Как болит горло при туберкулезе

Ежегодно три миллиона человек умирают от туберкулеза – опасного инфекционного заболевания. Эта патология обычно поражает легкие человека, но может затрагивать и иные органы и ткани. Одним из проявлений заболевания выступает туберкулез горла – болезнь гортани, спровоцированная микобактерией туберкулеза. Как правило, эта патология является вторичной, она возникает при попадании инфекции в гортань различными путями: воздушно-капельным, через кровь, лимфу.

Туберкулез горла – инфекционная болезнь, чаще всего развивающаяся в качестве осложнения заболевания легочной формы. Иногда патология может свидетельствовать о наличии нераспознанного очага инфекции в легких. В пораженных органах развивается так называемое холодное воспаление гранулематозного характера, что приводит к появлению большого количества бугорков, склонных к распаду. По МКБ-10 заболеванию присвоен код А15.5.

При туберкулезе болит горло из-за постоянного воздействия мокроты и патогенных бактерий, что оказывает раздражение на стенки гортани. Это встречается особенно тогда, когда патология имеет открытую форму, включающую поражение легких. Заболевание является достаточно заразным, особенно в открытой форме. Человек может инфицироваться воздушно-капельным путем. В большинстве случаев болезнь поражает взрослых людей, особенно мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет, дети страдают недугом довольно редко.

Около трети населения планеты являются носителями микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Туберкулез горла, симптомы которого будут описаны ниже, обычно выступает в качестве осложнения легочной формы заболевания, он диагностируется у 50 % людей с инфекцией легких. За последние несколько лет число больных данной патологией возросло до 52 %, а число смертельных исходов увеличилось в два с половиной раза. Женщины меньше подвержены заболеванию по сравнению с мужчинами, дети до десяти лет болеют очень редко.

Основным источником инфекции выступает больной человек, а также крупный рогатый скот, выделяющий во внешнюю среду патогенные бактерии. Заразиться можно воздушно-капельным, пылевым, гематогенным, лимфогенным, контактным или алиментарным путями.

люди, которые не имеют определенного места проживания, в том числе беженцы и иммигранты;
люди, которые отбывали наказание в местах лишения свободы;
лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены контактировать с большим количеством людей;
те, кто имеют такие заболевания, как сахарный диабет, язва желудка, ВИЧ-инфекция, СПИД;
люди, находящиеся на лечении в нарко- и психдиспансерах;
пациенты, что проходили лучевую терапию, длительный период времени принимали глюкокортикостероиды;
женщины в послеродовой период;
дети, которым не делают прививки;
люди преклонного возраста;
имеющие генетическую предрасположенность.

Чаще всего инфекция диагностируется у людей с нарушенной иммунной системой.

Прежде чем рассматривать, почему при туберкулезе болит горло, необходимо разобраться с причинами развития патологии.

Как известно, возбудителем инфекции выступает палочка Коха. Она проникает в гортань из иных очагов инфекции, например легких или почек. Чаще всего патогенные микроорганизмы попадают в гортань при отхождении мокроты, что выделяется из пораженных легких. В таком случае заболевание поражает не только гортань, но и трахею, бронхи.

Если у человека имеется закрытая форма туберкулеза легких, инфекция может проникать в горло с током крови или лимфы. В этом случае очаги воспаления появляются на различных участках слизистого эпителия. При попадании инфекции с током лимфы поражение гортани будет односторонним.

Развитие болезни связано в первую очередь с заниженной реактивностью организма. Также это зависит от анатомических особенностей гортани. Она располагается так, что мокрота, которая в нее попадает их бронхов, надолго задерживается в желудочках, способствуя разрыхлению эпителия. Бактерии через поврежденную слизистую попадают в голосовые связки и межчерпаловидное пространство, где начинает развиваться патологический процесс. Хронические заболевания горла только способствуют стремительному развитию патологии.

Патогенные микроорганизмы в организме человека могут длительное время подавляться иммунитетом человека. Но при его нарушении бактерии активируются и вызывают развитие туберкулезного процесса. Провоцирующими факторами при этом могут выступать заболевания воспалительного характера, например ларингит, а также неправильный образ жизни: курение и употребление спиртных напитков, регулярное вдыхание грязного воздуха, постоянная сырость и так далее.

Может по-разному проявляться туберкулез горла. Фото патологии представлено в статье. В медицине принято выделять несколько форм болезни в зависимости от степени изменений тканей гортани:

Милиарная острая форма встречается нечасто. В этом случае симптомы и первые признаки туберкулеза горла проявляются незамедлительно. Патология обуславливается появлением мелких узелковых образований, покраснением и отечностью слизистого эпителия гортани. Узлы изъявляются, образуя язвы.
Хроническая инфильтрационная форма характеризуется формированием очагов инфекции под слизистым эпителием. Постепенно они перерастают в язвы с серым налетом. При этом ткань, что их окружает, становится плотной и отечной, на ней наблюдаются узелки. В данном случае воспаление развивается медленно, самочувствие у человека обычно не ухудшается, возможно увеличение температуры тыла на ночь. По мере прогрессирования патологии симптомы будут проявляться ярче.
Волчанка – одна из форм туберкулеза горла, симптомы которой схожи с начальным проявлением заболевания. В горле у человека появляются волчаночные образования, которые располагаются симметрично. Они постепенно трансформируются в язвы, на поверхности которых происходит рубцевание. Такие образования обычно располагаются по краю надгортанника, его контур может быть полностью разрушенным.

Болит ли горло при туберкулезе гортани? Это вопрос волнует многих. При прогрессировании заболевания человек будет чувствовать сильную боль в момент разговора. Болевой синдром при наличии язв в гортани появится и при употреблении пищи, в этом случае он будет отдавать в ухо. Также будет наблюдаться охриплость и сухой кашель. Связано это с тем, что вызывается туберкулезом першение в горле. В результате трудностей в глотании пищи у больного снижается масса тела, происходит истощение организма.

Прогрессируя дальше, болезнь вызывает образование свищей из-за распада тканей в результате гнойной инфекции хрящевого скелета гортани. Нередко патология провоцирует развитие пневмонии или стеноза гортани, сопровождающегося в ночное время суток болью в горле. Туберкулез провоцирует появление настолько сильного болевого синдрома, который невозможно устранить даже наркотическими медицинскими препаратами.

Также заболевание проявляется в виде отхаркивания мокроты с примесью крови, что говорит о развитии осложнений патологии. В данном случае лимфатические узлы будут сильно увеличены и иметь твердую консистенцию. У больного наблюдается кахексия, одышка, тахикардия.

У людей преклонного возраста все признаки туберкулеза горла проявляются на фоне симптоматики возрастных изменений во внутренних органах и системах организма, а также имеющихся заболеваний. Симптомы патологии особо ярко проявляются на фоне беременности и после родовой деятельности. Но по данным статистики у инфицированных женщин рождаются здоровые дети, которым делают вакцину БЦЖ.

