Болит голова при хпн

Чаще всего головная боль при почечных патологиях выявляется на фоне уже диагностированного заболевания острого либо хронического. Если же причина головных болей точно ещё не установлена, тогда наличие симптомов, упомянутых выше, даёт серьёзный повод заподозрить у пациента проблемы с почками.

В любом случае, при наличии подобного симптомокомплекса необходимо проведение следующих обследований:

• Стандартные лабораторные анализы, назначаемые почечным больным: общие исследования крови и мочи, биохимические анализы крови (определение уровня остаточного азота, креатинина, мочевины, мочевой кислоты), исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Периодические (несколько раз в сутки) измерения артериального давления.
• Электрокардиография.
• Осмотры врачей-специалистов: нефролога, уролога, невропатолога.

В некоторых случаях, при возникновении тех или иных неясностей либо вопросов, может возникнуть потребность в проведении дополнительных обследований: рентгенографии почек либо их компьютерной томографии, электроэнцефалографии, осмотре эндокринолога, кардиолога и т. д.

Если на фоне почечной патологии у пациента имеют место головные боли, тогда лечебная тактика сводится к нескольким направлениям:

Лечение основного заболевания проводится врачом нефрологом либо урологом, в зависимости от терапевтического или хирургического профиля выявленной патологии. Соответственно, оно может включать как консервативные методы, так и определённые хирургические манипуляции, вплоть до оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения, в зависимости от типа заболевания могут быть самыми различными: антибиотики, диуретики, уролитики, инфузионные растворы, спазмолитические средства и т. д.

Неврологические осложнения у почечных больных проявляются в основном в форме энцефалопатии, которая по характеру может быть гипертонической либо токсической. Чтобы предотвратить её появление, необходимо наряду с лечением основного заболевания уделять внимание контролю артериального давления, лабораторных показателей, периодически проходить плановый осмотр у невропатолога.

Если же осложнения, связанные с нервной системой, уже появились, тогда врачом-невропатологом назначается соответствующее лечение, включающее ноотропные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витамины и прочую медикаментозную терапию.

Наконец, оказание неотложной помощи может понадобиться в том случае, если боль в голове становится слишком интенсивной, либо при осмотре выясняется, что артериальное давление достигло высоких цифр. В таких случаях, соответственно необходимости, могут быть назначены обезболивающие, гипотензивные средства либо прочие медикаментозные препараты.

Следует, однако, помнить, что всегда лучше предупредить появление проблем в организме, чем потом лечить их, а потому своевременно уделять достаточное внимание состоянию собственного здоровья.

источник

Так могут думать люди, впервые столкнувшиеся с болезнями мочеполовой системы. Однако, это не всегда бывает именно так. Почечных заболеваний достаточно много, но не каждый из диагнозов скрывает в себе недостаточность мочеполовой системы.

Природная данность почек выполнять ряд функций:

• поддерживать кислотно-щелочной баланс;
• устранять из организма продукты обмена;
• поддерживать водно-электролитный баланс.

Эти задачи решает кровоток почек. Согласно строению почек, делятся их функции. Канальцы регулируют концентрационную способность, следят за процессами секреции и реабсорбции. В свою очередь, за клубочками остаётся только функция фильтрации. Если же в функциях почек начинаются отклонения, нарушения, врачи говорят, что это почечная недостаточность, связанная с определёнными причинами. Как результат – резкое нарушение функций баланса, острое расстройство гомеостаза.

Почки могут заболеть по целому ряду причин. Наиболее известные – это инфекционные заболевания, когда инфекция попадает в почки и вызывает пиелонефрит или гломерулонефрит. Особенность строения и функций почек таковы, что однажды заболев, болезнь не отступает, переходит стадии ремиссии, в хроническую форму, и в любой момент может обостриться, доставляя человеку массу неприятных моментов.

Достаточно распространёнными причинами заболевания почек являются:

• интоксикации экзогенного характера;
• отравления ядами;
• массированное воздействие лекарственными препаратами;
• яд от укусов змей или насекомых.

Более редкими причинами почечной недостаточности, начала воспалительных процессов являются травмы или нарушения гемодинамики почек, но они могут дать серьёзные осложнения – коллапс, шок, после которых остаются обструкция мочевыводящих путей, воспалительные процессы.

Недостаток в функционировании почек проявляется в двух клинических формах:

Вслед за острым пиелонефритом обязательно следует острая форма недостаточности. С острой формой, как считают врачи-практики, бороться легче, чем с хронической. Начинается она, как правило, внезапно, но по одной причине – поражаются ткани почек. При острой форме резко уменьшается количество мочи вплоть до её полного отсутствия. Это обратимый процесс, он поддаётся медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Снимая обострение пиелонефрита, врачи медикаментозным путём восстанавливают утрату функций паренхимы, и болезнь становится хронической, до следующего периода обострения. На деле это обратимый процесс, и с каждым случаем острой почечной недостаточности, с каждым шагом обострения врачам удаётся добиваться перевода болезни в хроническую форму.

