Задитен при лечении бронхиальной астмы

Современная концепция терапии детей, больных бронхиальной астмой (БА), базируется на том, что развитие этого заболевания чаще всего определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями и связанным с ними аллергическим воспалением дыхательных путей. Ис

Современная концепция терапии детей, больных бронхиальной астмой (БА), базируется на том, что развитие этого заболевания чаще всего определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями и связанным с ними аллергическим воспалением дыхательных путей. Исходя из этих патогенетических предпосылок, существующие на сегодня подходы к терапии БА направлены на модуляцию IgE-ответа, устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости, устранение бронхоспазма, улучшение дренажной функции бронхов.

Основной целью терапии бронхиальной астмы у детей является достижение устойчивой клинической ремиссии. Проводимое при астме лечение направлено на предупреждение возникновения острых и хронических симптомов заболевания, рецидивов болезни и побочных эффектов от применения медикаментозных средств, а также поддержание нормальных или близких к норме параметров функции внешнего дыхания и достижение надлежащего качества жизни.

Оказание неотложной помощи в случае приступа БА должно начинаться с назначения ингаляционных β₂-агонистов (сальбутамол, беротек, кленбутерол, тербуталин). Эти препараты, обладающие мощной бронхоспазмолитической активностью, обеспечивают терапевтический эффект уже через 10–20 мин после введения. Симпатомиметические препараты можно вводить с помощью дозированных ингаляторов, позволяющих строго контролировать дозу аэрозоля. Для купирования возникшего приступа БА назначают две ингаляции дозированного аэрозоля одного из β₂-агонистов с интервалом 2 мин. Ингаляция может купировать приступ бронхиальной астмы или уменьшить его проявление. У детей младшего и дошкольного возраста лечение дозированными аэрозолями β₂-агонистов осуществляют с помощью спейсеров. Использование спейсеров у детей с БА не требует координации дыхания с введением β₂-агонистов и способствует увеличению количества аэрозоля, доставляемого в легкие.

В целях купирования приступа БА могут применяться ингаляторы для введения сухого порошка бронхоспазмолитика.

Проблема достижения оптимального количества ингаляционных β₂-агонистов в дыхательных путях наиболее актуальна для детей раннего возраста, которые сами не могут осуществлять в должной мере ингаляцию аэрозоля, используя дозированный ингалятор, и для больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы, когда ингаляция препарата может быть затруднена из-за утомления дыхательной мускулатуры. Решение этой проблемы на сегодня осуществляется путем приготовления ех tempore аэрозоля бронхоспазмолитических средств симпатомиметического действия, избирательно воздействующих на β₂-адренорецепторы.

Для проведения небулайзерной терапии чаше всего используются растворы беротека, вентолина и беродуала.

Применение указанных растворов бронхоспазмолитиков для приготовления аэрозоля и доставки его с помощью небулайзера в дыхательные пути детей в период обострения БА позволяет купировать приступ БА или добиться выраженного уменьшения симптомов астмы у большинства больных.

Для купирования легкого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы возможно пероральное применение симпатомиметических средств (сальбутамол, тербуталин, кленбутерол).

Следует отметить, что при назначении бронхоспазмолитиков симпатомиметического действия внутрь, терапевтический эффект достигается медленнее, чем при ингаляционном введении. При энтеральном применении препаратов несколько чаще регистрируются и побочные эффекты.

Назначение эуфиллина внутрь в качестве монотерапии для снятия возникшего обострения БА возможно лишь при легких и среднетяжелых приступах заболевания в случае отсутствия симпатомиметических бронхоспазмолитических препаратов. Тот факт, что при острой астме предпочтение отдается β₂-агонистам, связан с более быстрым началом их терапевтического действия (через 10–15 мин), тогда как бронхоспазмолитическое действие эуфиллина проявляется не ранее чем через 30 мин.

При тяжелых приступах БА в случае недостаточной эффективности бронхоспазмолитиков проводится комбинированная терапия ингаляционными бронхоспазмолитиками и пульмикортом до полного восстановления бронхиальной проходимости. При комбинированной небулайзерной терапии бронхоспазмолитиками и пульмикортом вначале производится ингалирование бронхоспазмолитического средства, а затем пульмикорта. При выявлении в анамнезе у больного указаний на наличие глюкокортикостероидозависимой БА и сведений об имевших место ранее тяжелых приступах БА и астматических статусах, для снятия которых уже применялись глюкокортикостероиды, наряду с назначением бронхоспазмолитиков больным парентерально вводят глюкокортикостероиды. С этой целью применяют преднизолон или метилпреднизолон, гидрокортизон. Эти препараты обладают достаточной противовоспалительной активностью и оказывают небольшое угнетающее действие на функцию коры надпочечников. Вместо указанных глюкокортикостероидных препаратов могут быть введены триамцинолон или дексаметазон. Эти глюкокортикостероидные препараты обладают большей, чем у гидрокортизона и метилпреднизолона, противовоспалительной активностью и в то же время оказывают ингибирующее влияние на функцию коры надпочечников, в связи с чем их целесообразно применять в основном при недостаточной эффективности гидрокортизона, преднизолона и метилпреднизолона.

В случае неэффективности терапии, проводимой при тяжелом приступе БА, больного помещают в стационар, где без промедления приступают к внутривенному капельному введению 2,4% раствора эуфиллина. При наличии выраженных проявлений дыхательной недостаточности парентерально (внутривенно или внутримышечно) повторно вводят глюкокортикостероидные препараты; в дальнейшем проводят лечение ингаляционными β₂-агонистами, инфузионную терапию эуфиллином и глюкокортикостероидами продолжают до полного снятия тяжелого приступа БА. У больных с тяжелым приступом БА и астматическим статусом в течение 3–5 дней проводят курс лечения преднизолоном (1 мг/кг в сут per os).

Тяжелый астматический статус, резистентный к медикаментозной терапии, а также появление признаков гипоксической комы на его фоне, обусловливают необходимость проведения у таких больных искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Показаниями для назначения ИВЛ являются: 1) остановка дыхания на высоте приступа БА или астматического статуса; 2) прогрессирующее, несмотря на проводимую интенсивную терапию, ухудшение состояния больного, подтверждаемое ростом РаСО₂; 3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и развитие гипоксической комы; 4) нарастающее утомление дыхательной мускулатуры и последующее ее истощение; 5) нарастающая гипоксемия (РаО₂

1. Балаболкин И. И., Ширяева И. С., Реутова В. С., Ксензова Л. Д. Терапевтическая коррекция гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме у детей //Актуальные вопросы педиатрии: Сб. науч. трудов. — Нальчик, 1999. — С. 20–22.
2. Konig P., Schaffer J. Long-term (3-14 years) outcome in children with asthma treated with cromoglyn sodium // Amer. J. Resp. Crit. Cure Med. — 1994 — V. 149. — P. 210.
3. Armenio L., Baldini G., Badare M. Double blind, placebo controlled study of nedocromil sodium in asthma // Arch. Dis. Child. — 1993. — V. 68. — P. 193–197.
4. Жерносек В. Ф., Василевский И. В., Дюбава Т. П. Бронхиальная астма у детей — Минск: Полибич, 1999. — 196 с.
5. Harris J., Bukstein D., Chervinsky P. Nedocromil sodium 4 mg QID is effective in reducind asthma symptoms in ragweed allergic asthmatic children // Amer. J. Resp. Crit. Cure Med. — 1994. — V. 149. — P. 351.
6. Pauwels R. The current place of nedocromil sodium in the treatment of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. — 1996. — V. 98 — P. 1151–1156.
7. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children // Respir. Med. — 1994. — V. 98. — P. 373 — 381
8. Warner J. O. Asthma treatment in children and adolescents // Eur. Respir. Rev. — 1997. — V. 7. — P. 15 — 17.
9. Bisgaard H. Use of inhaled corticosteroid in pediatric asthma // Pediatr. Pulmonol. — 1997. — Supp. l15. — P. 27 — 33.
10. Bruttman G., Pedrall P., Arendt C. Rinou Protective effect of cetirizine in patient suffering from pollen asthma // Ann. Allergy. — 1990. — V. 65. — P. 224 — 228.
11. Bousguet J., Emonot A., Jermouty J. et al. Double-blind multicenter study of cetirizine in grasspollen-induced asthma // A.n. Allergy. — 1990 V. 65.—
12. P. 504–508).
13. Разина Л. А., Балаболкин И. И., Филин В. А. Влияние терапии цетиризином на состояние функции внешнего дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой: Сб. тезисов / I Всероссийский конгресс по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей.»-М., 2001-С.128 .
14. Емельянов А. В., Краснощекова О. И., Федосеев Г. Б. Опыт применения кларитина у больных атопической бронхиальной астмой // Аллергия, астма и клиническая иммунология.—1998. — № 9. — С. 46–51.
15. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей.- М.: Медицина, 2003. — 319 с.

И. И. Балаболкин, профессор, член-корреспондент РАМН
НЦЗД РАМН, Москва

источник

Разнообразные ПЛЕТЕНИЯ, подчеркнут Вашу индивидуальность!
Косичка от 100р.

Гладкая кожа? ЛЕГКО!
Депиляция от 250р.

Ухоженные ножки всегда остаются в моде!
Педикюр от 550р.
Покрытие ногтей гелем от 500р.

Подарите себе и своим любимым день красоты: маникюр + педикюр +восстанавливающая процедура для волос + уход за кожей лица = от 1500 руб.

Акция действительна до 15 марта.

В продаже имеются подарочные сертификаты.

Различные виды массажа по лицу и телу. При покупке абонемента на 5 процедур — скидка 5%. При покупке абонемента на 10 процедур — последняя процедура в подарок.

Комплекс по уходу за руками маникюр+парафин+покрытие=300руб.

Поздравляем всех влюбленных с Днем Святого Валентина!
Пришедшие пары на все виды услуг получают в подарок
5 минут солнечных лучей!
(акция действует с 10 по 14 февраля)

Лечение назначается врачом, который поставил данный диагноз.

Тем не менее основным направлением в лечении астмы является патогенетическая терапия.Препараты кромолин интал , недокромил тилад , кетотифен задитен .

