Болит голова как определить причину

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли у человека, а также, как врачи должны правильно обследовать своего пациента чтобы определить боль.

Еще мы рассмотрим основные отличия первичной и вторичной боли и ознакомимся с проблемами при первичном недуге. Поговорим про дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения.

Ну и под конец мы научимся вовремя предотвращать и правильно лечить саму болезнь.

Давайте поговорим про обследование при головных болях. Существует очень много разновидностей головной боли. Например, мигрень, кластерная головная боль, боль напряжения и так далее.

Почему нам важно различать боли в голове?

Очень часто пациенты говорят, что они принимают лекарства, но толку от них никакого. Получается все это из-за того, что каждая разновидность недуга должна лечиться по-разному и только определенными средствами.

Например, есть препараты, которые подходят при мигрени, но при этом они абсолютно бесполезны при боли напряжения.

Поэтому тут важно правильно поставить диагноз! Также нужно знать, какая головная боль является опасной, то есть, когда нужно срочно бежать к врачу.

Если возникшая боль с каждым днем начинает все больше нарастать, то это будет тоже опасным симптомом. Если недуг сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или необычными симптомами, то вам нужно идти к врачу.

Стоит сказать, что диагностика головных болей начинается с беседой врача и пациента. Доктору нужно понять, на каких условиях возникает такая боль.

Далее делают энцефалограмму головного мозга.

Ее датчики считывают биотоки мозга. Данные на компьютере дают понять, какой тип боли обнаружен у человека. Электроэнцефалоргамма позволяет определить функциональное состояние мозга человека.

Энцефалограмма головного мозга

Также есть специальный прибор, который измеряет болевой порог. Для этого на теле пациента устанавливают специальные электроды (обычно на руку) и врач, постепенно увеличивая силу тока, вызывает сокращение мышц.

У людей, страдающих болью в голове, неприятное ощущение появляется уже при низких значениях тока.

Измерение болевого порога

Если у пациента имеется хроническая головная боль, то тогда болевая и противоболевая система начинают работать очень плохо. У такого пациента как-правило, низкий порог и он через чур восприимчив к боли. В частности, напряжения мышц головы здоровый человек не чувствует вовсе.

А тот, кто страдает хронической болью с низким порогом, может ощущать, как давящую, стягивающую боль.

Также используют узи сосудов. Оно позволяет определить есть ли у человека затруднение кровотока в области шеи и головы. Это помогает понять, врожденное или приобретенное у человека это отклонение.

Узи сосудов шеи и головы

Но самый точный метод при обследованиях головной боли — это магнитно-резонансная томография.

Ее проводят в тех случаях, когда обычные методы не выявили каких-либо отклонений. Такая томография позволяет определить даже самые мелкие изменения.

Магнитно-резонансная томография

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов и вредных привычек.

Как проводится диагностика головной боли? И с какими формами головных болей мы чаще всего имеем дело? Как правило люди, которые очень часто испытывают боли, это лица трудоспособного возраста.

Самая распространенная форма — это ГБН (головная боль напряжения около 53%) и мигрень (около 40%). К сожалению, их диагностика очень затруднительна и многие врачи смешивают эти формы.

Исследования показали, что если доктора диагностируют мигрень, то через какое-то время в 98% случаев диагноз может быть пересмотрен.

Это говорит о том, что основная причина неправильной диагностики — это недостаточное выявление мигринозной головной боли. В диагностики любой первичной головной боли врачи пользуются только клиническим подходом :

• позитивная диагностика — она осуществляется клиническим анализом (жалобы, объективный осмотр пациента)
• негативная диагностика — выявление симптомов и тщательное обследование пациента
• формальный диагноз — соответствие критериям международной классификации головной боли

Когда мы обсуждаем мигренозную боль, как самую частую, то только лишь 20% больных обращаются к врачам. Уровень диагностики при этом составляет 30 — 40%.

То есть подавляющее большинство даже не имеют этого диагноза. Отсюда и низкая удовлетворенность лечением (это опросы пациентов, которые уже длительно страдают болями) (около 20%).

Этим пациентам оказывается неадекватная медицинская помощь с точки зрения профилактики. А то, что это заболевание подвергается хронификации, то это тоже может не учитываться многими врачами.

Среди людей, которые в течение года наблюдаются у врачей, то среди них 14% в год подвергаются хронификации.

Если говорить о мигрени, то вы должны понимать, что такое заболевание может протекать несколько лет.

Однако медицина не стоит на месте и выявление и лечение такого заболевания постепенно улучшается. Сам классический анализ мигрени предполагает анализ приступов этой болезни:

• подрома (4-48 часов)
• аура (5-60 минут)
• головная боль (4-72 часа)
• постдрома (4-48 часов)

Есть основные стратегии лечения мигрени:

• купирование приступа — уменьшение боли у человека
• профилактика — при частых приступах боли
• поведенческая терапия — знакомят пациента с самой болезнью (ее природу и последствия). Пациента также информируют о различных последствиях. Например, при чрезмерном употреблении лекарственного препарата
• предотвращение хронификации — сюда также входит контроль и предотвращение избыточного применения кофе, различных анальгетиков и лекарств, соблюдение определенной диеты и так далее

Есть специальные параметры, по которым врачи определяют, эффективно ли лекарство или нет. Для оценки эффективности лекарственной терапии приступа мигрени, современные требования будут следующими:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема
• Отсутствие возврата боли в голове и приема других средств для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования (стойкое уменьшение или избавление от боли)
• Снижение интенсивности боли от умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема

Как правило, такие недуги различаются по причинам. Международная классификация головных болей подразделяет их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Вторичную головную боль могут вызывать любые заболевания разной степени тяжести.