Со своей стороны, хроническая почечная недостаточность с каждым обострением приводит к постепенному снижению функции почек, вплоть до остановки их работы. При этом постепенно гибнет почечная ткань, что вызывается хроническим заболеванием, постепенно замещается почечная ткань соединительной, отчего почка становится сморщенной, как говорят врачи, «усыхает».

Статистика показывает, что болезнями почек страдают 500 человек на миллион. Страшит статистика острой почечной недостаточности у детей, количество больных в детском возрасте ежегодно становится больше на 10-12%. Рождаются дети с тяжелой почечной аномалией, с одной почкой, с удвоенными почками, с уже усохшими почками. И хорошо, что в стране развита сеть перинатальных центров, которые принимают крохотных пациентов, лечат их и дают им возможность полноценно жить.

Начальная стадия болезни сразу же даёт выразительную симптоматику в виде:

• болевого;
• бактериального;
• анафилактического шока.

Типичные последствия – нарушение гомеостаза, нарастание симптоматики уремии. Это сказывается на общем состоянии человека: у него появляются вялость, дистрофичность, у него пропадает аппетит, нарушаются вкусовые ощущения, появляется неприятный привкус во рту и запах изо рта, его мучит сонливость.

В более тяжелых случаях сопутствующими симптомами являются:

• снижение работоспособности;
• тошнота до рвоты в разное время суток;
• судороги;
• быстрая утомляемость,
• тахикардия,
• анемия,
• отёк лёгких с тяжелой одышкой.

Заторможенность мышления, головные боли – явное проявление «усталости» почек. Насколько развивается заболевание, настолько нарастают или убывают его признаки. Резко меняется внешний вид больного человека: сохнут кожные покровы, кожа дрябнет, слабнут мышцы, трясутся руки, болят суставы. В анализах резко повышен лейкоцитоз, в моче видны прожилки крови. Проявляется анемия, человек становится эмоционально лабильным, неадекватным, нарушается сон.

Ухудшение состояния кожи вызывает нестерпимый зуд, человек не сдерживается, появляются расчёсы. На лице часто бывает одутловатость, кожа лица приобретает желто-серый оттенок. Складывается впечатление, что признаки почечной недостаточности проявляются во всём организме. Страдают ногти и волосы, даже голос меняется – становится низким, хриплым.

Яркие спутники почечной дисфункции – нарушения пищеварения. Человека тошнит, у него вздувается живот, появляются отрыжка и диарея. Недостаток жидкости, несбалансированность водного обмена приводит к мышечным спазмам и судорогам, которые со временем становятся сильнее, вызывают сильные боли и могут довести до уремической комы.

Резкое ухудшение состояния человека с явными признаками заболевания почек приводит к перепадам в настроении, больной может быть или заторможен, или проявлять кататоническое возбуждение. При определении линии обследования пациентов врачи предварительно предполагают стадии почечной недостаточности, степень запущенности болезни.

В клиническом проявлении почечных заболеваний классически различаются стадии:

• I стадия – выражается симптомами с явно проявляющимися причинами заболевания. Длительность острой стадии измеряется от воздействия основной причины, до проявления первых ярких симптомов со стороны почек. Это может быть и несколько часов, и несколько дней, что зависит от силы воздействия причины и от восприимчивости организма. Первые симптомы похожи на выраженное отравление, бледность с тошнотой.
• II стадия – представляет собой тяжёлое состояние пациента с полной анурией, когда в крови накапливается мочевина. Нарушение общего обмена веществ белков, как правило, вызывает самоотравление организма, что видно по заторможенности, вялым движениям, сонливости. Отёчность может появиться в любом месте на теле, развиваются признаки дисфункции печени. На этой стадии характерно нарастание азотемии, белковых и азотистых продуктов обмена. Возможно тяжёлое отравление организма.
• III стадия – считается реабилитационной, так как восстанавливается диурез; увеличивается до нормальных показателей образование мочи. Восстанавливаются функции концентрации, дыхательный и сердечный ритм. Человек становится подвижным, постепенно восстанавливается активность, приходит в норму работа пищеварительного канала. Продолжительность стадии в случае без осложнений и побочных эффектов от медикаментозного лечения – до полумесяца.
• IV стадия – ведёт к постепенному выздоровлению. Природа создавала почки парным органом, к которому надо относиться бережно и не тревожить его травмами и инфекциями в течение жизни. Тяжело проходит почечная недостаточность при беременности, поэтому, как бы то ни было, а почки надо беречь. Анатомическое и функциональное восстановление функций почек до исходных параметров возможно, но требует бережного отношения, тщательного лечения, а в последствии опять-таки тщательного соблюдения всех рекомендаций врачей по поведению, лечению и питанию в реабилитационный или поствосстановительный периоды. На это потребуется не менее года.

Для каждого человека, как индивидуума в природе, существуют свои нюансы в развитии и течении заболевания, реагирования на медикаментозное или физиотерапевтическое лечение. Поэтому рассматривать указанные стадии течения болезни можно только с точки зрения «Я». И своё «Я» может силой воли справиться с заболеванием намного быстрее и легче, чем упавший духом человек, не справляющийся с личными страданиями. Каждый человек знает, отчего случилось заболевание, по крайней мере, может предполагать причины, что существенно облегчает работу врача.

