Болит горло болезнь крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1] . Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

• повышенная температура (обычно около 37),
• головная боль,
• боль в суставах,
• в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

• приступообразные боли в животе,
• постоянные поносы,
• кровь в кале;
• признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

• приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
• рвота;
• вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
• задержка газов и стула;
• заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

• артриты,
• васкулиты,
• аутоиммунный гепатит,
• эписклерит,
• афтозный стоматит,
• узловая эритема,
• гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

• остеопороз;
• мочекаменная болезнь;
• калькулезный холецистит;
• анемия;
• нарушения свертывающей системы крови;
• отеки.

К осложнениям болезни Крона относят:

• рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
• наружные свищи (кишечно-кожные);
• внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
• инфильтрат брюшной полости;
• межкишечные абсцессы;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• кишечное кровотечение;
• перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

• поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
• прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
• трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
• рубцовые сужения;
• гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
• нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
• гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев [3] , но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

• системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
• иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
• моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015. [3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013. [4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Болезнь крона – это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Заболевание характеризуется прогрессирующим развитием воспалительного процесса, который затрагивает все слои пищеварительной трубки и приводит к образованию язв и рубцов в стенках полых органов (желудка, кишечника), что обуславливает появление клинических симптомов. На конечном этапе прогрессирования заболевания происходит диффузное (распространенное) изъязвление стенок пораженного участка ЖКТ, что может стать причиной развития грозных осложнений и даже смерти больного.

С гистологической (тканевой) точки зрения вся пищеварительная трубка (за исключением ротовой полости) имеет схожее строение и состоит из слизистой оболочки (внутреннего слоя), мышечной оболочки (среднего слоя) и серозной оболочки (наружного слоя).

При болезни Крона происходит поражение:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка выстилает изнутри все отделы ЖКТ. Основной ее функцией в верхних отделах пищеварительной трубки (в ротовой полости и в пищеводе) является участие в формировании пищевого комка и перемещение его в желудок. Слизистая оболочка желудка богата секреторными железами, которые вырабатывают желудочный сок и ряд других веществ, необходимых для переработки пищи. Слизистая оболочка кишечника ответственна за всасывание пищевых продуктов. Она представлена множеством микроворсинок, выступающих в просвет кишечника. Такое строение позволяет в несколько раз увеличить поверхность контакта с пищей, делая процесс всасывания более эффективным.
• Мышечного слоя. Данный слой представлен несколькими рядами мышечных волокон, расположенных кнаружи от слизистой оболочки. Синхронные и последовательные сокращения мышц обеспечивают продвижение пищевого комка в нужном направлении, а также способствуют более тщательной механической переработке пищи.
• Серозной оболочки. Представлена рыхлой соединительной тканью, которая окружает стенки пищеварительной трубки снаружи. В ней проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, питающие и регулирующие активность конкретного отдела ЖКТ.

Важным является тот факт, что в отличие от других воспалительных заболеваний ЖКТ болезнь Крона может затрагивать практически любой отдел пищеварительного тракта, при этом клинические проявления будут обусловлены локализацией и выраженностью воспалительного процесса. Характерным является сегментарный тип поражения, то есть воспалительный процесс обычно локализуется в одном из отделов пищеварительной трубки, в то время как другие отделы могут быть неповрежденными.

При болезни Крона может поражаться:

• Ротовая полость. Является начальным отделом пищеварительного тракта. Ее поражение при болезни Крона встречается относительно редко (по сравнению с поражением других отделов ЖКТ) и может привести к нарушению процесса измельчения пищи, что станет причиной нарушения пищеварения. Поражение слизистой оболочки рта проявляется образованием мелких (до нескольких миллиметров в диаметре), болезненных язвочек беловатого цвета. Характерным для болезни Крона является частичное изъязвление слизистой оболочки, то есть очаги воспаления чередуются с непораженными участками, в результате чего слизистая приобретает характерный вид «булыжной мостовой». Важно отметить, что такой тип поражения характерен не только для ротовой полости, но и для всех отделов ЖКТ.
• Пищевод. Пищеводом называется мышечная трубка, которая обеспечивает перемещение пищи из ротовой полости в желудок. Данный процесс осуществляется благодаря последовательным сокращениям и расслаблениям мышечных волокон, находящихся в среднем (мышечном) слое стенки пищевода. Также обязательным условием является нормальное функционирование слизистой оболочки пищевода, клетки которой вырабатывают слизь и другие вещества. Учитывая вышесказанное, становится понятным, что первым и основным проявлением поражения пищевода при болезни Крона будет нарушение процесса проглатывания пищи.
• Желудок. Это полый орган, в структуре которого также различают три слоя (слизистый, мышечный и серозный). Основной функцией желудка является механическая переработка и депонирование пищи, которая из него малыми порциями поступает в тонкий кишечник. Также желудок выполняет определенную защитную функцию (кислый желудочный сок, выделяемый железами слизистой оболочки желудка, уничтожает большинство патогенных микроорганизмов, содержащихся в пище). Нарушение моторной и секреторной функций желудка может привести к нарушению пищеварения.
• Тонкий кишечник. Представляет собой отдел ЖКТ, располагающийся между желудком и толстой кишкой. В тонком отделе кишечника (состоящем из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок) происходит процесс переваривания и всасывания пищевых продуктов. Основным условием, необходимым для обеспечения нормального пищеварения является достаточное поступление пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и других), которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе и доставляются в начальный отдел тонкого кишечника по специальным протокам. Активная перистальтика (моторика) кишечника способствует перемешиванию пищи с пищеварительными ферментами, после чего питательные вещества всасываются в кровоток через слизистую оболочку. Ее повреждение при болезни Крона может стать причиной мальабсорбции (нарушения процесса всасывания питательных веществ), так как в результате прогрессирования воспалительного процесса будут разрушаться клетки, ответственные за транспортировку питательных веществ из просвета кишечника в кровоток. Распространение воспалительного процесса на мышечный слой тонкого кишечника может стать причиной нарушения перистальтики и пищеварения.
• Толстый кишечник. Располагается между тонким кишечником и анальным отверстием и состоит из слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок. Толстый кишечник служит резервуаром для переработанных пищевых продуктов и местом всасывания воды. Кроме того, данный отдел пищеварительной трубки заселен большим количеством разнообразных бактерий, что не является отклонением от нормы. Повреждение толстого кишечника при болезни Крона может стать причиной кишечных кровотечений, а при поражении всех слоев кишечной стенки может произойти ее прободение и выход каловых масс и патогенных бактерий в брюшную полость, что приведет к развитию калового перитонита (воспаления брюшины).
• Анальное отверстие. Является конечным отделом пищеварительной трубки. Его поражение при болезни Крона характеризуется образованием язв, трещин и абсцессов (полостей, заполненных гноем).

