Меню Рубрики

Усиление голосового дрожания при бронхиальной астме

Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания , страница 9

г) усиление легочного рисунка;

д) повышение прозрачности легких.

13. Клиническими признаками эмфиземы легких являются:

в) бочкообразная грудная клетка;

г) перкуторный коробочный звук над легкими;

е) ослабление везикулярного дыхания.

14. Клинико-патогенетическими вариантами обструктивной эмфиземы

г) хроническая эмфизема при бронхиальной астме.

15. Пальпаторно выявляемыми признаками эмфиземы легких следует

а) ослабленное голосовое дрожание;

б) ригидность грудной клетки.

в) расширение межреберных промежутков;

г) усиление голосового дрожания;

д) болезненность по ходу межреберий.

16. Аускультативными признаками необструктивной эмфиземы легких

а) ослабленное везикулярное дыхание;

в) усиленное везикулярное дыхание;

17. Для эмфиземы легких характерно:
а) бронхиальное дыхание;
б) амфорическое дыхание;
в) ослабленное везикулярное дыхание;
г) саккадированное дыхание;
д) стенотическое дыхание.

18. Для больного с эмфиземой характерен следующий тип грудной клетки:
а) паралитический;
б) рахитический;
в) бочкообразный;
г) ладьевидный;
д) астенический.

19. Для эмфиземы легких характерно:
а) тимпанический перкуторный звук;
б) коробочный перкуторный звук;
в) металлический перкуторный звук;
г) притупленно-тимпанический перкуторный звук;
д) ясный легочной звук.

20. При синдроме повышеной воздушности легочной ткани не наблюдается:
а) ослабление везикулярного дыхания;
б) усиление голосового дрожания;
в) выбухание межреберных промежутков;
г) коробочный перкуторный звук;
д) ослабление бронхофонии.

21. При исследовании мокроты больных бронхиальной астмой выявляют:

Верно: А — 2, 4, 5. Б — 2, 3, 6. В — 1, 3, 6. Г — 3, 5, 6. Д — 2, 3, 6.

22. Признаками разрешения приступа бронхиальной астмы являются:

а) периодический сухой кашель;

б) появление продуктивного кашля;

г) появление зон «немого легкого»;

д) коробочный звук над легкими.

23. Спирали Куршмана выявляются в мокроте больных:

в) бронхоэктатической болезнью;

24. Клиническими признаками приступа бронхиальной астмы являются:

в) постоянный кашель с отделением жидкой мокроты;

г) влажные хрипы над легкими;

д) периодический кашель с трудноотделяемой мокротой;

е) сухие хрипы над легкими.

25. Во время приступа бронхиальной астмы у больного пальпация

а) ригидность грудной клетки;

б) ослабление голосового дрожания;

в) усиление голосового дрожания;

г) расширение межреберных промежутков;

д) сужение межреберных промежутков.

26. Во время приступа бронхиальной астмы перкуссия грудной клетки

д) расширение полей Кренига.

27. Во время приступа бронхиальной астмы аускультация легких

28. Для бронхиальной астмы характерно все, кроме:
а) ослабления бронхофонии;
б) уменьшения показателей пробы Тиффно;
в) ослабления голосового дрожания;
г) сухих свистящих хрипов;
д) притупления перкуторного звука над легкими.

29. Что характерно для инфекционно-зависимой бронхиальной астмы?

а) начало болезни в любом возрасте;

б) нарастание бронхиальной обструк­ции при обострениях бронхолёгоч-
ной инфекции;

в) характерно сочетание с ожирением;

г) во время обострения необходима антибиотикотерапия с учётом вы­сеянной микрофлоры;

д) приступы удушья возникают толь­ко при физической нагрузке.

30. Что не характерно для присту­па бронхиальной астмы?

б) снижение индекса Тиффно;

в) затруднённое выделение мокроты;

г) эффект от введения β2-адреномиметиков;

4. А, В, Д. 12. А, В, Д. 20. Б. 28. Д.

5. В. 13. А, Б, В, Г, Е. 21. А. 29. А, Г.

6. В, Г, Д, Е. 14. В, Г. 22. Б, В. 30. Д.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Инспираторная одышка. Наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей (круп, инородное тело, кисты и опухоли, врожденное сужение гортани, трахеи, бронхов, заглоточный абсцесс и т.д.). затруднение дыхания при вдохе клинически проявляется втяжением подложечной области, межреберных, надключичных пространств, яремной ямки, напряжением m. sternocleidomastoideus и других вспомогательных мышц.

Экспираторная одышка. Грудная клетка приподнята к верху и почти не участвует в акте дыхания. Прямые мышцы живота, наоборот, напряжены. Выдох совершается медленно, иногда со свистом. Наблюдается при бронхиальной астме, при частичном сдавлении бронхов.

Одышка Шика. Экспираторное пыхтение зависит от сдавления туберкулезными инфильтратами и лимфатическими узлами корня легкого, нижней части трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе.

Смешанная одышка – экспираторно-инспираторная. Проявляется вздутием грудной клетки и втяжением уступчивых мест. Смешанная одышка свойственна бронхиолиту и пневмонии.

Стенотическое дыхание объясняется затрудненным прохождением воздуха по верхним дыхательным путям (круп, сдавление опухолью).

Удушье приступами – астма. Вдох и выдох при этом громкие, протяжные, часто слышны на расстоянии. Свойственно бронхиальной астме.

Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани и наличием полостей в легких.

Ослабление наблюдается при закупорке бронха (легкого).

Укорочение перкуторного звука возможно вследствие:

— уменьшения воздушности ткани легкого – при воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); кровоизлияниях в легочную ткань; значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); рубцевании легких; спадении легочной ткани – ателектаз, сдавливании легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости;

— образования в легочной полости другой безвоздушной ткани – при опухолях; образования полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;

— заполнения плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом; фибринозными наложениями на плевральных листках.