Отёки при почечной недостаточности могут помочь врачам выявить причины, по которым нарушаются функции почек. Выделяются острая и хроническая формы дисфункции. Причины определяются классическими факторами, здесь нет места обычным простудам и физическим нагрузкам.

Здесь идёт речь о тех причинах, которыми оперируют в своей речи врачи: преренальных, ренальных и постренальных. Именно они вызывают серьёзные дисфункции почек:

• преренальные – нарушение кровоснабжения почек. Почечная фильтрация зависит от количества крови, как результат, это влияет на артериальное давление. Начало приступа можно определить по резкому падению артериального давления, здесь надо быть внимательным к больному человеку, чтобы не допустить до критического шокового состояния. Малое количество крови в почках делает невозможным процесс фильтрации первичной мочи, и начинается процесс анурии – остановка образования мочи.
• ренальные причины включают все патологические состояния, которые приводят к поражению паренхимы почек. Частые причины острого поражения – это острые гломерулонефриты, нефриты с глубоким поражением почечных канальцев и интерстициальных тканей, интоксикации ядами нефротропного характера, вплоть до инфаркта почки. Понятно, перечислены не все клинические причины, потому что их достаточно много только из тех, что уже изучены, поддаются диагностике и лечению. Характерно то, что патологический процесс затрагивает почечные клубочки – явное проявление гломерулонефрита, нарушает процесс фильтрации. Это приводит к закупорке канальцев и нарушению процесса реабсорбции. Наиболее часто встречающаяся причина почечной недостаточности в пожилом возрасте — закупорка канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов, так называемый краш-синдром. Такое состояние развивается при двустороннем удалении почек, при травмах обоих почек.
• постренальные причины – обструкция мочеточников двух почек, возникающая при мочекаменной болезни, когда сдавливается мочеточник, при гематомах и опухолях. Достаточно редкая причина – одновременное нарушение функции обоих мочеточников встречается довольно редко.

Часто нарушение функции почек вызывается хроническим заболеванием, когда активная паренхима почки медленно разрушается или замещается соединительной тканью. Завершающий этап всех заболеваний, вызванных вышеперечисленными причинами – это развитие таких болезней, как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь в хронической форме. Особенно тяжело переносится почечная недостаточность при сахарном диабете, когда поражаются сосуды почек. Людям с сахарным диабетом важно соблюдать диету при почечной недостаточности, чтобы не спровоцировать очередное обострение.

При постановке диагноза глубокого нарушения функций почек врач сначала выявляет причины, затем ищет пути их устранения. При осложнённых формах заболевания назначается проведение гемодиализа, когда с помощью искусственной почки чистится кровь. Когда результаты обследования показывают закупоривание почечных артерий, проводится один из видов лечения: шунтирование, протезирование и баллонная ангиопластика. Вместе с проводимым лечением восстанавливается нарушенная циркуляция крови, приводится в норму кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

Решается главная задача: очищение крови, антибактериальная медикаментозная терапия. Специалист контролирует процесс лечения, при необходимости вносит корректировку. Лечение данного заболевания – сложное мероприятие, требующее комплексного подхода.

Важным компонентом комплексного лечения является коррекция питания, составление такого рациона питания, который станет серьёзной профилактической мерой как терапии, так и реабилитации после болезни. Диета рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Есть, конечно, общие предписания и рекомендации, однако важен и индивидуальный подход.

Предписанный врачом-диетологом рацион питания содержит два основных принципа:

• содержать большой объём жидкости;
• ограничить количество белковых продуктов.

Из меню полностью удаляются мясо и рыба, продукты из молока, сухофрукты, бананы, картофель и другие продукты, содержащие большое количество калия. Ограничиваются продукты, содержащие магний и фосфор. К ним относятся творог, зерновые и бобовые, отруби. Кроме соблюдения режима питания, важно придерживаться режима чередования труда и отдыха, не переутомляться. В таком режиме терапевтическое лечение будет иметь хорошие результаты.

Один из эффективных современных видов лечения – это гемодиализ, когда с применением аппарата «искусственной почки» появилась возможность поддерживать жизнеспособность тысяч и тысяч больных людей. Задача гемодиализа – восстановить гомеостаз, ликвидировать нарастающие симптомы уремической интоксикации.

Любой человек, отвечая на вопрос, каковы же меры профилактики для заболеваний почек, даст правильный ответ: исключить инфекционные заболевания, простуды, не мочить ноги в дождь, не переохлаждаться. Не многие понимают, как связаны почечная недостаточность и алкоголь, поэтому в специализированных клиниках много пациентов с двойным диагнозом: алкоголизм и хроническая почечная недостаточность, причём заболевание почек стоит на втором месте, как сопутствующее заболевание.

Если человек готов лечиться, он может добиться положительных результатов. Даже после удаления одной почки можно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, совершенно не болеть и выглядеть здоровым и сильным. А при появлении малейших симптомов они принимают препараты при почечной недостаточности, которые назначены им врачом как поддерживающее лечение.

