Меню Рубрики

Болит голова после зчмт

Практически каждому современному человеку знакома головная боль. Многие настолько привыкли к этому, что при ее возникновении автоматически выпивают обезболивающее, и продолжают спокойно заниматься своими делами.

Мужчина жалуется на головные боли после сотрясения

Боль в голове, независимо от места ее локализации, может свидетельствовать как о банальном переутомлении, так и о серьезных проблемах, при которых врачебное вмешательство становится необходимым. Особого внимания требует болевой синдром, развивающийся после перенесенной травмы, не имеющий четких границ, часто переходящий на глаза. В отличие от боли, к примеру, развивающейся в результате психоэмоциональных перегрузок, посттравматический болевой синдром нельзя оставлять без внимания. Болевой синдром после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может быть двух видов – острый и хронический.

Острая боль диагностируется если со времени травмы головы прошло менее 8-ми недель. Как правило, она возникает сразу после травматического воздействия и сохраняется на протяжении 1-2 недель с постепенным угасанием. По статистике, более 90% людей, имеющих в анамнезе ЧМТ, впоследствии страдают хроническими головными болями.

Причины острой посттравматической боли достаточно разнообразны – от непосредственно травм мягких тканей головы или шеи, до нарушения ликвородинамики. При тяжелой травме, когда речь идет как минимум об ушибе мозга, часто диагностируются кровоизлияния (внутричерепные гематомы), возникают структурные изменения тканей мозга.

После легкой или средней черепно-мозговой травмы болевой синдром носит постоянный характер и держится несколько дней подряд. Он сопровождается головокружением, тошнотой или рвотой – чем серьезнее травма, тем интенсивнее эта симптоматика. Может присоединяться болезненность в глазах. При соблюдении не самого строгого постельного режима и адекватной терапии болевой синдром быстро уходит, и человек может вернуться к прежнему ритму жизни.

Более серьезная патология, требующая стационарного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Ушиб сопровождается отеком, приводящим к образованию участков мозга с нарушенной циркуляцией крови. Могут наблюдаться единичные кровоизлияния небольших размеров. Ушиб мозга сопровождается потерей сознания, а болевой синдром присоединятся сразу после его восстановления. Головная боль локализуется на стороне травмы, к ней часто присоединяется неврологическая симптоматика, к примеру, парезы, афазия.

Отмечается при тяжелых ЧМТ, а сама головная боль образуется из-за раздражения мозговых структур аллогенными веществами, продуцирование которых резко возрастает при травме. Пациенты тяжело переносят такое состояние, поскольку оно характеризуется значительной тяжестью и практически всегда сопровождается частой рвотой, сильным головокружением, болью в глазах, лихорадкой и присоединением менингеального синдрома.

Если после черепно-мозговой травмы образуется гематома, сдавливающая оболочки мозга, вся присоединяющаяся симптоматика будет зависеть от конкретной локализации патологического процесса. Состояние пациента тяжелое, помимо интенсивной боли, носящей распирающий характер, часто с иррадиацией в глаза, отмечается тошнота и рвота, неврологическая симптоматика, нарушения сознания или психические расстройства. Характерно, что с течением времени симптоматика не ослабевает, а носит нарастающий характер. При внимательном взгляде на глаза пациента можно заметить разную величину зрачков.

Отличия разных видов внутричерепных гематом

Несмотря на то что болевой синдром после черепно-мозговой травмы становится практически неизбежным, его интенсивность и характер различается, поэтому для точной постановки диагноза используется весь доступный арсенал методов:

  • оценка неврологического статуса;
  • определение длительности и характера болевого синдрома;
  • лабораторное исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
  • рентгенологическое обследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Очень важным моментом становится динамическое наблюдение за пациентом после получения им черепно-мозговой травмы. Часто случается так, что ЧМТ получает человек, с уже имеющейся органической патологией головного мозга, к примеру, с опухолью, о которой сам пациент не подозревает. В таком случае после стандартного курса лечения состояние пациента практически не улучшается.

После того как миновал острый период черепно-мозговой травмы, головные боли нередко становятся хроническими, и «сопровождают» человека практически всю жизнь. Хроническая боль также классифицируется, и сейчас принято выделять следующие ее виды:

  • боль напряжения;
  • мигренеподобная;
  • неврологический болевой синдром;
  • цервикогенная.

Если головная боль сохраняются свыше 8 недель после ЧМТ, то она расценивается как хроническая

Если острая боль, возникающая после черепно-мозговой травмы, имеет достаточно ясные характеристики, то хроническая посттравматическая четких «рамок» не имеет, поэтому диагностируется она не всегда точно и оперативно. При хроническом характере этого синдрома после травмы, пациенты описывают ее по-разному – резкая, острая, тупая, пульсирующая, давящая, отдающая в глаза. Локализация также сильно отличается, и в основном человек затрудняется с точным ответом, поскольку ощущения чаще мигрируют, чем остаются на одном месте. Часто болезненность отмечается в глазах.

Отличаются и временные рамки приступа, который может продолжаться от нескольких часов, до нескольких дней. При отсутствии лечения или после чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок отмечается повышение частоты и продолжительности приступов. Многие пациенты, страдающие хроническими головными болями после черепно-мозговой травмы, становятся метеозависимыми. В момент приступа нередко присоединяется неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности кожных покровов, тики, парезы, покраснение глаз). Патофизиологические механизмы возникновения хронической боли после ЧМТ до сих пор окончательно не изучены.