При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плеврального пространства, можно определить линию Эллиса – Дамуазо – Соколова — верхняя граница тупости с высшей точкой на заднеаксиллярной линии. Отсюда она идет внутрь и вниз. Линия соответствует максимальному уровню стояния жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом.

На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом (треугольник Гарлянда). Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границами служат: гипотенузой – линия Эллиса – Дамуазо – Соколова, катетами – позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса – Дамуазо – Соколова на позвоночник. Сзади на здоровой стороне, вследствие смещения средостения, образуется участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника. Это так называемый треугольник Грокко – Раухфуса. Один ее катет составляет линия позвоночника, второй – нижний край здорового легкого, гипотенузой является продолжение линии Эллиса – Дамуазо – Соколова на здоровую сторону.

Тимпанический оттенок звука вследствие:

— образования содержащих воздух полостей при разрушении ткани легкого в результате воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; диафрагмальной грыжи и пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);

— некоторого расслабления легочной ткани в связи с понижением эластических ее свойств (эмфизема), сжатием легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит и другие формы ателектаза);

— наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости при отеке легких, в начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.

Коробочный звук – громкий перкуторный звук с тимпаническим оттеком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизема легких).

Шум «треснувшего горшка» – своеобразный прерывистый дребезжащий звук, похожий на звук при постукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее, когда больной открывает рот. Он получается при перкуссии грудной клетки во время крика у детей. При ряде заболеваний встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.

источник

Такое заболевание как бронхиальная астма, к большому сожалению, очень распространено в наше время. Данное хроническое воспаление верхних дыхательных путей связанно с аллергией различного генеза, оно имеет свои яркие симптомы, которые сложно перепутать с другим недугом.

Выделяют три этапа проявления приступа и если вовремя не оказать помощь, то человек может задохнуться. Кашель – наиболее опасный из симптомов, также появляются хрипы, свист при утрудненном дыхании и голосовое дрожание при бронхиальной астме. Для тех, кто страдает данной проблемой, важно знать, почему это происходит и как в экстренном случае оказать себе первую помощь.

Специалисты, проведя ряд исследований и длительных наблюдений, установили, что бронхиальная астма передается генетическим путем, то есть по наследству. Даже при наличии у дальних родственников данного заболевания существует вероятность проявления у нового поколения данной болезни.

Самая опасная астма, которая проявляется внезапно, она имеет такие симптомы:

  • Все начинается с сильного зуда на поверхности кожных покровов.
  • Проявляется небольшой насморк, симптомы которого похожи на аллергические проявления.
  • Частый кашель.
  • Человек задыхается именно потому, что не хватает воздуха.
  • Грудную клетку сдавливает.
  • Возникает отдышка.

Такие приступы зачастую начинаются внезапно, но врачам известны некоторые симптомы, которые предшествуют или предскажут возможное появление приступа:

  • Частое чихание.
  • Постоянное покашливание.
  • Выделение жидкости из носа.
  • Становится трудно вдыхать на полную грудь.

Чтобы предотвратить такое состояние, важно обратиться к врачу и приступить к необходимому лечению. Зачастую доктор прописывает гормональные лекарственные средства, блокирующие проявление приступов. Удобнее всего брать ингаляционные препараты, которые содержат бронхорасширяющие вещества.

Каждый человек должен защищать себя от возможности появления астмы, если предпосылки к этому имеются.

В нормальных условиях дрожание голоса минимально, оно не отличается на симметрично расположенных участках. При патологических нарушениях происходят изменения в голосе. Все дело в уплотненной ткани, которая проводит звук намного быстрее, чем воздух. Например, при долевой пневмонии над уплотненным фрагментом дрожание будет сильнее, а при астме – слабее.

  1. Первая стадия – длительный, достаточно затянутый приступ из-за отсутствия эффекта от бета-миметиков.
  2. Вторая – при прослушивании легких обнаруживаются пустые зоны.
  3. Третья – появляется острая недостаточность кислорода, как следствие гипоксическая кома и снижение АД.

Летальный исход в таких случаях минимален, занимает небольшую долю процента. Смерть может наступить из-за закупорки бронхов мокротой, вследствие чего наступает удушье.

Перепутать астму с другими патологиями крайне сложно, ведь она имеет характерные признаки. Удушье, дрожание голоса, сиплость, кашель, все это признаки начала приступа. Лицо у больного принимает синюшный цианотичный оттенок, вены на шее набухают и выпирают. Врач, даже издалека, может услышать свистящие хрипы при выдохе. Сама грудная клетка также видоизменяется во время приступа, она остается в приподнятом, как при глубоком вдохе, положении.

Прослушать биение сердца практически невозможно из-за сильных хрипов в груди. Пульс у больного зачастую наполненный, спокойный без особых патологий. При пальпации на первый взгляд печень может показаться увеличенной, а все из-за большого легкого, которое раздувается и смещает печень.

В такие моменты люди очень апатичны, слабы и испуганы возможной смертью, если приступ крайне тяжелый, то больной не может даже говорить из-за сильного кашля и хрипов, стонет и задыхается. Голос дрожит именно по этой причине, из-за сильного сокращения гладкой мускулатуры. Также у больного сильный кашель сопровождается небольшими выделениями стекловидной густой мокроты, именно ее и берут на исследования, при котором чаще всего обнаруживается большое количество эозинофилов.

Один человек с таким недугом может проходить через разнообразие приступов, начиная от кратковременных и стертых, до более длительных и тяжелых. Такой больной очень мучается, практически не может спать, сильно нервничает и переживает. Человек с астмой просто задыхается от недостатка кислорода, цвет лица меняется на синюшно-красный.

Клиническая картина заключается в быстром воспалительном процессе и сужении бронхов, в недостатке кислорода и в полнейшем отсутствии какого-либо эффекта от препаратов. Обычно триада симптомов классической бронхиальной астмы не создает особых проблем в диагностике.

