Болит голова при миопии

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Головная боль в области лба и глаз — частое последствие переутомлений или эмоционального напряжения, поэтому многие нередко сталкивались с ней. Однако иногда такая боль может служить лишь симптомом для других, более серьезных заболеваний. Как она проявляется и каковы причины её возникновения — узнаем далее.

Причины возникновения головной боли, отдающей в лоб или глаза, можно классифицировать на 4 группы, а именно:

Повышенная нагрузка на головные и шейные мышцы. Длительная деятельность в одной и той же позе, нагрузка на одну и ту же мышцу изо дня в день дают о себе знать. Появившиеся боли со временем превращаются в серьезные болезни, например, остеохондроз.
Патологии с кровеносными сосудами головного мозга. В данном случае мозг по тем или иным причинам не получает достаточного питания через сосуды и посылает «тревожные» импульсы по нервам, которые идентифицируются как боль.
Вирусные болезни либо заболевания, связанные с бактериями. Здесь головная боль срабатывает в качестве побочного эффекта, то есть является просто сопутствующим явлением основной проблемы.
Травмы. Повреждения головного мозга могут оказать серьезное влияние на его функциональность, а также стать причиной сильных головных болей.

Если боль беспокоит несильно, то вначале можно попробовать «заглушить» её с помощью специальных таблеток или иных медицинских средств. Но продолжительные боли, не проходящие на протяжении нескольких дней или тем более недель, должны заставить человека беспокоиться о своем здоровье.

Причин тому, что головная боль отдает в глаз, может быть множество. Специалисты выделяют наиболее распространенные из них:

Повышенное давление. Симптом может возникать как при одноразовом повышении давления, так и при периодическом.
Перенапряжение.
Инфекции вирусного характера.
Мигрень. Чаще всего это заболевание не сопровождает боль в глазах, однако, при особо сильных проявлениях болезни такая боль может проявляться.
Миопия. Заболевание, характеризующееся тем, что человек плохо разбирает расположенные вдали от него предметы.
Усталость.
Травмы головы.
Кластерная боль. Возникает спонтанно и резко, не имеет какой-то закономерности. Такие боли могут быть настолько сильными, что пациент согласиться пойти на многое, чтобы от них избавиться. Продолжительные кластерные боли могут приводить даже к самоубийству.
Глаукома. Заболевание глаз, основной причиной которого вызвана высоким внутриглазным давлением.

Нередко человек отмечает, что боль в глазах и головная боль становятся такими сильными, что любое физическое напряжение вызывает усиление этой боли. Таким образом, человек оказывается парализованным до тех пор, покуда боль не проходит полностью.

Причины боли в глазах и во лбу, которые сопутствуют головной боли, могут скрываться в различных заболеваниях. Каким образом заболевания провоцируют боли и что случается при том в организме?

Проблемы с давлением. При высоком давлении головная боль в области лба и глаз спускается в область глаз, при зевании либо чихании делается резкой или острой, отдает в область головного мозга. Убедиться, что боль вызвана проблемами с давлением можно, если измерить его. Решить данную проблему можно с помощью профессионального кардиолога.
Глаукома. Причина повышения внутричерепного давления и, как следствие, боли в лобной области. Пациенты при этом отмечают, что боль нередко концентрируется в глазницах с левой стороны, а после переходит на правую сторону. Продолжительная боль охватывает всю голову целиком. При этом если больной смотрит на яркие пятна света, то он видит вокруг них радужный ореол: это яркий явный признак глаукомы.
Болезни зрительных органов. Нередко заболевания такого характера требуют повышенного напряжения зрительного нерва, а это, как следствие, приведёт к переутомлению. Если причина кроется в этом, то необходимо в ближайшее время посетить врача-окулиста, чтобы тот прописал подходящее лечение, а также очки либо линзы.
Инфекционное поражение мозга. Причины головной боли и боли в глазах могут скрываться в поражении мозга. Это заболевание наиболее опасное и сложное, а боли — лишь один из множества симптомов. Если болям сопутствуют вялость, слабость, апатия, тошнота и отсутствие аппетита, то необходимо пройти комплексную диагностику у специалиста как можно скорее.

