грудное молоко и не могут навредить ребенку.

В состав комбинированных анальгетиков (ибуклин, цитрамон, солпадеин, пенталгин, аскофен и др.) входят ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия (анальгин), кофеин — они имеют среднюю степень безопасности для ребенка. Решение о возможности их использования принимается в зависимости от возраста малыша и частоты кормлений.

При мигрени начинают с парацетамола или ибупрофена, при необходимости можно использовать суматриптан — он разрешен при ГВ.

Некоторые обезболивающие запрещенны при ГВ, например, нимесулид (найз, нимулид, нимесил).

В случае, если голова болит почти каждый день, нельзя принимать обезболивающие очень часто. Стоит обратиться к врачу и подобрать немедикаментозные или медикаментозные способы профилактической терапии (да, есть препараты для длительного применения, разрешенные при лактации) в зависимости от типа головной боли. Если при хронической боли врач предлагает только терпеть или отказаться от ГВ, говоря, что не существует безопасных препаратов, стоит обратиться к другому врачу.

Если у Вас эпизодическая головная боль, то возможные причинамы неэффективности обезболивающих

2. Индивидуальная чувствительность

3. Простые обезболивающие для Вас слишком слабы

4. Вы принимаете таблетки слишком поздно

При мигрени мы начинаем терапию с НПВС и парацетамола, однако при тяжелых приступах они могут быть неэффективными.

Если у Вас хроническая головная боль (свыше 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев), то частый прием обычных обезболивающих может принести больше вреда, нежели пользы!

1. Посетить невролога и исключить вторичные головные боли
2. Установить тип хронической боли (мигрень, головная боль напряжения)
3. Подобрать препараты для лечения хронической боли (антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, бета-блокаторы)
4. Заняться психотерапией (при всех типах хронической головной боли показана психотерапия, Вы можете несерьезно к ней относиться, но это именно то, что во многом позволяет улучшить качество жизни).

Если принимать простые анальгетики свыше 15 дней в месяц или комбинированные анальгетики/триптаны свыше 10 дней в месяц, то они сами провоцируют развитие головной боли в дальнейшем.

Парадоксально, правда? Тем не менее, возникает особый неприятный вид головной боли — абузусный. Лечить такую боль можно, но сложно, поэтому важно вовремя остановиться с приемом обезболивающих.

источник

Головная боль считается тем симптомом, который известен каждому человеку. Данный признак сопровождает множество патологических состояний. Одним из примеров является синдром интоксикации, при котором наблюдается головная боль. Исходя из этого, данный симптом может сопровождать любую воспалительную патологию. Тем не менее, имеются определённые болезни головы. Их существует множество. Под данными недугами подразумеваются патологические процессы, происходящие именно в этой части тела. Среди подобных болезней выделяют поражения головного мозга и его оболочек, сосудов, проблемы с кожей лица, волосами. Кроме того, к данной группе патологий можно отнести психические расстройства.

Болезни головы человека – это обширная группа патологий, к которой относится множество недугов. Чаще всего они связаны с поражением ЦНС. Тем не менее, к патологиям данной области можно отнести и дерматологические заболевания, онкологические процессы, травмы, аномалии развития. Как известно, существует множество причин появления боли. Тем не менее, не все патологические состояния головы сопровождаются этим симптомом. В некоторых случаях к проявлениям подобных болезней относятся неврологические и психологические расстройства. Иногда о развитии патологии свидетельствуют такие симптомы, как снижение когнитивных функций, нарушение сна. Болезни головы одинаково распространены как среди детей, так и среди взрослых. Половая принадлежность тоже не имеет значения при данных патологиях. В некоторых случаях болезни являются врождёнными и обнаруживаются уже в период новорожденности. Примерами является гидроцефалия, задержка внутриутробного развития, аномалии развития. Иногда заболевания диагностируют в период раннего детства. Тем не менее, это не означает, что патология не была обусловлена генетически (синдром Дауна, ДЦП). У взрослого населения преобладают приобретенные болезни головы. Чаще всего они развиваются из поражения сосудов, травм, новообразований. Некоторые патологии являются наследственными, причём причина их возникновения неизвестна. Несмотря на генетическую обусловленность, они могут проявляться в любом возрасте. К таким недугам относят большинство психических расстройств (шизофрения, синдром множественной личности), некоторые неврологические патологии.

