Меню Рубрики

В климаксе может пройти астма

Астма и климакс частенько бывают соседями в преклонном возрасте, и женщине приходится сталкиваться с множеством препятствий к полноценной спокойной жизни ежедневно. Дамы испытывают от бронхиальной астмы больше трудности, чем мужчины, потому что женский гормон эстроген отрицательно влияет на течение болезни.

Слово астма на греческом языке означает удушье. При астме дыхание человека нарушено по причине спазмов бронхов. Бронхи – это трубки, имеющие гладкую мускулатуру для их работы, и заканчивающиеся пузырьками альвеол, в которых углекислый газ из кровеносных сосудов заменяется на кислород из вдыхаемого воздуха.

Если в организме возникает аллергия на какой-то фактор, это может привести к сокращениям гладкой мускулатуры бронхов, и происходит спазм. Слизистые оболочки воспаляются, отекают, и человек не может дышать. Особенно сильным бывает спазм при выдохе, потому что во время выдоха здоровые бронхи естественным образом сужаются, а при астме сокращение увеличивается. Чтобы преодолеть удушье, больной истинктивно напрягается, и это может привести к летальному исходу.

Особенность женского организма состоит в способности менять уровень гормонов в менструальные циклы, а это способствует возникновению аллергических реакций на разные вещества, к коим и принадлежит бронхиальная астма. Но в ряде случаев эстрогены сами по себе могут спровоцировать астматические проявления, без аллергенов.

Некоторые исследования ученых доказали, что под влиянием женских гормонов может меняться состав легочной ткани, и разрастаться бронхиальный слизистый эпителий. А мужской гормон прогестерон, напротив, помогает сглаживанию спазмов и возрастанию объема легких.

Когда у женщины наступает беременность, в теле снижается количество эстрогена и нарастает прогестерон. В ряде случаев, когда беременная страдает астмой, симптомы по этой причине облегчаются, в особенности за месяц до родов. Но если сильны колебания гормонов, то женщине может стать хуже, и затруднения дыхания учащаются. Эти факты должны заставить женщину более внимательно относиться к периоду вынашивания ребенка и постоянно быть под присмотром гинеколога.

При менопаузе все системы женщины начинают перестраиваться в другой ритм, а функции половой сферы постепенно угасают. Это оказывает влияние на весь организм, ведь при скачках гормонов сбивается ритм многих органов. Работоспособность бронхов также нарушается в климаксе, и астматические проявления могут начаться в первый раз именно в этом этапе.

В пременопаузе женщинам частенько прописывают заместительную гормональную терапию, которая нормализует баланс гормонов, но это может отрицательно сказаться на здоровье слизистой матки. В таком случае доктор должен назначить препараты, блокирующие заболевание эндометрия. В данной статье специально не указываются конкретные виды лекарств, так как для каждой женщины нужен свой комплекс лечебных мер, соответствующих ее состоянию.

  1. Экзогенную астму провоцирует влияние на легочную систему аллергена, который присутствует рядом с человеком.
  2. Атопическая астма приходит в жизнь человека по наследству.
  3. При эндогенной астме развитие болезни провоцируют различные внутренние причины.
  4. Смешанная форма астматического синдрома бывает при воздействии раздражителей всех ранее описанных форм.
  • одышка;
  • хриплое, свистящее дыхание;
  • сухой продолжительный кашель;
  • тяжесть в груди;
  • аллергический насморк во время смены сезонов.

Факторы, обостряющие симптомы астмы

  • усиление симптомов происходит в разные сезоны погоды, при переезде в другую местность или по некоторым другим причинам:
  • пыль, цветущие растения;
  • шерсть животных, перо птиц;
  • плесень, грибок;
  • бытовая химия, косметика;
  • лекарства;
  • разные продукты питания;
  • инфекционные микроорганизмы;
  • плохая экология;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • химические добавки в пищу;
  • продолжительные стрессы;
  • нерациональное питание;
  • активное или пассивное курение;
  • холод;
  • дым, резкие запахи.
  • аллергический насморк, признаком которого являются постоянно заложенный нос и жидкие бесцветные выделения, чихание и тяжесть в голове, боли в лобной части;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы с высоким давлением, нарушениями ритма сердца и закупорками сосудов;
  • надпочечниковая недостаточность, ведущая к тому, что гормоны, которые вырабатывает данный орган, так как их недостаточно, не могут подавить аллерген;
  • усиленная работа щитовидки тоже плохо отражается на защите организма от аллергенов;
  • нарушение функций нервной системы, ведущее к нервным срывам, слабости, сонливости, усиленному потовыделению;
  • нарушение пищеварения: боль в животе, сбои в работе печени, поджелудочной железы.

По этим причинам женщины, страдающие астмой, должны особенно внимательно следить за состоянием своего организма.

Ингаляции аэрозолями, купирующими спазмы и отеки дыхательных путей:

  • глюкокортикостероидные препараты для улучшения функции желез в бронхах;
  • лекарственные формы, снимающие усталость гладкой мускулатуры в легких;
  • противовоспалительные лекарства;
  • фармокологические средства для удаления лишней слизи и расширения дыхательных проходов.

Фармокологические препараты не полностью уничтожают астму, потому что это хроническое заболевание, и существуют народные способы борьбы с ее симптомами.

Чтобы снизить симптоматику астмы, в том числе во время сна, в аптеках продаются следующие сборы трав:

  • сбор корня девясила, первоцвета и листа мать-и-мачехи;
  • сбор, включающий корень фиалки, солодки, листья чабреца;
  • сбор, состоящий из мать-и-мачехи, подорожника, сосновых почек;
  • чабрец + корень алтея.

Травы используют для лечения только после консультации у лечащего врача, не следует заниматься этим самостоятельно.

Санаторно–курортное лечение необходимо при астме: оно эффективно и безопасно для здоровья, дает полноценный физический и эмоциональный отдых женщине во время климакса.

Курорты располагаются в местах с хорошим климатом, особенностью специализированных лечебниц являются соляные пещеры с целебным воздухом. Климат в пещерах создается благодаря тому, что стены и потолки этих помещений состоят из мела, соли, доломита, гипса и извести.
В лечебных целях больных также облучают кварцевым лампами, проводят процедуры в барокамере, делают массаж, дают специальное питание. Психотерапевт занимается с пациентами для устранения психологических причин болезни. Чтобы улучшить дыхательные функции, применяется терапия эфирными маслами.

Специалистами выработана специальная диета, чтобы облегчить проявление симптоматики данного недуга. При этом способе питания исключаются некоторые продукты во время обострения:

  • помидоры;
  • дрожжевая выпечка;
  • горох, соя, бобы, фасоль;
  • дары моря;
  • цитрусы, персики, дыня;
  • орехи;
  • блюда с яйцами;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • копченая, острая пища;
  • молочная продукция с большой жирностью;
  • жирное мясо.

В период ремиссии врач разрешает понемногу есть данные продукты.

Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, постное мясо, кефир, обезжиренный творог, злаки, каши, натуральные напитки из ягод, шиповника, чай, минеральную воду.

  • регулярно проветривайте помещение;
  • делайте влажную уборку ежедневно;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • принимайте только разрешенную доктором пищу без аллергенов;
  • исключите искусственные пищевые добавки и красители;
  • реже выходите из дома во время цветения растений;
  • принимайте витаминные комплексы для повышения иммунитета;
  • постельные принадлежности должны быть из синтетики;
  • очень важно: носите с собой ингалятор на случай приступа.

Если вы – женщина в начале климакса, то обращайте внимание на возникновение одышки, кашля. Даже если у вас никогда не было проблем с астматическим синдромом, это заболевание может начаться неожиданно именно в вашем возрасте. Будьте внимательны к своему здоровью, не болейте!

Познавательное видео по этой теме:

источник

Женские половые гормоны оказывают большое влияние на тяжесть течения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит гиперреактивность бронхиального дерева. В Российской Федерации ею больны около 5-7% населения.

Заболевание развивается преимущественно в детском возрасте, но не исключено его начало и у взрослых. Оба пола болеют одинаково часто, однако у женщин течение болезни нередко намного тяжелее.

Чем опасно заболевание

У больного бронхиальной астмой имеется повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам. Это может быть библиотечная пыль, пыльца растений, слущенный эпителий. В каждом конкретном случае набор провоцирующих факторов свой.

Бронхи реагируют на них чрезмерной, избыточной защитной реакцией – спазмом. Возникает приступ удушья, при котором больному намного сложнее сделать выдох, чем вдох. Чтобы облегчить выдох, напрягаются мышцы шеи, грудной клетки, верхнего плечевого пояса. Из-за недостатка кислорода лицо, особенно носогубный треугольник, приобретает цианотичный оттенок.

Если не принять меры, то приступ удушья может перейти в астматический статус. Это состояние крайне опасно для больного, так как часто заканчивается смертельным исходом.

Особенности течения бронхиальной астмы у женщин

В большинстве случаев женщины болеют данным заболеванием тяжелее, чем мужчины. Это связано с цикличным колебанием уровня женских половых гормонов, которые оказывают непосредственное влияние на развитие спазма бронхов. Основная роль здесь принадлежит эстрогенам и прогестерону.

