Как болит голова при микроаденоме гипофиза

Симптоматика аденомы располагает широким спектром проявлений, в составе которой можно выделить следующие общие симптомы (признаки микроаденомы) как для мужчин, так и для женщин:

• Гипоксия (кислородное голодание);
• Появление на коже папиллом, бородавок, родимых пятен;
• Симптомы у мужчин следующие: ухудшение поля и остроты зрения, происходит атрофия зрительных нервов, а иногда даже слепота, так как опухоль сильно придавливает нервы зрения, появляются проблемы с потенцией;
• Снижение работоспособности и постоянна усталость, бессонница, высокое артериальное давление и гипертензия. Появляется повышенная сальность кожи и потливость;
• Онемение, мурашки, чувство покалывания, боли в конечностях и снижение в них чувствительности;
• Приступ мигрени. Головные боли, которые сосредотачиваются в лобной, височной и глазничной областях. Боль может усилиться внезапно;
• Хронический насморк;
• Судороги и спонтанные сокращения мышц;
• Человек может быстро прибавить в весе;
• Симптомы у женщин это расстройства поведения. Заметно увеличивается зоб (щитовидная железа).
• Опухоль у женщин может вызвать прирост массы тела.
• Многие женщины, которые обращаются в клинику, жалуются на то, что в грудных железах происходит выделение молока, но беременность и маленький ребенок при этом отсутствуют. Из-за опухоли активность яичников падает и это приводит к тому, что изменяется менструальный цикл, и зачатие плода в таком случае становится невозможным, даже если секс мог бы быть регулярным. У женщины произойдет снижение либидо, и она станет фригидной;
• В области живота и груди могут образоваться растяжки, так называемые рубцы;
• Возникает постоянное чувство жажды;
• Может измениться строение лица;
• Пальцы на стопах заметно увеличиваются. А также утолщаются в размере и сами стопы.

??‍⚕️? При появлении любых симптомов , обязательно обратитесь к терапевту или эндокринологу.

Поскольку микроаденома нередко обнаруживается у женщин молодого возраста, которые могут планировать рождение детей, то вопрос успешной беременности становится весьма значимым. При неактивной микроаденоме беременность не противопоказана, но женщине следует тщательно контролировать гормональный фон и своевременно пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При наличии показаний, от нее лучше избавиться, поскольку беременность может спровоцировать быстрый рост.

При гормонально активных опухолях нужно нормализовать гормональный фон путем приема препаратов или операции. Если женщина страдает пролактиномой, то беременность возможно будет планировать лишь спустя год эффективного лечения.

⛔ Конечно, при ее наступлении придется минимум раз в триместр сдавать анализы на гормоны, консультироваться у эндокринолога и офтальмолога, а препараты для лечения опухоли придется отменить. Грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза, как правило, противопоказано.

В чем заключается опасность образования:

• В организме человека могут возникнуть неблагоприятные изменения в работе внутренних органов, появляются проблемы со зрением. Человеку станет трудно различить объекты, так как глаза очень близко расположены от растущей опухоли. Может активно развиваться близорукость или дальнозоркость.
• Сформируется хроническая мигрень.
• Нарушиться нормальная работа половых органов. Для мужчин это недостаток тестостерона и как следствие, начнутся проблемы в сексуальной жизни.
• Уменьшится количество волос на теле и появится множество растяжек. Может возникнуть диабет и гипертензия, а также другие опасные состояния для жизни.

Заболевание также опасно тем, что оно нарушает минеральный обмен в организме, а это, в конце концов, приведет к заболеванию скелета (кости организма станут хрупкими, риск получать травму или перелом возрастет). Все это в итоге приведет к инвалидности. Поэтому в отношении такой болезни лечение откладывать не стоит.

Чем опасна микроаденома гипофиза головного мозга для женщин:

• кистозное перерождение. На развитие этого осложнения указывают такие симптомы, как сильные головные боли, прогрессирующее нарушения зрения, частые повышения артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изредка у пациенток наблюдаются изменения психики, например, повышенная раздражительность, беспричинное снижение настроения и т. д.;
• кровоизлияние в ткани аденомы. Особенно часто кровоизлиянием осложняются пролактиномы. Кровоизлияние — достаточно опасное, но, как правило, не приводящее к летальному исходу осложнение. На его развитие указывают такие симптомы, как резкая головная боль, внезапное нарушение зрения, а также гипофизарная недостаточность. Иногда наблюдаются случаи, когда после кровоизлияния в аденому происходит спонтанное самоизлечение.

Важно помнить , что при наличии у пациентки диагностированной микроаденомы при появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Наиболее надежными методами диагностики микроаденомы гипофиза являются радиологические методики. Определить микроаденому при помощи рентгена можно только при достижении ею размеров, превышающих размер турецкого седла. В этом случае на снимке будет заметно, что турецкое седло стало более тонким.

Более надежным методом является МРТ — магнитно-резонансная терапия. На наличие опухоли врачу укажут следующие изменения:

• отечность в исследуемой области;
• смещение соседних с гипофизом структур головного мозга и деформация его желудочков;
• изменения структуры турецкого седла.

Самым информативным методом для выявления микроаденомы считается ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Благодаря ПЭТ удается не только определить наличие опухоли, но и выявить степень ее гормональной активности. К сожалению, ПЭТ является достаточно дорогостоящим методом. К тому же, она доступна далеко не во всех городах.

