Меню Рубрики

У меня астма и сахарный диабет как лечить

Астма и сахарный диабет по состоянию на сегодняшний день являются очень часто встречаемыми патологиями. Согласно медицинской статистике, каждое из заболеваний поражает до 14% населения Земли. При этом возможна ситуация, когда один человек может заболеть как астмой, так и сахарным диабетом. Обычно такое состояние обусловлено дисфункцией иммунной системы. Исследования подтверждают, что эти патологии имеют очень тесную взаимосвязь.

Следует отметить, что бронхиальная астма носит хронический характер. Она сопровождается регулярной обструкцией дыхательных путей. Это обычно происходит под воздействием каких-либо провоцирующих факторов.

Симптомы заболевания довольно характерны.

  1. Приступы затрудненного дыхания, в это время очень сложно произвести полный выдох. Это провоцирует нехватку воздуха при дыхании;
  2. Тяжесть, ощущение заложенности в грудной клетке в приступный период;
  3. Кашель с незначительным отделением мокроты. Ее характер очень вязкий, цвет обычно серый или прозрачный, иногда может быть желтым или зеленым;
  4. Свистящие хрипы при дыхании, которые можно услышать на расстоянии.

Необходимо помнить, что вне приступа человек себя чувствует полностью здоровым, а необратимые изменения бронхо-легочной системы начинаются при присоединении хронического бронхита. Это характерно для зрелого или пожилого возраста.

Сахарный диабет представляет собой одну из самых распространенных патологий желез внутренней секреции. Заболевание характеризуется повышением уровня гликемии за счет нарушения выработки инсулина или снижения чувствительности тканей к нему. Это приводит к дисфункции метаболических процессов и необратимым последствиям за счет развития диабетических изменений в сердечно-сосудистой и нервной системе.

Симптомы диабета включают:

  • учащение мочеиспускание с увеличением количества мочи;
  • проявления обезвоживания – выраженная жажда, сухость слизистых оболочек;
  • повышение утомляемости при привычных нагрузках;
  • гипервозбудимость, чрезмерная раздражительность;
  • перепады настроения без видимой на то причины;
  • зуд кожных покровов;
  • нестабильность цифр артериального давления;
  • аллергические и гнойные элементы на коже;
  • онемение стоп и икр;
  • снижение зрения и чувствительности;
  • иногда могут возникать болезненные ощущения в области сердца.

Астма и сопутствующий сахарный диабет обычно имеют различные причины своего возникновения. Но есть несколько факторов, которые указывают на их взаимосвязь. Сочетанная патология была диагностирована очень давно и врачи по сей день ведут дискуссии относительно этиологического фактора коморбидной патологии.

По результатам исследований причина развития этого состояния лежит в дисфункции иммунной системы. Доказывает же их взаимосвязь участие одинаковых видов т-хелперов, отвечающих за нормальную работу клеточного и гуморального иммунитетов. Сами исследования заключались в подробном изучении этих клеток, при котором была обнаружена идентичность иммунного ответа.

Установлено около 12% фактов совпадений при развитии защитных реакций этих заболеваний. Это достаточно большая цифра.

Была выявлена линейная зависимость между некоторыми видами диабета и развитием бронхиальной астмы при наличии патологии иммунитета. Такой связи нет при нормальном его состоянии.

Выделяется несколько вариантов наличия этих заболеваний.

  1. Наиболее часто можно встретить сочетание бронхиальной астмы и сахарного диабета 1 типа. Такое сочетание обычно объясняется как раз аутоиммунными процессами.
  2. Второй тип диабета крайне редко идет совместно с астмой. Патогенетической взаимосвязи между ними на сегодняшний день не выявлено, но такое сочетание может встречаться в зрелом возрасте, когда диабет развивается как изолированный процесс, а астма присутствует уже давно.
  3. Стероидный диабет возникает на фоне длительного приема системных стероидных гормонов, которые применяются в терапии бронхиальной астмы. Не менее редкое сочетание, учитывая то, что диабет на фоне гормональных средств встречается нечасто.
  4. Синдром Alstrom. Это аутосмоно-рециссивная патология, для которой, наряду с бронхиальной астмой и сахарным диабетом, характерно наличие избыточной массы тела, недиабетической ретинопатии (позже может присоединиться диабетическая), нейросенсорная тугоухость.

Учитывая то, что течение бронхиальной астмы на фоне диабета обычно отягощается, существуют некоторые особенности лечения такого состояния. Очень важно проводить терапию под контролем лечащего врача, чтобы он смог вовремя скорректировать дозировки препаратов. Необходимо внимательно относиться к своему организму и обращать свое внимание на изменения привычной клиники каждой из патологий.

В первую очередь необходимо как минимум сократить дозировки гормональных препаратов. Такой шаг в большей мере касается системных лекарственных средств, и в меньшей мере ингаляционных. Это не очень просто сделать, поскольку они являются основополагающими для достижения контроля над приступами удушья. Но именно такие средства приводят к манифестации диабета и развитию его осложнений.

Врач должен назначить такие ингаляторы, у которых минимальная всасываемость в кровяное русло. Также возможна замена ингаляционных гормональных лекарственных средств с гормональными компонентами в составе на те, что не образуют депо в организме.

Иногда и полная отмена гормональных препаратов может пройти без ухудшения клиники бронхиальной астмы. Лучше всего на такой шаг идти при достижении стойкой ремиссии. Следует учитывать, что далеко не каждый случай этого заболевания требует назначения глюкокортикостероидов.

Очень хорошо при лечении такой патологии помогают небулайзеры, которые способствуют дисперсии действующих веществ для достижения максимального эффекта от терапии. Аптечная сеть и магазины медтехники представляют довольно широкий ассортимент таких приборов, причем отечественные небулайзеры далеко не всегда уступают в качестве импортным производителям.

При подборе правильного ингаляционного лекарственного средства можно получить значительное улучшение динамики течения заболевания и повлиять на контроль приступов астмы. Сам препарат при таком введении минимально всасывается в кровяное русло, а значит, незначительно воздействует на внутренние органы течение диабета.

Главной задачей любого врача является подбор подходящей схемы лечения. Пациент также должен принимать самое активное участие в этом процессе посредством ведения дневника, в котором он отображает частоту и тяжесть приступов, а также их предвестники.

Необходимо следовать всем врачебным предписаниям с целью устранения и уменьшения риска развития возможных осложнений этих патологий.

Необходимо учитывать, что такое коморбидное состояние, как астма и сахарный диабет, требует более обоснованного и тщательного подхода к тактике терапии. Это обусловлено тем, что согласно статистическим данным даже в самых развитых странах порядка 65% смертельных исходов вызвано сахарным диабетом, избыточной массой тела, бронхиальной астмой и их осложнениями. Такие высокие цифры возникают потому, что люди далеко не всегда трезво оценивают факторы риска развития этих заболеваний, к которым относятся:

  • гиподинамия;
  • нерациональный режим питания;
  • вредные привычки – употребление алкоголя и табакокурение.

Следует отметить, что табакокурение, помимо негативного влияния на течение бронхиальной астмы и диабета, приводит к ускорению динамики сердечно-сосудистых патологий, которые также значительно ускоряют свое развитие при диабете. Доказано, что курение является одним из триггерных факторов развития обоих заболеваний и значительно ухудшает прогностические данные их течения, провоцируя возникновение их осложнений и других сопутствующих при них состояний.

Принципами профилактики любого заболевания являются:

  • рационализация режима питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия физической культурой.

