Меню Рубрики

Врач аспирант бронхиальная астма

Бронхиальная астма (сокращенно БА) — это хроническая воспалительная патология нижних дыхательных путей, которая может возникнуть в любом возрасте. Ввиду множества провоцирующих факторов ее можно назвать полиэтиологическим заболеванием, требующим дифференциальной диагностики и комплексного лечения. В большинстве случаев первые эпизоды удушья, хронического кашля и других клинических проявлений астмы заставляют человека обратиться к семейному врачу или участковому терапевту. Если эти врачи заподозрят астматическую причину указанных симптомов, они направят больного на обследование и консультацию к другим специалистам. Какой врач лечит астму в конкретном случае, станет известно после уточнения причины заболевания.

Самым частым фактором происхождения астматического состояния выступает аллергия, поэтому первый узкий специалист, к которому советует обращаться участковый врач при подозрении на астму, называется аллергологом. Благодаря специфическим методам обследования аллерголог определит типовую принадлежность астмы. Определение типа астмы имеет решающее значение при подборе терапевтической схемы, так как заболевание бывает:

  • атопическим;
  • инфекционно-зависимым;
  • смешанным.

Прием у аллерголога

При атопическом типе астмы респираторная система человека реагирует на аллергены (пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и другие), поллютанты (атмосферные загрязнители), ирританты (бытовую химию).

Инфекционно-зависимая БА обостряется вследствие респираторных инфекций – ОРВИ, гриппа, заболеваний ЛОР-органов.

При смешанном типе на тонус бронхов оказывают влияние и аллергические, и все остальные факторы.

Следует понимать, что ключевым звеном в терапии БА выступает устранение причин, провоцирующих приступы удушья. Вот почему так важно выяснить, какой врач будет лечить конкретную астму.

Если аллергическая природа астмы не подтвердится, ее лечением займется врач общей практики или терапевт. В компетенции этого специалиста находятся диагностика и лечение заболеваний основных систем организма:

  • сердечно-сосудистой (кардиология);
  • мочевыделительной (нефрология);
  • пищеварительной (гастроэнтерология);
  • органов дыхания (пульмонология) и некоторых других.

Перед началом лечения терапевт предложит больному сдать анализы, необходимые для уточнения диагноза и патогенеза астмы: ОАК (общий анализ крови), БАК (биохимический), анализ мокроты и другие.

При необходимости терапевт может направить астматика к одному из профильных специалистов (кардиологу, пульмонологу) для консультации и лечения сопутствующих патологий или осложнений БА.

Первичную помощь при купировании астматических приступов также оказывает терапевт.

Пульмонологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы – пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмы, кашля курильщика. Диагноз ставится на основании более углубленных исследований (рентгенографии, КТ, провокационных тестов). При обнаружении фоновых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной системы пациент может получить от пульмонолога направление к другому специалисту.

Если астматические признаки обнаруживаются у ребенка, первый специалист, к которому следует идти на прием – детский врач или педиатр. Сбор анамнеза (истории болезни, изучения наследственных факторов), первичная консультация по заболеваниям всех областей, выписка рецептов на лекарства и направлений на анализы – все это составляет область компетенции педиатра. У детей в большинстве случаев астма имеет наследственное происхождение, особенно по материнской линии, поэтому педиатр обычно интересуется не только самочувствием заболевшего ребенка, но и состоянием здоровья его родителей.

Когда человек собирается на врачебный прием, ему следует предварительно продумать, какие жалобы необходимо озвучить, какую важную информацию о своем состоянии предоставить врачу. Все это крайне нужные сведения для постановки диагноза и подбора адекватного лечения. Если человек принимал какие-то лекарства, врача следует обязательно оповестить об этом, указав названия препаратов.

Иногда симптомами, похожими на астматический приступ, проявляются побочные действия некоторых лекарств (гипотензивных средств, диуретиков и других), поэтому любая информация по приему медикаментов должна быть предоставлена врачу.

После беседы с пациентом врач перейдет к его непосредственному осмотру:

Аускультация

  • аускультации (прослушиванию легких посредством фонендоскопа);
  • перкуссии (пальцевому простукиванию грудной клетки).

Аускультация дает возможность услышать хрипы в бронхах, определить свистящее дыхание и другие признаки астматического состояния.

Перкуссия проводится над передними, задними и боковыми отделами легких, когда пациент находится в лежачем или сидячем положении. Эта процедура позволяет определить:

  • высоту верхушки легких спереди и сзади;
  • зону перкуторного звучания над верхушками (так называемую ширину полей Кренига);
  • нижние границы легких;
  • динамичность нижнего края дыхательных органов.

Для постановки диагноза БА пациенту придется пройти еще несколько диагностических процедур, на которые его направит лечащий врач.

Первые и обязательные исследования, которые нужны для уточнения диагноза:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мокроты;
  • иммунологическое исследование образцов крови.

Обострение астмы проявляется изменениями в лабораторных анализах – эозинофилией (повышенным содержанием малой фракции лейкоцитов — эозинофилов) и умеренным повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ при обострении показывает повышение концентрации глобулинов альфа-2 и G, гаптоглобулина, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Мокрота астматика также характеризуется эозинофилией и наличием спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.

При иммунологическом анализе крови обнаруживаются высокий уровень иммуноглобулинов B и пассивность лимфоцитов T-супрессоров.