При приступе
# Главное — не поддавайтесь панике, возьмите себя в руки!
# Не оставайтесь в лежачем положении, постарайтесь скорее сесть или встать.
# Примените ингалятор.
Лучшими врачи считают беротек и сальбутамол. От беротека у некоторых появляется дрожь, зато он действует сильнее. Это объясняется тем, что в одной ингаляции доза беротека в два раза выше дозы сальбутамола.
Однако некоторым пациентам назначают атровент или ингаляции с гормонами. Это объясняется особенностями их болезни. Такие ингаляции действуют заметно медленнее.
НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ при приступе интал и тайлед — они уже помогут!
# Примите эуфиллин. Он подействует быстрее, если использовать его в свечах или уколах. Таблетку надо измельчить и запить теплой водой. Второй вариант таблеток — теофедрин.
# Тем, у кого ночью такие ситуации нередки, стоит держать у кровати под рукой термос с горячим питьем и в момент приступа сделать несколько глотков.
# В тяжелых случаях надо вызвать «Скорую».
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Когда вы почувствуете наступление приступа астмы, закройте ту ноздрю, через которую легче дышится в данный момент, на 15 минут. Дышите через другую.
Во время приступа надо освободиться от тесной одежды, открыть окно, кисти рук и стопы ног опустить в горячую воду, на икры, грудь и спину — перцовые пластыри или горчичники.
Облегчает приступ массаж головы, груди и спины.
При приступе можно еще вскипятить воду, снять с огня, поставить перед собой и дышать паром. При этом пить горячий чай из брусники (листья или ягоды, свежие или сухие) . Когда станет легче дышать, лечь и хорошо укрыться.
Избегайте:
1. Выхлопных газов.
2. Спреев, кроме лечебных.
3. Раздражающих веществ, дыма, паров
4. Курения
5. Найдите аллерген и устраните. Например, избавиться от пыли помогут сокращение количества вещей в доме и моющий пылесос. Если это не получается — переезжайте. Лучше в другой город с другим климатом.
6. Профилактическое использование препаратов типа интал, тайлед или задитен.
7. Купите пикфлоуметр: этот прибор показывает максимальную скорость, с которой больной выдыхает воздух из легких, что свидетельствует, насколько проходимы бронхи. Зная-скорость выдоха, можно самостоятельно принять меры еще до того, как почувствуете себя плохо. Как страдающему артериальной гипертонией необходим тонометр, так и больному астмой -пикфлоуметр.
8. Вегетарианство — отнюдь не панацея, но именно при бронхиальной астме может сильно помочь.
9. Плавание, лыжи, бег, гребля.
Всем страдающим приступами астматического удушья, взрослым и детям, необходима лечебная гимнастика. Основное внимание при выполнении дыхательных упражнений следует обратить на удлинение выдоха. Такие упражнения можно проводить в форме игры: предложите малышу надуть шарик, поиграть на дудочке, подуть на одуванчик. Дыхание тренируется, если громко, протяжно произносить гласные звуки у, о, а. согласные — ф, с. ш.
10. Закаливание — это обливание не холодной водой, а, наоборот, теплой. С ПОСТЕПЕННЫМ снижением температуры. Для начала используйте воду с температурой 33-34 градуса. И каждые 2 недели снижайте на 1 градус. ОБЛИВАНИЕ НАДО ДЕЛАТЬ КАЖДЫЙ ДЕНЬ!! ! Вытирать насухо.
Начать с воздушных ванн — гимнастика с голеньким — и проветриваний комнаты. Потом обтирание тела водой (и тут же вытереть насухо) . Через 2-3 недели переходите к более сильной процедуре — обливанию.

К ответу врача могу только добавить — летом на море!

Почитайте о дыхательной гимнастике Бутейко. Нам помогло. Но вообще исключить конечно все аллергены (после проб) , и мальчики лет 3-4 очень часто перерастают астму годам к 10-12. Это проверено на собственном опыте с ребенком.

Повторюсь. Походом к врачу.
У детей этим заболеванием занимается аллерголог, аллерголог-иммунолог.
Он назначит лекарство и главное дозировку.
А так же посоветует приобрести небулайзер, с ним лечение гораздо быстрее и эффективнее.
Можно обратиться к гомеопату, кому-то помогает, но нам что-то он не помог совсем.

Астма легкой и средней степени у детей лечится Комплексной системной терапией, у 90% детей в результате лечения полная ремиссия без применения медикаментов.

Действие Лечение астмы, аллергии.Взаимодействие Задитен способен усиливать действие седативных, снотворных и антигистаминных препаратов, а также алкоголя.

Астма, к сожалению, неизлечима. Но помогают ингаляции.

Как лечить бронхиальную астму? Какие направления лечения?чувствительность бронхов интал, тайлед, задитен, ингаляционные гормональные средства бекотид, бекломет.

Симптомы астмы практически исчезают при лечении у опытного рефлексотерапевта (иглоукалывание)

У меня в детстве была. Никаких проявлений этой болезни до сих пор не было. Помню, что лечили ингалятором.

Назначаются бронхолитики (эуфиллин и его производные, теофедрин) , отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха) , антигистаминные средства, интал, задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол и др.) . При обострении воспалительного процесса — антибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию — способы т. н. «гравитационной хирургии», позволяющие «очистить» кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов антиген-антитело, вызывающих приступы удушья.
Народные рецепты лечения бронхиальной астмы:
Нужно взять 150 г свежего хрена, смешать с соком 2-3 лимонов и принимать после еды по 1/2 чайной ложки утром и после обеда. После принятия этой смеси не пить воду. при затяжном приступе нужно пить ячменный кофе, нюхать нашатырный спирт, а к икрам прикладывать горчичники.
400 граммов очищенного репчатого лука провернуть через мясорубку, добавить 1 литр воды, полстакана сахарного песка, 1 столовую ложку меда. Поставить кастрюлю на плиту и кипятить 3 часа на медленном огне. Лук полностью развариться, образовавшуюся жидкость для чистоты процедить. Принимать по 1-й столовой ложке 3-4 раза в день незадолго до еды.

Орех грецкий от астмы — рецепт народной медицины:
Народная медицина лечит астму грецким орехом. Орех (грецкий) готов для лекарства, когда он еще зеленый и не выбрался в косточку, то есть надо его смотреть — разрезать пополам, чтобы сок был желто-зеленый (с 15 июня по 20-25 июля) .
1 кг 200 г такого ореха и 3 кг майского меда смешать в банке и поставить в холодильник на 2 недели, помешивая чистой ложкой, чтобы не забродило. Потом орехи пропустить через мясорубку и сбить миксером до пены.
Пить взрослым — 1 ст. ложку натощак и на ночь.
Детям — по 1 ч. ложке утром и вечером, желательно ничем не запивать. Этот состав можно пить и от простуды — очень хорошо помогает. Применять при лечении астмы.

Астма лечится особенно в детском возрасте .нужен опытный врач

А врач назначит правильное лечение. Одним из эффективных препаратов для лечения бронхиальной астмы является Задитен действующее вещество Кетотифен .

Астма-лечится! Только обращаться нужно к врачу-натуропату. Желательно сделать гемосканирование под электронным микроскопом. По состоянию крови назначают программу. Такая возможность есть во многих крупных городах.
Это очень результативно.

Комплексная очистка организма, неоднократно.

В Москве открыт набор пациентов от 18 лет на КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ с диагнозами:
— БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (не менее 6 месяцев установлен диагноз)
— ПИЕЛОНЕФРИТ (осложнённые инфекции мочевыводящих путей, острый неосложненный пиелонефрит)
— ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (умеренная и сложная форма НЯК, лечили препаратами и гормонами, не помогает)
— СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (кто принимает статины или их аналоги не менее 1,5 месяцев) Можно после инфаркта или инсульта, кто плохо ходит или далеко живет возможен заказ такси.
Пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение, лучшими современными препаратами, пройти повторное обследование и получить качественные медицинские услуги БЕСПЛАТНО. Программа проводится по заказу Минздрава РФ, исследования будут проходить на территории ЦКБ РАН (либо других гос. больниц, в зависимости от диагноза).
Со всеми пациентами заключается официальный договор. Все пациенты застрахованы
Пациент ничего не платит за участие в исследовании, все препараты, обследование и анализы делаются за счет Фарм-компании (спонсора исследования). Так же пациент не получает материального вознаграждения за участие, это шанс только вылечиться
Все исследования официально зарегистрированы в Минздраве РФ.
Узнать подробности, записаться на обследование либо задать любые вопросы можно по эл. почте [email protected]
ФИО,
возраст (дата рождения),
телефон,
сылка на соц. сети
как давно установлен диагноз (пишите все подробности, чем лечили, какие симптомы и пр)
В ТЕМЕ ПИСЬМА указывайте СВОЙ ДИАГНОЗ (астма, пиелонефрит и т. п.)
Так же, если у Вас установлен какой-либо другой диагноз, но Вы готовы участвовать в клинических исследованиях и знаете что это такое, отправляйте данные о себе и течении болезни на ту же почту с названием заболевания в теме письма, если будет подходящее исследований, мы Вас пригласим
https://vk.com/medissled
http://ok.ru/group/53156072980574

Зиртек очень хорошее лекарство

Задитен Zaditen .Продолжительная профилактика бронхиальной астмы все формы, включая смешанную

Нормализация питания
очищение крови
лечение ЖКТ
любая аллергия-нарушение обмена веществ

Супрастин, его даже маленьким детям можно

Тавигил — с сонным эффектом но сильный
кларитин — менее сильный, но не сонный
лакто-фильтрум — не сниамет острый приступ — но лечит саму причину)

Клемастин, тавегил, супрастин, пипольфен, аминазин, задитен. смотря какой и на что.

Бронхиальная астма — лечение. Лечение бронхиальной астмы должно быть длительным и постоянным.Кетотифен задитен — капсулы и таблетки 0,001.

Супрастин, тавегил, да их полно, только спать от большинства хочется. Помогает жевание пчелиных сот как жвачки, пока вкус вообще не исчезнет и воск не начнет сыпаться.