источник

Несмотря на то, что мозговое вещество защищает кости черепа, при сильнейших ударах это не спасает мозг от повреждений. Кроме того, что пострадавший человек может временно или навсегда лишиться способности совершать какие-либо действия, помнить и знать что-либо, что он знал до травмы, больной может также и страдать от крайне неприятных последствий черепно-мозговых травм, в том числе сильной и продолжительной головной боли.

Травмы черепно-мозгового характера могут нести за собой последствия в виде продолжительных головных болей. Они имеют различные причины возникновения, к которым относятся:

  • сосудистая цефалгия;
  • цефалгия нервно-мышечного характера;
  • ликворная цефалгия;
  • оболочечная головная боль;
  • головная боль невротического характера.

Поскольку причин головных болей после травм может быть сразу несколько, специалистам не всегда удается верно поставить диагноз пациенту и назначить эффективное лечение.

Возникновение головных болей после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм наблюдается в следующих случаях:

  • излишнее напряжение мышц в области шеи, что вызывает давящую головную боль, распространяющуюся по всей поверхности головы;
  • повышенное внутричерепное давление – повышается в том случае, когда возникают проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости;
  • нарушенное кровообращение – случается во время сильного удара при повреждении сосудов, что, в свою очередь, приводит к возникновению спазмов в артериях и цефалгии;
  • раздражение нервных окончаний, находящихся на оболочке головного мозга;

Для того чтобы поставить пациенту верный диагноз, специалисты должны взять во внимание все возможные причины возникновения продолжительных головных болей, а также обстоятельства, при которых была получена травма.

В большинстве своем длительность головных болей зависит от того, какой характер она имеет – хронический или же острый, а также от того, насколько корректно был поставлен диагноз и насколько эффективно проводится лечение.

В среднем, при травмах средней степени тяжести, боль может проявляться до 2-4 недель, в более тяжелых – от 8 недель и дольше. Период цефалгии зависит и от общего состояния здоровья организма на момент травмы, от характера и тяжести повреждения головного мозга.

Далеко не последнее место в полнейшем выздоровлении играет соблюдение предписанных реабилитационных мер и желание самого пациента скорее поправиться. На полное восстановление головного мозга после травмы может уйти от полугода до года.

Головная боль может иметь как острый, так и хронический характер проявления. Острое проявление болей возникает в течение первых двух недель с того момента, как больной получил черепно-мозговую травму.

Если у пациента наблюдаются особенно тяжелые повреждения головного мозга, боли могут продолжаться до 7-8 недель в зависимости от характера травмы и эффективности назначенного лечения.

Главными причинами возникновения головных болей после сильных ударов головой являются ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки тканей в мозгу. Также они вызываются наличием гематом в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.

Для того чтобы верно поставить диагноз, специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга с целью выяснения причин, а также составления курса лечения и принятия решения о возможном хирургическом вмешательстве.

Если острую цефалгию отличает довольно быстрое проявление посттравматических головных болей, то хроническая характеризуется постепенным нарастанием неприятных ощущений и их долгой продолжительностью.

Головная боль в таких случаях длится более 7-8 недель и очень тяжело переносится больным. Очаги болевых ощущений не имеют одной локации, они постоянно меняют свое месторасположение и могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней. В течение этого времени пациент становится очень раздражительным, уставшим и обессиленным, неспособным к любому активному виду деятельности.

В медицинской практике лечение болей в голове, которые возникли после черепно-мозговых травм средней тяжести, сопровождается скорее, не облегчением ощущений, а, в первую очередь, искоренением самой причины возникновения цефалгии.

источник

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Их распространенность достаточно велика, свой вклад в эту печальную статистику вносят и падения с высоты, и драки, и спортивные травмы, и дорожно-транспортные происшествия…

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Их распространенность достаточно велика, свой вклад в эту печальную статистику вносят и падения с высоты, и драки, и спортивные травмы, и дорожно-транспортные происшествия.

В общей структуре смертности роль ЧМТ весьма высока, среди взрослых ЧМТ является причиной 1% всех смертей, что довольно много. У детей смерть от ЧМТ составляет по некоторым данным 10% всех смертей. В последние годы количество черепно-мозговых травм неуклонно растет, что обычно связывают с увеличением количества автомобилей (именно автотравма является наиболее частой причиной повреждения головного мозга).

Головной мозг является жизненно важным органом и потому довольно хорошо защищен природой от случайных повреждений. Кости черепа у взрослых людей прочно срослись между собой и являются довольно надежной защитой. Помимо черепа, мозг окружен тремя оболочками. Твердая мозговая оболочка прилежит изнутри к костям черепа, внутри нее проходят пути оттока венозной крови от мозга. Мягкая и паутинная мозговые оболочки прилегают непосредственно к мозгу, они богаты сосудами и участвуют в его кровоснабжении. Кроме того, паутинная оболочка вырабатывает спинномозговую жидкость, имеющая важное значение для питания и защиты мозга. Мозг как бы плавает в спинномозговой жидкости, которая играет роль гидравлического амортизатора, дополнительно защищая его от травм.

У детей первого года жизни строение черепа имеет определенные особенности. Главное из них — это наличие родничков и открытых швов, что, с одной стороны, защищает мозг ребенка от повреждения (кости черепа могут несколько смещаться при травме, что уменьшает риск перелома; при отеке мозга вследствие травмы меньше повышается внутричерепное давление за счет эластичных родничков). С другой стороны, эти же особенности делают младенцев более уязвимыми — даже удар небольшой силы будет опасен, если попадет непосредственно на область родничка. Есть свои особенности и в строении самого мозга — это функциональная незрелость и слабая дифференциация корковых центров (участков мозга, отвечающих за подвижность, чувствительность, речь, чтение и т.д.), а также значительно лучшее, по сравнению с мозгом взрослых, кровоснабжение. Благодаря всему этому у младенцев и детей раннего возраста прогноз после даже тяжелых черепно-мозговых травм значительно благоприятней, чем при аналогичной травме у взрослого человека. Известно, что при своевременном и правильном лечении дети могут полностью восстанавливаться после травм с повреждением участка мозга, которое у взрослого неизбежно привело бы к инвалидности (параличу конечности, потере речи и т.д.)