Процесс воспалительного поражения ЖКТ при болезни Крона может протекать по-разному, что будет обуславливать характер клинических проявлений заболевания.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:

• Воспалительно-инфильтрирующую (язвенную) форму – характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки пищеварительной трубки, что проявляется симптомами нарушения пищеварения.
• Фистулообразующую форму – характеризуется прободением кишечной стенки и образованием сообщений (фистул) между различными отделами кишечника либо между кишечником и другими органами, между кишечником и кожей.
• Стриктурообразующую форму – характеризуется прогрессирующим сужением (стриктурой) просвета пораженного участка кишечника в результате разрастания соединительной ткани в очаге воспаления.

Стоит отметить, что данное разделение является весьма условным, так как часто при прогрессировании воспалительного процесса помимо нарушения пищеварительного процесса могут образовываться множественные фистулы и развиваться стриктуры различных отделов ЖКТ.

Несмотря на множество исследований в данной области, причины возникновения заболевания на сегодняшний день окончательно не установлены. Считается, что развитие болезни Крона происходит из-за сбоя в работе иммунной системы человека, в норме призванной защищать организм от воздействия чужеродных бактерий и других веществ. Если такой «чужой» агент проникает в ткани организма и контактирует с иммунными клетками (которые в большом количестве имеются в крови и во всех тканях организма), активируется целый ряд защитных механизмов, исходом чего является развитие воспалительного процесса в месте внедрения чужеродного агента и его уничтожение.

Основными этапами развития иммунной реакции являются:

• Контакт чужеродного агента с клетками иммунной системы (лимфоцитами, гистиоцитами и другими).
• Перенос информации о чужеродном агенте к другим органам иммунной системы организма (к регионарным лимфатическим узлам, селезенке и вилочковой железе).
• Активация иммунокомпетентных клеток, которые мигрируют к очагу инфекции и выделяют в нем различные провоспалительные (то есть активирующие и поддерживающие воспалительный процесс) вещества (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей и другие).
• Развитие воспалительного процесса и уничтожение чужеродного агента. Выделение провоспалительных медиаторов приводит к расширению кровеносных сосудов в очаге воспаления, что улучшает местный кровоток и обуславливает приток еще большего количества иммунокомпетентных клеток. Кроме того, под их действием иммунные клетки слизистой оболочки ЖКТ также начинают выделять провоспалительные вещества, что еще больше усиливает активность воспалительного процесса.
• Стихание воспалительного процесса. После уничтожения чужеродного агента происходит постепенное угасание воспалительных реакций (преимущественно благодаря активации противовоспалительных систем) и нормализация обмена веществ в вовлеченных тканях. Таким образом, после уничтожения чужеродного агента происходит восстановление нормального состояния организма и иммунной системы.

Суть болезни Крона заключается в том, что описанные выше механизмы развития воспалительного процесса активируются самостоятельно без воздействия какого-либо провоцирующего фактора. Объясняется это сбоем в работе иммунной системы, который приводит к тому, что она начинает воспринимать клетки собственного организма как «чужие» и начинает бороться с ними. Образующиеся при этом антитела атакуют клетки слизистого отдела пищеварительной трубки, что приводит к ее повреждению. Это, в свою очередь, нарушает защитные свойства поврежденного отдела ЖКТ (одной из функций слизистой оболочки является защита глубже расположенных слоев от агрессивного воздействия перерабатываемой пищи и пищеварительных ферментов), что приводит к распространению воспалительного процесса на мышечный, а затем и на серозный слои.

Так как активность провоспалительных систем чрезмерно выражена, а активность противовоспалительных систем угнетена, начавший развиваться воспалительный процесс будет непременно прогрессировать. Вначале это будет проявляться поверхностным изъязвлением слизистой оболочки пораженного отдела, однако вскоре в результате прогрессирования воспаления образуются более глубокие язвы, чередующиеся с участками неповрежденной ткани. Со временем очаг поражения будет проникать все глубже, приводя к повреждению и разрушению более глубоко расположенных тканей. В период временной ремиссии (стихания воспалительного процесса) поврежденные клетки будут замещаться рубцовой тканью, что в конечном итоге приведет к полной утрате функциональной активности пораженного участка ЖКТ.

Как уже говорилось, точной причины сбоя в работе иммунной системы, приводящего к развитию болезни Крона установить не удалось. Тем не менее, выявлен ряд предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск возникновения данного заболевания.