Эстрогены в целом неблагоприятно влияют на бронхи. Они провоцируют спазм гладкой мускулатуры как за счет собственного влияния, так и опосредованно, благодаря стимуляции высвобождения гистамина. Кроме того, доказано, что эстрогены способствуют увеличению объема клеток слизистой оболочки бронхов, вызывают изменения в легочной ткани, приводящие к увеличению легочного сопротивления.

Прогестерон в свою очередь оказывает прямо противоположное действие. Он расширяет просвет бронхиол, улучшает их вентилируемость, увеличивает глубину дыхания.

Бронхиальная астма и фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла имеют четкую цикличность гормональных колебаний. Существует понятие так называемой предменструальной бронхиальной астмы. Она связана с патологическим протеканием второй фазы цикла, когда высокий уровень эстрогенов сочетается с низким уровнем прогестерона из-за недостаточной активности желтого тела. В результате вероятность приступа в этот период значительно возрастает.

Беременность и бронхиальная астма

Учитывая, что главным гормоном беременности является прогестерон, у многих женщин течение бронхиальной астмы становится более легким. Особенно это заметно в последние четыре недели перед родами. Однако нередко из-за гормональных колебаний состояние больной, наоборот, ухудшается, приступы становятся чаще.

Врачу необходимо четко контролировать такие моменты и вовремя назначать необходимое лечение. Следует помнить, что кислородная недостаточность матери неминуемо отразится на ребенке. Поэтому при беременности нужно строго следовать предписаниям врача.

Менопауза и бронхиальная астма

Климактерический период является довольно непростым временем для здоровья женщины. Нарастающий гормональный дисбаланс влияет практически на все органы и системы, в том числе и на бронхи. Иногда бронхиальная астма впервые возникает именно в менопаузу.

Часто возникает необходимость в назначении заместительной терапии женскими половыми гормонами. В этих случаях врачу нужно помнить о вероятности ухудшения течения бронхиальной астмы при употреблении препаратов эстрогенов. Нередко это требует повышения дозы кортикостероидных гормонов.

Гормон-заместительная терапия и астма

Как показали учёные гормон-заместительная терапия увеличивает вероятность развития астмы, утверждает доктор Грехам Барр и Бостонского Женского госпиталя (Массачусетс, США).

Учёные изучили более 10 000 историй применения гормон-заместительной терапии. Они показали что, при использовании гормонов увеличивается вероятность развития астмы. Риск развития астмы увеличивается в 2,29 раза, если в качестве замещающего гормона используется только эстроген, а не эстроген плюс прогестины.

Учёные отмечают, что астмой, разной степени тяжести, страдают от 5 до 8% населения США. Изучение зависимости частоты случаев заболевания астмой от возраста показало, что половые гормоны действительно влияют на вероятность развития и тяжесть заболевания.

Частота и тяжесть астмы выше у мальчиков до полового созревания, чем у девочек, но после созревания астма преобладает у женщин. В возрасте от 20 до 50 лет, частота госпитализации в результате приступов астмы выше в три раза среди женщин, чем среди мужчин.

Вероятно, естественный уровень женских половых гормонов способствует развитию астмы. Таким образом, скорее не гормон-заместительная терапия, а устройство человеческого организма способствует развитию астмы.

Исследование Микаелян С.Т. о влиянии половых гормонов на патогенез бронхиальной астмы у женщин.

Из литературы следует, что половые гормоны играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы, особенно у женщин. Один из факторов, провоцирующих бронхоспазм, это нарушение обмена гормонов и дисфункция желез внутренней секреции . Авторами доказано, что у женщин во время беременности под воздействием половых гормонов увеличивается поглащение кислорода, повышаются объем резервного воздуха, а также ЖЕЛ и МОД. Наравне с этим имеются данные о том, что применение эстрогенов сопровождается ростом легочного сопротивления, появлением бронхоспазма, высвобождением гистамина. Castro-Vazgner и соавт., Fishborne и соавт., Stein и соавт. после введения эстрогенов в эксперименте через 2-3 месяца обнаруживали фиброз плевры и интерстициальной ткани легких, гипертрофия кубических и бокаловидных клеток бронхиол, с чем авторы связывают рост легочной резистентности.

В 1994 году С.А. Прибыловым и соавторами была проведена работа об изучении количества эстрогенов в крови у больных бронхиальной астмой, с декомпенсированным легочным сердцем. Выявилено гиперэстрогенэмия и гипопрогестеронемия, особенно у женщин больных бронхиальной астмой в возрасте старше 45-и лет. Лечение антиэстрогенным препаратом (зитазониум — 30мг в сутки, 10-15 дней) привело к уменьшению обструкции центральных и периферических бронхов, росту ЖЕЛ, депрессии легочной гипертензии, снижению уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, сокращению размеров печени, увеличению сократительной способности сердца и нивелированию резистентной легочно-сердечной недостаточности. При этом уровень эстрадиола в сыворотке крови снижался, отмечалось достоверное угнетение продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Прогестерон, наоборот, является дыхательным стимулятором — увеличивает глубину дыхания, расширяет просвет бронхов, улучшает их проходимость, снижает общее легочное сопротивление, препятствует развитию эмфиземы легких и ведет к увеличению альвеолярной вентиляции (Giles и соавт., Lyons and Huang, Tyler).

Известно так же, что гиперэстрогенемия характерна для первой фазы менструального цикла у женщин, больных бронхиальной астмой, а во второй фазе она сочетается с пониженной концентрацией прогестерона, т.е. дисбаланс женских половых гормонов, особенно во второй фазе менструального цикла участвует в формировании предменструальной бронхиальной астмы.

Материал и методы исследования

Нами были исследованы больные бронхиальной астмой, поступившие на лечение в Республиканский спелеотерапевтический центр за последние 5 лет. Всего поступило 876 больных, из них 383 (43,7%) мужчины. Женщины составляли 38,2% (334) и 159 (18,1%) дети до 14-и лет. Средний возраст женщин составил 39,6. Исследования проводились для выявления динамики половых гормонов (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол и общий тестостерон) в результате спелеотерапии, их значение в течении бронхиальной астмы у женщин. Учитывая вышеизложенное и имея положительные изменения со стороны половых гормонов у женщин, больных бронхиальной астмой в результате спелеотерапии, нами предпринята попытка обоснования показанности спелеотерапии женщин, больных бронхиальной астмой, у которых имеются количественные изменения со стороны половых гормонов. Лечебные действия естественных физических факторов солекаменных пещер выравнивают гормональный статус как половых, так и кортикостероидов, что необходимо для лечения бронхиальной астмы. Были проведены ретроспективный анализ и проспективные исследования клинических данных больных женщин, находящихся на лечении в Республиканском Спелеотерапевтическом Центре за последние пять лет. 334 женщин прошли курс спелеотерапии, из них 88 были обследованы на предмет выявления динамики половых гормонов. Контрольная группа состояла из 19 женщин больных астмой не получавших спелеотерапию, но получавших фармакотерапию, у которых исследовалось количество эстрадиола в сыворотке крови.

Все обследованные были разделены по формам бронхиальной астмы на две группы: смешанная — 89,8% (J45.8), преимущественно аллергическая — 10,2% (J45.0) — по критериям классификации ВОЗ, 1992г.

А по степени тяжести течения астмы на легкое течение — 7,9%, течение средней тяжести — 60,2% и тяжелое течение — 31,9%.

По фазам менструального цикла были разделены на фолликулиновую фазу, лютеиновую фазу и овуляцию. Это женщины репродуктивного возраста, которые составляли 69,4% из числа всех обследованных женщин. В менопаузе находилось 30,6% женщин.

Изменение гормонального фона у женщин в разные фазы менструального цикла приводит к изменению чувствительности больных бронхиальной астмой к различным аллергенам [6]. Наравне с клиническими обследованиями определяли содержание эстродиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона.

У 53,8% тестостерон был ниже нормы, 30,7% — в норме и 15,4% был выше нормы.

У 37-и женщин был обследован эстрадиол. 11 из них находились в климаксе, а 26 — в репродуктивном возрасте. Во время климакса отмечались следующие изменения: у 5-и Е2 был в норме, и по 3 женщины ниже нормы и выше. Женщины репродуктивного возраста были разделены по фазам менструального цикла (I фаза, II фаза и овуляция), в I фазе находились 18 женщин, у 5-и Е2 был выше нормы, а у 13-и был в норме, во II фазе находилось 5 женщин и только у одной из них эстрадиол был выше нормы. Овуляция была у 3-х женщин и Е2 был в пределах нормы.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны были обследованы у 50 женщин, из которых 18 были в климактерическом периоде и 32 — в репродуктивном возрасте. В период климакса у 5-и женщин гормоны были выше нормы, у 3-х — ниже и у 10-и в норме. Было выяснено, что в I фазе менструального цикла у 9-и женщин гормоны были выше нормы, у 5-и — ниже и у 15-и были в норме. Во II фазе менструального цикла у 16-и женщин гормоны были ниже нормы, у 4-х — выше и у 12-и были в норме.