  1. Прежде всего, вам следует постараться успокоиться и выровнять свое дыхание, при выдохе должно выходить большевоздуха.
  2. Обеспечьтехороший приток свежего воздуха, выйдите на улицу или балкон, или хотя бы широко откройте окна.
  3. После этого сядьте и воспользуйтесь аэрозольным ингалятором, который у вас всегда должен быть под рукой. Он поможет расширить бронхи, снять приступ, убрать удушье и активно воздействовать на гладкую мускулатуру бронхов. Сделайте себе две ингаляции и подождите, если через 10 минут вам не стало легче, повторно вдохните препарат. Важно знать, что чрезмерно большая доза может привести к передозировке, поэтому будьте крайне осторожны.
  4. По возможности следует ввести внутривенно такое вещество как зуфиллин, оно быстро снимет приступ удушья.
  5. В таких случаях можно применять дома и народную медицину, но при этом быть крайне внимательными и осторожными. На стакан воды разведите две небольшие ложки соды и капните туда же пару капель йода. Вдыхайте медленно и глубоко, через пару минут сделайте пару глотков. Если такой метод не дал в скором времени облегчение, дальше можете не продолжать, вызовите скорую помощь.

Чтобы правильно проводить профилактические меры, важно незамедлительно принимать все необходимые рекомендации врачей, также применять лекарства, такие как Кромолин, бета-адреномиметики и кортикостероиды.

Ингаляции кортикостероидами применяются по два вдоха четыре раза в день. После их применения требуется незамедлительное полоскание ротовой полости, чтобы не было развития грибковых заболеваний из-за снижения микрофлоры рта.

Если больной находится дома, то его гигиена должна быть на первом месте. Важно комнату человека содержать в практически идеальной чистоте. Все предметы, которые могут вызывать аллергическую реакцию, стоит убрать, ежедневно проводить влажную уборку, часто менять постельное белье и проводить дыхательную гимнастику, что положительно скажется на состоянии больного.

Читайте также:  Народные средства от астмы курильщика

Тем, кто страдает таким опасным недугом, следует тщательно следить за гигиеной, полноценно питаться, отдыхать и хорошенько высыпаться. Бронхиальная астма не конец света, а просто иное отношение к жизни!

Осторожность и прислушивание к рекомендациям врачам вам не помещают, поэтому будьте более внимательны и ответственны к своему здоровью, такой диагноз не шутка, тем более во время приступа.

Автор публикации: Ирина Ананченко

источник

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного.Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной — не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент IIтона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты — слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВIтеста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

При патологических состояниях органов дыхания голосовое дро­жание может быть усиленным или ослабленным, и даже совсем не определятся. Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легкого. Причина уплотнения может быть различной: крупозное воспаление легких, туберкулез, инфильтрациялегкого, поджатие легкого в результате скопления в плевраль­ной полости воздуха или жидкости. Но обязательным условием при этом яв.ляется свободная проходимость для воздуха дыхательных пу­тей,.

Ослабление голосового дрожания происходит при:

— скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которые отодвигают легкое от грудной клетки и поглощают распростаняющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания;

— при полной закупорке просвета бронхов опухолью;

— у слабых истощенных больных, вследствие ослабления у них дыхания

— при значительном утолщении грудной стенки (ожирение).

Семиотика изменения перкуторного звука нал легкими.

1. Притупление (укорочение) перкуторного звука над легкими имеет в основе уменьшение воздушного объема легкого:

а) при зкссудации в полости альвеол и инфильтрации межальвеолярных перегородок (очаговая и, особенно, сливная пневмония);

б) при пневмосклерозе, фиброзноочагавом туберкулезе легких;

г) при наличии плевральных спаек или облитерации плевральных полостей;

д) при значительном отеке легких, кровоизлиянии в легочную ткань;

е) при сдавлении легочной ткани плевральной жидкость» выше уровня жидкости пол линии Соколова-Дамуазо;

ж) при полной закупорке круп­ного бронха опухоль».

2. Тупой («бедренная тупость») перкуторный звук наблюдается при полном отсутствии воздуха в целой доле или части ее (сегменте) при крупозной пневмонии в стадии уплотнения, при образовании в легком большой полости, заполненной воспалительной жидкостью, при эхинококковой кисте, нагноившейся врожденной кисте при абсцессе легкого, при наличии жидкости в плевральной полости.

3. Тимпанический оттенок, перкуторного звука возникает при повышении воздушности легких и появлении в них патологических полостей эмфизема, абсцесс, туберкулезная каверна, при распаде опухоли, бронхоэктазах, пневмотораксе.

4. Коробочный перкуторный звук — это громкий перкуторный звук
с тимпаническим оттенком выявляется при повышении воздушности легочной ткани и понижении ее эластичности.

5. Металлический перкуторный звук характерен для больших полостей в легких.

6. Звук «треснувшего горошка» — своеобразный тихий, дребезжа­щий звук, который выявляется при перкуссии поверхностно расположснной большой полости, которая сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.

Семиотика изменения дыхательногошума

1, Физиологическое ослабление дыхательного шума наблюдается
при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц
или повышенного отложения жира в жировой клетчатке..

