Введение в дипломной работе при бронхиальной астме

Дипломная работа «Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой»

Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Выпускная квалификационная работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Выполнила Киселева Мария Александровна
Группа 302
Нижневартовск, 2016
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Преподаватель педиатрии: Рожкова Наталья Дмитриевна

РЕЦЕНЗЕНТ:
Преподаватель: Югова Мария Александровна
Выпускная квалификационная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………5
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ……………………………………….6
ВВЕДЕНИЕ . …………………………………………………………………..7
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
1.1. Бронхиальная астма: понятие, классификация, факторы риска, этиология, патогенез …………………………………………………………10
1.2. Клинические проявления ……………………………………………. 16
1.3. Методы диагностики …………………………………………………….18
1.4. Осложнения ……………………………………………………………. 21
1.5. Лечение бронхиальной астмы ………………………………………. 22
1.6. Профилактика бронхиальной астмы …………………………………. 30
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники . ……………..34
2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара ………………….36
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмы в г. Нижневартовске …………………….…………. ………………..42
3.2. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики …………………………..………………43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………56
Практические рекомендации ………………………………………………. 58
ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………61
Приложение 1 (Анкета)……………..………………………………………. 61
Приложение 2 (Пример дневника самоконтроля пациента при БА) …. …64
Приложение 3 (Схема диспансерного наблюдения детей) . ………… . 65
Приложение 4 (Нормальная частота дыхания у детей) …………. …. 65
Приложение 5 (Показатель среднесуточной проходимости бронхов) …. 66
Приложение 6(Техника проведения пикфлоуметри) . …………………. 66
Приложение 7(Пол и возраст пациентов) . …………………………. 67
Приложение 8 (Уровни контроля над БА) ………………………………….68
Приложение 9 (Ступенчатая терапия БА у детей) ………………….……. 69
Приложение 10 (Выбор устройства для ингаляции у детей) ………….…..70
Приложение 11 (Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет) ………………………………………………………………………………….70
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА- бронхиальная астма
БАВ- биологически активные вещества
АЗ- аллергические заболевания
ФВД- функция внешнего дыхания
ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
ЧДД- частота дыхательных движений
АД- артериальное давление
ОАК- общий анализ крови
т.д.- так далее
ЦНС- центральная нервная система
ОРВИ- острая респираторная вирусная инфекция
ОФВ1- объём форсированного выдоха за 1 секунду
ПСВ- пиковая скорость выдоха
ИГКС- ингаляционные глюкокортикостероидыСРПС- суточный разброс пиковой скорости
ЛФК- лечебная физкультура
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.
Атопия — способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды.
Бронхиальная гиперреактивность — это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция в ответ на различные раздражители.
Специфическая гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам.
Неспецифическая гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность бронхов к разнообразным стимулам не аллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахом, стресс.
Ремиссия — период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) её симптомов.
Гипоксемия — понижение содержания кислорода в крови.
Десатурация — выведение из организма азота, растворённого в его жидких средах, путём вдыхания кислорода.
Иммуноглобулин Е (IgE) — класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах.
Дегидратация — обезвоживание организма.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма является глобальной проблемой, актуальность которой во всем мире возрастает, но при правильно проводимой профилактики и качественном отношении к своему здоровью пациента, снижается риск развития бронхиальной астмы.
Актуальность проблемы.
Бронхиальную астму называют одной из болезней цивилизации, поскольку ее распространенность в современном обществе постоянно растает. По данным эпидемиологических исследований распространенность БА среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1%. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для их жизни. Высокая распространенность, тяжесть течения и неблагоприятный прогноз определяет БА как одну из самых значимых медико — социальных заболеваний в современном мире [19, с. 9].
Всемирная организация здравоохранения по инициативе проекта «Международная инициатива против астмы» под эгидой GINA— Глобальной инициативы по бронхиальной астме учредила всемирный День борьбы с астмой, который проводится ежегодно в первый вторник мая. Впервые данный День стал отмечаться в 1998 году, в более чем 35 странах и был приурочен к Всемирному совещанию по БА в Барселоне (Испания).
Основной задачей Дня борьбы с астмой является улучшение осведомленности пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи.
БА является проблемой, над которой упорно работают врачи всего мира на протяжении многих веков. Однако наиболее значимые успехи были достигнуты только в последние десятилетия. Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения и профилактики.
Но несмотря на очевидные достижения последнего десятилетия в области фармакотерапии бронхиальной астмы, врачи нередко сталкиваются с пациентами, у которых казалось оптимальное лечение, соответствующее современным рекомендациям, не приводит к желаемым результатам: сохраняются симптомы заболевания, потребность в короткодействующих бета- агонистах, сниженная толерантность к физической нагрузке. Это приводит к изменению качества жизни детей путем ограничения физической, психоэмоциональной и социальной активности. В последние годы отмечается возрастная эволюция бронхиальной астмы- дебют у 70-80% детей приходится на первые два года жизни. Смертность от БА остается на стабильных цифрах [7, с.10].
Цель исследования – определить роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
Задачи исследования:
1) Провести анализ научно- теоретических источников по данной теме
2) Определить роль медицинской сестры в организации помощи детям с бронхиальной астмой в условиях поликлиники и стационара
3) Проанализировать степень информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики бронхиальной астмы
4) Разработать практические рекомендации и составить брошюру по профилактике бронхиальной астмы
Объект исследования — роль медицинской сестры на этапах оказания помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
Предмет исследования
-работа медицинской сестры поликлиники и стационара
-третичная профилактика бронхиальной астмы
Методы исследования – анализ медицинской и научной литературы, анализ статистических данных, анкетирование.
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация бронхиальной астмы
Легкая степень подразделяется на интермиттирующую и персистирующую.
Интермиттирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания – симптомы эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия
— ночные симптомы отсутствуют
— переносимость физической нагрузки не нарушена
— показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной
— суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%
— в период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.
Персистирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания менее 1 раза в неделю, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия
— ночные симптомы отсутствуют или редкие
— переносимость физической нагрузки не нарушена
— показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной
— суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%. В период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.
Среднетяжелая бронхиальная астма
— частота симптомов затрудненного дыхания более 1 раза в неделю, возможны ежедневные симптомы
— приступы средней тяжести, протекают с отчетливым нарушением функции внешнего дыхания, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям глюкокортикостероидов
— ночные симптомы регулярно
— ограничение переносимости физических нагрузок
— показатели ОФВ1 и ПСВ 60-80% от должного
— суточные колебания бронхиальной проходимости 20-30%
— в период ремиссии – неполная клинико- функциональная ремиссия.
Тяжелая бронхиальная астма
— частота симптомов затрудненного дыхания несколько раз в неделю или ежедневно
— тяжелые частые обострения требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям — глюкокортикостероидов
— ночные симптомы ежедневно, несколько раз
— значительно снижена переносимость физической нагрузки
— показатели ОФВ1 и ПСВ менее 60%
— суточные колебания бронхиальной проходимости – более 30%
— в период ремиссии – дыхательная недостаточность разной степени выраженности [4, с.205].
Факторы риска
Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше — при болезни отца и в 6,6 раза — если болеют оба родителя.
Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.
Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.
Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.
Недоношенность является фактором риска астмы. Распространенность астмы достоверно выше среди недоношенных девочек, в частности у тех, которые потребовали ИВЛ после родов. Никаких подобных различий не было обнаружено у мальчиков. Недоношенность является фактором риска развития как обструктивного бронхита, так и астмы.
Питание и бронхиальная астма у детей имеют тесную взаимосвязь. Установлено, что употребление в пищу высокоаллергенных продуктов беременными женщинами приводит к развитию внутриутробной сенсибилизации плода и возникновению у предрасположенных детей ранних проявлений пищевой аллергии. У детей раннего возраста пищевая аллергия является наиболее частой причиной основных аллергических состояний и играет важную роль в формировании респираторных и кожных проявлений аллергии [14, с.8].
Этиология
Внутренние факторы:
Генетическая предрасположенность к атопии.
Атопия определяется как способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды. Атопия является наиболее важным внутренним фактором и выявляется у 80–90% детей с бронхиальной астмой. Наличие в семейном анамнезе сочетания бронхиальной астмы и атопии в значительной степени увеличивает риск развития бронхиальной астмы у ребенка. При отсутствии атопии у родителей риск заболевания БА у ребенка составляет от 0 до 20%.
2. Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности. Гиперреактивность бронхов определяет характер воспаления, процессы ремоделирования бронхиального дерева и тяжесть заболевания.
— специфическая гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам.
— неспецифическая гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность бронхов к разнообразным стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахом, стрессу.
3. Пол
В раннем и дошкольном возрасте БА у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Повышенный риск развития бронхиальной астмы у мальчиков обусловлен более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гадкой мускулатуры бронхиального дерева и более высоким уровнем IgE. С возрастом (старше 10 лет) разница в частоте бронхиальной астмы между мальчиками и девочками уменьшается, постепенно стираются анатомо- функциональные различия в строении бронхиального дерева. С наступлением периода полового созревания, и в дальнейшем бронхиальная астма встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. У девочек с ожирением и особенно ранним началом пубертатного периода БА встречается чаще.