Вот у меня аллергия на пыль, на шерсть, и на какое-то вещество в пиве. Поэтому пиво не пью вообще, а вот люблю общаться с животными и купил себе в аптеке индийское средство _ Цетрин. Таблетки.
Хорошо помогают.

Согласна с elenam. алергия — это реакция организма на плохое питаие, экологию и т. д. ремендую почистить печень и привести в норму жкт.. . а для профилактики — раз в несколько месяцев делай слепое зондирование

Аллергическая реакция – это необычная реакция иммунной системы организма на нечто, в норме не вызывающее какой-либо реакции. Вероятность приобретения аллергии увеличивается, если известны случаи аллергических реакций у членов семьи, потому что чувствительность генетически обусловлена. Хоть склонность к аллергии наследуется, но аллерген у каждого может быть свой. Аллергия может возникнуть в любое время.
Симптомы: Зуд, сыпь (крапивница) , экземы, ринит, усиленное слезоотделение, опухоли дыхательных путей, опухоли отдельных тканей и аллергическая астма. Иногда появляются: рвота, спазмы в животе, диарея.
Традиционные методы лечения: Если с помощью анализов точно был установлен аллерген, вызывающий болезненную реакцию, то наилучшим лечением будет исключение контактов с этим аллергеном. Лекарства могут смягчить симптомы аллергии.
Нетрадиционные и народные методы лечения:
1)Отжать сок из среднего корня сельдерея. Принимать по 1-2 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
2)Сделать смесь соков из 3-4 корнеплодов моркови, 2 яблок, 1 пучка петрушки, 2 маленьких соцветий цветной капусты. Пить 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
3)Развести сок укропа с водой в соотношении 1:2. Использовать в виде компресса при зуде.
4)Мелко нарезать 4 головки лука среднего размера, залить 1л. холодной воды и настоять ночь. Выпить в течение суток.
5)Залить 100гр. углей от костра 0,5л. молока, поставить на огонь и варить 15 минут, настоять ночь и процедить. Пить по 0,5 стакана через каждые 30 минут.
6)Накапать на кусок сахара 5-7 капель укропного, фенхельного или лаврового масла и съедать 3 раза в день за 30 минут до еды.
7)Развести мумие в концентрации 1гр. на 1л. кипяченой воды. Принимать этот раствор 1 раз в день, утром. Детям – 50мл. Взрослым – 100мл.
8)Залить 1 столовую ложку травы чистотела 2 стаканами кипятка, настоять 4 часа. Принимать по 0,25 стакана утром и вечером.
9)Залить 10гр. цветков календулы 1 стаканом кипятка. Настоять 1,5-2 часа и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
10)Залить 1 столовую ложку цветков ромашки 1 стаканом кипятка, настоять 30-40 минут и процедить. Принимать по 1-2 столовой ложке 2-3 раза в день.
11)Взять в равных частях ягоды шиповника и корни одуванчика, размолоть. Залить 1 столовую ложку сбора 1 стаканом кипятка и принимать по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды
12)Растереть в ступке и смешать корни одуванчика и корни лопуха. Залить 2 столовые ложки порошка смеси 3 стаканами воды и настаивать ночь. Утром прокипятить 10 минут и опять настоять 10 минут. Принимать по 0,5 стакана до еды и на ночь.
13)Взять в равных частях по весу траву череды, траву фиалки и траву паслена (все продается в аптеке) . Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом кипятка, настоять и пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
14)Залить 2 столовые ложки коры калины 1 стаканом кипятка, греть на слабом огне 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Добавить кипяченой воды до первоначального объема и пить по 0,5 стакана 2 раза в день до еды.
15)Залить 1 столовую ложку цветков (сухих или свежих) крапивы 1 стаканом кипятка. Пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день или по 1 стакану 3 раза в день в теплом виде. Применяется при аллергической сыпи, крапивнице.

Антигистаминные средства. Смотря какая аллергия и кому (взрослый или ребенок).. ?
Если проявления небольшие можно обойтись препаратами 1го покаления.. цетрин (старше 6 лет) , зиртек (старше 1 года) по 1таб на ночь 7-10 дней. Если клиника серьезней.. 2-го покаления-лоратодин (старше 2 лет) и 3-го покаления-телфаст (ст 6 лет), эриус (ст 12 лет) . Детям лучше фенистил в среднем по 20 кап. (от 1 мес) . А лучше проконсультируйтесь с доктором. нужно посмотреть какие проявления!

Лечение астмы проводится по двум основным направлениям противовоспалительное и симптоматическое.Кетотифен, действующее вещество задитен.

Можно, с помощью аппарата нового поколения «РАДАМИР» лечиться самой.

Как дополнение к основному лечению, попробуйте дыхательную гимнастику Стрельниковой.

Для определения метода лечения бронхиальной астмы, прежде всегоВ профилактических и лечебных целях используются преднизалон, бекотид, задитен и многие другие.

Она вроде не лечится, люди постоянно с баллончиками ходят.. . Хотя наверное это зависит от причины заболевания. А врач тебе ничего не сказал? Или народная медицина ( там есть средства от всех болезней )

С помощью абрт терапии. Она должна убрать причину возникновения данного заболевания, т. е. паразитов — так как в большинстве случаев астма возникает именно в следствии жизнедеятельности паразитов в организме человека.
Вот рекомендую прочитать и заказать аппарат — http://www.google.com.ua/url?q=http://novamed.com.ua/bronhialnaya-astma — можно конечно проходить абрт терапию в мед центре каком-то, но так как её длительность будет около года, то Вы потратите намного больше, чем стоит сам аппарат, так как наши мед. центры — это чистой воды обдиралово.

Рецепты народной медицины
применяемые при бронхиальной астме:
1. Багульник — 25 гр. ; крапива жгучая малая — 15 гр. Все мелко нарезать, смешать. Заварить эту смесь на литр кипятка. Настоять укутав 3 часа, процедить. Принимать по половине стакана 5-6 раз в день. Применяется при бронхиальной астме, простуде, ревматизме, кашле. В народе считают, что после двухнедельного приема этого состава проходит начинающаяся астма. При коклюше детям принимать по чайной ложке 3-5 раз в день.
2. Эфедра (трава) — 40 гр. ; ромашка аптечная — 200 гр. ; березовые почки — 60 гр. ; багульник (трава) — 200 гр. Все измельчить, хорошо смешать, 2 столовые ложки смеси на 500 гр. кипятка настоять укутав на 5-6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день до еды, в теплом виде. Применяется при астматических бронхитах.
3. Почки сосновые — 1 часть; листья подорожника — 1 часть; листья мать-и-мачехи — 1 часть. Чайные ложки смеси на стакан холодной воды. Настоять 2 часа. Затем кипятить 5 минут, настоять 15 минут, поцедить. Выпить эту дозу в течение дня в 3 приема. Применяется при бронхиальной астме, коклюше, бронхоэктазии.
4. Чистый березовый деготь принимают внутрь при заболеваниях горла и легких (астма, бронхит, туберкулез и др. ) по 5-10 капель на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.
5. Семена (ядра) абрикоса рекомендуется принимать при астме, коклюше, ларингите и трахите. Употребляют их в форме эмульсии, которая приготовляется 3 раза в день из 20-30 ядрышек, или настоя из перетертых ядер.
6. Чабрец (богородская трава) — 10 гр. ; мать-и-мачеха, листья — 10 гр. ; фиалка трехцветная, трава — 10 гр. ; девясил, корни — 10 гр. ; анис, плоды — 10 гр. Способ приготовления и применения, как в сборе рецепта н. 3.
7. При бронхиальной астме и кашле применяют цветки бузины в сборах:
а) цветки бузины, трава росянки, лист подорожника, трава фиалки трехцветной (всех поровну) . 4 чайные ложки измельченного сбора настоять на стакане холодной воды в течение 2 часов, кипятить несколько минут и после остывания процедить. Отвар выпить за один день в 3 приема.
б) цветки бузины, трава лапчатки гусиной, трава шандры, трава чистотела, сосновые почки (всех поровну) . Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.
в) цветки бузины — 1 часть, кора молодой ивы — 1 ч. , лист мать-и-мачехи 1 ч. , плоды аниса — 2 ч. , плоды шиповника — 2 ч. Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.
8. Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабрец, мелко измельченный корень солодки (всех поровну) . 4 чайные ложки смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2-3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Применяется с хорошим эффектом при бронхоэктатической болезни, зловонном бронхите, коклюше, бронхиальной астме, хронической пневмонии.

ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ РАЗ И НАВСЕГДА, БЫСТРО И ЛЕГКО
Целые институты занимаются изучением, как избавить человечество от бронхиальной астмы, доктора наук и кандидаты пишут по этой проблеме монографии за монографией, а мы давайте легко и просто, и быстро избавимся от этой не уязвимой болячке массажем, конечно не обычным, этот массаж не преподают в медицинских учебных заведениях. Я его разработал еще, когда учился на четвертом курсе, на основе открытого мной рефлекса самооздоровления. А начнем избавляться от этой бронхиальной астмы с укрепления иммунитета, как противомикробного, так и противовирусного. Для этого вам надо изучить соответствующие разделы моих сообщений. А вот что касается непосредственного воздействия и укрепления легких, бронхов, это конечно массаж грудного отдела, как сзади, так и спереди. Особое внимание уделяем болезненным точкам, зонам в проекции легких. На них надо воздействовать изо дня в день до полного их исчезновения, не зависимо от усилия воздействия. Очень часто сильная болезненность бывает в точке бронхов – что соответствует зоне, которая располагается в 3-4 межреберье справа на расстоянии 1-2 сантиметров от края грудины. На голове особо уделить вниманию массажу затылочных бугров и щёк, также массировать до полного исчезновения болезненности в этой области. Вот и вся астма и вышла. Успехов Вам.

Лечение назначается в зависимости от причины заболевания. Их несколько.

Показания к применению препарата Задитен Профилактика аллергических заболеваний атопическая бронхиальная астма, аллергический бронхит, сенная лихорадка.