Женщины, входящие в контрольную группу — это больные бронхиальной астмой в период обострения, которые не получали спелеотерапию, но лечились медикаментами. Из них 6 были в климактерическом периоде, из которых у одной было понижение эстрадиола. 13 находились в репродуктивном возрасте и 1 девочка 4-х лет, у которой Е2 был выше нормы. В I фазе менструального цикла находилось 9 женщин из которых 5 имели повышение эстрадиола. Во II фазе находились две женщины: у одной эстрадиол был в норме, у другой — понижен.

После спелеотерапии у 20% женщин нормолизовался тестостерон. У 57,1% нормолизовались фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, у 28,5% женщин изменений не было и у 14,4% было снижение этих гормонов.

Читайте также:  Как заговорить астму у ребенка

Эстрадиол у 40% женщин нормолизовался, у 40% наблюдалось понижение и у 20%- без изменений.

Проведенные исследования позволяют нам предположить, что половые гормоны действительно играют определенную роль в патогенезе бронхиальной астмы у женщин. А спелеотерапия влияет на иммунно-гормональный статус человека и в следствие наступают следующие изменения:

• уменьшаются или исчезают признаки астмы (кашель, выделение мокроты, хрипы в груди, удушье).

• уменьшаются или исчезают признаки аллергического ринита и коньюктивита (чихание, заложенность носа, выделения из носа, слезоточивость).

• подавляется количество эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона.

• увеличивается выроботка тестостерона.

Влияние полового диморфизма на течение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), и пневмонии

По данным Росстата и Минздрава России, с 2005 по 2011 г. отмечается увеличение числа лиц впервые зарегистрированных в связи с болезнями органов дыхания (с 42 до 48 тысяч человек). В 2011 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) включила эти заболевания в число 10 ведущих причин смертности в мире. Рост заболеваемости во многом связан с прогрессирующим ухудшением экологического состояния окружающей среды. Рост городов и промышленных зон приводит к загрязнению местных рек, водоемов, а также воздушного пространства. При этом мужчины и женщины в разной степени подвержены влиянию факторов риска, и для ряда заболеваний органов дыхания характерен половой диморфизм. Учитывая высокую заболеваемость, связанную с органами дыхания, данная проблема является приоритетным направлением в здравоохранении и медицинской науке. Однако влияние гендера в этой области изучено недостаточно.

По данным ВОЗ, в 2004 году от ХОБЛ пострадало 64 миллиона человек. В 2010 году общее число больных составляло уже 329 миллионов. Известно, что ведущими факторами риска ХОБЛ являются мужской пол, табакокурение и неблагополучные экологические условия. Действительно, несколько лет назад этому заболеванию мужское население было подвержено больше. Но с ростом табакокурения женщин, повышением уровня загрязнения воздуха и увеличением числа женщин на производстве, в настоящее время болезнь поражает оба пола почти равномерно. Доказано, что курение и действие промышленных аэрозолей оказывают синергическое действие на развитие ХОБЛ. Различиям у женщин и мужчин при ХОБЛ дается множество объяснений. Так, женские дыхательные пути физиологически меньше мужских, и, например, с каждой сигареты они получают пропорционально больший объем отравляющих веществ («дозозависимый эффект»), и снижение функций легких происходит в большей степени. Для женщин характерен грудной (реберный) тип дыхания, за работу которого отвечают межреберные и грудные мышцы, чей функциональный резерв изначально меньше. Однако, исследование «British Doctors Study» показало, что риск развития ХОБЛ коррелирует с количеством потребляемого табака, но не зависит от пола. Согласно другой гипотезы, в результате анемии, связанной с менструацией, происходит увеличение поглощения тяжелых металлов и повышенное всасывание кадмия из сигаретного дыма. Кроме того, существует тесная связь между бронхиальной гиперреактивностью и риском прогрессирования ХОБЛ. Известно, что около 87% курящих женщин с ХОБЛ имеют высокую гиперреактивность бронхов, а у курящих мужчин она отмечается лишь в 63% случаях. При этом главными факторами риска развития бронхиальной гиперреактивности у мужчин являются атопия и бронхиальная астма, а у женщин значимый фактор риска — табакокурение. Риск развития гиперреактивности бронхов возрастает также во время репродуктивного периода.

На 2011 год около 235 миллионов человек страдало от бронхиальной астмы (БА). При этом от 3 до 6% новых случаев этого заболевания провоцировалось негативным воздействием поллютантов. Влияние гендера при этом заболевании проявляется очень ярко. В детстве распространенность астмы выше у мальчиков, чем у девочек. Статистика реверсирует в подростковом возрасте и, в итоге, приводит к более высокой распространенности астмы у взрослых женщин, чем у мужчин. Однако к шестидесяти годам различия между полами сглаживаются. Гормональный дисбаланс является одним из главных факторов, провоцирующих бронхоспазм. По мнению ученых, эстроген оказывает сильное стимулирующее действие на патогенез бронхиальной астмы. У больных БА выявлены гиперэстрогенемия (эстрогены обладают бронхоконстрикторным и проаллергенным действием) и гипопрогестеронемия (обладает имуносупрессивной и противовоспалительной активностью). Исследование гендерных особенностей БА выявило различия в возрасте: он был старше у женщин. По длительности заболевания, диастолическому давлению и температуре тела у мужчин и женщин различий не было выявлено. Однако, были обнаружены различии в частоте дыхательных движений (выше у мужчин) и систолическом давлении (выше у женщин). Показатель СОЭ и число эозинофилов были также выше у женщин. Ряд исследователей считает, что беременность вызывает «правило 1/3», т.е. может приводить к улучшению или ухудшению течения заболевания, а может не влиять вообще. Исследование на эту тему показало, что у 43 % больных никаких перемен не замечено, у 14,0 % было улучшение, наблюдавшееся в основном при легком течении аллергической астмы, а у 43 % отмечалось ухудшение состояния. Есть данные, что применение эстрогенов вызывает рост легочного сопротивления, высвобождение гистамина, появление бронхоспазма.

Что касается внебольничной пневмонии, то возраст и пол имеют сильное влияние на ее общую частоту и распространенность. Так, пожилые люди и мужчины в большей степени, чем женщины подвержены пневмонии с длительным течением и плохим прогнозом. Исследование динамики по полу у лиц, госпитализированных с внутрибольничной пневмонией, выявило стабильное преобладание мужчин в пределах 52-59% от общего числа больных. Однако, у представителей женского пола в условиях окислительного стресса, вызванного антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, происходит снижение функциональной активности сурфактантного белка А, что обуславливает их повышенную чувствительность к пневмонии в большей степени, чем представителей мужского пола .

Таким образом, было установлено, что женщины более уязвимы к патологическому воздействию табачного дыма и поллютантов.

Гендер играет важную роль при заболеваниях органов дыхания. При этом половые гормоны и экологические факторы оказывают значительное влияние на развитие и течение болезней органов дыхания. Поэтому половая принадлежность должна учитываться как при лечении этих болезней, так и при разработке мер профилактики.

1. Авсаджанишвили В. Н., Полунина В. В. Особенности состяния здоровья у детей, страдающих заболеваниями органов дыхания // Вестник Росздравнадзора. 2012. №5. С.37-40.

2. Алимов А. А., Самусевич И. Н. экологические проблемы больших городов и промышленных зон // Общество. Среда. Развитие (Terra Humana). 2012. №3. С.235-237.

3. Добрых В.А., Никулина В.А., Мун И.Е., Бондаренко О.А., Макаревич А.М., Агапова О.М. связь возрастного и гендерного факторов с локализацией и течением односторонней внебольничной пневмонии // Бюллетень Физиологии И Патологии Дыхания. 2013. №49. С.30-32.

4. Жестков А. В., Косарев В. В., Бабанов С. А. у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска // Пульмонология. 2009. №6. С.53-57.

5. Информационный Бюллетень Воз N°307; Май 2011 Г.

6. Информационный Бюллетень Воз N°310; Июль 2013 Г.

7. Информационный Бюллетень Воз N°315; Ноябрь 2011 Г.

8. Костюк И.Ф., Бязрова В.В., Стеблина Н.П., Прохоренко В.Л. Гендерные особенности течения ХОБЛ пылевой этиологии // Проблеми Екологічної Та Медичної Генетики І Клінічної Імунології. — 2012. №4.

9. Мазитова Н. Н. профессиональные факторы риска ХОБЛ: результаты когортного исследования // Казанский мед.ж.. 2011. №4. С.537-541.

10. Микаелян С.Т. половые гормноны и бронхиальная астма у женщин // Успехи Современного Естествознания. 2007. №6. С.76-78

11. Микеров А.Н. факторы, участвующие в модулировании механизмов иммуной защиты легких при пневомонии // Проблемы Особо Опасных Инфекций. 2012. №1. С.81-83

12. Микеров А.Н., Алексеева Н.И., Абрамкина С.С., Елисеев Ю.Ю. роль сурфактантного белка и его окисления в чувствительности к экспериментальной пневмонии // Известия Самарского Научного Центра Российской Академии Наук. 2010. №12. С.1769-1773.

13. Мостовой Ю.М., Демчук А.В. бронхиальная астма – проблемы и достижения. По материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества // «Клиническая Иммунология. Аллергология. Инфектология». 2005. № 1.