При волчанке возникают сухие язвы, окруженные слизистым эпителием синего цвета. Заболевание протекает медленно, со временем появляются рубцы, самочувствие пациента при этом не нарушено. Волчанка нередко провоцирует развитие холодного абсцесса заглоточного пространства, что проявляется в расстройстве подвижности шеи. Болит ли горло при туберкулезе в этом случае? Человек при данной форме недуга испытывает боль при глотании слюны и употреблении пищи.

Острый милиарный туберкулез горла имеет несколько видов: острый, подострый и свехострый.

Сверхострая патология прогрессирует стремительно. На третий день после появления хрипоты сильно увеличивается температура тела, нарушается процесс глотания, вызывает туберкулез боль в горле, мучительный кашель, слюнотечение, дыхательную недостаточность. На слизистом эпителии гортани появляются абсцессы, флегмоны, ткань начинает стремительно распадаться, провоцируя интоксикацию организма и кровотечения. Спустя несколько недель наступает смертельный исход. Лечение в данном случае малоэффективно.

Подострое заболевание развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев происходит образование узелков, которые могут находиться на разных этапах развития.

В медицине выделяют несколько стадий прогрессирования патологии:

Инфильтрация. В горле происходит воспалительное изменение экссудативного характера. В центре воспалительного процесса появляется участок некроза, при котором ткань приобретает вид белковой массы, появляются бугорки.
Формирование язвы с последующим изъявлением.
Процесс распада тканей, поражение хрящевой ткани.
Уплотнения и рубцевание.

На вопрос о том, першит ли горло при туберкулезе, медики дают утвердительный ответ. Формирование уплотнений, которые перерождаются в язвы, а затем рубцуются, сопровождается неприятными ощущениями в горле. Первые симптомы при туберкулезе горла должны сразу же насторожить человека, необходимо незамедлительно посетить медицинское учреждение.

Диагностика туберкулеза горла начинается с осмотра пациента и изучения анамнеза патологии. Обязательно врач проводит пробу на туберкулин, рентгенографию.

При опросе пациента доктор обращает внимание на следующие моменты:

Время появления охриплости, которая не поддается стандартной терапии.
Возможность контактирования с носителем инфекции или людьми из группы риска.
Проводилась ли у пациента вакцинация БЦЖ.
Наличие вредных привычек.
Перенесение в прошлом заболеваний органов дыхания.

Врач назначает также следующие диагностические методики:

Бактериологический посев мокроты. Данный метод имеет один недостаток – анализ проводится длительное время (до четырех недель). Но анализ достаточно надежный. Иногда только он способен выявить патогенные микроорганизмы.
Биопсия с последующим исследованием биоптата из горла.
Анализ костного мозга и лимфатических узлов.
Исследование пуговчатым зондом дает возможность выявить изменения хрящевой ткани гортани.
ПЦР, RPR-тест.
КТ гортани, бронхоскопия, УЗИ.
Ларингоскопия, спирография.
Фонето- и электроглотография, стробоскопия.

Врач проводит дифференцировку патологии с такими заболеваниями, как дифтерия, сифилис, микоз, рак, гранулематоз Вегенера, контактная язва, склерома, СКВ, а также доброкачественные новообразования, хронический ларингит. Для проведения дифференциальной диагностики применяется методика КТ, что дает возможность выявить признаки заболевания. Также может использоваться рентгенография, патоморфологическое исследование биологического материала, взятого из пораженной области горла.

Лечение туберкулеза горла нацелено на устранение симптоматики патологии, остановку прогрессирования заболевания, восстановление функциональности органов и трудоспособности человека. Заболевание подвергается местной и общей терапии. При общем лечении все мероприятия направлены на устранение инфекции, а также ликвидацию первичного очага путем хирургического вмешательства (резекции легких).

Обязательно проводится медикаментозная терапия с использованием:

Сильных антибактериальных препаратов, например «Рифабутина», «Циклосерина» или «Пиразинамида».
Противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, например «Дексаметазона».
Иммуномодуляторов.
Витаминов.
Муколитиков и стимуляторов моторики органов дыхания.

Симптоматическое лечение включает в первую очередь высококалорийное питание, ингаляции, обезболивающие препараты, внутригортанные оперативные вмешательства. Для лечения язв используют аппликации с мазями, в состав которых входит анестетик, также проводится прижигание язв. Терапия волчанки проводится с применением витамина Д₂ и кальция.

При развитии стеноза гортани медики проводят трахеостомию. Иногда может потребоваться резекция гортани с проведением пластической операции для ее восстановления. Курс лечения разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Терапия осуществляется в специальных медицинских учреждениях (диспансерах). После лечения в большинстве случаев пациентам оформляют инвалидность.

В данном случае прогноз зависит от стадии заболевания, степени ее проявления, наличия сопутствующих патологий и пагубных привычек, а также возраста пациента и длительности болезни, эффективности терапии. Обычно прогноз благоприятный, но в тяжелых случаях может произойти инвалидизация и даже летальный исход. При волчанке прогноз обычно благоприятный, если иммунитет человека не нарушен. При наличии рубцов прибегают к хирургическим вмешательствам. При наличии у пациента ВИЧ-инфекции патология может распространяться на иные органы и ткани, прогноз в этом случае будет неблагоприятным.

Профилактические мероприятия в данном случае должны быть такими, которые предупреждают развитие туберкулеза легких. Медицинская профилактика сводится к использованию вакцинации БЦЖ. Ее проводят на седьмой день жизни малыша, затем в возрасте от семи до четырнадцати лет, если проба Манту оказалась отрицательной.

Социальная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, своевременном лечении патологий органов дыхания, регулярном прохождении обследования (флюорографии). Люди, болеющие данным заболеванием, должны быть своевременно госпитализированы. Помещение в клинике должно постоянно проветриваться, человек должен соблюдать все назначения и предписания врача, вовремя принимать медикаменты. Не рекомендуется переохлаждаться и перенапрягать голос. Необходимо следить за своим здоровьем, соблюдать профилактические меры, вести здоровый образ жизни. Тогда туберкулез горла будет не страшен.

источник

Туберкулез гортани – редкая патология, которая практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развивается как осложнение туберкулезного процесса легочной локализации.

Проявляется изменениями голоса, осиплостью, нарушением глотания и другими специфическими симптомами, свойственными болезням этого органа. Но несмотря на это, поставить диагноз бывает не просто. Только грамотный врач туберкулез гортани определит на фоне легочных симптомов и поможет предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Причины туберкулеза гортани

Развитие туберкулеза гортани вызывает проникновение в ее ткани микобактерий из других органов, пораженных туберкулезным процессом. В большинстве случаев распространение инфекции осуществляется восходящим, гематогенным или лимфогенным путем из легких, почек, молочных желез и половых органов.