В возникновении болезни Крона важную роль играют:

• Факторы окружающей среды. К факторам окружающей среды в данном случае относится употребление продуктов питания, которые могли бы вызвать аллергические или воспалительные заболевания слизистой оболочки ЖКТ. В частности, установлено, что риск возникновения болезни Крона значительно повышается при частом употреблении белков животного происхождения (мяса, рыбы, коровьего молока), продуктов, содержащих химические консерванты и красители, рафинированных продуктов. Также установлена взаимосвязь между уровнем экономического развития страны и заболеваемостью. В высокоразвитых странах (в Америке, в странах Европы) болезнь Крона встречается в несколько раз чаще, чем в развивающихся странах, что объясняется характером питания людей в больших городах и мегаполисах (городское население использует гораздо больше консервантов и других пищевых аллергенов, чем сельское).
• Инфекционные заболевания ЖКТ. Роль инфекционных агентов в развитии болезни Крона на сегодняшний день окончательно не установлена. Считается, что частые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (иерсиниозы, клостридиозы, корь, энтеровирусные инфекции и так далее) могут приводить к нарушению местных регуляторных иммунных механизмов, что в конечном итоге создает благоприятные условия для развития аутоиммунных воспалительных заболеваний.
• Курение. В табачном дыме содержится более 4000 различных веществ, каждое из которых, по сути, является аллергеном (то есть веществом, которое при попадании в организм способно вызывать развитие аллергических иммуновоспалительных реакций). При длительном использовании сигарет и других табачных изделий такая постоянная «стимуляция» иммунной системы может привести к сбоям в ее работе, что значительно повышает риск развития аллергических и аутоиммунных заболеваний. Научно доказано, что курение повышает риск развития болезни Крона почти в 8 раз.
• Генетическая предрасположенность. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями было установлено, что предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Это также подтверждается наличием семейных форм заболевания, где его встречаемость среди членов одной семьи может достигать 70 и более процентов. С помощью генетических исследований удалось установить, что важную роль в развитии воспалительных заболеваний кишечника играет так называемый главный комплекс гистосовместимости. Данным термином обозначается набор генов, которые кодируют образование особых белковых комплексов на мембранах клеток человеческого организма. Эти белки обладают способностью распознавать проникшие в организм чужеродные агенты и стимулировать начало развития воспалительных и иммунных реакций. Нарушение функционирования генов, кодирующих образование данных белков, считается одним из основных предрасполагающих (но не определяющих) факторов в развитии болезни Крона (то есть одного лишь наличия у человека дефектных генов не достаточно для развития заболевания).
• Другие факторы риска. По данным различных исследований, способствовать развитию заболевания может частое применение некоторых медикаментов (антибиотиков, противозачаточных таблеток), частые переливания эритроцитов (красных клеток крови) и других препаратов крови. Точный механизм, посредством которого данные факторы влияют на развитие болезни Крона, не установлен.

Клинические проявления болезни крона могут быть весьма разнообразными, что зависит от стадии заболевания и локализации воспалительного процесса. На первый план всегда выходят симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, однако нарушение в работе иммунной системы может стать причиной вовлечения в патологический процесс других органов и систем, что приведет к возникновению характерных клинических проявлений.

Данный симптом встречается более чем у 95% пациентов, у которых воспалительный процесс локализуется в области толстого или тонкого кишечника. Появление крови в кале объясняется прогрессированием язвенного процесса, который распространяется на более глубокие слои кишечной стенки и приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Количество и характер выделяющейся с калом крови варьирует в зависимости от площади, глубины и уровня поражения кишечной стенки.

Выделяемая с калом кровь может быть:

• Ярко-красной. В данном случае кровотечение произошло на уровне конечных отделов толстого кишечника или прямой кишки. Находящиеся здесь каловые массы практически полностью оформлены, поэтому при повреждении кровеносного сосуда кровь не смешивается с ними, а располагается на поверхности.
• Темно-красной. В данном случае кровотечение располагается в начальных отделах толстого кишечника, где еще происходит процесс формирования каловых масс. Если кровь попадает в кишечник на этом уровне, она перемешивается с формирующимся калом, что приводит к изменению его цвета.
• Черной с неприятным запахом. В данном случае кровотечение имеет место в начальных отделах тонкого кишечника, где в нормальных условиях происходят процессы переваривания и всасывания пищи. Под действием пищеварительных ферментов клетки крови разрушаются, а их содержимое перемешивается с остатками пищевых продуктов, что и обуславливает изменение цвета каловых масс.

На начальных этапах заболевания повреждаются небольшие кровеносные сосуды слизистой оболочки. Кровь в кале при этом может быть незаметна невооруженным глазом и для ее определения могут понадобиться дополнительные исследования. В других случаях пациенты могут замечать небольшие прожилки крови в каловых массах, что может стать первой причиной обращения к врачу. Массивные, угрожающие жизни кишечные кровотечения при болезни Крона встречаются редко (обычно при длительном прогрессировании заболевания без соответствующего лечения).

Важно помнить, что в нормальных условиях крови в кале быть не должно вообще, поэтому при обнаружении даже небольших кровянистых выделений из анального прохода следует немедленно обратиться к врачу.

Понос (диарея) встречается более чем у половины пациентов с болезнью Крона. Причиной этого является прогрессирование воспалительного процесса в стенке кишечника. Выделяющиеся при этом в очаге воспаления биологически-активные вещества оказывают раздражающее действие на рецепторы (нервные окончания) кишечной стенки, что, в свою очередь, стимулирует кишечную перистальтику. В результате этого скорость прохождения пищи по пищеварительной трубке увеличивается, а качество ее переваривания и всасывания снижается, что и приводит к появлению поноса.

Частота стула у таких больных может колебаться от 2 – 5 до 10 и более раз в сутки. В перерывах между дефекацией могут возникать тенезмы – сильные и болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества слизи и крови и практически полным отсутствием каловых масс.