Как можно точно определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, которые иногда обозначают аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• наличие системных симптомов
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые за 50 лет
• боль, которая со временем только усиливается

А вот признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствуют симптомы между приступами

Также стоит отметить, что мигрень и боль напряжения — это два самых распространенных вида первичной боли. По многочисленным опросам более 50% взрослых пациентов утверждают, что они страдают болью в течении последних 12 месяцев.

Первичные головные боли являются серьезной проблемой. Они снижают качество жизни и приводят к злоупотреблению лекарственными средствами.

Последнее может стать причиной лекарственно-индуцированной головной боли. Это очень важно!

Первым шагом на пути к лечению первичной головной боли является правильная диагностика болезни. Существует ряд клинических характеристик, которые позволяют дифференцировать мигрень и головную боль напряжения.

Различия в клинических проявлениях разных головных болей могут быть обусловлены их патофизиологическим механизмами.

При мигрени болевые сигналы в основном передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формирование головной боли напряжения задействованы механизмы периферической нервной системы.

Передача сигналов от неоцепторов, пери краниальной мио фасциальной ткани и центральной нервной системой, сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли.

При эпизодическом характере боли напряжения редкие или частые приступы преобладают периферические механизмы. А вот уже при хроническом характере центральные механизмы ноцецепции.

Различия патофизиологических механизмов объясняют почему для купирования острых приступов мигрени и ГНБ используют разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — они уменьшают нейрогенное воспаление за счет активации сиротоно-нергических рецепторов тройнично-сосудистой системы
• Нестероидные противовоспалительные препараты — очень хорошо подходят для купирования острых приступов мигрени

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и боли напряжения не рекомендуется назначать монотерапию или комбинированную терапию опиатами. Делается это против риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при слишком частом приеме лекарственных препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема главным образом связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же самые препараты используются для лечения других заболеваний, то они не имеют такого эффекта. За исключением тех случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связанно с чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению такой болезни.

Если эти рецепторы исходно имеют повышенную чувствительность, то возрастает вероятность, что стимуляция лекарственными средствами еще больше повысит уровень их чувствительности.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль.

Однако такой эффект могут иметь все препараты, которые используются для лечения первичной головной боли.

Пациентам, следует рекомендовать вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) больше двух дней в неделю. Кроме того, таким больным следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью? Для начала стоит сказать, что создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагноз независимо от местоположения врача и пациента.

Дело в том, что раньше врачи одной страны могли поставить человеку один диагноз. А уже в другой стране этому пациенту поставили бы другой диагноз.

Сейчас же такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, руководствуясь при этом критериями диагностики головных болей. Вот эти критерии (признаки головной боли) положены в основу международной классификации. Этот классификатор создал профессор Jes Olesen.

Основные задачи по всемирной борьбе с такими заболеваниями головы:

1. Повышать знания в данной области — это касается не только врачей неврологов, но и самих терапевтов. Очень много врачей неправильно ставят диагноз своим пациентам. Поэтому этот недочет нужно обязательно устранять. Также очень много случаев неправильного лечения. У пациентов могут быть различные отклонения, которые могут только ухудшить общее состояние организма.
2. Совершенствовать методы лечения и диагностики
3. Эффективное управление и организация работы врачей

Многие пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Скажу, что лечить эту болезнь можно.

Как правило, у многих людей после правильного диагностирования и лечения эти боли всегда проходят и организм вылечивается от этого недуга. Даже вылечиваются те люди, которые каждый день и на протяжении нескольких лет постоянно испытывали боли в голове.

Факторы, которые препятствуют развитие головных болей:

• Не принимать очень часто анальгетики. Не чаще 6 раз в месяц.
• Всегда спите одинаковое количество часов. Просто есть такой синдром выходного дня. Это когда человек в выходные спит намного дольше чем в обычные будние дни. От этого тоже может разболеться голова.
• Чувство голода вызывает усиление болей в голове. Так что питайтесь чаще и правильно. На какие-то жесткие диеты не садитесь. От этого вы не похудеете, а наоборот, со временем можете сильно набрать вес. Это уже не раз доказывалось на практике.
• Старайтесь избегать воздействие яркого света.
• Избегайте появление стресса. Всегда относитесь ко всему спокойно и без паники.

Теперь давайте поговорим о том, как лечить головную боль. Ведь это не только одна из самых частых жалоб не только неврологической, но и общемедицинской практики. Каждый из нас сталкивался с такой болью.

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• какие-то психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и так далее

Вот поэтому я настоятельно рекомендую всем обращаться только в специальные центры по лечению головных болей. Там вам уделяют очень большое внимание, тем самым повышая качество лечения.

Поэтому диагностика головной боли тут будет намного лучше!

К примеру, в таких центрах очень досконально изучают историю болезней и самой жизни человека. Специалисты очень тщательно проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие виды осмотров.

И только после этого они делают первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации, врачи начинают использовать современные методы диагностики головных болей:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и многое другое

После тщательного обследования ставится уже окончательный диагноз и выявляются настоящие причины головной боли. Только после этого человеку начинают назначать адекватное лечение.

Каждый врач такого специализированного центра имеет богатый опыт и знания по лечению такого рода заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, при лечении также эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскриниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Есть еще более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно нужно учитывать все сопутствующие заболевания у человека. Все назначения должны проходить экспертную оценку по нескольку раз и только потом можно что-то предлагать своему пациенту.