Что все это значит, объяснит врач, который будет лечить астму, но для самого пациента не так важна расшифровка анализов, как определение типа и этиологии астмы. Для этого необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры:

Рентгенография легких

  • оценку аллергологического статуса (введение аллергена под кожу аппликационным, внутрикожным или скарификационным методом);
  • оценку газового состава артериальной крови (астма проявляется гиперкапнией – повышенным уровнем углекислого газа и артериальной гипоксемией – пониженным уровнем кислорода);
  • рентгенографию легких – в острой форме обнаруживается эмфизема (низкое положение диафрагмы, повышенная прозрачность легких);
  • исследование ФВД (функции внешнего дыхания) для подтверждения или исключения дыхательной недостаточности из-за обструкции (сужения просвета) бронхов.

В современных условиях ФВД исследуется несколькими способами:

  • пневмотахографией;
  • спирографией;
  • пикфлоуметрией;
  • бронходилатационными пробами.

Последнее из перечисленных диагностических мероприятий представляет собой провокационный тест, когда показатели ФВД фиксируются до применения ингаляционного бронходилататора (средства, расширяющего бронхи) и после. Перечисленные диагностические процедуры производятся амбулаторно или в условиях стационара.

При подозрении на легочную патологию под названием бронхиальная астма необходимо обращаться к участковому терапевту, пульмонологу или аллергологу. Для определения типа и патогенетических факторов астмы пациенту следует пройти глубокое обследование по назначению врача.

От правильности постановки диагноза и выявления этиологии БА зависит актуальность и эффективность терапии заболевания.

источник

Бронхиальная астма (БА) до сих пор остается одной из серьезных проблем в сфере здравоохранения. В большинстве стран распространенность БА возрастает и наносит значительный социально-экономический ущерб [1]. Так, в РФ затраты на лечение одного пациента в год при контролируемой БА составляли 375 руб. против 80712 руб. при неконтролируемом течении [2]. Доля контролируемой БА в России мала и достигает только 23% [3]. В связи с этим улучшение уровня контроля имеет прямое фармакоэкономическое значение для здравоохранения. Кроме того, хроническое заболевание дыхательных путей при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти [1]. Поиск причин и способов, препятствующих достижению контроля, является одной из главных целей в лечении БА. Согласно ряду исследований, одной из основных и серьезных причин неудовлетворительного контроля БА является низкий комплаенс больного. При длительном применении противоастматической терапии он составляет приблизительно 50% [4, 5]. Комплаенс характеризуется отношением реально принятого количества препарата к теоретически назначенному [6]. Анализ факторов, обусловливающих несоблюдение рекомендаций врача при лечении ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), отмечает проблемы с техникой ингаляции, особенно с дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ); неудобный режим приема; боязнь побочных эффектов; недооценку тяжести заболевания; отсутствие сотрудничества с доктором [7]. Все это может приводить к нарушению предписанных схем лечения: уменьшению доз препарата, изменение кратности его приема, самостоятельному прекращению лечения. В России для полного отражения и анализа всех факторов, влияющих на комлаенс, был разработан термин кооперативности (КП). КП — степень желания и возможности пациента следовать врачебным рекомендациям в полном объеме [8]. Ведущую роль в повышении кооперации играет индивидуальное обучение, которое проводит пульмонолог на приеме. Лечащий доктор совместно с пациентом разрабатывает схемы лечения, обучает и проверяет технику ингаляции, оценивает уровень контроля над заболеванием. Успешное развитие сотрудничества между врачом и пациентом является залогом повышения КП и достижения контроля над БА. Уже проводились исследования влияния на КП социально-демографических факторов, особенностей лечения, обучения в астма-школах [9, 10]. Однако в доступной литературе не уделено достаточно внимания вопросу изменения составляющих кооперативности в процессе достижения контроля при тесном сотрудничестве больного и врача пульмонолога.

Цель исследования – оценить взаимосвязь составляющих кооперации на различных уровнях достижения контроля на амбулаторном приеме у пульмонолога.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 212 больных БА (121 женщина, 91 мужчина). Средний возраст составил 55,97 ± 0,94 года. Средняя продолжительность заболевания — 9,29 ± 0,67 лет. Все пациенты на момент исследования получали поддерживающую терапию: 5,2% больных — монотерапия фликсотидом, 41% — 50 мкг сальметерола и 250 мкг флутиказона, 29% — 50 мкг сальметерола и 500 мкг флутиказона, 10,9% — будесонид 160 мкг и 4,5 мкг формотерола по 1 вдоху дважды в день, 3,8% — будесонид 160 мкг и 4,5 мкг формотерола по два вдоха дважды в день. Количество больных с легким течением было 23%, средней тяжести – 50%, тяжелое течение выявлено у 26,9% участников исследования. Согласно рекомендациям GINA (Global Initiative for Asthma) все участники были разделены на три группы: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая. Первая группа являлась контролируемой при соблюдении следующих критериев: отсутствие дневных и ночных симптомов, ограничений активности, потребности в препаратах неотложной помощи, нормальная функция внешнего дыхания; 2-я группа — частично контролируемая астма считалась при наличии любого из перечисленных симптомов и объеме форсированного выдоха в 1-ю сек. (ОФВ1) 0,05). Вероятно, полученный результат можно объяснить отсутствием необходимости в группе контроля коррекции терапии. Общее значение ИХКП для всех респондентов составило 56,7 (50; 60). Однако значение текущей КП (соблюдение рекомендаций врача на момент консультации) с потерей контроля снижалось. Следовательно, частичное невыполнение предписанных назначений при длительном лечении приводит ухудшению течения БА. Сводное значение ТК – 86,2 (82,4; 88,6). Несмотря на дополнительное льготное лекарственное обеспечение, пациенты с ухудшением контроля отмечали значимое снижение доступности для них средств лечения и профилактики БА (p

Список использованных источников:

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.)/ под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

2. Демко И.В., Толкушин А.Г., Козлов С.Н., Чучалин А.Г. Фармакоэкономический анализ использования поддерживающего противоастматического лечения// Пульмонология. – 2008. — № 4. – С. 67-72.

3. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА// Пульмонология. – 2011. — № 6. – С. 81-87.

4. Coutts J.A., Gibson N.A., Paton J.Y. Measuring compliance with inhaled medication in asthma// Arch Dis Child. – 1992. – Vol. 67(3). – P. 332-3.

5. Adams R.J., Fuhlbrigge A., Guilbert T. et al. Inadequate use of asthma medication in the United States: results of the asthma in America national population survey// J. Allergy Clin. Immunol. — 2002. — Vol. 110. – № 1. — P. 58-64.

6. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М.: Оригинал-макет, 2012. – 184 с.

7. Howell G. Nonadherence to medical therapy in asthma: risk factors, barriers, and strategies for improving// J. Asthma. — 2008. — Vol. 45. — № 9. — P. 723-729.

8. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Дис. … д-ра. мед. наук. — М., 2000. – 408 c.

9. Бушуева Н.А. Влияние медико-социальных факторов, режима лечения и обучения на кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2000.

10. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой // Атмосфера. Пульмонология и аллергология — 2001. — № 0. — С. 25–28.

11. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания. М.: издательский дом «Русский врач», 2006. — 68 с.

12. Медик В.А., Токмачёв М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии / Руководство в 2 т. — М.: Медицина, 2001. – Т. 1 том. — 412 с.

13. Захарова Ю.В., Пунин А.А., Федоров Г.Н., Григорьева В.Н. Комплексная оценка уровней достижения контроля над бронхиальной астмой, по критериям GINA, тесту АСТ и показателям клеточного иммунитета // Пульмонология. – 2010. — № 2. – С. 71-75.

14. Акулова М.Н. Контроль течения бронхиальной астмы – клинические, психосоматические соотношения и расстройства личности: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.; 2008.

В журнале «Врач-аспирант»:

Читайте также:  Разрешенные виды спорта при астме

15. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Разворотнев А.В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой// Врач-аспирант, №1.2(50), 2012. – С. 338-342.

16. Юрьев В.В., Леонова И.А., Романова И.В., Бойцова Е.В. Состояние кардиореспираторной системы у детей c бронхиальной астмой в период ремиссии// Врач-аспирант, №4.3(53), 2012. – С. 487-494.

17. Абросимов В.Н., Аронова Е.В., Глотов С.И. Мониторинг бронхиальной астмы с применением электронной аускультации// Врач-аспирант, №1.5(50), 2012. – С. 714-719

18. Добрынина И.С., Будневский А.В. Терапия больных бронхиальной астмой пожилого возраста с нарушениями сна// Врач-аспирант, №6.1(55), 2012. – С. 202-207.

19. Евсеева И.П., Пунин А.A. Перспективы достижения контроля над бронхиальной астмой в амбулаторной практике г. Смоленска// Врач-аспирант, №6.3(55), 2012. – С. 428-433.

источник

Какой врач лечит астму? Этим вопросом задаются пациенты, впервые столкнувшиеся с бронхиальным заболеванием.

Каждый больной должен знать, что при этом заболевании необходимо в первую очередь обратиться к участковому врачу, который проведет первый осмотр и направит к узкопрофильному специалисту.

Мнения пациентов о том, какой специалист лечит астму, отличаются друг от друга, но несмотря на то, что начальный диагноз ставится участковыми терапевтами, а также педиатром (когда заболевание отмечается в детском возрасте), непосредственным лечением занимается пульмонолог.

Бронхиальная астма может протекать с различной симптоматикой и возникнуть в силу различных причин. В зависимости от пути развития заниматься лечением астмы могут одновременно несколько врачей, к которым относятся:

  • гастроэнтеролог;
  • аллерголог;
  • пульмонолог;
  • кардиолог.

При развитии бронхиальной астмы непосредственное лечение проводится пульмонологом и аллергологом. Проблемы с сердечной деятельностью требуют участия кардиолога.

Диспепсическая форма астмы у взрослых и детей, как правило, не сопровождается удушьем, но требует обязательного участия гастроэнтеролога.

  1. При осмотре пульмонолог может назначить ряд специальных обследований, которые должны подтвердить или, наоборот, отсеять причину астматического заболевания.
  2. В первую очередь врач-пульмонолог может направить больного на прием к аллергологу, так как в большинстве случаев бронхиальная астма имеет аллергический путь развития. Пренебрегать посещением аллерголога не стоит. Это позволит выявить аллергены, атака которых спровоцировала астму. Как правило, для этого назначается анализ крови на определение специфических антигенов.
  1. Немаловажное значение имеет консультация, которую должен провести лор – врач для исключения воспалительных заболеваний в области гортани, так как отек слизистых оболочек способен развиваться по всем отделам бронхов.
  2. Кроме того, рекомендуется посещение эндокринолога, так как нарушения в гормональной сфере, так же, как и аллергия, способны привести к астматическим проявлениям.

Каждый врач, помимо общей практики, наиболее компетентен именно в своей специальности, заболевания которой он лечит. Однако тесное взаимодействие всех специалистов позволяет наиболее точно выявить этиологию и патогенез бронхиальной астмы и назначить максимально эффективное лечение для снижения ее симптоматики.

Для бронхиальной астмы характерна следующая симптоматика:

  • внезапные приступы удушья, как у взрослых пациентов, так и у детей, которые наиболее часто возникают в ночное время. Это происходит в результате раздражения слизистых бронхиальных оболочек, которые в ответ усиленно выделяют мокроту, препятствуя естественному воздухообмену;
  • характерно появление мучительного кашля, сопровождающегося астму, и свистящее дыхание. Иногда он может возникнуть непосредственно в спокойном состоянии;
  • вдох и выдох могут проявляться болезненностью в области груди;
  • в зависимости от степени развития бронхиальной астмы возможно усиленное выделение мокроты или, наоборот, отмечается минимальное количество отделяемого.