Факторы окружающей среды:
Аллергены
Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены.
Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
Причиной развития пыльцевой бронхиальной астмы могут быть аллергены трех основных групп растений. В условиях климата средней полосы России отмечается три пика обострений болезни: весенний (апрель–май), обусловленный пыльцой деревьев; летний (июнь–август), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний (август–октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав.
Инфекционные агенты (преимущественно вирусные). Повторные респираторные инфекции в раннем возрасте повреждают незрелую систему иммунитета, активируя Th2 и угнетая Th1 иммунный ответ, а также подавляя супрессорную функцию T- лимфоцитов.
Респираторно – синцитиальная и парагриппозная вирусные инфекции могут способствовать продукции вирус – специфических IgE, а также развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфекционным аллергенам.
Бактериальные инфекции, особенно хламидийная влияют на сроки манифестации БА и частоту обострений заболевания.
Профессиональные факторы
Аэрополлютанты4.1. Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива.
4.2. Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы) [1, с.47].
Патогенез
Современные аспекты механизмов аллергического воспаления при БА определяются каскадом реакций в результате воздействия аллергенов, грибов, бактерий, химических соединений на иммунокомпетентные клетки. Затем активируются клетки лейкоцитарного ряда и тканевые клетки. Следующим этапом является выход медиаторов раннего ответа. Патофизиологический период характеризуется повышением проницаемости эндотелиальных и эпителиальных структур, гиперсекрецией, отеком, сокращением гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, а также деструкцией тканей с образованием соединительнотканных структур и формированием субэпителиального фиброза стенки дыхательных путей.
Специфический иммунный ответ определяется > рецептором (CD3) Th0 – лимфоцита антигена, ассоциированного с молекулами главного комплекса гистосовместимостиIIкласса (HLADR) антигенпрелставляющей клетки. В результате этого происходит дифференцирование Th0 на Th1 и Th2. На сегодня Th2 является ключевой структурой развития аллергической реакции и воспаления в связи со способностью синтезировать IL-4 и IL-5. Именно IL-4 переключает синтез IgG и IgM в B- лимфоцитах на образование IgE, активирует эндотелиальные клетки, повышая адгезию лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, увеличивает цитотоксичность лимфоцитов и моноцитов, а также способствует высвобождению из Th2 активатора эозинофилов IL-5. Кроме того, имеет место непосредственная стимуляция В- клеток специфическим эпитопом антигена, что также является стимулом к выработке IgE [9, с. 5].
. Клинические проявления
Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробчатый оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течении суток.
При легком приступе БА общее состояние больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое количествосвистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно.
В случае приступа бронхиальной астмы средней тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха, частотадыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука, отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко принимают вынужденное положение сидя.
Тяжелый приступ БА характеризуется возникновением признаков дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция к повышению артериального давления, отмечается выраженная тахикардия.
Ночные симптомы бронхиальной астмы у детей.
При бронхиальной астме у значительного числа больных состояние ухудшается ночью, что является отражением ряда суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких).
Как у взрослых, так и у детей инспираторная активность мышцы диафрагмы значительно снижается во время фазы быстрого сна. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, что, возможно, имеет значение в увеличении ночной гипоксемии у многих больных и способствует развитию ночных приступов удушья. У детей с бронхиальной астмой гипоксемия сохраняется в ночные часы. Причем отмечаются периоды многократного падения насыщения крови кислородом за ночь, наиболее часто в предутренние часы, когда увеличивается доля быстрого сна. Средняя продолжительность эпизодов десатурации достоверно превышает показатели у детей без бронхиальной астмы. У больных отмечается положительный эффект от препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы, от тренировки абдоминального дыхания. Частое повторение ночных симптомов бронхиальной астмы требует коррекции базисной терапии. Повторяющиеся ночные симптомы являются признаком недостаточного контроля бронхиальной астмы [6, с.36].
Особенности бронхиальной астмы у детей раннего возраста.
У большинства детей раннего возраста первым симптомам экспираторной одышки предшествуют: приступы бронхиальной обструкции развиваются в любое время суток; наличие рецидивирующих эпизодов бронхоспазма на фоне вирусных инфекций кашель сухой, навязчивый, иногда до рвоты или влажный, малопродуктивный; выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы или распространенные влажные разнокалиберные хрипы, сохраняющиеся длительно (до 10 и более дней); характерна экспираторная или смешанная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки; исчезновения симптомов при устранении контакта с аллергеном или после применения бронхолитика [8, с.46].
. Методы диагностики
Диагностика БА у детей строится на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико- функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно- следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на: наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме и другим атопическим заболеваниям; наличие сопутствующих аллергических заболеваний у ребенка (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита) у ребенка в настоящее время и в анамнезе; наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночные часы; наличие рецидивирующих свистящих хрипов; повторных эпизодов затрудненного дыхания; эпизодов свистящего дыхания при физической нагрузке; повторных эпизодов бронхоспазма, протекающих на фоне нормальной температуры; исчезновение симптомов после элиминации аллергена или применения бронхолитика.
К современным методам диагностики БА относят:
Исследование функции внешнего дыхания
1) Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) — метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют, как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течении дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели [16, с.32].
2) Спирометрия. Оценка функции внешнего дыхания в условиях форсированного выхода можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления после нагрузочного бронхоспазма используется шестиминутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте [18, с.26].
Терапевтические пробы и тесты на обратимость
Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ингаляционных глюкокортикостероидов у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено в применении у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров. Чувствительность положительного ответа на терапию ИГКС, определяемого как повышение показателя ПСВ> 15%, составляет 24%.
Исследование бронхиальной гиперреактивности
Тесты бронхиальной гиперреактивности (БГР) не применяются широко в клинической практике. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 с использованием линейной интерполяции логарифма концентрации кривой доза- ответ.
Распределение показателей БГР в популяции нормальное, 90-95% здорового населения имеют показатели ПК20> 8 мг/мл (эквивалентные ПД20> 4 микромоль). Этот уровень имеет показатель чувствительности в пределах 60-100% при выявлении клинически диагностированной астмы.
Аллергологическое обследование
Кожные пробы можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
Определение аллергенспецифических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).
Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.
Эти исследования не важны для постановки диагноза бронхиальной астмы, но дают возможность подтвердить аллергическую природу заболевания, определить спектр сенсибилизации и выявить причинные факторы, что может быть использовано при разработке лечебно-профилактических мероприятий и для контроля факторов окружающей среды.
Прочие методы исследования
У детей младше 5 лет — компьютерная бронхофонографияРентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)
В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилы, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом
В мокроте у детей с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана
В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога) [11, с.25].
Осложнения
У больных бронхиальной астмой могут развиться осложнения:
— легочное сердце (острое, подострое, хроническое)
— эмфизема легких
— пневмосклероз. Воспалительные или дистрофические процессы в легких, которые приводят к патологическому замещению легочной ткани соединительной. Это заболевание, которое сопровождается нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках легких. Процессы разрастания соединительной ткани приводят к деформации бронхов, резкому уплотнению и сморщиванию легочной ткани. Таким образом, легкие остаются без воздуха, начинают уменьшаться.
— ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный). Возникает на высоте тяжелого приступа вследствие закупорки бронха вязкой, густой мокротой и чаще развивается у детей ясельного и дошкольного возраста.
— интерстициальная, медиастинальная, подкожная эмфизема. Характеризуется разрывом легочной ткани с прорывом воздуха в интерстициальную ткань и последующим распространением его перибронхиально к корню легкого, в средостение и подкожную клетчатки шеи.
— спонтанный пневмоторакс
— неврологические и эндокринные расстройства [5, с.63].
Лечение бронхиальной астмы
Главная цель лечения — достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Задачи лечения бронхиальной астмы: предупреждение возникновения обострений, поддержание хороших показателей качества жизни больных, снижение гиперчувствительности бронхиального дерева к причинно- значимым аллергенам, предотвращение побочных эффектов используемой терапии, предотвращение инвалидности и смертности от бронхиальной астмы.
Лечение БА комплексное:
Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Лечебное питание при бронхиальной астме, имеет очень большое значение для облегчения заболевания, если исключить из рациона в первую очередь продукты, вызывающие аллергические реакции.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, кофе; мед, орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, бананы, дыня.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе; уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, лишнюю мебель, комнатные растения; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей); нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией. [3, с. 38]
Медикаментозное лечение подразделяется:
1.Базисная терапия.