14. Овчаренко С.И., Капустина В.А особенности ХОБЛ у женщин// Consilium Medicum = Врачебный Консилиум . 2009. №3. С.5-13

15. Российский Статистический Ежегодник-2011// Росстат. 2012.

16. Студнева Н.А., Телешева Л.Ф. влияние прогестерона, свободного эстриола на иммунологические показатели у женщин с бронхиальной аствой в период гестации // Вестник Южно-Уральского Государственного Университета. Серия: Образование, Здравоохранение, Физическая Культура // 2010. №6. С.100-104.

17.Микаелян С.Т. Половые гормоны и бронхиальная астма у женщин // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 6 – С. 76-78

источник

Избежать менопаузы невозможно, это непременный этап развития организма. Что не свидетельствует о необходимости терпеть плохое самочувствие. Профилактика климакса у женщин поможет не только ощущать себя здоровой, но и отдалить последствия, минимизировать их проявления в более позднем возрасте.

Менопауза у 10% женщин протекает в тяжелой форме. Естественное снижение объема половых гормонов приводит их буквально к болезни, проявляющейся приливами до обмороков, депрессией и иными признаками.

Но и те, кто переносит климакс достаточно легко, чувствуют влияние гормональных изменений. Женщины утверждают, что устают быстрее прежнего, хуже соображают, полнеют без видимых причин. Им не нравится их внешний вид из-за стареющей кожи и поредевших волос, пропадает интерес к интимной жизни. Бессонница, приливы и прочие признаки хоть и в более легкой форме тоже не минуют.

Но главное – последствия менопаузы. Сердечно-сосудистые заболевания, опухоли, остеопороз возникают в поздней фазе, становясь причиной инвалидности или ранней смерти.

О снижении влияния климактерических изменений стоит позаботиться еще до того, как придут те самые 45 лет. Особенности их проявления во многом зависят от наследственности. Но она определяет в большей степени сроки наступления менопаузы. Однако опыт матери подскажет дочери, каких именно симптомов ей нужно ждать и стремиться предотвратить.

Следует помнить, что заболевания репродуктивной сферы, хирургические вмешательства, перенесенные в молодом возрасте, могут сыграть негативную роль в менопаузе, особенно, в последнем ее отрезке.

Движение полезно в любом возрасте, но особенно оно важно при климаксе и перед ним. Начинающаяся гормональная перестройка провоцирует обменные нарушения, которые становятся причиной:

  • Лишнего веса;
  • Сбоев в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Остеопороза.

В перспективе это может привести к инфаркту, инсульту, сахарному диабету, переломам, деформациям позвоночника и суставов.

Профилактика климакса в этой сфере у женщин должна ограничиваться спортом или иной активностью без резких движений. Йога, пилатес, плавание помогают улучшить подачу кислорода в ткани, обеспечивают расход энергии, подтягивают мышцы, нормализуют жировой и углеводный обмен. Активность снижает вазомоторные проявления (приливы, потливость, нервозность), позволяет крепче спать.

Перед менопаузой уменьшение объема половых гормонов провоцирует набор веса за счет прибавки жировой ткани. Это не только повод переживать из-за внешности, но и опасность забивания сосудов холестерином, усиление нагрузки на позвоночник и кости.

Способность жировой ткани вырабатывать эстрогены может привести к усилению гормонального сбоя, то есть появлению зависимых от этих веществ опухолей, диабета, нарушений работы щитовидки.

Питание, начиная с 35-40 лет, должно измениться в сторону уменьшения калорийности. Сахар, алкоголь, кофе, пряности, а также жирное, соленое и копченое вредят сосудам, подстегивают приливы. Полезными будут:

  • Супы на овощных бульонах, каши;
  • Хлеб грубого помола;
  • Сырые или тушеные овощи, свежие фрукты;
  • Постные рыба и мясо.

Начав правильно питаться, есть шанс и сохранить подольше тонус кожи, слизистых. Среди полезных продуктов существуют те, что помогут организму вырабатывать эстрогены:

Важно есть молочные продукты, в которых имеется кальций. Это – достаточная плотность костей.

К поддержанию чистоты тела, особенно в интимной зоне, перед менопаузой предъявляются особенно строгие требования. Пока не наступил климакс, профилактика в этой части заключается в правильном выборе средств гигиены и белья.

Гели должны быть pH-нейтральными, гипоаллергенными. Полезно подмываться отварами ромашки, шалфея, тысячелистника. Травы имеют антибактериальные, успокаивающие свойства. Но не стоит ими без нужды спринцеваться.

Белье гигиеничнее из натуральных тканей, соответствующее размеру и сезону. Тесные трусики из синтетики, как ни странно, могут стать причиной дерматозов и простуд.

Интимная жизнь важна в любом возрасте. Но перед менопаузой это «тренировка» гормональной системы. Она приучается производить вещества, дарящие радость и спокойствие, которые в данном периоде необходимы для хорошего самочувствия. Секс поддерживает в тонусе и мышцы интимной зоны.

Важно иметь постоянного партнера, чтобы избежать венерических инфекций и кандидоза.

Профилактика климакса должна сопровождаться у некоторых женщин приемом гормонов. Здесь важно не «пересолить», иначе легко заполучить опухоли груди, тромбозы, иные недуги. Поэтому выбор делает врач на основании обследования, регулярных осмотров. Средств много и эстрогеносодержащих, и комбинированных, существующих в таблетках, пластырях, свечах:

Есть и гомеопатические препараты, действующие облегченно:

Гормональные и натуральные средства нужно дополнять комплексами с кальцием, магнием, токоферолом, витаминами В9, В6.

Профилактика менопаузы не требует прикладывать больших усилий. Это здоровый образ жизни и элементарная забота о себе, о которой мечтают многие. Необходимость диктует возраст, но они помогут снизить его влияние и продлить молодость.

Комментарии Опубликовано в журнале:
«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ»; 2010; №19 (2); стр. 1-5.

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни [1].

Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу [2].

Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут.

Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят.

По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% [3]. По данным E.Kronenber и соавт.

[2], у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение [4].

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи.

Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона).

У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны [5]. При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива.

Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина [6], изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны.

Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи [7]. Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе [8]. Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия — это основной метод лечения средне-тяжелого и тяжелого климактерического синдрома. Частота ответа на заместительную гормонотерапию составляет 80-90%.

По данным мета-анализа 24 исследований более чем у 3300 женщин, пероральное применение эстрогенов и комбинированных препаратов, содержавших эстрогены и гестагены, привело к значительному уменьшению приливов и их интенсивности (отношение шансов 0,13, 95% доверительный интервал 0,07-0,23) [9].

Кроме того, заместительная гормонотерапия дает еще ряд благоприятных эффектов, в частности предупреждает прогрессирование постменопаузального остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов.

По данным исследования WHI [10], заместительная гормонотерапия, начатая в возрасте до 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы, оказывала кардиопротективное действие. В то же время длительная терапия эстрогеном и прогестином в исследовании WHI ассоциировалась с увеличением риска развития рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений [11].

Заместительная гормонотерапия возможна не у всех женщин менопаузального возраста. Эстрогены противопоказаны женщинам с раком молочной железы, яичников и матки (а также с отягощенным семейным анамнезом) и венозными тромбоэмболическими осложнениями.

Некоторые женщины отказываются от длительного приема гормональных препаратов, в частности из-за боязни развития рака молочной железы. Причиной прекращения лечения могут быть нежелательные эффекты эстрогенов, в том числе маточные кровотечения, болезненность в области молочных желез, головная боль, задержка жидкости. Риск их повышается с возрастом, поэтому целесообразность применения эстрогенов у пожилых женщин (старше 60 лет) вызывает сомнение. Переносимость эстрогенов можно улучшить путем снижения доз, однако эффективность лечения в этом случае также уменьшается [4].

Негормональные методы лечения

Читайте также:  Цели медсестры при бронхиальной астме

Если женщина не хочет или не может принимать эстрогены, то для лечения климактерических симптомов целесообразно применять негормональные средства. В легких случаях может оказаться достаточно эффективной модификация образа жизни.

Например, эксперты Северо-Американского общества менопаузы (NAMS) рекомендуют следующие меры женщинам с легкими вазомоторными симптомами [12]: (1) охлаждение тела, например, с помощью вентиляторов; (2) физические нагрузки; (3) избегать горячей и острой пищи; (4) методы релаксации, такие как йога, массаж, медитация, медленное дыхание, ванны; (5) психотерапия.

У больных средне-тяжелым и тяжелым климактерическим синдромом изучается эффективность венлафаксина (ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина), пароксетина и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, габапентина, клонидина [4].

В контролируемых исследованиях венлафаксин, пароксетин и клонидин уменьшали выраженность вазомоторных симптомов на 50-67%. Недостатком всех перечисленных препаратов является достаточная высокая частота нежелательных эффектов, которые могут быть серьезными.

Предпринимались также попытки применения различных фитопрепаратов, например, соевых изофлавонов, однако их эффективность убедительно не доказана. Результаты плацебо-контролируемых исследований некоторых препаратов, таких как жень шень, витамин Е и гомеопатические средства, оказались отрицательными.

Следует отметить, что в клинических исследованиях у женщин с климактерическими симптомами наблюдается достаточно высокая частота ответа на плацебо, поэтому положительные результаты открытых неконтролируемых исследований не могут служить надежным обоснованием применения негормональных препаратов.