Острое нарушение кишечной проходимости может стать причиной развития грозных осложнений, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Тошнота может возникать при развитии воспалительного процесса в области желудка или кишечника. В данном случае нарушается процесс механической и ферментативной переработки пищи, а также замедляется ее всасывание. Кроме того, спровоцировать приступ тошноты и рвоты может повреждение кровеносного сосуда и попадание большого количества крови в просвет кишечника. Все это приводит к переполнению кишечных петель и запускает определенные рефлекторные механизмы, суть которых заключается в повышении тонуса петель тонкого кишечника и одновременном снижении тонуса желудка. Также может наблюдаться появление антиперистальтических волн, которые способствуют продвижению кишечного содержимого в обратном направлении (то есть в желудок).

Во время приступа рвоты происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мышц брюшной стенки и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (в норме препятствующего выходу пищи из желудка в пищевод), в результате чего содержимое желудка выделяется наружу. Сразу стоит отметить, что рвота при болезни Крона встречается редко и обычно является следствием нарушения режима питания.

Боли при болезни Крона носят приступообразный характер, могут быть колющими или тянущими. Интенсивность боли варьирует от слабой до нестерпимой (может быть признаком прободения кишечной стенки), а локализация обусловлена уровнем поражения пищеварительной трубки.

При болезни Крона боль может локализоваться:

• В верхних отделах живота – при поражении желудка.
• В области пупка – при поражении тонкого кишечника.
• В правом нижнем углу – при поражении места перехода тонкого кишечника в толстый.
• В нижних отделах живота – при поражении толстого кишечника.

Внекишечные проявления обычно являются следствием прогрессирования воспалительного и аутоиммунного процесса, приводящего к изменению реактивности всего организма.

Болезнь Крона может проявляться:

• Повышением температуры. Повышение температуры тела до 37 – 39 градусов наблюдается у большинства больных во время обострения заболевания. Причиной этого является повышенная активность иммунной системы, а также прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (серотонин, гистамин, фактор некроза опухолей и другие) приводят к повышению температуры тела.
• Поражением суставов. Поражение суставов при болезни Крона также связано с повышенной активностью иммунной системы. Дело в том, что при любом аутоиммунном заболевании в кровоток выделяются специфические антитела и иммунные комплексы, которые могут откладываться в различных тканях организма. Их отложение в суставах приводит к воспалению синовиальных оболочек суставов, расширению кровеносных сосудов и пропотеванию жидкости в суставную полость, что приводит к усилению болей и ограничению подвижности в суставе. Для болезни Крона характерно одновременное поражение многих суставов организма (вначале мелких, затем более крупных).
• Поражением кожи. Поражение кожи возникает в результате патологической активности иммунных клеток против тканей кожного покрова и может располагаться в любой области тела. Это может проявляться различными высыпаниями, дерматитом (воспалением глубоких слоев кожи), изъязвлением кожных покровов, аллергическими реакциями (крапивницей) и так далее. Пациент обычно жалуется на болевые ощущения (боли могут быть острыми, жгучими), зуд, отечность и припухлость тканей в области поражения.
• Поражением глаз. При болезни Крона могут воспаляться структуры глаза, что также обусловлено образованием специфических антител. У таких пациентов может диагностироваться ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление ресничного тела), хориоидит (воспаление задних отделов сосудистой оболочки глаза) или кератит (воспаление роговицы). При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессировать, что часто приводит к повреждению сетчатки глаза и нарушению зрения.
• Поражением печени.Желчекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в желчевыводящих протоках) встречается у большинства больных при поражении тонкого кишечника. Объясняется это нарушением процесса всасывания различных пищевых продуктов, в том числе желчных кислот. В нормальных условиях желчные кислоты формируются в печени из холестерина, выделяются в кишечник в составе желчи, после чего реабсорбируются (вновь захватываются клетками слизистой оболочки) и вновь включаются в состав желчи. При болезни Крона реабсорбция желчных кислот в кишечнике замедляется, в результате чего нарушается процесс образования желчи (изменяются ее химические свойства), что и является причиной образования камней.
• Поражение почек.Мочекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в почках и мочевыводящих путях) также встречается у многих пациентов. Объясняется это усиленным всасыванием в кишечнике оксалатов, которые способны связываться с различными микроэлементами (кальцием, магнием, железом) и выпадать в осадок, то есть формировать камни. Оксалаты – это производные щавелевой кислоты, содержащиеся во многих продуктах питания (в чае, кофе, шпинате, петрушке, свекле и других). В нормальных условиях при поступлении в кишечник оксалаты связываются с кальцием и выводятся с калом. Однако при болезни Крона концентрация свободного кальция кишечном содержимом снижается (он связывается с жирными кислотами, всасывание которых при данном заболевании нарушено), вследствие чего оксалаты поступают в кровоток в больших количествах. Выделяются они из организма преимущественно с мочой, где и происходит процесс камнеобразования.
• Анемией.Анемией называется патологическое состояние, при котором отмечается снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) менее 3,5 х 10 12 /л и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах и ответственного за транспортировку кислорода в организме) менее 120 г/л. Причиной этого является хроническая кровопотеря, развивающаяся при повреждении кровеносных сосудов кишечных стенок. При повреждении крупных сосудов и массивном кровотечении анемия не развивается, так как яркие клинические проявления (выделение большого количества крови с калом) позволяют быстро поставить диагноз и провести лечение. При повреждении мелких кровеносных сосудов кишечные кровотечения могут быть незаметны невооруженным глазом и продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Активирующиеся при этом компенсаторные механизмы (увеличение скорости образования эритроцитов в красном костном мозге) рано или поздно истощаются, что приводит к появлению симптомов анемии (бледности кожных покровов, общей слабости и повышенной утомляемости, замедлению роста и развития ребенка и так далее). Другой причиной развития анемии может быть нарушение всасывания различных веществ (железа, витамина В12 и фолиевой кислоты), необходимых для обеспечения нормального процесса роста и развития эритроцитов в красном костном мозге.
• Снижением массы тела. У большинства пациентов в период обострения заболевания отмечается прогрессирующее снижение веса (до 10 – 15% от исходной массы тела в месяц). Объясняется это нарушением всасывания питательных продуктов в кишечнике, в результате чего для поддержания функций жизненно важных органов организм начинает мобилизовать («переваривать») собственные запасы (подкожно-жировую клетчатку, скелетные мышцы). Другой причиной снижения массы тела может быть анемия (из-за недостаточного количества эритроцитов и гемоглобина нарушается процесс доставки кислорода к различным тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и замедлению их роста). Это особенно важно у детей и подростков, ткани которых чрезвычайно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Выставить правильный диагноз иногда бывает довольно сложно ввиду неспецифичности и разнообразности клинических проявлений заболевания, поэтому почти всегда врачи назначают целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике болезни Кона важную роль играют:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимический анализ крови;