Открыт набор пациентов от 18 лет на КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ с заболеваниями:
— БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (не менее 6 месяцев установленный диагноз)
— ПИЕЛОНЕФРИТ (осложнённые инфекции мочевыводящих путей, острый неосложненный пиелонефрит)
— ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (умеренная и сложная форма, лечили препаратами и гормонами, не помогло)
— СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (кто принимает статины или их аналоги не менее 1,5 месяцев)
Пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение, лучшими современными препаратами, пройти повторное обследование и получить качественные медицинские услуги БЕСПЛАТНО. Программа проводится по заказу Минздрава РФ, исследования будут проходить на территории ЦКБ РАН (либо других гос. больниц, в зависимости от диагноза).
Со всеми пациентами заключается официальный договор. Все пациенты застрахованы
Пациент ничего не платит за участие в исследовании, все препараты, обследование и анализы делаются за счет Фарм-компании (спонсора исследования). Так же пациент не получает материального вознаграждения за участие, это шанс только вылечиться
Все исследования официально зарегистрированы в Минздраве РФ.
Узнать подробности, записаться на обследование либо задать любые вопросы можно по эл. почте [email protected]
ФИО,
возраст (дата рождения),
телефон,
сылка на соц. сети
как давно установлен диагноз (пишите все подробности, чем лечили, какие симптомы и пр)
В ТЕМЕ ПИСЬМА указывайте СВОЙ ДИАГНОЗ (астма, пиелонефрит и т. п.)
Так же, если у Вас установлен какой-либо другой диагноз, но Вы готовы участвовать в клинических исследованиях и знаете что это такое, отправляйте данные о себе и течении болезни на ту же почту с названием заболевания в теме письма, если будет подходящее исследований, мы Вас пригласим
https://vk.com/medissled
http://ok.ru/group/53156072980574

Отхаркивающие средства термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха , антигистаминные средства, интал, задитен, дозированныеНародные рецепты лечения бронхиальной астмы

Традиционное лечение бронхиальной астмы
При атонической бронхиальной астме — по возможности прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предметами быта (ковры, цветы и т д.) , домашними животными («кошачья астма» , аллергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые) , профессиональными факторами («урсоловая» астма меховщиков) , то исключение контакта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфические запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства (переезд в другой район города, в другой тип дома — из деревянного в кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону) . Иногда проводится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях (вне фазы обострения) . Назначаются бронхолитики (эуфил-лин и его производные, теофедрин) , отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха) , антигистаминные средства, интал, задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол и др.) . При обострении воспалительного процесса — антибиотики. В тяжелых случаях применяют глюко-кортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию — способы т. н. «гравитационной хирургии» , позволяющие «очистить» кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов антиген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотерапевтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Если сейчас не получается вылечить, то как получишь паспорт.. — меняй климат, думаю ты понял о чём я.

Не как пока контакт с алергеном будет

При лечение бронхиальной астмы предпочтительнее вводить лекарственные препараты путем ингаляций.Кетотифен задитен капсулы и таблетки 0,001.

Открыт набор пациентов от 18 лет на КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ с заболеваниями:
— БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (не менее 6 месяцев установленный диагноз)
— ПИЕЛОНЕФРИТ (осложнённые инфекции мочевыводящих путей, острый неосложненный пиелонефрит)
— ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (умеренная и сложная форма, лечили препаратами и гормонами, не помогло)
— СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (кто принимает статины или их аналоги не менее 1,5 месяцев)
Пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение, лучшими современными препаратами, пройти повторное обследование и получить качественные медицинские услуги БЕСПЛАТНО. Программа проводится по заказу Минздрава РФ, исследования будут проходить на территории ЦКБ РАН (либо других гос. больниц, в зависимости от диагноза).
Со всеми пациентами заключается официальный договор. Все пациенты застрахованы
Пациент ничего не платит за участие в исследовании, все препараты, обследование и анализы делаются за счет Фарм-компании (спонсора исследования). Так же пациент не получает материального вознаграждения за участие, это шанс только вылечиться
Все исследования официально зарегистрированы в Минздраве РФ.
Узнать подробности, записаться на обследование либо задать любые вопросы можно по эл. почте [email protected]
ФИО,
возраст (дата рождения),
телефон,
сылка на соц. сети
как давно установлен диагноз (пишите все подробности, чем лечили, какие симптомы и пр)
В ТЕМЕ ПИСЬМА указывайте СВОЙ ДИАГНОЗ (астма, пиелонефрит и т. п.)
Так же, если у Вас установлен какой-либо другой диагноз, но Вы готовы участвовать в клинических исследованиях и знаете что это такое, отправляйте данные о себе и течении болезни на ту же почту с названием заболевания в теме письма, если будет подходящее исследований, мы Вас пригласим
https://vk.com/medissled
http://ok.ru/group/53156072980574

Астма— это аллергия
основной источник аллергии— продукты жизнедеятельности паразитов
1) пропиваете трихопол 2раза в день по 2 табл (2 дня) затем по 1 табл 2роза в день, всего 6 дней
затем
2) вермокс по схеме (3 дня). через 2 нед повторяете
после вермокса возможен озноб, тошнота, головокружение и даже температура, не бойтесь, это просто свидетельствует о массовой гибели гельминтов, а продукт распада токсичен
поэтому вместе с вермоксрм принимаете слабительное на ночь
и обязательно повторяете через 2 недели
от всех гельминтов не избавит, но от кишечных точно
курсы проводить 2 раза в год весна- осень
испытано на себе

Может у нее аллергия на то ем вы ее натераите.

Все эти лекарства используются для лечения астмы, но механизм их действия неодинаков.Бекотид, пульмикорт, интал и задитен используют для предупреждения приступа астмы.

Слишком много даете аллергичных продуктов- перестаньте давать.. .
Сдать кровь из пальца! Бронхит видно по воспалительному процессу.
А показание Эзонофилов и есть предрасположенность к аллергии- должно быть 1-5 ед. если это то. .
Дайте таблетку ЗИРТЕКА- последнее поколение антигистаминов, действует 24 часа снимает все симптомы.
Срочно завтра к врачу, нормальному. В платную поликлинику. Кровь сдавали?

При аллергическом кашле нельзя травы, мед, малину, может и барсучий жир, так и до астмы недалеко. Я с ребенком прошла через это. Удивительно, что вам это не сказали. Нам назначали диазолин (0,5 табл.) +эуфиллин (1/5 частьтаблеточки) , бромгексин в таблетках, Энгистол в таблетках. Еще делали прогревание в физкабинете. И все. Прошло в течение недели. Проконсультируйтесь у опытного врача.

А потому, что если это действительно бронхит, то, что Вы делаете — мертвому припарки, извините ради Бога. К тому же у маленьких детей воспалительный процесс может очень быстро спуститься в легкие. Я бы не шутила и подавала бы антибиотик. Если воспаление спустится ниже — все равно придется это делать. И, кроме того, надо что-то давать антигистаминное, типа кларитина. Есть какие-то детские антигистаминные препараты. А если будете тянуть и не лечить бронхит, он еще, как вариант, может превратиться в хронический.

Скорее всего аллергия! Сходите к другому врачу-аллергологу пусть посмотрит ребёнка и назначит анализ на кровь, тогда будете знать точно на что именно аллергия!

По всем рассказам. у вас бронхиальная астма. легкой формы. т. к. у астматиков ухудшается кашель после инголяций с эвкалиптом или любыми др. растительными маслами. и после натираний!
очень часто терапевты ставя\т диагноз-бронхит. астма легкой формы похожа . на него.
Вам необходимо обратиться к аллергологу. и взять направление на обследование. например. лечше в Институт Педиатрии в аллергологическое отделение. Там вам точно поставят диагноз и помогут. назначат терапию.

Подробнее о медикаментозной терапии в статье Лечение бронхиальной астмы.Выпускаемый под названием задитен кетотифен препарат при приеме внутрь предотвращает.

Милая аннушка подавайте ребенку цернилтон это 1 .2 перездайте анализ на алергию скажем в гемотесте . мне думается что это неспецифический бронхит. предвижу реплику про цернилтон по 1 3 раза в день . коньяк я не люблю пришлете виски джемисон 12 летние .

После таких манипуляций здоровый задохнется. убрать все кроме зиртека и эреспала . если на улице кашель есть — бронхит. нет — аллергия. влажный кашель должен быть 2 недели после бронхита. его нельзя купировать. это легкие очищаются от мокроты.

Здесь, конечно, хорошо спрашивать, но всё таки надо хорошему врачу ребёнка показать. выздаравливайте поскорей! а на счёт аллергии хочу сказать, что на Малой Бронной (если вы из Москвы) есть институт аллерголигии. там работают прекрасные специолисты.

У моего сына по анализам крови аллергия на все кроме геркулеса. Сдали кровь на антитела Е аллергии нет а ребенка продержали целый год на гормонах и поставили бронхиальную астму. Лечить так кашель у ребенка аллергика преступление. Вы не знаете что такое гипоаллергенная диета. Кашели лечится только лекарствами не содержащие травы. Наши препараты это амброгексал, амбробене, эриспал. Дома нужно иметь увлажнитель воздуха. и самое главное набулайзер.

Аннушка!
У моего сына давно было очень похожее, только сначала нам ставили диагноз бронхит с астмaтическим компонентом, а потом выявили аллергию на пыль.
Вылечились и очень быстро.
Первое: замени перьевую подушку на синтипоновую .
Второе: никаких ковров, поубирай до лучших времен.
Третье: влажная уборка каждый день.
Мягкие игрушки тоже пока убери, в них очень много пыли. А ещё у тебя есть такая прекрасная возможность — прогулки к морскому, свежему воздуху, хоть пару раз в неделю.. .
А вылечил нас только врач-гомеопат. Попробуй!

Лечение бронхиальной астмы. 16 января 2010 Просмотров 76 Комментариев нет.При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

У моей дочери аллергия на инжир, аллергический бронхит как раз. Малина и мед тоже могут вызывать аллергию. Попробуйте от кашля малиновые палки ( верх стебля) заваривать как чай- при простуде и гриппе. Но у нас аллергический кашель стал проходить после того, как врач назначила кетотифен ( задитен) . Теперь каждый сезон обострений для аллергиков ( апрель, октябрь) принимаем потихонечку, и все нормально. А вообще аллергия- это болезнь зашлакованного организма и больного пищеварения. Начинать надо все равно отсюда: диета, здоровое питание и т. д. Без этого все остальное- временные меры.

