Ни для кого не секрет что основное проявление ветрянки – это высыпания на коже. Но среди сыпных детских инфекций ветрянка не единственная. Поэтому обо всем по порядку.
Высыпания при ветрянке появляются почти одновременно с повышением
температуры тела. Первые элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части голоВы, но вскоре они появляются на лице, туловище и конечностях. При этом вначале каждый элемент сыпи имеет вид мелкой папулы (элемент без содержимого), которая в течение нескольких часов превращается в пузырёк с напряженными блестящими стенками. Большинство их окружено узкой ярко-розовой каемкой и имеет «пупковидное» вдавление в центре. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 недели. При ветрянке на одной части тела можно встретить элементы сыпи во всех трех проявлениях, а каждая новая волна высыпаний сопровождается температурной свечкой. Новые элементы на коже появляются в течение 5 дней и беспокоят сильным зудом. Высыпания иногда можно обнаружить и на слизистых оболочках: во рту, или на гениталиях. Но ладони и подошвы всегда остаются чистыми.
Теперь о заразности. Вирус ветряной оспы – один из семейства герпес-вирусов, — распространяется воздушно-капельным путем, может проникать через коридоры в соседние комнаты и даже с одного этажа на другой, недаром назван ветряным. Инкубационный период (во время которого происходит активное размножение вируса в организме, но клинически это никак не проявляется) может длится от 10 до 21 дня. С последнего для инкубационного периода до 5-го дня высыпаний больной ветрянкой заразен для окружающих. Максимум заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Болеют в основном дети из организованных коллективов.
И неужели все страдания зря? – Нет, после перенесенной ветряной оспы человек в качестве бонуса получает пожизненный иммунитет. Но встречаются случаи повторного заболевания ветрянкой у детей или опоясывающим герпесом у взрослых (также обусловлен вирусом ветряной оспы) на фоне значительного снижения иммунитета.
Случается ли бессимптомное течение? Отсутствие температуры?
Бессимптомное течение и отсутствие температуры встречается, но очень редко. Бывает, что температура повышается, но очень умеренно, например до 37-37,5°С. Как же в таком случае узнать, была ветрянка, или же все обошлось только подозрениями? – В этом случае единственный достоверный способ – это анализ крови на наличие антител к вирусу ветряной оспы (Varicella Zoster) с определением их авидности.
Можно ли мыться в острый период ветряной оспы? Как обрабатывать гениталии, на которых имеются высыпания?
Мытье в период высыпаний приведет к более быстрому их распространению по всей поверхности тела, поэтому следует воздержаться от водных процедур до 5 дня высыпаний включительно. А с 6 дня можно аккуратно принимать душ.
Как правильно лечить ветрянку?
Лечение ветрянки симптоматическое, т. е. направлено на снижение негативного воздействия симптомов заболевания:
-На весь период заболевания следует принимать больше жидкости для уменьшения интоксикации.
-При повышении температуры выше 38,5°С целесообразно снизить ее препаратом на основе Парацетамола или Ибупрофена. При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, нельзя давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — высока вероятность осложнений со стороны печени. Сочетание ветрянки и аспирина очень нежелательно для печени.
-Для уменьшения зуда могут помочь антигистаминные препараты: у детей раннего возраста разрешены Фенистил и Зодак. В более старшем можно принимать Супрастин, Кларитин и др.
В самых тяжелых случаях в лечении назначают противовирусные препараты (Ацикловир), но в связи с выраженным токсическим влиянием на печень применение их самостоятельно запрещено.
Чем эффективнее всего обрабатывать высыпания? Что делать, чтобы предотвратить выбаливание, т. е. оспины?
Обрабатывать высыпания принято для снижения зуда, профилактики нагноения элементов сыпи и ускорения их подсыхания. Обычно принято обрабатывать высыпания анилиновыми красителями – зеленкой или фукорцином. Существуют и более современные, не красящие кожу средства, например Каламин лосьон, ПоксКлин и др.
Выбаливание, то есть дефект кожи, появляется при нарушении целостности пузырька. Чаще всего это случается когда дети начинают расчесывать их. Для предотвращения этого детям нужно покороче подстричь ногти, стараться их чем-нибудь отвлечь; маленьким детям полезно одевать рукавички, а с большими важно договориться, рассказать про последствия расчесывания, т. к. уследить за ними бывает сложно. А для снижения зуда дать антигистаминный препарат. Желательно также избегать перегрева: чем больше ребёнок будет потеть — тем сильнее будет зуд.
Правда ли, что ветрянкой лучше переболеть в детстве?
Действительно правда, т. к. во взрослом возрасте эта детская инфекция переносится гораздо тяжелее. Я сама переболела ветряной оспой уже во время учебы в медицинском институте. Никому не пожелаю тех испытаний, которые сопровождали обычную детскую инфекцию.
Есть ли какие-то особенности течения ветряной оспы у аллергиков, астматиков?
Ветряная оспа, как и любое инфекционное заболевание, может провоцировать обострение аллергической патологии у предрасположенных детей. Поэтому на время заболевания важно исключать факторы, которые могут усугубить течение аллергической патологии: соблюдать диету, гипоаллергенный быт, принимать базисную терапию, если она была назначена лечащим врачом. И не забывать, что любое обострение должно контролироваться врачом-аллергологом.
Какова профилактика ветрянки, и нужно ли ею заниматься?
В нашей стране в национальный календарь прививок не включена иммунизация от ветряной оспы, хотя такая вакцина существует и в центрах вакцинации ее можно ввести. Напряженность иммунитета после перенесенного заболевания выше, чем вакцинального. Но заболевание, к сожалению, может протекать с осложнениями – ветряночным энцефалитом, пневмонией, или гнойным поражением кожи. Регистрируются они в основном у ослабленных детей. Поэтому говорить о нецелесообразности вакцинации не стоит.
Для профилактики распространения инфекции больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Дети, не болевшие ветрянкой, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21 дня с момента контакта.
И еще. Дорогие мамы! Любое высыпание у ребенка, сопровождающееся повышением температуры тела, подлежит осмотру врачом-педиатром. Но не торопитесь обрабатывать зеленкой все пятна, точки, пузырьки и другие элементы, которые могут появляться на коже у ребенка. Не каждая сыпь является ветрянкой, а причины высыпаний очень многообразны. Закрашенные элементы сыпи очень усложняют ее диагностику для врача-педиатра. Оставите появившиеся элементы, или хотя бы часть из них, необработанными, даже если вы на 100% уверены, что кроме ветрянки за ними ничего не может скрываться. Несколько часов не сыграют никакой роли, а точный диагноз может помочь вовремя начать правильное лечение.
С любовью и пожеланиями здоровья, врач-педиатр Чумак Надежда Михайловна
Содержание: Болезнь аллергию принято обозначать одним словом, но она имеет много разновидностей, симптомы которых очень схожи с другими заболеваниями. Поэтому не все люди имеют представление о том, как отличить аллергию от других болезней. Ведь от того, насколько будет своевременно поставлен диагноз и назначено своевременное лечение, зависит не только состояние пациента, но исход аллергии в целом.
В зимний период шансы у детей заразится ветряной оспой резко растут. Осложняется в холода и лечение этого вирусного заболевания. Родителям очень важно знать, как на ранних стадиях обнаружить болезнь и как правильно лечить покрытого язвочками ребенка. Что такое ветрянка? Восприимчивость к ветряной оспе особенно высока у детей в возрасте до 5 лет.
Среди самых распространенных детских заболеваний почетное место занимает ветрянка. Болеют ею, как правило, один раз в жизни, после чего у человека вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу, причем в детском возрасте болезнь протекает значительно легче, чем во взрослом. Так что родителям, заметившим у своего ребенка первые признаки ветрянки, не стоит волноваться, .
Ветряная оспа – это детская болезнь, которая может представлять риск для плода, если мать во время беременности переболеет этим заболеванием. Более 90% беременных женщин имеют иммунитет к ветряной оспе, потому что они переболели ей до беременности, или потому что получили прививку от данного заболевания.
Третьякова Дарья Александровна В жизни каждого родителя, рано или поздно наступает момент, когда, вдруг, на теле любимого ребенка, обнаруживаются какие-то прыщи. Это сыпь. Сыпь — это любые изменения на коже. Она встречается при очень многих заболеваниях и состояниях, некоторые из них весьма опасны.
Как и большинство вирусных инфекций, ветрянка начинается с ухудшения общего состояния ребенка. Симптомы ветрянки у ребенка Основные симптомы ветрянки (ветряной оспы): малыш становится вялым, часто отказывается от пищи, у него повышается температура тела, появляется головная боль.
Большинство людей думает о ветрянке как обычная безопасная болезнь детства. Однако, дети с ветрянкой обычно имеют высокую лихорадку, чувствуют себя больными для несколько дней, и развивают сыпь. Сыпь включает крошечные, ясные пузыри это начало на груди(сундуке), назад или животе.
Если вы счастливая семейная пара и у вас есть ребенок, постарайтесь особо не ограждать его от возможного заражения ветрянкой. Напомним, что эта болезнь относится к числу разовых, поэтому лучше всего переболеть ею в детстве. И хотя находятся некторые индивиды, которые подтвержденно умудрялись болеть два раза в течении жизни, такие случаи крайне редки.
Ветрянка в абсолютном большинстве случаев (90%) — болезнь детская. Взрослые болеют ветрянкой значительно реже детей. И у беременных женщин ветрянка встречается не чаще, и протекает не тяжелее, чем у небеременных. По статистике, заболеваемость беременных женщин ветрянкой обычно не превышает 0,5—.
Ветряная оспа, или просто ветрянка, относится к разряду так называемых детских инфекций. Однако некоторые люди, не переболевшие ветрянкой в детстве, могут и во взрослом возрасте заразиться ею. Чаще всего ветряная оспа проходит без осложнений, но больные испытывают нешуточные страдания от кожного зуда.
Какие симптомы у ветрянки? а какие у аллергии. заболела. не могу понять что со мной? врачи сказали аллергия. но я уж и на деете сижу. и лекарства пью не помагает ( что это. ВЕТРЯНКА – это одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся у детей. Болеют ветрянкой только один раз, после этого у человека вырабатывается пожизненный иммунитет, причем, у детей данное заболевание протекает намного легче, чем у взрослых людей.
Первые признаки ветрянки у детей чаще всего возникают за два-три дня до развития типичной клинической картины заболевания. В этом случае состояние ребенка больше всего напоминает начало острого респираторного вирусного заболевания дыхательных путей. Часто родители могут наблюдать изменения в настроении ребенка, снижение аппетита, нарушения сна, капризность и раздражительность.
Лекарственная аллергия Аллергия может возникать и от применения лекарств. Аллергенами способны выступать любые медикаменты, однако, наиболее часто повышенную чувствительность вызывают антибиотики, витамины, успокаивающие препараты и препараты, содержащие салициловую кислоту.
Ветрянкой заболели почти треть нашего класса. Первой заболела отличница Ира, дней через десять — ее подружка, девочки сидели за одной партой. И началось! Один, второй, трети и — причем заразились именно «домашние» дети, которые не ходили в сад и детскими болезнями, соответственно, переболеть не успели.
Многие из нас познакомились с этой инфекцией еще в нежном возрасте. Она считается довольно легкой и безобидной. Но чем старше становится ребенок, тем тяжелее ее переносит. У подростков нередко наблюдается высокая температура, иногда с кровоизлияниями во внутренние органы в тех местах, где имеются обильные высыпания.
Виновник ветрянки — герповирус варицелла-зостер. Он является близким «родственником» заразы, вызывающей лихорадку на тубах, а также герпеса, передающеюся половым путем. Возбудитель очень летуч и коварен, но, покинув организм хозяина, живет недолго. Поэтому заразиться через итрушки, книжки, посулу им невозможно. Зато ею можно подхватить, например, пройдя мимо квартиры, теле есть больной. Скрытый период длится от 10 дней до трех недель, но заразным для других ребенок становится за день-два до появления сыпи, в первую неделю болезни.
У маленького пациента ухудшается самочувствие, наблюдается слабость, повышается (хотя не у всех и не всегда!) температура. Но терзаться в сомнениях долго не приходится. Через пару дней все ясно: на лице, за ушами, на теле появляются розовые пят на, а затем и пузырьки с прозрачным водянистым содержимым. Сыпь может поселиться на слизистых оболочках рта, носа и даже на роговице глаз.
Как правило, жизнь пузырьков коротка: через день-два они лопаются, высыхают и покрываются корочкой. Но болезнь продолжает наступление. На смену «выбывшим бойцам» приходят новые: примерно неделю «атаки» высыпаний будут повторяться. Ну и, наконец, еще дней десять об инфекции напоминают заживающие корочки на месте бывших «прыщиков».
Нет специальных лекарств от ветрянки! Главное — обрабатывать пузырьки, чтобы они не нагноились и, стало быть, подсыхали побыстрее. Мы привыкли использовать зеленку, сетуя, ч то постельное белье и пижамы потом неизбежно придется выбросить: ведь отстирать их невозможно. Для обработки высыпаний можно использовать и другие средства, тем более что зарубежные врачи от зеленки давно отказались. Прижигайте пузырьки 1-2 % раствором марганцовки или 0,05 % раствором риванола. Самые современные средства — специальные лосьоны, например, каламиновый и другие.
Процедуру повторяют дважды в день. Очень важна правильная обработка старайтесь по снайперски прицельно прижечь именно пузырек, не затронув здоровую ткань. Если высыпания на теле обширны, можно делать ванны с марганцовкой. При высыпаниях на слизистой оболочке рта помогают полоскания слабым раствором фурацилина и другим и антисептиками.
Серьезный вопрос как уменьшить зуд? Он-то и доставляет ребенку больше всего мучений. Посоветуйтесь с врачом: успокоить «чес» помогут анти-гистаминыме препараты. Можно использовать травяные настои из череды, шалфея и корней лопуха, если, конечно, нет на них аллергии. Этими же настоями хорошо полоскать рот и горло.
В первые дни болезни при высокой температуре и ознобе используют жаропонижающие средства. Но в принципе, если ребенок не сильно страдает от высокой температуры, лекарства не нужны. Через пару дней она спадет и без вашей помощи. И никогда не давайте ребенку аспирин — при ветрянке (как и при других заболеваниях с симптомом лихорадки) он может спровоцировать синдром Рея, вызывающий токсические поражения печени и головного мозга. И еще важный момент: следите, чтобы ребенок меньше потел — пот усиливает зуд. 11оэто-му чаще меняйте постельное белье, пижаму.
Во время болезни желательно все-таки примерно неделю провести в постели. Уговорите ребенка отказаться от сладостей, газировки, кетчупа, чипсов и прочих «вредностей». Пусть ест больше фруктов, готовьте ему морсы, компоты, настой шиповника, давайте чан с лимоном. Других ограничений в диете, в принципе, нет.
У детей, страдающих аллергией, высыпания при ветрянке бывают особенно обильными и зудящими
Ветрянка редко дает осложнения, это правда. Но, тем не менее, сбрасывать со счетов риск нельзя. Например, очень неприятная штука — гнойные поражения кожи, возникающие из-за того, что при расчесывании в ранки попадает зараза. При гнойном дерматите врач назначает антибиотики, иначе инфекция может перейти в хроническое заболевание кожи. Но самое опасное осложнение — встряночный энцефалит, поражающий головной мозг. Его признаки — повышенно температуры до 39-40 °С, сильная головная боль, рвота. В такой ситуации нужна экстренная госпитализация!
Другие осложнения менее драматичны. Но родители должны знать: если у ребенка появились обильные высыпания на слизистой рта или вдруг начался сильный кашель, нужно обязательно срочно вызывать врача. Это означает развитие, например, пневмонии. Опасность удастся обойти, если вовремя назначить антибактериальные препараты.
После ветрянки иммунитет сохраняется на всю жизнь. Однако есть одно неприятное обстоятельство. Как и любой герпесный вирус, возбудитель инфекции не покидает хозяина, а мирно засыпает в нервных узлах. И в пожилом возрасте у некоторых людей, переболевших в детство ветрянкой, он может вызвать другое неприятное заболевание — опоясывающий лишай. А ого последствия иногда бывают тяжелыми — парезы, параличи, герпесные поражения глаз.
За рубежом для защиты от болезни давно используют вакцинацию. И хотя инфекция считается относительно легкой, российские медики также в ближайшее время собираются вакцинацию против ветрянки внести в Национальный календарь прививок. Во-первых, у нас заболеваемость ею растет. Что и понятно — у современных детей иммунитет не очень крепкий. Во-вторых, сдвинулись возрастные рамки — нередко болеют старшеклассники.
А еще ветрянка очень опасна для будущих мам. Вирус, попав 15 организм беременной, если у нее нет защитных антител, может привести к выкидышу, тяжелым врожденным заболеваниям ребенка (риск составляет 25 %).
Кстати, вакцина может быть использована и для экстренной профилактики инфекции. Если прививку сделать не позже третьего дня после контакта с больным, в 90 % случаев удается предотвратить болезнь. Есть ли противопоказания к процедуре? Они те же, что и при большинстве вакцинаций — острые заболевания и непереносимость компонентов.
источник
«Бронхиальная астма» — этот диагноз ставят детям довольно часто. И если речь идет о вашем ребенке, то болезнь диктует свои правила. От вас потребуется максимальное внимание и неустанное лечение, чтобы о бронхиальной астме со временем можно было забыть. Мы расскажем все необходимое об этой болезни и разберемся, что делать, если эта болезнь коснулась вашей семьи.
Из этой статьи вы узнаете о лечении бронхиальной астмы у детей. Мы поговорим о признаках и причинах возникновения болезни, а также приведем адреса, по которым принимают детские пульмонологи и аллергологи в Красноярске.
Бронхиальной астмой называют хроническое воспалительное аллергическое заболевание бронхов, при котором нарушается их проходимость. Чаще всего у детей до трех лет не диагностируют бронхиальную астму — все симптомы списывают на «острый бронхит», «обструктивный синдром» и прочее. В дошкольном возрасте диагностировать астму становится легче.
В России бронхиальной астмой страдают около 5% детей. Во многих случаях хроническое заболевание можно изжить практически полностью — приступы прекратятся с возрастом или будут беспокоить крайне редко.
Постоянный сухой кашель без симптомов гриппа и простуды — то, что должно обязательно насторожить родителей. Если к этому симптому добавляются приступы удушья и хрипы, которые чаще всего происходят утром после пробуждения или ночью, а ребенок жалуется на сжатие в груди и говорит, что ему трудно дышать — дело плохо. Вам срочно нужно обратиться к врачу. Для начала — к педиатру, а затем к аллергологу и пульмонологу.
«С года все минимальные ОРЗ заканчивались приступом астмы, который курировала только скорая уколом внутримышечно. С 3 лет начали лечиться — принимала «Мумие» лет десять, в целом, с 7-8 лет ремиссия, «Сальбутомолом» не пользовалась. Боялись вызвать привыкание.
Астма вернулась только после 21 года, принимаю местное гармональное лечение – это тоже аэрозоль, но легче, чем обычный «Сальбутомол».
Кроме того, вам стоит рассказать о своих опасениях врачу, если кашель появляется после взаимодействия малыша с некоторыми веществами. Например, с пылью во время уборки, пыльцой растений, пищей (цитрусовые, морепродукты, молочные продукты, орехи, мед и т. д.), лекарствами, бытовой химией, животными. К слову, иногда бронхиальную астму можно вычеркнуть из своей жизни, если исключить любое взаимодействие с аллергеном.
Детская бронхиальная астма может возникать по многим причинам, а взаимодействие с аллергенами — лишь первая из них. Отметим, что во многих случаях аллергичность родителей может привести к этому диагнозу у ребенка.
Вторая причина возникновения бронхиальной астмы — течение беременности. Если мама не соблюдала диету, страдала сильным токсикозом или перенесла какие-либо инфекции, то у ребенка вполне может развиться бронхиальная астма.
Третья причина — внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода) или различные проблемы с дыханием сразу после рождения. Если это про вашего ребенка, вы попадаете в группу риска.
Еще одна причина для развития болезни — респираторные инфекции, которые ребенок перенес в раннем возрасте. Все они говорят о поврежденной слизистой оболочке и снижении защитной функции. Как итог — бронхиальная астма становится более вероятным диагнозом.
Наконец, курение родителей. Во время беременности или пассивное курение после рождения — все это крайне вредно для вашего малыша. И бронхиальная астма (в этом случае) — лишь один из многих диагнозов, которые могут появиться у вашего малыша.
Бронхиальную астму можно лечить разными способами. Какой подходит именно вам? Об этом должен сказать лечащий врач.
Предварительно вам нужно будет сдать анализы, которые позволят выявить причины аллергической реакции и опознать возбудитель. Современные клиники почти не практикуют метод нанесения аллергена на предплечье для выявления реакции, так как такой метод может быть не совсем безопасным для здоровья ребенка. Гораздо лучше — сдать анализ крови на аллергены. Следующая ступень — диагностика работы дыхательной системы (измерение объема легких и другие показатели). После этого врач подбирает индивидуальное лечение.
Противовоспалительные препараты назначают только в тех случаях, когда после убранного из окружения аллергена приступы не прекращаются. Эти лекарства или подавляют приступ, или не дают ему развиваться.
Если приступы не протекают тяжело, то специалист может порекомендовать препараты для облегчения симптомов приступов — эти лекарства подавляют иммунные клетки, а они, в свою очередь, не выделяют вещества, которые сужают бронхи.
Тяжелые формы астмы лечат гормональными препаратами, которые оказывают местное действие на бронхи. Также у любого ребенка, страдающего приступами, должен быть препарат для быстрого прекращения приступа (например, «Сальбутамол»).
Важно помнить, что лекарства — необходимая составляющая лечения бронхиальной астмы. Если лечение будет проходить успешно, от препаратов со временем можно будет отказаться. Но только в тех случаях, когда врач разрешит.
Для лечения бронхиальной астмы необходимо обратиться к опытному специалисту (пульмонологу или аллергологу). Для начала — в районную поликлинику, а затем можно подумать об узком специалисте частного медицинского центра.
Мы привели некоторые адреса клиник Красноярска:
- Центр профилактики и лечения аллергии и астмы Allergo Clinic, ул. Урицкого, 125, 274-54-03;
- Клиника Тисленко, ул. Семафорная, 189 «б», тел. (391) 261-44-55;
- Аллерго-лор-центр «Доктор», ул. 78 Добровольческой бригады, 21, тел. (391) 277-11-33;
- Медицинский центр «Сибирская клиника» (Sibclinic), ул. Республики, 42 «А», тел. 286-22-82, 211-64-30;
- Клиника «ИмуноВитаМед», ул. Менжинского, д. 20, тел. 250-11-40, 243-15-03;
- Лечебно-диагностическая клиника «Медицина компьютерных технологий», ул. Батурина, 19, тел. 292-82-81, 293-83-25;
- Консультативно-диагностический кабинет «Сибирь-Медика», ул. 60-летия СССР, 19, тел. 223-10-07.
Обращайтесь к специалистам вовремя, обращайте внимание на все симптомы, не тяните с лечением. Мы уверены, что бронхиальная астма вашего ребенка будет вылечена и останется в вашей памяти только как неприятное воспоминание.
источник
— Моему ребенку уже 5 лет, а он еще ветрянкой не болел. Если кто-нибудь заболеет, сообщите, мы в гости придем. Пусть уж лучше до школы отмучается.
Такие просьбы мамочек – не редкость. Большинство считает, что ветрянка – неизбежное зло, которое лучше пережить в раннем детстве. И что самое печальное – эту уверенность, похоже, разделяют и чиновники от здравоохранения, и правительство, которое в ближайшие годы даже не намерено рассматривать введение вакцинации против ветряной оспы в национальный календарь прививок. А именно вакцинация – залог безопасности ребенка, да и взрослого, который избежал заболевания ветрянкой в детстве. Дело в том, что эта, казалось бы, безобидная болезнь может стать причиной очень серьезных неврологических осложнений, таких, как менингит или энцефалит, точнее, не может стать, а становится в 7 процентах случаев заболеваний ветрянкой.
Как утверждает Марина Иванова, руководитель отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИ детских инфекций, неврологические осложнения ветрянки очень опасны. Они могут поражать как центральную нервную систему (ЦНС) в виде менингитов и энцефалитов, так и периферическую (ПНС) – в виде полинейропатии (ребенок, например, нетвердо ходит из-за появившейся слабости мышц), поражение лицевого нерва (ассиметрия лица). Однако даже многие врачи об этом просто не знают, не говоря уже о родителях. И ухудшение состояния ребенка в период болезни объясняют присоединением других инфекций или общей слабостью организма. А если и относятся серьезно к возникшим проблемам, то в первую очередь обращаются к неврологам, а они начинают лечить симптоматику, естественно, не добиваясь того эффекта, который достигается при применении противовирусной терапии.
Ветряную оспу вызывает вирус варицелла зостер, который является герпесвирусной инфекцией. А она, как известно, единожды попав в организм остается в нем навсегда. Мало кто знает, что опоясывающий лишай, поражающий чаще взрослых, – та же ветрянка. «Спящий» вирус активируется в период, когда снижается иммунитет, и проявляется в виде опоясывающего лишая. Заболевший человек становится распространителем ветряной оспы среди детей, еще не перенесших ветрянку или не привитых от этой болезни. Проблема осложняется еще и тем, что специфического препарата против ветрянки нет. Единственное средство – «Ацикловир», который используется при разных герпесвирусных инфекциях, и к которому у нас уже начинает вырабатываться привыкание.
Если ваш ребенок переболел ветрянкой и вы не заметили никаких проявлений болезни, кроме характерной сыпи, помните, что такие осложнения, как менингит или энцефалит, у одних проявляются явно, у других, как едва заметные неврологические изменения. Поэтому перед выпиской попросите вашего педиатра дать вам направление к неврологу, несмотря на то, что его прием не считается необходимым мероприятием. Иначе через определенное время вашему ребенку помощь невролога все равно может понадобиться. Поздним осложнением ветрянки, иногда через 3-4 месяца, становится астенический синдром – жалобы на головные боли, нарушение памяти, поведения.
В медицинском центре Даунстейт при Нью-Йоркском университете в Бруклине, США, проведены исследования, результаты которых показали: у детей, перенесших ветряную оспу, в будущем ниже риск заболеть атопическим дерматитом (АД) и бронхиальной астмой. Также исследования стоимости-эффективности доказали, что вакцинация детей против ветряной оспы оправдана. Если нацкалендарь прививок дополнить вакцинацией против ветрянки, это предупредит хотя бы часть случаев АД и астмы.
— Возникновение осложнений или их отсутствие не зависит от тяжести течения самой ветрянки, — говорит Марина Иванова. — Дети переносят тяжелейший энцефалит с 5-6 папулами (сыпь в виде пузырьков), а обсыпанные с ног до головы обходятся вообще без каких бы то ни было осложнений. Поэтому 7 процентов осложнений в общей заболеваемости ветряной оспой – это манифестные формы, то есть проявляющиеся очень заметно, а значит, и легко выявляющиеся. Но это верхушка айсберга. Астенические синдромы после ветряной оспы попадают в статистику только при тяжелейшем течении заболевания и обнаружении в истории болезни факта заболеваемости ветрянкой.
Почему развивается осложнение у клинически здоровых людей, наука ответить пока не может. И профилактики осложнений ветрянки нет. Врачи рекомендуют лишь щадящий постельный режим, хорошее регулярное питание, отсутствие стрессовых ситуаций во время болезни. А эти рекомендации как раз и не выполняются – дети и с ветрянкой бегают, прыгают или сидят за компьютером.
Единственный однозначно эффективный способ профилактики осложнений ветрянки – не болеть. То есть сделать прививку. С помощью вакцинации можно предотвратить даже эпидемии в детских учреждениях – если заболел хоть один ребенок в группе, сделать прививку следует в течение 96, а лучше — 72 часов. В таком случае даже если малыш все-таки заразится, болезнь будет протекать в легкой форме и без риска осложнений. Однако делают их только платно, средняя стоимость по городу – около 1,5 тыс руб.
источник
Ветрянка (ветряная оспа) — это вирусное инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Ветрянка очень заразна для людей, которые не болели ей ранее и не были вакцинированы против нее.
В США до введения обязательной вакцинации против ветряной оспы почти все люди болели ветряной оспой до достижения совершеннолетия.
Новое исследование наглядно показывает, как заболеваемость в.
Ежегодно около 4 миллионов человек заболевали ветрянкой, из которых около 10 000 ежегодно были госпитализированы, а 100-150 человек умирали от этой инфекции. В 1995 году в США была разработана вакцина против ветряной оспы, которая резко изменила эпидемиологическую картину. В настоящее время CDC рекомендует введение двух доз вакцины против ветрянки для детей, подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой. Две дозы вакцины предотвращают 98% случаев заболевания ветрянкой. В Российской Федерации плановая вакцинация против ветряной оспы до сих пор не введена за исключением нескольких регионов.
Большинство людей переносят ветряную оспу довольно легко и безо всяких осложнений. Однако, существует риск развития тяжёлых форм и осложнений. Вакцина против ветряной оспы является безопасным и эффективным способом тх предотвращения и снижения вероятности развития заболевания.
Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у дете.
Сыпь при ветрянке проходит три этапа развития:
1. Розовые или красные пятна и шишечки (папулы), которые появляются толчкообразно, на каждой новой волне лихорадки, по 2-6 «толчков» в сутки, в течение 3-6 дней.
Каждый новый толчок сыпи начинается с пятен и папул, в это время сыпь от более ранних толчков уже переходит в стадию пузырьков, мокнутия или корочек. Наличие одновременно всех видов сыпи — очень характерный признак ветрянки, который называется полиморфизмом сыпи. Человек становится заразным за 48 (по некоторым данным, за 72) часов до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока каждый элемент сыпи не покроется корочкой.
Болезнь, как правило, течет легко у детей. В тяжелых случаях сыпь может распространиться на кожу всего тела, а также на горло, глаза, слизистые оболочки мочеиспускательного канала, ануса и влагалища.
Если Вы подозреваете, что Вы или Ваш ребенок заболели ветрянкой — обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз просто осмотрев Вас, изучив элементы сыпи и сопутствующие симптомы. Ваш врач может также назначить лекарства, чтобы уменьшить тяжесть ветряной оспы и снизить риск осложнений, если это будет необходимо. Заранее позвоните педиатру и предупредите, что подозреваете ветрянку — врач примет Вас в отдельной комнате, без ожидания в очереди, чтобы избежать риска заражения других пациентов.
Кроме того, не забудьте сообщить врачу о наличии любого из этих осложнений:
- Сыпь распространилась на один или оба глаза.
- Кожа вокруг некоторых элементов сыпи стала очень красной, горячей или болезненной, что указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи.
- Сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором (дрожанием рук), потерей мышечной координации, нарастающим кашлем, рвотой, затруднением при наклоне головы вперед или лихорадкой выше 39,4 С.
- наличие любого иммунодефицита в анамнезе, или возраст моложе 6 месяцев.
Вирус ветряной оспы чрезвычайно заразен, и он может быстро распространяться по воздуху. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с сыпью или в виде капель, рассеянных в воздухе при кашле или чихании.
Ваш риск заболеть ветрянкой выше, если Вы:
- Не болели ветрянкой ранее
- Не были вакцинированы против ветрянки
- Работаете в школе, детском саду, или в любом другом месте, где бывает скопление детей
- Проживаете с детьми
Большинство людей либо уже были вакцинированы против ветрянки, либо переболели ветрянкой, поэтому имеют иммунитет к этому вирусу.
Обычно ветрянка — это легкая болезнь. Однако иногда она течет очень тяжело и приводит к осложнениям, особенно у людей из групп высокого риска. Осложнения включают в себя:
- Бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис)
- Пневмонию
- Воспаление головного мозга (энцефалит)
- Синдром инфекционно-токсического шока
- Синдром Рейе (при приеме аспирина на фоне заболевания ветряной оспой)
Следующие люди находятся в группе высокого риска развития осложнений:
- Новорожденные и младенцы, матери которых не имеют иммунитета к ветряной оспе
- Лица старше 14 лет
- Беременные женщины, которые не болели ветрянкой ранее
- Люди, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (таких как химиотерапия), или другим заболеванием, таким как рак или ВИЧ/СПИД
- Люди, которые принимают стероиды для лечения другого заболевания, например дети с бронхиальной астмой
- Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему (например, после трансплантации органа)
Информация для пациентов. Типы герпесной инфекции. Вирусы .
Особый вид осложнений от ветрянки может возникать у беременных женщин. Ветрянка на ранних сроках беременности может привести к различным проблемам у новорожденного, в том числе низкому весу при рождении и врожденным дефектам развития плода, таким как аномалии конечностей. Особенно большая угроза для ребенка происходит, когда мать заболевает ветрянкой за неделю до родов. В этой ситуации возникает высокий риск инфекции, опасной для жизни новорожденного (синдром врожденной ветряной оспы).
Если Вы беременны и были в контакте с больным ветряной оспой, обязательно поговорите с врачом о рисках для Вас и Вашего будущего ребенка.
Цели вакцинопрофилактики на этапе планирования беременности .
В свою очередь, опоясывающий лишай может осложниться постгерпетической невралгией — то есть длительными болями высокой интенсивности, которые могут резко ухудшать качество жизни пациента.
В развитых странах мира для профилактики опоясывающего герпеса у лиц старше 60 лет рекомендуется вакцина Zostavax. К сожалению, на данный момент этот препарат не зарегистрирован в России.
В большинстве случаев, врачу достаточно взглянуть на элементы сыпи и собрать анамнез у пациента, чтобы правильно поставить диагноз ветряной оспы.
В случае сомнений в диагнозе, ветряная оспа может быть подтверждена лабораторными тестами, в том числе иммуноферментным анализом крови, или вирусологическим исследованием содержимого пузырьков.
Краснуха, также называемая коревой краснухой, трехдневной ко.
Если вы находитесь в группе высокого риска развития осложнений
Если вы или ваш ребенок попадаете в группу высокого риска, ваш врач может назначить противовирусный препарат, такой как ацикловир, или внутривенный иммуноглобулин. Эти препараты могут уменьшить тяжесть заболевания, особенно если будут введены в первые 24 часа болезни. Другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (Valtrex) и фамцикловир (Famvir), также могут уменьшить тяжесть заболевания, но они одобрены для использования только у взрослых людей. В большинстве случаев врач может рекомендовать введение вакцины против ветрянки сразу после контакта пациента с вирусом (экстренная постконтактная иммунизация). Это может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть.
Ни взрослому, ни ребенку, заболевшему ветряной оспой, нельзя давать препараты на основе аспирина — эта комбинация крайне опасна развитием синдрома Рея (Рейе).
Если осложнения все же возникли, ваш врач назначит соответствующее лечение. Лечение инфекций кожи и пневмонии может потребовать антибиотиков. Лечение энцефалита, как правило, проводится с использованием антивирусных препаратов. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.
Чтобы облегчить симптомы при неосложненных случаях ветряной оспы, Вы можете следовать простым советам:
1) Не чешите элементы сыпи
Царапины от расчесов могут привести к образованию рубцов, они медленнее заживают и на них чаще возникает вторичная инфекция. Если ваш ребенок не может удержаться от расчесов:
- Надевайте ему перчатки на руки, особенно в ночное время
- Коротко подстригите ногти
- Давайте ему препараты, снимающие зуд (фенистил внутрь, поксклин , каламин наружно)
2) Принимайте ежедневную прохладную ванну с добавлением соды или коллоидной овсяной муки или обычный прохладный душ
3) Соблюдайте щадящую диету (пюрированная пища, не горячая, не острая), если ветряночные язвочки поразили Ваш рот
Вакцина против ветряной оспы (ветрянки) была введена в широк.
Вакцина против ветряной оспы противопоказана:
- Беременным женщинам
- Людям с ослабленным иммунитетом, например: с ВИЧ-инфекцией, или принимающим препараты, подавляющие иммунитет
- Людям с аллергией на желатин или антибиотик неомицин
Поговорите с Вашим врачом, если Вы не уверены, показана ли Вам вакцинация. Если Вы планируете беременность, заблаговременно обсудите с врачом необходимость этой и других прививок перед зачатием ребенка.
источник
Большинство из нас считает ветряную оспу (ветрянку) безобидной детской инфекцией. И не без основательно. Значительное количество случаев ветрянки у маленьких детей протекает легко, без осложнений. Тогда возникает вопрос: необходима ли прививка против этой инфекции?
Действительно ли ветрянка является банальной детской инфекцией, которой обязательно переболеешь и забудешь об этом?
Действительно, переболеешь «обязательно», но вот забыть об этом удается не всегда. Ветряную оспу вызывает вирус, относящийся к группе вирусов герпеса. Он достаточно легко передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при разговоре, контактным путем (при тесном контакте). Возможности вируса вызывать заболевание очень высоки: из 100 человек контактных с больным ветрянкой заболеет 85-99 человек. Поэтому ветряная оспа является одним из самых распространенных заболеваний и большинство из нас перенесли ее в детском возрасте.
Чаще заболевание возникает в детском возрасте и протекает не очень тяжело: повышается температура, появляются недомогание и зудящие высыпания на коже в виде пузырьков. Как правило, эта сыпь проходит не оставляя никаких следов на коже.
Но часть случаев ветряной оспы протекает с осложнениями. Из 100 заболевших в 5-6 случаях регистрируются осложнения в виде:
- Суперинфекции кожи и мягких тканей (малыши расчесывают элементы сыпи, в них попадают бактерии и вызывают воспалительный процесс, который при благоприятном исходе заканчивается образованием рубчиков на коже);
- Пневмонии (воспаления легких);
- Острого среднего отита (воспаления уха);
- Поражения нервной системы (менингита или менингоэнцефалита — воспаления головного мозга).
В ряде случае существует риск возникновения летальных исходов. До внедрения вакцинации ежегодно в США регистрировалось до 100 смертельных исходов (половина из них — среди практически здоровых детей), во Франции, Германии, Испании — 10-25 смертей в результате ветряной оспы.
У кого риск этих осложнений выше?
Чем больше возраст заболевшего, тем больше риск возникновения осложнений после ветряной оспы. Благодаря менее скученному проживанию снижается количество контактов между детьми. Многим из них удается избежать заражения в детстве и сохранить восприимчивость к инфекции. В связи с этим в последнее время возникает проблема «повзросления» ветряной оспы. Серьезный риск возникновения осложнений существует и у совсем маленьких детей. Таким образом, «возраст риска тяжелого течения ветрянки» — до года и старше 15 лет.
Риск возникновения тяжелого течения ветряной оспы и возникновения осложнений существует у больных с иммунодефицитными состояниями, включая пациентов с острыми и хроническими лейкозами, лимфомами, миеломной болезнью, ВИЧ-инфекцией, у пациентов, получающих системную терапию глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, а также лучевую терапию, пациентов с планируемой трансплантацией органов и клеток. Несколько выше тяжесть течения заболевания у пациентов с хроническими аллергическими, аутоиммунными, метаболическими заболеваниями — сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, коллагенозами, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, онкологическими заболеваниями.
К группе риска относятся беременные женщины. С одной стороны, заболевание у беременной женщины протекает тяжело. С другой стороны, оно не безопасно для ее будущего ребенка. Если заболевание возникло на 13-20 неделе беременности, то есть риск выкидыша или рождения малыша с синдромом врожденной ветряной оспы (множественные уродства). Если заболевание возникло за 14 недель до родов и позже, то у малыша может развиться неонатальная ветряная оспа, при которой риск смертельного исхода достаточно высок.
Так может быть мамам надо стараться, чтобы ребенок переболел в детстве: не избегать контактов с больным ветряной оспой, а наоборот — ходить в гости к заболевшему в надежде на заражение?
Ни в коем случае. Вирус, вызывающий ветряную оспу во многих случаях после перенесенной ветрянки (даже если она протекала в легкой форме) не удаляется полностью из организма, а перемещается по нервным волокнам в спинной мозг и на какое-то время «засыпает» там. В последствии, у таких людей, переболевших в детстве «безобидной» ветрянкой, после переохлаждения, воздействия стрессового и других факторов, вирус «просыпается» и вызывает опоясывающий лишай. Это мучительное заболевание, при котором по ходу нервов, расположенных на одной стороне тела возникают высыпания и интенсивный болевой синдром. Такая клиническая картина может возникать несколько раз в год. Существуют определенные трудности при лечении опоясывающего лишая.
Какова ситуация по заболеваемости ветряной оспой в г.ЯНАО?
Уровень заболеваемости ветряной оспой в последние годы остается высоким. За 2011 год было зарегистрировано 5627 случаев ветряной оспы, из них у детей до 14 лет 5182. Наибольшее количество случаев наблюдается в крупных городах, таких как г. Ноябрьск (1987 случаев, из них у детей до 14 лет 1840), г. Новый Уренгой (1524 сл.), и в Пуровском районе (514 случаев). Заболеваемость по сравнению с 2010 годом увеличилась на 1145 случая или на 25,5 %.
Как давно в других странах используются вакцины против ветряной оспы?
Опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. Такие вакцины начали создаваться еще в 70-е годы прошлого столетия. Первая вакцина была зарегистрирована в 1986г. и начала использоваться в Японии. В последующем (с 1995 года) вакцины против ветряной оспы были созданы и начали активно применяться в США и других странах.
В настоящее время в ряде стран мира проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к контингентам риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша и др.). Такая тактика иммунизации не позволяет существенно снизить заболеваемость ветряной оспой в целом, но обеспечивает индивидуальную защиту наиболее уязвимых контингентов.
В настоящее время прививки детям против ветряной оспы включены в календарь прививок ряда стран Евросоюза, включая Германию, Великобританию, Италию, Испанию, Францию. Вакцина против ветряной оспы «Варилрикс» зарегистрирована в ряде стран СНГ и Балтии — в Украине, Казахстане, Азербайджане, Узбекистане, Эстонии, Латвии, Литве.
В США прививка от ветрянки проводится с 1995 г. Вакцинация детей групп риска среди подростков и взрослых доказала высокую клиническую и экономическую эффективность — с 1999 г. в США отмечается резкое снижение заболеваемости и смертности от этого заболевания.
Вакцина против ветряной оспы Окавакс введена в календарь прививок Японии, стран Южной Америки, Канады, Австралии, Южной Кореи, Тайваня и других стран Тихого океана. По результатам проспективного наблюдения длительность поствакцинального иммунитета составляет от 6 до 11 лет, в ряде случаев — до 20 лет.
Какие вакцины против ветряной оспы используются в настоящее время и как их применяют?
Имеющиеся в настоящее время в мире вакцины для предупреждения ветряной оспы содержат одинаковый живой вакцинный вариант вируса. В нашей стране зарегистрированы и используются в практике вакцины «Варилрикс» (страна-производитель Бельгия) и «Окавакс» (страна-производитель Япония).
В нашем календаре профилактических прививок вакцинация против ветряной оспы пока не предусмотрена. Поэтому прививки против этого заболевания можно получить на платной основе. В перспективе планируется включение этой позиции в плановые прививки или прививки, проводимые по эпидемическим показаниям.
источник
Даже неосложненное течение ветряной оспы может вызвать определенные страдания у детей и стресс у родителей, поэтому ее нельзя рассматривать как безобидную детскую инфекцию. Риск заболеваемости здоровых лиц в течение жизни составляет 95 % [1,6].
Показатели заболеваемости этой инфекцией в России составляют от 320 до 800 на 100 000 населения, смертность — 1 на 60 000 случаев (1980 — 2014 гг.). Абсолютное число заболеваний — от 500 тыс. до 1150 тыс. случаев в год. Наибольший «вклад» в формирование заболеваемости вносят дети в возрасте от 3 до 6 лет, показатели заболеваемости которых превышают 7000 на 100000 детей данного возраста [2,3,6]. Наиболее тяжелым осложнением ветряной оспы у детей является энцефалит. Несмотря на то, что заболевание в подавляющем большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением, высокая интенсивность эпидемического процесса ветряной оспы определяет возникновение значительных экономических потерь, связанных, прежде всего, с временной утратой трудоспособности родителей, ухаживающих за заболевшими детьми. Возникновение вспышек ветряной оспы затрудняет работу детских и образовательных учреждений. На фоне высокой заболеваемости даже редкие в относительном выражении случаи осложнений и летальных исходов причиняют существенный социальный и экономический ущерб [1,2,6].
Значимость ветряной оспы определяется также наличием хронической рецидивирующей формы инфекции — опоясывающего лишая, частота которого составляет около 70 на 100 000 переболевших ветряной оспой.
Современный эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется тенденцией «повзросления» инфекции, особенно среди городского населения. Ежегодно от 5 до 6 % заболевших составляют взрослые лица. Количество заболевших подростков в возрасте от 15 до 17 лет — 3-5 % [2,3]. Риск осложнений и летальных исходов ветряной оспы у взрослых в 10-20 раз выше, чем у детей. Увеличивается вероятность заболевания беременных и, следовательно, риск внутриутробного заражения новорожденных. Частота инфекций в течение беременности на 100 000 родов составляет 10-20 случаев. Пороки развития встречаются у детей, инфицированных внутриутробно, менее чем в 0,1 % случаев [1,6]. По данным зарубежных источников, частота клинически диагностированной в неонатальном периоде ветряной оспы составляет 1 на 200-1500 новорожденных, а синдром врожденной ветряной оспы — 1 на 40 000-80 000 новорожденных. Таким образом, в условиях эпидемического подъема заболеваемости, в том числе у подростков, высока вероятность развития врожденной ветряной оспы, что определяет социальное значение этой инфекции [6]. О врожденной ветряной оспе следует предполагать, если инфицирование вирусом Varicellazoster произошло внутриутробно или интранатально. Специфические проявления врожденной ветряной оспы называются синдромом врожденной ветряной оспы.
Перенесенная женщиной ветряная оспа с 8-й по 20-ю неделю беременности в 30 % случаев заканчивается мертворождением или смертью новорожденного. У 60 % выживших детей формируются гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии, у 25 % детей — имеют место аномалии глаз, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. При заражении во второй половине беременности младенец может приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес [1,2,6]. К поздним осложнениям врожденной ветряной оспы относят задержку развития, энцефалопатию, слепоту, сахарный диабет, более высокую частоту развития злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус способен вызывать хромосомные аберрации [1,2,6]. При наличии у матери опоясывающего герпеса синдром врожденной ветряной оспы возникает у плода относительно редко, так как плод защищен антителами, полученными от матери [1,2,6].
Вирус Varicella-Zoster обладает эпителиотропностью и нейротропностью, однако возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта [2,3,5]. Наиболее важными факторами риска, ассоциированными со степенью тяжести течения ветряной оспы, генерализацией процесса и смертельным исходом являются возраст (чем он старше) и нарушение функций иммунной системы [2,3].
По официальным данным, в Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи смерти от ветряной оспы — до 10 человек, в том числе 4 взрослых. Смертность от пневмонии при ветряной оспе у взрослых достигает 10 % [6,7]. Наибольший риск неблагополучного течения ветряная оспа имеет у лиц с иммунодефицитным состоянием любого генеза, затрагивающим клеточное звено иммунитета. Это характерно, прежде всего, для пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз, системные заболевания соединительной ткани) [1,2,3,4,6,7]. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой в Российской Федерации, по экспертным оценкам, только за последние 2 года составил 4-4,5 млрд руб. [1,6].
На территории Красноярского края за прошедшие 10 лет была отмечена тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой как среди детского населения, так и взрослого, и составляет 3415,6 на 100 тысяч населения. За период с 2005 по 2014 г. в боксированные отделения инфекционного стационара КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска было госпитализировано 788 больных с ветряной оспой. Следует отметить увеличение удельного веса тяжелого течения ветряной оспы, с развитием гнойно-воспалительных осложнений в 15 % случаев. Большинство госпитализаций больных приходится на период с ноября по апрель.
Поступление больных в осенне-весенний период связано, чаще всего, с особенностями иммунитета в зимний и весенний периоды, когда организму не хватает витаминов, минералов из-за изменения рациона питания, снижена физическая активность и инсоляция. Наши данные совпадают с данными других авторов [1,6], которые считают, что в зимне-весенний период при соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии среди восприимчивых людей.
Цель исследования
Проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых, находящихся на стационарном лечении, по данным инфекционных отделений Красноярской БСМП.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением было 76 больных ветряной оспы среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционных отделениях КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Отбор больных осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим вирусом.
Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского и мужского пола, повышение температуры тела ≥ 37,5 °C в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль), катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь), а также наличие информированного согласия пациента.
Подавляющее большинство пациентов составляли мужчины 58 человек (76,3 %), женщин среди больных было 18 (23,7 %). Возрастной состав обследуемых: 47 больных (61,8 %) — в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3 %) — в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49 %) — от 31 до 35 лет.
Результаты проведенных исследований обработаны с применением методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.
Обсуждение результатов
Диагноз ветряной оспы устанавливался на основании жалоб, анамнеза болезни и объективных данных. Высокая настороженность по ветряной оспе отмечена у врачей первичного звена, что отразилось в большом количестве совпадений направительного диагноза (89,4 %) и диагноза при поступлении в стационар. Осмотр больных в ранние сроки заболевания (при отсутствии или невыраженных признаках экзантемы) приводил к ошибочной постановке диагноза при направлении (10,6 %). 2 больных (2,6 %) не имели направления в стационар, первичный диагноз выставлен врачом приемного отделения инфекционного корпуса КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска.
Как известно, при различных инфекционных заболеваниях для постановки диагноза важное значение имеет эпидемиологический анамнез, который позволяет выявить источник инфекции и своевременно начать проведение противоэпидемических мероприятий как в организованных коллективах и закрытых учреждениях, так и в семейных очагах. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 66 больных (86,8 %) имели контакт с больными ветряной оспой. В частности, контакт с заболевшими детьми имели 14 человек (18,4 %), по месту работы — 12 человек (15,8 %), остальные 50 пациентов (65,8 %) были госпитализированы не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям: лица, проживающие в общежитиях, и солдаты срочной службы, госпитализированные из казармы, где регистрировалась вспышка ветряной оспы; в 9 случаях (11,8 %) прямого контакта с больными ветряной оспой выявлено не было.
Начало заболевания у 44 (58 %) больных было острым, у 32 больных (42 %) — подострое начало с продромальным периодом, который продолжался от 1 до 3 дней: в продромальный период больные отмечали слабость, повышение температуры тела до 37-37,5 °С, головокружения, першение в горле, снижение аппетита. В последующем отмечается повышение температуры тела у больных до 38-39 °С.
Лихорадочный период у больных длился от 4,9±1,8 до 6,8±2,0 дней. Обычно температура тела нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.
Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день болезни в 72,4 % (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в более поздние сроки болезни — на 5-6-й день в 13,2 % (10 больных) случаев.
Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких пятнисто-папуллезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой части головы (48,5 %), в заушных областях (22,8 %) или одновременно на волосистой части головы и в заушных областях (28,5 %). В последующие 1-4 суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7 %) на нижних конечностях сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер везикул с прозрачным содержимым.
У 38 больных (50 %) экзантема сопровождалась появлением энантемы, которая сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У 5 больных (6,6 %) был диагностирован блефароконъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.
У обследованных нами больных высыпания характеризовались феноменом подсыпания в течение 8 суток. У 49 (64,5 %) больных период высыпаний сопровождался кожным зудом.
У всех больных на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась полиморфной — пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала подсыхать с образованием корочек. У больных ветряной оспы корочки полностью отпадали на 9-12 день.
У 27 больных (35,5 %) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация. У больных пустулизация сопровождалась значительным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2 %) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии.
У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.
В гемограмме у обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68 %).
Тяжелое течение ветряной оспы регистрировалось у 8 больных (10,5 %) и были связаны с осложнениями, в частности у двух больных в остром периоде ветряной оспы развилась пневмония. Тяжелое течение болезни характеризовалось высокой температурой (39-40 °С) с первых дней болезни, выраженной интоксикацией, проявлявшейся головной болью, головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как правило, с пустулизацией. Тяжелое течение болезни наблюдалось у лиц с отягощенным преморбидным фоном (сахарный диабет, бронхиальная астма).
Приводим краткое описание течения ветряной оспы.
Больная К., 25 лет, поступила на 5-й день болезни 01.10.2014 г. в состоянии средней тяжести с диагнозом ветряная оспа. Заболела вечером 27.09.2014 г. с появления озноба, недомогания. 29.09.2014 г. (2 день болезни) появились элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, груди, плечах, ногах, повысилась температура тела до 39 °С. На следующий день папулезная сыпь распространилась на лицо и волосистую часть головы, постепенно трансформируясь в везикулы и пустулы. Температура тела сохранялась на уровне 38-39 °С, появилась болезненность в горле при глотании. 1 октября 2014 г. состояние больной не улучшалось, бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска с диагнозом «Ветряная оспа, тяжелое течение».
В эпидемиологическом анамнезе: ранее ветряной оспой не болела. Контакт с больными ветряной оспой не отрицает — была в контакте с больной ветряной оспой сестрой 17 лет, которая является студенткой КрасГАУ, где есть случаи ветряной оспы.
При поступлении в отделение состояние больной расценено как средней степени тяжести, температура тела 37,9 °С. Жалобы на слабость, боль в горле, умеренный сухой кашель. На коже лица, груди, плечах, верхних и нижних конечностей множественные папулы; на слизистой полости рта единичные везикулы. В последующие 4 дня на фоне субфебрильной температуры тела продолжали появляться новые элементы сыпи.
При обследовании в общем анализе крови от 01.10.2014 г.: гемоглобин — 103 г/л, лейкоциты — 7,9х10 9 /л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 10 %, сегментоядерные нейтрофилы — 39 %, лимфоциты — 37 %, моноциты — 13 %, СОЭ 46 мм /час., анизацитоз (+).
Была назначена этиотропная терапия: ацикловир по 400 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, обработка элементов сыпи спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
С 06.10.2014 г. дня болезни появилось головокружение, однократная рвота. Менингиальные симптомы: регидность мышц затылка (РМЗ) — 3 см, симптом Кернига — 170°.
В общем анализе крови от 06.10.2014г.: гемоглобин — 109 г/л, лейкоциты — 15,3х10 9 /л, эозинофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 24 %, сегментоядерные нейтрофилы — 47 %, лимфоциты — 19 %, моноциты — 10 %, СОЭ — 52 мм /час.
В спинномозговой жидкости от 06.10.2014 г. — цитоз 54 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов 43 клетки, белок — 0,9 г/л. Диагностирован острый серозный менингит, что потребовало проведения курса антибактериальной терапии, замены таблетированного ацикловира на парентеральное введение. Проведена терапия: зовиракс 250 мг в/в + эритромицин 0,5г в/в + пенициллин в/м.
15.10.2014 г. самочувствие больной улучшилось. Температура тела нормализовалась, боль в горле уменьшилась, элементы сыпи на теле трансформировались в корочки. 20 октября 2014 года в удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара.
- Таким образом, ветряная оспа у взрослых характеризуется в большинстве случаев более тяжелым течением, в отличие от детей.
- У взрослых ветряная оспа начинается с длительного продромального периода, выраженных симптомов интоксикации.
- Ветряная оспа у взрослых характеризуется обильной полиморфной сыпью, с длительностью подсыпаний от 5 до 8 дней, при этом у 64,5 % больных сыпь сопровождалась кожным зудом.
- У 35,5 % больных сыпь при ветряной оспе имела пустулезный характер.
- В 50 % случаев отмечалась энантема со склеритом и конъюнктивитом.
- Тяжелое течение ветряной оспы сопровождается развитием осложнений (пневмония, энцефалит, гепатит и др.).
- У лиц с нарушениями иммунитета, сопутствующей патологией (лейкозы, онкозаболевания, иммунодефициты различного происхождения) инфекция, вызванная вирусом варицеллазостер, протекает особенно тяжело, иногда с летальным исходом.
Камзалакова Н.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
источник