Перспективным негормональным средством лечения приливов в период менопаузы представляется бета-аланин, который недавно был зарегистрирован в Российской Федерации под названием Клималанин. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг, которые назначают 1-2 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток.

Бета-аланин — это бета-аминокислота, которая синтезируется в организме человека и имеет важное значение для метаболизма тканей и функционирования нервной системы. Бета-аланин препятствует выделению тучными клетками гистамина и брадикинина, которые вызывают расширение сосудов кожи.

При этом препарат не блокирует H1-гистаминовые рецепторы и не вызывает нежелательные эффекты антигистаминных средств, в частности сонливость. Эффект бета-аланина считают следствием прямого стабилизирующего действия на мембраны тучных клеток.

Однако механизмы действия бета-аланина при климактерическом синдроме, вероятно, более сложные и не ограничиваются блокадой периферической вазодилатации. Препарат вызывает накопление карнозина и пантотеновой кислоты в клетках и при длительном применении может способствовать стабилизации энергетического метаболизма.

Определенное значение, по-видимому, имеет и действие бета-аланина на глициновые и другие рецепторы ЦНС, которые могут опосредовать терморегуляцию.

Клинические исследования бета-аланина

Первое открытое неконтролируемое исследование бета-аланина было проведено более 40 лет назад. В него были включены 70 женщин, жаловавшихся на приливы [13]. Бета-аланин применяли по 400-800 мг. Длительность терапии составляла от 5 дней до 1-2 месяцев.

Результаты лечения оказались хорошими или удовлетворительными у 35 (70%) из 48 пациенток с естественной менопаузой, у 7 (50%) из 14 пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу фибромы, у 2 (66%) из 3 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу кист или сальпингита, и у 7 (50%) из 14 женщин, получавших лечение по поводу злокачественных опухолей гинекологических органов или рака молочной железы. Неэффективность бета-аланина чаще всего была связана с длительным сохранением приливов, которые возникали часто, были интенсивными и не поддавали терапии гормональными средствами, которые назначали ранее. Лекарственных нежелательных явлений при лечении бета-аланином не наблюдали. Двенадцать женщин, ответивших на бета-аланин, были переведены на плацебо. Только у 4 (33%) из них наблюдался умеренный ответ на лечение. Таким образом, открытое исследование подтвердило эффективность и хорошую переносимость бета-аланина у женщин с приливами. Уменьшение приливов было отмечено в целом у 70% пациенток, в то время как частота ответа на плацебо составила всего 33%. Следует отметить достаточно высокую эффективность бета-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых гормональная терапия невозможна. По мнению авторов, перед назначением заместительной гормоноальной терапии целесообразно провести пробный курс лечения бета-аланином.

[14] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование бета-аланина в дозе 1200 мг/сут у 100 женщин в возрасте около 50 лет с климактерическим синдромом на фоне естественной или искусственной менопаузы, наличие которой было подтверждено на основании уровней гонадотропинов в моче. Пациентки были рандомизированы на 2 группы и получали бета-аланин или плацебо в течение 60 дней. Менопауза была естественной 43 из 50 женщин основной группы и 36 из 50 женщин контрольной группы.

Перед началом лечения пациенток наблюдали в течение месяца, чтобы оценить выраженность и частоту приливов. Женщины регистрировали число приливов исходно и через 30 и 60 дней. Выраженность приливов оценивали по 3-балльной шкале (легкие — +, умеренные — ++, выраженные — +++).

Кроме того, определяли переносимость приливов (хорошая или плохая) и степень дистресса, связанного с приливами (от 0 до 3).

Выделяли хороший (уменьшение числа приливов и по крайней 2 из 3 других критериев тяжести климактерического синдрома), удовлетворительный (уменьшение по крайней мере 2 из 3 критериев тяжести климактерического синдрома), плохой (уменьшение только 1 критерия) эффект и отсутствие ответа (нарастание тяжести климактерического синдрома).

Исходно среднее число приливов у 79 женщин с естественной менопаузой достоверно не отличалось между двумя группами. Через 1 месяц оно достоверно снизилось при лечении бета-аланином по сравнению с плацебо. Через 2 месяца достигнутый эффект сохранялся.

До лечения в группе плацебо приливы были легкими у 72% женщин и умеренными или выраженными у 28%, в группе бета-аланина — у 49% и 51% пациенток, соответственно.

После лечения бета-аланином доля пациенток с легкими приливами увеличилась до 81%, а в группе плацебо снизилась до 8%, в то время как доля женщин с умеренными и выраженными приливами снизилась до 19% в основной группе и увеличилась до 92% в контрольной группе (рис. 1).

Таким образом, интенсивность приливов значительно уменьшилась при лечении бета-аланином и увеличилась при применении плацебо. В основной группе доля женщин, которые хорошо переносили приливы, увеличилась с 47% до 77%, а в группе плацебо она снизились 67% до 6%.

Кроме того, лечение бета-аланином привело к уменьшению дистресса, связанного с приливами. В группе плацебо доля пациенток, у которых приливы не вызывали какого-либо беспокойства, снизилась с 56% до 11%, а в группе бета-аланина она увеличилась с 19% до 74%. По мнению врачей, результаты применения бета-аланина были хорошими или очень хорошими у 84% пациентов, а плацебо — только у 3% (р=0,001; рис. 2).

Рис. 1. Изменения выраженности приливов у женщин с естественной менопаузой при лечении бета-аланином и плацебо

Рис. 2. Частота (%) хорошего и очень хорошего ответа на лечение бета-аланином или плацебо (по мнению врачей)

Искусственная менопауза была причиной климактерического синдрома у 21 пациентки, в том числе 14 в группе плацебо и 7 в группе бета-аланина.

В этой группе лечение бета-аланином также привело к значительному уменьшению числа и интенсивности приливов и улучшению их переносимости. Каких-либо нежелательных реакций не наблюдали.

Только одна пациентка группы плацебо прекратила лечение из-за его неэффективности.

J.Roueche и соавт. [15] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование бета-аланина у 52 женщин (средний возраст 50,9±4,6 лет; 38-63 лет) с жалобами на приливы, связанными с климактерическим синдромом.

Критерием включения было наличие по крайней мере 10 приливов в течение 2 недель до начала лечения.

Из исследования исключали пациенток, получавших эстрогены (или прекративших их прием менее месяца назад), негормональные средства или психотропные препараты в течение предыдущих 6 месяцев.

Пациентки были рандомизированы на две группы по 26 человек и получали лечение бета-аланином в дозе 400 мг три раза в день или плацебо в течение 8 недель. Одна пациентка была исключена из исследования, так как она не выполнила его протокол. Первичным критерием эффективности было уменьшение частоты приливы.

Две группы были сопоставимы по возрасту и основным клиническим показателям. Доля женщин в менопаузе составила 54% в основной группе и 58% в контрольной группе, длительность менопаузы — 28,2±30,3 мес и 26,6±22,7 мес, соответственно. У подавляющего большинства пациенток менопауза была естественной (у 26 из 29).

У 3/4 женщин приливы возникали ежедневно и часто были выраженными или резко выраженными (табл. 1). У большинства пациенток приливы сопровождались другими симптомами, в том числе нарушением сна, увеличением массы тела, головной болью и др. 69-81% женщин ранее не получали какую-либо терапию по поводу приливов.

Частота и выраженность приливов у обследованных пациенток

Бета-аланин (n=26) Плацебо (n=26)
Частота приливов
Ежедневно 18 (69%) 21 (81%)
>20 в месяц 7 (27%) 2 (8%)

Климактерический синдром являет собой симптомокомплекс, развивающийся при возрастном угасании репродуктивной функции у женщин. Характеризуется психо-эмоциональными, нейровегетативными и обменно-эндокринными расстройствами разной продолжительности и интенсивности.

Патологическое состояние развивается из-за возрастного колебания эстрогенов, но не полного их отсутствия. Кроме того, климактерический синдром – это результат последовательных возрастных изменений в тех или иных центрах гипоталамуса.

Все клинические проявления данного заболевания можно условно разделить на обменно-эндокринные, психо-эмоциональные и нейровегетативные.

Первые симптомы климактерического синдрома проявляются сразу при прекращении менструаций или в первый год после начала менопаузы. Часто патологии могут предшествовать разные стрессовые ситуации. Климактерический синдром иногда может иметь сезонное (весна-осень) или волнообразное течение.

Наиболее типичными симптомами климактерического синдрома являются приливы жара к верхней части туловища, лицу и голове, которые имеют длительность от нескольких секунд и до одной- двух минут. В большинстве случаев приливы жара сопровождает повышенная потливость.

Такие явления могут спровоцировать любые раздражители, например, изменение метеоусловий или эмоциональный стресс.

Приливы жара при данной патологии возникают в результате нарушения процессов терморегуляции и проявляются повышением местной температуры тела, учащенным сердцебиением, расширением периферических сосудов.

Среди жалоб, которые предъявляют пациентки с климактерическим синдромом, имеют место сердечно-сосудистые симптомы, в связи с этим часто необходимо исключить стенокардию или инфаркт миокарда.

