Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта
Что это такое? Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Патология сопровождается острым нарушением мозгового кровообращения, поражением сосудов и ЦНС. При нарушении нормального кровотока ухудшается питание нервных клеток головного мозга, а это весьма опасно, поскольку орган работает за счет постоянного поступления к нему кислорода и глюкозы.
Давайте рассмотрим, какие признаки характерны для инсульта, почему важно оказать помощь человеку в первые минуты возникновения симптомов, а также какие возможны последствия от данного состояния.
Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
В период « терапевтического окна » (условно так называют первые 3-6 часов после инсульта) можно предупредить необратимые последствия ишемии и гибели клеток лечебными манипуляциями.
Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.
- Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;
- Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.
Частота является достаточно высокой, с возрастом значительно увеличивается. Летальность (смертность) от инсульта остается очень высокой. Лечение направлено на восстановление функциональной активности нейронов, уменьшение влияния причинных факторов и предотвращение повторного развития сосудистой катастрофы в организме. После перенесенного инсульта очень важно проведение реабилитации человека.
Признаки заболевания необходимо знать каждому человеку, чтобы вовремя отреагировать на мозговую катастрофу и вызвать бригаду скорой помощи себе или близким. Знание основных симптомов может спасти чью-то жизнь.
Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности.
Признак | Ишемический инсульт | Геморрагический |
Возраст | Чаще пожилой | Любой |
Начало | Обычно постепенное, с плавным нарастанием тяжести симптомов | Как правило, острое |
Тяжесть | Различной степени тяжести | Состояние тяжелое и крайне тяжелое |
Сознание | Различные варианты нарушения сознания | Чаще потеря сознания и глубокая кома |
Головная боль | Тупая, постепенно усиливающаяся. Бывает не всегда | Внезапная и очень сильная |
Рвота | Редко | Часто |
Ригидность затылочных мышц | Отсутствует | Ощущение жесткости и сопротивления при попытке согнуть голову больного и привести подбородок к груди |
Ишемическое поражение головного мозга встречается в 8 случаях из 10. Преимущественно им страдают люди преклонного возраста, после 60 лет, чаще – мужчины. Основная причина – это закупорка сосудов или их длительный спазм, что влечет за собой прекращение кровоснабжения и кислородное голодание. Это ведет к отмиранию клеток мозга.
Этот вид заболевания может развиться чаще ночью или под утро. Также прослеживается связь с предшествовавшей повышенной эмоциональной (стрессовый фактор) или физической нагрузкой, употреблением алкоголя, кровопотерей или прогрессированием инфекционного процесса или соматического заболевания.
Что это? Геморрагический инсульт – результат кровоизлияния в вещество головного мозга после повреждения стенок сосуда. Нарушение функциональной активности и гибель нейроцитов при этом в основном происходит вследствие их сдавливания гематомой.
Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается.
Чаще сопровождается потерей сознания, более быстрым развитием симптомов инсульта, всегда значительными неврологическими расстройствами. Это объясняется тем обстоятельством, что в данном случае церебральное кровообращение нарушается вследствие разрыва сосудистой стенки с излитием крови и образованием гематомы или в результате пропитывания нервной ткани кровью.
В 5% случаев развития инсульта выяснить вид и механизм развития не удается. Вне зависимости от вида инсульта, его последствия являются всегда одинаковыми – резкое, быстроразвивающееся нарушение функции участка головного мозга вследствие гибели части его клеток нейроцитов.
Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.
У человека, внезапно почувствовавшего «дурноту», можно предположить сосудистые проблемы по следующим признакам, которые можно принять за первые признаки инсульта:
- Онемение участков тела (лицо, конечности);
- Головная боль;
- Потеря контроля над окружающей обстановкой;
- Двоение в глазах и другие нарушения зрения;
- Тошнота, рвота, головокружение;
- Двигательные и чувствительные расстройства.
Бывает, что инсульт возникает внезапно, но чаще это происходит на фоне предвестников. Например, в половине случаев ишемическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Если за последние три месяца раз в неделю или чаще повторяются минимум два из нижеперечисленных симптомов, то требуется незамедлительное обращение к врачу:
- Головная боль, не имеющая конкретной локализации и возникающая при переутомлении или погодных катаклизмах.
- Головокружение, появляющееся в покое и усиливающееся при движении.
- Наличие шума в ушах, как постоянного, так и преходящего.
- «Провалов» памяти на события текущего периода времени.
- Изменение интенсивности работоспособности и нарушения сна.
Эти симптомы нужно рассматривать как предвестники развития инсульта.
Чтоб распознать данное заболевание, обратите внимание на следующие пункты:
- Присмотритесь , спросите, не нужна ли помощь человеку. Человек может отказаться, т.к. сам еще не понял, что с ним происходит. Речь человека с инсультом будет затрудненная.
- Попросите улыбнуться , если уголки губ расположены на разной линии и улыбка видит странно – это симптом инсульта.
- Пожмите человеку руку , если случился инсульт, то рукопожатие будет слабым. Также можно попросить поднять руки вверх. Одна рука будет самопроизвольно опускаться.
При выявлении признаков инсульта у человека , срочно вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на устранение последствий данного заболевания.
Медики выделяют две основные причины инсульта. Это возникновение тромбов в кровеносной системе и наличие холестериновых бляшек, которые могут перекрывать сосуды. Приступ может случиться и у здорового человека, но такая вероятность крайне мала.