Сахарный диабет и бронхиальная астма не являются исключениями. Эти мероприятия позволят не только снизить риск развития этих болезней, но и выступают как один из шагов по достижению компенсации обоих патологических процессов. Врачи, в свою очередь, должны стремиться к улучшению качества жизни пациентов, а также проводить беседы со своими пациентами о том, как именно можно модернизировать свой образ жизни для снижения тяжести проявлений заболеваний.

источник

Бронхиальная астма и сахарный диабет протекают на фоне нарушения работы иммунной системы. Сахарный диабет развивается как аутоиммунное заболевание с выработкой антител на собственные клетки поджелудочной железы. При бронхиальной астме в роли антигена выступает пыльца растений, продукты питания, шерсть животных, бактерии.

При исследованиях взаимосвязи между этими заболеваниями установлено, что окружающая среда влияет на развитие как сахарного диабета 1 типа, так и иммунозависимой бронхиальной астмы. Риск заболеть астмой у диабетиков выше, чем у людей без аутоиммунных болезней.

Имеется также риск нарушения углеводного обмена для астматиков, использующих глюкокортикостероиды для лечения. При таком сочетании развитие диабета, как осложнения терапии стероидами, бывает реже, чем остеопороз или другие побочные действия, но все стероиды и стимуляторы бета-рецепторов ухудшают течение имеющегося диабета.

Одной из причин возникновения сахарного диабета, особенно первого типа является наследственная предрасположенность, наличие диабета у родителей повышает риск развития у ребенка больше, чем на 40 процентов.

Для сахарного диабета первого типа также отмечается связь с перенесенными инфекционными или аутоиммунными заболеваниями. Диабет может быть осложнением поражения поджелудочной железы опухолевым или воспалительным процессом.

Психоэмоциональный стресс, а также заболевания эндокринной системы – щитовидной железы, надпочечников или гипофиза, приводят к нарушению гормонального баланса в организме и повышают содержание контринсулярных гормонов в крови.

Инсулиннезависимый сахарный диабет второго типа чаще развивается по таким причинам:

  • У людей после 45 лет
  • При избыточной массе тела, особенно абдоминальном типе ожирения.
  • Атеросклероз, повышенное содержание холестерина и дислипидемия.
  • Артериальная гипертония.
  • Прием медикаментов – гормонов, бета-блокаторов, тиазидных мочегонных препаратов.

Для постановки диагноза сахарного диабета 1 типа берутся во внимание типичные признаки: повышенная слабость, усиление мочеиспускания, увеличение ночного диуреза, потеря веса. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию. Больные ощущают постоянную жажду и сухость во рту, которая не проходит после приема жидкости.

Постоянная нервозность, перепады настроения и раздражительность вместе с утомляемостью и сонливостью при сахарном диабете отражают дефицит глюкозы в клетках головного мозга, как наиболее чувствительного органа к недостатку питания.

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови вызывает зуд кожи и раздражение слизистых оболочек, в том числе и в промежности. Присоединение грибковых инфекций в виде кандидоза усиливает этот симптом.

Кроме этого, больные диабетом жалуются на онемение или зуд стоп и кистей рук, высыпания на коже, фурункулез, сердечные боли и колебания артериального давления.

Если симптомы имеют периодическое возникновение и угасание, то диагностика может произойти поздно — во время развития осложнения (кетоацидоза).

У больных с высоким уровнем сахара в крови нарастает тошнота, рвота и боль в животе, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона, при тяжелой степени кетоацидоза нарушается сознание, больной впадает в кому, сопровождающуюся судорогами и тяжелым обезвоживанием.

Для подтверждения диагноза диабета проводят исследование крови натощак – при диабете глюкоза выше 6,1 ммоль/л, при использовании глюкозо-толерантного теста через 2 часа после нагрузки – больше 7,8 ммоль/л. В дополнении к этому проверяют специфические антитела, гликированный гемоглобин.

Условия возникновения и симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма протекает с спазмом дыхательных путей под влиянием специфических раздражителей. Она имеет генетический фактор в развитии в виде наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Провоцировать ее может курение, повышенная чувствительность бронхов к загрязнению воздуха пылью, выхлопными газами, выбросам промышленных отходов. Нередко астма возникает после вирусных или бактериальных инфекций, переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, травм грудной клетки.

Типичным симптомом астмы являются кашель с приступами удушья, одышкой, характерным свистом и хрипами в бронхах.

Для бронхиальной астмы важными диагностическими признаками являются:

  1. Семейная предрасположенность (астма, атопический дерматит, поллиноз, ринит).
  2. Возникновение аллергии после контактов с растениями или животными, при респираторных болезнях.
  3. Кашель и приступы удушья усиливаются ночью, после физической нагрузки, перемене погоды.

Бронхиальная астма при сахарном диабете возникает чаще при первом, инсулинзависимом типе. Связи между диабетом второго типа и частотой развития астмы не выявлено.

У больных астмой, у которых выявлен стероидный диабет, течение астмы обычно тяжелое, что и является причиной назначения системных стероидов. Применение их в высоких дозах или длительно приводит к ожирению. Избыток массы тела может вызывать апноэ по ночам или затруднению откашливания. Ожирение усиливает также проявления диабета.

У большинства больных бронхиальной астмой удается снимать приступы ингаляционными препаратами глюкокортикостероидов. У части пациентов это не дает желаемого эффекта в виде расширения бронхов, даже при применении стероидов внутрь или в виде инъекций.

Таких больных считают стероидорезистентными. Устойчивость к стероидам считается доказанной, если объем форсированного выдоха за 1 с (измеряемый спирометрией) – ОФВ 1 не повышается больше чем на 15% на ингаляцию бетамиметика после приема 40 мг Преднизолона в сутки в течение недели.

Для постановки диагноза стероидорезистентной астмы необходимы такие тесты:

  • Исследование функции легких и индекса Тиффно.
  • Установить индекс расширения бронхов после 200 мкг Сальбутамола.
  • Провести тест с гистамином.
  • При бронхоскопии исследовать уровень эозинофилов, цитологии и биопсии бронхов.
  • После 2 недель приема Преднизолона провести повторные диагностические исследования.

Такой вариант течения бронхиальной астмы характеризуется частыми и тяжелыми приступами, требующими госпитализации, в том числе и в реанимационные отделения, снижением качества жизни.

Поэтому таким больным, кроме ингаляций стероидов, их применяют и внутрь или инъекционно. Такое лечение приводит к возникновению синдрома Иценко-Кушинга и стероидного диабета. Чаще болеют женщины в возрасте от 18 до 30 лет.

Главной проблемой лечения бронхиальной астмы при сахарном диабете является использование ингаляционных препаратов, так как стимуляторы бета-рецепторов в бронхах и системные кортикостероиды повышают уровень сахара в крови.

Глюкокортикостероиды увеличивают расщепление гликогена и образование глюкозы в печени, бетамиметики снижают чувствительность к инсулину. Сальбутамол, кроме повышения глюкозы в крови, повышает риск осложнения, как диабетический кетоацидоз. Лечение Тербуталином повышает уровень сахара, стимулируя выработку глюкагона, который является антагонистом инсулина.

Пациенты, принимающие в виде ингаляций бета стимуляторы, меньше страдают от гипогликеми, чем те, кто использует стероидные препараты. У них легче поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Лечение и профилактика осложнений при астме и диабете строятся на таких принципах:

  1. Наблюдение у эндокринолога и пульмонолога, аллерголога.
  2. Правильное питание и профилактика ожирения.
  3. Поддержание физической активности.
  4. Строгий контроль за уровнем сахара в крови при использовании стероидов.

Для больных бронхиальной астмой необходим полный отказ от курения, так как этот фактор приводит к частым приступам удушья и вызывает нарушение кровообращения, спазм сосудов. При сахарном диабете, в условиях ангиопатии, курение повышает риск развития диабетической нейропатии, болезней сердца, разрушения клубочков почек и почечной недостаточности.