Для таких пациентов прогноз заболевания один – полное выздоровление с соблюдением мер профилактики, с поддерживающим лечением, с диетическим питанием.

Что делает в плане прогноза врач? Он определяет причину почечной недостаточности, стадию заболевания. Он назначает лечение, направленное на устранение причины, принимает меры по борьбе с обезвоживанием, интоксикацией. Почечная недостаточность лечится неотделимо от болезни почек, которые привели к тяжелому состоянию.

Что делает в плане прогноза семья? В семье предпринимаются необходимые меры по уходу за заболевшим родственником, моральная поддержка, выполнение назначений врача.

Что делает заболевший человек? Основная задача пациента – тщательно выполнять назначения врача, не унывать, не создавать напряженной обстановки для членов семьи. Все симптомы ему хорошо знакомы. Но даже не дожидаясь появления симптомов, надо своевременно наблюдаться у нефролога.

Прогноз при острой почечной недостаточности. Острая и хроническая почечная недостаточность является обратимым процессом: почки физиологически устроены так, что в отличие от других внутренних органов могут полностью восстанавливать утраченные функции. Несмотря на то, что само заболевание протекает в острой и очень тяжелой форме, ведущей за собой множество осложнений, оно может быть полностью вылечено. Снижение клубочковой фильтрации, так же как и концентрационная способность почек – важнейшие функции, зачастую остаются сохранными, тем не менее, формируется хроническое течение, присоединяется пиелонефрит.

Хроническая почечная недостаточность подлежит постоянному контролю, начиная с первых симптомов заболевания, проводить активное лечение, начиная с ранних стадий болезни. Если не проводить регулярное лечение, болезнь может привести к полной утрате функций, тогда потребуется пересадка или удаление почки. Острая почечная недостаточность – это тяжёлое последствие других заболеваний, в запущенных формах при острой почечной недостаточности от уремической комы или от нарушения гемодинамики и сепсиса может наступить смерть.

источник

Почечной недостаточностью называется острое или хроническое нарушение функционирования почек, приводящее к масштабному смещению водно-солевого, электролитного и азотистого баланса в организме. Острая патология может возникать из-за тяжелого токсического поражения (например, отравления грибами, ртутью или лекарственными препаратами), инфекционного заболевания, травматического или ожогового шока. Хроническая недостаточность, как правило, развивается вследствие длительного воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни и т. д.), проблем с сердцем или сосудами, сахарного диабета или других эндокринных расстройств.

Опасность заболевания связана не только с масштабным ухудшением состояния здоровья: первые его признаки часто путают с другими патологиями. В результате больной не получает адекватного лечения, что усугубляет процесс, а иногда делает его необратимым. Сегодня мы ознакомим читателей с некоторыми симптомами развивающейся почечной недостаточности.

В области поясницы с одной или с обеих сторон часто появляется колющая боль. Неприятные ощущения усиливаются к концу дня либо после длительной нагрузки на ноги.

Важно не перепутать такую боль с мышечной болью, возникающей у здорового человека после чрезмерных физических нагрузок. Этот признак необходимо рассматривать в сочетании с другими нарушениями.

Одна из функций почечной ткани – выработка эритропоэтина, без которого невозможен синтез красных клеток крови. При почечной недостаточности количество эритроцитов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов и тканей. У больного развиваются признаки железодефицитной анемии.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, часто мерзнут (особенно их ступни и ладони). Знобить может даже в самый жаркий день.

Снижение количества эритроцитов приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом, вредно это и для головного мозга. При почечной недостаточности человек испытывает постоянное чувство усталости. Он становится вялым, сонливым, в значительной степени утрачивает способность концентрироваться и быстро реагировать на проблемы. В отсутствие лечения могут появиться мышечные боли, а также спазмы и судороги.

Нарушения мочеиспускания сложно не заметить, поэтому именно они будут основным признаком проблем с выделительной системой. При почечной недостаточности наблюдаются:

• увеличение или уменьшение количества мочи, образующейся за сутки;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• ощущение тяжести или давления в мочевом пузыре;
• появление следов крови в моче;
• потемнение мочи;
• появление у мочи резкого неприятного запаха;
• недержание мочи;
• ощущение жжения во время или сразу после мочеиспускания;
• появление пены в моче;
• выведение мочи очень мелкими порциями.

Опасный признак – резкое уменьшение количества мочи. Если в сутки организм выводит менее 400 мл жидкости, больному требуется срочная госпитализация.

Нарушения работы почек проявляются задержками жидкости в организме. Отекают чаще всего ноги в области щиколоток и верхней части стоп и лицо (особенно область вокруг глаз). Возможны также отеки кистей рук и живота.

Отеки, возникающие на фоне почечной недостаточности, легко отличить от других. Для почечной отечности характерно:

• распространение сверху вниз (сначала появляются отеки на лице, потом на руках и на ногах);
• быстрое появление и исчезновение;
• бледность кожи над отеками:
• отеки имеют подвижную и мягкую структуру;
• след от надавливания пальцем на отек быстро исчезает.