Причина болезни головы зависит от того, какая именно патология имеет место у данного пациента. Различают следующие неблагоприятные факторы, способствующие развитию недугов:

1. Инфекционные агенты. В большинстве случаев микроорганизмы вызывают воспалительные заболевания. К ним относят патологии головного мозга и его оболочек. Кроме того, бактериальные и вирусные частицы являются причиной развития кожных заболеваний.
2. Грибковое поражение волосяных фолликулов.
3. Наследственная предрасположенность. Многие болезни головы являются генетически детерминированными. Особенно это касается психических патологий. К примеру, такое заболевание, как шизофрения, часто передаётся по наследству или наблюдается у близких родственников. В настоящее время известно, при некоторых недугах происходит изменение генетического кода. К подобным патологиям относится болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона и т. д.
4. Вредные привычки.
5. Атеросклероз артерий и гипертоническая болезнь.
6. Ожирение.
7. Онкологические процессы в головном мозге.
8. Доброкачественные новообразования.
9. Укусы тропических насекомых, энцефалитного клеща.
10. Специфические патологии: сифилис, СПИД.
11. Васкулиты.
12. Травмы головы.

В некоторых случаях причину болезни установить не удаётся. Врождённые патологии развиваются вследствие ишемии плода во время беременности, инфекционных поражений у матери, вредных привычек, химического и ионизирующего воздействия.

Некоторые пациенты задают вопрос: «Как называется болезнь, когда болит голова?» Как сказано выше, к данному симптому может приводить очень много патологий. Рассмотрим те, что связаны с болезнями области головы:

1. Менингиты. Данная группа патологий возникает из-за воспаления мозговых оболочек. Наиболее опасным считается бактериальный (гнойный) менингит. Независимо от этиологического фактора, при воспалении оболочек мозга наблюдается выраженная головная боль.
2. Энцефалиты. Эта группа заболеваний отличается тем, что воспалительный процесс охватывает само вещество головного мозга. Основной признак энцефалита – возникновение выраженной неврологической симптоматики.
3. Одной из патологий, сопровождающихся болью, является мигрень. Причина возникновения этого недуга до сих пор не выяснена.
4. Острые и хронические болезни сосудов головы. Эта группа заболеваний относится к самым распространённым неврологическим патологиям. Особо опасными считаются тромбоз и кровотечение из сосудов головного мозга (инсульт), так как острая ишемия часто приводит к инвалидности и смертности населения.
5. Дегенеративные патологии нервной системы. В некоторых случаях можно увидеть такую картину: у пациента трясётся голова. Что за болезнь характеризуется данным симптомом? Чаще всего дегенеративные патологии развиваются в пожилом возрасте. В большей мере они проявляются двигательными и нейропсихическими расстройствами. Примером является болезнь Паркинсона, при которой возникает тремор рук и головы, нарушение памяти, изменение походки.
6. Атрофические патологии ЦНС. Характеризуются постепенным уменьшением количества мозговых клеток. Примерами являются болезнь Пика и Альцгеймера, хорея Гентингтона. Эти патологии отличаются прогрессирующим нарушением памяти, расстройством движений.
7. Опухоли ЦНС. Часто сопровождаются болевыми ощущениями в определенном участке головы.
8. Психические патологии.
9. Поражение кожи и её придатков.