Патология развивается, как осложнение основного заболевания сердца и сосудов, а также под воздействием неблагоприятных факторов:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- тромбоэмболия;
- гипертония (артериальная гипертензия);
- ревматические поражения сердца;
- инфаркт миокарда;
- операции на сердце;
- постоянный стресс;
- сосудистые опухоли;
- прием некоторых видов наркотических средств;
- алкоголизм;
- курение;
- аневризма мозговой артерии.
Развитие осложнения возможно и на фоне общего благополучия, однако зачастую срыв механизмов компенсации возникает в случаях, когда нагрузка на сосуды превышает некий критический уровень. Такие ситуации могут быть связаны с повседневной жизнью, с наличием различных заболеваний, с внешними обстоятельствами:
- резкий переход из положения лежа в положение стоя (иногда достаточно переходя в сидячую позу);
- плотная еда;
- горячая ванна;
- жаркое время года;
- повышенные физические и психические нагрузки;
- аритмии сердца;
- резкое снижение артериального давления (чаще всего под действием лекарственных препаратов).
Но наиболее распространенной причиной инсульта считают повышенное давление, 7 из 10 пострадавших от кровоизлияния – это люди с гипертонией (давление выше 140 на 90), нарушением работы сердца. Даже безобидная мерцательная аритмия становится причиной образования тромбов, которые и приводят к нарушению кровотока.
Клинические проявления инсульта зависят от его типа, расположения и величины очага поражения.
Симптомы инсульта у взрослых:
- Признаки приближающегося инсульта начинаются с головных болей и головокружения, которые не объясняются другими причинами. Возможна потеря сознания.
- Потеря способности ясно выражать свои мысли словами один из характерных симптомов. Человек не может сказать ничего определенного или даже повторить простую фразу.
- У больного может начинаться рвота, также как и при сотрясении мозга.
- Шум в голове.
- Появляется забывчивость, человек не знает или не помнит куда он шел, зачем ему предметы, которые он держит в руках. Внешне это проявляется рассеянностью и замешательством.
- Визуально симптомы нарушения кровообращения в головном мозге видны на лице человека. Больной не может улыбнуться, лицо перекашивается, возможно не может закрыть веко.
Выделяют семь главных симптомов перед инсультом , которые точно указывают на данное заболевание:
- Перекошенное лицо (асимметрическая улыбка, скошенный глаз).
- Несвязная речь.
- Сонливость (апатия).
- Очаговые острые боли в голове и лице.
- Нарушение зрения.
- Паралич конечностей.
- Нарушение координации.
Признаки надвигающегося инсульта могут быть самыми разнообразными, поэтому стоит быть предельно внимательным к тому, какие симптомы перед инсультом наблюдаются у человека.
Симптомы у взрослых | |
Ишемический инсульт | Наиболее выражены симптомы ишемического инсульта отмечаются при эмболии или тромбоэмболии крупных артерий мозга. Для него характерно:
Помимо этого, при ишемическом приступе у человека может ухудшаться рефлекс глотания и речь. Поэтому больной может начать заикаться, не четко разговаривать.Из-за поражения спинального (позвоночного) столба у больного может развиться нарушение координации, поэтому он не сможет самостоятельно передвигаться или даже сидеть. |
Геморрагический инсульт | Первые признаки инсульта (геморрагический тип):
|
Стоит учесть, что, если есть признаки инсульта, то время необратимых изменений в головном мозге уже начало свой отсчет. Те 3-6 часов, которые есть на проведение восстановления нарушенного кровообращения и борьбу за уменьшение пострадавшей зоны, с каждой минутой уменьшаются.
Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).
При инсульте кровоизлияние в мозг требует незамедлительной реакции на его возникновения, поэтому после наступления первых же симптомов, нужно выполнить следующие действия:
- Уложите больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30°.
- Если больной потерял сознание и оказался на полу, переместите его в более удобное положение.
- Если у больного есть предпосылки к рвоте, поверните его голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания.
- Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериального давления. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их.
- Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.
Наряду с рекомендациями по доврачебной помощи при инсульте следует запомнить то, чего делать категорически нельзя :
- перемещать человека или перекладывать его на кровать (лучше оставить его там, где произошел приступ);
- использовать нашатырный спирт, чтобы привести больного в сознание;
- силой удерживать конечности при возникновении судорог;
- давать больному медицинские препараты в таблетках или капсулах, которые могут застрять в дыхательных путях (особенно если у него присутствует нарушение глотательной функции).
К наиболее характерным проблемам, возникающим после перенесенного инсульта, можно отнести следующие:
- Ослабление или паралич конечностей. Наиболее часто проявляется паралич одной половины тела. Обездвиживание может быть полным или частичным.
- Спастичность мышц. Конечность удерживается в одном положении, постепенно могут атрофироваться суставы.
- Проблемы речевого аппарата: невнятность и несвязность речи.
- Дисфагия – нарушение глотательных функций.
- Ухудшение зрения: частичная потеря зрения, раздвоение, уменьшение поля охвата.
- Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, неспособность ее выделить.
- Психические патологии: депрессии, страх, излишняя эмоциональность.
- Эпилепсия.