Головная боль в области лба и глаз возникает также при таких заболеваниях, как невралгия, синдром Хортона или височный артериит. Страдают от неё также и люди с опухолью головного мозга.

Данное явление, когда головная боль отдает в глаза, нередко сопровождается резью и усталостью глаз, ухудшением и ослаблением зрения. Порой боли концентрируются в правом либо левом глазу, а могут быть и «блуждающими». Каковы причины этого явления?

Внутричерепная гематома. Может возникать как после серьезных аварий, так и после бытовых повреждений или падений, травм либо ударов. Результатом таких явлений может стать как сотрясение мозга, так и гематома.
Волноваться следует в том случае, если после случившегося происшествия головная боль не проходит 5-7 дней и при том отчетливо отдает в глаза.
Подтвержденную гематому, как правило, диагностируют через МРТ и иные анализы, а лечат при помощи хирургического вмешательства.
Спазм аккомодации. Расстройство зрения, причиной которого считается периодическое его перенапряжение. При этом головная боль может концентрироваться с одной стороны либо распространяться на всю голову.
Состояние перед инсультом. Сильная пульсирующая головная боль, отдающая на глаза и лобные части, должна забеспокоить в том случае, если она продолжается кряду несколько часов. Для начала проверьте свое давление, и если оно окажется не в норме, то как можно быстрее сходите к доктору.
Сосудистая аневризма. Проявляется в продолжительной и пульсирующей головной боли с отчетливой отдачей в область глаз. Боль усиливается в случае движений головой, даже если они слабые и осторожные. Для диагностики заболевания необходимо обращаться к личному лечащему врачу. Для непосредственного излечения используется оперативное вмешательство.

Также нередка боль в глазах при простуде. В данном случае она отмечается в виде зуда, покраснений, чувства постороннего предмета в глазу. Часто пациенты жалуются на «жар» в глазах. Решить проблему здесь возможно только вылечив заболевание, то есть, избавившись от главной причины. В целом боль в глазах при движении глазного яблока говорит о непосредственном заболевании глаз, поэтому для диагностики и лечения следует обратиться к офтальмологу.

Миопия, или близорукость, является распространенным дефектом зрения, который связан с недоразвитием мышц глазного хрусталика. При этом заболевании световые лучи, отражающиеся от находящихся на дальнем расстоянии объектов, концентрируются не на сетчатке, как у здорового глаза, а перед ней, что приводит к нечеткому зрению вдаль. Первое время миопия слабой степени может протекать безболезненно и малозаметно.

По степени развития болезни существуют: прогрессирующая и стационарная миопия. При прогрессирующей близорукости зрение ухудшается свыше 1 диоптрии в год. Впоследствии прогрессирования болезни отмечается удлинение внутренних оболочек, приводящее к расстройству их строения и функционирования. Такая миопия может привести к необратимым процессам, к примеру, повлечь за собой дистрофию сетчатки и её отслоение.

Отметим, что существует три степени миопии:

Миопия слабой степени – до 3 диоптрий.
Миопия средней степени – от 3,25 до 6 диоптрий.
Миопия сильной степени – свыше 6 диоптрий.

Известны факторы, влияющие на происхождения миопии слабой степени, такие как:

Наследственность – у пятидесяти процентов детей, родители которых больны миопией, наблюдается это заболевание, в то время как при нормальном зрении родителей, только у восьми процентов.
Нехватка в организме микроэлементов, таких как цинк, марганец, медь и другие.
Нарушение требований гигиены зрения, а именно значительные и продолжительные нагрузки глаз, недостаточное освещение, длительное нахождение за компьютером.
Помимо этого, неблагоприятное влияние на зрение имеют перенесенные инфекции, родовые травмы, гормональные сбои, повышенное внутричерепное давление, нарушение мозгового кровообращения.