С мочой из тела выводятся токсичные продукты метаболизма. При почечной недостаточности значительное количество вредных веществ остается в организме, что плохо отражается на состоянии кожных покровов. У больного могут появляться мелкие кровоизлияния или высыпания. Характерная особенность – навязчивый кожный зуд.

Увеличение концентрации токсичных веществ в крови приводит к потере аппетита. Больные почечной недостаточностью часто жалуются на металлический привкус или неприятный запах изо рта, которые появляются после приема пищи. Кроме того, у таких пациентов нередко изменяются вкусовые пристрастия: многие продукты кажутся им безвкусными, обладающими резкими посторонними запахами.

Нарастающая интоксикация организма, развивающаяся при почечной недостаточности, приводит к постоянной тошноте и периодическим рвотным позывам. Иногда больных мучает навязчивая икота.

Почечная недостаточность – состояние, опасное для жизни (особенно если интенсивность симптомов нарастает). Следует помнить о том, что почки имеют огромный запас прочности: недомогание, связанное с нарушением их работы, нередко проявляется только при повреждении более 80% почечной ткани. Поэтому при одновременном возникновении хотя бы двух из описанных признаков надо немедленно обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

источник

Оставьте комментарий 14,027

Головная боль — один из самых частых и распространенных недугов. В очень многих случаях она является симптомом самых разных заболеваний внутренних органов. Все дело здесь в головном мозге: организм посылает сигналы дезорганизации работы конкретной системы, нервные окончания отвечают реакцией — болью. Такие позывы в ряде случаев указывают на заболевания почек разнообразной природы.

Одной из основных функций парного бобовидного органа мочевыделительной системы является участие в кроветворении. Когда в работе почек происходят нарушения, может резко начать изменяться артериальное давление — почечная дисфункция влияет на состояние кровеносных сосудов. В мозг поступают токсические вещества, с которыми выделительный орган уже не справляется. Головные боли при этом — естественный признак. Типичным также будет и головокружение. Существует пласт урологических болезней, одним из основных показателей которого считается головная боль.

Это заболевание возникает из-за разных причин. Катализаторами служат токсические яды, в т. ч. несъедобных грибов, инфекции, воспаления и другие болезни почек, лекарственные средства, шок, нарушенная работа эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Из строя выходят все функции почек, что приводит к нарушению балансов — водного, азотистого и других. По организму больного распространяются токсины, к которым чувствительны сосуды головы, что заканчивается головными болями.

Почечная недостаточность влечет за собой сбои в работе желудка и пищеварительной системе.

Распознать недуг можно по таким отличительным признакам:

• общая слабость больного;
• резкое повышение артериального давления, которое сложно привести в норму;
• нарушения в работе желудка и пищеварительной системе;
• плохой, нестабильный сон ночью;
• уменьшение концентрации гемоглобина в крови;
• увеличение объема суточной мочи при прогрессировании заболевания, что затем сменяется резким уменьшением выделяемой жидкости.

Вернуться к оглавлению

Так в медицине называют воспалительное заболевание, поражающее почечные канальцы. Возбудители пиелонефрита — вредоносные бактерии, образующие колонии в почках. Среди всех разновидностей нефрита этот недуг имеет наибольшее число жертв, поскольку инфекция проникает в выделительный орган через кровь либо через нижние мочевыводящие пути. Воспаление провоцируют энтерококки, стафилококки, кишечная палочка. Кроме боли в голове, больной чувствует тошноту, ноющие поясничные боли, слабость. Повышается температура, пропадает аппетит.

В данном случае воспаляются почечные клубочки, назначение которых — очищение крови. Естественным последствием нарушения их работы будет усиленная нагрузка на кровеносные сосуды. Отсюда — артериальная гипертензия, головная боль из-за проблем с сосудами черепа. Появление отеков, изменение характера выделяемой мочи (от цвета до плотности), тошнота, проблемы со слухом и зрением, потеря сознания — признаки гломерулонефрита. Провоцируют его перенесенные ранее недуги — инфекционные болезни, ветрянка, гепатит, переохлаждения.

Заболевание носит наследственный характер и проявляется в возникновении кистозных образований на почках. Верным симптомом недуга выступает повышенное давление артерий, что приводит и к головным болям, и к головокружениям. Распознать поликистоз помогают и проявления анемии, и нарушения в работе нервной системы, и увеличение почек. Прогрессирование болезни развивает осложнения — образуются камни, в моче обнаруживается кровь, во рту постоянно ощущается сухость.

Болят сосуды головы при протекании в организме мочекаменной болезни. Подтвердят предположения многоразовые позывы к посещению туалета, обнаруженные в урине следы крови, болезненное, с задержками выведение жидкости (камни становятся преградой для оттока), нарастание температуры, учащенное биение сердца. Главный признак — внезапные и резкие почечные колики, которые могут длиться как несколько часов, так и дней.