Все перечисленные виды болезней головы имеют различную этиологию и механизм развития. Тем не менее, многие из них сопровождаются схожими симптомами. При всех патологиях происходит поражение структуры нервной ткани. В результате наблюдается головная боль и признаки поражения определенного участка ЦНС. Также в отдельную группу можно выделить структурные изменения мозга при третичном сифилисе, СПИДе.

Сосудистые патологии головы – это группа заболеваний, характеризующая нарушением кровоснабжения мозгового вещества. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей. Различают острые и хронические сосудистые нарушения. К первым относятся инсульты. Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения – это заболевание, возникающее из-за обтурации просвета сосуда тромбом или эмболом. В большинстве случаев данный вид инсульта имеет более благоприятный прогноз. Причиной развития ишемического ОНМК может стать атеросклеротическое поражение мозговых артерий, сердечно-сосудистые и онкологические патологии, болезни кроветворной системы, длительная иммобилизация (пребывание в одном положении тела). Геморрагический инсульт – это опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического лечения. Этиологическими факторами данного заболевания является осложненный гипертонический криз, мальформация и аневризма сосудов. К хроническим патологиям относят дисциркуляторную энцефалопатию. Часто ДЭП встречается у лиц преклонного возраста. Основной причиной развития энцефалопатии является постепенное сужение просвета мозговых сосудов вследствие атеросклероза. Также этиологическим фактором считается остеохондроз шейного отдела.

Атрофические патологии – это состояния, при которых происходит уменьшение активности головного мозга за счёт разрыва связей между нейронами. Причины возникновения данного феномена до сих пор не выяснены полностью. Считается, что к атрофическим патологиям приводят изменения, возникающие на генном уровне. Поэтому подобные недуги часто наблюдаются у членов одной семьи. Одним из ярких примеров атрофии головного мозга считается болезнь Альцгеймера. Зачастую именно данное нарушение памяти можно увидеть в различных фильмах. При подобной патологии человек постепенно утрачивает ориентацию в собственной личности. Пациент не помнит события, произошедшие в его жизни недавно. Тем не менее, в его памяти остаются давно прошедшие годы. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение личности пациента. Схожим недугом считается болезнь Пика. Отличия между этими патологиями в сохранении способности к письму, речи. Другим атрофическим заболеванием является хорея Гентингтона. Эта патология характеризуется расстройством движений, то есть невозможностью контролировать свою активность. Позже присоединяются другие признаки болезни головы. Среди них психические отклонения, нарушение памяти, агрессивное поведение и т. д. Первые признаки недуга отмечаются в среднем возрасте.

Другой патологией, характеризующейся гиперкинезами, является болезнь Паркинсона. При подобном недуге происходит поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Данная патология характеризуется тремором конечностей, изменениями мышечного тонуса, невозможностью остановить движения собственного тела. Одним из ярких симптомов является то, что у человека трясется голова. «Что за болезнь и как с ней справиться?» — зачастую, интересуются родственники пациента. К сожалению, этиологическая терапия против данной патологии не разработана, так как точная причина её развития неизвестна. Пациентам с атрофическими и дегенеративными расстройствами нервной системы требуется постоянный уход и поддержка близких людей.

Помимо заболеваний самой головы, к патологиям данной группы относятся и дерматологические патологии. Среди них – поражение кожи и её придатков, в частности, волосяного покрова. Особенно этот вопрос беспокоит женскую половину населения. Действительно, часто встречаются такие нарушения, как ломкость и выпадение волос, потеря блеска и шелковистости. Чтобы это исправить, женщины делают различные маски, используют специальные шампуни. Тем не менее, болезнь волос на голове встречается и у мужчин. В этих случаях часто наблюдается такой симптом, как алопеция. Данное заболевание характеризуется патологическим выпадением волос, приводящим к облысению. Различают диффузную и очаговую (гнездную) алопецию. Облысение может развиться не только у мужчин, но и среди женского населения. Точные причины возникновения данного симптома не известны, считается, что оно возникает при сочетанном воздействии нескольких повреждающих факторов. Чаще всего диффузная алопеция развивается при хронической анемии, заболеваниях надпочечников. Очаговое облысение может быть вызвано грибковым поражением. В большинстве случаев оно развивается после контакта с заражёнными домашними животными (кошками). Также причиной гнездной алопеции являются патологии щитовидной железы, хронический стресс, глистная инвазия и т. д.