Главным симптомом близорукости является ухудшения остроты зрения вдаль, объекты выглядят неотчетливыми и смазанными. К симптомам также относится быстрое утомление глаз, головные боли. Обычно миопия развивается и прогрессирует в школьные годы, в связи с увеличение нагрузок на органы зрения.

Однако для постановки точного диагноза необходимо проводить офтальмологические тесты, осмотр структуры глаза, ультразвуковое исследование, визиометрию, биомикроскопию, определение рефракции, офтальмоскопию.

Для лечения миопии слабой степени (до трех диоптрий) используются такие методы:

Подбор очков для коррекции зрения. Отрицательная линза фокусирует картинку на сетчатке, благодаря этому увеличивается качество зрения. При миопии слабой степени пользоваться очками стоит непостоянно, а обращаться к их помощи при необходимости. Это связано с тем, что в очках глаза смотрят только вперед, и для того, чтобы посмотреть в сторону, близорукому человеку приходится поворачивать голову. Вследствие этого слабеют периферийные глазные мышцы, и миопия начинает прогрессировать.

Заметим, что хорошей альтернативой очкам при миопии слабой степени служат контактные линзы. При их использовании коррекция протекает более натурально, поскольку линза и зрачок передвигаются совместно. Это способствует работе всех мышц глаза, а также не появляется искажения размеров предметов, известных при использовании очков.

Одним из методов лечения миопии слабой степени является лазерная коррекция зрения. Во время данной процедуры лучом лазера меняют форму роговицы. За счет этого картинка начинает сосредотачиваться на сетчатке, как у здорового глаза, а не перед ней, как у близорукого. Лазерная коррекция зрения дает возможность быстро и безболезненно приобрести практически стопроцентное зрение.

Помимо всех перечисленных методов врачи рекомендуют ежедневно делать специальные упражнения, которые помогают улучшать кровоснабжение мышц, отвечающих за фокусировку зрения. Существует несколько методик, в которых разработаны комплексы специальных упражнений, направленных на восстановления зрения (У.Г. Бетса, М. Брофман, М.Норбекова и др.).

Для профилактики миопии слабой степени необходимо придерживаться таких правил:

Пользоваться правильно подобранными очками или контактными линзами.
Принимать комплекс витаминов и микроэлементов для глаз, в состав которых входит лютен.
Сбалансировано питаться.
Соблюдать зрительный режим. Не работать долгое время за компьютером и не слишком увлекаться просмотром телепередач. Читать следует сидя за столом. Рабочее место должно быть хорошо освещено.
Также, необходимо регулярно выполнять гимнастику для глаз.
Отметим, что при миопии не рекомендуется заниматься такими видами спорта, как бокс, борьба, тяжелая атлетика, спортивные прыжки, хоккей и др.
Выполняя все эти рекомендации, можно не только остановить ухудшение зрения, но и полностью его восстановить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Боли в глазах всегда указывают на возможные нарушения офтальмологического характера.

Но исключительно на основании самого факта наличия головных болей диагноз поставить невозможно.

Требуется полное обследование органов зрения и выявление дополнительных специфических симптомов, развивающихся при болях в глазах.

Один из таких симптомов – головокружение, которое может говорить как о переутомлении, так и возникать при более серьезных проблемах.

Болевой синдром может варьироваться по степени тяжести и характеризоваться как незначительные боли или выражаться в тяжелых приступах, при которых человек не может работать и заниматься бытовыми делами.

Иногда эти симптомы чередуются друг с другом и длятся всего несколько секунд, хотя чаще головокружение сопровождается болевыми ощущениями в глазах, а при сильных приступах у человека возможны потери сознания.