При наличии такой симптоматики врач-пульмонолог вправе назначить диагностирование с последующим лечением.

Для подтверждения диагноза лечащий врач назначает проведение спирометрии и пикфлуорометрии. Такая диагностика направлена на анализ дыхательной проводимости у пациента.

Спирометрия чаще всего проводится у взрослых, при этом больной делает максимально глубокий вдох, а затем выдыхает его в спирометр для измерения ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Пикфлуометром врач измеряет максимальную скорость на выдохе.

Врач, который проводит обследование, использует все полученные результаты и на основании проведенной диагностики делает заключение. После этого выбирается наиболее оптимальная тактика лечения.

В обязательном порядке обследуются кровь и мокрота. При этом в первую очередь определяется чувствительность к антибиотикотерапии для выяснения дальнейшей тактики ведения заболевания. Кроме того, врач должен провести цитологическое обследование.

Достаточно часто назначается рентгенография грудной области. Оно может сопровождаться выполнением компьютерной томографии. Эти обследования направлены на исключение вторичных поражений дыхательной системы, а также выявление присутствие инородных тел в дыхательных путях. Кроме того, такая диагностика выявляет хронический дефицит кровообращения.

Бронхиальную астму невозможно вылечить окончательно, но вполне возможно добиться над ней частичного или полного контроля. Если лечение начато на ранней стадии развития, симптоматику заболевания можно значительно снизить.

В том случае, когда процесс имеет затяжной характер и лечение не проводится или выбранная тактика оказалась неэффективной, астма может перейти в тяжелую форму. При этом симптомы заболевания существенно нарушают функционирование организма пациента в целом.

В этом случае для взрослых пациентов чаще всего назначается гормональная терапия. В отношении детей назначение глюкокортикостероидов требует соблюдения максимальной осторожности и индивидуального подхода. Причиной этого являются негативные свойства гормональных препаратов. Они обладают значительными побочными проявлениями, способными нанести непоправимый вред организму ребенка.

Если у пациента диагностируют бронхиальную астму инфекционно-аллергической природы, возникающая на фоне развития хронических бронхитов, пневмосклерозов и пневмоний, основное лечение выполняет пульмонолог.

Когда у взрослых определяется атопическая (аллергическая) форма бронхиальной астмы, то ее лечит непосредственно аллерголог. Но при любой этиологии заболевания существует непреложное правило: для ребенка необходимо наблюдение педиатра, а для взрослого человека требуется сопровождение терапевта.

Опираясь на диагностику и выраженность симптоматики, пульмонолог подбирает наиболее оптимальный режим лечения, который впоследствии будет называться лечебной программой. В ней подробно описываются все нюансы терапии и возможное экстренное лечение при ухудшении состояния. Это позволяет получить максимальный эффект от терапии, действуя в тесном контакте с пациентом.

источник

Сравнительная характеристика больных аллергическим ринитом без бронхиальной астмы и с сопутствующей бронхиальной астмой

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи современной медицины, во всём мире наблюдается неуклонный рост количества пациентов с аллергопатологией. Аллергическими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такими как: аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА), страдает около 30% всей человеческой популяции [5]. Согласно Международному консенсусу по лечению аллергического ринита (2000) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (2001), АР поражает около 10–20% населения различных стран [2,3]. Эпидемиологические исследования, выполненные в институте иммунологии Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России определили более реальные данные по распространению аллергопатий в России. В частности, ими было установлено, что АР страдают в различных климатогеографических регионах от 0,1 до 10% населения России. При этом отмечена тенденция роста заболеваемости АР за последние десятилетия в 4 – 6 раз, особенно в экологически неблагоприятных регионах, а так же учащение начала заболевания в молодом возрасте [1]. По данным других авторов заболеваемость АР в России колеблется от 12,7 до 24%, в том числе им болеют 9–25% детей в возрасте 5–8 лет [3]. При этом данные о заболеваемости АР не отражают истинной распространённости этой нозологии, так как не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, или тех, у кого АР не диагностирован.

Несмотря на то, что АР не считается тяжелым заболеванием, он приводит к существенному снижению качества жизни больных, нарушению сна, ограничению обучаемости, работоспособности, социальной и профессиональной дезадаптации. Поэтому, совокупность таких моментов как: широкая распространенность, негативное влияние на качество жизни пациента, затратность терапии – определяют АР как медико-социальную и экономическую проблему [7,8].

Многие отечественные и иностранные ученые подчеркивают тесную взаимосвязь БА и АР [9,12]. Другие исследователи отмечают не только их частое сочетание (60–90 %), но и отрицательное влияние АР на течение БА [10,11]. Считается, что АР являлся фактором риска у 50% больных БА [13,14]. Данная взаимосвязь АР и БА была неоднократно подтверждена в крупных научных исследованиях, в том числе в докладе рабочей группы международной программы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma (GINA), 2006) [4]. Таким образом, практически все больные бронхиальной астмой имеют проявления аллергической патологии со стороны верхних дыхательных путей, что утяжеляет течение астмы. Тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь (общность строения слизистой оболочки, наличие ринобронхиального рефлекса и др.) верхних и нижних дыхательных путей, роль гистамина в развитии заболеваний, результаты иммуногистопатологических исследований позволяют предположить, что симптомы АР и БА можно рассматривать как местные проявления системного воспалительного процесса, который отдельные авторы называют «аллергическим каскадом». Следует отметить, что если влияние АР на течение БА достаточно хорошо изучено, то в литературе значительно меньше сведений о том, как изменяется течение АР, осложненного БА.