Для назначения глюкокортикостероидов в таблетках при совместном течении сахарного диабета и бронхиальной астмы должны быть строгие показания. К ним относятся частые и неконтролируемые приступы астмы, отсутствие эффекта от применения стероидов в ингаляциях.

Для больных, которым уже назначались препараты глюкокортикоидов в таблетках или требуется высокая доза гормонов показано назначение Преднизолона не больше, чем на десять дней. Расчет дозы проводится на килограмм массы тела- в сутки не больше, чем 1-2 мг на кг.

Читайте также:  Бронхиальная астма ментальные причины

Самой частой причиной развития стероидного диабета и осложнений имеющегося заболевания является назначение стероидных препаратов, которые могут создавать депо в организме. Эти медикаменты подавляют функцию надпочечников, их невозможно назначить коротким курсом. К таким препаратам относятся: Дексаметазон, Полькортолон и Кеналог.

Преимуществами в использовании при астме и диабете обладают:

  • Самый безопасный ингаляционный препарат, содержащий стероиды – это Будесонид. Его можно использовать у детей и взрослых, а также назначить беременным женщинам.
  • Пульмикорт в виде небул можно использовать с 1 года, применять длительно, что позволяет отказаться от таблеток Преднизолона. Сухой порошок в турбухалере назначают с 6 лет.
  • Лечение Флютиказоном пропионатом в небулах может проходить в виде монотерапии и не требует дополнительного назначения системных препаратов.

При изучении влияния ультрафиолетовых лучей на профилактику развития болезней с нарушением иммунного ответе выявлено, что при образовании в коже витамина Д, снижается риск возникновения сахарного диабета. Поэтому у детей до года, которые принимают витамин для профилактики рахита, реже диагностируют диабет.

Назначение витамина Д показано всем больным, которые принимают Преднизолон, для профилактики остеопороза, который часто является побочным действием стероидов.

Для того, чтобы не допустить осложнений сахарного диабета при лечении бронхиальной астмы больным рекомендуется соблюдать диетическое питание с ограничением простых углеводов и продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции.

Необходим постоянный контроль за уровнем углеводного обмена и коррекция дозы при одновременном назначении глюкокортикоидов. Предпочтительнее использовать ингаляционный путь введения, а при необходимости проводить лечение Преднизолоном короткими курсами. Для повышения уровня физической активности рекомендуется лечебная физкультура и дыхательная гимнастика при диабете. Видео в этой статье расскажет, почему так опасна астма при диабете.

источник

Сахарный диабет и бронхиальная астма — являются довольно распространенным сочетанием, возникающим приблизительно у тринадцати процентов пациентов. Научные эпидемиологические исследования доказали наличие взаимосвязи между этими заболеваниями, вызванными определенными нарушениями в аутоиммунной системе.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера, вызывающее сужение дыхательных путей по причине воздействия специфических раздражителей. Основные факторы, провоцирующие возникновение и развитие данной дыхательной патологии:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Склонность к аллергическим реакциям.
  3. Наследственный фактор.
  4. Курение.
  5. Гиперчувствительность бронхов к внешним раздражителям (они могут иметь бактериальную и небактериальную природу).
  6. Длительное взаимодействие с токсическими веществами.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Влияние определенных лекарственных средств.
  9. Воздействие выхлопных газов.
  10. Инфекции бактериального характера.
  11. Неблагоприятный экологический фактор.
  12. Недостаточное содержание кальция в организме.
  13. Переохлаждение дыхательных путей.
  14. Расстройства в вегетативной нервной системе.
  15. Длительное и перманентное физическое переутомление.
  16. Наличие травматических повреждений в области грудной клетки.
  17. Деструктивные изменения бронхов.
  18. Избыточное употребление в пищу продуктов животного происхождения.

Симптоматика бронхиальной астмы:

  1. Приступы удушья.
  2. Нарушения дыхательного процесса.
  3. Хронический бронхит.
  4. Перманентный кашель с тенденцией к усилению в ночные часы.
  5. Развитие сильной одышки.
  6. Характерный свист, сопровождающий дыхание и наблюдающийся при тяжелых формах течения заболевания.

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышенным содержанием уровня сахара в крови, недостаточной выработкой поджелудочной железой гормона инсулина. В результате данной патологии происходит нарушение обменных процессов в организме с сопутствующим поражением ряда органов и систем. К основным причинам, вызывающим развитие сахарного диабета, специалисты-эндокринологи относят:

  1. Генетическую предрасположенность (наличие патологии у близких родственников повышает риск ее возникновения более чем на тридцать процентов).
  2. Гормональный дисбаланс.
  3. Поражение поджелудочной железы.
  4. Длительный и бесконтрольный прием ряда лекарственных средств.
  5. Поражение бета-клеток, возникающее при нарушениях в функционировании поджелудочной железы.
  6. Возраст. Согласно статистическим данным наиболее подвержены рассматриваемой патологии особы в возрасте старше шестидесяти лет.
  7. Патологии эндокринной системы.
  8. Избыточный вес, ожирение.
  9. Наличие заболеваний инфекционного характера, протекающих в тяжелой форме.
  10. Артериальная гипертензия.
  11. Повышенное содержание холестерина.
  12. Заболевания щитовидной железы.
  13. Нервное истощение, вызванное психическими расстройствами или же эмоциональным перенапряжением.

Основные симптомы и признаки, характерные для представленного заболевания эндокринной системы:

  1. Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  2. Возможное обезвоживание организма.
  3. Постоянное ощущение сухости во рту.
  4. Перманентная и сильная жажда.
  5. Нервозность, беспричинная раздражительность.
  6. Повышенная утомляемость.
  7. Чувство слабости.
  8. Уменьшение массы тела (в запущенных стадиях наблюдается истощение организма).
  9. Ощущение онемения в руках и ногах.
  10. Фурункулезы.
  11. Сердечные боли.
  12. Ощущения зуда и жжения кожных покровов, а также в области промежности.
  13. Возможны аллергические высыпания на коже.
  14. Частые перемены настроения.
  15. Резкие перепады артериального давления.

Хотя, на первый взгляд, рассматриваемые патологии имеют различную природу, существует ряд факторов, обуславливающих их взаимосвязь. Частые случаи развития бронхиальной астмы на фоне сахарного диабета были подмечены уже много десятилетий назад и с тех пор между учеными шли бесконечные дискуссии на тему возможных причин данного явления.

Результаты современных эпидемиологических исследований поставили точку в этом вопросе, подтвердив наличие определенной взаимосвязи между представленными патологиями. В первую очередь, это обусловливается общим снижением иммунитета и нарушением функционирования иммунной системы, являющимися ключевым провоцирующими факторами как для бронхиальной астмы, так и для сахарного диабета. Однако главным доказательством сопутствующего течения патологий стал тот факт, что в патогенезе обоих заболеваний задействованы одни и те же виды, так называемых, т-хелперов — популяций, отвечающих за взаимосвязь между клеточным и гуморальным иммунитетом.

Было проведено научное исследование, заключавшееся в тщательном клеточном анализе и выявившее полное совпадение доминирующего ответа Th1 и Th2 у диабетиков и астматиков. В ходе еще одного исследования было установлено наличие 12,5 процентов случаев сопутствующего развития бронхиальной астмы у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это достаточно высокие показатели, свидетельствующие о наличии явной взаимосвязи между двумя рассматриваемыми патологиями.

Медики четко установили, что степень риска возникновения бронхиальной астмы у людей, страдающих определенными формами сахарного диабета, в значительной степени выше, нежели у лиц с отсутствием заболевания аутоиммунного характера.