Уменьшение объема или закупорка артерий почек происходит по разным причинам. Основные жертвы стеноза — мужчины пенсионного возраста, однако, заболеванием часто страдают и женщины средних лет. Обратиться к врачу необходимо, если имеются жалобы на такие нарушения в деятельности организма:

• учащенный пульс и сердцебиение;
• всплывающие пятна перед глазами;
• головные боли, которые проходят только после употребления больших доз лекарств;
• изменения в свойствах мочи и характере мочеиспускания;
• разные показания артериального давления на правой и левой руках.

Сужение сосудов происходит ввиду наследственных факторов, длительного курения, лишнего веса, артериальной гипертензии, присутствия в крови холестерина и глюкозы сверх нормы, длительных хронических почечных недугов, зрелого возраста пациента, употребления продуктов с высоким содержанием вредных жиров. Заболевание распространяется как на одну, так и на обе почки.

Другое название болезни синдром блуждающей почки — состояние, при котором орган мочевыделительной системы смещен со своего физиологически нормального положения или подвижен сверх меры. Жертвы нефроптоза — женщины после беременности и родов, у которых ослаблены стенки брюшной полости, любители пеших прогулок на большие расстояния. Стремительная потеря массы тела тоже сигнал к развитию болезни.

Выявляют недомогание, ориентируясь на наличие:

• тупых, ноющих болей поясничного отдела спины в положении стоя;
• изменений в показаниях артериального давления;
• нарушений в работе пищеварительной системы;
• крови в урине после физической активности;
• расстройств сна;
• головокружений и головной боли;
• нарушенной работы нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Пациент с жалобами на постоянные черепные боли и сопутствующие расстройствам мочевыделительной деятельности симптомы должен обратиться к доктору. Самостоятельно поставить верный диагноз, даже хорошо разбираясь в признаках болезни, невозможно. Следует пройти различные обследования функционального состояния организма. Результаты покажут, какой курс лечения необходим.

Биопсия почки помогает с наивысшей степенью вероятности поставить верный диагноз.

Недостаточность работы почек диагностируется по результатам анализов крови и мочи, как общих, так и бактериологических. Используют также магнитно-резонансную, компьютерную томографию, УЗИ. В случаях сомнений в диагнозе, делают биопсию почки — у пациента берут клетки органа на исследование. Подобные меры применимы при нефритах, стенозе, уролитиазе, поликистозе. Нарушенное положение почек определяют через прощупывание (пальпацию).

Восстановление функциональности мочевыделительной системы возможно при соблюдении рекомендаций лечащего врача:

• Принимать антибиотические, мочегонные, антигипертензивные, сердечно-сосудистые и другие лекарственные препараты, витамины, прописанные при болезнях почек.
• Соблюдать постельный режим либо режим активности, рекомендованный доктором.
• Придерживаться диеты. Сюда обычно включают ограниченное употребление соли, обильное питье для восстановления водного баланса, снижение доз белковой пищи.

Воспалительные процессы на ранних стадиях легко излечиваются таблетками, главным образом антибиотиками. При хронической почечной недостаточности, поликистозе проводят гемодиализ. Нефроптоз предполагает ношение бандажа для удержания статичности почки. При заболеваниях почек на поздних стадиях не обойтись без хирургического вмешательства.

Обезопасить себя от возникновения дисфункций мочевыделительной системы можно, учитывая некоторые правила. Среди них: правильное питание, избежание переохлаждений, своевременное обращение в лечебные учреждения при обнаружении симптомов воспалений и инфекций, отказ от вредных привычек, приведение массы тела в норму. Главное — помнить, что болит голова при уже имеющемся расстройстве.

источник

Этиология и распространенность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек. Частота ХПН колеблется в различных странах в пределах 100-600 на 1 млн взрослого населения.

Среди причин ХПН у детей — наследственные и врожденные нефропатии: цистиноз, оксалоз, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия. Лиц трудоспособного возраста приводят к ХПН первичный хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, хронический пиелонефрит. В старческом возрасте ХПН чаще является исходом ге-нерализованного атеросклероза, гипертонической болезни, диабета, подагры, урологических и онкологических заболеваний. В последние тридцать лет среди больных ХПН постоянно увеличивается удельный вес больных диабетической нефропатией.

В настоящее время благодаря применению диализных методов и трансплантации почки гибель от терминальной уремии перестала быть главной причиной смерти больных ХПН. На первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания, риск смерти от которых при ХПН в 10-15 раз выше, чем в популяции [1].

Механизмы нрогрессирования

Темпы прогрессирования ХПН прямо пропорциональны скорости склерозирования почечной паренхимы и во многом определяются этиологией и активностью нефропатии. Так, наиболее высоки естественные темпы прогрессирования при активном волчаночном нефрите, диабетической и амилоидной нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при хроническом пиелонефрите, подагрической нефропатии, поликистозе.

Важное значение имеют и неспецифические механизмы прогрессирования. В ответ на неуклонное уменьшение почечной паренхимы происходит гемодинамическая адаптация действующих нефронов с их гиперперфузией за счет нарушения ауторегуляции почечного гломерулярного кровотока: ангиотензин II-зависимого усиления тонуса эфферентной артериолы с одновременной вазодилатацией афферентной артериолы клубочка. Стойкая гиперфильтрация с внутриклубочковой гипертензией осложняется гипертрофией клубочков с их повреждением и последующим склерозом. Среди механизмов повреждения клубочков: протеинурия, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличение нагрузки пищевым белком и фосфором, а также гипертония.

ХПН часто осложняется острой почечной недостаточностью (ОПН) в условиях нарушенной ауторегуляции гломерулярного кровотока. Факторы, ведущие к спазму афферентной артериолы (дегидратация, потеря натрия, гипотония, ингибирование синтеза простагландинов лекарствами), легко могут спровоцировать у больного ХПН преренальную ОПН, часто требующую срочного применения гемодиализа.

Клиника и стадии ХПН

Для начальной стадии (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин) характерно типично латентное течение с полиурией, никтурией, гипертонией, умеренно выраженной анемией. Последняя вызвана снижением почечного синтеза эритропоэтина (ЭПО).

Консервативная стадия ХПН (клубочковая фильтрация 15-40 мл/мин) характеризуется полиурией с никтурией, слабостью, снижением трудоспособности, потерей массы тела.

У большинства больных выявляется гипертония и анемия. На данной стадии эффективна консервативная терапия, диализные методы не применяются.

При терминальной стадии (клубочковая фильтрация ниже 15-20 мл/мин) полиурия часто сменяется олигурией. Больные вялы, апатичны. Отмечается резкое снижение аппетита (вплоть до анорексии), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота.

Типичны резкая слабость, зябкость, инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц. Гипертония часто приобретает трудноконтролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелу-дочковой недостаточности с отеком легких. Характерна бледность. Кожа сухая, желтушная с серым оттенком (вследствие анемии и “прокрашивания” урохромами), ге-моррагиями и следами расчесов. Нередко развиваются моноартриты вследствие вторичной подагры, боли в костях и позвоночнике (гиперпаратиреоз), парестезии и резкая слабость в нижних конечностях (полинейропатия), носовые кровотечения.

При далеко зашедшей уремии обнаруживается запах аммиака изо рта, периодическое дыхание (декомпенсированный метаболический ацидоз), перикардит, уремическая прекома. В терминальной стадии ХПН спасти жизнь больному могут только диализные методы лечения или трансплантация почки.

Диагностика

Ранняя диагностика ХПН часто вызывает трудности. С одной стороны, эти трудности связаны с возможностью многолетнего малосимптомного течения ХПН, особенно характерного для хронического пиелонефрита и латентного нефрита. С другой — полиморфизм проявлений ХПН нередко приводит к тому, что на первый план выходят ее неспецифические “маски” (анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая) и больным ставятся ошибочные диагнозы. Первым клиническим проявлением ХПН могут быть токсические или метаболические реакции, обусловленные нарушениями фармакодинамики лекарств (снижением их почечной элиминации ).

Анемия при ХПН нормоцитарная и нормохромная, медленно прогрессирует, с резистентностью к традиционной терапии витаминами и препаратами железа. При этом тяжесть астенического синдрома и степень переносимости физической нагрузки при ХПН обычно определяются выраженностью анемии. В свою очередь выраженность почечной анемии зависит от степени азотемии, так как по мере сморщивания почек при ХПН снижается почечный синтез гормона ЭПО.

О связи гипертонии с ХПН следует думать при трудноконтролируемой объем-натрийзависимой гипертонии, не снижающейся в ночные часы, с быстрым формированием ретинопатии, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Гипертония часто сочетается с полиурией и анемией. При таком сочетании необходимо в первую очередь исключить диагноз ХПН с помощью лабораторных методов. Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи и осмолярности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Азотемию выявляют на более поздней стадии — при снижении клубочковой фильтрации до 40-30 мл/мин.

При лечении больного в консервативной стадии ХПН должны быть достигнуты нефропротективный (замедляющий прогрессирование ХПН) и кардиопротективный эффекты, корригированы уремические водно-электролитные, гормональные и метаболические нарушения.

Коррекция гиперпаратиреоза направлена на снижение гиперпродукции паратиреоидного гормона (ПТГ) и увеличение в крови уровня активных метаболитов витамина D (кальцифедиола, кальцитриола). Снижение концентрации в крови метаболитов витамина D наряду с гиперфосфатемией, со снижением уровня ионизированного кальция и ацидозом стимулирует синтез и секрецию ПТГ. Для лечения применяется малобелковая диета (МБД), ограничивающая поступление фосфатов с пищей. Однако резкое ограничение продуктов, содержащих фосфаты (в том числе, молочных продуктов), может вызвать у больного ХПН нарушения питания. Поэтому вместе с МБД используются карбонат или ацетат кальция, связывающие фосфаты в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Достигаемая при этом нормализация фосфатов крови часто не полностью корригирует продукцию ПТГ, так как не ликвидирует дефицит метаболитов витамина D. Кальцитриол, наиболее активный метаболит витамина D, образуется в почечной ткани; его дефицит возрастает по мере сморщивания почек при ХПН. В связи с этим при лечении уремического гиперпаратиреоза целесообразна сочетание мер по умеренному ограничению поступления фосфатов и их связыванию в ЖКТ с применением кальцитриола (0,25-0,5 мкг/сут) и коррекцией ацидоза бикарбонатом или цитратом натрия [2].