Цель данного исследования – изучение особенностей течения АР, осложненного БА.

Материал и методы. Исследование выполнено на кафедре оториноларингологии Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ) и Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства (ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА) России», г. Томска. Под наблюдением находилось 97 больных, из которых были сформированы две группы. Первая — группа сравнения — 25 больных, страдающих АР. Вторая – основная – 72 больных АР, у которых подтверждена БА. Набор групп проводился методом свободной выборки. Группы были сопоставимы по форме и степени тяжести АР, но в основной группе отмечалась тенденция к более тяжёлому течению АР. В частности у 8,3% больных с сочетанной патологией было диагностировано тяжелое течение АР, в то время как в группе больных, не имевших сопутствующей БА, таких пациентов не выявлено. Средний возраст больных первой группы составил 39,2±12,1 лет, во второй — 44,9±13,1 лет (p=0,011), т.е. больные АР без сопутствующей БА были моложе больных, имеющих сопутствующую патологию, что позволяет предположить возможность присоединения БА к АР. Средняя давность АР в группе сравнения составила 8,4±5,2, а в основной — 12,6±7,0 лет (p=0,048), что также свидетельствовало о том, что у большинства обследованных нами больных АР предшествовал возникновению БА.

При сравнении двух указанных групп учитывались клинические проявления АР: заложенность носа, ринорея, приступы чихания и зуд в носу.

При диагностической эндоскопии полости носа оценивали наличие и выраженность цианотичности и/или гиперемии слизистой носа, её отёчности, характер отделяемого в полости носа. Диагностическая эндоскопия проводилась с использованием жёстких эндоскопов («KARL STORZ», Германия). Все перечисленные выше эндоскопические признаки оценивались по выраженности в баллах (от 0 до 3), а также по частоте выявления в процентах.

О наличии и выраженности местного воспаления в дыхательных путях судили по данным риноцитограммы: оценивали содержание в мазках со слизистой носа мерцательного эпителия, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, бокаловидных и тучных клеток. Кроме того, проводилось исследование назальных смывов, в которых определяли содержание белка, сиаловых кислот (СК), секреторного иммуноглобулина А(SIgA), фактора некроза опухолей – α (ФНО–α), интерлейкинов 1,4,6(IL1, IL4, IL6). В выдыхаемом воздухе определялось содержание оксида азота (NOвв) с помощью реактива Грисса.

Проходимость верхних дыхательных путей исследовалась методом передней активной риноманометрии (ПАРМ) на аппарате «Rhinomanometr 300» фирмы «АТМОС» (Германия) с определением величины суммарного воздушного потока (СВП) и общего воздушного сопротивления (ОВС).

Весь фактический материал был математически обработан с помощью статистической программы SPSS.13. При этом количественные данные представлялись в виде медианы (Me), верхнего и нижнего квартилей [LQ;UA], средних значений (M) и стандартного отклонения(D).Значения качественных признаков были выражены в виде частот (%) с расчетом доверительного интервала (ДИ). Для сравнения показателей в двух независимых выборках использовались непараметрические методы статистического анализа с расчётом критерия Манна-Уитни. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимался равным 0,05 (p).

Результаты сравнения и их обсуждение. Выявлено, что особенностью больных основной группы является несколько более редкое предъявление ими жалоб на симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Так, например, на заложенность носа во второй группе жаловалось 88% обследованных (ДИ79,6-94,4%), тогда как в первой – 96%(ДИ 80,5-99,3%). Ринорея беспокоила 76% больных основной группы (ДИ 65,4-84,7%) и 88%(ДИ 70,0-95,8%) группы сравнения. На приступы чихания предъявляли жалобы 33%(ДИ 23,5-44,8; р

Список использованных источников:

1. Аллергический ринит: протокол ведения больных от 28.04.2006 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — №3. — С. 23-88.

2. Валижанина Т.Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы// Concilium medicum.-2001.- т.3.-№12.- С.579-581.

3. Связь аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей / Н.А. Геппе, Н.А. Селевёрстова, И.М.Фарбер, Н.Г.Бабушкина и др.// Российский аллергологический ж..-2007.- №3.- С. 75-80.

Читайте также:  Аллергическая астма как подтвердить

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2006. — М: Атмосфера.-2007.- 103 с.

5. Эпидемиологические и клинико-морфологические аспекты аллергического ринита и бронхиальной астмы у пациентов различных возрастных групп/ М.Ю.Гущин, В.Е.Голованова, Т.Г. Бархина, С.А. Польнер// Рос. аллергол. журнал. – 2011.-№ 4.-Вып 1.-С. 97-100.

6. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму: руководство для врачей/ Матер. отчета ARIA EACI в сотрудничестве с ВОЗ.- М.-2001.-21 с.

7. Круглогодичный аллергический ринит/ Н.И.Ильина, С.А. Польнер// Consilium medicum.- 2001.- №8.- С.384-393.

8. Эпидемиология и аллергия/ Н.И.Ильина, А.В.Богова// Физиология и патология иммунной системы.- 2004.- №2.- С.4-10.

9. Взаимодействие аллергического ринита и бронхиальной астмы/ Р.З. Макаева. Р.М. Файзулина, Е.Д.Гусева// Рос. аллергол. журнал. -2010.-№1.- вып.1.- С.113-114.

10. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение/ Б.А.Черняк, И.М. Воржева // Лечащий врач.-2010.- №12.- С.10-20.