Надо заметить, что в связи с этими особенностями у детей младшего возраста даже при достаточно тяжелых травмах потеря сознания бывает редко. По статистике, основным поводом для обращения к врачу с детьми 1-ого года жизни является обширная подкожная гематома («шишка»).

Сотрясение головного мозга — наименее тяжелое повреждение, при котором практически отсутствуют органические изменения в ткани мозга. Наиболее типичные проявления сотрясения мозга — непосредственно после травмы однократная кратковременная (на несколько секунд или минут, не более получаса) потеря сознания и выпадение памяти на короткий период (несколько минут), непосредственно предшествующий травме. В последующем проявляются и другие симптомы: тошнота, рвота, общая слабость, головокружение, головная боль. Рвота редко бывает многократной, обычно она повторяется 1-2 раза. Отмечается повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость. Пострадавшему неприятны яркий свет, резкие звуки.

Надо заметить, что такой симптом, как потеря памяти, пострадавший практически никогда не может заметить самостоятельно. Психика человека так устроена, что даже при выпадении из памяти и 2-3 часов, и нескольких минут подсознание «штопает» эти прорехи ложными воспоминаниями. И зачастую установить наличие провала памяти можно только путем подробного расспроса пострадавшего, по возможности сравнивая его ответы с рассказом очевидцев. Во многих случаях человек не может сам судить и о том, была ли у него потеря сознания, эти данные можно получить только от свидетелей происшедшего.

Читайте также:  Если болит лобная доля головы и виски

Как правило, вся эта симптоматика нормализуется в течение 1-2 недель.

У детей младшего возраста, особенно первого года жизни, потери сознания бывают весьма редко. Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота.

У стариков также редки потери сознания, но часто бывают эпизоды дезориентации (когда пострадавший с трудом понимает, где он находится, чем занимается, сколько ему лет и что происходит вокруг), продолжающиеся от нескольких часов до 2-3 суток после травмы.

Это следующая по тяжести травма головного мозга, при котором в ткани мозга определяются очаги повреждения. Клинически это проявляется наличием, кроме симптомов сотрясения, так называемой очаговой симптоматики. В зависимости от места повреждения это может быть полный или частичный паралич руки или ноги, нарушение речи, реже расстройства зрения или слуха. Потеря сознания продолжительнее, чем при сотрясении (в тяжелых случаях от 2 часов до 1 суток). Тошнота, головокружение и головная боль выражены значительно сильнее. Рвота, как правило, многократная, порой неукротимая. Отмечается выпадение памяти как на период времени, непосредственно предшествующий травме, так и на последующие за ней события. В тяжелых случаях возможна повторная потеря сознания, наступающие через некоторое время после того, как пострадавший придет в себя. Отмечаются разнообразные «глазные симптомы», от незначительной разницы в величине зрачков (анизокории) при легких ушибах до расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок при тяжелых.

При достаточно сильном ударе у пострадавшего может произойти разрыв кровеносных сосудов над или под твердой мозговой оболочкой, а реже в самой ткани мозга. При этом из лопнувшего сосуда изливается кровь, а поскольку объем полости черепа неизменен, то это приводит к сдавлению определенных участков головного мозга. Развивается тяжелое повреждение, проявляющееся такими симптомами, как угнетение сознания от сонливости до комы, выраженная головная боль на стороне поражения, одностороннее расширение зрачка, рвота. Возможны очаговая симптоматика (паралич конечности). При «классическом» течении болезни повторная потеря сознания возникает через «светлый промежуток» (период внешнего благополучия), продолжающийся несколько часов или дней. Так выглядит клиника субдуральной гематомы (скопления крови под твердой мозговой оболочкой) в 1/3 всех случаев. Длительный, до 2 недель, «светлый промежуток» характерен для людей пожилого и старческого возраста и больных алкоголизмом. В тяжелых случаях полной нормализации самочувствия в «светлый промежуток» не происходит, состояние пострадавшего остается тяжелым, хотя некоторое улучшение и наблюдается. В таких случаях говорят об абортивном «светлом промежутке».

При эпидуральной гематоме, когда кровоизлияние происходит между твердой мозговой оболочкой и черепом, «светлый промежуток» встречается несколько реже. Развивается она быстрее субдуральной. Симптомы их весьма сходны, хотя эпидуральная гематома протекает, как правило, тяжелее.

Проявления внутримозговой гематомы схожи с проявлениями инсульта (которым она по сути и является).

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Об открытой черепно-мозговой травме говорят в том случае, если произошло повреждение мягких тканей головы и костей черепа одновременно. Если при этом повреждена и твердая мозговая оболочка, то травма называется проникающей. Открытая черепно-мозговая травма опаснее закрытой прежде всего высоким риском инфицирования. Кроме того, при ней возможно попадание в ткань мозга осколков кости или инородных тел.

Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с потерей сознания, тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила «скорая помощь», а до ее прибытия он должен сохранять максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).

Если имеет место повреждение мягких тканей головы, то рану надо закрыть стерильной повязкой.

Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотными массами, и в любую минуту быть готовым к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание).