Данное нарушение может сопровождаться приступами тошноты при следующих патологиях и нарушениях:

чрезмерное напряжение органов зрения пир чтении или при работе за компьютером;
мигрени (острые или хронические);
кластерные боли, возникающие при нарушении естественного ритма жизнедеятельности.

Тошнота в совокупности с головокружениями и болях в глазах также может возникать при неправильно подобранных контактных линзах.

Причинами болей в глазах и головокружений могут стать:

Обострение синусита, гайморита или фронтита.
При этом болевые ощущения возникают со стороны органа зрения, который располагается на стороне пораженной носовой пазухи.
Нарушения ликвородинамического характера (патологические состояния, при которых происходят нарушение циркуляции спинномозговой жидкости).
Которые в свою очередь могут приводить к повышению или понижению внутричерепного давления (отсюда и головокружения).
Причины таких нарушений кроются в воспалительных процессах, развивающихся в головном мозге. Это может происходить как в результате травм, так и вследствие образования опухолей.
Врожденные нарушения процессов формирования головного иили спинного мозга.
Шейный остеохондроз.
Риску развития такого заболевания подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, вследствие которого происходят защемления окончаний нервов позвоночника.
Боли при этом изначально локализуются в области шеи и постепенно смещаются к органам зрения.

Среди проблем офтальмологического характера головокружения в основном свойственны спазму аккомодации (или ложной близорукости).

Такое нарушение чаще встречается в детском и подростковом возрасте и проявляется в спазмах глазных мышц.

Если голова кружится и в одном или обоих глазах ощущается боль – следует пройти полное обследование организма, так как подобные симптомы могут говорить о следующих развивающихся патологиях:

Невралгия затылочного нерва.
Повреждения тканей мозга при травмах головы.
Возрастная деменция, при которой головокружения и боли, отдающиеся в глаза, могут являться предвестником скорого инсульта.
Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (энцефалит, гайморит).
Аневризма сосудов мозга.
В этом случае боли в глазах – пульсирующие и особенно сильно они начинают проявляться при взгляде на источники света, а головокружения могут приводить к потере сознания и даже к коме.

При такой симптоматике следует обязательно пройти МРТ и КТ головного мозга, так как головокружения и боли в глазах могут появляться на начальной стадии саркомы головного мозга.

В первую очередь при таких симптомах необходимо сделать томографию головного мозга и пройти обследование у окулиста – после таких процедур специалист сможет определить причину нарушений и назначить оптимальный курс лечения.

В основном причины таких нарушений заключаются в переутомлении органов зрения и нервной системы, и отдых от работы в течение нескольких дней помогает восстановить тонус тканей глаз.

Немаловажно взять за привычку регулярные прогулки на свежем воздухе.

А если головные боли возникают слишком часто и без видимых причин – стоит подумать об отказе от таких вредных привычек, как курение, употребление алкоголя и исключить из рациона пищу с высоким содержанием холестерина.

Из данного видео вы узнаете о причинах головокружений и чем они чреваты:

Любые дискомфортные и болевые ощущения в органах зрения, сопровождающиеся различными дополнительными симптомами, свидетельствуют о развитии болезней.

Поэтому симптоматическое лечение в виде приема обезболивающих препаратов или средств народной медицины неуместны.

Необходимо обследование у профильных специалистов, после которого можно заняться устранением непосредственных причин таких болей.

источник

Расстройства со стороны органов зрения могут быть одной из причин упорной головной боли. Она возникает как при близорукости, так и дальнозоркости, а также при других расстройствах, связанных со слабостью глазной мускулатуры. Обычно головная боль глазного происхождения возникает уже в детском возрасте и проявляется после длительного напряжения зрения: чтения, посещения театральных представлений, кинотеатров, просмотра телевизионных передач. Особенно характерно для этого вида болей их появление у переносицы.

Как правило, головная боль начинается с лобной или лобно-затылочной области, иногда с затылка, постепенно распространяясь по всей голове, а в ряде случаев переходя даже на шею. Боль тупая, ноющая, иногда пульсирующая.