Чаще всего туберкулез гортани возникает при изначально легочной локализации. В этом случае инфекция распространяется вверх с помощью восходящего пути за счет откашливания мокроты, содержащей в себе микобактерии.

Лимфогенный и гематогенный пути передачи встречаются значительно реже, как и заражение из других органов.

К факторам, способствующим развитию туберкулезного процесса в гортани, относят:

воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, ларингит и др.);

частое употребление алкоголя;

регулярное вдыхание загрязненного воздуха из-за особенностей профессии или проживания в неблагополучных с точки зрения экологии районах.

Болеют этим заболеванием преимущественно взрослые люди от 20 до 40 лет. Мужчины подвержены этой болезни больше женщин, у которых распространение процесса происходит чаще всего во время беременности или в послеродовый период, то есть, когда сильно снижается иммунитет. У маленьких детей туберкулез гортани почти никогда не встречается.

Как проявляется туберкулез гортани

Симптомы туберкулеза гортани различаются в зависимости от вида процесса, который может носить хронический инфильтративный, острый милиарный, сверхострый, волчаночный характер.

Но у всех этих форм можно выделить три стадии:

поражение хрящевой ткани и ее деструкция.

Скорость их развития и перехода из одной в другую зависит от формы заболевания.

Хронический инфильтративный туберкулез

Это самая частая форма при поражении гортани. Начинается она с бессимптомного течения. Больные могут отметить только вечернее повышение температуры до субфебрильных цифр.

Постепенно, по мере нарастания обсемененности гортани микобактериями, появляются и усиливаются характерные симптомы – изменяется голос, появляется его осиплость (вплоть до афонии на поздних стадиях). Больные часто при употреблении жидкой пищи поперхиваются из-за нарушения запирательного рефлекса, а также жалуются на боль при глотании. Температура на этом этапе поднимается до высоких цифр, что сопровождается слабостью и ознобами.

Хронический инфильтративный туберкулез гортани может провоцировать развитие ее стеноза. В особо тяжелых случаях требуется проведение трахеостомии для обеспечения адекватного уровня ее просвета.

Если в процесс вовлекается хрящевая ткань, образуются свищи, что приводит к кровохарканью и профузным кровотечениям. Болевой синдром в этот период настолько выражен, что требует назначения наркотического обезболивания. Спасти таких больных очень сложно, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и не доводить до таких состояний.

Острый милиарный туберкулез гортани

Эта форма туберкулеза гортани развивается чаще всего при гематогенном переносе инфекции. Характеризуется быстрым прогрессированием симптомов и развитием афонии в первые дни болезни.

Больные жалуются на резкую болезненность, мучительный кашель, парез гортани (что проявляется сложностями при проглатывании жидкой пищи, пациенты ей давятся). Без лечения быстро нарастает стеноз гортани и дыхательная недостаточность, которые приводят к летальному исходу в короткий срок.

Сверхострый туберкулез гортани

Самый неблагоприятный вариант туберкулеза гортани. Отличается молниеносным течением с развитием гнойных процессов (абсцессов, флегмон), изъязвлением слизистой оболочки и дальнейшим расплавлением и распадом тканей гортани. Быстро нарастает интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность. Без лечения в течение нескольких дней приводит к смерти.

Эта форма туберкулеза гортани, в отличие от предыдущих, чаще имеет нисходящий характер распространения инфекции. То есть, микобактерии попадают сюда из носа или носоглотки со слизистым отделяемым.

Волчанка характеризуется медленным нарастанием симптомов. Изменения голоса может не быть вплоть до запущенных стадий, как и других проявлений, из-за чего эта патология долгое время может оставаться не выявленной.

Диагностика туберкулеза гортани

Если диагноз туберкулеза других локализаций уже установлен, выявить распространение процесса на ткани гортани не составляет труда. Но довольно часто гортанные симптомы являются первым проявлением туберкулезного поражения. Тогда диагностика немного затрудняется, но осмотр слизистых оболочек и туберкулиновые пробы помогают прояснить истину.

При ларингоскопии врач выявляет ограничение подвижности голосовых складок и гиперемию слизистых оболочек с характерными туберкулезными бугорками (инфильтратами). В запущенных случаях можно обнаружить язвы и свищи.

При необходимости дополнительно проводят бронхоскопию, рентгенографию, биопсию с последующим гистологическим исследованием. Подтверждают туберкулезную природу заболевания с помощью проб, анализов крови и бактериологического и микроскопического исследования мокроты.

Лечение туберкулеза гортани

Лечением туберкулеза гортани занимаются отоларингологи, пульмонологи и фтизиатры. Они назначают классическую противотуберкулезную терапию и немедикаментозные методы лечения.

При длительном течении и выраженных нарушениях глотания больным туберкулезом гортани требуется госпитализация в стационар. В остальных случаях, если пациент не заразен, его могут оставить лечиться дома. Но постельный режим и ограничение контактов с другими людьми нужно соблюдать в любом случае.

Обязательно всем заболевшим назначается системная противотуберкулезная терапия. Для этого им на длительный срок (минимум 6 месяцев) прописывается на усмотрение врача два или три препарата из следующего списка:

Выбирает врач препараты с учетом чувствительности микобактерий к ним.

Таблица 2. Противотуберкулезные препараты:

Противотуберкулезные препаратыВысокой эффективностиСредней эффективностиНизкой эффективности

источник

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких туберкулез гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза туберкулез гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются ее воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит), курение, злоупотребление алкоголем, связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше туберкулез гортани захватывает весь ее хрящевой скелет, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.

Лабораторная диагностика при подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала.

Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей, проведение внутригортанных операций. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления.

источник

Каждый слышал о таком заболевании, как туберкулез. Эта болезнь чаще всего поражает ткань легких и может стать причиной инвалидности и смерти. Туберкулез ЛОР органов встречается намного реже, поскольку в этой зоне менее благоприятные условия для размножения возбудителя болезни. Однако при туберкулезе гортани, глотки и миндалин могут быть тяжелые симптомы и непоправимые осложнения.

Единственным возбудителем туберкулеза является палочка Коха, или микобактерия. Этот микроб представляет собой грамотрицательную палочку, которая неспособна к самостоятельному передвижению. Микобактерия обладает способностью выживать внутри клеток иммунной системы человека, поэтому инфекция приобретает затяжной характер. Туберкулез горла развивается при воздействии следующих факторов:

Ослабление иммунитета при ВИЧ-инфекции.
Частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит.
Недостаточное питание, гиповитаминоз.
Частое употребление алкоголя, курение, инъекционная наркомания.
Пребывание в местах заключения.
Врожденные дефекты иммунной системы.
Профессиональные вредности — цеховое производство, горнодобывающая промышленность.

Туберкулез гортани и глотки развивается при проникновении микроба через вдыхаемый воздух или при размножении из первичного очага в легком.

Туберкулёзом может быть поражен любой орган нашего тела, поэтому необходимо всегда помнить об этой инфекции.