2. Патологическое ослабление дыхания может быть обусловлено:
а) значительным уменьшением общего количества альвеол в

результате атрофии и постепенной гибели межальвеолярных перегоро­
док и образованием более крупных пузырьков, неспособных к спадению
при выдохе, при этом утрачивается эластичность легочной ткани (эмфизема легких);

б) набуханием альвеолярных стенок и уменьшением амплитуды

их колебаний во время вдоха (в начальной стадии и стадии разрешения пневмонии, когда имеется нарушение только эластической функции альвеол, но нет экссудации и уплотнения;

в) уменьшением поступления воздуха в альвеолы по воздухо­носным путям (сужение гортани, трахеи, воспаление дыхательных
мышц, межреберных нервов, перелом ребер, резкая общая слабость)
адинамия больного;

г) недостаточным поступлением воздуха в альвеолы по возду­хоносным путям в результате образования в них механического препятствия (например, при сужении просвета крупных бронхов опухолью
или инородным телом);

д) оттеснением легкого скоплением в плевре жидкости, воздуха;

3. Усиление дыхания может происходить в фазе вдоха, выдоха или в обеих фазах дыхания. Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). Дыхание, при котором усилены фазы вдоха и выдоха, носит название жесткого дыхания, наблюдается при резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека слизистой (при бронхитах).

4. Бронхиальное дыхание в физиологических условиях хорошо выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи. Основным условием проведения бронхиаль­ного дыхания на поверхность грудной клетки является уплотнение ле­гочной ткани: заполнение альвеол воспалительным экссудатом, кровью, сдавление альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатия легкого к его корню, замещение воздушной легочной ткани соединительной тканью пневмосклероз, карнификация доли легкого.

6. Амфорическое дыхание появляется при наличии гладкостеночной полости диаметром 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом (подобен шуму, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда).

7. Металлический оттенок дыхания напоминает звук, который возникает при ударе по металлу, можно прослушать при открытом пмевмотораксе.

Семиотика дополнительных дшхательных шумов

1. Сухие (свистящие, жужжащие) хрипы возникают вследствие сужения просвета бронхов, обусловленное: а) спазмом мускулатуры бронхов; б) отеком слизистой оболочки бронхов во время развитии в ней воспаления; в) скоплением в просвете бронхов вязкой ‘мокроты; г) разрастанием в стенках бронхов фиброзной (соединительной) тка­ни; д) колебанием вязкой мокроты при перемещении ее в просвете крупных и средних бронхов во время вдоха и выдоха (мокрота вследствие своей тягучести во время движения воздуха по бронхам может вытягиваться в виде нитей, которые прилипают к противоположным стенкам бронха и движением воздуха натягиваются, совершая колеба­ния на подобие струны. Сухие хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так и выдоха.

Таким образом, сухие свистящие и жужжащие хрипы характерны для бронхита, особенно обструктивного, в начальную Фазу воспали­тельного процесса, бронхиальной астмы, фиброзирующего бронхита.

2. Влажные хрипы образуются, в основном, в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием в нем воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются и издают своеобразные звуки в виде треска. Влажные хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так и выдоха. Но, поскольку, ско­рость движения воздуха nо бронхам в фазе вдоха больше, чем в фазе выдоха, влажные хрипы будут несколько громче в фазе вдоха. В зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают, влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые

Влажные хрипы, таким образом, характерны для бронхита в фазе разрешения воспалительного процесса, бронхиолита, отека легких.

3. Крепитация в отличие от хрипов возникает в альвеолах, появляется только на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук,
который получается при растирании над ухом небольшого пучка волос.
Основным условием образования крепитации является накопление в
просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. При таком условии в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе усиленного вдоха — разлипаются с характерным звуком. Поэтому крепитация выслушивается только в конце фазе вдоха и характерна для пнев­монии и отека легких.

4. Шум трения плевры характерен для фиброзного (сухого) плеврита.

Необходимо также различать хрипы, образующиеся в легочной ткани, и проводные, источником которых становятся верхние дыха­тельные пути. Для разграничения можно пользоваться следующими свойствами проводных хрипов: они хорошо слышны над носом и ртом, проводятся на лопатки и остистые отростки грудных позвонков.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник


Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2

Читайте также:  Презентация на тему бронхиальная астма картинки

источник

Голосовое дрожание – это вибрация грудной клетки при фонации, ощущаемая рукой врача, который обследует пациента. Пульмонологи Юсуповской больницы определяют голосовое дрожание во время физикального обследования пациента. В клинике терапии созданы все условия для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Пульмонологи используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Врачи применяют индивидуальные схемы терапии, назначают пациентам эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все сложные случаи обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

Для определения голосового дрожания необходимы 2 условия: бронхи должны быть проходимыми, а легочная ткань прилегать к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют голосовое дрожание одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. Для того чтобы определить голосовое дрожание спереди, пациент должен находиться в положении сидя или стоя.

Врач становится спереди от пациента и лицом к нему, кладёт обе руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно. Кончики пальцев должны располагаться в надключичных ямках. Их слегка прижимают к грудной клетке. Пациенту предлагают сказать громко «тридцать три». При этом врач сосредотачивает внимание на ощущениях в пальцах и дрожание под ними. Он определяет, одинакова ли вибрация под обеими руками.

Затем пульмонолог меняет положение рук и предлагает пациенту ещё раз громко произнести «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает характер вибрации под обеими руками. Так врач окончательно определяет, одинаково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или оно преобладает над одной из них.

Аналогичным методом проверяют голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади, в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях. Этот метод исследования пациентов позволяет врачам Юсуповской больницы с помощью пальпации определить проведение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Если у пациента отсутствует патология органов дыхания, голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки будет одинаковым. При наличии патологического процесса оно становится ассиметричным (ослабленным или усиленным).

Усиление голосового дрожания встречается в следующих ситуациях:

  • тонкая грудная клетка;
  • синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
  • компрессионный ателектаз;
  • наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.

Ослабление голосового дрожания отмечается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе), синдроме повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе лёгких), массивных спайках.

Пневмония – воспаление лёгких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или простейшими микроорганизмами. После проникновения возбудителей инфекции в альвеолы развивается воспалительный процесс. У пациентов повышается температура тела, их беспокоит кашель, чувство нехватки воздуха, общее недомогание и слабость, развивается одышка. Со временем присоединяются более поздние признаки пневмонии:

  • боль в грудной клетке;
  • учащённое дыхание;
  • кашель с выделением мокроты;
  • усиление голосового дрожания.

При очаговой пневмонии наблюдается ассиметричное голосовое дрожание в одинаковых местах грудной клетки. С помощью аускультации врачи определяют бронхофонию – специфический звук, напоминающий пчелиное жужжание. Бронхиальное дыхание выражается в виде характерного сухого звука, который образуется при прохождении воздуха через воспалённые бронхи.

При крупозной пневмонии изменение голосового дрожания зависит от стадии воспаления. Вначале заболевания голосовое дрожание несколько усилено, поскольку лёгочная ткань уплотнена, но ещё содержит небольшое количество воздуха. В стадии разгара болезни плотная лёгочная ткань лучше проводит голосовое дрожание на поверхность грудной клетки, поэтому голосовое дрожание значительно усиливается. В стадии разрешения пневмонии лёгочная ткань ещё уплотнена, но уже содержит небольшое количество воздуха. При пальпации определяется несколько усиленное голосовое дрожание.

При наличии первых признаков заболевания органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к пульмонологу. Врач проведёт обследование и назначит индивидуальное лечение.

источник

  • 1. вдохе
  • 2. выдохе
  • 3. вдохе и первой трети выдоха
  • 4. вдохе и первых двух третях выдоха
  • 5. протяжении всего вдоха и всего выдоха
  • 1. везикулярное
  • 2. везикулярное ослабленное
  • 3. везикулярное усиленное
  • 4. бронхиальное
  • 5. саккадированное
  • 1. эмфиземы легких
  • 2. абсцесса легких
  • 3. крупозной пневмонии
  • 4. бронхиальной астмы
  • 5. застоя крови в малом круге кровообращения
  • 1. вдохе
  • 2. выдохе
  • 3. вдохе и одной трети выдоха
  • 4. протяжении всего вдоха и всего выдоха
  • 5. вдохе и первых двух третях выдоха
  • 1. бронхоэктазов
  • 2. экссудативного плеврита
  • 3. абсцесса легкого в стадии полости
  • 4. очаговой пневмонии
  • 5. крупозной пневмонии
  • 1. гидроторакса
  • 2. абсцесса легкого в стадии полости
  • 3. закрытого пневмоторакса
  • 4. эмфиземы легких
  • 5. бронхиальной астмы
  • 1. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 2. недостаточности митрального клапана
  • 3. недостаточности аортального клапана
  • 4. стеноза устья аорты
  • 5. митрального стеноза
  • 1. недостаточности митрального клапана
  • 2. митрального стеноза
  • 3. недостаточности аортального клапана
  • 4. стеноза устья аорты
  • 5. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 1. дилатация правого предсердия
  • 2. дилатация правого желудочка
  • 3. гипертрофия правого желудочка
  • 4. дилатация левого желудочка
  • 5. гипертрофия левого желудочка
  • 1. правого предсердии
  • 2. правого желудочка
  • 3. левого предсердия
  • 4. левого желудочка
  • 5. левого предсердия и правого желудочка
  • 1. недостаточности митрального клапана
  • 2. митральном стенозе
  • 3. недостаточности аортального клапана
  • 4. стенозе устья аорты
  • 5. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 1. недостаточности митрального клапана
  • 2. недостаточности аортального клапана
  • 3. митрального стеноза
  • 4. стеноза устья аорты
  • 5. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 1. недостаточности митрального клапана
  • 2. митрального стеноза
  • 3. недостаточности аортального клапана
  • 4. стеноза устья аорты
  • 5. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4
  • 1. острого гломерулонефрита
  • 2. острого цистита
  • 3. острого пиелонефрита
  • 4. амилоидоза почек
  • 5. хронического гломерулонефрита
  • 1. выраженная асимметрия живота
  • 2. втянутый пупок
  • 3. симптом флюктуации
  • 4. расхождение прямых мышц живота
  • 5. громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа
  • 1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • 2. эзофагит
  • 3. рак пищевода
  • 4. травма грудной клетки
  • 5. варикозное расширение вей пищевода
  • 1. варикозное расширение вен пищевода
  • 2. эпилепсия
  • 3. острое воспалительное заболевание миндалин,глотки,гортани,бронхов
  • 4. эзофагит
  • 5. рак пищевода
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,и4
  • 1. язвой желудка
  • 2. стенозом привратника
  • 3. хроническим гастритом
  • 4. эрозивным гастритом
  • 5. полипами желудка
  • 1. обострение хронического гастрита
  • 2. язва желудка
  • 3. рак желудка
  • 4. доброкачественная подслизистая опухоль желудка
  • 5. все перечисленное
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4
  • 1. обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости
  • 2. рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
  • 3. эзофагогастродуоденоскопию
  • 4. колоноскопию
  • 5. ректороманоскопию
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. острого трахеобронхита
  • 2. бронхопневмонии
  • 3. хронического бронхита
  • 4. бронхогенного рака легкого
  • 5. туберкулеза легкого
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. хронического нефрита
  • 2. пиелонефрита
  • 3. сахарного диабета
  • 4. несахарного диабета
  • 5. сморщенной почки
  • 1. подпеченочной желтухи
  • 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
  • 3. печеночной желтухи
  • 4. застойной почки
  • 5. инфаркта почки
  • 1. подпеченочной желтухи
  • 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
  • 3. почечно-каменной болезни
  • 4. застойной почки
  • 5. хронического нефрита
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2,3,4

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

источник

Аускультативный метод исследования, как и перкуссия, также позволяет оценить звуковые явления, возникающие в том или другом органе и свидетельствующие о физических свойствах этих органов. Но в отличие от перкуссии аускультация (выслушивание) позволяет фиксировать звуки, появляющиеся вследствие естественного функционирования органа. Эти звуки улавливаются либо при непосредственном прикладывании уха к участку тела обследуемого (непосредственная аускультация), либо при помощи специальных улавливающих и проводящих систем — стетоскопа и фонендоскопа (опосредованная аускультация).

Приоритет в открытии аускультации как одного из основных методов объективного исследования, как уже указывалось, принадлежит знаменитому французскому клиницисту Р. Лаэннеку, который, по-видимому, впервые применил опосредованную аускультацию, выслушивая грудную клетку молодой пациентки не непосредственно ухом, а с помощью сложенного в трубку листа бумаги, что затем трансформировалось в специальное приспособление — цилиндрическую трубку с двумя воронкообразными расширениями на концах (стетоскоп). Р. Лаэннеку удалось, таким образом, обнаружить ряд аускультативных признаков, ставших классическими симптомами основных заболеваний прежде всего легких, в первую очередь туберкулеза легких. В настоящее время большинство врачей пользуются опосредованной аускультацией, хотя применяется и непосредственная аускультация, например в педиатрии.

Аускультация особенно ценна при исследовании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, так как структура именно этих органов создает условия для появления звуковых феноменов: движение воздуха и крови носит турбулентный характер, но если по ходу этого движения встречается сужение (стеноз) бронхов и кровеносных сосудов,, то завихрения тока воздуха и крови становятся более выраженными, особенно в постстенозированных участках, что усиливает возникающие звуки, на громкость которых прямо пропорционально влияют скорость тока и степень сужения просвета, состояние окружающей среды (интерстициальная ткань, уплотнения, полости, наличие жидкости или газа и т.д.).

При этом очень важны однородность или разнородность среды, проводящей звуки: чем более разнородна окружающая ткань, чем меньше ее резонирующие свойства, тем хуже доходят звуковые феномены до поверхности тела.

Указанные общие физические закономерности особенно четко проявляются в легких, в которых создаются весьма своеобразные условия для возникновения звуковых явлений при прохождении воздуха через голосовую щель, трахею, крупные, средние и субсегментарные бронхи, а также его попадании в альвеолы. Аускультация выявляет эти феномены преимущественно на вдохе, но важна также характеристика и выдоха, поэтому врач обязательно оценивает вдох и выдох. Возникающие звуковые явления получили название дыхательных шумов. Они делятся на дыхательные шумы, составляющие понятия «тип дыхания» и «дополнительные шумы».

Различают два типа дыхания, выслушиваемого над легкими, — везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное дыхание в норме выслушивается практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где отмечается бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: если бронхиальное дыхание обнаруживается в любом другом участке грудной клетки, то это всегда патологический признак, свидетельствующий о возникновении необычных для здорового человека условий лучшего проведения дыхательного шума, образующегося в области голосовой щели и начала трахеи (чаще всего это гомогенное уплотнение лёгочной ткани воспалительного характера, например инфильтрат).

Хотя в последнее время наметилась попытка пересмотра механизмов образования дыхательных шумов, однако их классическое понимание, предложенное Лаэннеком, сохраняет свое значение. Согласно традиционным взглядам, везикулярное дыхание (термин Лаэннека) возникает в момент появления (вхождения) воздуха в альвеолах: соприкосновение (трение) воздуха со стенкой альвеолы, быстрое ее расправление, растяжение упругих эластических стенок множества альвеол во время вдоха создают суммарные звуковые колебания, сохраняющиеся и в самом начале выдоха. Вторым важным положением является то, что выслушивание над данным участком везикулярного дыхания или его вариантов (см. далее) всегда свидетельствует о том, что этот участок легкого «дышит», вентилирующие его бронхи проходимы и воздух в этот участок попадает в отличие от картины «немого» легкого — тяжелого состояния спазма мелких бронхов, закупорки их просвета вязким секретом, например, в период развития астматического статуса, когда воздух не попадает в альвеолы, основной дыхательный шум не выслушивается и, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета) до возобновления везикулярного дыхания.

Читайте также:  Как и чем лечить кашлевую астму

Кроме уменьшения просвета бронхов, гиповентиляции и спадения легкого (обтурационный ателектаз вследствие закупорки растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическим или опухолевым узлом, рубцующейся тканью), к ослаблению везикулярного дыхания приводят компрессионный ателектаз легкого (жидкость или газ в плевральной полости), изменение структуры альвеолярной стенки — воспаление, фиброзирующий процесс, но чаще потеря эластических свойств при прогрессирующей эмфиземе легких, а также снижение подвижности легких (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пикквикском синдроме, эмфизема легких, спаечный процесс в плевральной полости, болевые ощущения вследствие травмы грудной клетки, перелома ребер, межреберной невралгии, сухого плеврита).

Среди изменений везикулярного дыхания различают также усиление его (над участками, близкими к уплотнению легкого) и появление жесткого дыхания.

В отличие от нормального при жестком везикулярном дыхании одинаково звучны вдох и выдох, при этом сам звуковой феномен более груб, содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерно утолщенными («шероховатыми») стенками бронхов, приближается к сухим хрипам. Таким образом, помимо усиленного (жесткого) вдоха, жесткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлиненным) жестким выдохом, что обычно встречается при бронхитах.

Кроме везикулярного, в норме над легкими определяется еще один тип дыхательных шумов — бронхиальное дыхание, но зона его выслушивания ограничена, как указывалось, лишь областью яремной вырезки, местом проекции трахеи и сзади межлопаточной областью на уровне VII шейного позвонка. Именно к этим участкам прилежат гортань и начало трахеи — место образования грубых колебаний воздушного потока, проходящего с большой скоростью во время вдоха и выдоха через узкую голосовую щель, что вызывает одинаково звучные на вдохе и выдохе громкие звуковые феномены, не проводящиеся, однако, в норме на большую часть поверхности грудной клетки в силу разнородности среды, создаваемой воздушной легочной тканью.