В механизме возникновения головной боли глазного происхождения играют роль раздражения нервных окончаний тройничного нерва, находящихся в глазных мышцах, которым приходится перенапрягаться при той или иной недостаточности зрения.

Естественно, что таким больным не помогут никакие таблетки от головной боли и в то же время правильно подобранные очки и выполнение правил гигиены зрения избавляет больных от мучительной головной боли.

У взрослых причиной головной боли может быть глаукома. Основная особенность глаукомы, состоит в том, что при ней резко повышается внутриглазное давление. Головная боль — основной симптом болезни. Она обычно жестокая, приступообразная, очень сильная, плохо поддается действию даже самых сильных обезболивающих средств. Боль усиливается в ночные часы и особенно в положении лежа, может локализоваться в лобно-глазной, височной, теменной или затылочной области. В межприступный период головная боль либо полностью прекращается, либо отличается меньшей интенсивностью.

Развитие головной боли при глаукоме можно объяснить раздражением нервных окончаний ветвей тройничного нерва, а также нервных окончаний в стенках сосудов глазного яблока.

При глаукоме головная боль уменьшается или прекращается полностью после назначения (естественно, врачом) средств, снижающих внутриглазное давление.

В случаях неуспешного медикаментозного лечения прибегают к оперативным методам лечения, основная цель которых — снизить внутриглазное давление.

Головная боль при опухолях головного мозга. Опухоли головного мозга встречаются примерно в 4,5% всех его органических заболеваний. Наибольшая частота их появления приходится на возраст от 20 до 40 лет. У мужчин они встречаются в два раза чаще, чем у женщин. В большинстве своем опухоли носят не злокачественный характер. Однако доброкачественность опухолей мозга весьма относительна, так как любая опухоль, которая при другой ее локализации оказывается не больше, чем бородавкой, для мозга будет очень опасной, из-за того, что она может значительно нарушать его деятельность.

Один из частых и основных симптомов опухолей головного мозга — головная боль. Боль обычно ровная, тупая, глубокая, периодически обостряющаяся. Ее выраженность меняется при физическом напряжении, кашле, чихании, изменении положения тела. В поздних стадиях болезни боль становится постоянной. Выраженность боли обычно больше у взрослых, чем у детей и стариков. Самая характерная черта головной боли при опухолях мозга — ее неуклонное нарастание (не только по интенсивности, но и длительности приступов).

Особенность головной боли этого типа состоит в том, что она усиливается по ночам и к утру. Головная боль часто сопровождается обильной рвотой по утрам натощак, без предшествующей мучительной тошноты.

Четкой зависимости между положением опухоли и проявлением болевого симптомокомплекса не имеется, хотя в отдельных случаях можно отметить локализацию боли. Так, при лобных опухолях головная боль преимущественно наблюдается в области лба, при височной локализации — в височной области. Вместе с тем затылочные опухоли проявляются болями в лобной или же височной либо теменной области и редко в затылочной области.

Механизм возникновения головной боли при опухолях мозга очень сложен. Если опухоль располагается вблизи оболочек мозга, то боль возникает в результате раздражения нервов оболочек. Имеет значение и повышение внутричерепного давления, раздражение чувствительных черепно-мозговых нервов или нервных окончаний в стенках венозных синусов и артерий твердой мозговой оболочки, если опухоль располагается вблизи этих образований. Определенная роль принадлежит влиянию на нервную систему различных биохимических изменений, появляющихся при опухолях мозга. Имеет значение и индивидуальная чувствительность к болевым раздражениям. Это объясняет, почему у разных больных головная боль оказывается неодинаковой при опухолях одинакового строения, размера и расположения. Лечение в основном хирургическое.

Временное облегчение при головной боли такого типа может приносить применение обезболивающих средств. Через некоторое время головная боль появляется с прежней силой.