Туберкулез глотки и других органов ЛОР-системы развивается по тем же механизмам, что и процесс в легком. К этим патогенетическим аспектам относятся:

Незавершенный фагоцитоз. В норме клетки иммунитета поглощают бактерии и вирусы и уничтожают их. Палочка Коха обходит этот механизм и остается в клетках в спящем состоянии.
Реактивация инфекции при снижении иммунитета. Когда вследствие соматических болезней, воздействия факторов внешней среды или вирусной инфекции снижается местная и общая резистентность, бактерия выходит из клетки и начинает активное размножение.
Формирование гранулемы. Туберкулезный очаг в любом органе представляет собой конгломерат из воспалительных клеток. Последние пытаются отграничить очаг инфекции от окружающих тканей, но тем самым приводят к хронизации воспаления.
Антигенная изменчивость микобактерий. Это свойство характеризует способность палочек Коха приобретать мутации и уходить от иммунных систем организма и действия антибиотиков.

Вследствие перечисленных изменений невозможно самостоятельное излечение от туберкулеза. Эту инфекцию необходимо лечить специфическими противомикробными препаратами.

Довольно сложно общими словами описать симптомы туберкулеза ЛОР-органов, поскольку они зависят от того, какой орган был поражен болезнью. Симптомы туберкулеза гортани значительно отличаются от инфекции в глоточных миндалинах. Однако общие клинические проявления у болезни имеются:

Боль в горле возможна при туберкулезе гортани, глотки и поражении миндалин. Она появляется при значительном размере гранулемы.
Повышение температуры — возникает далеко не всегда, обычно в стадии активного обострения.
Общая слабость, интоксикация — сопровождает периоды повышения температуры тела.
Потеря массы тела — довольно характерный симптом хронической инфекции.
Частые обострения неспецифических воспалительных заболеваний. Патогенные микробы чаще поражают органы, в которых уже течет инфекционный процесс.
Появление обострений при снижении общей сопротивляемости организма.

Другие признаки болезни следует разбирать в зависимости от пораженного органа.

Гортань представляет собой полый орган, который соединяет глотку с трахеей. В ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками. Гортань выполняет функции воздухопроведения и голосообразования. Кроме того, в гортани имеются клетки иммунной системы, которые чаще всего и поражаются микобактериями. В области гортани палочка Коха чаще поражает голосовые связки и слизистую оболочку, реже глубокие слои стенки. На слизистой появляется язва, в основании которой определяется инфильтрат или специфическая гранулема. Туберкулез гортани проявляется такими симптомами:

Охриплость, осиплость голоса. Иногда происходит потеря звучности голоса.
Боль в горле чаще возникает не при глотании, а во время разговора или кашля.
Затруднение дыхания, особенно вдоха.
Кашель может быть проявлением одновременного поражения легких или голосовых связок.
Неспецифические признаки болезни.

Перечисленные симптомы развиваются довольно длительное время и могут чередоваться с периодами полной клинической ремиссии.

Глотка — особый полый орган, который соединяет ротовую полость с гортанью и пищеводом. Глотка участвует в проведении воздуха в дыхательные пути, а также пищи к желудку. Через евстахиеву трубу орган соединяется с полостью среднего уха. В глотке имеется большое количество иммунной ткани. Поражаться может абсолютно любая стенка органа, при этом воспалительный процесс чаще локализуется на слизистой оболочке. Чаще всего инфекция оседает в миндалинах, но симптомы этой формы следует разобрать отдельно. Туберкулез глотки в области стенки органа проявляется так:

Боли в горле — наиболее яркий признак болезни. Чаще всего провоцируются глотанием, однако иногда могут быть постоянными. При значительном размере туберкулезной язвы боли носят нестерпимый, крайне интенсивный характер.
При воспалении в области боковых стенок органа по евстахиевой трубе боль распространяется на среднее ухо. Болевые ощущения в этом случае передаются во время глотания за счет повышения давления в трубе.
Обильное слюнотечение — рефлекторный симптом. Организм пытается избавиться от патогена и провоцируется секреция слюнных желез.

Читайте также: От виферона горло болит

Клиническая картина подразделяется на два возможных варианта — острая и хроническая формы. В первом случае микобактерия проникает в глотку через кровь или лимфу из легких и вызывает тяжелый процесс с выраженной интоксикацией и местными симптомами.

Хронический вариант протекает менее выражено, и клинические проявления нарастают постепенно.

Отдельно следует поговорить о туберкулезе миндалин. Этот парный орган представляет собой лимфоидное образование на боковых стенках ротоглотки. Миндалины располагаются сразу за отверстием зева и препятствуют проникновению микробов из поступающей в глотку пищи и воздуха. Туберкулезное поражение этого органа возникает довольно редко и обычно связано со значительным угнетением иммунных сил организма. Возможные клинические проявления:

Першение, жжение и боль в горле. Начинается заболевания с перечисленных симптомов, возникающих только при глотании. Затем боль приобретает разлитой и постоянный характер.
Кашель — рефлекторный акт в ответ на воспалительный процесс в полости глотки.
Затруднение дыхания через нос при значительном разрастании одной или обеих миндалин. В этом случае они частично перекрывают просвет глотки или один из носовых ходов.
Кровохарканье — возникает довольно редко. Связано с появлением язв и их кровоточивостью на поверхности миндалины.
Отек носовых раковин, гиперемия зева при осмотре полости рта и носа.
Увеличение лимфатических узлов на шее, поднижнечелюстной области.

Специфическая форма болезни — туберкулезная волчанка миндалин. Проявляется появлением отдельных узелков на поверхности органа и наличием множественных рубцов на слизистой.

Поставить диагноз туберкулеза органов ЛОР-системы иногда оказывается трудной задачей. Клинические проявления болезни напоминают неспецифическое воспаление — ангину, тонзиллит, фарингит и ларингит. Помогают поставить диагноз:

Рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Так называемая флюшка при туберкулезе ЛОР-органов помогает предположить заболевание, если на снимке обнаруживается специфический очаг в легком. Его наличие означает распространение процесса из легкого в вышележащие органы.
Фарингоскопия — метод осмотра полости гортани и миндалин с помощью шпателя. Отодвинув язык пациента вниз, врач осматривает слизистую оболочку и обнаруживает признаки воспаления.
Ларингоскопия — показана при подозрении на туберкулез гортани. С помощью особого прибора ларингоскопа осматривается внутреннее содержимое этого полого органа.
Мазок со слизистой оболочки пораженных органов. Производится для последующего микробиологического исследования. Посев на особые среды позволяет выявить палочку Коха.
Кожные тесты — диаскин-тест и реакция Манту указывают на наличие заражения микобактерией.
Серологические реакции и ПЦР позволяют определить антитела и генетический материал бактерии в крови человека.
Исследование мокроты — обязательно проводится при наличии кашля и сопутствующем поражении заболеванием легких.
Компьютерная томография — современный метод, который позволяет обнаружить очаг поражения в различных отделах ЛОР-системы.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо, чтобы полученные данные интерпретировались лечащим врачом в совокупности.