После терапии пациент должен длительное время находиться в наблюдении специалистов. То есть даже после результативного лечения, врачи ни в коем случае не должны бросать своего пациента.

Нужно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течении нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, то в специализированных центрах человек может получить консультацию и от других специалистов.

То есть, в любом хорошем специализированном центре всегда должен находиться эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие врачи.

Хочется сказать, что боль в голове может в значительной степени снизить качество жизни человека. Сам болевой синдром нередко сопровождается раздражительностью, тревогой, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и многими другими проявлениями.

Также хочется всех предостеречь от чрезмерного применения обезболевающих, так как это не лечит причину болезни, а только затягивает саму проблему.

В итоге, возникает отравление организма, а сама боль начинает еще больше усиливаться. Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить хорошая диагностика головной боли и ее дальнейшее лечение. Обращайте также очень большое внимание на основные причины появления этой болезни. Так у вас будет шанс не попасть в капкан этой распространенной болезни. В общем, будьте здоровы!

источник

Несмотря на то, что головные боли являются неприятными и сопровождаются болезненными ощущениями, часто они не требуют особой медицинской помощи и лечатся аспирином или другими видами анальгетиков.

Если приступы головной боли повторяются очень часто и трудно переносятся, тогда лучше обратиться к врачу за помощью.

Головные боли бывают различных типов:

• головные боли напряжения;
• сосудистые боли, такие как мигрени и кластерные головные боли;
• синусовая головная боль.

С этим расстройством может встретиться каждый человек. Симптомами данного нарушения являются постоянные боли похожие на напряжение вокруг головы.

Мышцы головы могут быть похожими на узловые образования, а шея и голова – чувствительны к прикосновениям. Причиной таких неприятных ощущений являются импульсы нервных окончаний головы и шеи, из-за их раздражения напряженных мышц.

Эти приступы могут быть длительными и частыми или короткими и редкими.

Мигрени хуже всего переносятся из болезненных ощущений головы.

У некоторых людей страдающих мигренью, приступы головной боли предшествуются такими признаками:

• нарушения зрения с пульсирующими точками света, черными пятнами или линиями в зигзаге;
• онемение конечности;
• восприятие странных запахов.

В любом случае если перед мигренью замечаются определённые признаки или нет, мигрень начинается с интенсивной пульсирующей боли с одной стороны головы.

Эта боль может расширяться и часто сопровождается рвотой и тошнотой.

Длительность мигрени – от 3 часов до несколько дней.

Из-за мигрени у пациента возможно повышение чувствительности к свету, звукам и запахам.

Мигрень появляется в результате изменений диаметра кровеносных сосудов. В начале приступа сосуды сокращаются, а появление болезненных ощущений головы сопровождается их расширением.

Многие специалисты связывают появление мигреней с колебаниями уровня серотонина. Другой причиной мигрени являются гормоны (эстрогены).

Название этого расстройства связанно с тем, что оно появляется сериями.

Как правило, такие боли начинаются через несколько часов после засыпания и характеризуются умеренным чувством боли с одной стороны головы.

Острая боль сопровождается красными слезливыми глазами и заложенностью носа.

Длительность кластерной головной боли – от 30 минут до 2 часа. После этого она может полностью исчезнуть, с возможностью рецидива на второй день.

За день могут наблюдаться до 4 или больше приступов, а кластерные боли возможны и ежедневно на протяжении нескольких недель или месяцев. После этого, обычно, пациент входит в длительный период ремиссии.

Чаще всего кластерными болезненными ощущениями головы страдают мужчины.

Эти нарушения локализуются, как правило, во лбу, в носовой перегородке, в глазах, а иногда в гребне головы. Также могут замечаться ощущения давления.

Причиной синусового болезненного ощущения головы может быть инфекция или воспаление слизистых оболочек окружающих полости синуса.

Давление на стенки синусов, по причине заложенности носа – другая причина таких болезненных ощущений. Дело в том, что заложенность носа создаёт частичный вакуум в синусах, от чего появляется боль.

• пульсирующая, которая охватывает часть головы и характеризуется тошнотой;
• временные нарушения зрения с белыми точками, которые предшествуют боль.

• При острой головной боли, сопровождающейся такими симптомами:
  • • неясная речь;
    • трудности при глотании;
    • двойное видение;
    • уменьшение силы в конечностях;
    • рвота.

  Эти признаки могут указывать на аневризм или кровоизлияние в мозг. В такой ситуации, пациент нуждается в немедленной медицинской скорой помощи!

• При непривычном болезненном ощущении головы, характеризующейся такими симптомами:
  • • приступы ранним утром;
    • уменьшается на протяжении дня;
    • рвота.

  Эти симптомы могут свидетельствовать о гипертонии или об опухоли мозга (редко). Срочно необходимо медицинское обследование!

• При таких приступах:
  • • повышенная температура;
    • раздражительность при контакте со светом;
    • острая боль;
    • тошнота;
    • жесткость шеи.

  Эти признаки, возможно, указывают на менингит!

• После удара головы, если замечаются такие симптомы:
  • • рвота;
    • тошнота;
    • головокружение;
    • сонливость.

  Возможно у пациента – сотрясение мозга!

У головной боли, может быть, множество причин.

Основными причинами синусового болезненного ощущения головы считаются:

Расстройство данного типа появляется из-за заложенности и воспаления придаточных пазух носа, во время которых замечается давление на окружающие ткани и нервы.

Основной причиной головных болей напряжения является стресс.