источник

Организм человека устроен со множеством взаимосвязей. Нарушения в работе одних органов приводят к заболеваниям других органов и тканей. В каких ситуациях головной боли сопутствуют проблемы со зрением. И что является первопричиной: головная боль способствует ухудшению зоркости или перенапряжение глаз вызывает головную боль? Давайте разберёмся с этим вопросом.

Снижение остроты зрения получило название близорукости. При этом заболевании ослабляются ресничные мышцы глаз. Ослабление мышц формирует неправильную кривизну хрусталика, человек перестаёт чётко видеть предметы.

Ухудшение зрения сказывается на постоянном напряжении. Близорукий человек без очков старается увидеть нечёткий предмет, и неосознанно напрягает мышцы глаз. Происходит это следующим образом: при формировании неясного изображения на сетчатке глаза мозг посылает импульсы к ресничным мышцам. Они напрягаются и искривляют хрусталик, изображение приобретает чёткость.

Постоянное напряжение мышц приводит к их спазму. У офтальмологов такое состояние получило название «спазм аккомодации». Спазмированные, сжатые ткани блокируют нормальный ток крови. Происходит кислородное голодание, формируется боль.

Нарушение зрения формирует постоянное напряжение глазных мышц, приводит к частым болезненным ощущениям.

Во время расслабления кровоток восстанавливается, происходит снабжение тканей кислородом и удаление токсинов. Боль в глазах и голове уменьшается.

Головная боль может быть результатом перенапряжения мышц хрусталика не только при близорукости. Боль в глазах и голове формируется при нормальном зрении, если произошло перенапряжение глаз (долгое чтение при плохом освещении, работа с мелким шрифтом, флуоресцентное мигающее освещение). При этом может наблюдаться кратковременное ухудшение зрение, снижение его остроты на 5-10%. Если человек понял болевой сигнал и предоставил глазам отдых, ресничная мышца оказалась в расслабленном состоянии, восстановился кровоток, прошла головная боль. Если, несмотря на болевые сигналы, глаза продолжают испытывать перенапряжение, возникает сначала ложная, а затем настоящая близорукость.

Чтобы предупредить нарушение зрения и головные боли, необходимо следующее:

соблюдать режим отдыха;
правильно обустроить рабочее место;
при сидячей работе с документами или мелкими деталями делать перерывы на гимнастику для глаз (3-4 минуты, каждый час) и расслабление (несколько минут через каждый час работы);
если вы работаете за компьютером — позаботьтесь о качественном мониторе без мерцания и слишком яркой подсветки экрана.

Прогрессирование близорукости сопровождается частыми головными болями по причине спазма мышц. Недостаточное снабжение клеток кислородом вызывает их кислородное голодание, а также отравление собственными токсинами. Оба процесса сопровождаются болевыми ощущениями. Болеть может в глазных яблоках и в различных частях головы: лоб, затылок, виски, центральная часть. Часто болевые ощущения имеют асимметричный характер. Одна из сторон ноет сильнее (обычно та, на которой расположен ведущий глаз).

Неврологические и сосудистых заболевания сопровождаются нарушением кровоснабжения мозга, глазных яблок, кожи и волос на голове человека. По этой причине может наблюдаться снижение зрения, его частичная потеря. Нарушение зрительной способности человека сопровождается головными болями. В данном случае при похожих симптомах причина головной боли — не в глазах, а в неврологии.

Среди заболеваний, которые могут вызывать ухудшение или потерю зрения, выделим следующие:

Инсульт — если в результате кровоизлияния пострадали те части мозга, которые обеспечивают работу зрения.
Менингит и энцефалит. При этих заболеваниях частичная потеря зрения считается одним из ранних признаков болезни.
Истерики — существует медицинский термин «истероидная слепота» — то есть состояние, когда человек во время истерии вдруг перестал видеть (кора мозга перестала воспринимать визуальную информацию).
Атрофия зрительного нерва при глаукоме, сахарном диабете или атеросклерозе, а также при отравлении наркотиками, алкоголем, никотином.