• лабораторные исследования;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия и гистологическое исследование;
• индекс активности болезни Крона.

ОАК не является специфическим анализом, позволяющим подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако развивающийся при болезни Крона местный воспалительный процесс и его осложнения всегда обуславливают изменение состава периферической крови, что имеет определенную диагностическую ценность.

Общий анализ крови при болезни Крона может выявить:

• лейкоцитоз;
• анемию;
• уменьшение гематокрита;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Лейкоцитоз
Данным термином обозначается повышение концентрации общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы) более 9,0 х 10 9 /л. В обычных условиях повышение количества лейкоцитов отмечается при наличии местных или системных инфекционных заболеваний (то есть лейкоциты вырабатываются в ответ на проникновение в организм инфекции). Причиной же лейкоцитоза при болезни Крона является прогрессирование воспалительного процесса на уровне кишечника, а также повышенная активность иммунной системы, что проявляется ускоренным образованием данных клеток. Наличие инфекционного процесса в организме при этом не обязательно.

Анемия
Характеризуется снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Причины и механизмы ее развития были описаны ранее.

Уменьшение гематокрита
Гематокрит – лабораторный показатель, отображающий процентное соотношение между клеточными элементами и общим объемом исследуемой крови. В норме гематокрит у мужчин находится в пределах от 42 до 50%, а у женщин – от 38 до 47%. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество клеточных элементов крови будет уменьшаться, что приведет к снижению гематокрита.

Повышение скорости оседания эритроцитов
Этот лабораторный показатель отображает время, в течение которого эритроциты в помещенной в пробирку крови осядут на ее дно. Скорость данного процесса определяется количеством эритроцитов во взятой крови, а также наличием в ней дополнительных веществ. Дело в том, что все клетки крови, а также стенки кровеносных сосудов несут на себе определенный отрицательный заряд. Благодаря этому они отталкиваются друг от друга, что обеспечивает поддержание их во взвешенном состоянии. Чем больше клеток находится в исследуемой пробе крови, тем сильнее они отталкиваются друг от друга и тем медленнее будут оседать на дно пробирки. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество эритроцитов в получаемой при анализе крови снижается и их отталкивающая сила уменьшается, что приводит к ускорению СОЭ.

Другой причиной увеличения СОЭ может быть прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике и в других тканях, что сопровождается усиленным образованием и выделением в кровь так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов между собой, что уменьшает время, необходимое для их оседания на дно пробирки.

Биохимическое исследование в период ремиссии заболевания малоинформативно. В период обострения оно выявляет повышение концентрации белков острой фазы воспаления в крови. Это не является специфическим признаком болезни крона (то есть белки острой фазы могут повышаться при любом другом воспалительном заболевании), однако в совокупности с другими диагностическими методами позволяет оценивать степень активности воспалительного процесса, что, в конечном итоге, определяет прогноз заболевания.

источник

Болезнь Крона: более 10 симптомов, лечение (15 препаратов) у взрослых. Рекомендации по диете, анализы и исследования для подтверждения диагноза

Болезнью Крона называют сегментарное воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с вовлечением в патологический процесс всех оболочек кишечника определенного сегмента (трансмуральное воспаление). Болезнь считается не до конца изученной. На данный момент нет четких диагностических критериев и протоколов лечения. Заболевание признано многофакторным и неизлечимым. К нему больше склонны мужчины молодого возраста (до 35 лет). Встречаемость заболевания составляет 25‒30 случаев на 100000 населения.

При болезни Крона может поражаться любой из отделов ЖКТ. Клиническая практика показывает, что пищевод и желудок страдают реже всего. Гораздо чаще воспаление охватывает дистальный участок тонкого и один из сегментов толстого кишечника. Нередко воспаление распространяется на прямую кишку и перианальную область. У части пациентов проктит и парапроктит выступают единственными проявлениями патологии.

Заболевание начинается с воспаления слизистой кишечника, которая покрывается мелкими афтозными изъязвлениями. По мере прогрессирования патологического процесса повреждения увеличиваются в размерах, меняют форму (становятся продольными или поперечными), углубляются. Так воспаление охватывает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочки кишечника. Нередко оно переходит и на ткани брыжейки. При длительном течении развивается гипертрофия мышечной оболочки, появляются фиброзные ткани, что приводит к стенозированию (сужению) просвета кишечника. Для патологии характерно образование гранулем (гиперплазированных лимфатических фолликулов), хотя у половины больных они не обнаруживаются.

Воспаление различных отделов кишечника и появление язвенных элементов ведет к развитию кровотечения, нарушениям всасывания жидкости и питательных веществ, изменениям состава микрофлоры. При болезни Крона возможны перфорации кишечных стенок в брюшную полость или ткани брыжейки (прикрытые перфорации), образование свищей, инфильтратов, межкишечных и межорганных абсцессов.