Простите, мне очень жаль Вас и Вашу деточку! Но постарайтесь проконсультироваться у специалистов, а не обращать внимание на советы доброжелателей на этом сайте. Уверен, что эта Ваша проблема очень скоро перестанет существовать для ВАС!! ! ОТ Всей души Желаю ВАМ Здоровья.

Ну так в крови -то что?? ? мокроту на посев надо сдать-+и на чувствительность, + на ИГ Е-чтоб понять, что преобладает в данный момент.

Нужно обязательно и срочно гнать глистов, у нас было ещё хуже (малышке было 1,6 года) , ребёнок как только ложился начинал задыхаться, к каким врачам только не возили и аллергологи и дерматологи и педиаторы, вывели глистов и всё ок. ПИШИТЕ РАССКАЖУ

Я не доктор, прото мама двух детей . По опыту знаю, что сколько людей, столько и мнений, надо выбрать хорошего врача и прислушаться к его мнению. Ребенок — это не объект для испытаний. Всего вам доброго, выздоравливайте!!

Лечение бронхиальной астмы. Лечение начинается с Базисной терапии негормональныеинтал хромогликат натрия , тайлед недокромил , аколат зафирлукаст , кетотифен задитен .

Правы те кто рекомендует вам обратиться к квалифицированным специалистам аллергологического центра
Вероятен и аллергический компонент, и микробный
только вы мечетесь и делаете все подряд. жаль
могу помочь

Зоболевание ведь не вчера появилось. Вы так «пакуете» ребенка лекарствами. Понятно, что помочь хтите. Лечение любых аллергий — это очистка печени и укрепление иммунитета. Применение антигистаминных препаратов не лечит, а «гасит» реакцию оргнизма. (проблема нарастает — по себе знаю) Уберите из дома все, что провоцирует такую реакцию и займитесь лечением. .
Отвечу на вопросы. если будут..

Аннушка! я же вам отвечала! вы делаете всё чтобы поддерживать аллергический кашель! вы просто поддерживаете обструктивный бронхит мёдом инжиром малиной. что же вы не слушаете советов? вы же сами формируете у ребёнка бронхиальную астму. кроме того пятая часть эуфиллина это слону дробина!

И что кровь показывает? Есть эозинофилы повышенные? Если да, значит есть глисты и одноклеточные, часто банальная аскарида дает непроходящий и ничем не излечимый кашель, но антибиотики и антигистаминные препараты ее не уберут. Если хотите вылечить ребенка, а не испытывать всякие-разные снадобья и препараты, пройдите гемосканирование, оно все вам покажет.

Помимо немедикаментозного лечения в лечении бронхиальной астмы применяются лекарственныеПрименяют кетотифен задитен внутрь по 1 мг 2 раза в день, лоратадин.

Аллергия это причина бронхита, есть такой диагноз аллергический бронхит. Вам лучше выявит конкрентный фактор аллергии, сейчас делают такие анализы, которые в себя включают большую группу аллергенов. А потом иссключить этот фактор из окружения ребенка. А принимать чай с малиной и тогдалее не рекомендуется. Они содержат витамис С, который при таких проявлениях не совсем полезен

Проверьте кровь ребенка на листариоз.

Вы знаете, у моих знакомых дитю 1,5 года, оно сказать ничего не может что болит. Тоже врачи сказали бронхит и аллергия, год мурыжили детку кололи антибиоткиками, а она кашляет ни с того ни с сего. И на тубик заставляли проверяться, везде они ходили, а потом одна врачиха и говорит, вы пойдите сдайте анализ на пневмолямблии, они сдали, оказалось эти лямблии были в легких. Я сама почти медик и удивилась, неужели они и там бывают.. . Уже вроде детку пролечили и теперь все нормально, видите, врачи год друг от друга их пинали и ничего не могли определить. Так что если ничего не поможет вашему ребенку, пойдите тоже сдайте на эти пневмолямблии. Выздоравливайте!

Есть Лайфпак Юниор. Он даже при астме помогает.. .
Кстати и врача можете найти, который это знает. В вашем городе.

Бронхит и аллергия- это две разные болезни.
Для бронхита характерная пониженная температура, слабость, лечить его нужно не эуфиллином- потому что потом придется лечить еще и язву желудка, а отхаркивающими средствами- бронхолитин, мукалтин, горчичники, банки (если температура не повышена) и теплое молоко с боржоми.
Ингаляций делать не надо, и таблеток давать не надо.
У ребенка аллергия- ему нельзя мед, яйца, помидоры, цитрусовые, курица, рыба, запахи парфюма и некоторых цветов- например флоксов, аллергию дают также пух, перо- нужно купить подушки с синтетическим наполнителем и укладывать ребенка повыше- тогда кашель будет меньше, наверняка у него аллергия на бытовую и книжну. пыль и старую бумагу. Одежда должна быть только из натуральных тканей- кожа тоже должна дышать. Если что-то захотите спролсить- обращайтесь, всегда рада помочь.

источник

Несмотря на то, что излечить бронхиальную астму (БА) нельзя, современные методы лечения больного в большинстве случаев позволяют достигать и поддерживать контроль над заболеванием.

В ряде клинических исследований доказано, что персистирующая БА любой степени тяжести более эффективно контролируется путем подавления воспаления в дыхательных путях, нежели только устранением бронхоконстрикции и связанных с ней симптомов.

Основными целями ведения больных бронхиальной астмой являются:

1) достижение и поддержание контроля над симптомами болезни (полной ремиссии);

2) предотвращение обострений бронхиальной астмы;

3) поддержание показателей функции вентиляции и уровня активности больного, в том числе физической, близкими к нормальным;

4) исключение побочных эффектов противоастматической терапии;

5) предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;

6) предотвращение связанной с бронхиальной астмой летальности.

Для реализации этих целей необходимо проведение ряда мероприятий, в которых участвуют как врачи, так и больные и их родственники:

1. Обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения. Этот процесс непрерывный. Пациент, страдающий БА, и члены его семьи должны получить соответствующую информацию о заболевании, его особенностях у данного пациента. Пройти обучение для выработки навыков успешного контроля заболевания, изменения дозы препаратов при смене течения заболевания с целью поддержания удовлетворительного качества жизни. Такое обучение должно проводиться по программам коллективного (астма-школы, астма-клубы, лекции) и индивидуального образования с использованием популярной медицинской литературы.

2. Оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы по степени выраженности симптомов заболевания (наличие кашля, свистящих хрипов, одышки (удушья), особенно в ночное время, частоты использования в₂-адреномиметиков) и измерения показателей функции внешнего дыхания.

Исследования вентиляционной функции легких очень важны для диагностики, оценки степени тяжести и эффективности проводимой терапии у больных БА.

Спирометрия рекомендуется для первоначального обследования большинства больных с подозрением на бронхиальную астму, а также для контроля за течением заболевания в стационарных и, эпизодически, амбулаторных условиях. В домашних условиях в большинстве случаев достаточно определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемой с помощью пикфлоуметра. Пациент и/или его родственники должны пройти обучение по правильному проведению процедуры измерения ПСВ с помощью пикфлоуметра.

3. Элиминация (устранение) аллергенов и, по возможности, других факторов риска. Термин элиминация означает исключение, изгнание. Элиминация аллергенов (реже других факторов риска), в том числе профессиональных, является обязательным условием лечения больных БА.

Пищевая аллергия как фактор обострения БА встречается нечасто и, главным образом, у детей младшего возраста. Не следует рекомендовать исключение какого-либо продукта, прежде чем не будет проведена двойная слепая пищевая проба или проведено специфическое аллергологическое тестирование.

Сульфиты (часто используемые как консерванты для пищевых продуктов и лекарств, которые присутствуют в таких продуктах, как картофельные полуфабрикаты, креветки, сухофрукты, пиво и вино) нередко вызывают тяжелые обострения бронхиальной астмы; поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона пациентов с повышенной чувствительностью к ним. Не следует также использовать продукты, вызывающие высвобождение гистамина в организме — так называемые либераторы гистамина (цитрусовые, томаты, шоколад, рыба и т.д.).

4. Разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения больных.

Целью медикаментозной терапии БА является контроль над заболеванием, который может и должен достигаться и поддерживаться у большинства пациентов и определяется как:

• минимальная выраженность (или отсутствие) хронических симптомов, включая ночные;
• минимальное количество обострений;
• отсутствие экстренных обращений за медицинской помощью;
• минимальная потребность (или ее отсутствие) в применении в₂-агонистов по требованию;
• отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения;
• вариабельность ПСВ в течение суток менее 20 %;
• (почти) нормальные значения ПСВ;
• минимальное количество (или отсутствие) побочных эффектов лекарственной терапии.

5. Разработка индивидуальных планов купирования обострений.

6. Обеспечение регулярного динамического наблюдения за пациентом.

Лечение экзогенной БА должно начинаться с устранения контакта с предполагаемыми аллергенами (элиминации аллергена). При аллергии к шерсти животных и дафниям этого добиться сравнительно несложно, предложив больному сменить бытовые условия. При повышенной чувствительности к профессиональным факторам рекомендуется рациональное трудоустройство.

Сложнее осуществить элиминацию при аллергии к пыльце растений. В период цветения растения, к пыльце которого имеется повышенная чувствительность, не рекомендуется работать в саду, выезжать в лес или поле, проветривать помещение, выходить на улицу в утренние часы, когда в воздухе находится максимальная концентрация пыльцы. При тяжелом течении поллиноза на период цветения рекомендуется выезд в другие регионы. При аллергии к перу птицы пуховые и перьевые подушки и матрацы заменяют ватными или используют специальные безаллергенные матрацы и подушки.