Компьютерная томография также может помочь в постановке правильного диагноза, однако КТ имеет свою специфику: этот способ лучше подходит для визуализации плотных структур, например, костей. При помощи КТ можно определить деформацию турецкого седла, благодаря чему врач может заподозрить наличие микроаденомы. Имеется у компьютерной томографии еще один недостаток. Этот метод предполагает лучевую нагрузку, поэтому он не может применяться в случае, если пациентка беременна.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены:

• анализ крови на гормоны. Если опухоль затронула гипофиз, аденома будет оказывать влияние на гормональный фон. Естественно, выбор конкретного анализа будет зависеть от клинической картины заболевания. Для большей точности анализы гормонов проводятся два или три раза;
• УЗИ щитовидной железы. Причиной гипертиреоза может быть не только аденома, но и новообразования щитовидной железы. Поэтому этот анализ важен для постановки дифференциального диагноза;
• УЗИ органов малого таза. Врач должен убедиться, что у пациентки отсутствуют новообразования яичников, например, кисты или злокачественные опухоли, которые могут давать клиническую картину, сходную с пролактиномами.

После уточнения диагноза врач подбирает правильное лечение микроаденомы гипофиза. Методы терапии зависят от гормональной активности тканей. Неактивные новообразования могут оставить под наблюдением, не назначая медикаментозных средств или хирургического вмешательства. В этом случае показаны регулярные обследования, которые позволят наблюдать за динамикой роста.

При увеличении размеров назначают необходимую терапию. Гормонально-активные опухоли требуют обязательного лечения. Для этого используют консервативную терапию, операцию или радиохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предусматривает использование гормональных препаратов. В зависимости от особенностей уплотнения подбирают подходящие средства. Врач назначает медикаменты после проведения исследований и диагностики. При небольших размерах утолщения препараты могут быть эффективны. Они способствуют тому, что в течение одного – двух лет аденома рассасывается, а синтез гормонов приходит в норму.

Консервативная терапия дает результат далеко не всегда. При отсутствии эффекта и росте новообразования назначают хирургическое вмешательство. При микроаденоме гипофиза стараются проводить удаление с помощью эндоскопа через носовые пазухи. Этот метод применяют при небольших размерах капсулы. Он позволяет избежать серьезных осложнений и быстрее восстановиться пациенту. Уже через несколько дней после процедуры его выписывают из стационара.

При больших размерах кистозных образований назначают классическую полостную операцию, которая является очень сложной. Поэтому врачи стараются избегать этого способа вмешательства. Существует высокий риск развития осложнений, поэтому операцию проводит только специализирующийся на подобных новообразованиях хирург.

Последний метод воздействия – радиохирургическое вмешательство. Это современный способ воздействия на ткани утолщения, при котором не требуется проводить операцию. Для процедуры используют радионож. Это пучок лучей, которые воздействуют напрямую на патологические ткани. Через некоторое время после этого аденома постепенно уменьшается в размерах. Если она относится к гормонально-активному типу, то в комплексной терапии назначают медикаментозные средства.

Радиохирургический метод не причиняет неприятных ощущений, а восстановление не потребует присутствия пациента в стационаре. В дальнейшем назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для контроля происходящих изменений.

Чаще всего при опухоли, найденной в области гипофиза, ставят положительный прогноз, так как микроаденома небольших размеров лечится проще, чем большие новообразования, которые могут приводить к давлению на близлежащие структуры. Если специалист предложит операцию, то пациенту не стоит паниковать, а лучше всего соглашаться. Связано это с тем, что удаление менее опасно, чем растущая опухоль.

Если микроаденома себя никак не проявляет, то не стоит что-то менять в течение своей обычной жизни и проводить медикаментозное лечение. Но при этом не стоит забывать периодически посещать врача и раз в год проводить МРТ в области головы.

Снова обратившись к статистике, можно увидеть, что аденома гипофиза у женщин поддаётся полному выздоровлению у 85 пациенток из ста. Полноценное восстановление зрительных способностей зависит от того, насколько долго претерпевали нарушения органы зрения. При кратковременной продолжительности болезни шансы на восстановление достаточно высокие, однако зрительную функцию вряд ли удастся вернуть в полном объёме в случае длительного течения такого заболевания как аденома гипофиза у женщин. Что бы это ни означало, единственной задачей хирурга можно считать сохранение зрения хотя бы на том уровне, на котором было начато лечение.

Каких-либо специфических мероприятий, позволяющих избежать развития микроаденомы гипофиза, на данный момент, нет. Существует комплекс мер, соблюдая которые, можно существенно снизить риск патологии:

• при наличии гормональных изменений нужно их корректировать;
• при наличии симптомов незамедлительно обращаться к врачу;
• своевременно лечить инфекционные заболевания головного мозга, соблюдать меры по их профилактике;
• при наличии установленного диагноза придерживаться всех рекомендаций врача

Доказано , что при раннем обнаружении и начале лечения заболевания на начальном этапе развития, микроаденома может самостоятельно исчезнуть. Опасность заключается в неправильном лечении и позднем диагностировании.

источник

Гипофиз – главный орган эндокринной системы, гормоны которого контролируют деятельность всех периферийных желез. Он расположен в основании черепа и состоит из аденогипофиза и нейрогипофиза.

Аденогипофиз вырабатывает тиреотропные, кортикотропные, гонадотропные, соматотропные, меланотропные гормоны и пролактин. Нейрогипофиз отвечает за распределение вазопрессина и окситоцина.

Микроаденома гипофиза головного мозга – это доброкачественное новообразование железистой ткани, размеры которого не превосходят 10 миллиметров.

Опухоли гипофиза подразделяются на гормонально неактивные (не продуцируют гормоны) и гормонально активные. Среди последних, в зависимости от продуцируемого гормона, выделяют следующие типы:

• пролактинома (пролактин);
• кортикотропинома (адренокортикотропин);
• соматотропинома (соматотропный гормон);
• тиреотропинома (тиреотропин);
• смешанные микроаденомы (продуцирующие несколько гормонов).

Причины, по которым развиваются микроаденомы гипофиза, остаются неустановленными, но можно выделить некоторые провоцирующие факторы, которые повышают вероятность возникновения патологии. Их можно условно подразделить на внешние факторы и внутренние.