Левосторонний инсульт | Правосторонний инсульт |
|
|
Кома после приступа инсульта развивается довольно быстро, остро и имеет следующие симптомы:
- Человек внезапно потерял сознание
- Лицо его при этом стало багрово-красным
- Дыхание стало громким, хрипящим
- Пульс стал напряженным, АД повысилось
- Глазные яблоки отклонились в сторону
- Зрачки сузились или стали неравномерными
- Реакция зрачков на свет стала вялой
- Снизился мышечный тонус
- Происходит расстройство функций органов таза (недержание мочи)
На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.
Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:
- В течение первого месяца – 35%;
- В течение первого года – около 50%.
Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:
- Возраста больного;
- Состояния здоровья до инсульта;
- Качества жизни до и после инсульта;
- Соблюдения режима реабилитационного периода;
- Полноты устранения причин инсульта;
- Наличия сопутствующих хронических заболеваний;
- Присутствия стресс-факторов.
К диагностическим мерам относятся:
- Осмотр. Тест УЗП. Он называется по буквам трех первых действий, которые должен произвести больной: улыбнуться, заговорить и попытаться поднять руку.
- Оценка общего состояния пациента врачом.
- Назначается точное и оперативное исследование больного, поможет магнито-резонансная терапия или компьютерная томография.
- Люмбальная пункция позволит отличить мозговое кровоизлияние от других патологий головного мозга.
- Компьютерная и магнито-резонансная томография применяются для выявления факта инсульта, уточнения его характера (ишемический или геморрагический), зоны поражения, а также для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.
Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 часа от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.
Лечение после инсульта включает в себя:
- проведение курса сосудистой терапии,
- использование препаратов, улучшающих мозговой обмен,
- кислородотерапия,
- восстановительное лечение или реабилитация (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
В случае инсульта немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! Если не оказать немедленную помощь, это приведет к гибели пациента!
Для предупреждения осложнений проводится терапия с использованием следующих препаратов:
- церебропротекторы восстанавливают структуру поврежденных клеток мозга;
- препараты для разжижения крови (показаны исключительно при ишемическом инсульте);
- гемостатики, или кровоостанавливающие средства (применяются при четко установленном инсульте геморрагического происхождения);
- антиоксиданты, витаминные препараты и препараты, улучшающие метаболизм и кровообращение в тканях.
- проводятся с самого начала инсульта и продолжаются при сохранении неврологического дефицита на протяжении всей жизни при участии больного, команды медработников и родственников;
- правильный уход за телом больного, использование специальных приспособлений;
- дыхательная гимнастика (для профилактики пневмоний);
- как можно более ранняя активизация двигательного режима больного, начиная от непродолжительных присаживаний в кровати до полноценной лечебной физкультуры;
- применение различных физиотерапевтических и других методов: электропроцедуры, массаж, акупунктура, занятия с логопедом.
Перед применением народных средств лечения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, т.к. возможны противопоказания.
- Шиповник коричный . Плоды и корни растения используют для приготовления отвара, который вводят в общие ванны при лечении паралича и парезов. Курс составляет 25 процедур, отвар выливают в воду температурой 37-38°С.
- Ванна с шалфеем после перенесенного инсульта. 3 стакана травы шалфея залейте 2 л кипятка. Дайте средству постоять 1 час, процедите и вылейте в ванную с теплой водой. Принимайте такие ванны через день.
- Очень полезен и такой отвар: чайную ложку измельченных сухих корней пиона нужно залить стаканом кипятка. После этого настоять в течение часа и процедить. Употреблять столовую ложку отвара 5 раз в сутки.
- Лавровое масло . Готовится это средство так: 30 г лаврового листа нужно залить стаканом растительного масла. Настоять 2 месяца, при этом каждый день банку нужно встряхивать. Масло нужно процедить, а затем довести до кипения. Смесь рекомендуется втирать в парализованные места.
Инсульт относится к разряду тех болезней, которые легче предупредить, чем лечить. Профилактика инсульта состоит:
- Предупредить его можно с помощью рациональной организации режима труда и отдыха, правильном питании, урегулировании сна, нормальном психологическом климате, ограничении натриевой соли в рационе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
- Лучший способ избежать инсульта — это профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь важны контроль кровяного давления и проверка на диабет.
- При необходимости — принимать лекарственные препараты, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также возможен прием препаратов, предупреждающих нехватку кислорода (гипоксию) головного мозга по назначению врача.
Это все об инсульте: каковы его первые признаки и симптомы, особенностях его лечения и последующего восстановления у мужчин и женщин. Будьте здоровы!
источник
Инсульт — это одна из самых тяжелых мозговых катастроф, обусловленная острым нарушением мозгового кровообращения. Последствия инсульта будут давать о себе знать на протяжении всей оставшейся жизни. Головная боль является одним из таких последствий.
Интенсивность болевых приступов может быть настолько сильной, что человек может упасть в обморок. Головокружение, ощущение тяжести в голове, непроизвольное опорожнение кишечника при потере сознания — не самые приятные побочные эффекты от головной боли.