Научные исследования доказали возможное сопутствие бронхиальной астмы сахарному диабету. Однако для того, чтобы это произошло, тоже нужны дополнительные факторы воздействия. К ним принято относить:

  1. Неблагоприятную окружающую среду.
  2. Наличие ятрогенной или же стероидной формы диабета, в некоторых случаях заболевание может быть спровоцировано длительным приемом глюкокортикостероидных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.
  3. Наличие у пациента, так называемого синдрома Alstrom.

Ученые отмечают и тот факт, что в большинстве случаев бронхиальная астма возникает у больных с диабетом первого типа. При инсулиннезависимом диабете патологической взаимосвязи с бронхиальной астмой не наблюдается.

Лечение бронхиальной астмы при сахарном диабете представляет собой достаточно сложный, систематический процесс, который должен осуществляться под непрерывным врачебным контролем.

В первую очередь, необходимо максимально сократить, а еще лучше и вовсе исключить из терапевтического курса прием глюкокортикостероидых средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы.

Дело в том, что данные препараты крайне отрицательно сказываются на течении сахарного диабета и могут спровоцировать обострение данного заболевания с развитием тяжелых осложнений. Вместо них пациенту обычно назначают корекостероиды, наиболее безопасным из которых принято считать Будесонид.

При невозможности полной смены препаратов производится частичная коррекция, при которой системные глюкокортикостероиды заменяют на ингаляционные, что в некоторой степени ослабляет их воздействие. Категорически противопоказано в данном случае применение так называемых депонированных стероидов (Кеналог, Дексаметазон). Препараты данной группы способствуют возникновению супрессии функции надпочечников и могут стать причиной развития стероидного типа диабета.

Для поддержания нормального качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом, осложненным бронхиальной астмой, важную роль играет своевременная профилактика возможных осложнений, грамотная антиастматическая терапия с максимальным снижением дозировки глюкокортикостероидных препаратов.

источник

Одно это сообщение — убийственно по своему смыслу, поскольку, к примеру, за ним стоят по всему миру и сотни миллионов убитых лекарствами против астмы: http://www.activistpost.com/2011/11/asthma-drugs-kill-more-than-asthma-fda.html

«Asthma Drugs Kill More than Asthma, FDA Ignores Risk»

«Лекарства против астмы убивают больше чем сама Астма. FDA — насрать»

Это то, о чём Холмс уже подробно объяснял в подборке тут: http://www.zarubezhom.com/MEDICINE.htm

Сейчас Холмс расскажет как, в натуре, излечить приступ астмы.

Вы не знаете ещё что такое астма http://en.wikipedia.org/wiki/Asthma и думаете она вас не касается? Ну это если вы раньше не захлебнётесь в собственой блевотине от пьянства, то вы таки будете иметь с астмой дело. Потому что

3 ведущие хронические болезни, которые сейчас всех ведут к смерти — это:

Диабет, Астма и Гипертония (ДАГ).

То что ведущими непосредственными причинами смерти являются инфаркт, инсульт и рак — это непосредственная причина смерти, но болезнями, которые ведут к этой непосредственной причине смерти явлются как раз Диабет, Гипертония и Астма. Ещё 50 лет назад это были редкие болезни. Сейчас уже ВСЕ почти после 40 лет имеют или Диабет, или Гипертонию или Астму, или все сразу. Большинство просто этого сначала не знает.

Кто давно читает сайт, в курсе, что Холмс уже рассказывал как, в натуре, — в НАТУРЕ! — излечиться, — — не ЛЕЧИТЬСЯ, а именно ИЗЛЕЧИТЬСЯ от Гипертонии и Диабета. Никто нихуя не помнит, поэтому

Холмс проделает опыт, он с помощью немного материнского языка расскажет как, в натуре, излечиться от астмы , и заодно напомнит как излечиться от диабета и гипертонии. Не лечиться а ИЗлечиться. «Сядем рядком — поговорим матком». И сравним, как будет запоминаться.

Диабет — это болезнь от избытка варёного крахмала в пище. В крови при диабете повышен не ёбаный «сахар», а продукты неполной деградации крахмала, которые просто определяются в крови лабораторными методами как, дескать, «сахар».

Излечения от диабета в приципе очень просто до охуения и только мудак не может понять. Хотя, скажем, в Воркуте просто будут определённые технические сложности с осуществлением ИЗлечения. Но как только вы перестаёте жрать как гад свой ёбаный варёный крахмал в любой его форме, у вас пропадает диабет, в смысле, нормализуется сахар крови. Причём в тот же день. Если же вы не знаете, какая пища содержит варёный крахмал, то вы долбоёб, который должен сдохнуть, нахуя ему жить?

При диабете не надо даже водно голодать. Достаточно, ебиу мать, перейти на свежевыжатые соки и фрукты. И вуаля! У вас уже нихуя нет никакого диабета. Потому что усвоение фруктов, сырых овощей и трав, и нахуй не требует никакого инсулина. Пока вы снова не начнёте есть свой ёбаный варёный крахмал. Вот даже мясо в отношении диабета не такое гавно как этот варёный крахмал. И вы не можете на фруктах и соках вернуться к еде крахмала, потому что если у вас диабет, то у вас уже сломан к хуям механизм утилизации варёного крахмала.

Таким образом излечение от диабета на самом деле — просто до охуения и остаётся массовой наёбкой только с помощью медицинского истеблишмента, которым тоже как-то жить надо.

Гипертония — это ещё один бич. После 40 лет у 75% людей в городах. Гипертония — это болезнь дисбаланса сосудистой системы. При гипертонии вообще ничего не находят — ни на каких анализах ни на рентгенах. Ничего вообще при гипетронии в организме не находят, кроме повышенных цифр на давленимометре. Потому что гипертония — это дисбаланс сосудистой системы, который никак кроме цифр пока не проявляется. И анализы все в норме.

В нормальном состоянии сердце прокачивает кровь через миллиарды каппиляров в состянии физического резонаса. Вы музыку знаете? Метроном знаете что такое?

Музыкальный резонанс. Гитару знаете как настраивать? По другой струне. Аккорд! И только таким образом какой-то маленький кусок мяса, которым является сердце, весом всего грамм 500-700 может в течении 70-80 лет прокачивать 6 литров крови через миллионы километров капилляров в организме человека! Ой — это даже себе трудно предствить себе такой насосик прокачивающий через трубопровод длиной в миллионы километров. Это возможно только когда система находится в состоянии сосудистого РЕЗОНАНСА, АККОРДА! Вот гипертоническая болезнь — это как раз срыв резонанса, срыв сосудистого аккорда.

Вот определение официальной медицины:»Первичная (эссенциальная, идиопатическая, гипертензия неустановленной природы, гипертоническая болезнь) — это стойкое повышение артериального давления (АД) при отсутствии определенно ясной причины. Это заболевание самостоятельное, с хроническим течением, при котором повышенное артериальное давление — единственный симптом. Причем это повышение никаким образом не связано с патологией в других органах, регулирующих давление в здоровом организме. http://comp-doctor.ru/hypertonia/ag-vid.php

Видите в определении слово «идеопатическая»? Они даже признают, что они полные мудаки, но вы просто греческого не знаете. «Идиопатический (Idiopathic) термин используется по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно. — Идиопатия (idiopalhy). Источник: «Медицинский словарь» http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic/2521

Идиопатическая Гипертоническая болезнь, а это именно от неё все получают инсульты, означает что это

«Повышенное Давление Хуй Знает От Чего»!

Так вот, для справки, 99% болезней в медицине — ИДИОПАТИЧЕСКИЕ! Тот же диабет и астма. Вы спросите, как же они тогда лечат, когда не знают они от чего давление? — А вот так и лечат с результатом каким вы видите, — платная медицина — бесплатная, — умрёте все.

Если они не знают от чего, ёбана мать, повышено давление — как они таблетки-то тогда дают, если действие неизвестно? Вот загадка для вас всех:

На основании чего врачи вам выписывают таблетки от гипертонии, когда болезнь ИДИОПАТИЧЕСКАЯ и медицина о ней не знает нихуя?

Представьте себе, у вас сломалась машина, — вы приезжаете к автомеханику и он вам говорит; — нихуя не знаю от чего, но мотор гонит на повышенных оборотах, и ничего нельзя сделать. Может, давайте нахуярим в бензин какого-нибудь вязкого гавна, чтобы мотору стало трудно прокачивать и таким образом частота оборотов мотора снизится.

Вот тоже самое и в ёбаном «лечении гипертонии». Я вам сообщу прицип действия основных гипертонических средств. — Это яды, которые угнетают работу сердца и сосудов. Медицина называет эти яды научно — «блокаторам». Не яды а, блядддь, — «блокаторы»! http://cardiology.eurodoctor.ru/arterialhypertensiontreatment/preparationarterialhypertension/ «И встать когда с тобой разговаривает пааадпаручик в белом халате!»

Читайте также:  Хобл и бронхиальная астма чем отличаются

Таким образом, эти твари, называемые «врачами», замеряют у вас повышенные цифры давления и напрописывают вам кучу «блокаторов», — ядов, которые вы должны покупать ежедневно на свои трудовые деньги, которые парализуют ваше сердце и сосуды! Поэтому длительное примение «лекарств против давления» приводит к развитию сердечной недостаточности — сердцу пиздец! А вы думаете просто так годами жрать блокаторы — яды, которые парализуют сердце.

Но медицина в таких случаях говорит, — это уже хуйня; вы же к нам с давлением приходили — с давлением. А это уже другая, блеадь, история — хроническая сердечная недостаточность. Это мы вам от неё другие таблетки дадим — усиливающие сокращения сердца. — Ах да. бля! У вас же повышеное давление! Вам же нелья такие таблетки. и пиздец! Порочный круг. Кроме того, сердечные блокаторы от гипертонии вызывают астму

И тут мы приходим к астме, о лечении которой вам Холмс сейчас и расскажет, потому что в таких городах как Москва — это уже какой-то пиздец от астмы творится, уже грудные дети начинают болеть. То есть вы поняли из названия вышеприведённой статьи, что если вы начали принимать лекарства от астмы — вам конкретный пиздец: http://www.activistpost.com/2011/11/asthma-drugs-kill-more-than-asthma-fda.html

«Asthma Drugs Kill More than Asthma, FDA Ignores Risk»
«Лекарства против астмы убивают больше чем сама Астма. FDA — насрать»

И тут ещё Холмс об этом подробно рассказывает: http://www.zarubezhom.com/MEDICINE.htm

Но сначала Холмс расскажет,
как вылечиться от Гипертонической болезни , потому что Холмс сам прошёл через это; потому что у Холмса была Злокачественная форма гипертонии, начавшаяся в связи с занятиями бодибилдингом в молодом возрасте в 34 года. А это пиздец, чем моложе возраст начала, тем гипертония злокачественней. У Холмса фуговало выше 240/120 И кучи таблеток снижали только если до 180/100. А злокачественная форма гипертонии — это можете посмотреть в руководствах, — это 5 лет — и нахуй! Или от почечной недостаточности как артист Л.Филатов; или от кровоизлияния в мозг как артист А. Миронов.

Но — Водное голодание! И гипертония у вас пройдёт. Но надо хлебнуть вдоволь дистиллированной водицы, и голодать упорно и долго и горько, и в муках! Холмсу в его запущенной форме пришлось больше 2.5 лет — считай 3 года пришлось только и делать что голодать на воде, выходить из голодания и снова голодать; общим числом за 200 дней на чистой воде за 3 года. Это у Холмса описано как это делать в http://www.zarubezhom.com/Stoleshnikov.htm У кого нет силы воли — альтернатива только диета на свежевыжатых фруктово-овощных соках, и ничего более — строго! Один кусочек крахмала или мяса — и всё насмарку. Сурово? Но болезнь — пиздец, — хайвей на кладбище. Гипертонию ещё называют «Тихий убийца». «Тихий» — потому что ни жалоб, анализы все в норме, и кридык на ровном месте. Кто ожидал что А.Миронов воткнёт в 46 лет?

Как снять астматический приступ!

Слушайте внимательно, потому что в больницах этого не делают и невозможно это делать в больницах!

Вы постУпите в больницу с астматическим приступом и вас нахуячат аэрозолями

и гормонами и трубку в горло и кирдык! Сейчас только так. Главное правильно оприходовать труп, чтобы прокуроров не мешать в это дело. А в астматический случай прокурор даже не будет соваться, такой это теперь глушняк.

Вкратце, что происходит при странном слове «астма»(from the Greek άσθμα, ásthma, «panting») . И в этой ёбаной медицине астма тоже ебиумать «ИДИОПАТИЧЕСКАЯ!», как, собственно говоря, и диабет.

То есть тоже не знают откуда и от чего астма. Дурика валяют, когда Холмс вообще удивляется как астматики пережили в Москве лето 2010 года! Они может и не пережили? Опубликовали данные сколько за лето 2010 года было госпитализаций с астмой и сколько умерло астматиков в сравнении, скажем, с 2009 годом? — Хотя чего задавать риторические вопросы? Хули тут думать. Ещё 50 лет назад в Москве астма была заболеванием лёгким как простуда. Это было как раз до — ДО (!) — начала «лечения» западными препаратами. С Запада пришли все эти «противоасматические» препараты, — с Запада. Вся хуйня идёт с Запада! Астма же идёт от грязного воздуха. Не у всех астма, хотя все москвичи живут в грязном воздухе, только потому, что лёгкие у разных людей разной крепости. Каждый человек имеет слабину в своём месте. Но сейчас поскольку с воздухом всё хуже, и с астмой всё больше пиздец.

Итак, бронхи http://en.wikipedia.org/wiki/Bronchi отвечают на раздражение грязным воздухом выделением вязкой слизи. Эта слизь настолько вязкая, что она забивает всё бронхиальное дерево к хуям напрочь

Вот астма это те же самые сопли только на всём протяжении бронхиального дерева вниз. Нормально, явление соплей — насморк, ограничивается голосовыми связками и вниз не идёт.

Но когда явление соплей пошло дальше по бронхильному дереву вниз — это пиздец! — Это астматический приступ! Как дышать-то?

И сейчас уже всё зависит от того конкретного врача к кому вы в больнице попадёте, потому что есть такие врачи-вредители, которые запросто отправляют на тот свет людей, у которых это всего лишь первый астматический приступ! Ферштейн? А у них иструкция в больницах применять западные аэрозоли и гормоны! Холмс в свою бытность работы в советской больнице ночами не спал-бился ночи напролёт сам массировал асматиков, только чтобы не давать им аэрозоли и гормоны. Уже тогда было нам ясно о чём сейчас писать стали, что от аэрозолей и гормонов астматикам пиздец. Это хорошо, что у Холмса был первый шеф — доктор был от бога — дрался за асматиков как лев, за это его администрация и не любила. А другому врачу похуй — он спать хочет, он нагормонит асматика и ляжет спать, а если астматик начнёт «втыкать» — вызовет реанимацию и пиздец.

Все вы знаете, как трудно при насморке бывает просморкаться и оторвать соплю от стенки носа. Представьте себе насколько это тяжелее оторвать туже соплю в глубине бронхиального дерева http://en.wikipedia.org/wiki/File:Respiratory_system_complete_numbered.svg только эти сопли называются в бронхах именем какого-то еврея — «спирали Куршмана» http://asthmanews.ru/?tag=spirali-kurshmana . А надо отрывать сопли от бронхов, потому что только таким образом вы излечите астматический приступ. И больше никак.

Итак, только вы «засвистели», услышали свист в грудной клетки, в бронхах, и ощутили затруднение выдоха, — сразу берёте полиэтиленовую трубку и бутылку с водой и ничинаете ВЫдыхать в воду. И тем временем, бросив к ебени матери всё, срочно начинаете собираться куда?

Ебиу мать, в БАНЮ! Куда же ещё? Не в больницу же!

Только в бане можно снять астматический приступ!

Понял долбоёб, если у твой мамы астматический приступ куда её надо срочно доставить? — В баню!

Но не просто так, нужно взять с собой кучу травяных настоек, начиная с обычного зелёного чая. И веник! Итак, берём в баню:

1). Для питья горячий травяной 3 литра в китайских термосах. Это могут быть обязательно зелёный чай, и остальные могут быть любые «грудные сборы» из зелёной аптеки. Желательно, и лучше всего, просто это не всегда можно достать, но иметь такое растение как ЛОБЕЛИЯ! Запомните — Лобелия! Это для дыхания трава «намбер 1». http://ru.wikipedia.org/wiki/Лобелия Перцовый чай тоже супер!

2). Берём также травяные водные настои или спиртовые настойки для воздуха в парной! Для ингаляции! Эвкалипт, мята, таже лобелия. Хвойные настойки. Пихта.

3). Веник! Лучше можжевеловый http://en.wikipedia.org/wiki/Cupressaceae или другой какой хвойный. Пойдёт любой. И тут же это веник втыкаете в парилке в ведро с кипятком, — пусть запах сразу начинает разноситься по парилке!

Заходите с вашей больной мамой в парную и сажаете её на нижнюю полку. Ни в коем случае не жариться! Слабо-жаркая температура. Ваша задача высидеть как можно дольше и проингалироваться а не прожариться.

4). Берёте ваши травяные водные настои или спиртовые травяные настойки; лучше конечно травяные настои чем спиртовые настойки, но когда экстренно не всегда можно сразу приготовить, то берёшь что есть. Так вот плескаете их на дервянные полкИ и дервянные стены. Не в печку! В печку — травы будут сгорать. Бросать настойки и чай на дерево! И мама пусть сидит и дышит запахом трав — ингалируется!

5). И через 10-15 минут начинаете её постукивать веничком веничком, по лёгким — по лёгким! Полегоньку — полегоньку — сильно бить не надо.

Посидит мама сколько может вытерпеть; вышли — попили травяных чаёв, зелёный чай, лобелия, перцовый чай. Я вообще всё в один термос мешаю. Отдохнули, — опять в парилку, и веничком, и веничком, и веничком, полёгоньку по лёгким, по лёгким, и по пяточками можно, — «русское Шиатцу»! И вдыхаем, вдыхаем запах трав и хвои — вдыхаем. Тяжело идёт? Можно взять туже трубку политэтиленовую с бутылкой и посидеть повыдыхать в бутылку с водой; давление это в бронхах увеличивает и открывает бронхи.

Довезите Холмсу до бани любого ещё не заинтубированного астматика, и он у Холмса из парилки уйдёт без приступа! Ну невозможно в парной не вылечить астматический приступ! Это в больнице невозможно вылечить астматический приступ.

Холмс бы в Москве открыл баню для астматиков, но не будет по другой причине. Люди — гавно! Уж не говоря уж о жыдах. 9 человек придут — снимешь приступ всё нормально — руки все обцелуют. 10-й придёт жыд с раком, не скажет ничего про рак, разорётся и телегу напишет. Всё это мы уже проходили. Поэтому Холмс говорит всем бесплатно, у кого голова есть — усвоит.

Дальнейшая судьба астматика зависит от того, как пойдёт течение болезни на банях. В плане, сможет ли баня вообще избавить от этой проблемы совсем, чтобы не пришлось перезжать жить в чистый воздух. А это уже социальная проблема. Холмс же здесь говорит как вылечить астматический приступ. А болезнь — это совокупность этих приступов, и тут чтобы избавиться, надо подключать перемену всего образа жизни, и в первую очередь убирать из еды тот же варёный крахмал, который в организме астматиков и становится этими соплями, которые забивают бронхи. Варёный крахмал — это пиздец для организма. Холмс не устанет это акцентировать. Это всё равно что «Порше» заправлять всё время ослиной мочой. Если в организм постоянно поступает говно, то организм как-то должен от него отделываться; у астматиков он отдылывается от него, выплёскивая сопли в бронхи. Так надо помочь организму отделаться от сопель в бронхах, а не так как они хуячат химию, которая блокируют всё в бронхах и пиздец, — дыши жопой. На вскрытии вскрывают, а в бронхах — полный непроход, забито всё наглухо. http://en.wikipedia.org/wiki/File:Asthma_.jpg

Ну до чего же муднАя Зазеркальная медицина, Уотсон, вы просто не можете поверить, — всё через жопу! Я сначала думал, что это по несовершенности медицины всё через жопу и во вред, но это я так думал пока молодой был и пока в России был; когда приехал в США, где предполагается «отличная медицина», и увидел «людей», которые организовывают это Зазеркалье совершенно продумано. Так Холмс дошёл до Иверологии и алиенов.

источник

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое вызывает сужение путей дыхания при влиянии определенных раздражителей.

К симптомам астмы относятся:

  • Частая одышка, затруднения при выдыхании
  • Чувство постоянной заложенности в области груди
  • Характерный кашель с небольшим выделением желтой и вязкой мокроты, который обостряется в ночное и утреннее время
  • Приступы удушья
  • Нехватка воздуха на улице
  • Особенные свистящие звуки в груди, сопровождающий процесс дыхания.

Сахарный диабет — одна из болезней эндокринной системы, которая проявляется высоким количеством сахара в крови из-за неполноценной выработки поджелудочной железой инсулина. Такое заболевание вызывает нарушение полноценного обмена веществ и, как следствие, ухудшение работы внутренних органов и систем человека.

Симптомы сахарного диабета:

  • Частые желание мочеиспускания
  • Состояние обезвоженного организма
  • Чувство жажды и сухости во рту
  • Нервозное перевозбуждение и раздражительность
  • Частые смены настроения
  • Высокая утомляемость и слабость
  • Ощущение онемения в конечностях
  • Фурункулез
  • Болевые ощущения в сердце
  • Зуд на коже в различных местах, также на промежностях
  • Скачки артериального давления
  • Высыпания аллергического характера.

Независимо от того, что бронхиальная астма и сахарный диабет имеют разные причины возникновения и симптоматику, есть ряд факторов, которые доказывают их связь. Эпизоды появления бронхиальной астмы на фоне сахарного диабета были зафиксированы многие годы назад, с тех времен шли непрекращающиеся споры между специалистами о причинах возникновения этого явления. Последние исследования подтвердили связь между этими двумя заболеваниями. Во-первых, она обуславливается существенным понижением иммунитета и сбоями в работе иммунной системы в целом. Но основным доказательством сопутствующего протекания этих заболеваний становится тот факт, что в патогенезе двух этих болезней участвуют одни и те же виды т-хелперов – популяции, которые отвечают за взаимосвязь между клеточным и гуморальным иммунитетом.

На основе произведенных исследований, которые заключались в доскональном изучении клеток, была выявлена абсолютная схожесть преобладающего ответа Th1 и Th2 у страдающих диабетом и астмой. В ходе других исследований установили более 12% фактов параллельного появления бронхиальной астмы у лиц, заболевающих сахарным диабетом. Этот коэффициент довольно высокий и свидетельствует о том, что существует явная связь между этими патологиями. Ученые выяснили, что уровень прогрессирования бронхиальной астмы у лиц, которые заболевают определенными видами сахарного диабета, намного выше, чем у людей без патологий аутоиммунного характера.

Читайте также:  Препарат для дыхательных путей при астме

Существуют разные варианты «соседства» этих болезней:

  • Чаще всего встречаются случаи, когда человек заболевает астмой и диабетом первого типа. Научными исследованиями доказано, что риск появления астмы у людей, больных диабетом первого типа, существенно выше, чем у людей без аутоиммунных заболеваний.
  • Что же касается диабета второго типа, который также называется инсулиннезависимым диабетом, то патогенетические связи с бронхиальной астмой не выявлены. Чаще всего данный тип диабета выявляется у людей в возрасте.
  • Еще один вариант сахарного диабета – это ятрогенный или стероидный. Он развивается часто у людей, которые долго вынуждены лечиться системными глюкокортикостероидами от бронхиальной астмы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.
  • Еще есть довольно редкое аутосомно-рецессивное заболевание — синдром Alstrom. Вместе с комплексом астмы и диабета у больных возможно диагностирование и таких патологий как: лишний вес, ретинопатия нейросенсорная тугоухость.

В сочетании с сахарным диабетом астма протекает очень сложно. Здесь важно постоянно поддерживать связь с лечащим врачом и ответственно подходить к малейшим изменениям в привычных симптомах, особенно, если ухудшилось самочувствие и появились частые приступы удушья.

Лечение бронхиальной астмы при сахарном диабете – очень трудный, систематический процесс, который необходимо проходить под непрекращающимся наблюдением медиков.

Во-первых, надо исключить или хотя бы сократить из курса терапии прием глюкокортикостероидых средств, которые назначаются для лечения астмы. Такой вид лекарства очень плохо сказывается на протекании сахарного диабета и может вызвать осложнения болезни с серьезными последствиями. Вместо них больному прописывают корекостероиды, самым безвредным из них считается Будесонид.

Если невозможно полностью исключить из схемы терапии системные глюкокортикостероиды, то надо сделать их частичную замену на ингаляционные, которые ослабевают их воздействие на организм. В таком случае нежелательно принимать депонированные стероиды, которые могут быть причиной возникновения стероидной формы диабета.

Современные нейбулайзеры становятся хорошими помощниками для лечения бронхиальной астмы. Их ассортимент велик, в специальных магазинах медтехники продаются качественные приборы отечественного и импортного производства разных ценовых категорий. Если грамотно подобрать ингалятор, можно значительно улучшить самочувствие и течение болезни за счет осуществления контроля и оперативной остановки приступов. При этом препарат оказывает только местное воздействие и его токсичность для внутренних органов минимальна.

Главная задача врачей – подобрать самую щадящую схему лечения для устранения симптоматики астмы. Пациенту тоже необходимо активно принимать участие в процессе лечения, внимательно следуя всем назначения врача и стараясь вести здоровый образ жизни для уменьшения опасности возникновения осложнений каждой из патологий.

Сочетание данных хронических недугов требует особенного подхода к выбору тактики действий и лечения. Статистика болезни данными патологиями печальна. В США, например, до 70% смертей вызваны сахарным диабетом, лишним весом и астмой. Причиной этому является недостаточно высокая оценка факторов, которые увеличивают риск возникновения этих болезней.

  • Употребление алкогольных напитков
  • Малоактивный образ жизни
  • Употребление вредной еды
  • Курение.

Причем табакокурение помимо астмы провоцирует возникновение ишемической болезни сердца у больных инсулиннезависимым диабетом, из-за влияния на кровообращение. Доказано, что курение не только ухудшает течение бронхиальной астмы, но и зачастую служит причиной ее возникновения. Курение также часто усиливает проявление таких осложнений сахарного диабета, как нефропатия и нейропатия.

В современное время, когда неправильный образ жизни и вредные привычки ведут к сильнейшему всплеску численности заболевших, актуально побуждение к здоровому образу жизни. Важно поддерживать физическую активность соблюдать правильное питание, отказаться от алкоголя и табака, пить достаточное количество свежей воды.

  • Улучшать качество лечения
  • Проводить разъяснения лицам из групп риска.

источник

Бронхиальная астма (БА) традиционно считается заболеванием с сильной Th2-цитокиновой экспрессией, тогда как при инсулинзависимом сахарном диабете (1 типа) и других аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, глютеновая энтеропатия) имеется экспресси

Бронхиальная астма (БА) традиционно считается заболеванием с сильной Th2-цитокиновой экспрессией, тогда как при инсулинзависимом сахарном диабете (1 типа) и других аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, глютеновая энтеропатия) имеется экспрессия Th1-клеток. В связи с этим логично предположить, что два типа таких заболеваний, как БА и диабет, не должны развиваться совместно из-за существующего баланса между Th1- и Th2- фенотипом иммунного ответа [1]. Хотя до сих пор не выявлен унифицированный маркер для точной идентификации субпопуляций T-хелперов, ученые беспрестанно предпринимают попытки найти и выделить особенности иммунного ответа Th1- или Th2-типа при различных заболеваниях. Так, недавно B. Rogala et al. при анализе субпопуляций Т-клеток, количества CD4 + LAG-3 + и CD8 + LAG-3 + клеток не нашли различий Th1- и Th2-доминирующего ответа у больных диабетом и БА [2]. В другом исследовании, включающем 150 детей с диабетом 1 типа и 158 — с БА, также не было выявлено различий в полиморфизме генов IL-12R1 и IL-12R2 у больных детей по сравнению со здоровыми [3]. На экспериментальной модели — у мышей с диабетом — L. Araujo et al. впервые удалось путем интраназальной провокации аллергеном получить типичные признаки аллергической астмы (повышение уровня IL-4, IL-5, IL-13 и продукции эотоксина в легких и бронхоальвеолярном лаважном содержимом) [4]. В результате экспериментов было доказано, что CD1d-зависимые NKT клетки способствовали повышению эозинофилии, т. е. аутоиммунный диабет может усилить Th2-опосредованный ответ.

Эпидемиологические исследования возможной взаимосвязи между БА и диабетом, в патогенезе которых участвуют Т-хелперы 1-го и 2-го типов, свидетельствуют о том, что эти заболевания часто развиваются совместно. Так, по данным J. Kero et al., проанализировавших информацию о более чем 60 тыс. человек, родившихся в 1987 г., распространенность астмы среди детей с диабетом составила 5%, а при другой аутоиммунной патологии — ревматоидном артрите — 10% [1]. В результате проведенного исследования N. Wright и J. Wales получено вдвое большее число: из 226 детей с диабетом 1 типа 12,6% (n = 27) имели БА [5]. Таким образом, наличие Th1-обусловленного заболевания не снижает риска возникновения БА. В ходе большого эпидемиологического исследования, проведенного в Дании, также не было получено доказательств существования обратной связи между распространенностью ювенильного диабета и атопической экземы у детей [6].

Напротив, мета-анализ 25 рандомизированных клинических исследований, показал наличие обратной связи между распространенностью диабета 1 типа и БА [7]. При этом статистически достоверная связь была выявлена между диабетом 1 типа и атопическим дерматитом (атопической экземой) у детей, в меньшей степени — между ринитом и диабетом. В целом, по заключению исследователей, дети с диабетом 1 типа имеют меньший риск развития БА, хотя такая взаимосвязь не подтверждена в случаях, когда имеются другие атопические заболевания.

Противоречивость вышеприведенных данных, видимо, можно объяснить статистическими особенностями обработки результатов исследований.

Согласно гипотезе «гигиены», ранняя стимуляция инфекциями способствует созреванию иммунного ответа и оказывает протективный эффект на развитие в последующем как диабета [8, 9], так и БА [10–12]. Эпидемиологические исследования подтверждают также, что окружающая среда оказывает влияние на развитие как аутоиммунного (диабет 1 типа), так и иммунозависимого заболеваний (БА) [13].

У больных с БА выявлена высокая корреляционная связь обратного характера между содержанием инсулина и кортизола в крови [14].

Каковы варианты совместного «сосуществования», казалось бы, таких разных заболеваний, как БА и диабет? Прежде всего речь идет о случаях, когда пациент страдает и БА, и диабетом 1 типа. Как подтверждают популяционные исследования, риск возникновения БА у детей, страдающих диабетом 1 типа, даже выше, чем у пациентов без аутоиммунных заболеваний [1].

Инсулиннезависимым диабетом (2 типа) страдают в основном пожилые люди. Диабет 2 типа может наблюдаться также у детей, но его редко диагностируют у них из-за отсутствия или наличия лишь слабо выраженных признаков заболевания. В целом между БА и диабетом 2 типа патогенетической связи нет, однако современный подход к профилактике каждого из этих заболеваний имеет немало общего, особенно у взрослых больных [15].

Другой вариант — ятрогенный (стероидный) диабет, возникающий у больных, длительно применяющих для лечения БА системные глюкокортикостероиды (ГКС). Такое сочетанное течение заболеваний считается редкостью. Достаточно сказать, что в международном согласительном документе по БА — GINA — практически не рассматривается возможность развития стероидного диабета, в отличие от широко известного кортикостероидиндуцированного остеопороза [16].

Наконец, при так называемом синдроме Alstrom — редком аутосомно-рецессивном заболевании — наряду с сочетанием БА и диабета у детей наблюдаются также ретинопатия, ожирение, нейросенсорная тугоухость [17].

Диагноз диабета 1 типа ставит эндокринолог на основании таких типичных клинических симптомов заболевания у ребенка, как полиурия и полидипсия (симптомы могут исчезать и появляться периодически). Если диагноз вовремя не установлен, ребенок начинает терять в весе. Тошнота, абдоминальная боль и рвота — симптомы кетоацидоза — могут привести к тяжелой дегидратации. Гипергликемия (уровень глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л или ё 7,8 ммоль/л через 2 ч после перорального теста на толерантность к глюкозе) подтверждают диагноз диабета 1 типа. Дополнительные критерии: наличие специфических антител, повышение уровня гликолизированного гемоглобина, наследственная отягощенность по инсулинзависимому диабету — помогают уточнить диагноз, хотя их отсутствие не исключает возможности развития заболевания (the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 1997).

Поскольку диабет 2 типа у детей и подростков протекает обычно асимптоматично, в детском возрасте его диагностируют редко.

Диагностические критерии БА: семейная отягощенность атопией (наличие БА, атопического дерматита, поллиноза, аллергического ринита), положительный аллергоанамнез (указания на такие провоцирующие факторы, как возникновение симптомов аллергии после контакта с животными, пыльцой и т. д.). У детей раннего возраста, имеющих атопический фон (часто связанный с атопическим дерматитом), симптомы БА возникают, как правило, в связи с ОРВИ. Во всех возрастных группах БА может проявляться ночным кашлем, провоцироваться физической нагрузкой, переменой температуры воздуха и т. п. [16]. Наличие БА подтверждает аллерготестирование (положительные кожные пробы, серологически — повышение общего и специфических IgE-антител).

Для астматических больных, страдающих стероидным диабетом, характерно тяжелое течение БА, в связи с чем они вынуждены длительно применять системные ГКС. Между тем такой подход является неоправданным и противоречит современным рекомендациям по лечению БА. Давно принятая на Западе ингаляционная гормональная терапия, а также назначение больным с тяжелым обострением БА преднизолона коротким курсом, без сомнения, способствуют предотвращению развития ятрогенного синдрома Иценко-Кушинга и других серьезных осложнений, включая стероидный диабет.

Прием системных ГКС в высоких дозах или длительными курсами часто приводит к развитию ожирения, что, в свою очередь, может вызвать у больного предрасположенность к ночному апноэ или ухудшению функции респираторных мышц [18]. Не менее опасно и ожирение как серьезный фактор риска развития стероидного диабета.

Как известно, большинство пациентов с БА хорошо отвечают на терапию ингаляционной формой ГКС, которая помогает установить контроль над течением заболевания [16, 19, 20]. Однако

1–5% от общей популяции больных астмой, помимо высоких доз ингаляционных ГКС, периодически нуждаются также в пероральном приеме стероидов [16, 20]. Более того, у части этих пациентов не удается достичь желаемого бронхорасширяющего эффекта и улучшения клинического состояния даже в ответ на прием системных ГКС. Таких больных принято считать стероидорезистентными. Определение «стероидорезистентной астмы» было дано Charmichael J. еще в 1981 г.: «Стероидорезистентная астма — это астма, при которой объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) не повышается более чем на 15% в ответ на ингаляцию b-агониста после 1–2-недельного приема больным преднизолона в дозе 40 мг/сут» [21]. Больные с большим приростом ОФВ1 соответственно считаются стероидочувствительными.

Если термин «стероидорезистентная астма» (изменение ОФВ1 Препараты, обладающие стероидосберегающим эффектом

Wambolt et al. не выявили каких-либо особенностей в клиническом течении стероидорезистентной астмы при длительном наблюдении за 34 детьми, однако исследователи пришли к выводу, что отсутствие у больных чувствительности к ГКС было связано с обострением течения самой тяжелой формы БА [25]. По данным другого автора [23], при наблюдении на протяжении одного года за 11 пациентами со стероидорезистентной астмой проба с ингалированием b2-агониста после приема 40 мг преднизолона менялась со временем, т. е. стероидорезистентные больные становились стероидочувствительными и наоборот.

Хотя этот феномен редко встречается среди пациентов с астмой, с этой группой больных связана серьезная медико-социальная проблема, поскольку, например, на Западе на их лечение тратится более 50% от общей стоимости лечения БА [20]. Если учесть также тот факт, что кортикостероидорезистентность характерна и для больных ревматоидным артритом и воспалительными заболеваниями кишечника, становится ясна социально-финансовая значимость терапии таких пациентов в целом для здравоохранения страны.

Эффект, который основные средства терапии БА — β-агонисты и системные ГКС — оказывают на уровень глюкозы крови, хорошо известен: эти препараты обладают способностью повышать уровень глюкозы в крови [26–28]. Глюкокортикоиды увеличивают содержание гликогена в печени и способствуют синтезу глюкозы в ней (глюконеогенез). Установлено, что небулизированный сальбутамол достоверно повышает уровень глюкозы в крови и даже вероятность развития кетоацидоза у больных с диабетом [27, 28]. Другой b-агонист — тербуталин — влияет на уровень глюкагона у взрослых; в экспериментальных условиях подтвержден его протективный эффект в возникновении ночной гипогликемии [29, 30].

N. Wright и J. Wales изучали влияние антиастматических препаратов на гипогликемию и возможность контроля гликемии у детей с диабетом 1 типа [5]. По данным авторов, 12% детей, страдающих диабетом 1 типа, одновременно лечились также от БА: все они принимали β-агонист хотя бы 1 раз в неделю, а 11 больных из 27 — еще и ингаляционные ГКС. В конце 3-месячного наблюдения частота гипогликемии была на 20% ниже в группе детей, принимавших антиастматические препараты (52% против 72% у тех, кто страдал только диабетом, p

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва

источник