Внешние факторы:

• травмы черепа или мозга;
• инфекционные повреждения мозг;
• нарушения во время эмбриогенеза, обусловленные действием на плод лекарственных, токсических веществ, ионизирующего излучения; они имеют значимость при врожденны микроаденомах;
• продолжительное использование женщиной комбинированных пероральных контрацептивов в течение многих менструальных циклов снижает выработку гормонов яичников, в ответ на это гипофиз продуцирует большее количество лютеинизующего и фолликулостимулирующего гормонов, может возникнуть микроаденома соответствующей области гипофиза;
• у женщин вероятность развития опухоли повышается при многих беременностях, абортах

Внутренние факторы:

• снижение функции щитовидной железы вследствие длительно протекающих заболеваний;
• нарушение работы надпочечников;
• снижение выработки гормонов репродуктивной системы;
• при синдроме множественного аденоматоза, который является наследственным заболеванием, наблюдаются опухоли других желез, вероятность развития микроаденомы гипофиза выше

На недостаточную продукцию гормонов гипофиз реагирует усилением работы – необходимо нормализовать гормональный фон.

Проявления микроаденомы гипофиза подразделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифические симптомы вызваны сдавлением окружающих тканей, они могут наблюдаться при любом виде новообразования центральной нервной системы. Среди них:

• головная боль, носящая постоянный характер, может быть как двусторонней, так и односторонней;
• нарушения зрения: диплопия, изменение цветоощущения, косоглазие – эти симптомы вызваны ущемлением зрительного нерва;
• головокружение.

Специфические проявления зависят от того, какая часть гипофиза подверглась изменению, выделение каких гормонов нарушено.

Пролактинома

Этот вид микроаденомы гипофиза встречается у женщин примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы, свойственные пролактиноме обусловлены воздействием гормона пролактина. Такой вид новообразования отмечает медленный рост и доброкачественный характер течения.

Благодаря тому, что симптомы у женщин появляются раньше, удается диагностировать пролактиному на начальных этапах развития. У мужчин же проявления не специфичны, и заболевание обнаруживается позже.

Симптомы у женщин:

• расстройство менструального цикла: повышенный пролактин нарушает синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, угнетается овуляция; менструальный цикл удлиняется до 3 месяцев; наблюдается аменорея – отсутствие менструации; снижается длительность менструального кровотечения – оно может составлять 2 дня и менее; скудные менструальные выделения, чередующиеся с кровотечением;
• дисфункция яичников вплоть до отсутствия овуляции может вызывать бесплодие;
• галакторрея – из сосков выделяется молокоподобная жидкость;
• низкий уровень эстрогена вызывает снижение либидо;
• нарушение обмена минералов: кости теряют кальций, становятся хрупкими, как следствие – частые переломы, кариес;
• пролактин влияет на работу надпочечников, вырабатываются андрогены, это провоцирует рост волос по мужскому типу (над верхней губой, на спине, на животе) и провоцирует появление угревой сыпи (акне);
• если микроаденома гипофиза головного мозга развивается в детском возрасте, у пациента обнаруживается недоразвитие органов репродуктивной систем;
• пихоэмоциональные нарушения также вызываются высоким содержанием пролактина в крови: отмечается ослабление внимания и памяти, быстрая утомляемость, постоянная усталость, нарушение сна и бессонница;
• под влиянием пролактина подвергается изменению жировой обмен, углеводы активно перерабатываются в жиры, это приводит к ожирению

Симптомы у мужчин проявляются, когда опухоль уже достигла больших размеров – повышенный уровень пролактина подавляет образование тестостерона.

• При пролактиноме наблюдается дефицит веществ, без которых нарушается созревание сперматозоидов, формируется бесплодие;
• импотенция или нарушение либидо вследствие сниженного уровня тестостерона;
• повышенный уровень пролактина у женщин вызывает изменения молочных желез по женскому типу – гинекомастия;
• психоэмоциональные нарушения схожи с проявлением у женщин: эмоциональная нестабильность, нарушение памяти, внимания;
• в случае, если заболевание началось до наступления полового созревания, отмечается нарушение в развитии вторичных половых признаков: редкие волосы на лице, ожирение по женскому типу – отложение подкожно-жировой клетчатки в области бедер, узкие плечи, уменьшение размера яичек.

Соматотропинома

Соматотропинома выделяет соматотропный гормон. В случае, если заболевание возникает у взрослого, развивается акромегалия, которая затрагивает практически все органы и системы:

• внутренние органы увеличиваются в размерах: чаще всего страдают печень и поджелудочная железа (см. фото выше);
• изменяется лицо: увеличиваются надбровные дуги, нос, уши, нижняя челюсть;
• увеличиваются стопы и кисти;
• сахарный диабет развивается при длительном течении болезни, это объясняется тем, что соматотропный гормон подавляет выработку инсулина;
• артериальная гипертензия;
• нарушается кальциевый обмен, может возникнуть мочекаменная болезнь;
• гиперплазия костной и соединительной ткани провоцирует развитие деформирующего остеоартроза.

В детском возрасте соматотропинома может вызвать гигантизм. Отмечается чрезвычайно высокий рост, онемение конечностей ног и рук, сильные головные боли.