Этот вид боли связан с головными мышцами, точнее сказать с напряженными головными мышцами. Расстройства мышц головы или шеи могут стать источником местной головной боли с возможным расширением на другие области головы.

Другими способствующими факторами головной боли напряжения являются:

• избыток кофеина;
• неправильное положение;
• перегрузка глаз.

В большинстве случаев причины мигрени считаются загадочными. Хотя многие исследования показали, что причиной мигрени считается сокращение и воспаление кровеносных сосудов, некоторые учёные связывают головную боль с неврологическими факторами.

В появлении мигрени было выявлено и влияние генетических факторов.

Причинами появления приступов мигрени могут быть:

• непроветренные комнаты;
• игнорирование одного приёма пищи;
• приём противозачаточных средств;
• гормональный дисбаланс;
• изменения высоты;
• сухой ветер;
• пух;
• некоторые продукты питания;
• духи;
• избыток кофеина;
• сексуальная активность;
• слишком холодные продукты питания;
• физические упражнения.

Хотя истинная причина этого нарушения пока ещё не полностью понятна, возможно, она появляется в результате давления на нервах находящиеся вокруг глаз. Воспаленные синусовые ткани могут давить на эти нервы, провоцируя короткие замыкания в электрических путях. В результате появляются и болезненные ощущения головы.

Они встречаются чаще у курящих людей, чем у некурящих. Приём некоторых продуктов питания и избыточное потребление спиртных напитков в определенных случаях может вызвать появление головной боли.

Иногда для диагностирования возможных причин болезненных ощущений головы могут понадобиться различные медицинские обследования:

• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• поясничная пункция;
• компьютерная томография;
• радиография;
• тестирование зрения.

Дело в том, что в некоторых случаях, казалось бы, простая головная боль может свидетельствовать об аневризме, об опухоли или о структуральной аномалии.

Для того чтобы избавиться от этого расстройства могут пригодиться как препараты купленные в аптеке, так и народные средства.

Считается, что расслабление и отдых являются одними из лучших техник устранения мигрени и головных болей напряжения.

Для устранения этих неприятных ощущений, таких как головные боли напряжения, врач может посоветовать такие лекарственные препараты:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• аспирин;
• антидепрессанты (при хронических формах).

При лечении синусовых болезненных ощущений головы назначаются такие лекарственные средства:

В зависимости от частоты мигрени, к лечению этого нарушения рекомендуется подходить по-разному:

• При 3 или больше приступов в месяц врач назначает профилактические препараты, такие как:
  • • пропранолол (бета-блокатор, который снижает сужение кровеносных сосудов);
    • антидепрессанты;
    • верапамил (блокатор каналов кальция).
• При меньше 3 приступов в месяц, доктор назначает такие лекарства:
  • • суппозитории (свечи) с содержанием эрготамина или изометептена (применяется, если пациент испытывает рвоту и не может принимать пилюли);
    • таблетки или инъекции, содержащие суматриптан, быстро устраняют приступ;
    • назальный спрей на базе дигидроэрготамина;
    • аспирин, который – очень эффективный при первых признаках мигрени.

  Например, дигидроэрготамин ингибирует серотонин и уменьшает воспаление.

  Для уменьшения длительности приступа мигрени, рекомендуется принимать аспирин на 10 минут позже приёма метоклопрамида, который снижает ощущение тошноты и улучшает всасывание аспирина.

  При кластерной головной боли, простые анальгетические препараты не помогают, из-за малой скорости действия.

  Было замечено, что вдыхание кислорода высокой чистоты улучшает самочувствие больного.

  Кластерные болезненные ощущения головы можно устранить, принимая на короткий промежуток времени такие лекарственные препараты:

  • кортикостероиды;
  • карбонат лития;
  • малеат метисергида;
  • блокаторы каналов кальция;
  • вазоконстрикторы.

  При головной боли очень эффективными считаются препараты на базе кофеина и кодеина. Но следует избегать долговременного приёма этих лекарств.

  Длительное потребление таких веществ может стать самой причиной этих болей или же блокировать действие других лекарственных препаратов.

  Зависимость от препаратов на базе кофеина и кодеина не только снижает эффективность эндорфинов, но и изменить способ восприятия боли.

  Большинство народных методов лечения головной боли концентрируются на устранение первичных причин проблемы. Как правило, такими причинами являются стресс и повышенное кровяное давление.

  Различные техники релаксации помогают устранить или снизить влияние этих факторов и таким образом уменьшить болезненное ощущение головы.

  Для расслабления и устранения мигрени или головных болей напряжения могут использоваться различные растительные масла.

  Массаж висков, участков за ушами и затылка поможет расслабиться, используя несколько капель смеси растительных масел таких растений:

  • лаванда;
  • подсолнечник.

  С кластерными болезненными ощущениями головы поможет та же техника массажа, только если использовать растительные масла этих растений:

  • эвкалипт;
  • гаультерия лежачая.

  При любых видах головной боли можно сделать ингаляцию, используя смесь таких растений:

  Очень эффективными при болевых ощущениях головы являются компрессы или ванны с содержанием этих масел.

  Одно из самых лучших средств от мигреней считается пижма девичья. Это растение успешно используется для лечения и профилактики мигрени.

  Механизм воздействия активных веществ из этого растения заключается в блокировании избыточного производства серотонина.

  В начальных стадиях мигрени вырабатывается серотонин, который сокращает диаметр кровеносных сосудов, а пижма девичья противодействует этому процессу и даже расширяет сосуды.

  Жевание 1-2 листьев этого растения является хорошей профилактикой мигреней.