Туберкулез гортани и глотки может стать причиной осложнений, которые будут нести опасность для жизни человека. К таким последствиям болезни относятся:

Паратонзиллярные абсцессы — наиболее частое осложнение воспалительного процесса миндалин. Туберкулез глотки приводит к активации условно-патогенных микробов, например, золотистого стафилококка. Этот патоген вызывает формирование гнойников в клетчатке около миндалин.
Милиарный туберкулез — представляет собой специфическую форму сепсиса. Если палочка Коха проникает в сосудистое русло человека, она может оседать в любых органах с формированием гранулем. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией и представляющее угрозу для жизни.
Стеноз гортани — при поражении голосовой щели возникает довольно значительное ограничение для воздушного потока. Сама гранулема и окружающий отек тканей препятствуют прохождению струи воздуха и могут приводить к серьезной гипоксии и дыхательной недостаточности.

Эти наиболее частые осложнения должен учитывать врач и своевременно назначать терапию заболевания.

Терапию описываемых форм заболевания можно проводить в стационаре или на дому. Госпитализируют пациентов с тяжелой формой туберкулеза, при наличии бактериовыделения или осложнений. Всем больным назначается диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключается пища, способная термически или химически повреждать слизистую оболочку глотки. Необходимо поступление достаточного количества свежего воздуха в организм и умеренные физические нагрузки.

Основу лечения любой формы этого инфекционного заболевания составляет правильная специфическая антибактериальная терапия. В арсенале врачей фтизиатров имеется несколько специфических средств, поражающих палочку Коха. В современных условиях придерживаются нескольких принципов лечения:

Курс терапии занимает длительное время. Не менее 6 месяцев с начала лечения.
Одновременно назначается несколько лекарственных препаратов, не менее 4.
С учетом микробиологического исследования производится коррекция средств при обнаружении устойчивости палочки Коха.
Прогнозируемые и неопасные для жизни пациента побочные эффекты устраняются симптоматически и не являются показанием для отмены лечения.
Контроль терапии производят с помощью посевов и полимеразной цепной реакции. При отрицательных результатах продолжают лечение антибиотиками.

Такая интенсивная терапия имеет отрицательные стороны и тяжело переносится больными, однако по-другому излечить туберкулез нельзя.

Эта тяжелая инфекция способна вызывать множество неприятных симптомов. Устранить их с помощью антибиотиков нельзя, наоборот, противотуберкулезные средства способны усиливать или вызывать новые неприятные проявления. Для купирования симптомов применяются:

Жаропонижающие лекарства из группы салицилатов.
Нестероидные противовоспалительные средства и местные анальгетики для купирования боли в горле.
Муколитики для разжижения и отхождения мокроты.
Дезинтоксикационные растворы при тяжелом общем состоянии пациента.
Противорвотные средства при развитии тошноты на антибиотиках.
Препараты железа для лечения анемии при кровохарканье.
Витамины и микроэлементы для поддержания иммунитета.

Подбирает индивидуальный план лечения пациента его лечащий врач.

Можно ли лечить туберкулез оперативным методом? Этот способ не является основным и приоритетным. Операцию необходимо выполнять при наличии осложнений, например, паратонзиллярных абсцессах. Декомпенсированный стеноз гортани также является показанием для вмешательства из-за угрозы для здоровья пациента.

Проведение хирургического лечения не отменяет специфической противомикробной терапии.

Избежать туберкулеза гортани и глотки или снизить риск его появления можно, применяя методы профилактики болезни. К ним относятся:

Избегание контакта с больными и носителями.
Правильное питание и регулярные физические нагрузки.
Отказ от алкоголя, табака и наркотиков.
Вакцинация БЦЖ.
Прохождение профилактических осмотров и флюорография один раз в 2 года.
Своевременное выявление и лечение легочных форм болезни.
Профилактическое применение витаминов.
Профилактика инфицирования ВИЧ.
Терапия хронических очагов инфекции в глотке и гортани.

Профилактические мероприятия всегда эффективнее, чем тяжелое и длительное лечение.

Особенным типом микроорганизмов, которые называются микобактериями, вызывающими заболевание под названием туберкулез горла. Туберкулез горла относится к социально-зависимым заболеваниям, поражающим органы дыхания человека. Как правило, такое заболевание поражает легкие, но легочная форма заболевания может сопровождаться такими осложнениями, как туберкулез гортани и глотки. Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем, но бывают случаи заражения через продукты или вследствие контактов кожных покровов человека с микобактериями. В большинстве случаев источником представленного заболевания является человек, который болен открытой формой туберкулеза. В случае острой формы заболевания человек выделяет в открытую среду микобактерии вместе с мокротой. Так как обычно очаг воспаления располагается в легких, то больного беспокоят такие симптомы туберкулеза горла:

слабость;
повышенное потоотделение в ночное время суток;
увеличенные лимфоузлы;
кашель, который сопровождается выделением мокроты;
кровяные выделения при кашле.

Почему возникает туберкулез горла? Как правило, туберкулез горла возникает из-за плохого иммунитета человека. К причинам снижения иммунитета пациента относятся:

хроническое воспаление горла;
курение;
злоупотребление алкоголем;
употребление раздражающих продуктов;
аллергия;
плохие условия жизни;
постоянное перенапряжение голосовых связок горла.

Туберкулез горла, как правило, возникает вследствие повторного инфицирования больного восходящим путем из легких, притока лимфы и крови. Обычно такая форма туберкулеза горла сопровождается периодическими обострениями воспаления. Довольно часто туберкулез горла является первичной инфекцией. Кто же находится в группе риска?

Подростки с иммунодефицитом;
Пожилые люди;
Дети не прошедшие вакцинацию;
Беременные или только родившие женщины.

Туберкулез гортани встречается намного чаще, чем туберкулез глотки, а объясняется это строением представленных органов. В глотке есть, так называемый, секрет слизи, имеющий противобактериальные свойства, которые снижают риск заболевания туберкулезом. Если туберкулез имеет открытую форму заболевания с различными поражениями легких, то на гортань постоянно воздействует мокрота вместе с микобактериями, вследствие чего происходит раздражение стенок представленного органа, а это ускоряет проникновение бактерий.

Туберкулез горла имеет различные клинические проявления. Связанно это, как правило, с периодом и тяжестью болезни, а также состоянием организма пациента в целом. Зависимо от изменений тканей пораженных органов и типом воспаления, туберкулез горла протекает в таких основных формах:

острая милиарная;
хроническая инфильтрационная;
волчанка.