Если больной в сознании и общее состояние расценивается как удовлетворительное, то он может обратиться в больницу самостоятельно. Но даже в этом случае желательно не оставлять его без наблюдения и сопровождения, в виду возможного ухудшения.

Первое, с чего должно начинаться обследование пострадавшего с травмой головы — это осмотр невропатолога. На этом этапе можно диагностировать сотрясение головного мозга (напомню, что при сотрясении изменений в ткани мозга нет, и потому инструментальные методы малоэффективны, именно осмотр врача играет главную роль в диагностике), а также заподозрить более тяжелое повреждение и решить вопрос о дальнейшем обследовании.

Обязательным в таких случаях является также рентгеновское исследование черепа, что в большинстве случаев позволяет выявить перелом костей черепа. Следует, однако, помнить, что в некоторых случаях перелом оказывается не виден на рентгеновском снимке, а также и то, что даже тяжелые повреждения мозга могут происходить при сохранении целостности костей черепа.

ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование мозга) позволяет выявить смещение так называемых «срединных структур», что дает возможность предположить наличие какого-то асимметричного образования в черепе (в случае травмы — гематомы). Ценность этого метода не очень велика, но благодаря своей дешевизне и доступности он широко применяется.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить такое явление, как застойные диски, что является косвенным признаком повышением внутричерепного давления (в том числе за счет гематомы).

Наибольшую диагностическую ценность имеют такие методы, как томография мозга -компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ). Они позволяют достоверно выявить наличие гематомы, различить очаги повреждения при ушибе. К сожалению, это исследование дорого и не всегда доступно. Однако в сложных и неясных случаях проведение томографии мозга становится совершенно необходимо.

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении. При суб- и эпидуральных гематомах нередко требуется хирургическое вмешательство, ушибы и внутримозговые гематомы лечат медикаментозно.

Больные с сотрясением мозга подлежат госпитализации в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение нетяжелого сотрясения головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, неприятных разговоров. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани (ноотропил, пикамилон), и сосудистым препаратам (кавинтон, стугерон). При необходимости назначают также симптоматическую терапию — обезболивающие препараты (анальгин, седалгин, максиган), успокоительные (экстракт валерианы или пустырника, элениум, феназепам), препараты, уменьшающие головокружение (бетасерк, белласпон, танакан). Для преодоления астенических явлений в период восстановления рекомендуют поливитаминные препараты (нейромультивит, мильгамма).

Даже если в ходе лечения пострадавшего с ЧМТ удалось избежать явной инвалидизации (парализации, снижения интеллекта, нарушения речи), далеко не всегда в дальнейшем можно будет говорить о полном выздоровлении.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут быть самыми разнообразными. Наиболее типично такое явление, как астенизация, проявляющаяся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Достаточно часто наблюдается повышенная чувствительность к алкоголю, когда даже незначительная доза алкоголя приводит к неадекватной реакции, вплоть до патологического опьянения и алкогольных психозов. Одним из самых частых последствий является метеочувствительность, когда человек болезненно реагирует на изменения атмосферного давления, и вазомоторные расстройства (нарушение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорными и длительными головными болями и склонностью к головокружениям, особенно при физической нагрузке и при изменении положения тела. После тяжелых или повторных травм могут развиться эпилептоподобные припадки (посттравматическая эпилепсия). Относительно редко могут быть изменения личности — эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения), раздражительность, плаксивость. Еще реже наблюдаются различные неврозы и психозы. Очень редким явлением считается травматическое слабоумие.

Вероятность выраженных остаточных явлений после травмы тем выше, чем тяжелее была сама травма. В большинстве случаев исходом сотрясения головного мозга является полное выздоровление, выраженные остаточные явления наблюдаются у 3% пострадавших, тогда как после ушибов мозга их частота доходит, по разным источникам, до 18-30%. Риск остаточных явлений растет также в случае, если травмы, даже нетяжелые, случаются неоднократно (примером тому может служить такое известное явление, как энцефалопатия у боксеров).

источник

Посттравматическая головная боль

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Читайте также:  Давит на голову болит голова холодные ноги

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

  1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
  2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

  • Головная боль
  • Боль в шее
  • Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
  • Головокружение
  • Двоение в глазах
  • Нарушения памяти
  • Потеря аппетита
  • Нарушения слуха
  • Тошнота и рвота
  • Изменения обоняния или вкуса
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Звон в ушах
  • Чувствительность к шуму
  • Чувствительность к свету
  • Тревога
  • Депрессия
  • Проблемы со сном
  • Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
  • Усталость

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

  1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
  2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
    • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
    • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
    • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
  3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
  4. Один или другой из следующих признаков:
    • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
    • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

    Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

источник

Классическая гомеопатия подразумевает назначение единственного препарата для лечения острого или хронического заболевания, болезненного состояния, патологической реакции.

По результатам гомеопатического исследования (выявления характера жалоб, температурных модальностей, предпочтений в пище, суточных и сезонных колебаний самочувствия, реакции на стрессы, предрасположенности к определённым заболеваниям, и т.д.) назначается лекарство, которое устраняет болезненное расстройство, улучшает состояние всего организма и даже влияет на причину самого заболевания.

Здесь важно «попасть в десятку», как говорит величайший гомеопат современности — Т.Д. Попова.