Основной целью базисной терапии является профилактика приступа и терапии приступного периода. Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только во время обострения, но и в фазе ремиссии, в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов дляпрофилактики обострений бронхиальной астмы.
Базисная терапия назначается в соответствии со степенью тяжести заболевания. После достижения терапевтического эффекта курс базисной противовоспалительной терапии продолжается не менее 3-6 месяцев. После достижения контроля заболевания определяется минимальная поддерживающая доза препаратов для сохранения стабильного состояния ребенка с постоянным мониторированием симптомов и показателей ФВД.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей:
•Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности (таб. 5).У большинства больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля (табл. 4), лечение необходимо начинать со ступени 3 (табл. 5).
•Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания.
•Обучение пациента и контроль над факторами окружающей среды являются важными составляющими эффективной терапии.
•При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента.
•Снижение дозы ингаляционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно от 25% до 50%.
Препараты, применяемые для контроля над заболеванием:
Глюкокортикостероиды ингаляционные и системные, действующие в основном локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью. Они способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление. Современные ИГКС (беклометазон, будесонид, флутиказон) оказывают минимальное общее воздействие. Необходим длительный прием ИГКС при тяжелом течении (не менее 6-8 мес.), однако даже при длительной ремиссии после отмены препарата возможно возобновление симптомов заболевания.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) улучшает симптомы БА и обеспечивает бронхопротективное действие при БА у детей дошкольного возраста. Показана эффективность антагонистов лейкотриеновых рецепторов у больных с непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств и при бронхоспазме при физической нагрузке. В целом антагонисты лейкотриеновых рецепторов хорошо переносятся. При длительном их применении отмечается небольшое противовоспалительное действие вследствие снижения сосудистой проницаемости.
Ингаляционные β2- агонисты длительного действия. Ингаляционные β2- агонисты длительного действия включают формотерол и салметерол, имеют продолжительность действия более 12 часов. Их фармакологическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилярный транспорт.
Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия).
Препарат предотвращает развитие ранней и поздней фазы аллерген спровоцированной бронхообструкции, уменьшает бронхиальную гиперреактивность, предупреждает бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, холодным воздухом и диоксидом серы, предупреждает возникновение бронхоспазма в ответ на ингаляцию аллергена. Выпускается в виде дозированного аэрозоля в бронхи и в нос, раствора для небулайзера и глазных капель. У детей раннего возраста дозированный ингалятор применяется со спейсером и лицевой маской. Раствор для ингаляции через небулайзер (20 мг) используется у детей первых лет жизни.
Пролонгированные теофиллины используют в комплексе противовоспалительной терапии для предупреждения возникновения приступов БА, особенно ночных.
Антитела к IgE (омализумаб – ксолар). Действие препарата омализумаб (ксолар), содержащего анти- IgE антитела, основано на связывании свободно циркулирующих IgE и предотвращении их взаимодействия с высоко аффинными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов. Тем самым снижается уровень свободного IgE, который является пусковым фактором каскада аллергических реакций.
Аллерген- специфическая иммунотерапия проводится с целью достижения терапевтического эффекта и защиты организма от воздействия причинно – значимых аллергенов. АСИТ проводят путем подкожного, сублингвального и эндоназального введения аллергена. Установлено, что подкожное введение аллергенов позволяет существенно улучшить течение бронхиальной астмы, уменьшить количество используемых медикаментозных средств и снизить бронхиальную гиперреактивность. Клинический эффект подкожного введения может наблюдаться в течение 6–12 лет после прекращения терапии.
2.Терапия обострения бронхиальной астмы.
Целью лечения обострения является быстрое уменьшение обструкции бронхиального дерева и гипоксемии, а также предотвращение дальнейших рецидивов.
Предпочтение, по возможности, следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов, позволяющим получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие на организм ребенка.
Бронхолитики быстрого действия: В2- агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек, фенотерол); Метилксантины (эуфиллин); Комбинированные препараты (беродуал); Антихолинэргические препараты (ипротропия бромид- атровент)
2) ИГКС (будесонид)
3) Системные ГКС используются в целях осуществления контроля за течением болезни, а также для купирования тяжелых приступов БА.
4) Оксигенотерапия проводится для поддержания адекватного уровня SaO2 (у детей более 92%)
5) Регидратационная терапия необходима при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости [12, с.154].
Санаторно-курортное лечение.
Галотерапия представляет собой немедикаментозное лечение в основе которого лежит воссоздание искусственного микроклимата, максимально приближенного к свойствам и условиям соляных пещер.
Подобные лечебницы имеют особенный микроклимат. Здесь отмечается постоянная температура, без колебаний атмосферного давления, с низкой влажностью и полным отсутствием бактерий. Такой климат называют гипоаллергенным за счет особого свойства воздуха, содержащего солевой аэрозоль. Основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль. Основную массу частиц аэродисперсной среды (более 97%) составляет респирабельная фракция (1–5 мкм), благодаря чему осуществляется эффективное воздействие аэрозоля во всех, в том числе самых глубоких отделах дыхательных путей. Физико-химические свойства аэрозоля определяют специфику методики галотерапии, одной из особенностей которой является доставка в дыхательные пути чрезвычайно малых доз вещества. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и облегчению течения заболевания, в связи с чем становится возможен переход к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии БА.
Спелеокамеры — это климатические камеры, облицованные сильвинитовыми блоками из Верхнекамских калийных рудников. Спелеокамеры позволяют производить высокоэффективное лечение особых категорий больных, которым противопоказано пребывание в подземных условиях (детей, стариков, инвалидов и т. п.). В отличие от галокамер, распылитель в спелеокамерах принципиально не используется. Клиническая эффективность сильвинитовой спелеоклиматотерапии БА у детей составляет 71%, при астме легкой степени — до 84 %. После посещения соляной комнаты уменьшается аллергизация организма (уменьшение содержания специфического иммуноглобулина Е в организме), исчезают или уменьшаются приступы удушья, нормализуется сон [4, с.11].
Массаж и вибромассаж.
Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры.
Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют рекомендовать этот вид лечения для широкого практического использования на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой методики классического массажа составляет 10–12 процедур. Для использования массажа в качестве поддерживающей профилактической терапии в домашних условиях целесообразно обучать родителей приемам массажа грудной клетки.
Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура также проводится в стационаре и может служить методом и патогенетической, и неспецифической терапии. Механизм действия ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофическогои компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке. В педиатрической практике у больных с бронхиальной астмой хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика с форсированным выдохом. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура, и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе, обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение. Лечебная физкультура для больных бронхиальнойастмой должна стать частью повседневной жизни [15, с.49].
Физиотерапия
В педиатрической практике, по возможности, следует отдавать предпочтение неинвазивным процедурам, чтобы не причинять боль и не вызывать у ребенка тревогу.
Магнитотерапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость.
К весьма перспективным методам лечения бронхиальной астмы относят лазерную терапию. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели. Показано, что магнитолазерная инфракрасная терапия, особенно при нетяжелых вариантах заболевания, уменьшает проявления воспаления в слизистой оболочке респираторного тракта.
Респираторная терапия
Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.
Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.
Сознательный контроль дыхания — один из лучших методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения дыхание через сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание. Субъективно у больных может улучшаться состояние и самочувствие, но отсутствует улучшение со стороны функции внешнего дыхания.
Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации (образования IgE антител). Направленность развития иммунного ответа на фоне беременности может оказать значительное влияние на формирование атопической (преобладание Тh2 ответа) конституции ребенка, так как наиболее важные механизмы связаны с переключением иммунного ответа с Тh2 (свойственного периоду беременности) на Тh1. Воздействие факторов, усиливающих или уменьшающих вероятность формирования атопии, может оказаться значимым в любом периоде гестации. В связи с этим первичная профилактика бронхиальной астмы должна быть сосредоточена на пренатальном уровне [13, с.80].
Пренатальные мероприятия. Известно, что уже со второго триместра беременности плод способен продуцировать IgE антитела, а в амниотической жидкости обнаруживаются значимые количества аллергенов. Поэтому имеется потенциальная возможность развития внутриутробной сенсибилизации. Чрезвычайно важно в пренатальном периоде исключить курение и воздействие табачного дыма, прием парацетамола.
Постнатальные мероприятия сводятся к формированию толерантности и к попыткам избежать воздействия аллергенов путем коррекции питания новорожденного. С этой целью рекомендуется исключительно грудное вскармливание до возраста 4–6 мес. Установлена защитная роль грудного вскармливания в течение первых месяцев в отношении раннего дебюта бронхообструктивного синдрома. Одновременно отмечена тенденция к меньшей частоте сенсибилизации к бытовым аллергенам у этих детей в возрасте 1 года. Исключение из питания тех или иных продуктов возможно лишь в тех случаях, когда сама мать страдает каким-либо аллергическим заболеванием, в связи с чем нуждается в ограничительных диетах. Тем не менее в качестве профилактических мероприятий в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии рекомендуется исключать задымленность помещений, контакты с домашними поллютантами для уменьшения аллергенной нагрузки на ребенка. Рекомендуется также ограничивать воздействие на беременную и кормящую женщину различных профессиональных и бытовых химических аллергенов. Таким образом, единственно обоснованным мероприятием первичной профилактики бронхиальной астмы и других заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, является исключение воздействия табачного дыма как в пренатальном, так и в постнатальном периодах.
Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике ориентированы на здоровых детей с доказанной латентной сенсибилизацией. Для отбора детей, составляющих группу риска по формированию бронхиальной астмы, ориентируются на следующие предикторы (признаки, указывающие на высокий риск развития бронхиальной астмы):
• положительный семейный анамнез по бронхиальной астме или аллергии, особенно если наследственность отягощена по линии матери;
• наличие у ребенка других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит);
• высокий уровень общего IgE (>30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE к коровьему молоку/куриному яйцу, к аэроаллергенам.
Третичная профилактика бронхиальной астмы строится на основе устранения контакта с аллергенами, поллютантами, лекарственными препаратами и пищевыми продуктами. Целью третичной профилактики является улучшение контроля бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания. Для выявления триггеров необходима постоянная образовательная работа с больными и их родителями, правильная организация мониторирования симптомов бронхиальной астмы, пиковой скорости выдоха, ведение дневника. У младенцев с аллергией к коровьему молоку рекомендуется из питания исключать смеси, содержащие белки коровьего молока, для докорма ребенка использовать гипоаллергенные смеси. Элиминация бытовых, эпидермальных и других виновных аллергенов является необходимым компонентом контроля бронхиальной астмы и уменьшения частоты обострений [17, с. 41].
Вывод по первой главе выпускной квалификационной работы
Подводя итоги первой главы выпускной квалификационной работы, делаю следующие основные выводы.
Бронхиальная астма- хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, обусловливающее у предрасположенных пациентов обструкцию бронхов и приступ удушья, проявляющееся чаще всего ночью, перед рассветом приступами экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами. Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний у детей.
Чтобы снизить риск возникновения заболевания у детей с атопией в анамнезе или при наличии страдающих бронхиальной астмой родственников, следует исключить пассивное курение, элиминировать аллергены пищевых продуктов, клеща, кошки, таракана.
Чтобы заблаговременно предупредить угрожающий приступ бронхиальной астмы, пациент должен ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить показания в дневник самоконтроля, регулярно применять лекарственные средства по указанию врача.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники
Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами (пульмонологами, аллергологами), так и врачами первичной медико-санитарной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или семейным врачом).
Диспансеризация детей в поликлинике обеспечивает:
• раннее выявление детей с бронхиальной астмой;
• контроль за детьми с бронхиальной астмой — в соответствии с индивидуальным планом наблюдения и диспансерной группой;
• амбулаторное лечение заболевания;
• выявление и санацию очагов хронической инфекции;
• отбор детей с бронхиальной астмой для этапного лечения: в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;
• организацию восстановительного комплексного лечения с проведением мероприятий для повышения общей реактивности организма ребенка;
• оформление медицинских заключений для детей инвалидов с тяжелыми формами бронхиальной астмы;
Организация динамического контроля и адекватного восстановительного лечения в амбулаторно поликлинических условиях является основным звеном профилактики обострений.
Наблюдение за состоянием больного и предварительная оценка его статуса перед врачебным приемом – прямая задача медицинской сестры в поликлинике. Медицинская сестра проводит осмотр пациента, опрос о самочувствии, проведение пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, оценка функции внешнего дыхания.
Медицинская сестра самостоятельно может обучить пациента и его родственников правильно использовать ингаляционные препараты и устройства (спейсер, небулайзер), а также может обучить соблюдению гипоаллергенной диеты, созданию гипоаллергенного быта, правилам ведения дневника самоконтроля, для контроля над заболеванием.
Больные дети и их родители должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов, анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания для этого врач назначает ведение дневника самоконтроля, а медицинская сестра должна обучить правилам введения и контролировать его заполнение. Дневник самоконтроля должен вести каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ежедневно заполнять его. Заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Дневник помогает пациенту самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их [2, с.73].
Обучение родителей созданию гипоаллергенного быта является важным этапом в организации ухода за детьми с БА.
Гипоаллергенная диета должна быть индивидуальной, с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
Астма-школа — это форма образования пациентов и их родителей, включающая циклы лекций и практических занятий, необходимых для повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самопомощи и самоконтроля, психологической коррекции поведения больного и членов семьи. В обязанности медицинской сестры входит наблюдение посещаемости больным Астма-школы.
Для выявления индивидуальной чувствительности организма к аллергенам, в поликлинике специально обученная медицинская сестра по назначению врача аллерголога проводит кожные аллергологические пробы методом скарификации или уколочным методом, аппликационные пробы. Можно проводить детям любого возраста с 6 месяцев.
Подготовка к кожным пробам: — за неделю до кожных проб отменить прием антигистаминных препаратов; — за 2 недели отменяются любые формы глюкокортикоидов (таблетки и мази), при невозможности полной отмены врач должен откорригировать дозу препарата; — нет необходимости приходить натощак. Диагностика пищевой аллергии целесообразна, т.к 90% детей реагируют только на 1-2 пищевых аллергена. Встречаются ложноотрицательные пробы.
По результатам кожных проб можно: подобрать диету для ребенка с БА; уточнить наличие аллергии к бытовой пыли; определить аллерген, вызывающий обструкцию при БА.
2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара
Госпитализация больных бронхиальной астмой для лечения обострения, коррекции сопутствующих заболеваний и углубленного обследования осуществляется в специализированные отделения много профильных стационаров или объединенных больниц, в стационарные отделения республиканских, краевых, областных и городских, межрайонных пульмонологических или аллергологических центров.
Показания для госпитализации детей, больных бронхиальной астмой. При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:
• невозможность или неэффективность (в течение 1–3 ч) лечения в домашних условиях;
• выраженная тяжесть состояния больного;
• детям из группы высокого риска осложнений и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья [16, с.173].
В задачи медицинской сестры при организации ухода в условиях стационара входит выявление и решение проблем больного ребенка.
Первый этап. Сбор информации:
— Субъективные методы обследования: затрудненное дыхание, кашель.
— Объективные методы обследования: экспираторная одышка; дыхание шумное; свистящие хрипы; цианоз носогубного треугольника; вынужденное положение в постели – сидя с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край постели; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой.
Второй этап. Выявление проблем больного ребенка:
Нарушенные потребности: дышать, есть, спать, отдыхать, общаться, играть, быть здоровым.
Настоящие проблемы: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Приоритетная проблема: экспираторная одышка.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, сердечной недостаточности.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.
Долгосрочная цель: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.
Третий — четвертый этапы. Планирование и реализация ухода за пациентами в стационаре
Сестринский процесс при БА у детей
План ухода
Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация: создание режима щажения ЦНС и органов дыхания, расширение знаний.
Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация: удовлетворение, физиологических, потребностей, профилактика обострений.
Организация ухода при одышке.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: обеспечить положение в кровати с возвышенным головным концом; оксигенотерапия; регулярное проветривание палаты; обильное питье; мониторинг ЧДД, пульс.
Мотивация: для уменьшения одышки.
Организация ухода при кашле с вязкой мокротой.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: придать пациенту удобное положение – сидя с упором на руки; дать теплое обильное щелочное питье; регулярное проветривание палаты; обеспечить оксигенотерапию; обучить пациента и/или родителей дисциплине кашля – собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу; обучить пациента и/или родителей технике выполнения постурального дренажа – выполнять постуральный дренаж по 20 мин утром и вечером; по назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики; оценить характер и количество мокроты.
Мотивация: для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне, улучшение дыхания.
Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация: нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода, раннее выявление и профилактика осложнений.
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Ребенок должен быть обеспечен индивидуальным ингалятором, соответствующим его возрасту и индивидуальным потребностям. Эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средства доставки и технике ведения лекарственного средства, поэтому в обязанности медицинской сестры входит обучение больных этим правилам.
При использовании дозированного ингалятора требуется синхронизация между нажатием на баллончик, который выбрасывает аэрозоль, и вдохом ребенка. Для предотвращения технических ошибок рекомендуют применение ДАИ со спейсером, что значительно снижает депозицию препарата в полости рта и глотки.
Порошковый ингалятор удобен при использовании детьми, так как он является ингалятором низкого сопротивления (требует небольшого усилия вдоха), обеспечивает высокий процент попадания в легкие.
Доставку препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5–10 мин. При этом отсутствует необходимость в синхронизации вдоха, осуществляется непрерывная подача лекарства с помощью компрессора, чем обеспечивается быстрая доставка лекарственного препарата в дыхательные пути.
Вывод по второй главе выпускной квалификационной работы
Роль медицинской сестры при уходе за детьми, страдающими бронхиальной астмы, заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. От уровня организации ухода зависит дальнейшее самочувствие ребенка.
Обучение пациентов и их родственников является неотъемлемой частью в организации помощи. Поэтому, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля и технике ведения лекарственного средства.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости БА в г. Нижневартовске
Нами был проведен анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмой за 2012 – 2015 год на базе БУ >. (см. диаграмму 1)
Диаграмма 1