Для болезни Крона характерно чередование пораженных и гипертрофированных участков кишечника с неповрежденными («зоны молчания»), чем патология отличается от язвенного колита (при котором эрозии покрывают участки кишечника всплошную). Очаги поражения несимметричны и неравномерно расположены в разных сегментах ЖКТ.

При болезни Крона значительно ухудшается качество жизни больного, повышается риск образования злокачественных опухолей в кишечнике, опасных для жизни осложнений. Патология может прогрессировать с распространением патологических изменений на все большие участки органов ЖКТ. Основная задача терапии — добиться устойчивой и продолжительной ремиссии, отсрочить необходимость хирургического лечения на как можно более продолжительное время. Удаление пораженных участков кишечника чаще всего ведет к появлению новых очагов воспаления.

Установить точные причины болезни Крона не удается даже современным ученым. Считается, что основной механизм развития патологии кроется в неадекватной работе иммунитета (аутоиммунная теория). Согласно некоторым предположениям, при контакте с определенными видами пищи представителями нормальной или условно-патогенной микрофлоры вырабатываются специфические антитела, которые атакуют вместо чужеродных агентов собственные ткани кишечника. К подобным реакциям склонны взрослые люди с пищевой или лекарственной аллергией, перенесшие острые бактериальные или вирусные кишечные инфекции, страдающие от других аутоиммунных патологий. Есть предположения, что болезнь Крона может развиться после перенесенной кори, как позднее осложнение инфекции.

Основным предрасполагающим фактором считаются генетические особенности. Выделено порядком 200 генов, которые отвечают за развитие заболевания и выявляются у больных. О способности болезни Крона передаваться по наследству говорит ее диагностика у близких родственников больных (около 20%). Если у одного из близнецов есть патология, в 80% случаев ею страдает и другой близнец.

К провоцирующим болезнь Крона факторам относят злоупотребление продуктами с вкусовыми и ароматическими добавками, углеводную диету, недостаток клетчатки в рационе. Плохие привычки, вроде употребления алкоголя и табакокурения повышают риск развития заболевания в 10 раз. Бесконтрольный прием медикаментов (в частности, НПВС) также может спровоцировать воспаление кишечника. Пусковыми факторами развития болезни Крона чаще всего выступает стресс, сильное эмоциональное или физическое напряжение. На фоне нервного потрясения болезнь нередко проявляет себя впервые. Стрессы и погрешности в питании чаще всего провоцируют рецидивы заболевания (после самостоятельно наступившей или медикаментозно поддерживаемой ремиссии) и ухудшают его течение.

При болезни Крона чаще всего поражается часть тонкого кишечника и некоторые сегменты толстого. Наиболее распространенный вариант — илеоколит — воспаление дистального отдела подвздошной кишки и сегментов ободочной. Классический вариант течения может дополняться воспалением слизистой желудка, прямой кишки, образованием трещин анального отверстия.

Болезнь определяется медициной как хроническая (протекает со стадиями обострения или атаками и стадиями ремиссии, когда симптомы полностью или почти полностью отсутствуют), однако она может иметь различные варианты течения:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• острое — выраженные симптомы на протяжении менее 6 месяцев с момента манифестации патологии;
• хроническое непрерывное — отсутствие ремиссий более полугода при условии адекватной терапии;
• хроническое рецидивирующее — с помощью адекватной терапии удается достигнуть ремиссии более, чем на полгода.

Тяжесть течения патологии определяется степенью выраженности атак (интенсивность симптомов, наличием внекишечных симптомов, наличием осложнений). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни Крона.

В зависимости от протяженности зоны поражения выделяют локализованную форму (очаг менее 30 см) и распространенную (сумма протяженности всех очагов 1 м и более).

Также медики выделяют фенотипические варианты болезни Крона, которые кратко описаны в таблице ниже.

Таблица — Фенотипические варианты болезни Крона

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Симптомы болезни Крона отличаются в зависимости от локализации и интенсивности воспалительного процесса, степени распространенности изменений в кишечнике. Поскольку при патологии активизируются различные иммунные механизмы, нарушается всасывание питательных веществ, симптоматика затрагивает не только органы пищеварения, но и весь организм в целом. Принято выделять локальные симптомы заболевания и общие или внекишечные. Степень нарушений в функционировании организма зависит от тяжести атаки (острого приступа).

Локальные симптомы болезни Крона (касающиеся только кишечника) включают:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• диарею;
• абдоминальные боли;
• патологические включения в стуле;
• метеоризм.

Затяжная диарея считается основным проявлением заболевания. Регулярным поносом на протяжении 4 и более недель болезнь обычно манифестирует. Дефекация происходит от 4 до 10 раз в день, что зависит от тяжести воспаления. Позывы резкие, зачастую болезненные. Чем реже стул, тем обильнее выделения, и наоборот. Экскременты жидкие, кашицеобразные либо водянистые и пенистые. В фекалиях обнаруживаются примеси слизи и крови. Чем выше степень воспаления, тем больше крови в стуле. В тяжелых случаях наблюдается мелена — черный, дегтеобразный стул, состоящий из свернувшейся крови.

Абдоминальные боли бывают разной интенсивности. Зачастую возникают через 1,5‒2 часа после приема пищи. Больные описывают ощущения, как ноющие, колющие, схваткообразные, скручивающие, мигрирующие. Чаще болит в нижнем правом квадранте живота (из-за чего возникают подозрения на аппендицит). Большинство больных связывают дискомфорт со вздутием. Неприятные ощущения ослабевают после отхождения газов или дефекации.

По частоте стула, наличию в нем примесей и некоторым характеристикам общего состояния врачи оценивают тяжесть атаки болезни Крона (подробнее в таблице ниже).