В 2010 г. в Центр гомеопатии СПб обратился мужчина 42 лет с жалобами на ежедневные раскалывающие головные боли в теменной, височных областях, с ухудшением в душном помещении, при смене погоды. Данные жалобы в течение 3-х лет, после перенесенной ЗЧМТ. Мужчину ударили молотком по голове в подъезде своего дома, после чего потерял сознание и очнулся уже в квартире. Был госпитализирован в неврологическое отделение института им. Бехтерева, где проходил лечение. На КТ была обнаружена гематома, которая успешно рассосалась благодаря проведенному лечению. И всё бы хорошо, но через некоторое время мужчину стали беспокоить головные боли, при перемене погоды, в метро, при перенапряжении на работе. Стали появляться кровоизлияния в склеру глаз, при незначительном физическом или умственном напряжении. При этом артериальное давление всегда оставалось стабильным: 120 и 80 мм. рт. ст. и картина крови без патологии. Сначала принимал анальгетики, затем спазмолитики с анальгетиками, затем препараты стали слабо помогать. Вновь обследовался у невролога: поставлен диагноз: «Посттравматическая энцефалопатия. Цефалгический синдром». Проведенный курс сосудистой, противовоспалительной терапии дал кратковременный эффект, что явилось поводом для обращения к гомеопату.

В анамнезе у пациента: инфекционный гепатит, ангины, перелом правой лодыжки в 15 летнем возрасте. Занимался футболом.

При осмотре: пациент спокойный, рассудительный, добродушный. Небольшого роста, коренастого телосложения, густое оволосение торса и залысины на голове. Тургор кожи снижен, обращали на себя внимание мелкие синяки, гематомы на нижних конечностях, как будто «гуси пощипали». Тоны сердца глухие, едва слышны. ЧСС 64 удара в мин. А.Д. 130 и 80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул, мочеиспускание в норме.

Исходя из вышеперечисленных особенностей пациента и этиологии заболевания: последствие травмы, была назначена Арника в 200 сотенном разведении.

Следует сказать, что Арника – это лучшее посттравматическое средство во всей Гомеопатии. И в данном случае назначение было вполне понятным и закономерным. К тому же психофизиологические особенности пациента ярко демонстрировали тип Арники: спокойный, флегматичный темперамент, рассудительность, добродушие, склонность к засыпанию в транспорте и перед телевизором, обильный рост волос на теле, склонность к кровоизлияниям и гематомам при травматизации. Именно пациенты типа Арники имеют в своём анамнезе наибольшее количество травм, и им наиболее показано это лекарство. Причём Арника действует вне зависимости от давности травматического повреждения.

Присущая токсикогенезу Арники склонность к кровоизлияниям, гематомам, успешно применяется в гомеопатии для лечения кровотечений, гематом, в том числе при геморрагических инсультах. Для пациентов также характерна склонность к сердечно -сосудистым заболеваниям, сосудистым кризам.

После первого приёма Арники пациента одолела ломота в теле, будто он долго работал физически. Особенно тяжело было ночью, так как постель казалась жёсткой и причиняла дополнительный дискомфорт. Также появилась тупая головная боль и сонливость днём. Держалось это состояние несколько дней, растирал тело «Фастум — гелем», а виски вьетнамским бальзамом. Постепенно боли и ломота в теле исчезали, Арнику не принимал. В течение последующих 10 дней голова не болела. Но когда головная боль повторилась, вновь принял препарат. Головная боль постепенно уступила действию лекарства. Последующее назначение — Арника 200 – 2 раза в неделю, лечение продолжалось в течение нескольких месяцев, боль уходила, беспокоила реже и реже, а через 8 месяцев вовсе перестала о себе напоминать. Также нормализовался сон, стал более глубоким и спокойным. И это не было неожиданностью.

Самое интересное, что в одно из очередных своих посещений (1 раз в 3 мес.), пациент сообщил, что у него исчезла аденома предстательной железы и нормализовался ПСА, хотя он не принимал никаких препаратов. Могла ли Арника вызвать такой эффект, был задан вопрос. И я, конечно, ответила утвердительно.

Если средство выбрано правильно, и мы «попадаем в десятку», то устраняем не только симптом, но приводим в порядок функцию всех систем организма, повышая уровень здоровья человека. Гомеопатия – это особая терапия: близкая к природе человека и созданная из природных веществ, гармонизирующая, регулирующая, безопасная.

источник

Повреждения ЦНС в общей структуре травм составляет 30—40% и занимают первое место среди причин смерти от травм.

К закрытым формам черепно-мозговой травмы (ЧМТ) относят повреждения без нарушения целости покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза, к открытым — перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, перелом основания черепа с кровотечением или ликвореей, а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза.

При нарушении целости твердой мозговой оболочки открытую травму называют проникающей.

Понятие механизма ЧМТ может включать разные смысловые значения. Механизм нанесения ЧМТ указывает на обстоятельства травмы и особенности воздействия травмирующего фактора на голову, например: дорожно-транспортное происшествие, падение, преднамеренный удар по голове. При этом принимается во внимание сила нанесения травмы, масса и форма травмирующего предмета, особо рассматриваются огнестрельные ранения.

Понятие механизм действия травмы на внутричерепные структуры включает особенности направления и распределения действия механической энергии сил ускорения-торможения, что приводит к первичным внутричерепным повреждениям.

Они разделяются на диффузные и очаговые. Диффузное аксональное повреждение является результатом структурных и функциональных нарушений аксонов белого вещества, соединяющих ствол с полушариями и полушария между собой.

Легкое диффузное аксональное повреждение может быть субстратом сотрясения мозга, тяжелое — сопровождается нарушением деятельности как полушарий, так и ствола, расстройством сознания (до глубокой комы), витальных функций и приводит к высокой летальности. Некоторые авторы рассматривают тяжелое диффузное аксональное повреждение как особую форму ушиба мозга.