Кортикотропинома

Адренокортикотропный гормон, который выделяется кортикотропиномой, контролирует деятельность надпочечников. Его избыток провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга. Это состояние имеет следующие симптомы:

• характерное ожирение: подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно на лице, плечах, животе, груди, спине, в то время как конечности остаются худыми;
• стрии темно-красного цвета на коже живота, груди;
• глюкокортикоиды оказывают влияние на обмен минералов, под их воздействием кальций выходит из костей: развивается остеопороз и мочекаменная болезнь;
• избыточное оволосение;
• вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему развивается артериальная гипертензия;
• сахарный диабет развивается в связи со снижением толерантности к глюкозе;
• нарушение овуляции у женщин и снижение либидо у мужчин;
• ослабление иммунитета, что выражается частыми инфекционными и простудными заболеваниями
• депрессии, нарушение поведения и сна

Тиреотропинома

Данный вид микроаденомы гипофиза головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который регулирует работу щитовидной железы. Как результат, развивается тиреотоксикоз. Основные нарушения при тиреотропиноме связаны с изменением основного обмена:

• снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита;
• повышенное потливость, плохая переносимость тепла;
• повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – гормоны щитовидной железы имеют контринсулярное действие;
• под постоянным воздействием тиреотропного гормона происходит увеличение в размерах щитовидной железы;
• уменьшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериальная гипертензия;
• эмоциональная нестабильность (эссенциальный тремор), тремор всего тела;
• глаза у больных всегда блестящие, в глазнице выдаются вперед, радужка касается нижнего века;
• расстройство менструального цикла у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин

Гормонально активная опухоль способна нарушать минеральный обмен – из костей вымываются минералы, развивается остеопороз, под воздействием гормонов нарушается работа эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной систем.

В 98% случаев при микроаденоме гипофиза исключено наступление беременности – наблюдается бесплодие.

Если же зачатие произошло, есть большой риск самопроизвольного прерывания. Поэтому сразу после установления факта беременности женщине назначают препараты, подавляющие выработку пролактина.

При обнаружении характерных симптомов увеличенной активности периферических желез, врач назначает проведение ряда исследований, которые способны подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

• МРТ (Магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Рентгенологических признаков микроаденома не имеет, поэтому прибегают к более точным методам исследования: КТ и МРТ – они позволяют визуализировать образования диаметром менее 5 миллиметров.
• Анализ крови с целью определения уровня гормонов очень информативен, он может показать наличие заболевания на начальном этапе развития. Но, в связи с тем, что еще отсутствуют клинические проявления, такой вид исследования на ранней стадии, как правило, не назначается.
• Офтальмологическое исследование позволяет выявить нарушения зрения, вызванные микроаденомой гипофиза.

Учитывая, какие последствия может повлечь нарушение гормонального фона, лечение новообразований гипофиза должно начаться сразу же после того, как диагноз подтвердился. Обычно оно основывается на применение трех методов:

• медикаментозное лечение – использование препаратов, которые нормализуют гормональный фон
• хирургические манипуляции;
• радиохирургические методы лечения

Выбор стратегии проводится в каждом случае индивидуально. В случае, если микроаденома никак не проявляется (гормонально неактивна и не увеличивается в размерах), не требуется какого-либо вмешательства. Но необходимо наблюдение: пациент должен один раз в месяц посещать эндокринолога и один раз в пол года проходить МРТ.

Основная терапия нужна, когда микроаденома увеличивается в размерах, либо продуцирует избыточное количество гормонов.

На выбор препаратов влияет вид выделяемых гормонов. Чтобы оценить эффективность медикамента, необходимо регулярно проводить магнитно-резонансную томографию и анализ крови для определения концентрации гормонов.

Для подавления пролактиномы используются препараты – агонисты дофамина. Их цель – нормализовать работу гипофиза и уровень пролактина. К ним относятся:

Медикаментозное лечение соматотропиномы целесообразно при условии умеренно выраженной симптоматики и стабильном уровне соматотропина в крови. Применяются следующие препараты:

• Бромокриптин (парлодел);
• Норпролак;
• Октреотид;
• Сандостатин LAR.

Лечение тиреотропиномы проводится консервативно в случае, если не наблюдается гормональный рост и нет сдавления смежных мозговых структур. Хорошо себя зарекомендовали аналоги соматостатина.

В случае, если микроаденома гормонально активна, то медикаментозное лечение назначают только как дополнительное к хирургическому.

Кортикотропинома медикаментозному лечению не поддается, возможно лишь лекарственное воздействие на кору надпочечников с целью снизить продукцию гормонов. Применяются препараты группы ингибиторов биосинтеза гормонов коры надпочечников:

Но полностью избавить от кортикропиномы может только оперативное лечение.

Как правило, использование медикаментозной терапии позволяет избежать операции при некоторых видах микроаденом гипофиза головного мозга. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• непереносимость назначенных медицинских препаратов;
• увеличение пролактиномы у беременной женщины;
• кровоизлияния, которые вызывают некроз опухоли

В силу малоинвазивности (операция проводится эндоскопически, микроаденому удаляют через нос), удается избежать серьезных осложнений и сократить период послеоперационного восстановления до 3 суток.

Этот метод применяется при микроаденомах с низким уровнем активности, при необходимости может сочетаться с использованием медикаментов. Применяется радиохирургический нож – это пучок лучей, который воздействует на ткань опухоли. После такой манипуляции микроаденома со временем уменьшается, не принося дискомфорта пациенту.

При микроаденомах прогноз хороший, новообразование легче поддается лечению, чем крупные опухоли.

Если микроаденома не чувствительна к консервативной терапии и назначается операция, не нужно пугаться, ведь возможность осложнений при проведении такого малоинвазивного вмешательства гораздо ниже, чем при риске прогрессирования новообразования в отсутствие лечения.

Если же аденома гормонально неактивна и не имеет симптоматики, то основная задача – регулярный контроль ее состояния.

Каких-либо специфических мероприятий, позволяющих избежать развития микроаденомы гипофиза, на данный момент, нет. Однако существует комплекс мер, соблюдая которые, можно существенно снизить риск патологии:

• при наличии гормональных изменений нужно их корректировать;
• при наличии симптомов незамедлительно обращаться к врачу;
• своевременно лечить инфекционные заболевания головного мозга, соблюдать меры по их профилактике;
• при наличии установленного диагноза придерживаться всех рекомендаций врача

Доказано, что при раннем обнаружении и начале лечения заболевания на начальном этапе развития, микроаденома может самостоятельно исчезнуть.

источник

Аденомы гипофиза — это новообразования, исходящие из клеток передней доли гипофиза.