В случае заболевания туберкулезом инфильтрационного типа под слизистыми оболочками могут обнаруживаться очаги инфицирования, распространяющиеся и превращающиеся в язвочки, причем их дно покрывается серым налетом. Ткань слизистых оболочек, которая окружает язвы, обычно уплотненная и отечная со специфическими узелками. Туберкулез представленной формы изначально не имеет каких-либо симптомов, а воспалительные эффекты развиваются достаточно медленно. При этом у больного человека не будет проявляться ухудшение самочувствия, но под вечер может наблюдаться повышение температуры тела. Естественно развиваясь заболевание будет сопровождаться ухудшением самочувствия. В момент разговора больной будет чувствовать сильную боль в горле, как будто в нем размещено инородное тело. Представленный тип туберкулеза будет сопровождаться сухим кашлем и периодическими изменениями голоса больного. В случае возникновения над гортанью язв, горло будет болеть не только при разговоре, но и при употреблении пищи, причем боль будет отдавать в ухо. На представленном этапе, вследствие проблематичного употребления пищи или просто глотания слюны, больной может терять вес, а также испытывать истощение всего организма.Туберкулез горла такого типа может привести к различным нарушениям запирательных функций, таким образом жидкость проникает в дыхательные пути, а это может привести к развитию пневмонии, бронхита или стенозы гортани. Дальше заболевание может обхватывать хрящевой скелет гортани, а это приводит к проявлению болевых ощущений в ночное время суток. Причем болевые ощущения могут достигать такой степени, что не будут помогать даже наркотические анальгетики, которые часто назначают врачи в таком случае. К тому же, в некоторых случаях может возникать отхаркивание мокроты с кровью, а это является достаточно тревожным симптомом, потому как заболевание на представленном этапе может приводить к не очень хорошим последствиям.

Туберкулез милиарной формы, как правило характеризуется мелкими инфильтратами и язвами, которые могут рассеиваться по всей площади пораженных органов. В таком случае слизистые оболочки гортани имеют красно-серый цвет. Представленная форма туберкулеза достаточно быстро развивается, сопровождаясь при этом сильным ухудшением самочувствия больного человека. Быстрое развитие заболевания сопровождается повышенной температурой тела, почти полной потерей голоса, увеличенным слюноотделением, частыми приступами кашля с болезненными ощущениями, а также болевые ощущения при употреблении пищи. Представленная форма заболевания может привести к летальному исходу после двух недель острого протекания болезни. Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими симптомами:

уплотнения на голосовых связках;
нарушенная подвижность;
голосовые изменения;
дыхательная недостаточность;
сильные боли в горле.

Такое заболевание, как туберкулез глотки при остром развитии заболевания может сопровождаться достаточно сильно выраженными болевыми ощущениями, такими как:

болевые ощущения в момент употребления пищи;
спонтанное увеличение уровня слюноотделения;
довольно быстрая деструкция всех пораженных заболеванием органов;
самостоятельное употребление пищи стает абсолютно невозможным;

Вследствие перерастания болезни в острую форму заболевания больного может настигнуть летальный исход уже по истечении двух месяцев, если не предпринимались экстренные способы лечения пациента.

Глотание слюны сопровождается сильными болевыми ощущениями;
может возникать проблема, которая называется непослушанием мягкого неба больного;
у больного возникает ощущение постороннего тела в глотке;
периодическое пропадание голоса;
усиление общих проявлений инфекции туберкулеза.

В некоторых случаях представленное заболевание развивается на протяжении нескольких лет, а зависеть это может от первоначальных патологий. В момент проведения осмотра пациента на светло-розовых слизистых оболочках наблюдаются инфильтраты, которые в дальнейшем перерастут в язвы с серо-желтым налетом на дне. Язвы могут достигать до сантиметра в диаметре. Волчанка сопровождается возникновением сухих язв, которые не имеют налета и окружены слизистыми оболочками синего оттенка. Представленная форма заболевания проходит довольно медленно, сопровождается рубцеванием, но без каких-то нарушений общего самочувствия пациента. Такая форма заболевания часто становится причиной возникновения холодных абсцессов заглоточного пространства. Основные симптомы заболевания проявляются:

нарушенная подвижность шеи;
дискомфорт при употреблении пищи;
болевые ощущения при глотании слюны.

Лечится туберкулез горла на протяжении довольного длительного периода времени. К тому же, лечение эффективно только при одновременном проведении с лечением терапии первоначальной инфекции. При возникновении каких-либо из вышеперечисленных симптомов больной обязательно должен обратиться к врачу. Врач проведет осмотр больного, на основании которого поставит диагноз и назначит лечение. Как правило, врач назначает витамины, стероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В случае возникновения интенсивных болевых симптомов, врач назначает наркотические анальгезирующие препараты. Иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, а именно пересечении нерва горла, для обезболивания.

Туберкулез – социально-зависимое заболевание, при котором чаще всего поражаются органы дыхания. Существуют также внелегочные формы (поражаются другие органы человеческого организма) туберкулеза, к которым и относится туберкулез гортани.

В настоящее время отмечается рост частоты как легочных, так и внелегочных форм туберкулеза, что связано с нездоровым образом жизни – курение, алкоголизм и наркомания, недостаточное питание, иммиграция из стран с повышенным риском заражения туберкулезом, низкий уровень жизни, а также появление все большего числа штаммов бактерий, устойчивых к воздействию противотуберкулезных препаратов.

Наиболее часто туберкулез гортани является вторичным заболеванием, осложняющим туберкулез легких или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Мокрота из трахеи и бронхов попадает в гортань, инфицируя ее таким образом микобактериями туберкулеза (спутогенный путь). Возможны также гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути заражения. Крайне редко туберкулез гортани бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулеза органов дыхания.

Симптомами туберкулеза гортани являются осиплость голоса, сухость и боль в горле.

Таковыми являются охриплость голоса вплоть до потери звучности голоса при сохранении шепотности речи – афонии, боль при глотании, першение в горле и сухость. Признаки довольно неспецифичные и могут быть симптомами и других заболеваний. При длительном беспричинном нарушении голосовой функции (охриплости), не поддающейся классическим методам лечения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вышеописанные симптомы развиваются на фоне прогрессирования основного туберкулезного процесса в легких, проще говоря, если человек болен туберкулезом легких, то это вероятнее всего сигнализирует об осложнении туберкулезом гортани. В этом случае необходима консультация фтизиатра.

Если же вышеописанные жалобы появились при отсутствии сопутствующей патологии, то это может быть как первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом и чаще всего – бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом, так и другим заболеванием гортани. В этом случае целесообразно обратиться за консультацией к ЛОР-врачу.

Для диагностики туберкулеза гортани необходимо провести следующий комплекс диагностических процедур:

Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и анемия).
Микроскопия мокроты с окраской по Циль–Нильсону для выявления микобактерий туберкулеза.
Посев мокроты на питательные среды. К недостаткам метода относят длительность исследования (до 4–8 недель). Тем не менее метод достаточно надежный. В некоторых случаях только с помощью этого метода выявляет микобактерии туберкулеза.
Патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, при котором определяют эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы, характерные для туберкулезного воспаления, в том числе и очаги казеоза.
Микроларингоскопия, микроларингостробоскопия.
Бронхоскопия, биопсия, рентгенография и КТ гортани и легких.
Туберкулиновые пробы: положительная и гиперергическая реакции указывают на возможность туберкулеза.