Почему после инсульта может болеть голова? Причиной может служить множество факторов:
- Катастрофа кровеносных сосудов мозга. Инсульт провоцирует нарушение рефлекторных процессов; реабилитационный период после инсульта сопровождается болями и неприятными ощущениями. Состояние пораженных сосудов остается неблагоприятным — они ломкие и истонченные; боль в таком случае является следствием их состояния;
- Отек мозга. Как результат постинсультной патологии кровообращения мозга, отек провоцирует излишнее давление и болевые приступы;
- Прием некоторых лекарственных средств. После пережитого инсульта, пациент вынужденно принимает препараты, направленные на исправление нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. У большинства препаратов (особенно антиагрегантов) имеется побочный эффект в виде головных болей;
- Боли при перенапряжении. Такие боли характерны для лежачих и парализованных больных. В результате зажатия мышц шеи нарушается кровообращение сосудов спинного мозга, что приводит к кислородному голоданию нервных клеток;
- Чувствительность к изменениям погодных и атмосферных состояний (метеочувствительность). Большинство больных, перенесших инсульт, очень чувствительны к резко меняющемуся атмосферному давлению, и любые его скачки переносят очень тяжело;
- Психоэмоциональные факторы. Многие перенесшие инсульт пациенты впадают в депрессивное состояние. Чувство растерянности и ненужности вызывают сильные душевные переживания, которые оказывают прямое влияние на общее состояние здоровья человека. Они провоцируют головные боли, которые еще больше ухудшают качество жизни больного — у пациента нарушаются аппетит и сон;
- Иногда причиной головной боли становятся скачки артериального давления — его резкое повышение или понижение.
Чаще всего головные боли после инсульта испытывают женщины; скорее всего это связано с эмоциональным расстройством и более выраженным стрессом, ведь женщины более подвержены эмоциональным скачкам.
Важно! Группу риска по постинсультным головным болям составляют пациенты 30-40 лет, а также имеющие в анамнезе частые приступы мигреней.
Необходимо сообщить о проблеме лечащему врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
Необходимо провести обследование и выявить причину боли, только после этого можно начинать лечение. В некоторых случаях хватает правильного питания и больше отдыха, а в других ситуациях не обойтись без медикаментозной терапии.
Как лечить головную боль?
Терапия после инсульта должна быть комплексной и направленной на устранение причин появления болей и их купирование.
Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию, вспомогательные народные рецепты (по желанию и только после одобрения лечащим врачом), физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальную и психотерапии.
Немаловажными аспектами успешного лечения являются соблюдение сбалансированной диеты с повышенным содержанием фолиевой кислоты и Омега-3 кислот. Проведение такой обширной терапии дает неплохие шансы на благоприятный исход лечения.
В зависимости от причин проблемы медикаментозное лечение включает прием таких препаратов:
- Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, содержащие аспирин, анальгин и парацетамол; наибольший эффект дают комбинированные средства;
- Антиконвульсанты — устраняют цефалгию, вызванную поражением центральной нервной системы. Широко применяются для снятия двигательных нарушений (спастики) мышц при реабилитации состояний паралича. Назначаются препараты Финлепсин, Прегабалин и Габапентин;
- Антидепрессанты — для снятия негативных психоэмоциональных состояний и успокоения ЦНС. Помимо Сертралина, Флуоксетина и Амитриптилина , рекомендуются в качестве вспомогательных средств применять препараты на растительной основе;
- Витамины — витамин E (токоферол) способствует сохранению жизнедеятельности нейронов после острого нарушения кровообращения мозга, а витамин K не дает развиваться кровотечениям.
Дозировка и длительность курса лечения подбираются индивидуально лечащим врачом. Обычно длительность терапии составляет около 30 дней, затем делается 3-месячный перерыв.
Неплохо зарекомендовали себя по борьбе с головной болью некоторый рецепты народной медицины:
- Отвар из боярышника, шиповника и пустырника — берется по 1 столовой ложке каждой травы, заливается 1 литром крутого кипятка, настаивается под крышкой в течение суток, затем процеживается. Принимать такой отвар необходимо трижды в день перед едой, по 1 стакану. Курс лечения — 3 месяца;
- Смесь из цитрусов — 2 апельсина и 2 лимона нарезать на средние кусочки (вместе с цедрой), удалить косточки и пропустить через мясорубку. В полученную массу добавить 2 столовых ложки меда, хорошо перемешать и дать настояться около суток при комнатной температуре. Принимать ежедневно по 1 столовой ложке 3 раза в день. Хранить в холодильнике в стеклянной таре;
- Ванночки для рук — в таз налить слегка горячую воду и опустить туда руки на 10 минут, по самый локоть. При необходимости периодически доливать кипяток.
Важно! Несмотря на свою простоту, народные рецепты рекомендуется применять только после разрешения лечащего врача.
Основное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение окажется малоэффективным, если не придерживаться здорового образа жизни и правильного плана питания.
Необходимо полностью исключить все вредные привычки (алкоголь, табак); из ежедневного рациона убираются животные жиры, жирные, жареные и копченые продукты, сладкая выпечка. Наиболее полный и точный план питания составит лечащий врач либо врач-диетолог.