Очаговые формы ЧМТ вкпючают очаговые ушибы и размозжения, очаговые и множественные внутримозговые и оболочечные гематомы. Первичные очаговые повреждения развиваются по механизму удара и «противоудара» [до 75%] [Потапов АА. и др., 2003].

Понятие патогенетические механизмы ЧМТ включает факторы вторичного повреждения, являющиеся следствием первичных факторов. К внутричерепным факторам вторичного поражения относят диффузные и очаговые цереброваскулярные расстройства (вазопаретическое увеличение внутричерепного кровенаполнения, спазм мозговых артерий, ишемия), нарушение внутричерепного давления (обычно ВЧГ), ликвородинамики, отек и дислокация мозга.

К внечерепным факторам, способствующим повреждению головного мозга, относят артериальную гипотензию, изменения кислотно-основного состояния (КОС) (втом числе гипер- и гипокапния), осмолярности (в том числе гипер- и гипонатриемия), нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром, гипертермия. Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст., рС02 > 45 мм рт. ст., рС02

За кажущейся простотой названия — «была травма головы, теперь посттравматическая головная боль» — кроется сложная как в теоретическом, так и в практическом отношении проблема. Сначала следует определиться с дефинициями.

Энтеровирусный менингит чаще вызывается разными типами вирусов Коксаки и ECHO. Он начинается остро, с резкого повышения температуры, очень сильной распирающей головной боли и многократной рвоты. Менингеальные симптомы появляются на 2—3-й день болезни, изменения спинномозговой жидкости наступают на 5.

источник

Постоянная головная боль (ГБ) или приступы боли головы являются очень частыми симптомами после черепно-мозговых травм (ЧМТ). Она может проявляться на любых этапах заболевания, иметь различные клинические формы при разной тяжести повреждений мозга.

Также черепно-мозговые травмы головы могут быть причиной разных неврологических изменений и нарушений, как у взрослых, так и у детей. При черепно-мозговой дисфункции после травм болевые ощущения в области головы наблюдаются у 97% пострадавших. Такие боли могут беспокоить пациентов в течении всей болезни или после заболевания.

Патогенетическими механизмами болевых ощущений в области головы при ЧМТ можно считать механизмы сосудистого, ликворного, оболочечного, невралгического, нервно-мышечного и невротического напряжения и их комбинирование. В зависимости от сложности травмы тяжесть и продолжительность ГБ делят на протекающие в хронической и острой форме.

Острыми считаются боли головы, проявляющие себя на протяжении первых 2 неделях сразу после перенесенной ЧМТ. Продолжаясь до восьми недель, такие боли свидетельствуют о тяжелых нарушениях в тканях головного мозга пациента и подлежат обязательному обследованию у врача и соответственному лечению в стационарных условиях. Болевые ощущения в острый период черепно-мозговой травмы обуславливается наличием отеков тканей мозга при перенесенном сотрясении и наличием внутричерепных эпидуральных, внутримозговых или субдуральных гематом в области удара. Это также требует нейрохирургического обследования для определения вариантов и тактики нейрохирургических вмешательств, и назначение лечения.

Читайте также:  У кого болела голова перед родами

Боль хронического характера, которая возникла вследствие ЧМТ, начинает заметно проявляться в последующие несколько недель непосредственно после травмирования. Отличают такие боли от других видов наличием продолжительных болевых симптомов. Такие сильные болевые ощущения могут наблюдаться у пациентов восемь недель, в некоторых случаях и более.

Важно также учесть тот факт, что хроническая ГБ может делиться на несколько подвидов соответственно различных ощущений своего протекания. Самыми частыми жалобами людей, страдающих хроническими болями головы, являются жалобы на давящее проявление болей, с присутствующим пульсирующим, сверлящим ощущением, отличающееся диффузным и рассеянным характером. Главный критерий отличия такой ГБ от других заключается в том, что нет конкретного одностороннего локализованного болевого участка в области головы.

Не редким явлением характеризуются перенесенные пациентом черепно-мозговые травмы средней тяжести тем, что спустя небольшой промежуток времени перенесенных травму людей начинает беспокоить резкая ГБ напряжения. Такой боли может быть присущие выраженные вегетативно-сосудистые проявления, к которым относят посттравматическую вегетативно-сосудистую дистонию, цефалгию в разных ее формах и проявлениях и прочие. В основном, наблюдение подобных симптомов может возникнуть, если имеет место ушибы головы. При этом здесь учитывается период ушиба только крайне резкий, а особенно последний острейший период. Это могут быть ушибы полюсов долей виска, а также долей лба, которые вовлекают в процесс структуру лимбической области или область гипоталамуса.

Если перенесший ЧМТ человек жалуется на появление неприятных головных болей периодического характера в остром периоде ЧМТ (что длится около трех недель) или хроническом периоде ЧМТ (наступает после трех недель от травмирования), то в этом случае необходимо срочно принять меры по исключению хронической внутричерепной гематомы, где ГБ носит отсроченных характер.

Также не редки случаи, когда пациенты лечились от боли головы непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Однако, компенсирование ГБ напряжения стало незамеченным после такой травмы, то есть ГБ с активным проявлением снова наблюдались, только уже перейдя в посттравматический период. Этот процесс происходит, если имеет место декомпенсация патогенетических механизмов.