Учитывая то, что заболеваний головы очень много, их симптомы могут быть различными. Особенно это касается патологий ЦНС. Клиническая картина зависит от разновидности болезни головы. Симптомы недугов:

1. Неврологические расстройства. Они встречаются при воспалительных, онкологических, сосудистых, дегенеративных и атрофических процессах. Симптомы неврологических расстройств зависят от локализации патологического очага. При поражении правой стороны головного мозга нарушения отмечаются в левых конечностях (и наоборот).
2. Головная боль. Наблюдается при воспалительных процессах (энцефалит, менингит), новообразованиях, нарушении мозгового кровообращения. Наиболее выраженная головная боль возникает из-за мигрени.
3. Когнитивные расстройства (снижение памяти, усидчивости, нарушение сна). Наблюдается на начальных стадиях дегенеративных и дистрофических патологий, при дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Снижение интеллекта. Возникает на последней стадии ДЭП (старческая деменция). В некоторых случаях умственная отсталость является врождённой и развивается вследствие хромосомных аномалий.
5. Психические расстройства.
6. Судорожный синдром.

К симптомам дерматологических заболеваний относят шелушение кожи, появление высыпаний, зуд, алопецию.

Чтобы выяснить причину болезни головы, необходимо провести ряд исследований. Среди них основным является неврологический осмотр. Также проводится инструментальная диагностика. К ней относят таким исследования, как УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭЭГ, ЭхоЭГ. При подозрении на дегенеративные, онкологические и атрофические процессы выполняется магнитно-резонансная томография.

Выбор способа лечения зависит от патологии. При воспалительных заболеваниях назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят раствор «Пенициллина», «Цефтриаксона», «Эритромицина». С целью улучшения кровообращения назначают медикаменты «Церебролизин», «Пирацетам». Лечение психических заболеваний проводится в специальном медицинском учреждении. В качестве симптоматической терапии используют обезболивающие препараты. При склонности к тромбообразованию рекомендуется ежедневно употреблять медикамент «Аспирин». При острых нарушениях кровообращения, аневризмах и опухолях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика заболеваний головы подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

1. Не ходить без головного убора при низкой температуре воздуха.
2. Проводить коррекцию липидного обмена у пациентов с атеросклерозом и метаболическим синдромом.
3. Посещать невролога при подозрении на заболевания головы.

источник

Тому, кто редко сталкивался с дискомфортом в голове, трудно будет представить, что существуют разные виды головной боли. Они возникают из-за сосудистых заболеваний, травм, болезней инфекционной природы. Проявляются по-разному, локализуются в отдельных частях головы или охватывают ее полностью.

Каждая из этих болей, вне зависимости от природы и особенностей проявления, оказывает негативное влияние на жизнедеятельность человека.

Боли различаются по происхождению, локализации, характеру, продолжительности, распространению. Эти характеристики позволяют четко их описать, поставить диагноз и, при наличии также результатов объективных исследований, определить, как лечить соответствующую патологию.

Говоря о видах болей в голове, нужно отметить, что они бывают первичные и вторичные. Первичные возникают сами по себе, их не вызывает другое заболевание. Вторичные появляются как следствие других болезней, например, гипертонии.

Головная боль разделяется по зонам головы в зависимости от места поражения. Так, говорят о боли во лбу, висках, темени, затылке. Если отек ткани или гематома локализуется в лобной части, болезненность сконцентрируется именно здесь.