Возникновение болей в области сердца в данном случае обусловлено повышением чувствтельности к раздражителям из-за нарушений обменных процессов в миокарде.

Почти в третьей части всех пациенток климактерическая кардиопатия может сочетаться с начальными проявлениями ишемической болезни сердца.

Так как после менопаузы изменяется иммунологическая реактивность организма, в этот период возникают проявления непереносимости некоторых пищевых продуктов, крапивницы, вазомоторного ринита, отеков на лице, астматических приступов, которые не поддаются традиционному лечению.

Обменно-эндокринные нарушения развиваются в результате общих изменений обменных процессов и повышенной реакции некоторых тканей и органов на возрастное снижение эстрогенов. Возникают урогенитальные симптомы: воспалительные процессы стенок влагалища, цисталгии.

Через несколько лет после того, когда наступает менопауза, возникают атрофические изменения мочеполовой системы. При этом возможны кровотечения, зуд, непроизвольное и болезненное мочеиспускание, частые влагалищные инфекции.

В результате потери тонуса поддерживающих мышц и связок может опускаться и выпадать влагалище или матка.

Эстрогенозависимыми кроме мочеполовой системы являются также молочные железы, ногти, волосы и кожа. Все они атрофируются в результате снижения содержания коллагена, которое развивается во время менопаузы.

Из-за дефицита эстрогенов снижается эластичность кожи, уменьшается ее толщина, в капиллярах замедляется циркуляция крови. У некоторых пациенток возможны ларингиты, «сухие» конъюнктивиты, сухость во рту. Иногда могут расти волосы на лице и снижаться тембр голоса.

Масса тела в климактерическом периоде может как снижаться, так и увеличиваться.

В результате дефицита эстрогенов может возникать остеопороз. Иногда возможны ночные боли в конечностях, которые сопровождают ощущения холода, кожные парестезии, а также поражения позвоночника по типу артроза с развитием дегенерации.

Свертывающая активность крови во время климакса увеличивается. В результате этого на фоне разных провоцирующих факторов (инфекции, оперативные вмешательства, травмы и т.д.) есть высокий риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

Психо-емоциональные расстройства при климактерическом синдроме проявляются в виде раздражительности, эмоциональной неустойчивости, снижения внимания и памяти, ухудшения работоспособности.

В этот период различают такие варианты формы поведения, как невротическое поведение, активное преодоление и приспособление.

У некоторых женщин может возникать плаксивость, непереносимость обонятельных и звуковых раздражителей, приступы раздражительности, ощущение тревоги и страха, депрессия.

Диагностировать климактерический синдром можно на основании жалоб, которые предъявляет женщина, и данных объективного обследования: определение уровня половых гормонов, гормонов надпочечников и щитовидной железы, ЭКГ, реоэнцефалографии, электроэнцефалографии.

Для профилактики климактерического синдрома женщинам важно придерживаться правильного режима: сочетать умственный и физический труд, заниматься спортом, рационально питаться. Обязательно должен быть полноценный сон. Дважды в год желательно принимать витаминно-минеральные комплексы, для профилактики остеопороза принимать препараты кальция.

Употреблять средства, которые повышают защитные силы организма (закаливающие процедуры, адаптогены и другие). Своевременно диагностировать и лечить заболевания как половых, так и неполовых органов.

При климактерическом синдроме проводится медикаментозное, гормональное и немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение необходимо для того, чтобы нормализировать работу нервной системы. Гормональная терапия заключается в использовании эстрогенов.

Назначая гормональные препараты, обязательно необходимо учитывать анамнез больной: данное лечение нельзя проводить при тромбоэмболических расстройствах, маточных кровотечениях, онкологических болезнях, печеночной и почечной недостаточности и некоторой другой патологии. Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию питания, использование массажа, физкультуры, гимнастики. Неплохо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия и бальнеотерапия.

Показанием для лечения есть тяжелая и среднетяжелая формы болезни. Терапия климактерического синдрома обязательно должно проводиться поэтапно.

  1. Первый этап включает в себя немедикаментозную терапию: утреннюю гимнастику, общий массаж, лечебную физкультуру, рациональное питание, физиотерапевтические средства (электроанальгезия, воротник по Щербаку с новокаином, гальванизация головного мозга) и санаторно-курортное лечение.
  2. Второй этап — использование негормональных медикаментозных средств. Это прием витаминов С, Е, А, которые улучшают состояние мозга и эффективны при возникновении первых симптомов. Нейролептические средства фенотиазинового ряда – трифтазин, этаперазин, метеразин – воздействуют на подкорковые структуры. Используют также транквилизаторы – элениум, диазепам. В том случае, если климактерический синдром сопровождает гипертоническая болезнь, эффективен резерпин, который обеспечивает нейролептический эффект и снижает давление.
  3. Третий этап – заместительная гормонотерапия. Назначают эстрогены в дозах, которые соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в фазе ранней пролиферации у женщин молодого возраста. Эстрогены сочетают с прогестагенами, благодаря чему можно исключить развитие гиперплазии в эндометрии. Если была удалена матка, показана монотерапия эстрогенами. Длительность гормонотерапии и гормонопрофилактики — примерно 5-7 лет.

В том случае, если климактерический синдром наступил до 45 лет, можно говорить о раннем климаксе. При отсутствии противопоказаний к использованию эстроген-гестагенных препаратов проводится заместительная гормонотерапия. Когда в женщины наступает менопауза после 50 лет, многие женщины просто не желают пролонгировать менструации.

На сегодняшний день есть такие препараты, как клином и климанорм. Они могут вызвать менструальноподобную реакцию в результате того, что пролонгируется функция яичников. Преимущества таких препаратов в том, что в них содержатся гестагенный и эстрогенный компоненты.

На фоне использования таких препаратов у женщин снижается риск развития гиперплазии.

Насегодняшний день есть препараты, которые содержат эстроген — фракцию эстриола (тибанол, овестин). Они рекомендованы в климактерическом периоде тогда, когда после последней менструации прошло 1.5 года и больше.

В другом случае они способны спровоцировать менструальноподобную реакцию.

Данные препараты способны снять проявления климактерического синдрома, предупреждают развитие остеопороза, сердечно-сосудистой патологии, улучшить работоспособность.

Период в жизни человека, во время которого в связи с возрастными изменениями происходит угасание половой функции, называют климаксом. Второе название климакса у женщин – менопауза.

С наступлением климакса женщина теряет возможность иметь детей, ее менструальный цикл становится нерегулярным или полностью прекращается. Время наступления климакса зависит от индивидуальных особенностей организма (в среднем это происходит в пятидесятилетнем возрасте). Если менопауза наступает раньше 45 лет, это считают ранним климаксом.

Чаще всего менопауза наступает постепенно, и организм успевает приспособиться к новой реальности. Однако у некоторых женщин наступление климакса сопровождается тяжелыми патологическими процессами, которые требуют принятия специальных мер. Такое явление получило название патологический климакс.

В период менопаузы в организме происходят большие изменения. Активизируется процесс старения, снижается иммунитет, в результате чего человек начинает чаще болеть.

Но наибольшим изменениям во время климакса подвергается половая система женщин. Происходит снижение секреторной деятельности, фолликулы замещаются соединительной тканью.

В работе гуморальной системы при климаксе также происходят большие изменения. Уровень гонадотропных гормонов повышается, уровень эстрогенов снижается.

Как известно, эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, мочевой пузырь, влагалище и целый ряд других органов и тканей. Поэтому их дефицит неизбежно оказывает негативное влияние на функционирование этих органов.

Менопаузальный синдром возникает из-за дефицита эстрогенов и проявляется урогенитальными и вегето-невротическими нарушениями, высоким риском развития остеопороза и атеросклероза.

Наступление менопаузы зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины. У кого-то она наступает раньше, у кого-то позже.

Самыми первыми признаками климакса являются горячие приливы и ночная потливость. Эти симптомы отмечаются практически у всех женщин, вступающих в период менопаузы.

Лечение приливов при климаксе назначают в том случае, если после исключения всех провоцирующих факторов их интенсивность не снижается, и они наносят вред здоровью женщины.

Помимо этих двух симптомов могут наблюдаться и другие признаки, по которым можно судить о скором наступлении климакса. К их числу относятся:

  • Головные боли при климаксе. Могут быть реакцией на депрессию и стрессы.
  • Снижение или напротив, повышение либидо.
  • Ознобы. Чаще всего беспокоят женщину по ночам.
  • Учащенное сердцебиение, появление чувства сдавленности в груди.
  • Онемение конечностей, ощущение мурашек на коже.
  • Колебания температуры тела в течение дня.
  • Изменение вкуса, ощущение сухости во рту.
  • Внезапно появляющееся чувство удушья.
  • Боли внизу живота.
  • Резкие колебания давления.
  • Боли в мышцах, быстрая утомляемость, ощущение общего недомогания.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек. Это связано с уменьшением выработки эстрогенов.
  • Старение волос. Они начинают седеть, становятся ломкими.
Читайте также:  Берут ли в армию с бронхиальной астмой если нет приступов

Все эти признаки говорят о том, что функция яичников начинает угасать и запускается механизм старения.