Предлагаем Вам посмотреть полезное видео о том, как делать упражнения для профилактики против головной боли:
Человеку, перенесшему инсульт, и особенно страдающему от головных болей, крайне важно чувствовать заботу и поддержку близких. Ведь желание излечиться должно исходить в первую очередь от самого пациента. Грамотная и комплексная терапия, психоэмоциональная поддержка и оптимизм больного в совокупности сильно повышают шансы на выздоровление.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Симптомы инсульта определяются его типом (то есть, ишемический или геморрагический инсульт), а также локализацией патологического процесса. Немаловажную роль играет размер поврежденной артерии. Если повреждена (закупорена тромбом или разорвана) крупная артерия, питающая большую часть головного мозга, это может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. В то же время, поражение даже небольшого сосуда, располагающегося в области жизненно важных центров головного мозга, также может сопровождаться смертью пациента.
Инсульт может проявляться:
- появлением предвестников инсульта;
- головными болями;
- головокружением;
- рвотой;
- нарушением дыхания;
- выделением пены и крови изо рта;
- нарушением сознания;
- комой;
- асимметрией лица;
- нарушением чувствительности (онемением рук, ног);
- параличами (плегиями);
- парезами (гемипарезами);
- нарушением речи (афазией);
- нарушением глотания;
- нарушением зрения;
- отеком мозга;
- судорогами;
- повышением температуры;
- изменением пульса.
Предвестниками называют набор симптомов, которые могут возникать у пациента до развития инсульта. Они могут наблюдаться как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте.
Предвестниками геморрагического инсульта могут быть:
- «приливы» крови к голове и к лицу;
- покраснение лица;
- головная боль;
- видение предметов в красном цвете.
Предвестниками ишемического инсульта могут быть:
- потемнение в глазах;
- головокружение;
- обморок (кратковременная потеря сознания).
В первом случае появление предвестников связано с повышением артериального давления и нарушением доставки крови к определенным участкам головного мозга. При этом нервные клетки уже начинают «страдать», однако еще не погибают.
При ишемическом инсульте появление симптомов-предвестников связано с частичной закупоркой артерии или с сужением ее просвета. Кровоток через пораженную артерию нарушается, однако не прекращается полностью, вследствие чего небольшое количество крови продолжает поступать к пораженному участку головного мозга. Функции нервных клеток в очаге поражения также нарушаются, что приводит к возникновению характерных проявлений.
Стоит отметить, что предвестники ишемического инсульта могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель.
Головная боль более характерна для геморрагического инсульта. Она всегда возникает резко, внезапно, на фоне повышенного артериального давления, при выполнении тяжелой физической работы или при сильном стрессе. Боль может носить выраженный характер, доставляя пациенту сильнейшие страдания. Это может быть связано с разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в головной мозг, а также растяжением мозговых оболочек, в которых содержится большое количество болевых нервных окончаний. Локализация и распространенность боли могут быть различными (больные могут жаловаться на боли в затылке, боли в области лба или во всей голове).
При ишемическом инсульте боль может носить умеренный характер или вовсе отсутствовать. Развивается она постепенно, периодически исчезая и затем вновь появляясь.
Рвота может наблюдаться при геморрагическом инсульте, однако не характерна для ишемического. Причиной рвоты может быть сильная головная боль, а также повреждение нейронов рвотного центра, располагающихся в определенных участках головного мозга.
При ишемическом инсульте причиной рвоты может быть головокружение, возникающее при развитии заболевания. Рвота обычно носит однократный характер и не приносит больному облегчения.
Нарушение дыхания может развиваться при геморрагическом инсульте, когда наблюдается кровоизлияние в дыхательный центр, расположенный в стволе головного мозга. При этом погибают нервные клетки, которые в норме контролируют процесс вдоха и выдоха. Дыхание больного при этом может учащаться и становиться очень глубоким, а в тяжелых случаях и вовсе останавливаться, что без экстренной помощи приведет к смерти человека в течение 3 – 7 минут.
При ишемическом инсульте остановка дыхания может наблюдаться при поражении артерии, кровоснабжающей нейроны дыхательного центра. При этом также может произойти остановка дыхания и смерть больного.
Появление пены изо рта характерно для геморрагического или массивного ишемического инсульта, когда заболевание развивается остро (в течение нескольких секунд или минут). Пена обычно белого цвета, однако иногда может содержать примеси крови.
Причинами появления пены изо рта во время инсульта могут быть:
- Обильное слюноотделение. В данном случае выделяется небольшое количество белой пены, содержащей примеси слизи (слюны).
- Судороги. В данном случае пена также представлена слюной, однако ее количество может быть увеличено. Если во время судорог больной прикусит язык, щеку или губу, в пене могут наблюдаться примеси крови.
- Отек легких. Тяжелое состояние, развивающееся при нарушении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом кровь скапливается в легочных сосудах и застаивается в них, после чего жидкая ее часть переходит в легочную ткань и выделяется через дыхательные пути в виде пены. Пена может быть белой или с примесью крови, выделяется она в течение длительного времени (десятков минут) и в больших количествах. Дыхание больного при этом тяжелое, а во время вдоха и выдоха можно услышать влажные хрипы даже находясь на расстоянии нескольких метров от больного.
Выраженность нарушения сознания определяется типом и локализацией инсульта, а также объемом поврежденной мозговой ткани.
При тяжелых геморрагических инсультах больные могут резко терять сознание прямо в момент развития заболевания (то есть, в момент разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в мозг). Такие больные могут впадать в глубокую кому. Сознание их угнетается, они перестают реагировать на какие-либо внешние раздражители (не отвечают на речь, а в тяжелых случаях даже не реагируют на боль). В коматозном состоянии больные могут находиться от нескольких часов до нескольких суток. При благоприятном течении заболевания сознание может возвращаться постепенно в течение нескольких дней.