  Внимание! Листья пижмы девичьей могут стать причиной язв в полости рта.

  В качестве замены можно использовать капсулы на основе пижмы девичьей по 125 мг.

  Для того чтобы остановить приступ мигрени можно использовать 3-4 капсулы этого средства. Через 4 часа следует повторить приём лекарства, но не рекомендуется превышать 12 капсул за день!

  Если причиной мигрени является стресс, тогда поможет чай или настойка из таких лекарственных трав:

  • кора калины обыкновенной;
  • шлемник бокоцветный;
  • мытник канадский;
  • липа;
  • боярышник колючий.

  Принимать чай или настойку на базе этого сбора следует по 3 раза в день.

  Если мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, тогда попробуйте принять 500 мг сухого имбиря, запивая стаканом воды, повторяя каждые 2 часа (если симптомы не исчезнут).

  Синусовые головные боли можно вылечить, приняв настойку, чай или порошок желтокорня в 3 дозы.

  Головные боли напряжения проходят, если принять 3 раза в день чай валерианы лекарственной, комбинируя её с шлемником бокоцветным и со страстоцветом мясо-красным.

  Кластерные головные боли можно устранить, используя мазь на базе стручкового перца кустарникового. Для этого этой мазью намажьте ноздри.

  При мигренях можно использовать ту же мазь, только на кожу.

  Внимание! Из-за остроты этого средства, возможны ожоги! Использовать это лекарство только под наблюдением врача.

  Причиной головных болей напряжения может быть и неправильная позиция тела, которая держит мышцы напряженными.

  Мануальный терапевт при помощи массажа может устранить причину проблемы без побочных явлений как это случается со многими лекарственными препаратами.

  Массаж лица, плеч, головы и шеи может снизить напряженность мышц головы и таким образом снизить вероятность болезненных ощущений головы.

  Для этого достаточно 10 минут нежного массирования.

  Для устранения стресса (являющийся причиной головной боли напряжения) можно практиковать такие техники релаксации как:

  • медитация;
  • прогрессивное расслабление;
  • биологическая обратная связь.

  С мигренями можно бороться, используя термальную биологическую обратную связь.

  Эта техника – очень эффективна для того чтобы разогреть руки и ноги, вызывая таким образом расширение кровеносных сосудов.

  Остеопаты думают, что причиной болезненных ощущений головы является давление на нервах или кровеносных сосудах.

  Нейромышечная манипуляция и массаж шеи, головы и верхней части спины могут устранить эти болезненные ощущения головы.

  Некоторые специалисты считают, что лучшим средством от головной боли является воображение.

  Силой мысли подумайте что можно избавиться от боли и тогда при правильном подходе можно устранить болезненные ощущения.

  Закройте глаза и представьте себе, что болезненное ощущение головы является жидкостью, а ваша голова емкостью. Перелейте эту жидкость в другую емкость, а потом в другую и так далее.

  Используя такие техники можно избавиться от головной боли.

  Регулярные физические упражнения увеличивают производство эндорфинов. Эти вещества считаются натуральными анальгетиками организма. Во время физических нагрузок, кровеносные сосуды расширяются, что противодействует появлению мигреней.

  Для устранения головной боли напряжения можно попробовать следующее упражнение, глубоко вдыхая и концентрируясь на приятные мысли:

  • сидя вдыхайте и отпускайте голову на спину, пока не увидите потолок,
  • после чего выдыхайте и поднимите голову, согнув её до контакта подбородка с грудью.

  Ведите дневник для того чтобы выявить возможные факторы которые провоцируют головные боли. Врачи рекомендуют в этом дневнике записывать такие данные о болезненных ощущениях головы:

  • дата первого случая;
  • частота;
  • какие симптомы замечаются перед ними;
  • какими признаками можно охарактеризовать их;
  • возможные причины или способствующие факторы (звуки, запахи, время);
  • для женщин, в каком периоде менструации замечается данное расстройство;
  • продукты питания, влияющие на их появление;
  • период дня их появления;
  • их длительность;
  • место локализации боли.

  Потенциальными виновниками головных болей считаются такие продукты питания:

  • красное вино;
  • колбасы и другие похожие продукты, в которых содержится глутамат или нитрит натрия;
  • цитрусовые фрукты;
  • некоторые виды сыров;
  • шоколад.

  Магний расслабляет кровеносные сосуды, вот почему мигрени и кластерные головные боли могут быть связанны с дефицитом магния.

  Для того чтобы избежать этого, рекомендуется принимать добавки с содержанием 200 мг магния 3 раза в день.

  Приём 50-200 мг витамина В₃ (ниацина) или ниацинамида может быть полезным для поддерживания оптимального расширения кровеносных сосудов и предотвращения появления мигреней.

  • Вдыхание чистого кислорода из баллона, удерживаемого возле кровати, может избавить от ночных приступов кластерных головных болей. Перед тем как использовать этот метод в практике рекомендуется проконсультироваться с врачом.
  • При первых признаках головной боли пейте 3 стакана очень холодной воды, после чего наложите холодный компресс на голову и идите в тихую и затемненную комнату для сна. Спите без подушки.
  • Использование пакетика льда или замороженных овощей на голову одновременно с держанием ног в горячую воду может предотвратить мигрень при ранних симптомах.