Рис. 1. Динамика показателя наглядности заболеваемости БА детей за 2012 – 2015 гг.
При анализе данных о заболеваемости бронхиальной астмой у детей за последние 4 года следует отметить, что отмечается тенденция роста общей заболеваемости. Вместе с тем отчетливо виден скачок показателей с 2014 по 2015 г.
Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмы за период с 2012 года по 2015 год, подтверждает данные литературы о росте числа детей больных астмой.
. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики
То, как пациент переносит свое заболевание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь, влияет знание профилактических мер, улучшающих контроль бронхиальной астмы и предупреждение прогрессирования и неблагоприятного исхода болезни.
Чтобы выявить уровень знаний пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики БА, нами было проведено исследование. Исследование проводилось методом анкетирования, в нем приняли участие 12 респондентов – пациенты, родители детей с БА в возрасте от 3 -13 лет. Исследование проводилось на базе БУ >.
Важная роль в организации сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой, отводится проведению профилактической работы.
Третичная профилактика включает в себя: элиминационные мероприятия, ведение самоконтроля, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. (см. диаграмму 2)
Диаграмма 2

Рис. 2. Третичная профилактика
В элиминационные мероприятия входит гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт. (см. диаграмму 3)
Диаграмма 3

Рис. 3. Элиминационные мероприятия
Пациентам и их родителям была предложена анкета, ответы на вопросы в которой позволили получить следующие результаты.
На вопрос: > 38% респондентов с БА получают информацию по заболеванию от беседы с врачом, 31% — интернет, 17% — беседа с медсестрой, и 14% — памятки. Результат опроса представлен в диаграмме 4.
Диаграмма 4