При гормонально активных аденомах может выявляться избыточное содержание в крови гормонов передней доли гипофиза:

• гормона роста,
• пролактина,
• АКТГ,
• редко ТТГ и гонадотропина.

По некоторым данным, микроаденомы гипофиза выявляют при каждой десятой аутопсии. Изменения при МРТ, подозрительные на аденому гипофиза, выявляются с такой же частотой (до 10% исследований, выполненных по другим поводам). А вот аденомы гипофиза крупных размеров встречаются значительно реже (вероятно, менее 1 %).

По современным представлениям, аденомы гипофиза, как и другие новообразования, в большинстве случаев являются результатом неконтролируемой моноклональной пролиферации одной из клеток. Ее причиной, в свою очередь, выступает мутация, приводящая к инактивации генов-супрессоров опухолей и/или к активизации онкогенов. Мутация, как правило, спорадическая, значительно реже — семейная. Нельзя отрицать участие гипоталамуса в развитии аденом гипофиза после двусторонней адреналэктомии (синдром Нельсона) и на фоне длительно протекающего первичного гипотиреоза.

В настоящее время аденомы гипофиза по размеру делят на микроаденомы (диаметром до 10 мм) и макроаденомы (10 мм и более). Некоторые авторы предлагают выделять аденомы среднего размера и только опухоли большего диаметра относить к макроаденомам. Иногда аденомы размером более 20 или 30 мм называют гигантскими.

По характеру роста опухоли гипофиза делятся на аденомы с эндоселлярным (внутри турецкого седла, мезоаденомы), параселлярным (по бокам, с поражением кавернозного синуса), супраселлярным (со сдавлением зрительного перекреста или без него) и инфраселлярным ростом (с разрушением спинки седла и проникновением в пазуху основной кости).

Одновременно рост аденомы гипофиза может быть экспансивным (со сдавлением или смещением прилегающих структур) или инвазивным (с прорастанием в них). Инвазивность является одним из признаков злокачественности.

По клеточному составу аденомы гипофиза могут быть лактотропны-ми, соматотропными, соматомаммотропными, кортикотропными, гонадотропными, тиреотропными, полигормональными и нуль-клеточными. Чаще других встречаются лактотропные, реже всего — тиреотропные.

Использовавшееся ранее гистологическое разделение на ацидофильные, базофильные и хромофобные аденомы признано неинформативным, так как часто выявляются опухоли, окрашивающиеся гематоксилин-эозином, однако не проявляющие гормональной активности. В то же время некоторые гормонально-активные аденомы при гистологическом исследовании оказываются хромофобными.

С другой стороны, вопрос гормональной активности аденомы гипофиза не всегда и не сразу может быть решен однозначно, поскольку между способностью клетки продуцировать тот или иной гормон и величиной секреции гормона в кровь обычно нет прямой зависимости. Аденомы, которые состоят из потенциально гормонпродуцирующих клеток, могут не вызывать повышения уровня гормона в крови и соответствующую клиническую симптоматику. В некоторых случаях секрецию гормона опухолью трудно оценить. Например, при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся значительным увеличением секреции гормонов, идентичных гормонам, обнаруживаемым в опухоли (гонадотропинома у женщины в менопаузе, тиреотропинома у больного гипотиреозом). По этой причине аденомы гипофиза в настоящее время принято делить на вызывающие повышение в крови уровня конкретных гормонов (соматотропные, кортикотропные, пролактинсекретирующие и т.п.) и приводящие к развитию определенной клинической картины и клинически нефункционирующие (клинически нефункционирующая аденома гипофиза).

Гормонально неактивные опухоли, вызывая сдавление окружающей ткани, приводят к эндокринным нарушениям. Наряду с этим они способны вызывать изменения полей зрения, снижение зрения, атрофию зрительных нервов, двоение, связанное в большинстве случаев с парезом глазодвигательных мышц, нарушение оттока ЦСЖ из боковых желудочков, а также дисциркуляцию в кавернозном синусе и церебральных артериях.

Аденомы могут вызывать неврологическую, нейроофтальмологическую симптоматику и эндокринные расстройства.

Неврологические нарушения могут проявлять себя симптомами повышения внутричерепного давления и нарушением функций близлежащих мозговых структур.

Внутричерепная гипертензия проявляется утренней головной болью, часто очень интенсивной. Нередко к головной боли присоединяются головокружения, тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения и не снимающаяся метоклопрамидом и домперидоном. В тяжелых случаях внутричерепная гипертензия приводит к отеку соска зрительного нерва, выявляемому при офтальмоскопии, и ухудшению зрения.

Диплопия, косоглазие, птоз, офтальмоплегия, выпадение чувствительности кожи лица — все это может говорить о поражении черепных нервов (как правило, при параселлярном росте).

Прорастание опухоли инфраселлярно (в пазуху клиновидной кости) может сопровождаться эрозией твердого нёба с ликвореей и даже обструкцией носоглотки.

Изредка могут поражаться фронтальные или височные структуры головного мозга с развитием гиппокампальных (лимбических) судорог, изменений личности или аносмии.

Супраселлярное распространение может приводить к поражению гипоталамуса с развитием выраженных метаболических и вегетативных расстройств, нарушений сна, терморегуляции и пищевого поведения.

Зрительные расстройства (хиазмальный синдром) обусловлены супраселлярным ростом опухоли со сдавлением перекреста зрительных нервов. Они проявляются нарушением полей зрения в виде битемпоральной гемианопсии (реже квадрианопсии или гомонимной гемианопсии).

Эндокринные нарушения могут проявляться симптомами избыточной секреции одного или нескольких гормонов передней доли гипофиза, частичным или полным выпадением других функций или их сочетанием. Клинические проявления этих нарушений весьма разнообразны: акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко—Кушинга, гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, несахарный диабет. Подробнее они приведены в соответствующих разделах этого учебника.

