Усиление легочного рисунка при бронхиальной астме

Одним из симптомов, определяемых при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, является усиление легочного рисунка. О чем говорит этот признак? Какие заболевания проявляются таким образом? Появляется ли усиление только при заболеваниях легких, или это может быть симптомом какой-то другой патологии?

Легочным рисунком называют сеть сосудов, проходящих в ткани легких. В норме он более четкий у корней легкого и расплывается по мере удаления от них. Это связано с уменьшением диаметра сосудистого просвета по мере удаления их от корня легкого. В норме такой рисунок более четко заметен в нижних долях легких, поскольку там расположены самые крупные сосуды. Бронхи и лимфатические сосуды рентген не показывает.

Усиление легочного рисунка — об этом говорят, когда на рентгенологическом снимке обнаруживают повышенную четкость изображения сосудов и корней легких. При этом рисунок становится одинаково четким как в верхних, так и в нижних долях, в центре и на периферии легкого.

Этот симптом обнаруживается при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, в том числе и при флюорографии. Какие заболевания проявляются усилением рисунка легкого:

бронхит — острый или хронический, обструктивный и необструктивный;
очаговая или долевая пневмония;
туберкулезный процесс в легком;
злокачественные опухоли легкого;
профессиональные заболевания — пневмокониоз, силикоз;
отек легкого;
заболевания сердца — врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатия.

Усиление легочного рисунка может быть локальным или диффузным. Это зависит от характера патологического процесса. Если процесс ограниченный (очаговая пневмония или небольшая опухоль), симптом тоже будет ограниченным, локализующемся на небольшом участке легкого. Если же патология распространенная (крупозная пневмония, бронхит, милиарный туберкулез), усиление будет наблюдаться во всех полях легкого.

Симптом этот наблюдается вследствие трех патологических изменений в легочной ткани:

повышенное кровенаполнение сосудов, что чаще бывает при сердечных пороках;
воспаление непосредственно сосудистой стенки при пневмонии или туберкулезе;
появление в легочной паренхиме соединительной ткани при длительных пневмониях и хроническом бронхите, а также при профессиональных заболеваниях легких.

Раньше всего усиление проявляется непосредственно у корней легких. При распространении патологического процесса легочный рисунок становится четким и на остальной поверхности. Легочный рисунок при различных патологиях могут образовывать не только кровеносные сосуды, но и воспаленные мелкие бронхи, лимфатические сосуды и соединительнотканные прослойки.

Сосудистая сеть на рентгене выглядит как скопление ячеек. Когда появляется деформация сосудистого рисунка, это выглядит как более четкое обозначение контуров каждой ячейки. Это сочетается со снижением прозрачности легочных полей. Одновременно могут обнаруживаться другие симптомы, указывающие на то или иное заболевание:

уменьшение дыхательной экскурсии — подвижности легочного края и диафрагмы при дыхательных движениях. Это обнаруживается при воспалительном процессе или разрастании соединительной ткани;
появление тени в легком — это свидетельствует о наличии абсцесса или опухоли, туберкулезного очага.

Для более точной диагностики заболевания, проявляющегося таким симптомом, необходимо проведение рентгенологического исследования в двух проекциях. На флюорографии не всегда можно выявить усиление легочного рисунка, поскольку этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгенологическое исследование. Однако флюорография проводится значительно чаще, чем полноценное рентгенологическое обследование, поэтому ее помощь в диагностике заболеваний достаточно высока. Рентгенологическое исследование для обнаружения этого симптома должно быть проведено с помощью лучей повышенной жесткости.

При обнаружении такого симптома, как усиление легочного рисунка, необходимо назначать дальнейшее более прицельное обследование. Этот симптом может указывать не только на сравнительно безобидные состояния, но и на такие тяжелые заболевания легких, как онкологическая патология и туберкулез.

источник

Самый простой способ, благодаря которому можно разглядеть внутренние органы, – это рентгенологическое исследование. Основным показателем для его проведения являются заболевания бронхов и легких. Довольно часто специалист определяет на рентгене усиление легочного рисунка. Что это такое? Не стоит паниковать раньше времени и лучше дождаться разъяснения врача.

Если легкие у человека полностью здоровы, то нормальный легочный рисунок представляет собой картину циркулирующей по венам и артериям крови. Лимфатические узлы или бронхи не принимают участия в тенеобразовании. Рисунок хорошо просматривается в прикорневой зоне, где максимальный диаметр сосудов, с постепенным ослаблением к периферии, становясь еле видимым.

Сложный легочный рисунок представлен большим количеством переплетающихся между собой кровеносных сосудов. Сосудистые тени способны наслаиваться друг на друга, что на снимке образует плотные очаги. Отличаются они от реальных очагов, которые могут возникать при различных воспалениях, другими сосудами, отходящих от них в разные стороны. Такие очаги способны исчезать даже при малейших изменениях положения тела пациентом и на повторных снимках они уже не фиксируются. В формировании легочного рисунка небольшое участие принимают и бронхиальные разветвления, которые смотрятся более светлым фоном для гомогенных сосудистых линий.

Нормальный легочный рисунок может измениться, если имеются патологии органов средостения и заболевания легких. Связано это с тем, что вокруг кровеносных сосудов возникает воспаление, вызывая утолщение их стенок, что обязательно отражается на рентгенограмме. В тенеобразовании начинают принимать участие и стенки бронхов – происходит их утолщение, между соединительной тканью возникают прослойки, которые в норме должны отсутствовать.

Благодаря тому, что вид у лимфатических и кровеносных сосудов сильно извитой, то они становятся хорошо заметными. Такой усиленный сосудистый рисунок обычно наблюдается при различных заболеваниях, которые сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики:

пневмосклероз;
сочетанный стеноз митрального клапана;
саркоидоз 2 – 3 стадии.

Снимок с высокой достоверностью может изучаться только на томограмме высокого разрешения или рентгенограмме. Оптимальным считается назначение исследования, которое проводится лучами высокой жесткости, так как на таких снимках отлично наблюдаются все отделы легких. Чтобы уточнить диагноз, важна оценка рентгенограмм, которые сделаны в разное время, и динамическое наблюдение. Существует два вида изменения легочного рисунка – разрежение и усиление.

Локальное усиление, которое сопровождается деформацией, очень легко диагностируется при сравнении рисунков противоположных легких. Изменения часто указывают на воспалительные заболевания. Это может быть, например, туберкулез, пневмосклероз, вызванный ограниченным нагноением в легких, начальная стадия пневмонии или ее хроническая форма. При этом клиническая картина не всегда хорошо выражена – интоксикация обычно невелика, присутствует кашель с гнойной или слизистой мокротой.

Хотя на рентгенографии бронхи деформированы и сближены, но они являются проходимыми, а на бронхографии специалист может обнаружить бронхоэктазы. После острой пневмонии остаточные явления могут длительное время проявляться в виде усиления легочного рисунка и сохраняется такое состояние до полугода.

Любой человек, который видит в диагнозе непонятное слово, начинает беспокоиться. На самом деле не стоит расстраиваться раньше времени. Достаточно часто заключение «усиление легочного рисунка» бывает следствием гипердиагностики, чем обычно «грешат» рентгенологи. При постановке диагноза хронический бронхит, довольно часто врачи не проверяют дополнительные анализы рентгеновских снимков, которые были сделаны некоторое время назад.

Объясняется это тем, что у врачей муниципальных поликлиник на такое разбирательство обычно не хватает времени. Помимо этого, рентген считается субъективным методом исследования, когда решение принимает человек, полагаясь только на свой опыт, поэтому не исключены ошибки. Формулировка «усиление легочного рисунка» не является смертельным диагнозом и иногда не имеет практического значения. Но в тех случаях, когда в заключении указана конкретная патология – пневмония, опухоли или туберкулез, то лечение откладывать нельзя.