Необходимо отметить, что решающее значение в постановке диагноза имеют бактериологическое и гистологическое исследования материала, полученного при бронхоскопии. Если микобактерии туберкулеза в материале отсутствуют, но обнаруживаются элементы неспецифического воспаления, опухоли или туберкулезной гранулемы, то диагноз подтверждается.

Туберкулез гортани успешно лечится химиотерапией противотуберкулезными препаратами, схемы подбираются индивидуально учитывая чувствительность возбудителей туберкулеза к антибиотикам. Чаще всего используют Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол и Стрептомицин. На период лечения больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Больным необходимо понимать, что успех лечения во многом зависит от их дисциплинированности и приверженности к лечению, т. к. лечение длительное и осложняется побочными эффектами (нарушение функции печени, шум в ушах, нейропатии, дисбактериоз, изменения в общем анализе крови – моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, редко в результате токсического действия на костный мозг возникают анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов) или тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

При этом эффективность лечения снижается во много раз при несистематическом лечении (больной самостоятельно прерывает лечение, а потом снова лечится) в силу того, что появляются штаммы, устойчивые к химиопрепаратам. Больной с открытой формой туберкулеза опасен для окружающих, особенно для тех, кто проживает с ним. Поэтому больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях на всем протяжении лечения.

Туберкулез гортани – тяжелое инфекционное заболевание, при котором мягкие и хрящевые ткани дыхательных путей поражаются палочками Коха (микобактериями). В большинстве случаев болезнь развивается на фоне туберкулеза легких и распространяется на горло и гортань восходящим путем посредством лимфы или крови, т.е. лимфоидным или гематогенным путем.

Постоянный кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание и нарушенное глотание – основные симптомы развития заболевания. Проникая в ткани глотки, микобактерии провоцируют утолщение (инфильтрацию) тканей, поэтому со временем наблюдается стенозирование, т.е. уменьшение просвета гортани. Нарушение дыхания приводит к недостатку кислорода в организме, вследствие чего больные начинают жаловаться на хроническую усталость, вялость и головокружение. Диагностируют заболевание по результатам ларингоскопии, рентгенографии и лабораторных анализов. Лечение заключается в приеме медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

Как развивается туберкулез гортани? Как уже упоминалось, возбудителями инфекции являются кислотоустойчивые бактерии – микобактерии. Впервые они были обнаружены Робертом Кохом еще в 1882 году, поэтому их еще называют палочками Коха. Особенность болезнетворных микробов заключается в том, что они не выделяют экзотоксины, поэтому иммунная система какое-то время «не замечает» присутствия в организме чужеродных агентов. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно. При отсутствии воспалительных процессов органы дыхания защищены от проникновения вирусов, грибков и микробов мукоцилиарным клиренсом. Если патогены и проникают в органы дыхания, бокаловидные клетки выделяют слизь, которая их склеивает и не дает внедриться в ткани. Увеличение количества слизи стимулирует активность реснитчатого эпителия, благодаря чему вязкий секрет вместе с чужеродными объектами быстро эвакуируется из дыхательных путей при кашле или чихании.

Воспаление бронхов, трахеи и гортани приводит к разрыхлению слизистых оболочек, что значительно увеличивает шансы микобактерий на проникновение вглубь мягких тканей.

Первичное заражение организма палочками Коха обычно происходит аэрогенным, т.е. воздушно-капельным путем. Фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплацентраный пути инфицирования встречаются значительно реже.

Почему возникает туберкулез гортани и что способствует его развитию? Поскольку микоплазмы не выделяют никаких ферментов, своевременной активации защитных механизмов (фагоцитоза) не происходит. В течение продолжительного времени численность микробов увеличивается в геометрической прогрессии. Когда концентрация медиаторов воспаления в межклеточных пространствах сильно возрастает, это приводит к «разжижению» слизистых оболочек. Рыхлые мягкие ткани представляют собой идеальную питательную среду для микобактерий, поэтому они начинают размножаться с еще большей интенсивностью. Патологические процессы ведут к повышению проницаемости капилляров и формированию туберкулезных гранулем. Со временем гранулемы вскрываются, образуя болезненные язвы. Снижение иммунитета – одна из ключевых причин развития болезни, при которой относительно небольшое количество клеток-защитников не могут противостоять наплыву микоплазмов. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать туберкулез гортани, к ним относят:

хроническое воспаление (фарингит, ларингит);
злоупотребление алкоголем и табакокурение;
частое раздражение слизистых аллергенами;
неблагоприятную экологическую обстановку;
постоянное перенапряжение голосовых связок.

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести течение туберкулеза легких. У некоторых пациентов он протекает в хронической форме, поэтому клинические проявления выражены слабо.

Как можно идентифицировать туберкулез гортани? Симптомы во многом зависят от клинико-морфологической формы заболевания и места локализации болезнетворных микробов. В отоларингологии принято различать следующие типы ЛОР-заболевания:

хронический инфильтративный – самая распространенная форма туберкулеза, которая встречается в 76% случаев. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно с незначительным повышением температуры. По мере увеличения количества микобактерий в горле, температура тела поднимается. Пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, сиплость голоса, озноб и чувство распирания в глотке. Со временем сиплость голоса нарастает и приводит к афонии и нарушению глотательного рефлекса. Усиливающиеся в горле боли могут иррадиировать в затылок и уши;
острый милиарный – возникает при гематогенном проникновении палочек Коха в ткани горла. Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие патологических процессов в дыхательных путях. С момента инфицирования до полной афонии проходит не более 4-5 суток. К типичным проявлениям относят нарушение акта глотания, болезненность горла при повороте головы, слюнотечение, непрекращающийся кашель, парез мягкого неба и затрудненное дыхание;
сверхострый – самая опасная форма патологии, которая нередко приводит к летальному исходу. Диффузное изъязвление мягких тканей гортани с последующим образованием гнойников (абсцессов) приводит к распаду слизистой и аррозивным кровотечениям.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении приводит к гибели пациента. Из-за болезненного глотания больные нередко отказываются от употребления пищи, что приводит к критическому снижению массы тела. Нарушение глотательного акта связано с расстройством запирательной функции, т.е. с несвоевременным закрытием надгортанного хряща при прохождении пищи по пищеводному каналу. Постоянное проникновение частичек еды в дыхательные пути влечет за собой развитие аспирационной пневмонии. Воспалительная инфильтрация слизистой приводит к уменьшению просвета гортани и, соответственно, развитию стеноза. При прогрессировании болезни поражаются не только мягкие ткани, но и хрящевой скелет. Образующиеся свищи и язвы вызывают сильнейшие боли, поэтому пациентам назначают сильнодействующие опиаты, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома. Распад туберкулезных очагов влечет за собой профузные кровотечения не только в гортани, но и легких, о чем свидетельствует постоянное кровохарканье и бледность кожных покровов.