Заслуживает отдельного упоминания синдром изолированного гипофиза. Он развивается при сдавлении ножки гипофиза непосредственно опухолью или вследствие повышения внутричерепного давления, при этом нарушается доставка гипоталамических факторов, регулирующих работу гипофиза. Наиболее яркое проявление данного синдрома — гиперпролактинемия (из-за выпадения супрессивного действия дофамина). Поэтому нередко эта гормонально неактивная аденома может быть принята за пролактиному. Секреция других тропных гормонов гипофиза при этом снижается из-за дефицита соответствующих либеринов.

Очевидно, наличие и выраженность каждого из клинических проявлений аденомы гипофиза во многом зависят от ее размеров и характера роста. Нефункционирующие микроаденомы, как правило, бессимптомны, функционирующие — проявляются изолированным избытком одного из гормонов аденогипофиза. Единственным симптомом микроаденомы может быть головная боль, которая развивается даже при небольшом повышении давления внутри турецкого седла или вследствие непосредственного давления на его диафрагму.

Неврологические, зрительные расстройства и гипопитуитаризм характерны преимущественно для макроаденом.

Заподозрить наличие у пациента аденомы гипофиза можно на основании жалоб, анамнеза, результатов офтальмологического, неврологического осмотра и гормональных исследований, которые позволяют выявить соответствующие клинические синдромы.

При изучении полей зрения у больных с подозрением на аденому гипофиза следует учитывать, что самым ранним признаком хиазмального синдрома является сужение полей зрения для красного цвета.

Наиболее информативным методом подтверждения аденомы гипофиза является МРТ хиазмально-селлярной области с парамагнитным контрастным усилением. Компьютерная рентгеновская томография также может использоваться, но с меньшим успехом из-за худшей чувствительности к изменениям плотности ткани гипофиза и аберраций от близлежащих костных структур.

Также обязательно исследование уровня всех гормонов передней доли гипофиза, а при наличии отдельных синдромов (акромегалия, низкорослость, синдром Кушинга, галакторея-аменорея, гипогонадизм, несахарный диабет) — проведение соответствующих функциональных проб.

Клинические симптомы, свойственные аденомам гипофиза, могут иметь место при других опухолях гипоталамо-гипофизарной области, метастазах опухолей других локализаций, гранулематозных процессах (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз X). Основным методом дифференциальной диагностики и в этих случаях является МРТ. В неясных ситуациях также прибегают к динамическому наблюдению и дополнительным исследованиям.

• Оперативное лечение. Микро- и макроаденомы гипофиза интра- или супраселлярной локализации могут быть удалены с помощью микрохирургической операции транссфеноидальным доступом. Удаление макроаденом, пара- и интраселлярных, возможно с помощью транскраниального субфронтального доступа.
• Медикаментозное лечение. При пролактиноме средством выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов. Микроаденомы можно лечить медикаментозно, не прибегая к оперативному вмешательсту. При макроаденомах примерно в 60% случаев наблюдается обратное развитие опухоли. Оперативное удаление опухоли проводится после предварительного лечения бромкриптином в зависимости от результатов магнитно-резонансного и эндокринологического обследования. При гормонально неактивных опухолях эндокринный статус нормализуется после хирургического лечения. Осложнениями могут быть риноликворрея и менингит.
• Заместительная терапия: В послеоперационном периоде рекомендуется применение гидрокортизона. Продолжительность заместительного лечения зависит от эндокринного статуса. Лечение несахарного диабета проводится с помощью интраназального введения препаратов антидиуретического гормона (например, минирина).
• Лучевая терапия. Аденомы, прорастающие в кавернозный синус, невозможно удалить полностью. Иногда более предпочтительно радиохирургическое лечение, чем поверхностное облучение.

Тактика лечения гормонально активных аденом гипофиза подробно обсуждается в соответствующих главах. Клинически нефункционирующая аденома гипофиза небольших размеров при отсутствии симптомов не требует лечебных мероприятий, так как в большинстве случаев не демонстрирует признаков роста. Наиболее приемлемой тактикой в отношении клинически неактивной микроаденомы гипофиза является динамическое наблюдение с выполнением МРТ через 1, 2 и 5 лет.

При нефункционирующих макроаденомах без зрительных расстройств и снижения тропных функций аденогипофиза необходимость в активных лечебных мероприятиях также определяется в ходе динамического наблюдения. При клинически не-функционирующей аденоме гипофиза больших размеров в сочетании с нарушением зрительных функций, неврологической симптоматикой, быстрым ростом показано хирургическое лечение. Основным методом является транссфеноидальная селективная аденомэктомия, все большее распространение при этом получают эндовидеометодики. При аденомах больших размеров, прорастающих близлежащие структуры, могут использоваться транскраниальные доступы.

При невозможности полного удаления опухоли или риске развития рецидивов могут быть использованы методы традиционной лучевой терапии (рентген- и гамма-терапия) и так называемые радиохирургические методики (гамма-нож, протонотерапия) в сочетании с медикаментозной терапией.

При отсутствии неврологических, нейроофтальмологических нарушений и симптомов гипопитуитаризма прогноз благоприятный, а трудоспособность не нарушена. В ситуациях, когда имеют место клинические проявления, степень нарушения трудоспособности определяется их выраженностью. У больных, которым проводилось хирургическое и/ или лучевое лечение, прогноз зависит от степени радикальности операции, свойств опухоли, а также характера развившихся послеоперационных или постлучевых осложнений. Рецидивы клинически нефункционирующей аденомы гипофиза после оперативного лечения развиваются в 3—15% случаев, а продолженный рост нерадикально удаленной опухоли — почти в 45% случаев. Гипофизарная недостаточность осложняет до 10% операций по поводу аденомы гипофиза и до 80% случаев лучевой терапии (20-40% при использовании радиохирургических методик).