Иногда рентгенологическое исследование назначают детям, которым не исполнилось 15 лет, потому что именно такая процедура считается единственным методом, подтверждающего, в каком состоянии находится организм ребенка. Рентген проводится быстро, позволяя обследовать даже самых маленьких детей. В рентгеновскую кабину ребенок проходит с одним из родителей, который будет удерживать его в неподвижном состоянии. Для получения качественного снимка ребенок не должен двигаться в течение одной секунды.

Если в заключении написано «усиление легочного рисунка», то это может указывать на бронхит или пневмонию. Но часто такой рисунок получается из-за нарушения правил обследования, например, когда ребенок при исследовании плакал или не задержал дыхание.

Эта процедура осуществляется довольно быстро, а результат на мониторе компьютера появляется через несколько секунд. Кроме этого, преимущества рентгенологического исследования следующие:

безопасность для пациента;
благодаря предварительному контрастированию можно поставить точный диагноз в сомнительных случаях;
небольшое количество противопоказаний;
можно получить дополнительную информацию в процессе исследования, используя программное обеспечение.

Таким образом, если при проведении рентгенологического исследования специалист сделал заключение «усиление легочного рисунка», то не стоит паниковать раньше времени, так как это не всегда указывает на серьезное заболевание. Вполне вероятно, что произошла какая-то ошибка при исследовании.

источник

В статье рассмотрим, что означает усиление легочного рисунка на флюорографии.

Флюорографическое обследование грудной клетки представляет собой стандартную процедуру, которую ежегодно проводят с целью выявления в сердце и легких патологий на ранних стадиях их развития. Данный диагностический метод позволяет обнаружить первичные признаки таких сложных болезней, как онкология, пневмония, туберкулез. Нередко усиление легочного рисунка на флюорографии ставит рентгенолога в затруднительное положение, ведь такое явление не всегда свидетельствует о наличии серьезных недугов.

Термин «легочный рисунок» обозначает отображение сосудистой сетки, проходящей через легочные ткани. На снимках, сделанных при обследовании здорового человека, сосудистая сеть более четко видна у корней. Связано это с тем, что в данной зоне располагаются наиболее крупные сосуды. Рисунок становится более бледным по мере приближения сосудов к границам легочного поля, то есть на периферии система сосудов легких просматривается недостаточно четко. Рентгенологический снимок может отображать такие отклонения, как деформация или усиление легочного рисунка. Что значит все это?

У здорового человека снимок, полученный путем флюорографического исследования, выглядит таким образом:

Рисунки правого и левого легкого должны быть одинаковой четкости.
Сосуды на снимке имеют прямые ответвления.
По своему общему виду контур легких напоминает бабочку, сосудистые ветвления ровные и веерообразные.
От корней легкого к его периферии уменьшается интенсивность отображения сосудистой сетки. Тени заканчиваются примерно на расстоянии одной трети от внешней границы грудной клетки.
Просматриваемость сосудистой сетки должна быть ниже, чем просматриваемость реберных теней.
Толщина сосудов на снимке должна от корня к периферии легких равномерно уменьшаться.

Формируется легочный рисунок сетью артерий, выходящей из легочного корня. В здоровой бронхолегочной системе сосудистая сеть равномерно сужается от зоны корней к внешним очертаниям легких.

При усилении легочного рисунка на флюорографии от корня легкого и по всей его поверхности изображение сосудов просматривается равномерно четко. То есть на снимке можно отчетливо увидеть рисунки верхней и нижней доли легкого.

Такое явление указывает на наличие таких патологических состояний, как:

Отек легкого.
Бронхит в хронической, обструктивной, острой форме.
Порок сердца (приобретенный, врожденный).
Пневмония.
Новообразование онкологического характера.
Туберкулез.
Пневмокониоз, силикоз и некоторые другие болезни профессионального характера.

Усиление легочного рисунка на флюорографии, в зависимости от вида и распространенности патологического явления, может иметь диффузный или локальный тип. Такие заболевания, как очаговая пневмония и новообразования злокачественного характера, на снимке отображаются одним или несколькими воспалительными очагами. Эти процессы вызывают усиление рисунка именно в тех зонах, где наблюдается развитие патологии. Такое явление называют локальным усилением легочного рисунка.

Когда в легких наблюдается обширная патология, рисунок усиливается на всей поверхности легких и бронхов от их корней и до внешних границ. Диффузно легочный рисунок может усиливаться по причине наличия таких патологических процессов, как бронхит в обструктивной и хронической формах, крупозная пневмония, милиарный туберкулез.

В некоторых случаях усиление легочного рисунка на флюорографии 07 происходит и без патологических процессов. Случается, что самочувствие у человека хорошее, но при флюорографическом исследовании на снимках обнаруживается отклонение. Если сосудистый рисунок усилен в зоне легочного корня, то это не считается признаком патологии. Сосудистая сетка может усиленно отображаться на снимках по ряду причин:

Индивидуальные особенности в строении сетки сосудов бронхолегочного дерева.
Недавно перенесенное заболевание бронхов. Если человек переболел ОРВИ, плевритом, бронхитом, сосуды, расположенные в прикорневой зоне, могут усиленно отображаться на флюорографических снимках.
Естественные изменения человеческого организма, обусловленные возрастом. Сосудистый рисунок может быть усилен из-за применения сосудорасширяющих медикаментов, повышенного артериального давления.

Остаточный кашель после недавно перенесенной простуды нередко становится причиной незначительного воспаления в бронхах. В некоторых случаях подобное явление отображается усилением легочного рисунка в прикорневой зоне на снимках флюорографии. О серьезной патологии это не говорит и тщательного обследования не требует. Достаточно проконсультироваться с врачом, чтобы он исключил хрипы в легких и назначил препараты для излечения остаточных явлений болезни.

Деформации, как и усиление легочного рисунка легких на снимках, не всегда являются свидетельствами наличия какого-либо патологического явления. Однако некоторые различия все же существуют:

При деформациях сосудистого рисунка можно наблюдать изменения в естественном расположении очертаний сосудов.
При усилении легочного рисунка наблюдается исключительно повышенная четкость отображения сетки сосудов в зоне корней и на периферии легких, однако ответвления сосудов в этом случае правильные и прямые.

На снимках с деформированным легочным рисунком можно наблюдать неровные границы сосудов и тени, их очертания в разных зонах меняются и расширяются от корня к периферии.

Как и при усилении рисунка, деформация может проявляться только в некоторых зонах, а может быть распространена по всей поверхности легочного поля:

При появлении локальных изменений в очертаниях сосудов и их расширении можно судить о том, что человек недавно перенес воспалительный процесс.
Если сосудистые ответвления имеют неровные контуры на большой площади, то можно сделать заключение об обширных процессах патологического характера.

Стоит отметить, что после перенесенных ОРВИ, пневмонии, бронхита, деформации и усиление сосудистого рисунка легких наблюдаются не постоянно. Такое явление чаще всего временное, и изменения исчезают спустя несколько недель после того как человек полностью выздоравливает.

Бывает также усиление легочного рисунка на рентгене. Что это значит, мы пояснили.

При диффузных поражениях легких, наблюдаемых на флюорографических снимках, как правило, отмечаются сопутствующие признаки, выражающиеся следующей симптоматикой:

Редкий или усиливающийся кашель.
Повышенное артериальное давление.
Болезненность в сердце.
Приступы удушья.
Сильная одышка.
Отхождение кровавой, гнойной мокроты.
Повышение температуры до субфебрильных отметок.

Если на флюорографических снимках отмечается усиление рисунка на значительных участках, то пациенту показано дополнительное обследование. Как правило, назначают лабораторное исследование образцов мокроты, повторный рентген, ЭКГ, исследования мочи и крови.

Если пациент не имеет дополнительных жалоб, то необходимость дополнительной диагностики определяется лечащим врачом. В случае когда флюорографический снимок показывает локальные отклонения в виде расширенных сосудов в зоне корней либо деформации контуров сетки сосудов у людей, которые курят, врач может рекомендовать повторный рентген или счесть явление временным.

Таким образом, не всегда усиление и деформация легочного рисунка говорят об имеющихся патологиях. В некоторых случаях расширение сосудов наблюдается из-за недавно перенесенных заболеваний. В случае наличия на снимках обширных деформаций специалисты рекомендуют пациенту пройти дополнительную диагностику и выяснить причины такого отклонения.

Пациенты сообщают, что флюорографическое исследование является абсолютно безболезненным и занимает минимум времени, однако в то же время позволяет выявить вероятные патологические процессы на ранних стадиях. Кроме того, не всегда отклонения на снимках говорят о болезни, но консультация со специалистом и дополнительное обследование в данном случае лишним не будет. Это позволит избежать возможных осложнений в будущем.

Мы рассмотрели, что значит усиление легочного рисунка на флюорографии.

источник

Флюорографию рекомендуют проходить ежегодно для выявления и профилактики заболеваний органов дыхательных путей. Нередко врач-рентгенолог находит у пациента определенные изменения, которые описывает в медицинском заключении фразой «усиление легочного рисунка». Что значит, что легочный рисунок на снимке усилен? Это может свидетельствовать как о легком недомогании, так и о серьезном недуге. Но если врач не назначил никакого лечения, опасаться нечего.

Легочный рисунок – это сеть сосудов, которые проходят в тканях этого органа и создают характерные тени на снимке.

Нормой является состояние, когда изображение – довольно яркое у корней легкого и расходится по мере отдаления от них. Объясняется это сужением толщины сосудистого просвета по направлению от центра. В нижней части исследуемой области располагаются крупнейшие сосуды, и рисунок отчетливо виден. Лимфоузлы и бронхи на снимке не визуализируются, а вот стенки воспаленных бронхов утолщаются и отбрасывают тень. По краю легочные поля – более прозрачные, так как сосуды здесь тонкие, а общая воздушность органа – выше. Высокоинтенсивные затемнения могут возникнуть в ходе воспаления в прослойках между долями легких.

Усиление легочного рисунка – это более интенсивный показатель равномерной четкости сосудов и корней легких на снимке во всех частях и по краю. Такой признак одинаково указывает на наследственные и приобретенные недуги. Для них характерны обильное кровенаполнение органа, воспаление стенок сосудов, лимфоузлов, тканей в бронхах (наряду с их разрастанием).

В таком состоянии бронхи и сосуды сходятся, становятся стянутыми, извивающимися, сосудистые тени то усиливаются, то обрываются. Лимфососуды представляют собой прерывистые прямолинейные тени.

Если усиление рисунка локализуется в определенном участке, это означает, что очаг формирования патологии находится именно там, где это зафиксировано. Могут быть и иные причины: жидкость в нижних отделах, повреждение грудной клетки, злокачественная опухоль.

Ситуации, когда рисунок умеренно усилен, встречаются крайне редко. Обычно, это последствие вредных привычек (курение), либо заключение рентгенолога было сделано ошибочно.

Диффузное усиление – это перемены в рисунке легких, затрагивающее полностью все легочное поле и являющееся патологией дыхательной системы.

Диффузное (диссеминированное) усиление легочного рисунка на снимке имеет три разновидности: очаговую, сетчато-узелковую, сетчатую.

Когда рентгенолог говорит, что рисунок легких деформирован, значит, тени на снимке идут в нехарактерном им направлении, то есть «ломаются».

Деформация легочного рисунка – это нарушение нормальных структуры и формы элементов легких. Изменение изображения в сочетании с его усилением появляется, когда врач ставит такие диагнозы, как хронический бронхит, туберкулез, пневмокониоз, пневмосклероз.

Легочный рисунок считается нормальным, когда отвечает следующим требованиям:

по форме напоминает бабочку;
тени падают от центра к краю легких и завершаются на расстоянии на треть от наружной линии грудной клетки. Это значит, что край легочных полей не имеет преобладающего объема над составляющими легочного рисунка;
тени от сосудов должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления на сосуды крупного и мелкого диаметра;
ширина теней от сосудов должна постепенно уменьшаться от корня к периферии, поэтому интенсивность теней в центре выше, чем по краю;
четкость по всем полям на рентгене должна быть одинаковой.

Когда рисунок на снимке усилен в прикорневых зонах, это говорит о возрастных изменениях, физиологических особенностях организма и не является отклонением от нормы. В этой зоне располагаются бронхи и несколько крупных сосудов, переходящих в более мелкие и исчезающих по краю. Если при этом имеются какие-либо признаки болезней дыхательных путей (кашель, заложенность в груди), то, скорее всего, имеет место воспаление бронхов.

При воспалительных процессах в бронхах усиление рисунка определяется за счет отсутствия рентгенологических различий между сосудами и бронхами, увеличения площади прикорневой области. Причиной может быть фиброз прикорневой клетчатки.

При тяжелых формах патологий дыхательных путей, например, воспалении легких, хроническом бронхите, как правило, рисунок усилен с 2-х сторон.

Одностороннее или двустороннее усиление легочного рисунка указывает на наличие воспаления легких, острого или хронического бронхита, туберкулеза, митрального стеноза, первой стадии рака.

Перед тем как делается вывод о причинах усиления рисунка, всегда учитывается возраст пациента, его образ жизни и сопутствующие болезни.

Усиление легочного рисунка в нижних отделах характерно для сегментарной и нижнедолевой пневмонии.

Локальные изменения отслеживаются на начальной стадии пневмонии, когда сосуды разрастаются вокруг инфильтративного очага. Похожая картина наблюдается по краю туберкулезного конгломерата. Недостаточность нижнего отдела при эндобронхиальном образовании обладает схожими признаками, но анализировать снимок нужно внимательно, поскольку образуется сетчатое повреждение.

Усиление легочного рисунка за счет интерстициального (инфильтративного) компонента может быть нормой для конкретного пациента, и волноваться не имеет смысла. Это бывает признаком осложнения при лечении пневмонии. Если пациент курит длительное время, у него развивается хроническая обструктивная болезнь легких. У половины бывших курильщиков функция бронхов восстанавливается, а заболевание проходит. Рекомендуется сделать спирографию и записаться на прием к пульмонологу.

Когда легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, это также указывает на индивидуальные особенности физиологии человека. Возможно увеличение лимфатических узлов, но это может быть симптомом иных заболеваний.

В случае, когда смешанный тип теневого изображения усилен за счет острого воспаления при бронхите, пневмонии, раке, и отсутствуют характерные признаки, необходимо сделать повторный снимок через две недели и исключить онкологию дыхательных путей.

Структура легочной ткани может быть выражена за счет бронхиального компонента при воспалении внешней оболочки бронхов и возникает на фоне хронического бронхита.

Когда рентгенолог ставит заключение «усиление легочных контуров», не нужно отчаиваться. Флюорография считается необъективным способом диагностики болезней легких, где все зависит от квалификации и опыта специалиста. Поэтому нередки ошибки. Но в случае, если указано конкретное заболевание, например, пневмония, туберкулез, не стоит тянуть с терапией.

Когда на снимке наблюдается усиление рисунка прикорневого отдела легких, это говорит о воспалительном процессе в бронхах при простуде и острых вирусных заболеваниях. При диффузном усилении корни уплотнены, местами – тяжистые.

Флюорография помогает предупредить развитие серьезных легочных заболеваний при выявлении симптомов на ранних стадиях. Если доктор направил на дополнительное обследование, нельзя отказываться и пренебрегать лечением – это чревато осложнениями. Нормой для взрослого человека принято считать состояние, когда рисунок легких просматривается во всех долях, сосуды не расширены, нет локальных затемнений.

Опасно ли делать рентген малышам? В отдельных случаях рентгенографию детям младше пятнадцати лет все же проводят, так как другого, настолько же информативного, способа определить состояние дыхательной системы не представляется возможным. Если дитя совсем маленькое, то присутствие взрослого обязательно. Снимок может не получиться, если маленький пациент кричал, плакал или не задерживал дыхание.

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение контура практически всегда связано с патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Сюда можно отнести следующие недуги:

хронический бронхит – легочные контуры на снимке флюорографии по всем полям усилены, иногда тяжистые, в запущенных случаях – деформированные;
пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления легочное изображение локально усилено;
респираторное заболевание с поражением бронхов и острый бронхит – определяется усиленное теневое изображение, особенно в прикорневой зоне;
заболевания сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность – усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов в нижних отделах;
бронхиальная астма. Тоже определяются диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок обедняется. Это связано с перерастяжением легких и повышением воздушности легких, корни уплотнены.

Изменения на рентгенограмме при саркоидозе легких проявляются в 90% случаев.

Саркаидоз разделяют на пять стадий:

0-я – симптомов нет;
1-я – торакальная лимфаденопатия, паренхима легких не изменена;
2-я – лимфаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких;
3-я – изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средостения отсутствует;
4-я – необратимый фиброз легких.

Помимо типичных симптомов саркоидоза существуют и разрушающие формы заболевания, буллезные изменения в легких, внезапный пневмоторакс.

Характерные изменения на рентгенограмме при эмфиземе в виде повышенной воздушности тканей легких происходят по причине длительного курения, последствий бронхиальной астмы или работы во вредных условиях (вдыхание пыли).

Диафрагма опускается, ее правый купол находится на уровне шейки 10-го…11-го ребра. Происходит расширение межребий или выпячивание грудины.

В случае выраженной эмфиземы диафрагма напоминает по форме палатку, вырастают ступеньки из-за сращивания и оголения в месте крепления диафрагмы к ребрам при ее сплющивании.

При туберкулезе на рентгене наблюдается усиленный сгусток в области поражения, а контуры легкого изменяются локально. Нередко туберкулез сочетается с хроническим и обструктивным бронхитом, поэтому местные изменения проявляются наряду с диффузным усилением.

Очаговый вид туберкулеза характеризуется ограниченным распространением в легком, отсутствием осложнений и слабыми симптомами, в то время как инфильтративный туберкулез не ограничивается определенной областью легочной ткани. Это могут быть небольшие или крупные инфильтраты на целую долю, одно или два легких. Инфильтрат – это фокус воспаления, вокруг которого активно собираются лимфоциты и лейкоциты.

источник

Легочный рисунок формируется тенью от кровеносных сосудов. Через жидкости (и кровь тоже) рентгеновские лучи проходят плохо. Именно поэтому экссудат в плевральной полости дает очень интенсивную тень. У корней легких сосуды шире, поэтому общая прозрачность ниже. На периферии легочные поля более прозрачные, так там сосуды тоньше и общая воздушность легких больше.

Бронхи практически не определяются на рентгеновском снимке. Но при утолщении стенок бронхов в результате воспаления или развития вокруг них инфильтрации они тоже дают тень. Тени высокой интенсивности могут появиться и из-за воспаления в соединительнотканных прослойках между долями легких.

Легочный рисунок – это совокупность линейных теней, которые отходят от корней легких по направлению к внешним границам легочных полей, ветвятся наподобие корня или кроны дерева. Эти тени образованы в норме кровеносными сосудами, при патологии – утолщенными бронхами и уплотненными или инфильтрированными соединительнотканными прослойками между долей легкого.

Прежде чем говорить о патологии, стоит ознакомиться с тем, какой должен быть легочный рисунок в норме. Чтобы не получилось, что один врач считает рисунок усиленным, а другой нет, должны быть общие критерии оценки. Нормальным легочный рисунок признается тогда, когда соблюдены следующие условия:

1. Тени идут от корня к периферии и заканчиваются на расстоянии примерно 1/3 от внешних контуров грудной клетки. То есть периферия легочных полей не должна иметь значимого количества элементов легочного рисунка.
2. Тени от сосудов (элементы легочного рисунка) должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления (когда сосуды крупного калибра делятся на сосуды мелкого калибра).
3. Диаметр сосудов (ширина теней) должна равномерно уменьшаться от центра к периферии, за счет этого интенсивность теней у корней в совокупности больше, чем на периферии.
4. Общий рисунок должен напоминать по своему контуру бабочку.
5. Интенсивность элементов легочного рисунка не должна быть выше, чем интенсивность теней ребер и средостения.
6. Насыщенность теней должна быть симметричной справа и слева на уровне одних и тех же межреберий.

Виды патологического легочного рисунка:

1. Усиление – это когда тени от сосудов (и других элементов) распространяются дальше, чем за 1/3 легочных полей. Они могут доходить до границы грудной клетки.

2. Обогащение. Легочный рисунок обогащен, если на единицу площади снимка определяется больше теней, чем в норме. В этих ситуациях иногда описывают сгущение рисунка (если одновременно есть признаки снижения воздушности легких).

3. Тяжистость. Это повышение интенсивности теней, особенно магистральных, их расширение (тяжистость корней). Иногда, наоборот, исчезает нормальное уменьшение диаметра от центра к периферии, и легочный рисунок выглядит в виде грубых линий.

4. Сетчатость и ячеистость – пересечение линейных теней с формированием картины сетки или, более грубо, наподобие сот.

5. Ослабление и разрежение – тени от сосудов тоньше, их меньше относительно повышенной прозрачности легких.

6. Деформация – тени идут в несвойственном им направлении, они как бы «ломаются».

7. Отсутствие легочного рисунка в одном из отделов.

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение рисунка практически всегда связано с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Это могут быть следующие болезни:

1. Хронический бронхит (в том числе бронхит курильщика) – легочный рисунок по всем полям (диффузно) усилен, иногда тяжист, в далеко зашедших стадиях деформирован.

2. Пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления, когда еще или уже нет инфильтрации, легочный рисунок локально усилен.

3. ОРЗ с поражением бронхов, а также изолированный острый бронхит – определяется усиленный легочный рисунок, особенно в прикорневой зоне.

4. Пороки сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, вызванная другими причинами. Усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов. Больше оно выражено в нижних отделах. Иногда сочетается с появлением жидкости в плевральных синусах.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Тоже определяется диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок, наоборот, обедняется. Это связано с перерастяжением легких и, соответственно, повышением воздушности легких. При эмфиземе грудная клетка «бочкообразная» — раздутая.

6. Силикоз, саркаидоз и другие подобные заболевания легких. Рисунок усилен на начальных стадиях, впоследствии он огрубевает, становится тяжистым, приобретает сетчатую, поздние – ячеистую структуру. Могут определяться узелковые тени.

7. Туберкулез. Легочный рисунок изменен обычно локально – в участках поражения он грубо деформирован. Так как туберкулез часто сочетается с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью, то локальные изменения сочетаются с диффузным усилением.

8. Рак легкого редко сопровождается изменением легочного рисунка, определяется только очаг или инфильтрат. Но характерным признаком очаговых теней при раке легкого является наличие «дорожки к корню» — грубого тяжа, соединяющего опухоль и корень легкого. Так проявляется распространение раковых клеток от первичного очага к внутригрудным лимфатическим узлам по лимфатическим сосудам.

9. Отсутствие части легкого после резекции – рисунок разрежается и ослабевает за счет растяжения оставшихся частей.

10. Пневмоторакс – в местах скопления воздуха легочный рисунок отсутствует.

Субстратом нормального легочного рисунка является отображение столба крови, циркулирующей по артериям и венам. Ни бронхи, ни лимфатические пути не принимают участия в его тенеобразовании. Поскольку диаметр легочных сосудов (артерий и вен) уменьшается по направлению от корня к периферии, то и легочный рисунок соответственно более выражен в медиальной, прикорневой зоне, несколько беднее в средней зоне и почти не прослеживается в периферических отделах, где калибр кровеносных сосудов чрезвычайно мал. Легочный рисунок более рельефен в нижних полях.

Во-первых, в нижних полях расположены наиболее крупные сосудистые ветви, а, во-вторых, общая масса нижних отделов легких значительно больше. Легкие имеют сложный рисунок, который образуется ветвящимися и переплетающимися сосудистыми тенями. Местами эти тени, перекрещиваясь и наслаиваясь друг на друга, создают более плотные округлой или овальной формы участки, соответствующие осевому или косому сечению перекрещивающихся сосудов. От очаговых образований эти участки отличаются наличием продольно отходящей от них тени сосуда в виде тяжа того же диаметра, поэтому эти «очаги» даже при небольшом изменении положения больного исчезают, изменяют свою величину, форму и интенсивность.

Какое-то участие в образовании легочного рисунка принимают и отдельные бронхиальные разветвления, которые определяются благодаря своим воздушным просветам. Характерна картина этих воздушных полосок, являющихся фоном для более темных и гомогенных теней сосудистых стволов.

При врожденных и приобретенных заболеваниях легких, сердца и сосудов, при развитии патологических изменений в средостении легочный рисунок может претерпевать значительные изменения. Тогда в его образовании принимаем участие уже не только масса крови, но и воспалительно утолщенные стенки бронхов, сопровождающие их уплотненные соединительнотканные прослойки, межальвеолярные перегородки, блокированные и расширенные, извитые кровеносные и лимфатические сосуды, стенки которых в результате воспаления становятся более плотными и лучше видимыми на рентгенограммах.

При нарушениях гемодинамики (прежде всего при повышении давления в малом круге), например, у больных с чистым или сочетанным стенозом митрального отверстия, у больных с выраженным силикотическим или силикотуберкулезным пневмосклерозом, с саркоидозом II-III стадии легочный рисунок резко усиливается и деформируется.

Легочный рисунок может быть более или менее достоверно изучен только по рентгенограммам и томограммам высокого качества. Для этой цели рациональны рентгенограммы, сделанные лучами повышенной жесткости, на которых одинаково хорошо виден рисунок всех отделов легких и лучше передаются его изменения. Констатацию изменений легочного рисунка значительно облегчают наблюдения в динамике, так как наличие рентгенограмм, сделанных в разные периоды, позволяет объективно оценить возникшие отклонения, отличить, в частности, воспалительные или застойные изменения легочного рисунка от пневмосклероза. Существуют два основных варианта изменений легочного рисунка — усиление и разрежение.

бронхит — острый или хронический, обструктивный и необструктивный;
очаговая или долевая пневмония;
туберкулезный процесс в легком;
злокачественные опухоли легкого;
профессиональные заболевания — пневмокониоз, силикоз;
отек легкого;
заболевания сердца — врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатия.

Усиление легочного рисунка может быть локальным или диффузным. Это зависит от характера патологического процесса. Если процесс ограниченный (очаговая пневмония или небольшая опухоль), симптом тоже будет ограниченным, локализующемся на небольшом участке легкого. Если же патология распространенная (крупозная пневмония, бронхит, милиарный туберкулез), усиление будет наблюдаться во всех полях легкого.

Симптом этот наблюдается вследствие трех патологических изменений в легочной ткани:

повышенное кровенаполнение сосудов, что чаще бывает при сердечных пороках;
воспаление непосредственно сосудистой стенки при пневмонии или туберкулезе;
появление в легочной паренхиме соединительной ткани при длительных пневмониях и хроническом бронхите, а также при профессиональных заболеваниях легких.

уменьшение дыхательной экскурсии — подвижности легочного края и диафрагмы при дыхательных движениях. Это обнаруживается при воспалительном процессе или разрастании соединительной ткани;
появление тени в легком — это свидетельствует о наличии абсцесса или опухоли, туберкулезного очага.

Локальное изменение рисунка легких в виде его усиления и деформации диагностируют сравнительно легко, поскольку в таких случаях рисунок измененной зоны может быть сравним с рисунком других отделов того же или противоположного легкого. Ограниченное усиление, деформация легочного рисунка могут быть обусловлены следующими основными заболеваниями. 1. Начальной или конечной стадией острой (в том числе затянувшейся) пневмонии, пневмосклерозом как исходом острой пневмонии, ограниченного легочного нагноения, туберкулеза. Клиническая картина обычно характеризуется невыраженной интоксикацией, редким кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Рентгенологическая картина довольно монотонна — бронхи пораженного участка легкого проходимы, сближены, деформированы. При бронхографии могут обнаруживаться единичные бронхоэкзаты. Исключением является чаще всего клинико-рентгенологическая симптоматика начальной стадии острой долевой или сегментарной пневмонии. В этих случаях диагностике помогает быстрое нарастание клинических симптомов и их регрессия под влиянием лечения. Усиление и деформация легочного рисунка как проявление остаточных изменений острой и затянувшейся пневмонии полностью или почти полностью исчезают в течение 5-6 мес после окончания лечения. 2. Гипоэктазом сегмента или доли при эндобронхиальной опухоли. Описание этих поражений приведено в разделе о долевых и сегментарных затемнениях. Здесь же мы хотим только подчеркнуть, что в начальной стадии, когда опухоль еще небольшая и не полностью закупоривает просвет бронха, в зоне будущего обструктивного пневмонита какое-то время рентгенологически определяется только усиление и деформация легочного рисунка. Клиническая картина характеризуется субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Если опухоль злокачественная, то почти всегда повышена СОЭ. Словом, налицо симптоматика начинающейся или уже разрешающейся пневмонии. Еще больше запутывает диагностику улучшение общего состояния больного под влиянием противовоспалительной терапии. На сериях томограмм обычно видна «культя» соответствующего бронха. Диагноз уточняют с помощью бронхоскопии.

Оно может называться также обеднением (разрежением) или уменьшением легочного рисунка. Сущность этого симптомокомплекса сводится к тому, что в единице легочной поверхности, каким является межреберный ромбоид, определяется меньшее количество элементов легочного рисунка при сохраненной пневматизации легочной ткани; это процесс, обратный усилению легочного рисунка. Рентгенологическая симптоматика ослабления легочного рисунка выражается в следующем: 1) тени легочной артерии, отходящие от корня, уже в прикорневых зонах тоньше и число их меньше, чем в норме; 2) в средней зоне разветвления легочной артерии напоминают терминальные сосуды и в большинстве случаев дальше, кнаружи — их проследить не удается; 3) на значительной поверхности легочных полей преобладают бессосудистые участки легочной ткани; 4) повышена прозрачность легочных полей.

В основе этого симптомокомплекса лежит изменение чаще всего соединительнотканной стромы легочной ткани. Разрастание, уплотнение интерстициальной основы создает с одной стороны картину как бы усиленного, с отчетливым увеличением количества элементов, легочного рисунка, а с другой стороны, их неправильное расположение, изменение формы с образованием атипических ячеек, сот, петель легочного рисунка. Разрастание перибронхиальной и периваскулярной уплотненной ткани, чередование легочной паренхимы с участками эмфиземы ведет к деформации бронхиального дерева и сосудистых пучков данной области. В результате сосуды и бронхи оказываются сближенными, «сморщенными», видимые тени бронхов представляются выпрямленными или искривленными. Контуры сосудистых теней становятся неровными с атипическим расположением их хода и с участками перерыва сосудистых линий за счет изменения оси расположения артериальных и венозных разветвлений сосудов малого круга кровообращения. Изменение соединительнотканной структуры легочной паренхимы ведет к нарушению лимфообращения, которое обусловливает картину лимфангита, выявляющегося чаще всего в виде линейных, иногда радиально расположенных полосковидных затенений.

источник

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ (ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

Хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ) – это группа заболеваний, похожих по клиническим проявлениям и исходам. В эту группу входят: хронический бронхит, хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и эмфизема лёгких. Они встречаются чаще, чем туберкулёз и рак лёгкого вместе взятые.

Общим для всех этих болезней является наличие воспалительного компонента, неуклонное прогрессирование, постепенное развитие легочной и сердечной недостаточности, от которых чаще всего погибают больные.

В группе ХНЗЛ первое место по частоте занимают хронические бронхиты.

Вначале немного об остром бронхите.

При остром бронхите рентгенологические исследования проводятся не столько с целью диагностики бронхита, сколько для исключения пневмонии и плеврита.

При рентгенологическом исследовании больных с острым бронхитом чаще всего отклонений от нормы в лёгких не отмечается. При тяжёлых острых бронхитах определяется усиление легочного рисунка. При этом в зоне поражения могут быть видны просветы бронхов (утолщение стенок бронха, симптом «видимого бронха» или «трамвайных рельсов»). Воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов может вызывать преходящее нарушение проходимости мелких бронхов и появление дольковой (бронхиолярной) эмфиземы. При присоединении бронхоспазма (обструктивный бронхит, бронхиальная астма) может возникнуть общее вздутие лёгких (острая везикулярная эмфизема), также преходящая.

Хронический бронхит (бронхиты)

Хронический бронхит (бронхиты) – это сборная группа воспалительных поражений бронхов, этиология которых связана с разнообразными инфекционными и неинфекционными факторами.

Хронический бронхит – это длительное воспаление бронхов и бронхиол, сопровождающееся кашлем с выделением вязкой мокроты и одышкой. При упорном течении бронхита к нему присоединяются бронхоспазм и эмфизема.

Диагностика хронического бронхита трудна, так как существует много вариантов и форм. Клинический диагноз хронического бронхита может быть установлен лишь после того, как будут исключены другие легочные заболевания.

Патологическая анатомия. Утолщение стенок бронхов, расширение и сужение просвета бронхов за счёт развития перибронхиальной рубцовой ткани, зарастание просветов мелких бронхов соединительной тканью. Могут возникать ограниченные мешковидные расширения атрофированных частей бронхов. Главные макроскопические особенности – эмфизема и фиброз. Хронический бронхит может быть первичным и вторичным, как осложнение других заболеваний (например, профессиональных).

Хронический бронхит – распространённое заболевание, особенно часто встречается у детей и пожилых людей.

Существуют различные классификации хронического бронхита. Обычно выделяют:

1) простой неосложнённый бронхит (без нарушения вентиляции);

2) гнойный хронический бронхит;

3) обструктивный бронхит (со стойким нарушением легочной вентиляции);

4) гнойно-обструктивный (гнойное выделение бронхов плюс нарушение вентиляции обструктивного типа).

Выраженный хронический бронхит обозначают термином деформирующий. Выделяют диффузный хронический бронхит и ограниченный хронический бронхит.

Большинство исследователей считают, что хронический бронхит как самостоятельное заболевание поражает все бронхиальное дерево (диффузный бронхит), что первично-локальные формы – редко, локальные (ограниченные) поражения чаще вторичные (при бронхоэктазах, хронической пневмонии, хронических абсцессах, опухолях).

Неосложненный бронхит поражает крупные и средние бронхи.

Обструктивный бронхит – мелкие бронхи и бронхиолы.

Для обструктивного бронхита типичны расстройства легочной вентиляции.

Клинические исследования занимают ведущее место в диагностике хронических бронхитов, однако клиническая диагностика хронических бронхитов сложна, так как:

1) симптомы хронических бронхитов очень трудно отличить от бронхоэктатической болезни (кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, частые простудные заболевания);

2) хронический бронхит может быть лишь маской, симптомом (иногда ведущим) других заболеваний, например рака и туберкулеза.

Клинические исследования включают спирометрию, пневмотахографию. При клинико-физиологических исследованиях выявляют нарушения легочной вентиляции (снижение общей вентиляции) главным образом при обструктивном бронхите.

Наряду с клиническими исследованиями большое значение имеет бронхоскопия, дополненная биопсией. К сожалению, мелкие бронхи лучше выявляются при бронхографии. Однако при диффузном обструктивном бронхите бронхография нецелесообразна, так как наиболее важные изменения развиваются в бронхиолах и не получают отображения на снимках.

Другими словами, показанием к бронхографии является хронический бронхит с компенсированной бронхиальной обструкцией у больных с клиническими признаками нагноения содержимого бронхов, кровохарканьем, с локальной физикальной симптоматикой (для исключения бронхоэктатической болезни, аномалии развития, опухолей и т.д.).

Бронхография выполняется после санации бронхиального дерева, так как скопление слизи и отек слизистой оболочки могут вызывать симптом обрыва бронха.

Рентгенологическое исследование у больных с подозрением на хронический бронхит начинают с обзорных снимков легких. Однако по ним чаще всего нельзя ни поставить, ни отвергнуть диагноз «хронический бронхит». Обзорные снимки позволяют лишь исключить заболевания, которые клинически могут симулировать хронический бронхит.

При хроническом бронхите на обычных рентгенограммах и томограммах могут быть выявлены следующие изменения:

· утолщение стенок бронхов и увеличение объема соединительной ткани в легких (пневмосклероз);

· вздутие легких в сочетании с признаками легочной гипертензии.

Вторая группа изменений бывает только при обструктивном бронхите. При простом неосложненном хроническом бронхите иногда в течение длительного времени рентгенологически явных симптомов обнаружить не удается. Поэтому нормальная рентгенограмма (без патологии) не исключает хронический бронхит, а исключает только другие заболевания. Утолщение стенок бронхов сочетается с другими изменениями легочного рисунка и прежде всего с диффузным интерстициальным фиброзом. Он проявляется на рентгенограммах сетчато-трабекулярным рисунком и обусловлен утолщением междольковых и альвеолярных перегородок.

Значительно реже определяется эмфизема легких и легочная гипертензия: расширение грудной клети, выстояние грудины (боковой снимок), расширение крупных ветвей легочной артерии, расширение conus pulmonalis, обеднение периферического легочного рисунка вследствие расширения крупных артерий и малой величиной периферических артериальных ветвей («скачек калибра») – показательный симптом легочной гипертензии.

Бронхографические симптомы хроническиого бронхита:

1. Аденоэктазы – контрастирование выводных протоков бронхиальных желез. Зазубренность на нижней стенке главных и долевых бронхов – норма. Выявление их (протоков желез) у сегментарных и более мелких бронхов – патология. Нишеподобные выпячивания на стенке трахеи и главных бронхов – также патология.

2. Поперечная исчерченность слизистой оболочки. Обусловлена утолщением мышц подслизистого слоя и истончением самой слизистой бронха.

3. Бронхиолоэктазы. Контрастное вещество заполняет мелкие полости с неровными краями (вид тутовых ягод или чернильных клякс), реже кистовидные полости с гладкими контурами, размером 3 – 5 мм.

4. Трубкообразные бронхи – умеренные цилиндрические расширения бронхов. Бронхи 5 – 7 порядка не суживаются к периферии, а имеют вид трубок одного калибра на всем протяжении.

5. Деформация контуров пораженных бронхов – неровность их очертаний (из-за фиброза стенок и перибронхиальной ткани).

6. Множественные обрывы бронхиальных ветвей 5 – 7 порядка. Бронхи представляются как бы обрубленными, края «культей» прямые или вогнутые.

7. Незаполнение мелких ветвей (учитывать качество самой бронхографии).

8. Неравномерность просвета бронхов – чередование участков расширения и служения бронхов на определенном участке. Обусловлено рубцовыми изменениями в стенке бронха.

Более достоверна совокупность бронхографических симптомов (2 – 3 симптома). Наиболее важно сочетание следующих признаков: расширение выводных протоков, трубкообразные бронхи, поперечная исчерченность слизистой оболочки, деформация контуров, неравномерность просвета бронхов.

Для установки диагноза «хронический бронхит» необходимо сочетание клинических, бронхоскопических и нескольких бронхографических признаков.

Необходимо более подробно остановиться на диагностике хронического обструктивного бронхита – трудноизлечимой болезни с тяжёлым поражением респираторного тракта, которое чаще поражает пожилых людей.

Хронический обструктивный бронхит – это диффузное поражение мелких бронхов, в отличие от регионарных бронхитов, сопровождающих локальные инфильтративные и опухолевые процессы в лёгких, поражающие более крупные бронхи (простые необструктивные хронические бронхиты). При необструктивном хроническом бронхите сравнительно благоприятное течение и исход болезни.

Хронический обструктивный бронхит – опасное и тяжёлое заболевание лёгких, трудноизлечимое. Ведущим звеном в патогенезе хронического обструктивного бронхита является нарушение функции мукоцилиарного аппарата, т.е. очищения бронхов, к которому в дальнейшем присоединяются воспалительные изменения.

Клиническая диагностика хронического обструктивного бронхита основана на данных анамнеза, объективного исследования больных, бронхоскопии и функциональных исследований. Основные клинические симптомы – одышка, дыхательная недостаточность.

Важно лучевое исследование. Оно позволяет исключить локальное поражение лёгких, а также обеспечивает детальную оценку морфологических и функциональных изменений бронхолегочной системы. Методом выбора в выявлении начальных морфологических изменений мелких бронхов Л. Д. Линденбратен считает РКТ высокого разрешения, выполняемую на вдохе и на выдохе (инспираторно-экспираторная КТ). Но в повседневной практике в ближайшее время главная роль всё ещё остаётся за обзорной рентгенографией лёгких.

В начальных стадиях хронического обструктивного бронхита рентгенологическая картина лёгких на обзорных снимках не слишком выразительна, но в дальнейшем достаточно богата симптомами. Сужение просвета мелких бронхов («фамильная черта» хронического обструктивного бронхита) ведёт к увеличению объёма лёгких. Напомним рентгенологические признаки диффузной эмфиземы лёгких:

· низкое стояние диафрагмы (в норме она обычно на уровне переднего отрезка шестого ребра, при эмфиземе намного ниже – до переднего конца седьмого-восьмого ребра);

· у гиперстеников чаще увеличение переднезаднего размера грудной клетки;

· уплощается диафрагма, особенно задний скат;

· рёберно-диафрагмальные углы увеличены;

· подвижность диафрагмы ослаблена;

· при рентгеноскопии мало меняется прозрачность лёгких на вдохе и выдохе, уменьшена разница в площади лёгких в этих фазах дыхания;

· увеличение объёма лёгких ведёт к выстоянию грудины кпереди, позадигрудное пространство становится больше 3 – 4 см.;

· увеличиваются межрёберные промежутки.

Нарушение проходимости мелких бронхов ведёт к гиповентиляции и гипоксии, а это, в свою очередь, вызывает спазм артериол и мелких артерий и легочную гипертензию. Рентгенологически это выражается в несоответствии между расширением крупных ветвей легочной артерии и малым диаметром периферических сосудов.

Признаком легочной гипертензии является увеличение диаметра легочной артерии более 26 – 27мм (индекс МУРа) и правой легочной артерии более 16 – 17см. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца. Наряду с диффузной эмфиземой могут возникать эмфизематозные буллы.

Определённое диагностическое значение имеет симптом утолщения стенок бронхов (стенка бронха плюс перибронхиальный склероз).

По мере прогрессирования болезни происходит перестройка легочного рисунка – усиление и его деформация.

Возрастает объём ретикулярной ткани в стенках мелких бронхов и рисунок приобретает сетчатый характер. Вместо обычной картины дихотомического ветвления мелких сосудов видна сеть неравномерных по ширине элементов рисунка с неровными очертаниями. В финальной стадии преобладает дезорганизация легочного рисунка вплоть до возникновения крупной ячеистости («сотовость»). У здоровых людей на снимках лёгких чередуются участки с большим количеством сосудов и относительно малососудистые зоны (средние отделы лёгких). При фиброзе интерстициальной ткани малососудистые области уже не прослеживаются.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8811 — | 7170 — или читать все.

источник

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки или при флюорографии в описании периодически можно увидеть – легочный рисунок усилен (или деформирован). Этот симптом является описательным. Врач, делая подобное заключение, констатирует отклонение рентгенологической картины от нормы.

Клиническое значение выявленного усиления легочного рисунка зависит от жалоб пациента, от данных опроса и осмотра, от результатов других обследований. Это изменение на рентгеновском снимке отражает заболевание сердца, легких и бронхов разной природы. В некоторых ситуациях усиление легочного рисунка вообще не свидетельствует ни о каком заболевании.

Принцип рентгенологической диагностики заключается в использовании способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма. При прохождении через ткани они частично поглощаются различными структурами (кости, хрящи, жидкости). Степень поглощения лучей разными тканями отличается. Различные органы человеческого тела образуют «тени», подобно теням от полупрозрачных предметов в лучах солнца.

Снимок делается путем фиксации излучения, оставшегося после прохождения через тело, на рентгеновской пленке или с помощью чувствительного экрана. Поскольку тени от различных структур накладываются друг на друга, трактовка полученной картины требует специальных навыков и может отличаться у разных врачей.

Легочный рисунок – это совокупность линейных теней, которые отходят от корней легких по направлению к внешним границам легочных полей, ветвятся наподобие корня или кроны дерева. Эти тени образованы в норме кровеносными сосудами, при патологии – утолщенными бронхами и уплотненными или инфильтрированными соединительнотканными прослойками между долей легкого.

1. Тени идут от корня к периферии и заканчиваются на расстоянии примерно 1/3 от внешних контуров грудной клетки. То есть периферия легочных полей не должна иметь значимого количества элементов легочного рисунка.
2. Тени от сосудов (элементы легочного рисунка) должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления (когда сосуды крупного калибра делятся на сосуды мелкого калибра).
3. Диаметр сосудов (ширина теней) должна равномерно уменьшаться от центра к периферии, за счет этого интенсивность теней у корней в совокупности больше, чем на периферии.
4. Общий рисунок должен напоминать по своему контуру бабочку.
5. Интенсивность элементов легочного рисунка не должна быть выше, чем интенсивность теней ребер и средостения.
6. Насыщенность теней должна быть симметричной справа и слева на уровне одних и тех же межреберий.