При ишемическом инсульте чаще отмечается кратковременная потеря сознания в момент развития заболевания (то есть, когда происходит закупорка крупного кровеносного сосуда). В дальнейшем у больных может отмечаться легкая или глубокая оглушенность или сопор (больные сонливы, заторможены, с трудом отвечают на вопросы). Глубокая кома при ишемическом инсульте встречается редко и обусловлена поражением больших участков нервной ткани.
Нарушение симметричности лица может наблюдаться при поражении участка головного мозга, в котором расположены нейроны, ответственные за иннервацию мимических мышц лица. Дело в том, что мышцы разных половин лица иннервируются нервами из разных полушарий. При одностороннем поражении таких нервов мышцы на одной из сторон окажутся парализованными и утратят свой тонус, в то время как на другой стороне будут функционировать нормально. При этом у больного может отмечаться опущение одного века, опущение угла рта и щеки на одной из сторон лица.
Если больного попросить улыбнуться, в улыбке будет участвовать только угол рта на неповрежденной стороне, в то время как мышцы на стороне поражения будут оставаться парализованными. Если больного попросить высунуть язык, он не будет располагаться по центру, а будет отклонен в одну из сторон (вправо или влево, что зависит от того, какое полушарие мозга было поражено).
Нарушения чувствительности наблюдаются в тех случаях, когда поражены нервы или нервные пути, иннервирующие определенные участки человеческого тела. В легких случаях у пациентов могут возникать парестезии (чувство покалывания, ползания мурашек или жжения) в определенных участках тела, в то время как в тяжелых случаях может отмечаться утрата всех видов чувствительности.
Дело в том, что в нормальных условиях при прикосновении к поверхности кожи происходит раздражение соответствующих нервных окончаний, в которых формируются нервные импульсы. Данные импульсы по длинным нервным волокнам поступают в мозг, где передаются на соответствующие нейроны коры больших полушарий. Именно в коре и формируется восприятие и обработка ощущений.
Нарушения чувствительности могут наблюдаться как при поражении самих нейронов коры головного мозга (то есть, при их гибели в результате кровоизлияния или нарушения кровоснабжения), так и при поражении волокон, по которым импульсы поступают в мозг от периферии. В обоих случаях человек может утратить тактильную (при прикосновении), болевую, температурную и/или другие виды чувствительности на одной из половин тела.
Стоит отметить, что нервные клетки, иннервирующие левую половину тела, располагаются в правом полушарии, в то время как нейроны, иннервирующие правую половину, тела расположены в левом полушарии. Следовательно, при инсульте в левой половине мозга у пациента онемеет правая сторона (руки, ноги, туловище), а при поражении правого полушария – левая сторона тела.
Паралич (плегия) – это полная утрата подвижности в какой-либо конечности. Человек не может самостоятельно поднять руку или ногу или даже пошевелить пальцами. Если конечность пострадавшего поднимет кто-то другой, а затем отпустит ее, она сразу упадет на кровать или повиснет в воздухе.
Причиной паралича при инсульте может стать поражение нервов или нервных путей, иннервирующих определенные мышцы человеческого тела. При одностороннем поражении головного мозга (как при ишемическом, так и при геморрагическом одностороннем инсульте) может наблюдаться гемиплегия, то есть, поражение руки и ноги на стороне тела, противоположной стороне поражения мозга. Другими словами, если инсульт произошел в правой половине мозга, у человека окажутся парализованными левая рука и нога, а если инсульт произошел слева – будут парализованы правая рука и нога. В некоторых случаях может отмечаться изолированное поражение только руки или ноги или отдельных пальцев (все зависит от того, какая часть мозга была поражена).
Парез – это частичный паралич, при котором определенные движения в пораженной конечности сохраняются. О гемипарезе говорят в тех случаях, когда у пациента поражается рука и нога на одной половине тела. Если поражаются все четыре конечности, говорят о тетрапарезе.
Механизм развития пареза (и гемипареза) такой же, как при развитии паралича. Однако при парезе происходит не полное, а лишь частичное поражение нервных волокон, иннервирующих мышцы конечностей. В результате этого мышцы теряют свою привычную силу, однако по-прежнему могут сокращаться. Больной при этом может жаловаться на выраженную слабость в руке и/или ноге. При попытке поднять конечность можно наблюдать выраженные усилия, которые пациент прилагает для выполнения данного движения. Если руку (или ногу) больного поднять и попросить пациента удержать ее в воздухе, она также может падать, однако при этом будут заметны слабые произвольные движения, свидетельствующие о том, что часть мышечных волокон все еще работает нормально.
Нарушение речи (афазия) может наблюдаться при поражении различных участков головного мозга.
Причиной афазии при инсульте может быть:
- Поражение участков мозга, отвечающих за формирование речи. В данном случае человек не может сформулировать слова и/или предложения, хотя определенные нечленораздельные звуки (слоги) может произносить.
- Поражение участков мозга, ответственных за иннервацию речевых мышц. В данном случае человек не может говорить, так как у него парализован язык и другие мышцы, участвующие в формировании звуков.