Можно выделить несколько критериев, по которым ГБ зависит от черепно-мозговой травмы. К таковым относят:

1. Если человек внезапно теряет сознание, перенеся ЧМТ. Причем в каждом отдельном случае могут быть разные промежутки времени, когда человек находится в обморочном состоянии.
2. Указание в медицинской карте пациента недавнего диагноза, связанного с черепно-мозговой травмой, то есть документальное подтверждение ушиба. Также указывается характер и его тяжесть, фиксируя неврологическое состояние на тот момент.
3. Изредка у пациентов наблюдается посттравматическая амнезия. Ее продолжительность может составлять десять минут, а в некоторых случаях и более получаса.
4. Болевые ощущения в голове начинают беспокоить пациента, спустя около пары недель (до 14-ти дней), получив острую черепно-мозговую травму, и никак не позже этого времени.
5. Если посттравматические ГБ присутствуют на протяжении восьми недель или около двух месяцев.

После получения черепно-мозговой травмы очень важно обращать внимание на сопутствующие ГБ, а также на посттравматические. Они, в основном, много чем схожи с:

— резкими болями мигренеподобного характера;
— обычными головными болями напряжения, которые часто наблюдаются в обычной повседневной жизни, оставаясь незамеченными;
— болевыми ощущениями, которые часто возникают у людей, перенесших патологии шейной части позвоночника.

Как говорят неоднократные статистические исследования медицинских работников, пациенты, которые страдают посттравматической болью головы, чаще оказываются в стрессовых для них ситуациях, чего нельзя сказать о поведении здорового человека в подобной ситуации, где стрессов наблюдается намного меньше. Также можно упомянуть то, что именно из-за таких травм пациентам характерны эмоциональные расстройства, чего ранее не было заметно или их проявление было минимальным.

Можно выделить случаи, в которых полученная травма повреждает часть мозга не только физически. Сопутствующим расстройством могут послужить различные психологические сбои, которые сопровождаются болевыми ощущениями в голове. В таком случае боль головы необходимо лечить, применяя полноценный комплексный подход. Для лечения такого больного нужно воспользоваться комбинированной терапией, которая включает в себя помощь многих специалистов одновременно. На первом плане это, конечно же, серию консультаций и приемов у психолога. Далее следует проведение физиотерапевтических мероприятий для достижения большей степени возобновления организма. И как заключительный этап служит посещение неоднократных сеансов, где будет проводиться мануальная терапия. Не стоит забывать, что посещение врача-невропатолога – это не однократное событие, пациентам с такой болью необходимо постоянное наблюдение.

На практике часто применяется патогенетическое лечение. Пациентам с сосудистой головной болью, в основном, назначают использование препаратов, которые нормализуют артериальное давление и приводят в тонус мозговые сосуды. Ликворная ГБ купируется зависимо от механизмов внутричерепной гипертензии, часто врачами назначается лечение с постельным режимом и для лучшего эффекта – без наличия подушки, пить много жидкости (до 3-х л в сутки). Также внутривенное лечение дистиллированной водой, раствором хлорида натрия и пятипроцентным раствором глюкозы.

В общем виде применение медикаментозного лечения головной боли, которая возникла после черепно-мозговой травмы можно свести к назначению нескольких групп препаратов:

— нестероидных противовоспалительных средств;
— обязательное применение анальгетиков;
— ноотропных препаратов;
— антидепрессантов;
— миорелаксанты.

Не стоить забывать о лечении головных болей, что сопровождаются психическими расстройствами, устранением тревожно-депрессивного нарушения, прибегая помощи психотерапевтических сеансов.

Головная боль, которая возникла после ЧМТ, не должна остаться незамеченной и без лечения. Важно, чтобы пациент своевременно подверг ее пристальному вниманию специалистов. При регулярно повторяющейся ГБ, что характеризуется большой продолжительностью и остротой, необходимо в самое ближайшее время обратиться к медицинской помощи, что решит вашу проблему. Не стоит пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением.