Помимо вышеперечисленных признаков при климаксе наблюдаются следующие симптомы:

  • Нерегулярные месячные при климаксе. В течение нескольких лет перед наступлением менопаузы у женщины происходят изменения в ее цикле. Он может уменьшаться или увеличиваться, кровотечение при климаксе с каждым месяцем может становиться сильнее или слабее. Часто наблюдаются пропущенные циклы.
  • Бессонница.
  • Перепады настроения. Возникают из-за бессонницы и гормональных сбоев в организме женщины. Возможно развитие депрессии.
  • Сухость влагалища. Возникает из-за снижения выработки эстрогенов, которые активно участвуют в жизнедеятельности слизистых оболочек и кожи. Из-за сухости влагалища женщина во время полового акта может испытывать боль и зуд.
  • Забывчивость. Возникает из-за того, что в организме начинается процесс старения, который неизбежно влияет на мозг и ухудшает память.

Помимо вышеперечисленных симптомов, при климаксе у женщин происходит снижение иммунитета. В результате они начинают чаще болеть, обостряются хронические заболевания.

Если климакс протекает в легкой и средней форме, то никакого специального лечения он не требует. В случае тяжелого течения требуется медикаментозное лечение.

Физиологический климакс, который возникает естественным путем, из-за возрастных изменений в организме, не опасен для здоровья женщины. Это естественный процесс старения организма.

Но в случае, если во время менопаузы наблюдается симптомы, которые нарушают жизненный ритм и приносят неудобство (нарушения в деятельности нервной системы, бессонница, повышенная потливость, внезапный жар) необходимо обратиться к врачу за медицинской помощью.

Снижение выработки эстрогенов может вызвать развитие целого ряда патологий, таких как остеопороз, выпадение матки, недержание мочи, снижение тембра голоса, сухость матки и ряд других.

В период менопаузы лечение требуется только в случае, если происходящие в организме изменения сильно осложняют жизнь женщины. Известно, что большинство патологических процессов во время климакса возникает по причине снижения выработки эстрогенов.

Поэтому основным методом лечения при климаксе является заместительная терапия, во время проведения которой производят восполнение дефицита женских половых гормонов.

Врач старается подобрать уровень гормонов так, чтобы при минимальной дозировке наступило максимальное улучшение состояния.

Схему лечения и дозировку для каждой пациентки доктор подбирает индивидуально, исходя из особенностей жизнедеятельности ее организма. При терапии климакса назначаются только натуральные эстрогены. Для предотвращения разрастания эндометрия вместе с эстрогенами назначают прогестероны.

Для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать препараты, в составе которых содержится кремний. Он способствует повышению эластичности костей и препятствует вымыванию кальция.

Помимо медикаментозного лечения женщине рекомендуют сменить образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться и заниматься спортом.

Для улучшения состояния женщины в период менопаузы используют несколько групп лекарственных средств:

  • Гомеопатические препараты. Показаниями к их применению являются маточные кровотечения, слабость, нарушение аппетита, панические атаки, приливы, депрессия, бессонница. Наиболее эффективными гомеопатическими средствами при климаксе являются «Ксидифон», «Климасед», «Бенефос», «Климадинон», «Климакто-Гран», Миакальцик».

Все эти препараты воздействуют на эндокринную систему и улучшают гормональный фон. Кроме этого они препятствуют сухости слизистых оболочек половых органов и укрепляют нервную систему.

  • Препараты растительного происхождения. Используются в качестве средств заместительной терапии. Содержат в своем составе фито эстрогены, которые сходны по своему строению с женскими половыми гормонами. При довольно высокой эффективности препараты этой группы являются абсолютно безопасными. В отличие от гормональных лекарственных средств они не влияют на обменные процессы и не вредят печени. Наиболее популярными препаратами этой группы являются «Лефем», «Менопейс», «Ци-Клим», «Эстровел», «Ременс».
  • Гормональные препараты. Применяются в качестве средств заместительной терапии при тяжело протекающем климаксе. Делятся на две группы – комбинированные (содержат эстрогены и прогестерон) и эстрогенсодержащие. Назначать гормональные препараты должен только лечащий врач, так как существует целый ряд противопоказаний к их применению (заболевания ССС, эндометриоз, миома матки, заболевания печени, рак груди, рак эндометрия, тромбофилия, меланома и ряд других).

Наиболее эффективными препаратами этой группы являются «Овестин», «Паузогест», «Триаклим», «Премарин», «Трисеквенс», «Мидиана», «Тиболон», «Дивисек», «Индивина», «Климара», «Дивина».

Депрессивное состояние при климаксе очень часто встречается. Средний возраст таких женщин — 48 лет. Все больные отмечают, что тревожно-депрессивные расстройства в рамках климактерического синдрома возникли только после 45 лет.

Длительность заболевания варьировала. Преобладающее большинство женщин страдали данной патологией не более 3 лет, что подтверждает утверждения ряда исследователей о ранней обращаемости пациенток с депрессивным состоянием при климаксе к специалистам.

При анализе брачного положения было установлено, что замужними на момент обследования была половина пациенток (52,6%), одинокими – тоже половина. Большинство больных оценивали свои внутрисемейные отношения как неудовлетворительные или индифферентные.

Обращает на себя внимание анализ наследственной предрасположенности: у некоторых пациенток близкие родственники страдали психическими заболеваниями, некоторые отмечали у матерей или сестер тяжелое течение предменструального или климактерического синдромов.

В структуре экстрагенитальной патологии специфических отличий среди больных тревожно-депрессивным расстройством, в рамках климактерического синдрома, выявлено не было.

У подавляющего большинства больных характерные симптомы депрессивного состояние при климаксе появились после воздействия различных стрессовых факторов.

Для пациенток характерным было наличие значительных психотравмирующих воздействий в анамнезе.

Чаще всего это были психогенные воздействия семейно-бытового плана (плохие взаимоотношения в семье, разрыв с любимым человеком, болезнь или смерть близких людей), служебные конфликты или перенапряжение на работе, ситуации, представляющие угрозу здоровью или жизни, а также различные сочетания событий, нарушающих привычный жизненный уклад.

Среди пациенток с тревожно-депрессивной симптоматикой преобладали больные с тревожно-мнительными чертами характера. У таких женщин в ответ на самые незначительные трудности легко возникало чувство тревоги, беспокойства, хотя вначале депрессивная окраска переживаний нередко отсутствовала.

Из-за производственных или семейных проблем они могли не спать ночами, старались скрывать свои переживания от окружающих.
Депрессивное настроение выражалось подавленностью и пессимизмом, которые сопровождались гнетущим чувством внутреннего беспокойства, ощущением неясной угрозы, опасением возможного несчастья с самой больной или ее близкими, дурными предчувствиями.

Больные понимали, что страхи их необоснованны, но справиться с навязчивыми мыслями не могли.

На фоне длительного беспокойства пациентки начинали испытывать чувство нервного напряжения. Больные не могли долго усидеть на одном месте, крайне мучительным становилось ожидание. Тревожно-депрессивная симптоматика негативно сказывалась на профессиональной деятельности.

Навязчивое беспокойство не давало возможности сосредоточиться на работе, уже через несколько минут они ловили себя на мысли, что думают о другом и не могут воспроизвести прочитанное. Попытки заставить себя заняться делами приводили к быстрой утомляемости, что еще больше ухудшало самочувствие и настроение, убеждало больных в их несостоятельности.

Особое значение это приобретало для лиц, занимающихся интеллектуальным трудом.

Большинство пациенток с депрессивным состоянием при климаксе предъявляли жалобы на нарушения сна, которые характеризовались трудностью засыпания, неоднократными внезапными пробуждениями среди ночи, после которых больные иногда подолгу не могли заснуть вновь.

Психический компонент тревоги у всех женщин данной группы сопровождался соматовегетативными нарушениями.
У половины больных соматовегетативные расстройства выражались приливами, неприятными ощущениями в области сердца, ощущениями нехватки воздуха, чувством дурноты, затруднениями при выполнении физических нагрузок.

Наиболее частыми и постоянно беспокоящими больных являлись жалобы на нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, которые сами пациентки описывали как «сильные сердцебиения, сопровождающиеся ощущением внутреннего трепета, дрожью, перебоями в работе сердца», «тупые», «давящие», «ноющие», «щемящие» боли за грудиной или в левой половине грудной клетки.

У меньшинства пациенток регистрировали колебания артериального давления.

Часть больных предъявляли жалобы на различные дыхательные расстройства. Описывая свои ощущения, они сообщали о «чувстве тяжести в груди», «удушье», «невозможности сделать вздох», «чувстве нехватки воздуха».

У пациенток со смешанным тревожно-депрессивным расстройством появлялись различные, не резко выраженные обменно-эндокринные нарушения: повышение аппетита и массы тела, часть больных, наоборот, отмечали резкое снижение аппетита.

Присутствие всех вышеописанных симптомов приводило к чрезмерной фиксации внимания больных на своих телесных ощущениях, склонности к их фобической трактовке, появлению разнообразных страхов в виде опасения упасть на глазах других, потерять сознание, стать беспомощной, умереть от инфаркта, удушья, разрыва внутренних органов, рака, «сойти с ума».