Одной из главных желез внутренней секреции в нашем организме является гипофиз. Он отвечает за работу надпочечников и щитовидной железы, а также способствует правильной работе репродуктивной системы. Гипофиз находится рядом с основанием головного мозга, а выделяемые им гормоны способствуют нормальной работе практически всех органов человека. Одним из распространенных заболеваний этой железы является аденома гипофиза головного мозга (код по МКБ -10-D35-2). Что собой представляет заболевание, как его диагностируют, и поддается ли оно лечению?

Аденомой гипофиза называют доброкачественное образование, которое может возникнуть в клетках аденогипофиза. Заболевание составляет порядка 10-15 % всех опухолей, которые диагностируются в головном мозге. Чаще всего его выявляют у женщин, нежели у мужчин. Средний возраст пациентов, столкнувшихся с данной проблемой 30-40 лет. Хотя в крайне редких случаях, аденома гипофиза головного мозга может возникнуть и у ребенка.

Исходя из размеров опухоли, выделяют микро (диаметр менее 1 см), макро (диаметр от 1 до 10 см) и гигантскую (диаметр превышает 10 см) аденому. Соответственно, чем больше ее размер, тем негативнее последствия для организма. Когда в гипофизе возникают патологические процессы, нарушается производство гормонов, что приводит к появлению клинических симптомов болезни. Иногда гипофиз продолжает вырабатывать гормоны в прежнем количестве, а аденома проявляется только неврологической симптоматикой.

По структуре аденома гипофиза разделяется на:

1. Хромофобную – опухоль, которая не способна продуцировать гормоны.
2. Опухоль, которая продолжает вырабатывать гормоны в прежнем количестве.
3. Карцинома – злокачественное образование в гипофизе. Чтобы отличить ее от доброкачественной опухоли, больному делают магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом.

В этом видео выпуска телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете о заболевании подробнее:

На сегодняшний день медикам не удалось установить точную причину, которая способствует возникновению аденомы гипофиза головного мозга. Предположительно на ее появление влияют следующие факторы:

• Различные черепно-мозговые травмы.
• Заболевания центральной нервной системы инфекционного или воспалительного характера.

Ознакомьтесь с последствиями менингита — воспалительным заболеванием мозговых оболочек.

• Патологии эндокринной системы.

• Генетическая предрасположенность.
• Прием женщиной пероральных контрацептивов в течение длительного периода времени.
• Негативное воздействие на плод, которое могут оказывать ионизирующее излучение или различные токсины.

Все перечисленные факторы способны в значительной мере повысить риск развития заболевания, хотя оно диагностировалось и у женщин и мужчин, которые не подвергались их влиянию.

Основные признаки, которые характерны для аденомы гипофиза, условно разделяют на 2 группы:

1. Симптомы неврологического характера. Они являются признаком роста опухоли и ее давления на участки мозга, расположенные вокруг.
2. Признаки, связанные с железами внутренней секреции, которые нарушают свою работу в результате действия на них гормонов, вырабатываемых опухолью.

В случае когда аденома гипофиза состоит из хромофобных клеток, производство ею гормонов приостанавливается. В таком случае все симптомы заболевания будут иметь исключительно неврологический характер. Начальная стадия аденомы никак себя не проявляет. Из-за того, что симптомы на данном этапе отсутствуют, ее практически невозможно диагностировать и начать лечение. Как правило, на этом этапе, аденома гипофиза диагностируется случайно, при возникновении таких нарушений:

• Нарушение зрения. Гипофиз располагается недалеко от зрительных и глазодвигательных нервов. Поэтому во время роста, аденома может затронуть эти структуры, что приведет к возникновению следующих симптомов: снижение зрения, вплоть до полной слепоты, отклонение зрительных яблок, выпадение поля зрения, косоглазие, ощущение двоения в глазах.
• Заложенность носа. Это происходит, когда аденома гипофиза прорастает в пазухи носа. При этом из носовых ходов возможно выделение ликвора, что можно легко спутать с началом насморка.
• Головная боль невыясненного характера, которая практически не поддается терапии. В отличие от повышенного внутричерепного давления. у пациента отсутствует тошнота и рвота.

Именно головная боль и нарушение зрения могут вызвать подозрение на наличие новообразования в головном мозге.

В зависимости от того, какие вещества продуцирует опухоль, зависят ее симптомы:

1. Соматотропинома — увеличивается количество гормона роста. Если такая патология возникла у ребенка, то развивается гигантизм, при котором происходит значительный рост всех костей. У женщин и мужчин, рост скелета которых уже завершен, начинается рост отдельных костей скелета (стоп, кистей и т. д.) или отдельных частей тела (носа, языка и т. д.). Такое состояние называется акромегалия.
2. Тиреотропинома приводит к нарушению работы щитовидной железы. Симптомы этого заболевания при избытке гормона: повышенное артериальное давление, экзофтальм, повышенная потливость, нарушение сердечного ритма. Если же гормона вырабатывается недостаточно, то у мужчин и женщин наблюдается: подавленное и депрессивное состояние, отечность лица и конечностей, повышенная сухость кожи.

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к гипотиреозу

1. Гонадотропинома приводит к нарушениям в работе половых органов. У женщин происходит нарушение менструального цикла, наблюдается сложности с наступлением беременности.
2. Кортикотропинома характеризуется увеличением жировой ткани в области лица и верхней части туловища (плечах, шеи). Независимо от того, у кого диагностировано заболевание (женщины или мужчины), больной отмечает сухость кожных покровов, повышенную пигментацию, нарушения половой сферы.
3. Пролактинома проявляется нарушениями в выработке гормона пролактина, который отвечает за менструальный цикл и наступление беременности, способствует увеличению молочных желез и выделению молозива.

Увеличивающаяся в размерах опухоль также давит на сам гипофиз, в результате чего он вырабатывает недостаточное количество гормонов, что приводит к возникновению таких симптомов болезни:

• Гипотония.
• Чувство подавленности.
• Бесплодие и различные нарушения сексуальной функции у женщин и мужчин.