Боль может проявляться только с одной стороны. Это характерно для начальных стадий рака, при травмах, поражениях сосудов, невралгии.

С развитием заболевания, при множественных поражениях мозга болезненные ощущения разливаются по всей голове. Четко описать локализацию становится невозможно. Такие проявления характерны для запущенной стадии остеохондроза, гипертонии, боли напряжения, мигрени.

В описании боли встречаются такие характеристики, как:

Боль описывают как легкую, умеренную, сильную. Легкая обычно не создает особого дискомфорта и не вызывает физических реакций больного. Умеренную можно терпеть без применения болеутоляющих и спазмолитиков. Она досаждает, но человек чаще всего продолжает ходить на работу, учиться. При сильной боли вся деятельность блокируется. Она настолько интенсивная, тяжелая, что все мысли направлены только на то, чтобы от нее избавиться.

Иногда для того, чтобы охарактеризовать ощущения, пациентов с хроническими патологиями просят использовать шкалу от 1 до 5 или до 10. Каждый цифровой показатель соответствует силе болевых ощущений. Раковые больные порой применяют шкалу лекарств, прием каждого из которых служит своеобразной оценкой боли.

Болезненность может быть эпизодической, например, при напряжении и утомлении. Бывает продолжительной, длится несколько часов или дней.

Такой характер она приобретает на последних стадиях рака. В этом случае лишь на время теряется ее интенсивность.

С точки зрения распространения говорят о приступообразной боли, которая возникает лишь на несколько секунд или минут, и распространяющейся, непрерывной. Приступообразный характер отмечают при невралгии, кластерной боли. Непрерывный – при менингите.

Важной характеристикой является триггер болевых ощущений. Обращают внимание на то, когда они возникли. При повышении внутричерепного давления, злокачественных новообразованиях, гайморите, водянке наиболее интенсивна боль сразу после пробуждения или долгого нахождения в горизонтальном положении.

При гипертонии усиливается в шумной обстановке, в жару, во второй половине дня. При невралгии обостряется от воздействия на триггерные точки.

Важную роль в диагностике играют симптомы, сопровождающие боль. Обычно отмечают тошноту, светочувствительность, непереносимость звуков, головокружение.

Говорят о рвоте, судорогах, скачках давления, нарушении равновесия, онемении части лица, конечностей. Сочетание признаков позволяет сделать предварительный вывод о патологии и ее причинах.

Наиболее полная классификация разновидностей головных болей представлена специальным комитетом Международного общества, в который вошли ученые из самых разных стран мира. Она описала виды болезненных ощущений в зависимости от причин их происхождения, особенностей проявления у детей и взрослых, последствий.

Головная боль этого вида возникает сама по себе. Она не является симптомом какой-либо болезни.

Данная группа включает следующие типы головной боли:

1. Мигрень. Данная патология встречается в основном у женщин до 35 лет. Болезненность бывает односторонней, захватывает лобно-височную долю. Воспринимается как пульсирующая, глубокая. Бывает сильная, средняя, носит характер приступов, которые длятся до трех дней. Сопровождается светобоязнью, тошнотой, появлением тумана перед глазами, рвотой. Физическая активность и эмоции лишь ее усиливают. Среди основных причин выделяют нарушение синтеза и передачи медиаторов, электрической активности, гормональные сбои.
2. Кластерная боль. Проявляется чаще у мужчин в возрасте до 40 лет. Описывают ее как одностороннюю, возникающую вокруг и внутри глаза. Часто передается на виски и лоб. Появляется в виде приступа продолжительностью от 15 минут до нескольких часов. Приступы повторяются с одинаковым промежутком. Основной причиной называют сосудистые патологии. Характеризуется как острая, сверлящая, раздирающая. К боли присоединяется повышенная потливость, опухание глаз. Она может передаваться в плечи, уши. На нее не влияет физическая активность. О хронической форме говорят, когда болевые ощущения появляются каждый день.
3. Напряжения. Боль, возникающая в результате утомления, чрезмерного напряжения, недосыпания, проявляется как сдавливающая. Возникает ощущение, что на голову надевают обруч. Она обнаруживается в висках, области глаз, лба, порой отдает в плечи и шею. Длится от 30 минут до 7-8 дней. В легкой форме проявляется эпизодически, исчезает после некоторого периода отдыха и расслабления. О появлении хронической формы говорят, если болезненность длится более 15 дней в месяц. Часто отмечают расстройства сна, утомляемость, ощущение комка в горле. Усиливается при стрессе, депрессии.