  Основным заболеванием мочевого пузыря является цистит, т. е. воспаление слизистой оболочки. Цистит нередко сопровождает другие…

  Это нарушение является воспалением челюстной лунки. Причины альвеолита Причинами данного расстройства могут быть: вторичное инфицирование…

  Пародонтоз является поражением пародонта, характеризующейся дистрофической природой. Причины пародонтоза Основными причинами болезни могут быть: атеросклероз;…

  Причины пульпита Пульпитом чаще всего можно заболеть в результате: проникновения инфекции в появившуюся полость больного…

  

  Ганглий — это тонкостенная киста, в которой содержится тягучая желеобразная жидкость, удаление которой производится с…

  Рак печени обычно диагностируется поздно. Симптомы его неспецифичны: тяжесть в области печени, увеличение печени. Иногда…

  источник

  Когда болит голова нам не до шуток. Но чтобы понять, как снять головную боль, нужно прежде выяснить ее причину. Сдавливающая головная боль с висках, распирающая односторонняя головная боль или разлитая боль в области лба — с медицинской точки зрения все это далеко не одно и то же.

  Локализация и характер головной боли может многое рассказать о ее причинах. А теперь по порядку.

  Головная боль в области лба, висков и затылка
  Головная боль напряжения. Головная боль, которая распространяется вдоль всей окружности головы, как бы сковывая ее невидимым обручем, получила название — головная боль напряжения, или «каска неврастеника».

  Такая головная боль появляется у предрасположенных лиц или у любого человека под действием продолжительного напряжения и эмоционального стресса.
  
  Характер боли: Да-да. Это та самая боль, которая чаще всего беспокоит вас после тяжелого дня, трудных переговоров или бесконечной ссоры. Головная боль напряжения часто сдавливающая, «гудящая», «голова тяжелая» — так часто характеризуют ее пациенты, сопровождается чувством усталости.
  
  Чем снять боль: Научится бороться с головной болью напряжения вы сможете только тогда, когда научитесь расслабляться. Она не зря называется «каска неврастеника». Когда мы напряжены, сосредоточены или переживаем сильные эмоции, мелкие мышцы, расположенные вдоль окружности головы, напрягаются. Эти мышцы настолько малы, что мы не замечаем их напряжения.

  Перенапряженные мышцы «каски неврастеника» мешают нормальному кровотоку в сосудах головного мозга, что приводит к его гипоксии. На этом этапе и возникает головная боль.

  Существует масса современных техник быстрой релаксации, начиная от дыхательных и духовных практик, и заканчивая точечным массажем/самомассажем и рефлексотерапией (иглоукалыванием).

  Самый быстрый и выраженных эффект дают техники мышечного расслабления, когда вы учитесь просто расслаблять зажатые мышцы, позволяя крови нормально поступать в головной мозг и снимая тем самым боль без применения лекарств.

  Разово и в срочном порядке можно снять головную боль напряжения обычным обезболивающим (НПВП), но помните — таким образом вы снимаете лишь симптом. А частые повторения головной боли напряжения говорят о том, что освоение техник релаксации необходимо вам и вашему головному мозгу, как воздух, причем в прямом смысле слова.
  
  Цервикогенная головная боль. Часто причиной головной боли становится остеохондроз или другая патология шейного отдела позвоночника, при которых также нарушается кровоток в сосудах головного мозга, что провоцирует головную боль. Для того чтобы исключить эту причину головной боли, необходима консультация невролога, которые сможет оценить степени деформации или сдавливания сосудов, кровоснабжающих головной мозг, и назначит необходимое лечение.
  

  Головная боль в висках
  Головная боль в висках — одна из самых часто встречаемых вариантов головной боли. В первую очередь, это связано с большим количеством заболеваний, которые могут проявляться таким образом.

  Если головная боль в висках двусторонняя, весьма вероятно, что она вызвана одной из следующих причин:

  1. Инфекционные заболевания — уверенно лидируют в этом списке, поскольку чаще всего головная боль является одним из продромальных (первых) симптомов начинающейся простуды, гриппа или другого инфекционного заболевания;

  Характер боли: При этом головная боль чаще всего довольно интенсивная, продолжительная, колющая или ноющая, усиливается при движении и резких поворотах головы.
  
  Чем снять боль: Бороться с этим типом боли поможет любое из доступных селективных НПВП (не стероидных противовоспалительных препаратов) в составе специальных горячих напитков от симптомов простуды. При этом сосредоточьтесь на лечении основного заболевания,как только степень интоксикации пойдет на спад, головная боль пройдет сама собой.

  2. Интоксикация — интоксикация, как известно, может быть вызвана не только болезнетворными микроорганизмами, но и стараниями самого человека. Например, как при похмелье.
  
  Характер боли: последствием добровольной алкогольной интоксикации частенько является острая, интенсивная,пульсирующая боль в висках, сопровождающаяся тошнотой и головокружением.
  
  Чем снять боль: таблетка НПВП + хороший сон. И, естественно, мы ни в коем случае не поддерживаем популярный народный способ «лечения» похмелья повторной интоксикацией алкоголем. Кстати, желание опохмелиться — один из верных признаков начинающегося алкоголизма.

  3. Менструальные боли — у многих женщин головная боль в висках является неотъемлемой частью ПМС или менструального кровотечения. В таком случае боль повторяется циклично и, как правило, женщина успевает проследить взаимосвязь между появлением боли в висках и скорой менструацией.
  
  Характер боли: Каких-то определенных характеристик головной боли при менструации нет. Этот вид боли индивидуален, и у каждой женщины проявляется по-разному. Часто головная боль при менструации выходит за пределы височной области, распространяется на всю область лба, затылок.
  