Боль при неврологическом заболевании свидетельствует о нарушении кровоснабжения, о кислородном голодании клеток. Кроме неприятных болезненных ощущений, неврология и атеросклероз осложняются на глаза — снижение остроты зрения, ухудшение способности видеть и различать предметы на разных расстояниях.

Итак, головные боли и нарушение зрения связаны друг с другом, являются причиной и следствием. Чтобы избежать головных болей, необходимо следить за состоянием глаз, соблюдать режим отдыха и работы.

источник

Головные боли, обусловленные глазными процессами, по своей частоте далеко опережают головные боли другой этиологии. Поэтому при каждой длительной головной боли должно быть проведено также офтальмологическое обследование. В общем головная боль, обусловленная глазными процессами, локализуется в области глаз, но она редко ощущается также и во всей голове (например, при остром иридоциклите вследствие одновременного менингеального раздражения). Боль по утрам обычно слабее; она появляется особенно в послеобеденное время или после сильного напряжения глазных мышц. Боль всего чаще симметричная с обеих сторон.

Следует указать особенно на две последние формы (скрытое косоглазие и слабость конвергенции). Эти причины головных болей еще очень мало известны. Они определяются специалистами с помощью простых методов и устранимы тренированием зрения (ортоптическая тренировка с синоптофором), а также причинной терапией (Huber).

Головные боли, обусловленные болезнями уха и носа, в отношении их исходного места обычно никаких дифференциально-диагностических трудностей не представляют, так как больные сами точно локализуют свою боль. Единственно, что сравнительно часто просматривают в качестве источника головных болей, это придаточные пазухи носа, потому что гнойно-слизистые выделения и характерная чувствительность при надавливании в области придаточных пазух носа иногда отсутствуют и правильность диагноза может быть подтверждена только специальными врачебными методами и рентгенологически.

Головные боли, исходящие из затылочной области, встречаются гораздо чаще, чем это принималось раньше. Имеются в основном две формы с соответствующими характерными для них симптомами: 1) головные боли при остеоартрозе и деформирующем спондилозе шейной части позвоночника, а также остеохондрозе шейных межпозвонковых дисков и 2) головные боли при спастическом состоянии мышц затылка.

Боли при остеоартрозе всего сильнее по утрам перед вставанием с постели. Они иногда будят больного (в отличие от гистаминовой головной боли и головной боли больных гипертонией! ) и встречаются, естественно, преимущественно у лиц старше 45 лет. Ощущаются они не только в верхней части затылка, но могут отдавать в заднюю и даже переднюю часть головы. Иногда они особенно усиливаются после длительного пребывания в одном и том же положении тела. Решающими являются ригидность и болезненность затылочных мышц, хруст в шейном отделе позвоночника при активном и пассивном движении, явления остеоартроза в других суставах, а также рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника.

Отрицательные или только незначительные рентгенологические данные не исключают диагноза, так как нет параллелизма между интенсивностью жалоб и рентгенологическими изменениями. Особенно большие диагностические трудности создает остеоартроз в области атлантозатылочного сустава, где на первый план выступают боли при повороте головы.

В зависимости от местоположения дегенеративных процессов в позвонках и межпозвонковых дисках по отношению к выходящим нервным корешкам и шейной части спинного мозга могут дополнительно появиться корешковые боли, отдающие в руки, с соответствующими неврологическими симптомами (нарушения чувствительности, мышечные атрофии, парезы, ослабление сухожильных рефлексов) или признаки сдавления спинного мозга (спастическое состояние нижних конечностей, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского). У более молодых больных и при сравнительно быстром (в течение нескольких недель и месяцев) прогрессировании соответствующих симптомов необходимо всегда иметь в виду возможность шейной дисковой грыжи, особенно если первые явления наступили после травмы или поднятия большой тяжести.

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник