Увеличение лимфоузлов при бронхиальной астме

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди общих симптомов достаточно широкого спектра заболеваний отмечается увеличение лимфоузлов в легких – легочных, прикорневых бронхолегочных, перибронхиальных или паратрахеальных. Поскольку лимфатические узлы являются неотъемлемой частью иммунной системы организма, их увеличение, выявляемое при рентгенографии, КТ или МРТ легких, представляет собой один из клинических признаков патологий инфекционного или онкологического происхождения.

Увеличение лимфатических узлов могут называть лимфаденопатией, гиперплазией и даже синдромом увеличенных лимфатических узлов (у больных СПИДом), но в любом случае у патологии один и тот же код R59 в соответствии с МКБ-10, и к подклассу R относятся симптомы и отклонения от нормы, которые выявляются у пациентов в ходе медицинского обследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

На сегодняшний день точная статистика случаев увеличения лимфоузлов в легких, а также лимфаденопатии другой локализации отсутствует. Но связанное с инфекциями увеличение прощупываемых узлов (заушных, подчелюстных, шейных и др.) в детском возрасте, по оценкам экспертов British Paediatric Association, варьируются от 38-45%, и это является одной из наиболее распространенных клинических проблем педиатрии.

По данным American Society of Clinical Oncology, степень злокачественного увеличения лимфоузлов коррелируется с возрастом, увеличиваясь с 17,5-20% у 18-35-летних пациентов до 60% среди пациентов старшей возрастной категории. И у детей это чаще всего следствие лейкемии, а у подростков – лимфомы Ходжкина.

На долю доброкачественной реактивной лимфаденопатии приходится в среднем 30% случаев, а увеличение лимфатических узлов при неопухолевых заболеваниях составляют 26%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Увеличение локализованных в легких (интрапульмональных) узлов происходит в ответ на основной патологический процесс болезни – благодаря их Т и В-лимфоцитам, макрофагам, дендритам, лимфатическим фолликулам и другим защитным факторам лимфоидной ткани.

К числу основных заболеваний, с которыми связаны причины увеличения лимфоузлов в легких, относят:

• пневмонии, вызванные стафилококками и бета-гемолитическим стрептококком, а также пневмококковую пневмонию;
• туберкулез легких (вызываемый Mycobacterium tuberculosis);
• туберкулез лимфатических узлов (при легочной и внелегочной формах туберкулеза);
• саркоидоз легких;
• фиброзное поражение легких при системной красной волчанке или амилоидозе;
• острые или хронические формы бронхолегочных микозов, обусловленных аэрогенным инфицированием органов дыхания грибами Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз), плесневым грибом Aspergillus fumigatus (аспергиллез), дрожжеподобным грибом Blastomyces dermatitidis (легочный бластомикоз);
• экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит);
• хронические легочные профзаболевания – силикоз и пневмокониоз;
• рак лимфатических узлов – лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), неходжкинская лимфома (лимфосаркома);
• рак легких (аденокарцинома, карциосаркома, параганглиома и др.);
• острый лимфобластный лейкоз (форма лейкемии, связанная со злокачественным поражением кроветворных клеток костного мозга);
• метастазы в легочные лимфатические узлы при злокачественных опухолях пищевода, средостения, щитовидной или молочной железы. См. также – Метастазы в лимфоузлах

Пульмонологи отмечают, что увеличение лимфоузлов в корне легкого характерно для многих патологий, поскольку здесь – в зоне разграничения среднего и заднего средостений грудной клетки – находятся не только бронхолегочные и паратрахеальные лимфоузлы, но и самый длинный лимфатический проток (грудной). Прикорневые узлы бывают увеличены при пневмониях, туберкулезном бронхоадените, саркоидозе, аллергическом альвеолите, бронхиолоальвеолярной опухоли легкого, метастазах рака молочной железы и др. Читайте также публикацию – Причины увеличения лимфатических узлов

Как вы понимаете, наличие перечисленных заболеваний представляет собой основные факторы риска увеличения лимфоузлов, которое входит в перечень их симптомов.

[17], [18], [19], [20], [21]

Механизмы возникновения и развития – патогенез увеличения лимфатического узла – частично обусловлены функциями лимфоузлов, которые с помощью макрофагов своих синусов и стромы очищают лимфатическую жидкость от ассоциированных с инфекцией антигенов, токсинов и продуктов клеточного метаболизма. Более подробно – в статье Гиперплазия лимфоузлов.

В зависимости от причины заболевания и механизма воздействия на лимфоидную ткань различают виды данной патологии: инфекционный, реактивный и злокачественный. Так, при инфекции с током лимфы в узлы попадают и скапливаются фагоциты с захваченными антигенами и погибшие от воспалительного некроза клетки. Например, у туберкулезных больных попавшие в лимфоузлы микобактерии M. tuberculosis поглощаются макрофагами с образованием фаголизосом, формированием гранулем и развитием казеозного некроза лимфоидной ткани.

Гранулематозное изменение лимфоузлов (с вытеснением лимфоидной ткани фиброзной) отмечается и при саркоидозе, этиология которого медицине до сих пор неизвестна (хотя не исключаются аутоиммунные и генетические причины его возникновения).

В случаях реактивного увеличения лимфоузлов в легких доминирующий патологический процесс заключается в повышенной пролиферации их фолликулов, что провоцируется аутоиммунными заболеваниями – когда иммунная система организма вырабатывает антигены против здоровых клеток, как это происходит, в частности, при системной красной волчанке.

При увеличении лимфоузлов в легких злокачественного характера образуются лимфомы с аномальной клеточной пролиферацией. А при метастазах лимфопролиферативные нарушения обусловлены инфильтрацией здоровых тканей атипичными (раковыми) клетками и их разрастанием, что приводит к патологическим морфологическим изменениям.

[22], [23], [24], [25]

Как подчеркивают клиницисты, увеличение лимфоузлов в легких – это следствие развития заболеваний, и информацию относительно размеров интрапульмональных лимфатических узлов (диаметром > 2 см) можно получить только при их визуализации.

Так что симптомы увеличения лимфоузлов в легких из клинической картины обусловливающих из болезней не выделяют. Хотя при обследовании лимфатических узлов в легких фиксируется не только их размер, местоположение и количество, но и наличие воспалительного процесса, гранулемы, некроза (казеозного или в виде абсцесса), легочных инфильтратов и т.д.

Опухоль интрапульмонального лимфатического узла может вызвать отек прилегающих тканей или обтурацию лимфатических сосудов, что приводит к появлению респираторных симптомов: упорного сухого кашля, стридора (свистящего дыхания), одышки.

Симптомы кальцифицированных лимфоузлов, например, при гистоплазмозе или туберкулезе, также могут проявляться кашлем, когда увеличенный узел выступает в трахею.

А гранулематозные гипертрофированные лимфоузлы больших размеров могут сопровождаться не только проблемами с дыханием, но и болезненными ощущениями.

[26], [27], [28], [29], [30]

В большинстве случаев последствия и осложнения связаны с протеканием основного заболевания. А осложнения увеличения лимфоузла в легких включают формирование абсцесса или флегмоны, образование свищей, развитие септицемии.

Увеличение лимфатических узлов в области средостения может привести к бронхиальной или трахеальной обструкции, стриктуре пищевода, нарушению кровотока в верхней полой вене.

Легочный инфильтрат в области лимфоузлов при саркоидозе может привести к образованию рубцов и необратимому фиброзу легких, серьезной легочной дисфункции и сердечной недостаточности.

В случае туберкулезного поражения внутригрудных лимфоузлов с казеозным содержимым возможен их разрыв и попадание инфекции в другие структуры средостения.

При злокачественном увеличении интрапульмональных лимфоузлов возникают метаболические осложнения: повышение уровня мочевой кислоты в крови, нарушение электролитного баланса, функциональная недостаточность почек.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика увеличения лимфатических узлов в легких – это, в первую очередь, инструментальная диагностика с использованием рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

По итогам может потребоваться биопсия гиперплазированного узла (эндоскопическая, бронхоскопическая или эксцизионная) и иммуногистохимическое исследование полученного образца ткани. Результаты биопсии особенно важны, если есть подозрение на злокачественную опухоль лимфоузла, а также имеются серьезные сомнения относительно диагноза заболевания, при котором было выявлено патологическое изменение лимфоузла. Также необходимы анализы крови: общий и биохимический, на антитела, на иммунный статус и онкомаркеры. Делаются кожные пробы на туберкулез и саркоидоз.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник

Аллергия – это группа патологических состояний, обусловленных негативным ответом иммунной системы на взаимодействие организма человека с тем или иным аллергеном. Механизм развития любой аллергической реакции независимо от природы аллергена всегда одинаковый. Так, при первичном контакте с провоцирующим веществом возникает повышенная чувствительность или сенсибилизация. Повторное взаимодействие ведет к развитию той или иной патологической реакции, вид которой зачастую обусловлен способом проникновения аллергена в организм. Может сопровождаться ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом. Кроме того, при аллергии могут увеличиваться лимфоузлы.

Лимфатическая система – это сосудистый комплекс, играющий важнейшую роль в обменных процессах, очищении тканей организма человека, а также в транспортировке иммунных клеток.

Лимфатический узел является регионарным органом системы, выполняющим очистку лимфы от раковых клеток, инфекции, чужеродных ДНК и аллергенов. В этом своеобразном фильтре, помимо прочего, вырабатываются лимфоциты – клетки, участвующие в уничтожении антигенов.

В организме человека насчитывается огромное количество узлов, которые объединяются в группы, обеспечивающие защиту внутренних органов от образования опухолей, инфекционных и иммунных заболеваний. Располагаются лимфоузлы в районе локтевых и коленных сгибов, шеи, подмышечной впадине, паховой области, а также в брюшной и грудной полости.

Объем лимфоузлов в спокойном состоянии – не более 1 см, но иногда они увеличиваются и достигают размеров грецкого ореха, а при пальпации могут вызывать болезненные ощущения. Это может быть спровоцировано следующими патологическими процессами, протекающими в организме:

• инфекционные заболевания различной этиологии;
• онкология;
• вирусные инфекции;
• глистные инвазии;
• длительное применение некоторых лекарственных средств;
• аллергические реакции;
• первичная ВИЧ-инфекция;
• травмы в области лимфатических узлов;
• заболевания, передающиеся половым путем.

Существенное увеличение объема лимфоузлов с изменением их формы и структуры в медицине принято называть лимфаденопатией.

Лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием, это лишь признак наличия в организме патологического процесса. Обусловлен этот синдром гиперплазией или увеличением лимфоидной ткани в узле из-за негативной реакции иммунной системы.

Так, попадание аллергена, раковых клеток и инфекционных микроорганизмов в паренхиму узла посредством кровотока или лимфогенным путём, а также через травмированный эпидермис или слизистые оболочки вызывает повышенное образование лимфоцитов – клеток, участвующих в иммунной реакции. Их интенсивным делением, а также последующим замещением фиброзной тканью и объясняется факт увеличения ткани лимфоузлов.

Кроме увеличения размера узлов, лимфаденопатия может сопровождаться высокой температурой, потерей в весе, ночным повышенным потоотделением, а также инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфоток, могут вызвать воспаление в самом узле – лимфаденит, которому сопутствуют болевые ощущения, отек и покраснение кожи в районе лимфоузла.

В зависимости от локализации и степени проявления различают несколько видов лимфаденопатии:

• локальная, охарактеризованная увеличением только одного лимфатического узла (встречается в подавляющем большинстве случаев);
• регионарная поражает несколько узлов в одной или смежных областях;
• генерализованная – это наиболее сложная разновидность патологии, затрагивающая несколько групп лимфоузлов.

Аллергия – заболевание весьма распространенное. Той или иной ее формой страдает каждый пятый житель планеты. Факторы, провоцирующие патологическую реакцию иммунной системы организма человека напрямую связаны с его образом жизни и состоянием здоровья:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, мочевыделительной, нервной и эндокринных систем, приводящие к сбою в обмене веществ;
• продолжительный прием сильнодействующих медицинских препаратов;
• наследственный фактор;
• загрязненная окружающая среда, неблагоприятные условия труда: лица, проживающие в городских условиях и те, чья профессиональная деятельность связана с химическим или другим вредным производством наиболее подвержены аллергическим заболеваниям;
• пренебрежение нормами здорового образа жизни и гигиеной;
• интоксикация продуктами жизнедеятельности гельминтов;
• у грудничков – гипоксия в период внутриутробного развития или родов;
• ослабленный иммунитет;
• у детей – несовершенность иммунной и пищеварительной систем.

Аллергическая реакция организма человека может быть вызвана воздействием аллергенов различной природы.

При наличии аллергической реакции локализация лимфаденопатии может быть различной, но чаще всего затрагивает паховую, подмышечную, шейную и затылочную области. Она может иметь как локальную, так и регионарную формы. При пальпации лимфатические узлы, помимо увеличенного размера, могут быть уплотненными и болезненными, но отека и покраснения не будет ввиду отсутствия воспалительного процесса.

Увеличение лимфоузлов, вызванное аллергией, может сопровождаться следующими симптомами:

• затрудненностью носового дыхания, сопровождаемого насморком, чиханием, зудом;
• конъюнктивитом, слезотечением, жжением и зудом в области глаз;
• покраснением кожного покрова, зудом, сыпью различной локализации;
• бронхиальной астмой, кашлем;
• желудочно-кишечными расстройствами и болями в области живота.

Независимо от природы аллергена и пути его проникновения в организм, симптоматика может проявляться как единично, так и системно.

При существенном увеличении лимфоузлов необходимо установить причину явления. Для этого необходимо обратиться в медицинское учреждение к терапевту.

Во время осмотра пациента выявляется локализация измененных лимфоузлов. В результате пальпации диагностируется их структура, величина и степень болезненных ощущений. Это позволит определиться с последующими методами диагностики и поставить предварительный диагноз.

Стандартное обследование включает в себя следующие исследования:

• общий анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и органов малого таза;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Наличие в крови повышенного содержания иммуноглобулинов и эозинофилов позволит с большой вероятностью диагностировать аллергическую природу заболевания. Для выявления возможного антигена аллергологом проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Кожные пробы – самый распространенный и доступный анализ. Аллергены наносятся на кожные покровы, если при взаимодействии с некоторыми из них развивается местная аллергическая реакция – покраснение и припухлость, аллергенность вещества подтверждается.
• Провокационные тесты основаны на развитии патологической реакции при введении аллергена в шоковый орган, то есть тот, который наиболее поражен в общей картине заболевания. Так, аллергены вводятся в организм назальным, конъюнктивальным или ингаляционным путем.

Однако для проведения такого тестирования имеются противопоказания:

• нервные расстройства;
• обострение аллергии;
• онкологические, аутоиммунные, инфекционные заболевания;
• беременность и лактация;
• возраст до 5 и после 60 лет;
• прием антигистаминных препаратов.

При длительном течении заболевания на фоне терапии основной болезни или при подозрении на опухоль проводится биопсия лимфоузлов.

Так как лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием, терапия направлена на устранение причины, вызвавшей эту патологию. При аллергической природе состояния необходим прием таких медикаментов:

1. Антигистаминные средства (Цетрин, Зодак, Кларитин, Супрастин) позволят блокировать выработку гистамина.
2. Назальные и глазные капли и спреи (Аллергодил, Насобек, Авамис, Дексаметазон, Софрадекс)способствуют устранению аллергического ринита и конъюнктивита.
3. Местное применение кортикостероидных мазей и кремов (Элоком, Преднизолон, Фторокорт) быстро снимает отек, воспаление и успокаивает зуд.

Для предупреждения воспаления лимфоузлов необходимо придерживаться правильного образа жизни, внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждения и укреплять иммунитет.

При первых симптомах необходимо тщательное обследование, так как увеличение лимфатических узлов может быть признаком не только аллергического заболевания, но и более серьезных недугов, таких как онкология, ВИЧ, туберкулез и многих других.

источник

В основе развития любого варианта чувствительности лежит иммунная реакция и формирование воспаления – острого или хронического. Его наличие так или иначе влияет на весь организм в целом, даже если вовлеченная в процесс область имеет небольшие размеры и возникновение локальных (местных) нарушений не приводит к системным (общим) изменениям – в частности, синдрому интоксикации (слабости, лихорадке).

Лимфатические узлы принимают участие в реакциях восстановления поврежденных структур организма. К воспалительному процессу при аллергии это также относится. Они контролируют качество иммунного ответа и, кроме того, выполняют роль фильтра – с лимфой в узлы попадают токсины и продукты распада тканей.

Таким образом, лимфоузлы могут увеличиваться при аллергии – этот признак является отражением наличия иммунного ответа. Для его обозначения в научной литературе специалисты используют термин «реактивная лимфаденопатия».

При пищевой, бытовой и пыльцевой чувствительности большое значение имеет постоянный контакт с провоцирующими веществами – то есть повторяющиеся эпизоды иммунной агрессии. Если чужеродный компонент (антиген) раз за разом поступает в организм, нарастает интенсивность воспалительного процесса в результате регулярного повреждения контактных тканей (например, слизистых оболочек, кожи).

Этот признак может становиться частью клинической картины индивидуальной непереносимости при таких вариантах аллергии как:

1. Крапивница.
2. Отек Квинке.
3. Ринит (насморк).
4. Бронхиальная астма.
5. Атопический дерматит.
6. Сывороточная болезнь.
7. Токсикодермия.

Увеличенные лимфоузлы располагаются в разных анатомических областях; наиболее часто их можно наблюдать в следующих участках:

Размер анатомических образований нарастает в период острых явлений реакции чувствительности; симптом может возникать как у детей, так и у взрослых людей.

Лимфоузлы во время развития какой-либо формы индивидуальной непереносимости могут достаточно сильно опухать и болеть, и не всегда ясно, действительно ли речь идет о реактивном процессе, при котором ткань анатомических образований не затронута или дело в ее инфицировании и развитии четко ограниченного воспаления – лимфаденита. Чтобы разобраться в этом, необходимо, прежде всего, иметь представление о нескольких основных понятиях – рассмотрим их ниже.

Этот термин, для удобства использующийся в научных публикациях в виде аббревиатуры «ЛАП», является обобщающим и применяется, когда речь идет об увеличении лимфатических узлов любой природы. Кроме того, специалисты указывают его во всех случаях при возникновении припухлости, провоцирующие факторы формирования которой еще не выяснены – то есть на этапе, предваряющем установление окончательного диагноза.

Распространенной причиной развития ЛАП является реактивная гиперплазия – увеличение количества структурных элементов ткани лимфоузла, в результате реакции со стороны иммунной системы. Именно о ней чаще всего говорят при возникновении каких-либо форм индивидуальной чувствительности – в том числе при хронических патологиях (например, дерматитах).

Под этим определением понимают воспаление непосредственно в ткани лимфатического узла. Оно возникает как вторичный процесс – в результате развития у пациента гнойных очагов и инфекционных заболеваний:

Лимфаденит может приобретать как острый, так и хронический характер. Узлы могут воспаляться на фоне первичного заболевания, при этом неблагоприятный процесс в их ткани способен ярко протекать и после купирования (исчезновения) стартового провоцирующего фактора. В таком случае вероятны осложнения – например, формирование разлитого гнойного очага (флегмоны).

Воспаление лимфоузлов при аллергии – процесс, всегда связанный с причиной, не имеющей прямого отношения к реакции индивидуальной непереносимости.

При его возникновении следует задумываться, в первую очередь, об инфекции, а не рассматривать в качестве этиологической основы иммунную чувствительность. Аллергия может обусловить припухлость, но не формирование гнойного очага.

• локальной (поражение одного узла);
• регионарной (в этом случае затронуто несколько анатомических образований);
• генерализованной (лимфаденопатия наблюдается в трех разных участках расположения узлов).

Характерно преимущественно острое течение; чем ярче выражена иммунная реакция, тем проще отметить факт увеличения. При этом по мере стихания симптомов исчезают и признаки лимфаденопатии – после выздоровления (то есть купирования или прекращения эпизода чувствительности) размеры анатомических образований возвращаются к норме.

При легком течении сывороточной болезни, реакции на укусы насекомых или инъекции лекарственных препаратов наблюдается, как правило, либо локальная, либо регионарная лимфаденопатия. Узлы увеличены, слегка чувствительны при пальпации, уплотнены; вместе с тем нет значительной припухлости, покраснения, симптомов интоксикации – лихорадки и сильной слабости, тошноты или рвоты.

В случае тяжелого течения сывороточной болезни отмечается генерализованная лимфаденопатия. Со стороны пораженных узлов возникают такие признаки как:

1. Ярко выраженная припухлость.
2. Сильная боль даже при легком прикосновении.

Эти симптомы наблюдаются на фоне высокой лихорадки (до 39-40 °C), общего недомогания, а также наличия сыпи в виде пятен, узелков и геморрагий (кровоизлияний).

Лимфаденопатию реактивного характера при реакциях индивидуальной чувствительности важно отличать, прежде всего, от инфекционно-воспалительного процесса в ткани узла.

Основные критерии дифференциальной диагностики можно описать в таблице:

Реактивная лимфаденопатия не может быть окончательным диагнозом.

Это синдром, сопровождающий основную патологию – будь то аллергия или иное заболевание. Цель сравнения симптомов – определение тактики действий (использование дополнительных методов исследования, немедленное начало курса антибактериальной терапии). При этом нужно учитывать вероятность легкого или атипичного течения лимфаденита – без ярких признаков интоксикации в виде общего недомогания и высокой лихорадки.

Увеличение лимфатических узлов может быть связано не только с инфекциями, но также с новообразованиями или аутоиммунными синдромами. Не стоит исключать и нарушения со стороны эндокринной системы. Аллергия может протекать на фоне любой из указанных патологий, поэтому нельзя связывать лимфаденопатию с индивидуальной чувствительностью лишь на основании объективного осмотра – нужны дополнительные данные для обоснования окончательного диагноза.

источник

Определение

Согласно глобальной стратегии GINA 2006, бронхиальная астма — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».[1]

По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».[2]

В конце XX века в СССР и России была популярна формулировка Г. Б. Федосеева (1982), согласно которому бронхиальная астма — «самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов».[4]

Астма впервые была описана Гиппократом около 450 до н. э.

ЭпидемиологияБронхиальная астма

Астма — это удушье разнообразной природы. При астме приступы удушья возникают внезапно, характеризуются выраженным затруднением и удлинением фазы выдоха. Приступы удушья и кашля появляются на фоне здорового состояния. Характерны для астмы повышенное содержание эозинофилов в крови, благоприятное действие адреналина. Астма — классическое инфекционно-аллергическое заболевание, т.е. аллергия возникает на инфекцию, которая находится в верхних и нижних дыхательных путях. Оба пола с одинаковой частотой болеют бронхиальной астмой. Диагностику и лечение астмы необходимо проводить под контролем лор-врача в специализированных клиниках.

В отношении возраста, в котором начинают болеть бронхиальной астмой: чаще начало заболевания приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. Часто первые приступы заболевания начинаются на первом году жизни. Лечение бронхиальной астмы требует глубокого, постоянного лечебного действия под контролем специалистов.

Бронхиальная астма у детей в раннем детстве протекает необычно, нередко принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у детей). У стариков приступы не выражены, преобладают явления хронического астматического бронхита.

Факторы, влияющие на возникновение бронхиальной астмы

Наследственность в происхождении бронхиальной астмы не является существенной — она не предопределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. Наследственность обуславливает лишь такие особенности организма, которые в условиях воздействия внешней среды — более или менее длительного контакта с аллергеном — могут стать основой для развития аллергического состояния.

Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93,8% случаев. В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.

Таким образом, трудно предсказать больному, где у него не будет приступов астмы. Приходится говорить об индивидуальном климате каждого больного.

Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов бронхиальной астмы

Наиболее благоприятное состояние больных отмечается в период февраль — август. Начиная с сентября приступы учащаются и больше всего проявляются в январе. Влияние сезонных колебаний температуры. Часть больных бронхиальной астмой страдает повышенной чувствительностью к холоду или теплу.

Также играет роль учащение инфекционных болезней дыхательных путей. Значительное количество больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания полостей носа, уха, горла: гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отиты, вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания и перегрузке бронхов (вызывает хроническое воспаление бронхов). У 75% больных при диагностике бронхиальной астмы констатированы симптомы туберкулеза. Многие же больные бронхиальной астмой обладают повышенной неспецифической чувствительностью к туберкулезу.

Астма — это результат раздражения у лиц, страдающих ваготонией легочных ветвей блуждающего нерва, давлением увеличенных туберкулезных медиастинальных и перибронхиальных лимфатических узлов у 80% больных.

Роль нервной системы в течении бронхиальной астмы огромна, но не определяющая. Аллергическая теория бронхиальной астмы находит свое подтверждение и в клинике, и в исследованиях о роли наследственности в этиологии бронхиальной астмы.

Роль инфекции имеет не только принципиальное, но и большое практическое значение. Хорошо известно, что первый приступ возникает на фоне или еще чаще после перенесенной пневмонии, гриппа, ангины или другой инфекции. Врачи подчеркивают необходимость поиска очагов инфекции в миндалинах, полостях носа, носоглотки, зубах, бронхах, кишечнике, желчном пузыре, предстательной железе, придатках матки и т.д. Инфекционно- аллергическая причина бронхиальной астмы связана с сенсибилизацией организма бактериями, поступающими из очага инфекции. Не всегда речь идет лишь о продуктах жизнедеятельности бактерий как об антигене, но и о пептидах как промежуточных продуктах распада белка макроорганизма человека в очаге и инфекции. Антиген возникает в процессе взаимодействия между макро- и микроорганизмом.

Также на бронхиальную астму оказывают влияние такие эндокринные гормональные факторы, как щитовидная железа, гипофизарно-надпочечниковая система, половая система женщин и мужчин.

В заключении об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы нужно сказать, что главной и основной причиной заболевания является нарушение баланса энергетики организма. Легкие — это «печка» организма. Жиры, поступающие через кишечник с пищей либо из жировой ткани, сгорают в легочной ткани (окисляются) от воздействия кислорода. Кровь согревается в легких. При нарушении поставок жиров (заболевание ЖКТ), при избыточной трате энергии (воспаление инфекционной природы), при нарушении транспортных систем (сосудов, лимфоузлов) нарушается энергетика организма. При этом развивается дефицит энергии в организме, происходит сбой в иммунитете. Вследствие возникновения аллергии и иммунодефицита развивается бронхиальная астма.

Главные задачи врачей при лечении бронхиальной астмы:

борьба с инфекцией (санация очагов ЛОР-органов, бронхов и т.д.);

нормализация работы желудочно-кишечного тракта, лимфатической и сосудистой систем;

усиление иммунных сил (иммуномодуляция);

повысить энергетику организма до нормы.

Бронхиальная астма у ребенка — Спровоцировать приступ могут и острые респираторные заболевания, которые так часто беспокоят наших деток. Это происходит в результате того, что вирусы становятся причиной повреждения слизистой оболочки бронхов, а аллергены, в свою очередь, которые больше не останавливаются защитными силами организма, попадают в бронхи, при этом сильно ослабляя иммунную систему ребенка.

Народное лечение бронхиальной астмы — Берем столовую ложку сухих либо свежих листьев подорожника большого и заливаем их одним стаканом кипятка. Даем настояться в течение пятнадцати минут, после чего процеживаем. Принимается такой настой по одной столовой ложке четыре раза в день.

Симптомы бронхиальной астмы и её лечение — Типичными симптомами этой болезни являются свистящее дыхание, изредка даже слышимое на расстоянии; непродуктивный кашель; постоянная одышка во время физической нагрузки или просто возникающая ни с чего отдышка различной интенсивности; приступы удушья с ощущением нехватки кислорода.

Особенности протекания астмы в период беременности — У женщин страдающих этим заболеванием, в период беременности в организме наблюдается ряд физиологических изменений, в том числе и в функционировании иммунной системы.

Астма и её разновидности — Заболевания, которые напрямую связаны с аллергией, поражают около 10-15% населения земли. Рассматривая детально болезни аллергического характера, особое место отводят заболеваниям поражающим респираторный тракт, в числе которых самым тяжёлым является бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей.

Основные принципы лечения бронхиальной астмы — С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания. С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью.

Воспалительная природа бронхиальной астмы — Воспалительная природа этого заболевания, связанного с воздействием на организм различного рода факторов, проявляется в морфологических изменениях стенок бронх. В воспалительном процессе участвуют также клетки, в том числе тучные клеточные элементы, лимфоциты, макрофаги и др.

Лечение при помощи БАД — Главным симптомом заболевания служит приступ удушья (возникающий обычно в ночное время), который может длиться как несколько минут, так и несколько суток. Во время приступа вдох становится быстрым, а выдох продолжительным. Наблюдаются диспноэ и кашель. Во время приступа удушья присутствует трудно отделяемая мокрота. По завершению приступа мокрота сгущается и начинает легко отделяться.

История заболевания — Учение Гиппократа, стремившегося объяснить возникновение болезней, в том числе и бронхиальной астмы, определенными материальными факторами, было в дальнейшем продолжено в трудах многих врачей.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, основным признаком которого является приступ удушья, возникающий в результате спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки бронхов.

Причиной заболевания могут быть:

— неинфекционные аллергены (вещества, способные вызвать аллергическую реакцию), такие как пыльца, лекарственные препараты, укусы насекомых, пищевые продукты и др.;

— инфекционные аллергены (бактерии, вирусы, грибы);

— химические вещества (кислоты, щелочи);

— физические факторы (изменения температуры воздуха, атмосферного давления);

Предрасполагают к развитию бронхиальной астмы наследственная генетическая предрасположенность, перенесенные частые вирусные респираторные и аллергические заболевания, некоторые условия труда и быта.

Бронхиальная астма является очень распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают данным заболеванием различной степени выраженности. Среди детей этот процент повышается до 10—15. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, астму часто диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных данное заболевание диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное». Бронхиальная астма — хроническое заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Болезнь характеризуется измененным состоянием бронхов. Обязательным признаком данного заболевания является приступ удушья и (или) астматический статус.

Причиной, приводящей к развитию астмы, служит изменение чувствительности клеток бронхов. Бронхи сокращаются, вырабатывается повышенное количество слизи в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных эта болезнь имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения болезни. Выделяют также астму физического усилия, при которой нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Меридиан легких

Патологическое изменение в легких влияет на функциональное состояние кожи, волос и потовых желез. Особенностями лёгких, которые западная наука не комментирует, является управление кожей, волосками на ней и ногтями. Поэтому выделительная роль лёгких не ограничивается только выведением из организма, углекислого раза. Через кожу с водой удаляются «шлаки» и яды патогенных факторов, иногда это проявляется в излишней, на чей-то взгляд, потливостью или высыпаниями «аллергического» характера. Применение мазей и других средств, подавляющих выделительную способность кожи, может привести к заболеваниям лёгких или перегрузке с поломкой органов выделения: почек и печени — из-за отравления организма. Опытные врачи знают, как трудно лечить это заболевание, развившуюся после применения кортикостероидных мазей типа фторокорта и лориндена.

В традиционной китайской медицине лёгкие считаются корнем «Ци» организма. Дыхательная функция лёгких влияет на активность всего организма. Затруднение дыхания не всегда связано только с лёгкими, например, при сердечной астме, когда одышка обусловлена не заболеванием лёгких, а сердечной недостаточностью. Кроме того, они регулируют опускание и поднятие жидкостей в организме. Влияют также на тембр голоса.

Показания к воздействию на меридиан легких: заболевания носоглотки, трахеи, бронхов, легких, боли в верхних конечностях, экзема, аллергические высыпания и другие кожные заболевания.

Это иньское информационно-структурное образование, соответствующее органу дыхания. Наибольшее движение «Ци» в меридиане с 3 до 5 часов утра. Основная функция поддержание оптимального уровня обмена веществ и дыхания. Нос является отверстием лёгких.

источник

Лимфоузлы (ЛУ) — орган иммунной системы человека, который первым реагирует на инфекции любой природы, попавшие в организм.

Проявляется реакция как увеличение лимфоузлов на шее, в запущенных случаях узлы начинают болеть, уплотняются и твердеют, доставляя больному серьезный дискомфорт и провоцируя развитие других патологий. При этом увеличиваться будут те органы, которые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителей.