Р. Лаэннек так описывает бронхиальное дыхание: «. Это звук, который вдох и выдох делают уловимыми на слух в гортани, трахее, крупных бронхиальных стволах, находящихся у корня легких. Этот звук, слышимый при прикладывании стетоскопа над гортанью или шейным отделом трахеи, носит вполне характерные черты. Дыхательный шум утрачивает мягкое потрескивание, он более сухой . и можно отчетливо ощутить, что воздух проходит в пустое и довольно широкое пространство».

Следует еще раз подчеркнуть то, что выслушивание бронхиального дыхания над любым другим участком легкого всегда свидетельствует о патологическом процессе.

Условия лучшего проведения бронхиального дыхания на периферию возникают прежде всего при уплотнении легочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов, в первую очередь при инфильтрате (пневмония, туберкулез, тромбоэмболический инфаркт легкого) и ателектазе (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз), но также при наличи полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), воздух которой сообщается с воздушным столбом бронха, трахеи, гортани, а сама полость к тому же окружена более плотной легочной тканью. Такие же условия для проведения бронхиального дыхания создаются при больших «сухих» бронхоэктазах. Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка ее гладкая и напряженная, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный металлический оттенок — так называемое амфорическое дыхание, иногда выслушиваемое и над областью пневмоторакса. При злокачественной опухоли, которая также представляет собой уплотнение легкого, бронхиальное дыхание, однако, часто не выслушивается, так как опухоль обычно закупоривает вентилирующие уплотненные бронхи.

Кроме указанных двух типов дыхательных шумов, над легкими может выслушиваться ряд так называемых дополнительных дыхательных шумов, которые всегда являются признаками патологического состояния дыхательной системы. К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определенное место возникновения, и поэтому их диагностическое значение весьма существенно. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (разного калибра бронхи), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс плевральных листков. Поэтому и выслушиваются указанные шумы, лучше в соответствующие фазы дыхания: хрипы — преимущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального раскрытия альвеол, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всем их протяжении. Звуковые характеристики выслушиваемых дыхательных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко сравнивают со звучанием различных музыкальных инструментов (флейта, контрабас и др.), поэтому всю гамму этих звуков можно объединить в группу, которую можно было бы образно назвать своеобразным «респираторным блюзом», поскольку действительно тембр, специфические обертоны побочных дыхательных шумов могут напоминать игру некоторых музыкальных инструментов. Так, стридор, возникающий при стенозе гортани или трахеи в случае отека слизистых оболочек, попадания инородных тел, наличия опухоли и т. п., иногда ассоциируется с приглушенными звуками игры на трубе «под сурдинку». Сухие басовые хрипы, образующиеся в результате сужения просвета крупных бронхов (опухоль, скопления вязкой мокроты в виде «капель» или «струн»), похожи на низкие звуки смычковых инструментов, например виолончели или контрабаса; в то же время звуки флейты могут служить акустическим аналогом сухих дискантовых хрипов, возникающих в бронхах мелкого калибра и бронхиолах вследствие спазма или обструкции.

Влажные крупнопузырчатые хрипы, например при бронхоэктазах, или мелкопузырчатые, например при бронхите или отеке легких, сравнимы с потрескиванием крупных или мелких пузырьков газа, лопающихся на поверхности жидкости. Короткие звуки «падающей капли» при скоплении жидкости в полостях с плотными стенками (длительно существующая туберкулезная каверна, абсцесс легкого) аналогичны отрывистым ударам молоточка по клавишам ксилофона. Крепитация, т.е. характерное потрескивание, возникающее в альвеолах, частично заполненных экссудатом при пневмонии, фиброзирующем альвеолите и т. п., в момент их «взрывоподобного» расправления на высоте вдоха, традиционно сравнивается с треском целлофана. И, наконец, равномерные повторяющиеся движения платяной щетки по поверхности кожи могут дать представление о характере и механизме образования шума трения плевры при фибринозном воспалении плевральных листков.

[1], [2]

Хрипы — это дыхательные шумы, главным образом возникающие в трахее и бронхах, в просвете которых имеется содержимое, но иногда в полостях, сообщающихся с бронхом (каверна, абсцесс), при быстром движении воздуха, скорость которого, как известно, больше при вдохе (вдох — всегда активный, выдох — пассивный процесс), особенно в начале его, поэтому хрипы лучше выслушиваются в начале вдоха и в конце выдоха.

Кроме наличия в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струей, для возникновения хрипов имеет значение и состояние не только просвета, но и стенки бронхов (прежде всего воспалительный процесс и спазм, которые приводят к сужению просвета дыхательной трубки). Этим объясняется частота появления хрипов при бронхитах и бронхо-обструктивном синдроме, а также бронхиальной астме и пневмонии.

Р. Лаэннек так описывал явление, названное им хрипами и обнаруживаемое при аускультации легких: «. За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани легкого. Эти шумы также сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее исследовать их при дыхании». В настоящее время термином «хрипы» пользуются только в указанных выше ситуациях, что всегда отражает наличие патологических изменений.

По характеру звуковых особенностей хрипы делят на сухие и влажные, среди влажных различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые, среди мелкопузырчатых выделяют звонкие и незвонкие хрипы.

Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется плотное содержимое — густая вязкая мокрота, бронхи сужены из-за набухшей слизистой оболочки или вследствие бронхоспазма. Сухие хрипы могут быть высокими и низкими, носят свистящий и жужжащий характер и всегда слышны на всем протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов (бронхиальная обструкция): более высокий тембр звучания (bronchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (ronchi soncri) отмечается при поражении бронхов среднего и крупного калибра, что объясняется разной степенью препятствия быстро проходящей струе воздуха. Сухие хрипы обычно отражают генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма) и поэтому выслушиваются над обоими легкими; если сухие хрипы определяются над локализованным участком легкого, то это, как правило, является признаком полости, прежде всего каверны, особенно если такой очаг находится в верхушке легкого.

Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость), когда движущаяся через них воздушная струя производит звуковой эффект, традиционно сравниваемый с эффектом лопающихся пузырьков воздуха, проходящих по трубочке через сосуд с водой. Звуковые ощущения зависят от калибра бронхов (места их образования). Различают мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Наиболее часто влажные хрипы образуются при хроническом бронхите, в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы, при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду. Очень важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, и в этих условиях уплотненная легочная ткань лучше проводит возникающие в бронхах звуки на периферию. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках легких (например, туберкулез) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью). Среднепузырчатые и крупнопузырчатые звонкие хрипы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Их асимметричная локализация в области верхушек или нижних Долей легких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как в других случаях эти хрипы свидетельствуют о застое крови в легких; при отеке легкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

[3]

Крепитация — своеобразный звуковой феномен, возникающий в альвеолах чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. Выслушивается крепитация только на высоте вдоха и не зависит от кашлевого толчка, напоминает потрескивание, которое обычно сравнивают со звуком, возникающим при трении волос около ушной раковины. Прежде всего крепитация является важным признаком начальной и конечной стадии пневмонии, когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание; в разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается. Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как было сказано, совсем иной механизм. При дифференциации этих двух звуковых явлений, свидетельствующих о разных патологических процессах в легких, следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, крепитация — только на высоте вдоха.

При некоторых изменениях альвеол не пневмонического характера при глубоком вдохе также может возникать звуковой альвеолярный феномен, полностью напоминающий крепитацию, это встречается при так называемом фиброзирующем альвеолите, указанный феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза легких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

Следует предостеречь от употребления все еще имеющего распространение неправильного термина «крепитирующие хрипы», в котором смешиваются совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномены «крепитация» и «хрипы».

[4], [5], [6], [7], [8]

Шум трения плевры — грубые колебания, выслушиваемые (а иногда и пальпируемые) при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. В подавляющем большинстве он является признаком сухого плеврита как 1 стадии экссудативного плеврита, а также субплеврально расположенных пневмонического фокуса, инфаркта легкого, опухоли легких, а также опухоли плевры. Шум трения плевры выслушивается одинаково на вдохе и выдохе в отличие от хрипов, кроме того, не меняется при кашле, лучше проводится при надавливании стетоскопом на грудную клетку и сохраняется при движении передней брюшной стенки (диафрагмы) в условиях задержки дыхания.

Если воспалительный процесс захватывает плевру вблизи перикарда, возникает так называемый плевроперикардиальный шум. Условность термина объясняется тем, что шум связан с трением измененных листков плевры, вызванным пульсацией сердца, а не перикардитом.

Аускультация позволяет определить соотношение времени (продолжительность) вдоха и выдоха, которое, как уже отмечалось, в норме всегда представлено следующим образом: вдох слышен на всем протяжении, выдох — только в самом начале. Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху, выдох длиннее вдоха) является патологическим признаком и обычно свидетельствует о затруднении бронхиальной проходимости.

С помощью аускультативного метода можно приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладывают к области трахеи, пациент делает глубокий вдох и затем резкий быстрый вьщох. В норме время форсированного выдоха составляет не более 4 с, оно увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма). В настоящее время редко используют популярный у старых врачей метод бронхофонии — выслушивание шепотной речи (пациент шепотом произносит слова типа «чашка чая»), которая над уплотненным участком легкого хорошо улавливается стетоскопом, так как колебания голосовых связок при таком тихом голосе, в норме не передающиеся на периферию, проводятся лучше через пневмонический или другой плотный фокус, связанный с проходимым для воздуха бронхом. Иногда бронхофония позволяет выявить небольшие и глубоко расположенные очаги уплотнения, когда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание не улавливаются.

Можно рекомендовать ряд методических приемов, которые позволяют в некоторых случаях более точно оценить выявляемые аускультативные феномены. Так, для более точного определения участка, над которым выслушиваются те или другие патологические звуки, целесообразно с каждым вдохом передвигать стетоскоп от зоны нормального к зоне измененного дыхания. Если имеются выраженные плевральные боли, затрудняющие глубокое дыхание, сначала следует оценить голосовое дрожание и бронхофонию, затем над областью, где эти феномены изменены, при одном — двух глубоких вдохах легче установить тот или другой аускультативный признак (например, бронхиальное дыхание в области усиленного голосового дрожания). Используя единичные вдохи, можно лучше услышать крепитацию после короткого кашля, минуя серию болезненных из-за вовлечения в процесс плевры глубоких вдохов.

Проведение аускультации после кашля позволяет отличить хрипы от крепитации и шума трения плевры, а также исключить ложное ослабление или даже отсутствие дыхательных шумов над легочным сегментом в связи с закупоркой бронха секретом (после откашливания дыхательные шумы проводятся хорошо).

Таким образом, диагностическое значение каждого из четырех основных методов исследования системы органов дыхания трудно переоценить, хотя особое внимание при выявлении заболевания этих органов традиционно уделяется перкуссии и аускультации.

При всем разнообразии данных, получаемых с помощью этих методов, необходимо выделить следующие узловые моменты:

  1. При осмотре важнейшим является обнаружение асимметрии формы грудной клетки и участия ее отделов в акте дыхания.
  2. При пальпации уточняется асимметрия участия различных отделов грудной клетки в дыхании, а также выявляются особенности проведения голосового дрожания (усиление и ослабление) .
  3. Перкуссия прежде всего позволяет обнаружить различные отклонения ясного легочного звука, зависящие от преобладания в данной зоне воздуха или плотных элементов.
  4. При аускультации определяют тип дыхания и его изменения, оценивают добавочные дыхательные шумы (хрипы, крепитацию, шум трения плевры) и соотношение вдоха и выдоха.

Все это вместе с результатами дополнительного обследования позволяет диагностировать тот или другой легочный синдром, а затем провести дифференциальный диагноз, а значит, назвать конкретную нозологическую форму.

источник