Туберкулез глотки – сопутствующее заболеванию осложнение, которое возникает при быстром распространении инфекции и поражении слизистых глотки. Следует отметить, в глотке функционируют железы, которые выделяют антибактериальный секрет, препятствующий размножению болезнетворных микробов. Поэтому осложнение возникает только при милиарной форме туберкулеза. Как правило, между туберкулезом легких и глотки существует определенный параллелизм, так как инфильтративные и экссудативные процессы протекают одинаково. Туберкулез глотки чаще всего возникает при обострении хронического ларингита или фарингита. Воспаление слизистой подрывает иммунитет, вследствие чего микобактерии начинают активно размножаться. Слизистая глотки быстро покрывается мелкими бугорками, которые «приподнимаю» мерцательный эпителий. Возникновение полиморфной сыпи на стенках горла приводит к утолщению слизистой, вследствие чего затрудняется дыхание и при несвоевременном лечении наступает асфиксия. Со временем инфильтраты (утолщения) изъязвляются, что вызывает боли, которые могут усиливаться во время разговора или глотания. К местным проявлениям болезни относят:

покраснение мягкого неба и язычка;
изъязвление задней стенки горла;
увеличение гланд и подчелюстных лимфоузлов;
образование желто-серых узелков на слизистой ротоглотки.

Туберкулез глотки может осложняться поражением слизистой носа. Со временем плотные узелковые образования возникают в носовых ходах и околоносовых раковинах. При вскрытии инфильтратов из носа вытекает грязно-серая слизистая масса, имеющая неприятный запах.

Какими лекарствами можно вылечить опасное заболевание? При составлении схемы лечения упор делается на прием антибактериальных средств. Их активные компоненты деструктивно влияют на микобактерии, способствуя разрушению их клеточных структур и, соответственно, гибели. Сокращение численности болезнетворных микробов в организме позволяет предотвратить «разжижение» мягких и хрящевых тканей. Существует два основных метода лечения туберкулеза гортани, а именно:

общее лечение – комплексная терапия, которая предполагает прием множества лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Чтобы купировать развитие палочек Коха, больному назначают сразу несколько видов антибиотиков. Устранить первичные очаги поражения в слизистых позволяет прием мощных противовоспалительных средств. Чтобы простимулировать фагоцитоз и укрепить иммунитет, назначают курс витаминотерапии с приемом иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов;
местное лечение – прием лекарств симптоматического действия, которые помогают уменьшить выраженность клинических проявлений болезни. В схему лечения включают лекарства, которые способствуют восстановлению функций надгортанного хряща и голосовых связок, а также препараты болеутоляющего действия.

При критическом сужении просвета гортани (острый стеноз) больному назначают хирургическое лечение – трахеостомию. Кроме того, может потребоваться резекция легких и пластика гортани, которая позволит устранить свищи и мягких и хрящевых тканях дыхательных путей. Местное лечение носит исключительно симптоматический характер, поэтому применяется только в качестве дополнения к приему противотуберкулезных средств.

Какими лекарствами лечат туберкулез гортани? Предупредить развитие палочек Коха можно с помощью противомикробных средств основного и резервного ряда. Антибиотики проявляют высокую активность в отношении микобактерий, что позволяет максимально сократить их численность не только в гортани, но и легких. На сегодняшний день существует 3 группы противотуберкулезных медпрепаратов:

1 группа – лекарственные препараты, которые проявляют наибольшую активность в отношении кислотоустойчивых штаммов бактерий, в особенности микобактерий;
2 группа – антибиотики средней эффективности, которые используются при отсутствии очагов поражения в хрящевых тканях;
3 группа – наименее эффективные, но наиболее безопасные (малотоксичные) средства, которые применяют на начальных стадиях развития туберкулеза.

2 и 3 группа препаратов считаются резервными, т.е. их обычно используют в качестве дополнения при лечении полирезистентного туберкулеза, поражающего не только гортань, но и другие отделы органов дыхания. При грамотном составлении схемы терапии удается излечить до 96% больных туберкулезом. Тип антибиотика, дозировка и длительность приема лекарств зависит от тяжести течения, осложнений и формы заболевания. В большинстве случаев при лечении заболевания используют следующие противотуберкулезные средства:

Как действуют лекарства? Противотуберкулезные средства угнетают выработку миколиевой кислоты, которая принимает участие в формировании клеточных структур палочек Коха. Сильнодействующие препараты оказывают бактерицидное действие на микробы в стадии покоя и бактериостатическое – при их активном размножении.

Комплексное лечение туберкулеза глотки и гортани предполагает использование тех же средств, которые применяются в терапии туберкулеза легких. Помимо антибиотиков необходимо употреблять медикаменты, которые способствовали бы укреплению иммунитета, регенерации тканей и устранению очагов воспаления. Поэтому в схему терапии обязательно включают:

витаминосодержащие лекарства («Эргокальциферол», «Ретинол») – ускоряют биохимические реакции и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в клетках, что стимулирует эпителизацию (восстановление) тканей;
иммуномодуляторы («Цитомед», «Глутоксим») – повышают активность иммунных клеток, вследствие чего ускоряется уничтожение палочек Коха в ЛОР-органах;
секретолитики («Бромгексин», «Амбробене») – стимулируют моторную активность дыхательной системы, за счет чего ускоряется выведение мокроты из легких и бронхов;
стимуляторы гемопоэза («Лейкоген», «Метилурацил») – ускоряют процесс развития форменных элементов крови, в частности лейкоцитов, которые принимают участие в уничтожении болезнетворных агентов.

Прием анальгетиков и ингаляции с применением противовоспалительных медпрепаратов позволяет облегчить состояние больного. Если мучительные боли в горле иррадиируют в уши, пациенту предлагают перерезать гортанный нерв, но только на стороне поражения горла. При сильном утолщении стенок гортани и глотки может потребоваться внутригортанное оперативное вмешательство. При проведении хирургических операций обычно прибегают к лазерной микрохирургиии, гальванокаустике (прижигание очагов воспаления), диатермокоагуляции (удаление рубцовых образований). Прогноз при туберкулезе глотки и гортани во многом определяется выраженностью патологических реакций, стадией и формой развития заболевания, полнотой и своевременностью прохождения медикаментозного лечения. При своевременной диагностике и лечении туберкулеза в стационарных условиях прогнозы в отношении состояния легких, глотки и гортани благоприятны. Запущенные формы заболевания могут привести к необратимым процессам, которые влекут за собой нарушение голосообразовательной функции (афония), а иногда и потерю трудоспособности, т.е. инвалидность.

источник