источник

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

О.В. ВОРОБЬЕВА, кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова

ПОСЛЕ — НЕ ЗНАЧИТ ВСЛЕДСТВИЕ

«Post hoc non est propter hoc» Из года в год наблюдается рост уровня травматизма в развитых странах — своего рода расплата за цивилизацию. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из наиболее частых причин неврологических нарушений, особенно у лиц молодого возраста. В свою очередь головная боль (ГБ) — самый частый симптом ЧМТ во все периоды заболевания, при разных клинических формах и степени повреждения головного мозга.
В Международной классификации головной боли посттравматические головные боли (ПТГБ) подразделяются на острые и хронические. По критериям Международной классификации, острые ГБ возникают в период первых 14 дней после ЧМТ и длятся не более 8 недель после травмы, для хронических ПТГБ также характерно возникновение в первые 14 дней после травмы, но продолжительность более 8 недель после травмы.
Острые ГБ, связанные с травмой головы, практически всегда носят симптоматический характер, в то время как хронические ПТГБ приобретают самостоятельный характер, не зависящий от тяжести травмы и дефектов неврологического статуса. Наиболее часто хронические ПТГБ возникают после легкой ЧМТ, когда нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим. Хронические ПТГБ могут сохраняться месяцы и годы после травмы и даже иметь прогрессирующее течение в отдаленном периоде.
О чем могут сигнализировать острые ПТГБ?
Головные боли, возникшие в первые 2 недели после ЧМТ, могут свидетельствовать о развитии серьезной патологии головного мозга. В первую очередь необходимо исключить внутричерепные гематомы, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, ушибы головного мозга.
ГБ при внутричерепных гематомах обусловлены местным сдавливанием оболочек головного мозга, повышением внутричерепного давления, дислокацией мозга. ГБ развиваются через некоторое время (часы, дни, недели) после ЧМТ, иногда даже на фоне улучшения общего состояния («светлый промежуток»).
ГБ при субарахноидальном кровоизлиянии вызывается раздражением оболочек, выделением кининов, простагландинов и других алгогенных веществ. Характерными признаками являются высокая интенсивность боли, усиление боли при движениях головы, натуживании. Боль сопровождается рвотой, головокружением, повышением температуры тела, развитием менингеального синдрома.
Ушиб головного мозга сопровождается более или менее выраженным отеком мозга, участками сосудистой дисциркуляции, значительным повышением концентрации алгогенных вазонейроактивных веществ, часто присоединением геморрагического компонента. ГБ при ушибе головного мозга появляется сразу после восстановления сознания и преобладает на стороне ушиба, перкуссия черепа усиливает боль. Интенсивность и динамика ПТГБ не зависят от тяжести ЧМТ, продолжительность потери сознания в острый период травмы, наличия очаговой неврологической симптоматики, патологических находок на КТ, МРТ, ЭЭГ.
Наконец, острые ПТГБ могут быть непосредственно не связаны с повреждением головного мозга, например ГБ, связанные с повреждением мягких тканей шеи (после хлыстовой травмы) или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Острая, прогрессирующая ПТГБ, особенно в случае наличия очаговых или общемозговых симптомов, требует от врача исключения серьезной органической патологии головного мозга.
В чем специфика хронических ПТГБ?
В отличие от жестко регламентированных временных критериев (длительность более 8 недель после травмы), не существует типичных, специфических качественных характеристик хронической ПТГБ. Боль может носить самый разнообразный характер. Чаще она тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже — пульсирующая. Как правило, боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, крайне редко строго локализована (гемикрания). Приступы длятся часами, иногда днями. В тяжелых случаях становятся ежедневными.
Органические причины ПТГБ
Нарушение сосудистых структур (интра- и/или экстракраниальное).
Нарушение несосудистых структур:

  • рубец твердой мозговой оболочки
  • повреждение чувствительных нервных окончаний
  • локальное повреждение мягких тканей черепа и шеи
  • повреждение ноцицептивной системы тройничного нерва
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и шейных межпозвонковых суставов.

Лабильность сосудов (нарушение церебральной авторегуляции).
Выделяются следующие формы ПТГБ: головная боль напряжения (самый частый вид), мигренеподобные боли, кластерная головная боль (редкий вариант, требующий исключения поражения в области кавернозного синуса), невралгические боли, цервикогенные боли. Интенсивность и динамика ПТГБ не зависят от тяжести ЧМТ, продолжительности потери сознания в острый период травмы, наличия очаговой неврологической симптоматики, патологических находок на КТ, МРТ, ЭЭГ.
Что лежит в основе хронизации ПТГБ?
Большинство исследователей считает, что хроническая ПТГБ — следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Определенное значение имеют органические причины.
Главную роль в хронизации ПТГБ играют психосоциальные факторы. У больных с ПТГБ за год до перенесенной травмы в несколько раз чаще возникают стрессовые события, чем в здоровой популяции. Травма лишь привлекает внимание к расстройствам, которые существовали ранее, но оставались незамеченными, т. е. психические проблемы чаще предшествуют легкой ЧМТ, чем являются ее следствием. Не каждое post (после) является одновременно и propter (из-за). Кроме того, сама травма может выступать не столько как травма мозга, сколько как психологическая травма. Например, если травма наносится значимым для пострадавшего лицом.
Важное значение может иметь и такой фактор, как ожидание возможного осложнения. Замыкается порочный круг, в котором тревожное ожидание усиливает цефалгию, а последняя еще более усиливает тревогу за свое здоровье. Ожидание возможного осложнения зачастую поддерживается окружением больного и, к сожалению, медицинским персоналом. Серьезным ятрогенным влиянием могут обладать казалось бы совершенно невинные высказывания:

  • От последствий травмы Вы еще долго будете страдать!
  • У Вас очень тяжелое повреждение!
  • При данной разновидности травмы Вам еще очень повезло!
  • Тут речь шла о жизни и смерти!
  • По своей профессии Вы, очевидно, уже никогда не сможете работать!
  • Были ли Вы виноваты в несчастном случае?

Хронизация ГБ может также усугубляться злоупотреблением анальгетиками.
Естественно, существенную роль играют преморбидные личностные особенности. ПТГБ скорее разовьются у лиц, склонных к ипохондрической интерпретации ощущений, дистимическим и конверсионными реакциям.
Стандартное «замыкание» post (после), значит, propter (из-за) может нанести существенный вред и с другой стороны. Например, определенную опасность представляет заболевание, возникшее вне связи с несчастным случаем, но интерпретируемое как больным, так и врачом как последствие травмы. В этом случае возможна недооценка симптома и поздняя диагностика болезни.
Следует учитывать вероятность рентных установок (особенно при производственной травме), претензии на возмещение ущерба, Эти факторы ухудшают прогноз ПТГБ.
В целом прогностически неблагоприятными являются следующие факторы:

  • слишком скороспелое связывание ГБ с травмой;
  • неучитывание посторонних факторов вне несчастного случая;
  • особенности структуры личности;
  • невротическое осмысление переживаний;
  • злоупотребление анальгетиками;
  • возраст старше 50 лет к моменту травмы и рентные установки;
  • претензии на возмещение ущерба;
  • слишком длительный постельный режим;
  • ятрогенные влияния.

Как лечить хронические ПТГБ?
Для лечения ПТГБ используются те же средства, что и при первичных формах головной боли. Также необходимо лечение сопутствующих тревожно-депрессивных нарушений. Но основным звеном терапии должна быть психологическая и социальная реабилитация.

источник