К данной группе относят те виды головной боли, которые появляются и развиваются у человека из-за определенных болезней.

Боли, возникающие из-за травмы головы или шеи, локализованы обычно в месте повреждения. Появляются в результате открытых переломов или сотрясения мозга. Выделяют легкую степень, среднюю и тяжелую. Легкая боль исчезает в течение недели. Тяжелая может быть настолько сильной, что человек теряет сознание. Обычно через 3 месяца проходит полностью, в редких случаях продолжается годами и является признаком посттравматического синдрома. Сразу после травмы ее описывают как острую, давящую, иногда режущую, проникающую вглубь. Усиливается после физической активности, кашля, напряжения.

Головную боль могут вызывать различные сосудистые заболевания. Это артериальная и внутричерепная гипертония, гипотония, височный артериит, атеросклерозы, тромбозы, кровоизлияния. Болезненные ощущения, их интенсивность, локализация – разные, так же, как и сопровождающие симптомы. Так, при повышении внутричерепного давления отмечают сильную сдавливающую боль по утрам, после совершения движения, чихания. Ее неотъемлемым спутником считают расстройства зрения.

При височном артрите происходит воспаление артерии. Острая, интенсивная боль появляется в области висков, отдает в шею, плечи, язык. Повторяет пульсацию сосуда. Усиливается при жевании. Сопровождается дискомфортом в глазах, двоением, отеком виска. Отмечается вялость, нарушения аппетита.

В начале развития тромбоза голова заполняется слабой локальной болью, сопровождающейся тошнотой. Постепенно она усиливается, становится постоянной, распространяется по всей полости головы. К ней присоединяется рвота. Болевые ощущения обостряются при напряжении, кашле. Возможно нарушение сознания.

К боли несосудистого генеза приводят опухоли, абсцессы. Эти явления появляются в любой зоне головного мозга, вызывают его поражение. Причиной абсцесса часто являются отиты, в связи с этим боль локализуется преимущественно в области затылка. При опухоли болезненны те участки, где образовалось и растет новообразование.

Боли бывают настолько сильными, что человек теряет сознание. Отмечаются болезненные ощущения сдавливающего типа, рвота, расстройства зрения, временная слепота, нарушения координации движения. При поражении лобной доли наблюдается потеря мотивации, самоконтроля, нарушения речи. В тяжелых случаях появляются судороги, парезы.

К вторичному виду относят головные боли, вызванные отравлениями продуктами питания, солями тяжелых металлов, передозировкой лекарственных средств. Концентрируются они в лобной области, но часто захватывают всю область головы, преимущественно с двух сторон. Характеризуются как пульсирующие, тупые, сильные. Возникает тошнота, расстройства стула. Отмечается слабость, плохое самочувствие.

Инфекционные заболевания различной этиологии ведут к появлению локальных и диффузных болей. ОРВИ на начальном этапе часто проявляется как отравление токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами. При менингите бактерии поражают мозговые оболочки, при энцефалите – само вещество. Если при простудных заболеваниях симптомы быстро проходят, то при инфекции, вызвавшей воспаление в мозговой структуре, боль нарастает, становится непереносимой. Она носит постоянный характер, описывается как простреливающая, сверлящая, давящая. Часто настолько интенсивная, что приводит к потере сознания. Может сопровождаться нарушением зрения, потерей сознания, неконтролируемыми движениями.