Рис. 4. Источники получения информации по БА
Из этого следует, что большой процент респондентов получают информацию по БА из интернета, что может указывать на искаженные сведенья о заболевании.
Медицинская сестра должна проводить разъяснительные работы по предложению получения информации от медицинских работников.
У ребенка с БА обострения заболевания могут вызвать как внешние аллергены, так и аллергены помещений.
На вопрос: > 7% респондентовответили, что влияет холодный воздух на обострение, 13% — ОРВИ, 20% — физические нагрузки, а 60% ответили, что под воздействием различных аллергенов. Среди них наиболее частыми являются домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных и птиц, пыльца растений, плесневые грибы. (см. диаграмму 5)
Диаграмма 5

Рис. 5. Факторы, способствовавшие обострению
Одним из основных факторов обострения являются аллергены. Вследствие исключенияпрогрессирования болезни следует создать гипоаллергенный быт, что позволит контролировать астму.
Положительное влияние на течение БА оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
На вопрос: > 8% респондентов ответили, что не придерживаются, а 92% ответили, что придерживаются. (см. диаграмму 6)
Диаграмма 6

Рис. 6. Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенная диета является важным компонентом у детей с пищевой аллергией, поэтому соблюдение ее предотвращает развитие обострений БА.
Соблюдение гипоаллергенного быта максимально устраняет контакт с аллергенами, это позволяет предотвратить возникновение приступа БА.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что они не соблюдают гипоаллергенный быт, а 75% соблюдают. (см. диаграмму 7)
Диаграмма 7

Рис. 7. Соблюдение гипоаллергенного быта
Таким образом изучив элиминационные мероприятия, было выявлено, что в обязанности медицинской сестры входитпроведение разъяснительной работы о соблюдении гипоаллергенной диете и созданию гипоаллергенного быта.
Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к формированию БА.Для больных астмой людей, очень важно отказаться от курения и избегать любого контакта с табачным дымом, так как это приводит к возникновению приступа БА.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что им не известно о влиянии курения, 75% ответили, что знают. (см. диаграмму 8)
Диаграмма 8

Рис. 8. Влияние курения на БА
Респондентам, которым не известно о влиянии курения на БА, провести просветительную работу по борьбе с курением.
Осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений.Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха, который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, а значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения.
На вопрос: > 8% респондентов ответили, что им неизвестно, а 92% ответили – известно. (см. диаграмму 9)
Диаграмма 9

Рис. 9. Методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях
Дневник поможет отслеживать возбудителей астмы и соблюдать все предписания врача.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что не ведут, а 92% ответили, чтоведут дневник самоконтроля. (см. диаграмму 10)

Рис. 10. Ведение дневника самоконтроля
Дневник самоконтроля помогает оценить эффективность лечения, позволяет самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их.
Для ведения дневника самоконтроля необходим пикфлоуметр.
Пикфлоуметр оценивает степень бронхиальной обструкции. Регулярное измерение показателей пикфлоуметрии даст возможность контролировать эффективность терапии.
На вопрос: > 5% респондентов ответили – периодически, 47% — 2 раза в день, 48% — 1 раз в день. (см. диаграмму 11)
Диаграмма 11

Рис. 11. Проведение пикфлоуметрии
Большинство респондентов проводят пикфлоуметрию 1 раз в день. Каждому больному рекомендована ежедневная пикфлоуметрия, 2 раза в день, утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от удушья, и вечером перед сном.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы.
На вопрос: > 17% респондентов ответили, что не знают значение проведения пикфлоуметрии, 41% ответили – для оценки тяжести приступа, 42% ответили — для контроля состояния. (см. диаграмму 12)
Диаграмма 12

Рис. 12. Значение проведения пикфлоуметрии
Ознакомить респондентов, которым не известно значение проведения пикфлоуметрии и объяснить, что пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Одним из разделов профилактики является проведение базисной терапии, направленной на снижение аллергического воспаления слизистой бронхов и предотвращение обострений.
На вопрос: > 6% респондентов ответили, что тербуталин, 7% — ипратерол, 20% — будесонид, 20% — беродуал, 20% — серетид, а 27% — сальбутамол. (см. диаграмму 13)
Диаграмма 13