Увеличение шейных лимфоузлов говорит о том, что очаг инфекции находится в верхних дыхательных путях или других органах, расположенных в непосредственной близости от них. Но иногда причины увеличения лимфоузлов на шее у женщин или детей могут быть другими — чтобы точно установить их и начать лечение, потребуется помощь специалиста.

Нужно знать: если увеличены лимфоузлы на шее, причины чаще всего в аденовирусной инфекции или банальной простуде. Но иногда это симптом более серьезных, угрожающих здоровью и даже жизни человека заболеваний. Краснуха, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз — вот от чего увеличиваются лимфоузлы на шее.

Родители маленьких детей часто интересуются у педиатров, как понять увеличены ли лимфоузлы на шее у ребенка при простуде, к примеру. Да и заболевшему взрослому тоже не будет лишним узнать основные симптомы.

Если увеличились лимфоузлы на шее и за ухом, обычно это проявляется мягкими уплотнениями под подбородком и в верхней части шеи. Они могут быть немного болезненными или же совершенно не беспокоить пациента. В тяжелых случаях, когда лимфоузлы на шее увеличены очень сильно, уплотнения твердеют, спаиваются, их хорошо заметно — размеры достигают куриного яйца.

Вот как понять, что лимфоузлы на шее увеличены самостоятельно, если врач пока недоступен:

• увеличенный лимфоузел на шее заметен визуально как выпуклость различных диаметров — от 1,5 до 5–7 см;
• изменяется консистенция и структура органа, он становится бугристым, нередко отмечаются спайки с окружающими тканями — тогда узел утрачивает подвижность;
• кожные покровы над ЛУ могут краснеть, отекать, покрываться сыпью;
• когда заднешейные лимфоузлы увеличены, пациент ощущает дискомфорт и даже болезненность при глотании;
• если лимфоузлы на шее сзади увеличены значительно, нередко возникает боль при повороте головы или наклоне.

Когда шейные лимфоузлы увеличены, местные симптомы дополняются, как правило, общими, какими именно — зависит от возбудителя заболевания, его формы и степени тяжести. Обычно это классические признаки простуды:

• повышение температуры тела;
• слабость и сонливость;
• отсутствие аппетита;
• суставные и головные боли;
• реже тошнота и прочие диспепсические расстройства.

Бессимптомное увеличение органов лимфатической системы не означает, что повода для беспокойства нет — рекомендуется все равно проконсультироваться с врачом и постараться установить причины подобного явления.

В организме человека никогда и ничего не происходит просто так. Лимфоузлы — это своеобразный сторожевой пост, если происходит их изменение — это означает, что развивается какая-либо болезнь, иммунная система на нее отвечает, борется с ней. Чтобы помочь ей, требуется выяснить, что именно послужило толчком к развитию патологии.

Неспецифические инфекции — это те, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, то есть стрептококками, кишечной палочкой, грибами и проч. Обычно это:

• тонзиллит;
• фарингит любых форм и степеней;
• заболевания ротовой полости — гингивит, кандидоз, пародонтит.

Лимфаденит при этом является осложнением основного заболевания, поражается один узел, парные ЛУ или их группа, локализованная в одной части тела. Развивается он по трем стадиям: катаральный, гнойный, лимфоаденома. По мере лечения и устранения главного заболевания, ставшего причиной воспаления ЛУ, развитие лимфаденита останавливается уже на первой стадии. При нагноении приходится делать механическое вскрытие, проводить чистку и назначать антибиотики и антисептики местного действия.

Запомнить: механические повреждения или травмы непосредственно ЛУ или соседних тканей, инфицированные раны кожи головы тоже могут стать причиной увеличения и изменения структуры органа. Лимфаденит часто развивается на фоне фурункулеза, при карбункулах и абсцессах.

Стойкое увеличение и уплотнение ЛУ — один из основных признаков таких заболеваний:

При этом увеличены не только шейные органы, изменяются также подмышечные, паховые, локтевые. При отсутствии лечения узлы спаиваются и образуются обширные уплотнения, которые затем начинают скапливать гной и преобразуются в свищи. Если шейные лимфоузлы увеличены, причины у взрослых могут быть в венерических заболеваниях. У больных сифилисом ЛУ умеренно увеличены, не всегда болезненны, спайки отсутствуют.

В некоторых случаях лимфаденит развивается у детей после вакцинации — никакого специального лечения не требуется, только наблюдения у педиатра. У женщин и девушек иногда эти органы становятся крупнее перед началом менструации, при беременности, после родов или с началом менопаузы. Спустя некоторое время ситуация стабилизируется самостоятельно, медикаментозное лечение тоже не требуется, но врачебный контроль при этом не помешает.

При патологиях аутоиммунного происхождения иммунная система человека под воздействием разных факторов начинает воспринимать клетки того или иного органа как чужеродные и уничтожает их. Страдать могут:

• суставные ткани;
• железы эндокринной системы;
• печень и кроветворная система;
• органы пищеварения;
• нервные клетки.

Группу заболеваний, спровоцированных соматической или наследственной мутацией генов, отвечающих за процесс апоптоза опасных клонов Т-лимфоцитов, называют аутоиммунным лимфопролиферативным синдромом. АЛС всегда сопровождается лимфаденопатией, сопутствующие патологические состояния — цитопения и спленомегалия.