Наибольшие сложности возникают при аллергии к домашней пыли, которая чаще всего связана с повышенной чувствительностью к клещевым или грибковым аллергенам. При резком обострении заболевания временное улучшение может дать выезд из дома, госпитализация в больницу, особенно в безаллергенные палаты с очистительными устройствами для поступающего воздуха.

Однако основной упор необходимо сделать на снижение в квартире количества клещей и грибков. Из квартиры необходимо удалить ковры, мягкую мебель, тяжелые шторы, ворсовые, шерстяные и ватные одеяла, плюшевые игрушки. Матрацы рекомендуется покрывать моющимся непроницаемым пластиком и не реже 1 раза в неделю протирать влажной тряпкой. Книги должны находиться на застекленных полках. В комнате больного необходимо ежедневно проводить уборку с использованием пылесоса, регулярно мыть обои.

Значительным достижением международного консенсуса является разработка конкретных рекомендаций по лекарственному лечению бронхиальной астмы в зависимости от тяжести течения заболевания. Прежде чем перейти к этим практическим рекомендациям, рассмотрим основные препараты, применяемые при БА.

Они делятся на противовоспалительные (базисные) средства и бронходилататоры. Исходя из воспалительной природы БА, противовоспалительным средствам придается решающее значение в воздействии на патологический процесс. Они не только подавляют воспалительный процесс в стенке бронхов, но и предупреждают так называемую позднюю аллергическую реакцию. Противовоспалительные средства должны применяться уже на ранних стадиях заболевания. Практические врачи часто запаздывают с применением противовоспалительных препаратов, что значительно затрудняет последующее лечение бронхиальной астмы.

К этой группе относятся кромогликат натрия, недокромил натрия и кетотифен (задитен).

Кромогликат натрия (интал, ломудал, кромолин) стал первым противовоспалительным препаратом, вводимым ингаляционным путем непосредственно в легкие. По механизму действия он оказался родоначальником нового фармакологического класса лекарственных средств — стабилизаторов мембран тучных клеток.

Наряду с этим интал предотвращает постнагрузочный бронхоспазм, снижает гиперреактивность бронхиального дерева. Наибольшая эффективность отмечена y больных атопической (аллергической) формой БА, однако препарат оказывает положительный эффект и при неаллергических формах заболевания. Важно подчеркнуть, что интал не обладает бронхорасширяющим действием и не может использоваться для купирования приступов. Эффект от курсового лечения наступает только через 2-4 недели от начала приема препарата.

Применяется чаще в капсулах в виде порошка по 20 мг для вдыхания с помощь турбоингалятора (спинхалера). Имеются и другие лекарственные формы интала: интал-аэрозоль — 1 мг, по 2 вдоха на прием; интал-аэрозоль — 5 мг, по 2 вдоха на прием; интал в ампулах для ингаляций — 20 мг препарата в 2 мл водного раствора, разовая доза — 1 ампула. Ингаляции всех препаратов интала проводятся 3-4 раза в сутки.

При необходимости разовая доза может быть увеличена в 1,5-2 раза, а промежуток между ингаляциями можно сократить до 3-4 часов, например, по 1 капсуле 8 раз в сутки. По мере улучшения состояния, обычно через 1-1,5 месяца, переходят на поддерживающие дозы: 3, а затем 2 капсулы в сутки, в дальнейшем при наступлении ремиссии интал можно давать только перед контактом с аллергеном или неспецифическим раздражителем.

Если приступы удушья наблюдаются в ночное время, то важно, чтобы больной принимал интал перед сном. В тех случаях, когда при уменьшении дозы заболевание обостряется, рекомендуется дозу увеличить. Лечение продолжают 3-4 и более месяцев.

При наличии остаточного бронхоспазма для обеспечения проникновения препарата в мелкие бронхи за 10-15 мин до его применения проводятся ингаляции в₂-агонистов. В этих случаях рекомендуется также использовать комбинированные препараты: дитек — комбинацию динатрия кромогликата с фенотеролом (беротеком) и интал плюс — комбинацию кромогликата натрия с сальбутамолом. При БА более тяжелого течения рекомендуется комбинация интала с ингаляционными глюкокортикостероидами.

Интал не имеет серьезных побочных эффектов. У некоторых больных при приеме интала наблюдается першение в горле, кашель, очень редко — бронхоспазм (чаще при ингаляции сухого порошка) как реакция на неспецифическое раздражение. Для уменьшения першения и кашля рекомендуется полоскать горло теплой водой, для профилактики бронхоспазма — предварительная ингаляция бронходилататоров. Существенным преимуществом интала перед ГКС является отсутствие синдрома отмены. Относительным противопоказанием для применения интала является беременность при сроках до трех месяцев. Исключительно редко наблюдается аллергия к инталу.

Недокромил натрия (тайлед) является сравнительно новым противовоспалительным препаратом, напоминающим по механизму действия интал, но совершенно иной химической природы.

Несмотря на то, что механизм действия тайледа еще недостаточно изучен, удалось установить некоторые преимущества его перед инталом:

1) при ингаляционном пути введения тайлед в 4-10 раз превосходит по действию интал, в связи с этим он применяется в меньших дозах — по 4 мг на ингаляцию; в связи с большей продолжительностью действия ингаляции проводят, как правило, 2 раза, в тяжелых случаях — до 4 раз в сутки. Более выраженное противовоспалительное действие связано со способностью тайледа ингибировать практически все этапы воспалительной реакции на клеточном уровне, то есть с более широким спектром противовоспалительной активности;

2) эффект курсового лечения наступает раньше, примерно через неделю от начала лечения;

3) эффект поддерживающей терапии более выражен, чем у интала;

4) при бронхоспазме, индуцированном неврогенными механизмами и неспецифическими раздражителями, тайлед в адекватных дозах оказался эффективнее интала. Это позволяет предполагать наличие у него иных (помимо ингибирования дегрануляции тучных клеток) механизмов действия.

Эффективность лечения увеличивается при сочетании с в₂-агонистами, ксантиновыми препаратами (КП) и ГКС. В большинстве случаев тайлед дает возможность отказаться от бронхолитических препаратов, а у больных с тяжелым течением — снизить дозу ГКС, особенно при их ингаляционном введении.

Тайлед выпускается в аэрозольных ингаляторах, содержащих 112 доз недокромила натрия по 2 мг на одну ингаляцию. Лечение проводят длительно — до 6-12 месяцев и более.

Тайлед не рекомендуется назначать детям до 12 лет, беременным и женщинам в период лактации. В качестве побочных реакций отмечены кашель или бронхоспазм в период ингаляции, головная боль, тошнота, боли в животе, очень редко — аллергические реакции.

Задитен (кетотифен), по мнению участников консенсуса, эффективен лишь у небольшой части больных бронхиальной астмы, главным образом при сочетании с внелегочными проявлениями аллергии (аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, алиментарные аллергии).

ГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами в лечении БА.

Механизм действия ГКС связан с воздействием на различные звенья патогенеза БА. Они оказывают мощный противовоспалительный эффект, снижают проницаемость сосудов, тормозят синтез и высвобождение медиаторов воспаления, уменьшают миграцию эозинофилов за счет повышения уровня циклических аденозинмонофосфатов (цАМФ) и снижения содержания циклических гуанозинмонофосфатов (цГМФ), улучшают функциональную активность нервных симпатических окончаний. При этом первичным является противовоспалительный эффект, с которым связано снижение реактивности бронхов.

ГКС при бронхиальной астме назначаются местно (ингаляционно), парентерально и внутрь.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) занимают исключительно важное место в лечении БА и являются препаратами выбора для больных персистирующей астмой любой степени тяжести.

Они оказывают следующие терапевтические эффекты:

• уменьшают выраженность клинических симптомов заболевания (частоту приступов удушья, потребность в в₂-агонистах короткого действия и др.);

• повышают качество жизни больных;

• улучшают бронхиальную проходимость и снижают гиперреактивность бронхов к аллергенам (раннюю и позднюю астматические реакции) и неспецифическим раздражителям (физической нагрузке, холодному воздуху, полютантам, гистамину, метахолину, аденозину, брадикинину);

• предупреждают обострения БА и снижают частоту госпитализаций пациентов;

• уменьшают летальность от астмы;

• предупреждают развитие необратимых изменений (ремоделирования) дыхательных путей.

Эффективность лечения ИГКС тем выше, чем раньше они назначены. Дискуссионным является необходимость использования этих препаратов у больных легкой персистирующей астмой. Международные согласительные документы у таких пациентов рекомендуют применять ингаляционные глюкокортикоиды в низких дозах или кромоны (при аспириновой астме — антилейкотриеновые препараты).

Достоинством кромонов является минимальное число побочных эффектов. По-видимому, ингаляционные глюкокортикоиды показаны больным легкой астмой при недостаточной эффективности других препаратов, обладающих противовоспалительной активностью.

В отличие от пероральных глюкокортикоидов, они имеют следующие преимущества, которые обеспечивают их высокую эффективность и минимальное системное действие:

• высокое сродство к рецепторам;
• выраженная местная противовоспалительная активность;
• более низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы;
• низкая биодоступность.

В настоящее время в клинической практике используют беклометазона дипропионат (БДП), флунизолид (ФЛУ), будесонид (БУД), флютиказона пропионат (ФП), мометазона фуроат (МФ) и триамцинолона ацетонид (ТАА).

Существующие ИГКС несколько различаются по силе действия и биодоступности после ингаляционного введения, однако при использовании в эквивалентных дозах их эффективность приблизительно одинакова (табл. 4) и, в большей степени, зависит от выбора средств доставки (дозирующие аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы, небулайзеры) и привычки пациента.

Таблица 4. Расчетные эквивалентные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (мкг)

Примечание: Обозначения: ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор, ПИ — порошковый ингалятор. * При применении пульмикорта суспензии через небулайзер возможно введение от 250 мкг до 4000 мкг будесонида.

Беклометазона дипропионат (БДП) — синтетический стероидный гормон, не обладающий минералокортикоидным действием; уровень всасывания гормона при использовании терапевтических доз незначителен, с чем связано отсутствие системных побочных эффектов (при дозах до 800-1000 мкг).