Рис. 13. Препараты для профилактики приступов БА
В настоящее время для проведения базисной терапии используют: Будесонид, Сальбутамол, Серетид, Беродуал. Чаще пользуются Сальбутамолом для профилактики приступов БА. Препараты, используемые респондентами современны.
Для оказания эффективного воздействия на бронхиальное дерево препараты должны быть правильно доставлены. Наиболее эффективным является небулайзер.
На вопрос: > 6% респондентов ответили, что пользуются порошковым ингалятором, 11% используют ДАИ со спейсером, 39% применяют ДАИ, а 44% респондентов ответили, что пользуются небулайзером. (см. диаграмму 14)
Диаграмма 14

Рис. 14. Выбор средств доставки
При анализе диаграммы № 13 видно, что лидирующим средством доставки является небулайзер, он обеспечивает быструю доставку лекарственного препарата в дыхательные пути.
Анализ результатов исследования
1. Проведенный анализ исследования показал, что уровень знаний пациентов и их родителей по вопросам третичной профилактики БА достаточно высокий. Высокая степень информированности пациентов, и регулярная профилактическая самодиагностика способствуют контролируемости симптомов БА. Наиболее контролируемые симптомы заболевания у тех пациентов, которые одновременно и хорошо информированы о заболевании, и ежедневно утром и вечером выполняют пикфлоуметрию, регистрируя показания в дневник самоконтроля.
2. Однако выявлен недостаток знаний в методах самоконтроля и соблюдению гипоаллергенной диеты, гипоаллергенного быта.
3. Необходимо данную категорию респондентов информировать путем индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов и памяток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние годы в городе Нижневартовске, отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у детей и ее более тяжелому течению. Бронхиальная астма является одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний органов дыхания у детей.
Проведен анализ научно- теоретических источников по данной теме. Выявлено, что БА имеет большую распространенность, а в последние годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний астмой и тяжесть ее протекания. В настоящее время астму можно хорошо контролировать. Это достигается благодаря использованию комплексной программы, которая включает: обучение пациента; выявление факторов риска и прекращение контакта с ними; оценку состояния, лечение и мониторирование БА; лечение обострений БА.
В результате исследования была определена роль медицинской сестры в организации помощи детям с БА в условиях поликлиники и стационара.
Выявлено, что медицинская сестра в условиях поликлиники контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения. Проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля, контролирует прохождение диспансеризации и посещение врача.
Роль медицинской сестры в организации помощи детям в условиях стационара заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. Так же в обязанности медицинской сестры входит подготовка больного к дополнительным методам исследования, забор биологического материала для лабораторных исследований, оказания доврачебной неотложной помощи.
Степень информированности респондентов по третичной профилактике довольно высокая, однако имеется недостаток знаний в области самоконтроля и проведении элиминационных мероприятий.
Медицинская сестра должна информировать пациентов и их родственников путем проведения индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов.
С целью повышения информированности пациентов и их родителей нами были разработаны практические рекомендации по третичной профилактике БА, что поможет им восполнить недостаток знаний в области самоконтроля и способах проведения элиминационных мероприятий.
Информация в составленной брошюре по профилактики БА может быть использована студентами медицинского колледжа, в учебной и практической деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Книги
Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. Пособие для врачей / В.Н. Гребенюк, С.Н. Денисова. –Москва: 2012. — 145 с.
Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики. – М.: Эксмо, 2013. — 320 с.
Шамов Б.А. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей / С.Н. Денисова, Т.Г. Маланичева – Казань: 2010. — 327 с.
Статьи из журнала
Батаева Н.А. Санаторно- Курортные факторы: классификация, механизмы действия и лечение ими больных // Лечащий врач. – 2010. — № 2. – С. 11 — 13.
Бишарова А.С. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста / И.Н. Сормолотова // Лечащий врач. -2011. -№ 5. – С. 63 – 65
Бородина А.А. Характеристика тяжелой бронхиальной астмы у детей // Лечащий врач. – 2011. — № 6. – С. 36-37.
Кириллов Ю.А. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение// Лечащий врач. – 20011. — №4. – С. 10.
Кириллов Ю.А. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей//Лечащий врач. – 20011. — №4. – С. 46-47.
Новик Г.А. Бронхиальная астма у детей // Лечащий врач. -2011г. -№4. – с. 5 – 7.
Самигулина Н.В. Формирование бронхиальной астмы у детей // Лечащий врач. – 2013. — № 10. – с. 38 -40.
Скороходина О.В. Бронхомоторные тесты в клинической диагностике бронхиальной астмы // Лечащий врач. – 2012. — № 2 // том 5. – С. 25 – 26.
Чучалин А.Г. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика/ Волков И.К., Геппе Н.А. – Москва., 2011. – 183 с.
Шушкин В.Н. Бронхиальная астма: новое в лечении // Вопросы современной педиатрии. – 2013. — № 5. – С. 80 – 85.
Интернет- ресурсы:
Бронхиальная астма у детей: факторы риска, симптомы и лечение. Н.Д Новиков: [Электронный ресурс]. 2014. – Режим доступа: http://www.aif.ru/health/leksprav/1151752 ЛФК для детей при бронхиальной астме. А.Л Абрамова: [Электронный ресурс]. 2011. – Режим доступа: http://lfk-gimnastika.com/lfk-dlya-detej/146-lfk-dlya-detej-pri-bronkhialnoj-astme Методы самоконтроля при бронхиальной астме. И.П. Андреева: [Электронный ресурс]. 2012. – Режим доступа: http://www.lung-all.ru/methods-of-self-control Профилактика бронхиальной астмы. Р.А. Шалов: [Электронный ресурс]. 2007-2014. – Режим доступа: http://www.polismed.ru/astma-post004.html СПИРОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Р.А Поляков: [Электронный ресурс]. 2013. – Режим доступа: http://www.immed.ru/diagnosis/spirometriya Статистические данные по БА у детей в России. Н.В Кривова: [Электронный ресурс]. 2012. – Режим доступа: http://yadishu.com/asthma/obschee/statistika-bronhialnoy-astmyi-v-rossii.html
Практические рекомендации
Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли
Главные:
• регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60°С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);
• стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60°С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
• адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже, что важно для контроля за количеством клещей.
Дополнительные:
• использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы;
• использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей;
• для обеспечения лучших условий для чистки желательна замена напольных покрытий и мебели на легко моющиеся;
• удаление домашних животных из спальной комнаты.
Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой
• Проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером), и закрывание окон днем в пик поллинации.
• Ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз.
• Исключение контактов с травой, сеном и участия в сельхозработах, связанных с травой и сеном.
• Использование в автомобиле и в доме кондиционеров со специальными противопыльцевыми фильтрами.
• проведение в квартире ежедневной влажной уборки;
• исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
• отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамыи т.п.).
Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов
Внутри дома:
• использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;
• незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени.
Вне дома:
• не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.
Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантамивнутри и вне помещений. Весьма актуальным является устранение активного и пассивного курения.
Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог), когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
Пищевые факторы как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. Из питания больных должны быть исключены все продукты, являющиеся причиной обострения болезни, после проведения элиминационно-провокационных тестов.
Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с ихспособностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы.
Особенности диеты при различных формах БА
Аллергическая
Диета должна включать в себя гипоаллергенное меню. Рацион питания должен быть богат такой пищей: отварная говядина, курица или индейка; постные супы из овощей и круп; оливковое и подсолнечное масло; рис, гречка, овсянка; кисломолочные продукты, но не жирные; белокочанная капуста, зелень, картофель, огурцы; печеные яблоки; чай, компот из сухофруктов; вчерашний белый хлеб. Необходимо исключить следующие продукты: орехи; цитрусовые; морепродукты; кофе, шоколад; мед; дыня, ананас; алкоголь; сдоба, кондитерские изделия.
АспириноваяУпотребление тартразина – красящего вещества – может вызвать приступ бронхоспазма. Это вещество находится в следующих продуктах: газировка, сок; мороженое; чипсы, сухарики; жвачки; полуфабрикаты. Именно поэтому перед покупкой любого продукта нужно тщательно изучить упаковку. Даже если в составе не указано содержание тартразина, можно обратить внимание на цвет. Вещество окрашивает медикаменты и пищу в желтый цвет разной интенсивности.
Рекомендации по режиму питья
Специалисты советуют пить много воды, за исключением наличия противопоказаний. Благодаря жидкости, поступающей в организм будет осуществляться адекватная гидратация дыхательных путей.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
Анкета!
Укажите ваш пол:
-жен -муж
Сколько вам лет: __________________________________________
Состоите ли вы на диспансерном учете?
-да -нет
Посещаете ли вы Астма — школу?
-да -нет
Известно ли вам о дневнике самоконтроля?
-да -нет
Какими препаратами Вы пользуетесь для профилактики приступов бронхиальной астмы?
___________________________________________________________
Какими средствами доставки Вы пользуетесь?
— дозированный аэрозольный ингалятор(ДАИ)
— ДАИ со спейсером
— небулайзер
— порошковые ингаляторы
Обучали ли вас пользоваться небулайзером?
-да -нет
Проводите ли вы пикфлоуметрию?
-2 раза в день
-1 раз в день
-периодически
-только во время приступа
-не пользуюсь
-другое_____________________________________________________
Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?
— для оценки тяжести приступа
— для контроля состояния
— не знаю
Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях?
-да -нет
Регистрируете ли вы показания в дневнике самоконтроля?
-да -нет
Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в большей степени способствуют обострению?
-физические нагрузки
-эмоциональное напряжение
-холодный воздух
-ОРВИ
-аллергены (шерсть животных, пыльца растений, грибковые аллергены)
Используете ли вы в быту гипоаллергенную бытовую химию?
-да -нет
Знаете ли вы о негативном влиянии курения на бронхиальную астму?
-да -нет
Умеете ли вы применять средства доврачебной самопомощи при появлении симптомов?
-да -нет
Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?
-да -нет
Боритесь ли вы с клещами домашней пыли?
-да -нет
Знаете ли вы об экологии жилья и используете ли вы в быту очистителями воздуха?
-да -нет
Известно ли вам, что в излишне влажном помещении развиваются грибы плесени, которые так же являются фактором развития бронхиальной астмы?
-да -нет
Знаете ли вы, что одной из самых распространенных аллергий является аллергия на пыль?
-да -нет
Знаете ли вы как часто нужно проводить влажную уборку в квартире и в детской комнате при бронхиальной астме?
-да -нет
Знаете ли вы, что аллергическая реакция может проявиться на пыльцу цветущих деревьев, трав или сорняков, разносимую ветром?
-да -нет
Имеете ли вы дома или в машине кондиционер со специальными противопыльцевыми фильтрами?
-да -нет
Как часто вы посещаете пульмонолога?
-1 раз в полгода
-1 раз в год
-1 раз в 2 года
-другое_____________________________________________________
Как часто вы проходите диспансеризацию?
-2 раза в год
-4 раза в год
-другое_____________________________________________________
Источники получения информации по бронхиальной астме?
-беседа с врачом
-беседа с медицинской сестрой
-памятки
-интернет
-школа для пациентов
-другое___________________________________________________
Нуждаетесь ли вы в дополнительной информации о заболевании?
-да -нет
Откуда вы предпочли бы получать дополнительную информацию?
-журналы
-индивидуальные беседы
-интернет
-лекции
-медицинские книги
-другое_____________________________________________________
Приложение 2
> 1
Пример дневника самоконтроля пациента при БА
Дата
ПСВ Кашель Свистящее
дыхание Заложенность
носа Нарушение
сна
Потребность в бронхолитиках
Базисная терапия
Интеркуррентные заболевания
Приложение 3
> 2
Схема диспансерного наблюдения детей
Врачебные осмотры
Диспансерные группы
Дети с тяжелой степенью течения
Дети со среднетяжелой, с легкой интермиттирующей и легкой персистирующей степенью Дети с полной или неполной ремиссией, и дети группы риска
Педиатр 1 раз в месяц 1 раз в 3 месяца 2 раза в год
Отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, стоматолог 1-2 раза в год
Аллерголог 2 раза в год
Пульмонолог 1 раз в год (по показаниям чаще)
Иммунолог, психоневролог, гастроэнтеролог По показаниям
Приложение 4
> 3
Нормальная частота дыхания у детей
Возраст Количество в минуту
У новорожденного 40-60
1-12 месяцев 35-48
1-3 года 28-35
4-6 лет 24-26
Приложение 5