  Чем снять боль: таблетка НПВП+ограничение физических нагрузок. Если боли интенсивны и приносят значительный дискомфорт — обратитесь к гинекологу. Возможно он назначит вам курс витаминов или комплексные гомеопатические препараты, нормализующие и стабилизиующие гормональный фон женщины. Но все это только по назначению врача. Любые формы самодеятельности в этом вопросе не уместны.
  
  Головная боль в области затылка на смену погоды
  Головная боль в затылочной области, как правило, связана с резкими перепадами внутричерепного давления, причиной которому чаще всего служат перепады давления атмосферного и/или артериального.

  Наш организм существует по тем же физические законам, которые действуют для всей живой и неживой природы. Резкое изменение внешнего, атмосферного, давления в обязательном порядке влечет за собой изменение артериального давления, которое оперативно компенсируется или не компенсируется (у метеочувствительных людей) за счет механизмов вегетативной регуляции и изменения тонуса сосудов.

  Характер боли: если вегетативная регуляция нарушена (так называемая ВСД, вегетососудистая дистония), сосуды поражены атеросклерозом или подвержены действию других инволютивных (возрастных) изменений, нормальной адаптации к изменениям атмосферного давления не происходит. Возникает распирающая, давящая головная боль, которая часто сопровождается тошнотой и головокружением на смену погоды.

  Чем снять боль: в этом случае лечение исключительно симптоматическое, так как влиять на причину и лечить саму метеозависимость современная медицина пока что не научилась. Поможет любой обезболивающий препарат или спазмолитик. Врачи часто рекомендуют принять но-шпу (папаверин) и парацетамол (анальгин, нимесил или другой НПВП на ваш выбор). Вы можете пробовать и подбирать ту комбинацию, которая наиболее эффективна для вашего случая.
  
  Головная боль в затылке при повышенном АД
  Приступ артериальной гипертензии (гипертонический криз) или постепенное повышение артериального давления в обязательном порядке сопровождаются выраженной головной болью. При гипертонии голова болит тоже в области затылка, но характер этой боли несколько иной.
  
  Характер боли: головную боль при повышении давления отличает ее пульсирующий характер. Такая боль часто распирающая, давящая и значительно более интенсивная, чем при метеочувствительности (когда АД, как правило, резко снижается).

  Чем снять боль: артериальная гипертензия — очень серьезная вещь. Пренебрежительного отношения к себе она вам не простит. Среди наиболее опасных осложнений гипертонии — инсульт, инфаркт и поражение почек.

  Лечение артериальной гипертензии должно быть комплексным, систематическим и проводиться ТОЛЬКО под наблюдением врача.

  В качестве «таблетки скорой помощи», например, если нет возможности вызвать врача в настоящий момент, можно принять: папазол, папаверин, нифедипин, верапамил (два последних лекарства даже помогают снизить риск развития инфаркта), нитро-5, нитросорбид, нитронг и др..

  Если у вас уже случались гипертонические кризы ранее, в вашем кармане, кошельке, сумке должны постоянно находиться лекарства от повышенного давления, которые помогают именно вам.
  
  Головная боль при мигрени
  Приступы головной боли при мигрени имеют ряд очень специфичных особенностей, поэтому спутать мигрень с головной болью, вызванной любой другой причиной, довольно сложно.

  Характер боли: Головная боль пи мигрени односторонняя, очень интенсивная, часто приступу предшествует типичная аура (предвестник приступа), которая всегда бывает одной и той же. Приступ головной боли сопровождается светобоязнью, тошнотой, рвотой, потерей трудоспособности на время приступа.

  Длится такая головная боль не менее 4 часов, а часто — значительно дольше (до 1-2 дней). Приступы повторяются и их протекают практически одинаково.
  
  Чем снять боль: Лечение мигрени до сих пор остается актуальной проблемой для современной медицины. Несмотря на фантастический прорыв науки в последние десятилетия, медики до сих пор точно не знают ни причины мигрени, ни надежного средства от нее.

  Пациентам остается довольствоваться симптоматической терапией, приемом обезболивающих (по нарастающей от слабых к более сильным). Также врачи рекомендуют проследить и вычислить провоцирующий фактор, который запускает приступ. Такой фактор существует практически для каждого пациента (сигаретный дым громкий звук, алкоголь, острая пища, физическая нагрузка). Врачи советуют найти этот фактор и максимально избегать контакта с ним.

  источник

  

  Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
  что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
  Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

  Наверное, в мире не найдется человека, который не испытывал бы то, что мы называем «голова раскалывается». В одних случаях можно решить проблему самостоятельно, в других стоит немедленно отправиться к врачу.

  Чтобы принять правильное решение, AdMe.ru собрал для вас подробную инструкцию о том, как определить тип головной боли, найти причину и облегчить свое состояние.

  Ее еще называют тензионной. Это самый распространенный вид головной боли в мире — каждый из нас испытывал ее хотя бы раз в жизни.

  

  Признаки. Обычно это легкая, не пульсирующая боль. По окружности верхней части головы ощущается давление, как будто вы надели каску маленького размера. Может казаться, что мышцы лба и глаз сильно напряжены и расслабить их не получается. Интенсивность часто нарастает к вечеру.

  Причины. Тензионная боль может быть связана с сильным стрессом, переутомлением , плохой осанкой и неудобным положением головы длительное время. Хроническая встречается редко (менее 3 % случаев) и часто связана с травмами мышц головы и шеи.

  Как лечить. Чтобы избавиться от такой головной боли, как правило, достаточно обезболивающего. Однако будьте внимательны: злоупотреблять таблетками тоже не стоит. Если головная боль появляется слишком часто и подолгу не проходит, лучше обратиться к врачу. Также попробуйте заняться легкой физкультурой, регулярно разминайте плечи и шею, больше бывайте на воздухе, чтобы избавиться от стресса.