Назначают, как правило, по 100 мкг на ингаляцию (2 вдоха по 50 мкг) 4 раза в сутки (400 мкг в сутки), менее надежно введение суточной дозы за 2-3 сеанса; при отсутствии эффекта через неделю дозу увеличивают в 1,5-2,5 раза. При тяжелой форме заболевания рекомендуется сразу начинать с суточной дозы 800 мкг (допустимо увеличение дозы до 1500 мкг).

Выпускаются следующие лекарственные формы: микроаэрозоль во фторуглеродном распылителе по 50, 100, а также по 200 и 250 мкг на 1 вдох, капсулы по 50 мкг; суспензия (в 1 мл 50 мкг); дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг, ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхалер»). При использовании лекарственных форм по 200-250 мкг ингаляции обычно проводят 2 р/сутки.

Будесонид (пульмикорт) выпускается в капсулах для ингаляций по 200 мкг 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена в 2, максимум в 4 раза. Средняя продолжительность курса лечения составляет 4-8 недель, как правило, с последующим переходом на поддерживающее лечение. Лечение может продолжаться длительное время.

Флунизолид (ингакорт) применяется в виде аэрозолей для ингаляций (1 вдох — 250 мкг). Средняя суточная доза — 1 мг (по 2 вдоха 2 раза в сутки, утром перед завтраком и вечером перед ужином); при недостаточном эффекте через неделю суточную дозу повышают до 1,5-2 мг (по 2 вдоха 3 или 4 раза в сутки). Продолжительность курса лечения — 6-8 недель с последующим переходом на поддерживающее лечение в дозе 0,25-0,5 мг 1 раз в день утром.

При наличии остаточного бронхоспазма для улучшения проникновения препарата до мелких бронхов за 10-15 мин до процедуры проводят ингаляцию в₂-агониста.

Для практического врача большой интерес представляет сравнительная оценка механизма действия и лечебного эффекта беклометазон, будесонида и флунизолида. Оказалось, что по механизму действия ингаляционные ГКС не отличаются между собой, различия заключаются в их активности. Так, по мнению ряда авторов, будесонид в терапевтических сопоставимых дозах в 2-3 раза активнее беклометазона. Еще более активным является флунизолид. Это объясняется более выраженным местным действием препарата.

После ингаляции только 39 % флунизолида резорбируется в легких и попадает в общий кровоток, для беклометазона и будесонида эта величина составляет около 70 %. Кроме того, беклометазон представляет собой малоактивную форму лекарства и для достижения полной активности нуждается в гидролизе в области С₂₁.

В легких эти реакции произойти не успевают в полной мере, но зато всосавшееся в легких лекарство при прохождении через печень превращается в активные соединения. Этим объясняется более выраженное системное действие беклометазона. В отличие от этого, флунизолид уже при введении находится в биологически активной форме и оказывает максимальное действие в органе-мишени и значительно менее выраженное — системное действие.

Это позволяет вводить флунизолид в больших дозах и более надежно контролировать тяжелую астму без применения системных стероидов. Указанными выше особенностями химического строения и фармакокинетики объясняются различия безопасных (в смысле системных проявлений) максимальных суточных дозировок ингаляционных ГКС при долговременном их применении.

Для беклометазона и будесонида они составляют 800-1000 мкг, но допустимо повышение дозы до 1500-1600 мкг, для флунизолида — 1-2 мг, но допустимо увеличение дозы до 3-4 мг. Только при увеличении суточной дозы флунизолида до 4 мг и более при длительном применении начинает проявляться угнетающее действие препарата на функцию коры надпочечников. Флунизолид, по-видимому, является наиболее эффективным из ингаляцион­ных ГКС.

Ингаляционные ГКС длительное время использовали как препараты 2-го ряда при неэффективности интала или тайледа и бронхолитиков. В настоящее время в связи с развитием наших знаний о патогенезе бронхиальной астмы отношение к ингаляционным ГКС изменилось: при соответствующих показаниях их стали применять как препараты 1-го ряда. Ингаляционные ГКС предназначаются для длительного курсового применения.

Препараты не используются для купирования острых приступов астмы, поскольку лечебный эффект при любом способе введения ГКС (ингаляционно, внутрь, внутривенно) намечается только через 1-2 часа и достигает максимума через 6-7 часов. Это связано с тем, что ГКС сами по себе не вызывают расширения бронхов, а действуют только на воспалительный процесс и таким путем приводят к бронходилатации.

Терапевтический эффект от курсового лечения начинается через несколько дней (обычно не позже конца 1-й недели) после начала терапии. Эффективность лечения нарастает в течение нескольких недель, достигая максимума через 4-6 недель. После этого препарат принимают в той же дозе еще 1-1,5 месяца, затем переходят на поддерживающую терапию, которую можно проводить до 4-8 и более лет.

У гормонально-зависимых людей назначение ингаляционных ГКС способствует снижению дозировки принимаемых внутрь гормонов вплоть до полной их отмены. При этом ингаляционные ГКС подключают за 7-10 дней до начала снижения дозы ГКС, принимаемых внутрь. Снижение дозы начинают лишь на фоне стабильной фазы БА.

Клинические наблюдения показали, что снижение дозы принимаемого внутрь преднизолона до 15 мг может проводиться сравнительно быстро (на 5 мг каждые 3 дня). После этого доза преднизолона снижается по 2,5 мг в неделю (иногда в 2 недели). При суточной дозе 7,5 мг и ниже снижение дозы должно проводиться еще медленнее: по 2,5 мг каждые 3-4 недели.

Снижение дозы пероральных ГКС на фоне ингаляционного введения гормонов производят при тщательном клиническом контроле за состоянием больного: при ухудшении состояния снижение дозы прекращают или временно повышают дозу на одну ступень. В большинстве случаев на фоне ингаляционного введения ГКС не удается отменить преднизолон внутрь, но примерно у половины больных предоставляется возможность снизить его дозировку.

Часто, когда БА не контролируется назначенными дозами ИГКС, возникает вопрос: следует ли повысить дозу ИГКС либо добавить другое лекарственное средство. Крупные, хорошо спланированные рандомизированные исследования доказали, что добавление пролонгированных в₂-агонистов к ИГКС у больных с персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести является более эффективной схемой терапии по сравнению с увеличением дозы ИГКС, и такая комбинация становитсяновым «золотым стандартом» терапии БА, особенно её тяжёлых форм.

Высокая эффективность при БА комбинированной терапии в₂-агонистов длительного действия с ИГКС послужила предпосылкой к созданию фиксированных комбинаций препаратов, таких как будесонид/формотерол (симбикорт) и сальметерол/флутиказон (серетид). Комбинация будесонид/формотерол имеет дополнительные преимущества, поскольку обеспечивает одновременно противовоспалительный эффект и быстрое купирование симптомов за счет входящего в состав быстродействующего формотерола, может приниматься однократно и позволяет назначать гибкие схемы лечения (от 1 до 4 ингаляций в сутки) в зависимости от течения заболевания с помощью одного ингалятора.

Комбинированные лекарственные средства (ЛС) для ингаляционного введения, содержащие в своем составе ГКС и в₂-агонисты длительного действия, появились в медицинской практике несколько лет назад. Несмотря на такой короткий срок, они успели занять центральное место в фармакотерапии бронхиальной астмы и являются одними из самых перспективных лекарственных средств в оптимизации лечения больных ХОБЛ.

В частности, широкое применение этих препаратов поддержано в новом издании Глобальной стратегии профилактики и лечения БА.

Метаанализ ряда исследований показал, что у пациентов с недостаточным контролем за симптомами добавление сальметерола к терапии как низкими, так и высокими дозами ГКС способствует большему увеличению функции легких и уменьшению выраженности симптомов, чем увеличение дозы ГКС в два раза. Аналогичные данные получены и при использовании другого в₂-агониста длительного действия — формотерола, применение которого позволяет снизить дозу ингаляционных ГКС более чем на 60 %.

Использование комбинированных ЛС обладает и другими преимуществами. При назначении ГКС и в₂-агонистов в виде одной ингаляции препараты обладают большей эффективностью, чем при их применении по отдельности. При комбинированном использовании этих ЛС они попадают на одни и те же участки слизистой оболочки, благодаря чему лучше взаимодействуют друг с другом.

Кроме того, комбинированные ЛС обеспечивают лучшую приверженность больных к лечению, а их использование обходится дешевле, чем применение 2 препаратов по отдельности.

По сравнению с в₂-агонистами длительного действия, ИГКС обладают значительно большей противовоспалительной активностью, но не влияют непосредственно на тонус бронхов. С другой стороны, ИГКС увеличивают количество активных в₂-адренорецепторов в бронхах, благодаря чему усиливается бронхолитическое действие эндогенных катехоламинов и в₂-агонистов. Применение ИГКС препятствует снижению чувствительности вплоть до развития блокады в₂-рецепторов, которая может возникнуть при многократном применении в₂-агонистов.

Противовоспалительные эффекты пролонгированных в₂-агонистов, в сравнении с действием ИГКС, следует расценивать как незначительные. Однако применение этих лекарственных средств при бронхообструктивном синдроме приводит к существенно более быстрому улучшению бронхиальной проходимости за счет непосредственного воздействия на мышечный слой бронхов. Улучшение показателей спирометрии отмечается уже через несколько минут после назначения в₂-агонистов (формотерола), в то время как положительное влияние ИГКС наблюдается только к концу первых суток лечения.

При БА комбинированная терапия способна значительно улучшить функцию легких, уменьшить число ночных симптомов, снизить потребность в в₂-агонистах короткого действия и число обострений. Эти данные позволяют рекомендовать комбинированную терапию всем больным бронхиальной астмой, начиная с легкого персистирующего варианта течения.

Лекарственные средства, имеющие в своем составе сальметерол (серетид), должны использоваться только в качестве средств базисной терапии (1 или 2 приема в сутки). Это связано с тем, что бронхолитический эффект сальметерола начинается лишь через 20-30 минут после ингаляции, в связи с чем серетид не может использоваться для купирования приступа БА. Следует помнить, что, если в процессе лечения возникает необходимость увеличения дозы ГКС, больному следует назначить препарат, в составе которого имеется большая доза ГКС. Увеличивать дозу ГКС за счет более частого (более 2 раз в сутки) назначения серетида не следует из-за возможного риска передозировки сальметерола.