МБД значительно улучшает самочувствие больного ХПН, устраняя многие симптомы уремической интоксикации и на ранней стадии ХПН способствует замедлению скорости ее прогрессирования. Рекомендуется раннее ограничение белка (0,6 г/кг/сут), калия (до 2,7 г/су т), фосфора (до 700мг/сут) при высокой калорийности (35-40 ккал/кг).

Важным условием безопасности длительного применения МБД является ее комбинация с кетоаналогами эссенциальных аминокислот. Однако, по последним данным [З], нефропротективный эффект МБД у большинства больных ХПН (за исключением больных диабетической нефропатией) значительно слабее, чем на различных моделях экспериментальной ХПН. Поэтому МБД требует модификации и должна сочетаться с фармакотерапией. В модифицированной МБД должны использоваться антиатерогенные пищевые добавки: ПНЖК (омега-3, омега-6), соепродукты, L-аргинин, высокие дозы фолиевой кислоты. Больным ХПН с выраженной гиперлипидемией (липопротеины низкой плотности > 160 мг%) показаны статины (симвастатин, аторвастатин, низкие дозы безафибрата, гемфиброзила).

МБД необходимо сочетать с адекватным водно-солевым режимом, гипотензивной и гормональной заместительной терапией [З]. Оптимальный уровень АД, при котором поддерживается достаточный почечный кровоток и не индуцируется гиперфильтрация и гипертрофия ЛЖ, должен быть в пределах 130/80-85 мм рт. ст. в том случае, если нет противопоказаний (ИБС, тяжелый церебральный атеросклероз). Еще на более низком уровне АД (125/75 мм рт. ст.) должна контролироваться гипертония у больных ХПН с протеинурией более 1 г/сут. Жесткий контроль за потреблением и выделением хлорида натрия и водным балансом в сочетании с применением диуретиков (фуросемида, буметанида, индапамида) показан при объем-натрийзависимой гипертонии, не снижающейся ночью (с нарушенным циркадным ритмом). Поскольку диуретики, усугубляя нарушения пуринового и фосфорно-кальциевого обмена, могут ускорять развитие гиперпаратиреоза, при их систематическом применении необходимо, по мнению Е. Ritz и соавт. [2], мониторирование не только объема циркулирующей крови и электролитов, но и мочевой кислоты, кальция, ПТГ и кальцитриола крови.

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (А-II) снижают внутриклубочковую гипертензию, влияя на констрикцию эфферентной артериолы. Однако в отличие от МБД эти препараты обладают гипотензивньш и антипротеинурическим эффектом, увеличивают натрийурез [4]. Кардиопротективный эффект ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов A-II характеризуется замедлением формирования гипертрофии ЛЖ, снижением смертности от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда [5].

Из ингибиторов АПФ более эффективны и безопасны пролонгированные препараты, метаболизируемые в печени и поэтому назначаемые при ХПН в обычных дозах: рами-прил, беназеприл, фозиноприл. Дозы эналаприла, лизинопри-ла, трандолаприла снижают адекватно степени ХПН [4, 6].

Антагонисты кальция по сравнению с ингибиторами АПФ более пригодны при ночной гипертонии, а также гипертонии, осложнившей ЭПО-терапию.

Антагонисты кальция обладают кардиопротективным действием, правда, менее выраженным, чем ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов A-II. К достоинствам антагонистов кальция относится возможность их назначения при ХПН в обычных дозах [7]. Однако антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, исрадипин, фелодипин), резко расширяя афферентную артериолу, по сравнению с ингибиторами АПФ меньше влияют на нарушения клубочковой ауторегуляции и другие механизмы прогрессирования ХПН. Поэтому в консервативную стадию ХПН дигидропиридиновые антагонисты кальция лучше применять в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов А-II. Для монотерапии больше подходят верапамил, дилтиазем, мибефрадил [8, 9].

При гипертонии с далеко зашедшей ХПН и противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ (гиперкалиемия, креатинин крови более 6 мг%, билатеральный стеноз почечных артерий, выраженный нефроангиосклероз) используют препараты, снижающие секрецию ренина [7, 9, 10]: b-блокаторы (пропранолол, метопролол, пиндолол), блокатор a- и b-рецепторов лабеталол, а также периферические вазодилататоры (празозин, доксазозин). Перечисленные препараты назначаются при ХПН в обычных дозах. Дозу атенолола, надолола, бетаксолола необходимо снижать в соответствии со степенью тяжести ХПН.

Поскольку ни МБД, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ нередко ее даже усиливают), применение при лечении консервативной стадии ХПН препаратов ЭПО целесообразно. Среди показаний к лечению ЭПО:

симптомы анемии с непереносимостью физической нагрузки и снижением эффективности умственной деятельности;

отставанием в росте (у детей);

лабораторные признаки анемии (Нb Николаев А.Ю.
Кафедра нефрологии и гемодиализа ММА им. И.М. Сеченова

источник