Болезненность в голове вызывают нарушения гомеостаза. При анемии она тупая, давящая. Полностью проходит в положении лежа. Сопровождается головокружением, сонливостью, слабостью. При полицитемии боль – пульсирующая, тупая, имеет тенденцию к усилению. Возникает ощущение оглушенности, шум в ушах.

Часто патологии, связанные со структурами головы, приводят к появлению болевых ощущений. Это опухоли, переломы, остеомиелит, глаукома, гаймориты. Боли локализуется в разных частях в зависимости от заболевания. При синусите – над переносицей, в лобной доле. При глаукоме – в глазных орбитах, в районе висков, лба.

Депрессия, синдром отмены лекарственных препаратов, стрессы, хроническая усталость провоцируют головную боль. Характерной особенностью является отсутствие органических поражений. Болевые ощущения носят опоясывающий характер, возникает чувство сжатия. При депрессии локализуются в затылочной области, в случае хронической усталости – преимущественно в висках, но могут заполнять всю голову. Усиливаются во второй половине дня. Сопровождаются нарушениями сна. При сильном психическом напряжении и усталости носят пульсирующий характер.

Последняя группа характеризуется такими разновидностями болей, которые связаны с воспалением, поражением, сдавливанием нервных отростков. Вне зависимости от того, какой нерв поражен, боль носит острый, сильный, поверхностный характер. Она напоминает резкий прострел. Провоцируется нажатием или другим воздействием на особые триггерные точки. Носит приступообразный характер, продолжительность которого составляет не более нескольких минут.

Болевые эпизоды часто повторяются – до ста раз в день. Начинаются спонтанно, также внезапно исчезают. По время приступа наблюдается повышенное потоотделение, дрожь. По завершении – онемение, ощущение бегающих мурашек, покалывание.

Тот или иной вид любой головной боли может свидетельствовать о развитии в организме человека определенной патологии. Болевые ощущения характеризуются интенсивностью, продолжительностью, локализацией, особенностями распространения. От их точного определения и правильно поставленного диагноза зависит лечение.

источник

Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

• диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
• головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
• эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

Диагностические критерии височного артериита:

• возраст 50 лет и старше;
• больной говорит о новом типе локальной головной боли;
• напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
• подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
• биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
• артериит.

Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

1. В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
2. Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
3. Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

1. У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
2. Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
   • односторонняя локализация; пульсирующий характер;
   • средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
   • усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
3. Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
   • тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
4. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

1. У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
2. Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
   • полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
   • продолжительность ауры менее 60 минут;
   • головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
3. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

1. Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
2. Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
3. Исключены параселлярные повреждения.

Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

[20], [21], [22], [23]

1. Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
2. Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
3. Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
4. Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

1. Головные боли при мигрени без ауры.
2. Головные боли при мигрени с аурой:
   • гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
   • базилярная мигрень;
   • синдром Алисы в стране чудес;
   • мигренозная аура без головной боли.
3. Офтальмоплегическая мигрень.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнённая мигрень:
   • мигренозный статус;
   • мигренозный инфаркт.
6. Пучковые головные боли.
7. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
9. Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
10. Психогенные головные боли.
11. Головные боли напряжения (ГБН).
12. Цервикогенные головные боли.
13. Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
14. Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
15. Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
16. Головные боли при метаболических расстройствах.
17. Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
18. Краниальные невралгии.
19. Идиопатические колющие головные боли.
20. Хронические ежедневные головные боли.
21. Гипнические головные боли.
22. Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
23. Неклассифицируемые головные боли.

Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

1. Клинический и биохимический анализ крови
2. Анализ мочи
3. ЭКГ
4. Рентгенограмма грудной клетки
5. Исследование ликвора
6. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
7. ЭЭГ
8. Глазное дно и поле зрения

Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

Диагностические критерии абузусной головной боли:

1. Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
2. Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
3. Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

источник