Препарат, имеющий в своем составе формотерол (симбикорт), может использоваться как для базисной терапии, так и (при необходимости) для купирования приступа БА. В отличие от лекарственных средств, содержащих сальметерол, симбикорт можно назначать чаще, 2 раз в день, при этом повышение дозы ГКС будет сопровождаться увеличением дозы формотерола, что обеспечивает усиление бронхолитического действия этого препарата. Комбинация будесонид/формотерол (симбикорт ) позволяет также более гибко дозировать препарат с помощью одного и того же ингалятора, увеличивая или уменьшая дозу от 1 до 4 вдохов в сутки, в зависимости от течения заболевания, вплоть до однократного приема при достижении стабильного состояния.

Таким образом, при использовании ингаляционных глюкокортикоидов необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Начинать лечение этими средствами нужно с максимальной дозы (в зависимости от тяжести течения астмы) с последующим ее постепенным снижением до минимально необходимой. Несмотря на быструю положительную динамику клинических симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости и гиперреактивности бронхов происходит более медленно. Обычно для достижения стойкого эффекта терапии требуется не менее 3 месяцев, после чего доза препарата может быть уменьшена на 25 %.

2. Лечение ингаляционными стероидами должно быть длительным (не менее 3 месяцев) и регулярным.

3. Комбинация пролонгированных в₂-адреномиметиков, антилейкотриеновых препаратов или препаратов теофиллина длительного действия с ингаляционными стероидами по эффективности превосходит увеличение дозы последних. Использование такой терапии позволяет снизить дозу топических глюкокортикоидов. В последние годы в клиническую практику введены фиксированные комбинации лекарственных препаратов: флутиказон/сальметерол (серетид), будесонид/формотерол (симбикорт), которые показаны при бронхиальной астме средней тяжести и тяжелого течения.

4. Применение ингаляционных стероидов позволяет уменьшить дозу таблетированных глюкокортикоидов. Установлено, что 400-600 мкг/сут бекламетазона дипропионата эквивалентны 5-10 мг преднизолона, принимаемых per os. Следует помнить, что клинический эффект отчетливо проявляется на 7-10-й день использования ингаляционных глюкокортикоидов. При их одновременном применении с таблетированными препаратами дозу последних можно начинать снижать не ранее этого срока.

5. При стабильном течении БА ингаляционные глюкокортикоиды применяют 2 раза в день. Будесонид у больных БА легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии может применяться однократно. При обострении кратность приема повышают до 2-4 раз в сутки. Подобный прием позволяет добиваться более высокого комплаенса.

6. Высокие дозы ИГКС могут быть использованы вместо системных стероидов для лечения и профилактики обострений астмы.

Побочные эффекты при ингаляционной терапии ГКС наблюдаются редко. Их можно разделить на местные и системные. Побочные эффекты зависят, главным образом, от дозы и длительности использования лекарственного средства, однако некоторые больные, по-видимому, более предрасположены к их развитию.

Местные побочные эффекты возникают вследствие оседания частиц ингаляционных глюкокортикоидов в ротоглотке и проявляются охриплостью голоса (дисфонией), кандидозом ротоглотки, раздражением глотки и кашлем.

Возможность развития кандидозного стоматита связана с тем, что только малая часть ингалируемых ГКС достигает легких. Большая их часть (около 90 %) оседает в полости рта и верхних дыхательных путях. Для предупреждения кандидозной инфекции рекомендуется полоскание рта и глотки после ингаляции, а также использование спейсера, препятствующего оседанию лекарства на слизистой оболочке полости рта, мягкого и твердого нёба. Эти простые мероприятия уменьшают также поступление лекарственного вещества в желудок за счет проглатывания, что способствует уменьшению системного действия.

Охриплость голоса связана с обратимой миопатией мышц гортани и исчезает после прекращения приема препарата. Причина развития этого осложнения неизвестна. Чаще развивается у людей, чья профессия связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, педагоги, дикторы и др.). Для лечения дисфонии используют снижение голосовой нагрузки; замену дозированных ингаляторов на порошковые; уменьшение дозы ингаляционных стероидов (в фазе ремиссии).

Кашель и раздражение глотки обусловлены воздействием примесей, которые содержатся в дозирующих ингаляторах; они реже возникают при использовании порошковых ингаляторов.

Системные побочные эффекты обусловлены всасыванием ингаляционных глюкокортикоидов из желудочно-кишечного тракта (после заглатывания) и дыхательных путей. Фракция кортикостероида, попадающая в желудочно-кишечный тракт, снижается при использовании спейсера и при полоскании ротовой полости после процедуры.

Выраженность системных побочных эффектов значительно меньше, чем при использовании системных глюкокортикостероидов, и они практически не отмечаются при использовании ингаляционных ГКС в дозе менее 400 мкг/сутки у детей и 800 мкг/сутки у взрослых. Тем не менее возможные побочные эффекты могут проявляться следующим образом: подавлением функции коры надпочечников, быстрым возникновением синяков, истончением кожи, остеопорозом, развитием катаракты, задержкой роста у детей (хотя до настоящего времени не получено убедительных данных о влиянии ингаляционных ГКС на задержку роста у детей и развитие остеопороза у взрослых).

Относительным противопоказанием для ингаляционных ГКС является туберкулез легких. К относительному противопоказанию пока относят и возраст до 6 лет, поскольку нет достаточного опыта по применению препарата в детском возрасте. С известной осторожностью проводят лечение беременных (до 3 месяцев) и кормящих матерей (передается с молоком матери).

Регулярный приём системных глюкокортикоидов показан больным с тяжелым течением бронхиальной астмы при неэффективности высоких доз ингаляционных ГКС в сочетании с регулярным приёмом броходилятаторов. Для длительной терапии системными ГКС рекомендуется использовать препараты преднизолоновой (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, метипред) и триамцинолоновой групп (триамцинолон, берликорт, кенокорт, полькортолон). Схемы ведения больных, находящихся на гормональной терапии, различаются в зависимости от её продолжительности.

При очень тяжелых формах заболевания используется внутривенное введение ГКС. Вначале назначаются высокие (адекватные тяжести состояния) дозы ГКС с последующим их снижением, которое проводится индивидуально в зависимости от степени чувствительности к препарату, тяжести заболевания, выраженности обострения, характера сопутствующих заболеваний.

Необходимая лечебная концентрация достигается при введении 1-2 мг/кг преднизолона (или адекватного количества других гормонов) с интервалами в 4-6 часов. В такой дозировке ГKC назначаются в течение 3-4 дней, а затем, по мере затухания обострения и уменьшения явлений обструкции, постепенно, в течение 5-6 дней дозы ГКС снижают вплоть до полной их отмены или перевода больного на поддерживающие дозы, вводимые перорально или ингаляционно в сочетании с другими противоастматическими препаратами.

В некоторых случаях при выраженном обострении БА более эффективен пероральный приём ГКС в первоначальной дозе 30-40 мг/сутки или эквивалентной дозе других гормональных препаратов в течение 7-10 дней до получения и закрепления клинического эффекта. Больной принимает препарат в два приёма: утром после завтрака 3 /₄ суточной дозы и после обеда 1 /₄ суточной дозы.

После достижения клинического эффекта дозу препарата можно снижать по 1 /₂ таблетки в 3 дня; при уменьшении дозы до 10 мг (2 таблетки) преднизолона снижение дозировки лекарства следует проводить менее активно: по 1 /₄ таблетки в 3 дня до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (2,5-10 мг/сутки). При снижении дозы системных глюкокортикоидов больным БА рекомендуется добавлять ингаляционные глюкокортикоиды в средней терапевтической дозе (800-1000 мкг/сутки).

Если пациент раньше получал гормональную терапию (не менее 6 месяцев), снижение начальной дозы преднизолона (20-40 мг/сутки) проводится медленнее: по 1 /₂ таблетки в 7-14 дней, а затем по 1 /₄ таблетки в 7-14 дней вплоть до полной отмены или сохранения поддерживающей дозы препарата.

При наиболее тяжелом течении заболевания с самого начала назначают комбинированное лечение, включающее пероральное и ингаляционное применение ГКС (см. выше). Это позволяет при продолжении ингаляционной терапии чаще добиваться полной отмены ГКС внутрь или снижения поддерживающей дозы.

Побочные эффекты при длительном применении системных ГКС значительно более выражены, чем при лечении ингаляционными ГКС, и включают: остеопороз, кушингоидный синдром, артериальную гипертензию, сахарный диабет, подавление активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью (склонностью к образованию синячков), мышечную слабость.

Кроме того, могут развиваться эрозивный гастрит или язвы желудка («немые», безболевые язвы), клинически проявляющиеся кровотечениями, а у детей может отмечаться замедление роста. К редким осложнениям относятся психические нарушения: острые психозы, эйфория, депрессия, маниакальные состояния.

Для профилактики и лечения осложнений гормональной терапии необходимо снижение дозы препарата до минимальной. Показана диета, включающая молочные продукты с высоким содержанием кальция (творог, сыр), использование препаратов кальцитонина (миокальцик), препаратов кальция, анаболических стероидов (ретаболил и т.д.), а также других лекарств, рекомендуемых для лечения остеопороза. Кроме того, по показаниям используются препараты для противоязвенной терапии, улучшающие микроциркуляцию, антигипертензивные и т.д.

У некоторых больных, получающих длительную терапию системными ГКС, развивающиеся серьёзные побочные эффекты являются показанием для использования препаратов, позволяющих снизить потребность в глюкокортикоидах. Однако эти лекарственные средства зачастую сами несут высокий риск развития серьёзных побочных эффектов и поэтому назначаются только в случае тяжелых негативных влияний глюкокортикоидной терапии. К этим лекарственным средствам относятся метотрексат (в небольших дозах — 15 мг в неделю внутрь или в/м), препараты золота, циклоспорин А и препарат, содержащий антитела к иммуноглобулину Е — омализумаб.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

источник