• Быстрая утомляемость.
• Задержка роста детей.

Наличие аденомы зачастую влияет на работу половых желез. В результате этого всегда происходит нарушение менструального цикла, и возникают проблемы с наступлением беременности из-за недостатка гормона пролактина. Но, если она все же наступила, то в большинстве случаев прогнозы и последствия бывают неблагоприятными. Данное заболевание зачастую приводит к выкидышу на раннем сроке беременности.

Кроме того, что вынашивание оказывается под угрозой, у больного усугубляются проявления аденомы. Даже если до беременности женщина могла не подозревать о наличии опухоли, то теперь появляются характерные для нее симптомы. Это происходит потому, что гормоны беременности приводят к увеличению гипофиза в размерах, поэтому опухоль начинает стремительно развиваться и вызывать неврологические симптомы. На поздних сроках беременности гипофиз естественным способом уменьшается, а проявления болезни снижаются. Однако, лечение все равно необходимо, так как опухоль не может исчезнуть сама по себе.

Во время беременности операция по удалению аденомы противопоказана, поэтому врачи назначают консервативное лечение. К операции в данный период прибегают крайне редко, когда без удаления новообразования возникает угроза жизни женщины.

Кроме анализа клинических симптомов болезни, диагностировать опухоль помогают лабораторные и инструментальные исследования. К ним относят:

1. Анализ уровня гормонов в крови пациента. Аденома гипофиза всегда связана с нарушениями выработки гормонов, количество которых резко увеличивается или снижается.
2. Рентгенография головы. Это исследование дает возможность определить расположение образования.

Познавательную лекцию о диагностике и лечении недуга рассказывает нейрохирург, кандидат медицинских наук Возняк Александр Михайлович:

1. Офтальмологическое обследование, которое нередко дает возможность предположить наличие новообразования еще на раннем этапе и при необходимости начать его лечение.
2. Магнитно-резонансная томография позволяет визуально обнаружить опухоль, даже если ее размеры крайне малы. Также исследование помогает выявить место и объем образования. Этот метод считается наиболее безопасным и точным, так как не оказывает лучевой нагрузки на организм. Поэтому его допускается проводить детям и женщинам во время беременности. Противопоказания к данному методу диагностики: наличие имплантантов из металла или клаустрофобия.

Операция считается радикальным способом лечения. В зависимости от того, каковы размеры аденомы, врач выберет метод ее проведения. Удаление новообразования возможно путем трепанации черепной коробки или через носовые ходы при помощи эндоскопа. Эндоскопия используется только при наличии микроаденом или тех образований, которые расположены в пределах турецкого седла. Удаление гигантских образований возможно только путем открытой операции, но прибегают к ней крайне редко ввиду наличия множества возможных осложнений и негативных последствий. Вопрос о методе удаления аденомы во время операции, принимается на основе результатов МРТ головного мозга .

Консервативная терапия состоит в назначении пациенту лекарственных средств, которые помогают уменьшить секрецию гормонов. Такое лечение используют в случае, когда любое оперативное вмешательство оказывается невозможным. Кроме использования медикаментов, такое лечение заключается в исключении любых факторов, которые оказывают негативное влияние на гипофиз и могут усугубить течение заболевания. К таким действиям относят прием оральных контрацептивов или грудное вскармливание, так как они воздействуют на выработку гормона пролактина.

На рисунке операция по эндоскопии опухоли, которая производится через нос пациента

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, а хирургическое вмешательство невозможно, то медики назначают больному курс лучевой терапии. Одной из ее разновидностей является использование кибер-ножа, который оказывает направленное воздействие на новообразование. Лучевые методы прекрасно воздействуют на аденому небольшого размера. При этом прогнозы чаще бывают положительными.

Об особенностях лечения, хирургического вмешательства при необходимости рассказывает нейрохирург Зуев Андрей Александрович:

В случаях, когда ситуация с опухолью не критична, допускается использование народных средств для лечения заболевания. Особенно актуальным их использование становится для женщин во время беременности, хотя мужчины тоже нередко прибегают к использованию народных средств для лечения опухоли.

Высокую эффективность при лечении показала настойка из иван-чая. Купить это растение можно в аптеке. Для приготовления лекарства используют цветы, корни, листья и стебли растения. Мужчинам такая настойка поможет справиться также с аденомой простаты, а детям она снимает воспаление при прорезывании молочных зубов. Для приготовления настойки различные измельченные части растения заливают спиртом и настаивают 2 недели в темном месте. После этого настойку процеживают и принимают, смешав 10 капель с несколькими столовыми ложками воды. Для лечения детей, иван-чай заваривают кипятком и дают по столовой ложке перед едой.

К другим народным средствам, которые помогают в лечении доброкачественной опухоли, относят льняное масло. Оно одинаково полезно как для детей, так и для взрослых женщин и мужчин. Для лечения 60 г масла нужно выпивать каждое утро натощак.

Опухоль может привести к таким последствиям, как снижение зрения, в некоторых случаях до полной его потери и к кровоизлиянию в гипофиз. Но в большинстве случаев при своевременном лечении, прогноз благоприятный. Если опухоль выявлена на поздних сроках, то размер ее уже не позволит провести эндоскопическую операцию. Единственным вариантом в таком случае становится открытая операция, которая может иметь негативные последствия.

Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.

Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:

1. Инфекционное поражение ЦНС.
2. Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
3. Внутричерепное кровоизлияние.
4. Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
5. Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
6. Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
7. Недоразвитие яичек или яичников.
8. Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.

Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.

Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.

1. Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
2. Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:

— нерегулярность или прекращение менструального цикла;

— выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;

— трудности в зачатии детей;

— снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.

Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:

— у детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.

— у взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.

Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:

— ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.

— нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.

— повышение артериального давления.

— у женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.

— у мужчин происходит понижение потенции.