  Возникает при воспалении пазух носа. Сопровождается температурой, отеками лица, напряжением во лбу и скулах.

  

  Признаки. Сильное давление и боль в области пазух: лоб, брови, область под глазами. При резком движении головой или наклоне вперед боль усиливается. Нос не дышит, заложенность практически не проходит. Постоянная усталость.

  Причины. Возникает при инфекции и воспалении пазух. Из-за непроходимости возникает давление, недостаток кислорода приводит к усталости. Может возникать как осложнение после простуды или быть результатом сезонной аллергии.

  Лечение. Такая головная боль редко проходит сама по себе. Если у вас аллергия, могут помочь антигистаминные средства. В другом случае стоит как можно скорее обратиться к врачу, который, вероятно, пропишет антибиотики.

  Все симптомы мигрени возникают во время приступа , который имеет 4 стадии развития, хотя не все из них могут быть полностью выражены.

  

  Причины. Мигрень — это часто нарушение в обменных процессах или сосудах головного мозга. Также есть наследственная предрасположенность к развитию этой болезни.

  Как лечить. Нет методов полного излечения от мигрени. Однако у многих людей она проходит сама по себе. Существует множество препаратов для облегчения симптомов, выбрать нужный поможет врач. Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме также значительно улучшат ваше самочувствие.

  Этот вид боли возникает редко: примерно у 1 % населения планеты, причем в 80 % случаев это мужчины.

  

  Признаки. Возникают боли в районе глаз чаще в ночное время, как правило, на одной стороне головы. Глаза могут краснеть, появляются слезы и сильная светочувствительность. Длятся от 15 минут до 1 часа и ежедневно повторяются. А потом могут пропасть, порой даже на несколько лет.

  Причины точно не известны, но могут быть связаны с биологическими часами человека, так как боль возникает в определенное время суток.

  Лечение. Этот вид болей трудно поддается лечению, поскольку появляются они эпизодически и могут исчезнуть так же непредсказуемо. Лечение только по назначению врача.

  

  Причины. Догадок о том, как именно алкоголь способствует возникновению головной боли, много. Одна из них — что спиртное расширяет сосуды головного мозга и нарушает работу серотонина . Кроме того, алкоголь высушивает организм, а обезвоживание также известно как провокатор приступов мигрени .

  Как лечить. Лучшее средство — таблетка обезболивающего, вода и хороший сон. Но относиться с шуткой к похмелью все же не стоит. Если голова болит даже после незначительной дозы алкоголя, возможно, это легкая форма мигрени, а спиртное просто провоцирует приступы.

  источник

  

  Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

  [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

  Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

  Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

  Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

  • диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
  • головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
  • эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

  Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

  Диагностические критерии височного артериита:

  • возраст 50 лет и старше;
  • больной говорит о новом типе локальной головной боли;
  • напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
  • подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
  • биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
  • артериит.

  Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

  Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

  Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

  1. В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
  2. Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
  3. Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).
  1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
  2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
  3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

  Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

  Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

  1. У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
  2. Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
     • односторонняя локализация; пульсирующий характер;
     • средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
     • усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
  3. Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
     • тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
  4. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

  Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

  Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

  Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

  1. У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
  2. Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
     • полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
     • продолжительность ауры менее 60 минут;
     • головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
  3. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

  Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

  Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

  Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

  Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

  Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

  Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

  Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

  Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

  Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

  Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

  Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

  [9], [10], [11], [12], [13]

  Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

  Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

  Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

  Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

  Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

  Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

  Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

  1. Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
  2. Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
  3. Исключены параселлярные повреждения.

  Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

  Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

  Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

  Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

  Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

  Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

  Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

  Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

  При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

  Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

  При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

  Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

  Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

  Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

  Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

  [14], [15], [16], [17], [18], [19]

  Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

  В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

  Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

  Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

  Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

  Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

  Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

  Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

  Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

  [20], [21], [22], [23]

  1. Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
  2. Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
  3. Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
  4. Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

  Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

  Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

  Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

  Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

  Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

  Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

  Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

  Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

  Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

  Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

  Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

  Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

  Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

  Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

  Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

  Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

  Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

  Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

  Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

  Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

  [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

  Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

  Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

  Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

  Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

  Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

  Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

  Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

  Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

  1. Головные боли при мигрени без ауры.
  2. Головные боли при мигрени с аурой:
     • гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
     • базилярная мигрень;
     • синдром Алисы в стране чудес;
     • мигренозная аура без головной боли.
  3. Офтальмоплегическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Осложнённая мигрень:
     • мигренозный статус;
     • мигренозный инфаркт.
  6. Пучковые головные боли.
  7. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
  8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
  9. Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
  10. Психогенные головные боли.
  11. Головные боли напряжения (ГБН).
  12. Цервикогенные головные боли.
  13. Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
  14. Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
  15. Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
  16. Головные боли при метаболических расстройствах.
  17. Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
  18. Краниальные невралгии.
  19. Идиопатические колющие головные боли.
  20. Хронические ежедневные головные боли.
  21. Гипнические головные боли.
  22. Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
  23. Неклассифицируемые головные боли.

  Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

  В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

  Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

  Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

  Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

  Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

  Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

  Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

  Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

  Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

  Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

  Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

  Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

  Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

  Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

  1. Клинический и биохимический анализ крови
  2. Анализ мочи
  3. ЭКГ
  4. Рентгенограмма грудной клетки
  5. Исследование ликвора
  6. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
  7. ЭЭГ
  8. Глазное дно и поле зрения

  Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

  [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

  Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

  Диагностические критерии абузусной головной боли:

  1. Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
  2. Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
  3. Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
  4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
  5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
  6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

  Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

  Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

  Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

  Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

  источник