- Поражение участков мозга, отвечающих за память. В данном случае человек забывает выученные слова, поэтому не может говорить. Отдельные нечленораздельные звуки он произносит.
Поражение зрительного анализатора может быть связано с поражением отделов мозга, контролирующих глазодвигательные мышцы, а также ответственных за координацию движений глазных яблок или за анализ изображений.
Нарушения зрения при инсульте могут проявляться:
- Нистагмом – частыми ритмичными подергиваниями зрачков при попытке посмотреть вправо, влево, вверх или вниз.
- Асимметрией зрачков – расширение одного из зрачков свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга и требует срочного медицинского вмешательства.
- Двусторонним расширением зрачков – если зрачки расширены и не реагируют на свет (не сужаются, если посветить в них фонариком), это свидетельствует о необратимом повреждении коры головного мозга или даже о смерти мозга.
- Двоением в глазах – возникает при поражении зрительного анализатора или нервных волокон, проводящих импульсы от глаза к коре головного мозга.
- Плавающими движениями глазных яблок – могут наблюдаться при массивных кровоизлияниях в мозг или при закупорке крупных мозговых артерий.
- Слепотой – крайне редкий симптом, который может наблюдаться при поражении затылочных отделов коры головного мозга (где расположены нейроны, ответственные за формирование зрения).
Это патологическое состояние, характеризующееся выходом жидкой части крови из сосудов в мозговое вещество. Ткань мозга при этом отекает, увеличиваясь в объеме. Так как мозг находится в нерастяжимой черепной коробке, его отек сопровождается выраженным повышением внутричерепного давления и сдавливанием нервных клеток, что сопровождается нарушением большинства мозговых функций. Проявляться это может нарушением сознания (от сонливости до глубокой комы), нарушениями терморегуляции (повышением температуры тела), нарушениями дыхания и сердцебиения (вплоть до их остановки и смерти больного).
При геморрагическом инсульте выраженный отек мозга может развиться уже через несколько десятков минут после начала заболевания. В то же время, при ишемическом поражении мозга отек развивается к концу первых – началу вторых суток.
Судороги могут наблюдаться при геморрагическом инсульте, когда происходит кровоизлияние в область оболочек головного мозга. При этом мозговая ткань сдавливается и повреждается, что может привести к возникновению очага возбуждения в мозге. Данный очаг будет распространяться на двигательные нейроны (отвечающие за произвольные движения), что приведет к выраженным сокращениям мышц конечностей, туловища или всего тела. Больной при этом будет испытывать затруднения при дыхании (из-за сокращения дыхательных мышц), не сможет двигаться или разговаривать. Также будет отмечаться сильное смыкание челюстей (из-за спазма жевательных мышц) и выделение белой или кровянистой пены изо рта. Часто такие больные теряют сознание и падают, нанося себе дополнительные повреждения. Судорожные припадки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, а также могут повторяться после мнимого улучшения состояния больного.
При ишемическом инсульте судороги развиваются исключительно редко. Вероятность их возникновения повышается на 2 – 3 сутки заболевания, когда может развиться отек мозга и другие осложнения.
При геморрагических инсультах может наблюдаться критическое повышение температуры тела больного до 41 – 42 градусов. Причиной этого может быть кровоизлияние в гипоталамус – отдел мозга, в котором располагается центр терморегуляции. В нормальных условиях данный центр (состоящий из нервных клеток) контролирует процессы теплообразования и теплоотдачи в организме. Если он поражается, это может привести к значительному усилению теплообразования и перегреванию тела. Снизить такую температуру не удается обычными жаропонижающими препаратами, так как они не влияют на центр терморегуляции и неэффективны при инсультах.
При ишемических инсультах может отмечаться легкое повышение температуры до 37 – 37,5 градусов, однако это не представляет опасности для здоровья и жизни больного.
В полушариях мозга располагаются нервные клетки, ответственные за произвольные движения, чувствительность, память, речь и так далее. При поражении полушарий мозга у больного может наблюдаться «выпадение» любых из перечисленных функций (в зависимости от того, какой именно участок коры головного мозга был поражен). При этом больной может оставаться в сознании или впадать в кому, однако такие жизненно важные функции как дыхание и сердцебиение на первых этапах развития инсульта поражаются редко.
Поражение правого полушария головного мозга может проявляться:
- параличом (парезом) левой половины тела;
- утратой чувствительности на левой половине тела;
- нарушением эмоционального фона;
- утратой абстрактного мышления;
- параличом левой половины лица;
- нарушением памяти (утратой способности запоминать новую информацию);
- нарушением концентрации внимания.
Поражение левого полушария головного мозга может проявляться:
- параличом (парезом) правой половины тела;
- утратой чувствительности на правой половине тела;
- нарушением речи;
- нарушением логического мышления;
- утратой памяти;
- неспособностью понимать устную и/или письменную речь.
Стоит отметить, что если при инсульте поражается правое или левое полушарие целиком, это является неблагоприятным прогностическим признаком, так как погибшие нервные клетки в скором времени начнут распадаться, что приведет к выраженной интоксикации организма и поражению второго (здорового) полушария.
Суть данного вида инсульта заключается в том, что при нем поражаются определенные мелкие артерии головного мозга, располагающиеся в глубине мозгового вещества. Причиной поражения артерий при этом является длительно прогрессирующая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления), приводящая к деформации, утолщению сосудистой стенки и истончению просвета сосуда. При развитии лакунарного инсульта ткань мозга, получающая кровь от пораженного сосуда погибает, а на месте погибших нейронов формируются так называемые очаги размягчения (лакуны).