Таблица — Тяжесть приступа болезни Крона по симптомам

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Общая симптоматика возникает на фоне хронического воспалительного процесса в кишечнике и включает:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• лихорадку (умеренную при отсутствии осложнений и выраженную при формировании абсцессов);
• общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, апатию;
• ухудшение аппетита (на фоне диареи и абдоминальных болей, в тяжелых случаях вплоть до анорексии);
• уменьшение веса (из-за потери аппетита и ухудшения всасывания питательных веществ);
• анемию (снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов при регулярных кровопотерях).

Внекишечные симптомы болезни Крона объединяют ряд состояний, связанных с аутоиммунными атаками, неадекватной работой иммунитета, недостатком определенных веществ в организме больного. К таким симптомам относят:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• несимметричное поражение суставов с ухудшением их подвижности;
• поражения слизистых оболочек и кожи (афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориаз);
• остеопороз и ломкость костей;
• поражения печени (стеатоз, холангит, холелитиаз);
• воспалительные поражения глаз и ухудшение зрения;
• болезни почек (мочекаменная болезнь, цистит).

У детей с болезнью Крона наблюдается отставание в физическом и половом развитии. Приблизительно 10% женщин с таким диагнозом оказываются бесплодными. У трети пациентов вне зависимости от локализации воспаления в кишечнике появляются проблемы с прямой кишкой — проктит, парапроктит, мокнущие анальные трещины.

При развитии осложнений (свищей, абсцессов, перитонита) появляются признаки сильной интоксикации организма: лихорадка, обезвоживание, нарушения сознания, ускорение пульса, снижение артериального давления. При массивном кишечном кровотечении наступает шок.

Болезнь постепенно прогрессирует. При этом воспаление распространяется на все большие участки кишечника, интенсивность симптомов нарастает, присоединяются местные и системные осложнения. Язвы становятся более глубокими, что чревато перфорацией стенок кишечника и перитонитом. Формирование абсцессов грозит распространением инфекции вместе с кровью по всему организму и сепсисом.

По мере прогрессирования заболевания ремиссии становятся короче, а фазы обострения продолжительнее и тяжелее. Чем дольше болеет человек, тем выше риск стенозирования кишечника и развития кишечной непроходимости, что также чревато летальным исходом. Параллельно организм страдает от хронического дефицита полезных веществ, нарушаются метаболические процессы, а аутоиммунные сбои усугубляются.

Результатом неудержимого прогрессирования устойчивой к медикаментозной терапии болезни Крона является резекция кишечника с наложением анастомоза. Однако хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском инфекционных осложнений и дает только временный результат. В местах повреждения кишечника быстро начинают появляться новые изъязвления.

Некоторые врачи необоснованно называют болезнь Крона противопоказанием для беременности. В таком случае женщины осознанно избегают материнства, опасаясь отрицательных последствий для ребенка. На самом деле возможность зачатия и успешного течения беременности есть. Важно тщательно контролировать заболевание, своевременно проходить все необходимые диагностические и терапевтические мероприятия.

Если на момент зачатия болезнь находится в фазе ремиссии, следует продолжать поддерживающую терапию. В таком случае риск обострения сокращается. Атака болезни Крона вскоре после зачатия (например, если женщина прекращает лечение) ухудшает прогноз. Скорее всего, из-за беременности течение болезни станет более тяжелым, врачи в таких случаях опасаются выкидышей и преждевременных родов.

Женщины с болезнью Крона должны тщательно планировать беременность вместе с лечащим врачом. Важно добиться устойчивой ремиссии и только потом допускать зачатие. При отсутствии осложнений (стеноза кишечника, свищей, абсцессов) прогноз для будущей мамы благоприятный. Есть возможность естественных родов. В случае формирования спаек или наличия осложнений может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения.

С признаками болезни Крона нужно обратиться к гастроэнтерологу. На первой консультации врач тщательно опрашивает пациента, акцентируя внимание на частоте и качестве стула, других жалобах больного. После опроса и сбора анамнеза специалист приступает к осмотру. Он пальпаторно обследует брюшную полость для определения зон повышенной чувствительности или болезненности, возможно обнаружение плотных образований внутри живота.

Лабораторная диагностика включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму, С-реактивный белок), мочи, кала (на инфекции, яйца гельминтов, скрытую кровь, фекальный кальпротектин как основной маркер воспаления). Лабораторная диагностика имеет только косвенное значение и зачастую отражает суть и причины внекишечных симптомов. Основную информацию о заболевании предоставляют результаты аппаратной диагностики:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

• МРТ или КТ кишечника;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• колоноскопия с биопсией из очагов воспаления;
• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием.

Диагноз ставят, основываясь на данные анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований (определяют участки стеноза, наличие свищей, локальное воспаление оболочек кишечника, гранулемы, скопления гноя и слизи). Патологию дифференцируют с язвенным колитом, дивертикулитом, дизентерией, неопластическими поражениями, лучевой болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Единственной универсальной схемы лечения болезни Крона не разработано. Больным назначают комплексную медикаментозную терапию, психосоциальную поддержку, диетотерапию. Перечень препаратов и терапевтических мер подбирают в строго индивидуальном порядке (в зависимости от симптомов и степени распространенности заболевания).

Главная цель лечения ― уменьшить воспалительные процессы в кишечнике и предотвратить развитие осложнений. Второстепенная цель ― добиться устойчивой ремиссии и максимально приблизить качество жизни больного к нормальному. В большинстве случаев ремиссию поддерживают медикаментозно.

В терапии болезни Крона используются серьезные лекарственные препараты — глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, генно-инженерные биологические препараты. Возможно назначение симптоматической терапии (противодиарейными средствами), а также антибиотикотерапии. В стадии ремиссии широко применяются мультивитаминные комплексы. Перечень препаратов и дозировки должен подбирать исключительно врач.