Нарушение может быть врожденным — в этом случае оно проявляется на 14–16 день жизни младенца. Или спонтанным соматическим, тогда нарушение обнаруживается у детей дошкольного возраста, школьного или подростков. С одинаковой частотой от АЛС страдают и мальчики, и девочки, прогноз патологии неопределенный или неблагоприятный. Лечение сводится к применению медикаментов супрессивного и цитотоксического действия.

Также припухшие шейные лимфоузлы обычно бывают у ВИЧ-инфицированных и страдающих СПИДом.

Стоит узнать: отмечено, что чаще лимфоузел на шее с правой стороны у взрослого увеличен при склонности к лишнему весу и обрюзглости. Избыточный вес тоже имеет свои причины, и всегда сопровождается как минимум нарушениями обменных и пищеварительных процессов, что не может не сказаться на состоянии органов иммунной системы. Человек, не следящий за массой тела и питанием, автоматически попадает в группу риска, об этом нужно помнить.

Злокачественные образования в любых внутренних органах тоже бывают причиной увеличения ЛУ. Происходит это, когда раковые клетки покинули очаг образования и распространяются вместе с лимфотоком.

ЛУ при фильтрации лимфы выделяют и накапливают раковые клетки, что приводит к их увеличению. Разрастание лимфоузлов используется онкологами как один из диагностических критериев. Для постановки точного диагноза нужно, помимо стандартных, провести такие исследования:

При лимфосаркоме поражаются не соседние органы, а сами лимфоузлы, такая патология встречается намного реже. Проявляется она резким и заметным увеличением ЛУ, при этом они долгое время остаются безболезненными на ощупь, если опухоль не пережимает нервные окончания и кровеносные сосуды. Причины развития — злокачественное преобразование мутировавших клеток, провоцирующие мутацию факторы на данный момент не установлены.

Чтобы установить причины увеличения ЛУ, необходим развернутый анализ крови. Предварительно можно их определить посредством осмотра пациента, его опроса и оценки общего состояния.

Увеличенный лимфоузел справа на шее чаще всего обнаруживается при затяжной или острой ангине. Если же увеличен лимфоузел на шее с левой стороны, скорее всего, очаг инфекции локализуется в левой миндалине. Увеличенный лимфоузел на шее слева также может свидетельствовать о зубных патологиях:

• наличие кариозного зуба;
• пульпит;
• пародонтит.

Важно: обнаружено, что увеличен лимфоузел на шее с одной стороны? Причиной могут быть царапины домашних питомцев, в частности, кошек. На своих когтях коты переносят множество инфекций, одна из самых опасных — токсоплазмоз. Сами они при этом не болеют, но своего хозяина могут легко заразить. Вот почему все царапинки и ранки нужно сразу же дезинфицировать спиртовым раствором, а при нагноении царапин и увеличении ЛУ немедленно обращаться к врачу.

Если увеличены лимфоузлы на шее у взрослых, причины могут быть самыми разными. В большинстве случаев это следствие хронической инфекции в организме, стресса, авитаминоза, реже — нарушения обменных процессов. Если узлы не возвращаются к нормальному размеру, но при этом остаются подвижными и безболезненными, есть основания подозревать развитие онкологических процессов.

Задние шейные лимфоузлы увеличены при таком патологическом процессе, как краснуха. При этом вначале увеличиваются ЛУ, а затем на задней поверхности шеи появляется характерная сыпь, присоединяются другие симптомы заболевания.

Если заднешейный лимфоузел увеличен, причины могут быть также в травмах головы, шеи, верхних конечностей, груди или спины.

За ухом или за двумя ушами ЛУ часто опухают после переохлаждения или же при отите острого или хронического течения. Отит особенно часто диагностируется у маленьких детей, характеризуется он такими симптомами:

• сильные боли в ушных проходах;
• повышение температуры тела — иногда до 39–40 градусов;
• гнойные выделения из уха (могут отсутствовать).

Обострение наступает под вечер и в ночное время. Проявления краснухи или ветряной оспы — еще одно объяснение, почему увеличиваются лимфоузлы на шее.

Если увеличены лимфоузлы на шее, что делать — решать должен исключительно врач. В данном случае полезнее узнать, чего не делать: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Без специального обследования и анализов невозможно точно определить, почему увеличены лимфоузлы на шее. А значит, подобрать адекватное лечение тоже не получится.

]Запомнить: иногда причины увеличения лимфоузлов на шее с одной стороны установить не удается, они просто становятся больше, а через определенный период времени возвращаются к норме. Обследование при этом никаких нарушений и скрытых патологий не выявляет. Если увеличен лимфоузел на шее, но других тревожных симптомов нет, постоянно наблюдайте за состоянием узла и организма. Обратиться к врачу нужно срочно, когда узел увеличен длительное время и начинает доставлять дискомфорт.

Полезную информацию о лимфатических узлах человека можно узнать из следующего видео:

источник

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

• цитомегалия.
• инфекционный мононуклеоз.
• корь.
• краснуха.
• орнитоз.
• синдром Ардмора.

Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

• кариес.
• абсцесс.
• болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
• Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
• Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
• Сепсис.
• Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
• Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
• Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

• токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
• кала-азар.
• малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

• производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
• аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
• противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
• поствакцинальные.
• на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

• коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
• локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
• амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
• синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
• десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

• саркоидоз.
• аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
• ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.

4. ЛАП при гемобластозах.

• острые лейкемии.
• неходжкинские лимфомы.
• ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
• болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
• болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
• гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

• ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

• общая вариабельная иммунная недостаточность.
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
• гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

• синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
• синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
• легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

источник