Так как поражаемые при этом артерии относительно невелики, диаметр лакун никогда не превышает 15 миллиметров. В то же время, клинические проявления заболевания схожи с таковыми при других видах инсультов (отмечаются нарушения чувствительности, двигательной активности, у больного может развиться отек мозга и другие, характерные для инсульта, осложнения).
В стволе мозга располагается множество нервных центров – дыхательный центр (регулирующий процесс дыхания), сосудодвигательный центр (регулирующий тонус кровеносных сосудов и артериальное давление) и так далее. Поражение данных центров при инсульте может сопровождаться нарушением дыхания и критическим падением артериального давления, что приведет к смерти больного. В более легких случаях могут отмечаться другие нарушения функций центральной нервной системы (в зависимости от того, какие нервные центры были поражены).
Стволовой инсульт может проявляться:
- нарушением дыхания;
- падением артериального давления;
- нарушением сердечного ритма;
- нарушением обоняния (способности распознавать запахи);
- нарушениями зрения;
- нарушением процессов жевания и глотания;
- онемением лица;
- параличом мимических мышц (асимметрией лица);
- параличом мышц шеи;
- нарушением слуха;
- утратой способности сохранять равновесие;
- нарушением речи (из-за поражения мышц языка);
- нарушением слюноотделения;
- утратой защитных рефлексов (кашлевого, чихательного, рвотного).
Мозжечок – это относительно небольшое образование, располагающееся в области затылка (позади больших полушарий головного мозга). Нейроны мозжечка выполняют множество функций, координируя работу больших полушарий и всего мозга в целом.
Поражение мозжечка при инсульте может проявляться:
- неспособностью сохранять равновесие;
- нарушением координации движений;
- тремором (дрожанием рук и/или ног, головы);
- мышечной слабостью;
- повышением/снижением мышечного тонуса;
- нарушением речи.
Причины поражения спинного и головного мозга схожи между собой. Спинальный инсульт также может носить геморрагический или ишемический характер. В зависимости от локализации поражения у больного может наблюдаться «выпадение» тех или иных функций, которые в норме выполняются нейронами и нервными волокнами спинного мозга.
Геморрагический спинальный инсульт может проявляться:
- Наличием предвестников инсульта – сильных болей в руках, ногах или туловище, парестезий (ощущения покалывания, ползания мурашек или онемения в определенных участках тела).
- Острым началом – все признаки заболевания развиваются за несколько секунд или минут.
- Быстрой утратой чувствительности – в руках и/или ногах.
- Быстрым развитием паралича – в руках и/или ногах.
- Нарушением функций тазовых органов – непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, запорами, нарушением половых функций у мужчин и так далее.
Ишемический спинальный инсульт может проявляться:
- появлением предвестников инсульта (болей в области позвоночника, парестезий, мышечной слабости);
- кратковременной потерей сознания при резких поворотах головы;
- тошнотой и рвотой;
- исчезновением мышечного тонуса;
- нарушением чувствительности в руках и/или ногах;
- нарушением движений в руках и/или ногах;
- нарушением функций тазовых органов;
- перемежающейся хромотой (быстрым утомлением во время ходьбы, которое проходит после 5 – 10 минут отдыха).
Для диагностики инсульта врач должен внимательно изучить историю развития заболевания и оценить состояние больного, а также назначить дополнительные инструментальные и (при необходимости) лабораторные методы исследования. Стоит отметить, что для назначения адекватного лечения специалист должен знать наверняка, с каким типом заболевания он имеет дело, так как тактики лечения при ишемическом и геморрагическом инсульте отличаются друг от друга.
Заподозрить тип инсульта можно на основании имеющихся у пациента симптомов. В то же время, достоверно подтвердить диагноз можно лишь с помощью современных инструментальных исследований, позволяющих оценить состояние головного мозга, выявить очаги кровоизлияний, а также зоны поврежденных или погибших нейронов.
При диагностике инсульта применяются:
- опрос (сбор анамнеза);
- клиническое обследование;
- оценка неврологической симптоматики;
- выявление менингеальных симптомов;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- лабораторные анализы.
Диагностикой и лечением больных с инсультом занимается невролог (записаться) или невропатолог (записаться). Данные врачи специализируются на заболеваниях нервной системы и в частности головного и спинного мозга, что позволяет им выявить ранние и поздние симптомы инсульта, предположить его тип (ишемический или геморрагический) и своевременно назначить необходимые диагностические исследования. После постановки диагноза специалист назначает лечение и контролирует его эффективность, периодически оценивая состояние пациента. При необходимости он может вносить изменения в лечебный процесс, а также направлять пациента на консультации к другим специалистам, которые могут помочь в выявлении причин инсульта, в постановке диагноза и в лечении.
При диагностике и лечении инсульта больному может потребоваться консультация:
- нейрохирурга;
- кардиолога;
- эндокринолога;
- диетолога;
- гематолога;
- ангиохирурга;
- онколога;
- акушера-гинеколога;
- реаниматолога.
Врачи, принимающие участие в диагностике, лечении и профилактике инсульта