Средства из данной группы назначают при легком и среднетяжелом течении заболевания, а также для поддержки ремиссии и профилактики рецидива. К ним относят препараты Сульфасалазин, Пентаса, Месалазин и др. Препараты выпускают в виде микроклизм, свечей, таблеток, суспензии для перорального применения. По назначению врача применяются курсами до полугода. Эффективность перечисленных средств не доказана, однако есть сведения об их положительном влиянии на развитие заболевания и способность качественно устранять воспалительные изменения в кишечнике.

К препаратам системного действия относят Преднизолон и Метилпреднизолон (реже используется Гидрокортизон). Системные стероидные средства применяются для лечения больных со среднетяжелой и тяжелой формами течения болезни Крона под строгим контролем врача с целью подавления работы иммунной системы и купирования воспалительного процесса в кишечнике. Средства назначают короткими курсами с постепенным снижением дозировки. Их недостатком является способность вызывать привыкание и синдром отмены.

В последнее время чаще используется топический стероид (местного действия) Будесонид, который не оказывает системного эффекта, имеет меньшее количество противопоказаний и побочных действий. Общее время применения гормональных препаратов не должно превышать 12 недель. Такие средства нельзя использовать в фазу ремиссии.

К таковым относят Циклоспорин, Метотрексат, 6-Меркаптопурин, Азатиоприн. Иммуносупрессоры применяются в комплексной терапии параллельно гормонам или при недостаточной их эффективности. Назначаются курсами до 3 месяцев. Подобные средства помогают усилить противовоспалительный эффект других препаратов, корректируют работу иммунитета. В редких случаях применяются вне фазы обострения, когда с помощью аминосалицилатов ремиссию поддерживать не удается.

Несмотря на агрессивное действие, антибиотики могут быть полезными для лечения болезни Крона. Чаще всего их назначают при высоком риске развития осложнений (свищей или абсцессов) либо для их устранения. Курсы применения антибиотиков могут быть продолжительными (до 1 месяца). Назначают Рифамиксин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин и др.

Поскольку есть сведения о связи болезни Крона с проживанием в кишечнике простейших, в большинстве случаев антибиотики комбинируют с антипротозойными препаратами (Метронидазол, Трихопол).

Для достижения ремиссии болезни Крона все чаще применяются генно-инженерные биологические препараты. Таким средствам приписывают способность подавлять воспалительные изменения в кишечнике, ингибировать действие фактора некроза опухолей (который считается основным медиатором воспаления при патологии) и стимулировать регенерацию тканей.

Лечение биопрепаратами сопряжено с риском ухудшения симптомов основного заболевания, присоединением инфекций, развитие аллергических реакций. В клинической практике широко применяются препараты Инфликсимаб и Адалимумаб. Многие компании занимаются разработкой и исследованием похожих препаратов.

Недавно были проведены испытания средств Устекинумаб и Бриакинумаб с участием более 2000 человек с болезнью Крона в активной стадии. В испытаниях сравнивали действие препаратов с плацебо (фиктивных лекарств). По результатам исследования новые средства были малоэффективны, поскольку положительные эффекты от их применения были зарегистрированы в равном для группы плацебо количестве.

Ученые акцентируют внимание врачей и больных на том факте, что эффективность биопрепаратов сильно зависит от правильно подобранной дозировки и регулярности введения средства. При нарушении правил их применения положительных результатов не будет.

Хирургические операции при болезни Крона проводят с большой осторожностью и только при наличии показаний (рецидивирующие свищи, абсцессы, непроходимость, перфорация). Около половины прооперированных пациентов в течении 10 лет нуждаются в повторной операции. На протяжении первого года после вмешательства у 70% больных выявляются эндоскопические признаки рецидива в зоне анастомоза. Клинические признаки рецидива проявляются приблизительно у трети больных через 3 года после операции и у 40-60% через 4-5 лет. Вероятность повторного обострения снижает раннее проведение гормонотерапии в послеоперационный период (но это не гарантирует успеха, поскольку сама патология не излечима).

Строгое соблюдение диеты необходимо как в стадии обострения (для скорейшего наступления ремиссии) так и для профилактики рецидива. Лечебное питание призвано снизить нагрузку на ЖКТ, предотвратить механическое и химическое раздражение воспаленных слизистых. При болезни Крона назначают различные вариации диеты Певзнера 4. Щадящий режим питания должен сдерживать чрезмерную выработку пищеварительных соков, предупреждать обильное отхождение желчи, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистых. Общие принципы диеты:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• питьевой режим 1,5 л чистой воды в сутки;
• отсутствие механических, термических и химических раздражителей;
• употребление пищи регулярно, малыми порциями, через равные промежутки времени;
• исключение переедания;
• отказ от газообразующих и желчегонных продуктов;
• употребление пищи мягкой консистенции;
• полный отказ от алкоголя;
• исключение из рациона консервантов, ароматических и вкусовых добавок.

Из рациона исключают абсолютно все вредные продукты: колбасы, копчености, кондитерские изделия, сдобу, соления, консервы, сладости, газировку, фастфуд, чипсы и сухари. Необходимо отказаться от стимуляторов секреции пищеварительных соков: жирного мяса, бульонов, грибов, грубых каш. Также исключают продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике: белый хлеб, мучные изделия, молочные продукты, бобовые, белокочанную капусту, шоколад, кофе. Под запретом оказываются кислые продукты и источники грубой клетчатки: кислые фрукты, кисломолочные изделия, шпинат, щавель, сельдерей, редис, томаты, сырые овощи. Запрещено употребление специй, острых блюд и экзотических продуктов.

Все блюда готовят на пару или отваривают. Желательно перед употреблением измельчать их в пюре. Примерное меню на 3 дня представлено в таблице ниже.

Таблица — Меню на 3 дня при болезни Крона

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>