Приложение 6
Техника проведения пикфлоуметрии.

Приложение 7
Диаграмма 15

Приложение 8
> 4
Уровни контроля над БА
А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики Контролируемая БА
(всё
ниже перечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю Наличие трёх или более признаков частично
контролируемой
БА*, **
Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы (пробуждения) Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю Функция лёгких
(ПСВ или ОФВ1) *** Нормальная > 5
Ступенчатая терапия БА у детей
Категория
заболевания
Симптомы Ежедневная длительная терапия
Частота симптомов Физическая активность Обострения Ночные симптомы Тяжелая (ступень 4-я) постоянные ограничена частые 2 в неделю Может быть ограничена нечастые >2 эпизодов в месяц Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов
ИЛИ мембраностабилизирующие средства
ИЛИ теофиллин
ИЛИ антагонисты лейкотриенов
Легкая интермиттирующая
(ступень 1-я) > 6
Выбор устройства для ингаляции у детей
Возрастная группа Предпочтительное устройство Альтернативное устройство
Младше 4 лет ДАИ* и соответствующий спейсер с лицевой маской Небулайзер с лицевой маской
4-5 лет ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской) Небулайзер с мундштуком (лицевой маской)
Старше 5 лет ДАИ, активируемый вдохом, или ДАИ со спейсеромНебулайзер с мундштуком
*-дозированный аэрозольный ингалятор
Приложение 11
> 7

Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет

Длина тела 91 99 107 114 122 130 137 145 152 160 168 175
Показатель
л/мин 100 120 140 170 210 250 285 325 360 400 440 480

источник