Конечно, человек не машина, выпущенная с конвейера. Каждый пациент, проходящий флюорографию или рентгенографию, имеет свои особенности организма. Люди имеют разный вес (это влияет на толщину грудной стенки и степень поглощения лучей), конституцию (более плотное или тонкое строение при нормальном весе), возраст (у ребенка структуры тоньше, чем у взрослого) и другие отличия, которые могут повлиять на рентгенологическую картину. Кроме того, снимок должен быть выполнен технически правильно, чтобы его можно было корректно трактовать.

Если на снимке легочный рисунок выглядит не так, как в норме, то врач в описательной части своего заключения, прежде чем сделать вывод, должен отразить, в чем состоят эти изменения. При описании рентгенограммы заключение о характере легочного рисунка – лишь часть общей картины. И оцениваться он должен в совокупности с другими. Виды патологического легочного рисунка:

1. Усиление – это когда тени от сосудов (и других элементов) распространяются дальше, чем за 1/3 легочных полей. Они могут доходить до границы грудной клетки.
2. Обогащение. Легочный рисунок обогащен, если на единицу площади снимка определяется больше теней, чем в норме. В этих ситуациях иногда описывают сгущение рисунка (если одновременно есть признаки снижения воздушности легких).
3. Тяжистость. Это повышение интенсивности теней, особенно магистральных, их расширение (тяжистость корней). Иногда, наоборот, исчезает нормальное уменьшение диаметра от центра к периферии, и легочный рисунок выглядит в виде грубых линий.
4. Сетчатость и ячеистость – пересечение линейных теней с формированием картины сетки или, более грубо, наподобие сот.
5. Ослабление и разрежение – тени от сосудов тоньше, их меньше относительно повышенной прозрачности легких.
6. Деформация – тени идут в несвойственном им направлении, они как бы «ломаются».
7. Отсутствие легочного рисунка в одном из отделов.

Легочный рисунок может быть изменен локально – на каком-то участке легочных полей, также изменения бывают диффузного характера. Кроме того, они могут сочетаться с другими проявлениями патологии (очаговые и инфильтративные тени, полости, наличие жидкости в нижних отделах, расширение и деформация грудной клетки и другие).

Изолированное усиление легочного рисунка встречается достаточно редко. Если оно не определяется из раза в раз при обследовании (как особенность человека или исход какой-либо болезни), то, при отсутствии жалоб и предпосылок для болезни (курение), не исключен вариант неправильной трактовки снимка.

1. Хронический бронхит (в том числе бронхит курильщика) – легочный рисунок по всем полям (диффузно) усилен, иногда тяжист, в далеко зашедших стадиях деформирован.
2. Пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления, когда еще или уже нет инфильтрации, легочный рисунок локально усилен.
3. ОРЗ с поражением бронхов, а также изолированный острый бронхит – определяется усиленный легочный рисунок, особенно в прикорневой зоне.
4. Пороки сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, вызванная другими причинами. Усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов. Больше оно выражено в нижних отделах. Иногда сочетается с появлением жидкости в плевральных синусах.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Тоже определяется диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок, наоборот, обедняется. Это связано с перерастяжением легких и, соответственно, повышением воздушности легких. При эмфиземе грудная клетка «бочкообразная» — раздутая.
6. Силикоз, саркаидоз и другие подобные заболевания легких. Рисунок усилен на начальных стадиях, впоследствии он огрубевает, становится тяжистым, приобретает сетчатую, поздние – ячеистую структуру. Могут определяться узелковые тени.
7. Туберкулез. Легочный рисунок изменен обычно локально – в участках поражения он грубо деформирован. Так как туберкулез часто сочетается с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью, то локальные изменения сочетаются с диффузным усилением.
8. Рак легкого редко сопровождается изменением легочного рисунка, определяется только очаг или инфильтрат. Но характерным признаком очаговых теней при раке легкого является наличие «дорожки к корню» — грубого тяжа, соединяющего опухоль и корень легкого. Так проявляется распространение раковых клеток от первичного очага к внутригрудным лимфатическим узлам по лимфатическим сосудам.
9. Отсутствие части легкого после резекции – рисунок разрежается и ослабевает за счет растяжения оставшихся частей.
10. Пневмоторакс – в местах скопления воздуха легочный рисунок отсутствует.

Следует помнить, что рентгенолог не ставит диагноз, даже если в силу своего опыта предполагает, какой болезнью вызваны изменения. В его обязанность входит качественно описать то, что он увидел на снимках.

Это связано с тем, что рентгенолог не видит больного (снимки обычно делает лаборант). При необходимости он знакомится с историей болезни, но этого не всегда достаточно. Обосновать диагноз, объединить все данные (жалобы, анамнез, данные осмотра, результаты рентгенологического и других обследований) должен лечащий врач.

Среди перечисленных выше заболеваний большая часть довольно серьезна. Да и получить в описании своего рентгенологического обследования заключение о патологии всегда неприятно. Но не всегда все плохо. Некоторые состояния, сопровождающиеся усилением легочного рисунка, довольно безобидны – то же ОРЗ или острый бронхит, и встречаются они чаще всего.

Кроме того, существует ряд ситуаций, когда заключение об усилении легочного рисунка сделано ошибочно и при повторном исследовании оно опровергается. Дело в том, что корректно описать снимок можно только тогда, когда он сделан качественно. Это значит, что больной перед экраном установлен ровно, размер фотобумаги достаточный для комплекции данного человека и сам снимок нормальной жесткости.

Жесткость снимка определяется тем, соответствует ли выбранная интенсивность рентгеновского пучка комплекции больного. Если пучок сильнее, чем нужно, он «пробивает» ткани организма и тени получаются более слабой интенсивности. «Мягкий» снимок, напротив, выполнен с недостаточной интенсивностью излучения, и даже те образования, которые обычно на рентгенограммах не видны, проявляются. Если заключение делается без учета этого фактора, то на «мягком» снимке можно увидеть усиленный легочный рисунок, хотя на качественном снимке он нормальный.

Другая ситуация, в которой делается ошибочное заключение об усилении и обогащении легочного рисунка – когда снимок сделан не на высоте вдоха. Если легкие расправлены недостаточно, их воздушность ниже. А легочный рисунок сгущается и усиливается, особенно в базальных отделах. Но подобная трактовка некорректна, так как заключение по такому снимку делать вообще нельзя.

Еще один случай неправильной трактовки – если снимок сделан с неправильной постановкой больного – одно плечо ближе к экрану, другое дальше. На снимке это отражается так, что одна половина грудной клетки выглядит меньше другой, и в ней сгущен и усилен легочный рисунок. Иногда подобная картина наблюдается у больных с выраженным сколиозом или другими деформациями грудной клетки. Если не обратить на это внимания, можно сделать ошибочный вывод об усилении легочного рисунка на рентгене.

По «обрезанным» снимкам, на которые не попало изображение части легочных полей, также можно сделать заключение об усилении легочного рисунка. И при их описании можно пропустить какую-либо патологию, если тень оказалась за границей снимка.

Если врач вынужден делать описание по некачественным снимкам, он должен это указать. Например, «снимок повышенной жесткости» или «постановка больного неправильная». Но если это не учитывается, возможны ситуации гипердиагностики – когда врач видит те изменения, которых нет.

Все вышесказанное должно лишний раз подтвердить, что все дополнительные обследования потому так и называются, что призваны дополнить клиническую картину. Если результат обследования идет вразрез с симптомами и результатами других анализов, то долг лечащего врача – найти этому объяснение. Либо ценность такого заключения признается и больному назначаются другие, уточняющие обследования (может заболевание в самой начальной стадии и изменения в легких – находка). Либо заключение об усилении легочного рисунка признается некорректным, что и подтверждается при повторном обследовании.

источник