11. Этнотерриториальные особенности эпидемиологии бронхиальной астмы у коренного населения Республики Алтай/ А.И.Щукина, А.Л.Ханин, Р.Н. Ан// Матер.11 Нац. Конгр. по болезням органов дыхания.- М.-2001.- С.354.

12. The role of sinus disease in astma/ C. Bacbert, J. Paton, P.van Cowenberge// Curr. Opin Allergy Clin Immunol. — 2006.-№6.-P. 29-30.

13. Alltrgic rhinitis and its impact on astma (ARIA)/ J. Bousquet, N.Khalvaev, A.A. Cruz et al.// Allergy.-2008.-suppl. 86.- H.8-160.

14. Rosseau M.C. Cjmparative responses to nasal alltrgen cyallenge in allergic rhinitis Subyects with or without astma// Astma Clin/ immunol- .2011. — №7 Р.1-8.

В журнале «Врач-аспирант»:

15. Кязимова А.Т. Успешное применение пероральной специфической иммунотерапии в лечении аллергического ринита и бронхиальной астмы// Врач-аспирант, №4.2(53), 2012. – С.302-311

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

  1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

  1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

  1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

  1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

  1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

  1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

  1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

  1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом в контексте проблемы достижения контроля над заболеванием у пациентов с сопутствующей патологией

Дата публикации: 21.10.2014 2014-10-21

Статья просмотрена: 161 раз

Токмачев Р. Е. Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом в контексте проблемы достижения контроля над заболеванием у пациентов с сопутствующей патологией // Молодой ученый. — 2014. — №18. — С. 171-175. — URL https://moluch.ru/archive/77/13086/ (дата обращения: 06.09.2019).

В статье представлены результаты исследования клинической эффективности применения беклометазона дипропионата (БДП) и флутиказона по сравнению с БДП в форме дозированного аэрозольного ингалятора и БДП спрей назальный дозированный Насобек у больных неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) в сочетании с аллергическим ринитом (АР). Показана высокая эффективность и безопасность предложенных вариантов терапии неконтролируемой БА в сочетании с АР.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, бекламетазона дипропионат, флутиказона пропионат.

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенное хроническое заболевание нижних дыхательных путей неинфекционного воспалительного характера [4, 10, 14, 24–27]. Результаты эпидемиологических исследований показали, что даже в странах с развитой системой здравоохранения уровень контроля над симптомами БА у больных в целом невысок: у 30 % опрошенных, по крайней мере, 1 раз в неделю отмечались ночные симптомы БА, 29 % больных в течение года пропускали работу/учебу из-за БА, а 46 % опрошенных сообщили о том, что заболевание ограничивает их физическую активность [27]. Таким образом, проблема контроля над БА чрезвычайно актуальна во всем мире, несмотря на достижения современной фармакотерапии [2, 7–11, 18, 11, 22–28]. Причины отсутствия контроля астмы при правильно установленном диагнозе подразделяются на экзогенные и эндогенные. При этом среди внешних причин ведущая роль принадлежит сопутствующей патологии [1, 3–6], среди которой особое место занимает аллергический ринит (АР) [13, 15, 20, 21].

Известно, что аллергический ринит нередко представляет сопряженную с астмой проблему, часто предшествуя БА или развиваясь одновременно с ней у 50–90 % пациентов. При этом значимость влияния АР на степень контроля над БА среди других экзогенных и эндогенных факторов в настоящее время до конца не изучена [13, 21].

В некоторых, хотя и не во всех исследованиях показано, что применение интраназальных глюкокортикостероидов (ГКС), являющихся наиболее доступными в общей врачебной практике препаратами, для лечения сопутствующего АР оказывает небольшое влияние на уменьшение симптомов БА и снижение частоты осложнений. Антилейкотриеновые препараты, аллергенспецифическая иммунотерапия и антитела к IgE хоть и эффективны при обоих заболеваниях (уровень доказательности A), но являются дорогостоящими методами лечения БА в сочетании с АР [28].

Недостаточно изученными остаются и вопросы индивидуализации терапии БА в сочетании с АР с учетом фармакоэкономических аспектов лечения, что особенно актуально для системы первичной медико-санитарной помощи в России, влияние различных лекарственных форм традиционно применяемых топических ГКС на контроль и качество жизни (КЖ) пациентов [8, 9, 16–19, 29].

Цель исследования − изучение клинической эффективности применения Беклазона Эко Легкое Дыхание и спрея назального дозипрованного Назарел по сравнению с бекламетазоном в форме ДАИ и бекламетазона в виде спрея назального дозированного (Насобек).

В сравнительное рандомизированное исследование, которое проводилось в двух параллельно набираемых группах, были включены 50 пациентов (12 мужчин и 38 женщин, средний возраст 43,21±0,89 года) с диагнозом: бронхиальная астма смешанного генеза, средней тяжести, неконтролируемая в сочетании с круглогодичным аллергическим ринитом средней тяжести.

Диагностику бронхиальной астмы проводили в соответствии с критериями Международного соглашения «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, пересмотр 2007 года» на основании детального комплексного клинико-аллергологического, лабораторного и инструментального обследования [15]. Оценивали клинические симптомы — число дневных, ночных симптомов астмы, потребность в бронхолитиках короткого действия по данным дневников самоконтроля, уровень контроля БА по данным Asthma Control Test (АСТ).

Спирометрию осуществляли с использованием спироанализатора «Диамант» (ООО «Алекс Медика», Россия). Диагноз «Аллергический ринит» выставлялся в соответствии с критериями программы ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2001). Оценка тяжести основных 4-х симптомов АР (ринорея, заложенность носа, чихание и зуд в носу) проводилась по 4-х балльной шкале (0 — симптом отсутствует, 1 — слабые проявления, 2 — умеренные проявления, 3 — выраженные проявления).

На первом визите (М0) пациенты подписывали информированное согласие, врачом проводилось клиническое обследование, оценка симптомов БА и АР, исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой (400 мкг сальбутамола/фенотерола), запись электрокардиограммы (ЭКГ), осуществлялись обучение технике ингаляции и коррекция лечения в соответствие в критериями включения/исключения.

На визите М 1 (через 2 нед. от включения больного в исследование) пациентам, входившим в первую группу, назначали дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) беклометазона (250 мкг 4 раза в сутки) и беклометазона в виде спрея назального дозированного Насобек (200 мкг 2 раза в сутки в каждый носовой ход), 2 группе — Беклазон Экко Легкое Дыхание (БЭЛД) 250 мкг 4 раза в сутки и флютиказон в виде спрея назального дозированного Назарел (100 мкг 1 раз в сутки в каждый носовой ход). Дополнительно при необходимости пациенты обеих групп сравнения могли принимать препараты симптоматической терапии (деконгестанты).

Проводили клинико-инструментальное обследование, оценивали качество жизни с использованием опросника SF-36, контроль БА с использованием АСТ, оценку симптомов АР проводили с использованием шкалы АР.

На визите М2 оценивалась динамика клинических и инструментальных параметров, качества жизни, нежелательные явления. Нежелательные явления от приема препарата регистрировались в специальной карте, где указывалась дата возникновения, выраженность, связь с приемом исследуемого препарата.

Пациенты досрочно исключались из исследования в случае ошибочного включения в наблюдение; желания пациента выйти из исследования; не соблюдения рекомендаций врача в отношении исследуемого препарата; проявления серьезных нежелательных явлений, требующих отмены назначенной терапии; серьезного ухудшения состояния пациента, требующего назначения терапии, не предусмотренной дизайном исследования. Всего закончили исследование 42 человека (22 больных в первой и 20 пациентов во второй группах). Общая продолжительность исследования составила 12 недель.

Читайте также:  От астмы серетид аналоги

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием параметрических и непараметрических критериев в зависимости от типа распределения в рядах. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости 0,05). Среднее значение выраженности симптома ринореи снизилось с 2,29± до 0,87 балла, заложенности носа 2,78±0,15 до 0,87±0,11 балла, чихания с 2,17±0,16 до 0,95±0,14 балла, зуда в полости носа с 2,43±0,18 до 0,84±0,13 балла) (p бронхиальная астма, аллергический ринит, бекламетазона дипропионат, флутиказона пропионат.

Аллергический ринит — хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе

Наиболее частой ассоциацией является бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит.

Рис. 2. Распространенность АР в ПФО в 2009 г. среди разных возрастных групп (на 100 тыс.)

Аллергический ринит и бронхиальная астма: частота.

Аллергический ринит и бронхиальная астма: частота встречаемости, причины возникновения, клиника и лечение (обзор иностранной

Изучаются клинические особенности астматических больных и роль хронического гиперпластического риносинусита и полипоза носа [72].

Основные термины (генерируются автоматически): качество жизни, бронхиальная астма, группа пациентов, лечение, пациент, GINA, NAIF.

Аллергический ринит и бронхиальная астма: частота встречаемости, причины возникновения, клиника и лечение (обзор иностранной.

аллергический ринит, бронхиальная астма, ECP, полость носа, заболевание, сыворотка крови, вариант течения, GM-CSF, аллергическая астма, аллерген.

Она улучшает вентиляцию легких, стимулирует работу органов дыхания и очень эффективно защищает от простуд.

Определение тяжести течения и назначение возможного начального этапа лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита с помощью авторской.

бронхиальная астма, больной, среднетяжелое течение, повышенный уровень, группа, период обострения заболевания, день наблюдения, активное участие нейтрофилов, воспалительный процесс, внешнее дыхание.

Диагностика патологии полости носа по риноцитограмме основывается на изменении клеточного состава секрета слизистой.

Определение тяжести течения и назначение возможного начального этапа лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита с.

В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн. больных бронхиальной астмой.

Из сопутствующих аллергических заболеваний достоверно чаще выявлялись аллергический ринит и пищевая аллергия.

 У всех пациентов отмечена дыхательная недостаточность

В статье приводится информация о возможности использования авторской компьютерной программы AutoDoctorPlus для определения тяжести течения и возможности начального этапа лечения больных с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

источник

— Подскажите, пожалуйста, как правильно пользоваться ингалятором при бронхиальной астме?

  • встряхнуть ингалятор;
  • снять защитный колпачок;
  • повернуть ингалятор вверх дном;
  • сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы;
  • плотно обхватить мундштук ингалятора губами;
  • начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи);
  • задержать дыхание на 10 секунд;
  • сделать спокойный выдох;
  • надеть на ингалятор защитный колпачок.

— Можно ли заразиться бронхиальной астмой через рукопожатия, поцелуи или предметы личной гигиены?

Нет, бронхиальная астма не является инфекционным заболеванием.

— Мы с мужем оба астматики, высока ли вероятность что у нашего ребенка тоже разовьется бронхиальная астма?

У ребенка, родители которого астматики риск возникновения развития данного заболевания значительно выше (более 50%), чем у ребенка, родители которого не болеют бронхиальной астмой.

— Как понять, когда следует вызывать скорую помощь при приступе астмы?

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, в случае если астматический приступ не удалось купировать, и высока вероятность развития астматического статуса, который проявляется в потливости, тревожности, учащенного сердцебиения, затрудненного вдоха, сильного кашля, хрипов, посинение носогубного треугольника. Так же если человек принимает вынужденное положение тела — он сидит или же стоит, наклоняясь туловищем вперёд и опираясь на что-то руками. При попытке вдохнуть межрёберные промежутки втягиваются .