В зависимости от представлений о причинах, механизмах происходящего формировалось специфическое поведение больных: одни пытались скрыть от окружающих переживаемое состояние и справиться с ним самостоятельно, другие — прибегали к помощи окружающих, принимали множество лекарственных препаратов, вызывали «скорую помощь», постоянно обследовались у различных специалистов. Следует отметить, что ни в одном случае органической причины для развития такого количества жалоб выявлено не было.

Выбор методов лечения депрессивного состояния при климаксе зависит от взглядов врачей на его патогенез. Многие гинекологи считают обоснованной терапию депрессии гормональными препаратами.

С целью коррекции депрессивного состояния при климаксе чаще использовался комбинированный эстроген-гестагенный препарат Фемостон. На фоне приема Фемостона отмечена редукция проявлений симптомокомплексов климактерического синдрома. Динамика нейровегетативных, метаболических, психоэмоциональных расстройств также была положительной.

На фоне терапии наблюдалось незначительное улучшение показателей метаболических расстройств на протяжении всего периода лечения: ко 2 месяцу лечения положительный эффект лечения отмечен в 43% наблюдений, к 6 месяцу — у 71% больных.

Психоэмоциональные нарушения уменьшались после 2 месяцев терапии в 2 раза, к 4 месяцу лечения выраженность симптомов достигала 3,07 ± 1,68, к 6 месяцу лечения — 1,86 ± 1,31 баллов. Полное исчезновение депрессивного состояния при климаксе к 6 месяцу ЗГТ отмечено у 87% женщин, у 13% эффект ЗГТ был частичным.

К моменту окончания заместительной гормональной терапии существенно повысился уровень социального функционирования пациенток.

Они стали значительно активнее, повысилась физическая и умственная работоспособность, отмечался заметный прилив сил, восстановилась уверенность в себе, в своих возможностях, расширился и стал более разносторонним круг общения. Женщины успешно справлялись с профессиональными и домашними обязанностями.

Средний балл по шкале оценки социального и профессионального функционирования (SOFAS) к окончанию курса ЗГТ составил 84,4 ± 3,96 балла, что подтверждает достаточно высокий уровень социальной деятельности.

В практической деятельности пульмонолога нередко встречаются пациентки с дебютом астмы в возрасте старше 40 лет. У немалой части их в анамнезе нет никаких аллергических проявлений.

Очень часто это – женщины, имеющие избыточный вес или страдающие ожирением, а также тем или иным видом эндокринных нарушений. И все эти пациентки связывают дебют симптомов астмы с началом/течением климактерического периода.

Об интересном клиническом случае из собственной практики рассказала врач-пульмонолог Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук Екатерина Юрьевна Пронина.

Подобный вариант неаллергической астмы с поздним дебютом, имеющий временную связь с физиологическим угасанием репродуктивной функции у женщин получил название «менопаузальной астмы». В настоящее время менопаузальный фенотип активно исследуется.

Пока об этом фенотипе астмы известно не так много. Клинически, как правило, менопаузальную астму отличает раннее тяжелое течение заболевания.

По данным исследований, у пациенток с астмой, развившейся в менопаузе, определяется сниженный уровень эстрадиола, нейтрофилия мокроты и повышенный уровень ИЛ-6. У женщин с астмой в пременопаузе преобладает эозинофильный паттерн воспаления дыхательных путей.

Пациенток с пре- и постменопаузальной астмой отличают высокие концентрации лейкотриена Е4 в моче и конденсате выдыхаемого воздуха.

Относительно недавно стало известно о взаимосвязи ожирения и бронхиальной астмы, о взаимном влиянии двух заболеваний друг на друга. Эта проблема касается не только женщин.

Эпидемиологические исследования показывают, что ожирение ассоциируется с повышенным риском развития астмы. Наличие ожирения в два раза повышает риск развития БА у человека. Астма у пациентов с ожирением сопровождается более тяжелым течением, частыми обострениями и плохим контролем заболевания.

При функциональном исследовании нередко встречается малообратимая обструкция, отсутствие значимого повышения NO в выдыхаемом воздухе. У этих пациентов часты сопутствующие заболевания (ГЭРБ, сахарный диабет, расстройства дыхания во сне).

Ожирение, в свою очередь, характеризуется гормонально индуцированным системным воспалением, которое может привести к усилению воспаления в дыхательных путях. Важной составляющей патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями.

Жировая ткань (адипоциты) вырабатывает ряд биологически активных веществ: лептин, ИЛ-6, свободные жирные кислоты, ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген.

Описана роль в патогенезе астмы, ассоциированной с ожирением, субстанции Р: через повышение экспрессии рецепторов NK1-R в адипоцитах и легочном эпителии. Не последнее значение в развитии данного фенотипа астмы имеет и оксидативный стресс.

В медикаментозной коррекции бронхиальной астмы у пациентов с ожирением следует отдавать предпочтение комбинациям ИГКС и β2-симпатомиметиков пролонгированного действия. Снижение веса (за счет снижения массы жировой ткани) также положительно влияет на самочувствие пациентов с астмой и повышает степень контроля астмы.

Клинический пример: пациентка Г., 52 лет. Впервые обратилась к пульмонологу с жалобами на приступообразный кашель, ощущение стеснения в грудной клетке, дистанционные хрипы. Симптомы беспокоили ежедневно в дневное время; пациентка отмечала ночные пробуждения из-за приступов кашля и свистящего дыхания 3-4 раза в неделю.

Ухудшение состояния – около 2 месяцев, связывает с простудой. Раньше подобных проявлений не было. Аллергический (в том числе семейный) анамнез не отягощен, профессиональной вредности не было; пациентка не курит и никогда не курила. Из сопутствующих заболеваний – ожирение 2 степени, гипертоническая болезнь.

В беседе с пациенткой было выяснено, что появление симптомов имеет временную связь с началом климактерического периода. При объективном осмотре (аускультация) – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Дополнительное лабораторное обследование достоверно не выявило признаков атопии.

Результаты функционального обследования следующие: ОФВ1 66%д.в, индекс Тиффно

Женские половые гормоны оказывают большое влияние на тяжесть течения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит гиперреактивность бронхиального дерева. В Российской Федерации ею больны около 5-7% населения.

Заболевание развивается преимущественно в детском возрасте, но не исключено его начало и у взрослых. Оба пола болеют одинаково часто, однако у женщин течение болезни нередко намного тяжелее.

У больного бронхиальной астмой имеется повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам. Это может быть библиотечная пыль, пыльца растений, слущенный эпителий. В каждом конкретном случае набор провоцирующих факторов свой.

Бронхи реагируют на них чрезмерной, избыточной защитной реакцией – спазмом. Возникает приступ удушья, при котором больному намного сложнее сделать выдох, чем вдох. Чтобы облегчить выдох, напрягаются мышцы шеи, грудной клетки, верхнего плечевого пояса. Из-за недостатка кислорода лицо, особенно носогубный треугольник, приобретает цианотичный оттенок.

Если не принять меры, то приступ удушья может перейти в астматический статус. Это состояние крайне опасно для больного, так как часто заканчивается смертельным исходом.

В большинстве случаев женщины болеют данным заболеванием тяжелее, чем мужчины. Это связано с цикличным колебанием уровня женских половых гормонов, которые оказывают непосредственное влияние на развитие спазма бронхов. Основная роль здесь принадлежит эстрогенам и прогестерону.

Эстрогены в целом неблагоприятно влияют на бронхи. Они провоцируют спазм гладкой мускулатуры как за счет собственного влияния, так и опосредованно, благодаря стимуляции высвобождения гистамина. Кроме того, доказано, что эстрогены способствуют увеличению объема клеток слизистой оболочки бронхов, вызывают изменения в легочной ткани, приводящие к увеличению легочного сопротивления.

Прогестерон в свою очередь оказывает прямо противоположное действие. Он расширяет просвет бронхиол, улучшает их вентилируемость, увеличивает глубину дыхания.

Фазы менструального цикла имеют четкую цикличность гормональных колебаний. Существует понятие так называемой предменструальной бронхиальной астмы.

Она связана с патологическим протеканием второй фазы цикла, когда высокий уровень эстрогенов сочетается с низким уровнем прогестерона из-за недостаточной активности желтого тела.

В результате вероятность приступа в этот период значительно возрастает.

Учитывая, что главным гормоном беременности является прогестерон, у многих женщин течение бронхиальной астмы становится более легким. Особенно это заметно в последние четыре недели перед родами. Однако нередко из-за гормональных колебаний состояние больной, наоборот, ухудшается, приступы становятся чаще.

Врачу необходимо четко контролировать такие моменты и вовремя назначать необходимое лечение. Следует помнить, что кислородная недостаточность матери неминуемо отразится на ребенке. Поэтому при беременности нужно строго следовать предписаниям врача.

Климактерический период является довольно непростым временем для здоровья женщины. Нарастающий гормональный дисбаланс влияет практически на все органы и системы, в том числе и на бронхи. Иногда бронхиальная астма впервые возникает именно в менопаузу.

Часто возникает необходимость в назначении заместительной терапии женскими половыми гормонами. В этих случаях врачу нужно помнить о вероятности ухудшения течения бронхиальной астмы при употреблении препаратов эстрогенов. Нередко это требует повышения дозы кортикостероидных гормонов.

источник