— Лекарство, назначенное мне врачом для лечения бронхиальной астмы, мне не помогает. Могу ли я самостоятельно увеличить дозу лекарства или заменить его на другое?

Нет. Схема лечения бронхиальной астмы назначается индивидуально и только врачом.

— Являюсь астматиком. Недавно узнала, что беременна, считаю, что прием лекарств негативно отразиться на здоровье малыша. Стоит ли мне отказаться от приема всех назначенных мне лекарств на период беременности?

Нет. Отказ от приёма необходимых препаратов несёт прямую угрозу здоровью не только маме, но и малышу. Лечить астму нужно всегда, даже в период беременности. Оптимальную схему лечения Вам поможет выбрать Ваш врач. Кроме этого, нужно придерживаться правильного образа жизни и исключить контакт с аллергенами.

— Какие существуют немедикаментозные средства лечения бронхиальной астмы?

Лечебная физкультура — разработан специальный комплекс упражнений, снижающий тонус гладкой мускулатуры и отёчность слизистой бронхов.

Лечебный массаж , применяется вне обострения заболевания и стимулирует рефлекс, способствующий расширению бронхов. Спелеотерапия – метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей. Однако имеющиеся экспериментальные работы, в силу своих недостатков, не дают возможности сделать вывод об эффективности спелеотерапии и её длительных эффектах у больных астмой.

Галотерапия метод основанный на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль.

— Мне поставлен диагноз «бронхиальная астма». Является ли данное заболевание противопоказанием к вакцинации против гриппа?

Нет, лица, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, относятся к категории высокого риска заболевания гриппом и развития неблагоприятных осложнений, поэтому должны подлежать бесплатной вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь.

— Может ли плесень в доме вызвать бронхиальную астму?

Да, наличие плесени в доме может способствовать развитию такого заболевания, как бронхиальная астма .

источник

Забродина Александра Андреевна

МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Бронхиальная астма – заболевание, основой которого является хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом.

Бронхиальная астма является распространенным аллергическим заболеванием детского возраста.

Факторы предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

    1.Экзогенные факторы – аллергены способствующие к развитию сенсибилизации, создавая у предрасположенных лиц условия для развития аллергии.
  • Инфекционные аллергены – бактериальные, грибковые
  • Неинфекционные аллергены – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, пищевые аллергены и т.д.
    2.Эндогенные факторы –
  • Атопия – способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
  • Гиперреактивность бронхов – состояние выражающееся в развитии бронхоконстрикции на воздействие обычных раздражителей
  • Наследственность
  1. Приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха) развивается чаще вечером или ночью
  2. Кашель продуктивный или малопродуктивный
  3. Шумное, свистящее дыхание
  4. Одышка

Необходимым методом контроля и самоконтроля за течением заболевания является пикфлуометрия- ежедневное измерение пиковой скорости выдоха (PEF, л/мин)

Лечение бронхиальной астмы.

  • Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон)
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (сингуляр)
  • Пролонгированные β-2-агонисты (салметерол, формотерол)
  • Кромоны (недокромил натрия)
  • Антитела к Ig E (ксолар)
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия
  • Исключить контакт с причинными аллергенами
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Санаторно-куротное лечение

С тем чтобы пациент мог получить более объемную информацию о заболевании, а также некоторые практические навыки применения устройств, предназначенных для амбулаторного использования в лечебных и диагностических целях, в условиях специализированных аллергических стационаров и кабинетах организуют специальные занятия – «Астма-школа». На подобных занятиях больным предоставляют возможность получить все необходимые знания о бронхиальной астме.

Статьи на тему:

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…


Запись на прием ☎

Указ Президента РФ
Путина В.В.

источник

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Бронхиальная астма — это заболевание дыхательных путей, сопровождается изменением чувствительности, реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, или при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта, сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, вне лёгочных признаков аллергии.

Выделяют две формы бронхиальной астмы — иммунологическую и неиммунологическую — и ряд клинико-патогенетичесиих вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

Причины бронхиальной астмы

Причины астмы. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др. ) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат 1gЕ или 1lG обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы. Бронхиальная астма нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся аспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п. ). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участив мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние характеризуется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния — анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с функциональной блокадой бета-адренергических рецепторов и возникающая в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, формируется в течение нескольких дней. В ! (начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом. Образование в задненижних отделах легких участков «немого легкого» свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс превышает 120 в 1 мин. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз. В III стадии (гипоксически-гиперкапническая кома) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается.

Диагностика бронхиальной астмы

Течение болезни часто циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторноинструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни-появление легочного сердца. Диагноз ставят на основании типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови и особенно в мокроте, тщательно собранного анамнеза, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Тщательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных (при необходимости и результатов бронхологического исследования) позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратериоз, карциноидный синдром и др. ), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

Лечение бронхиальной астмы

Основное лечение бронхиальной астмы в современной медицине сводится к патогенетической терапии, т.е. воздействию фармакопрепаратами на то или иное звено патогенеза (механизма развития астмы). Например, при бронхоспазме дают спазмолитики, при воспалении — противовоспалительные препараты и т.п. В пульмонологии (науке о заболеваниях легких) в отношении астмы даже используется такой термин, как фармакоконтролируемое заболевание. Это значит, что официальная медицина абсолютно бессильна вылечить астму, и больной обречен до самой смерти, принимать таблетки и сидеть на ингаляторах, которые будут поддерживать на определенном уровне ряд его физиологических параметров.

источник