У меня астма были естественные роды

Бронхиальная астма (далее БА или астма) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается одышкой, приступами кашля и удушьем – так органы дыхания реагируют на внешние раздражители. Срабатывает защитная система, они сужаются, обильно вырабатывается слизь, что нарушает поступление воздуха в легкие. Заболевание характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Сильный сухой кашель наступает во время острой фазы. Провокаторами могут быть разные раздражители — сильный смех, плач, физические нагрузки, аллергены и даже погода. Внутренние факторы — нарушения иммунной и эндокринной систем. Заболевание часто носит наследственный характер. К сожалению, беременные также страдают от него, что сильно беспокоит родителей, опасающихся о здоровье своего малыша.

Выделяется 3 стадии астмы:

1. Предастма. Распознается по возникновению хронического астматического бронхита, пневмонии и спазма бронхов.
2. Удушающие приступы. Их продолжительность от 2–3 минут до нескольких часов (стеснена грудная клетка, сухой кашель, дыхание с шумом и свистом, кожа покрывается испариной, лицо становится синюшного цвета, конец приступа сопровождается кашлем с обильным отделением мокроты).
3. Астматический статус. Характеризуется удушьем, которое продолжается несколько суток. Лекарства в основном не приносят ожидаемого облегчения, что сказывается и на состоянии плода у женщины.

При беременности могут присутствовать любые стадии и формы.

Если астма протекает в легкой форме, то может практически не беспокоить будущую маму. Этого нельзя сказать про тех, у кого заболевание носит тяжелый характер.

БА в тяжелой форме у беременных несет в себе кардинальные сдвиги в иммунной системе женщины, оказывает негативное воздействие, как на маму, так и на плод.

Если до беременности приступов удушья не было, это не значит, что они не появятся при вынашивании ребенка. У одних астма появляется в начале срока, у других во второй половине. При этом первый вариант можно перепутать с токсикозом.

В видео врач-пульмонолог рассказывает о том, почему БА может первый раз развиться именно в период развития ребенка в утробе.

В первом триместре могут начаться предастматические приступы. В таком случае регулярно проводится ультразвуковое исследование плода для предотвращения внутриутробного кислородного голодания. Как повлияют приступы на будущего малыша, сложно предсказать. Бывает, что состояние женщины улучшается, если не наступает более серьезная форма.

Вторая половина срока переносится легче. В крови увеличивается количество прогестерона, бронхи становятся шире. Сама плацента сформирована так, что в ней вырабатываются стероиды для защиты малыша от воспалений.

Влияние на плод при беременности и бронхиальной астме наиболее серьезно в третьем триместре. Если осложнения наблюдаются при первой беременности, то их не избежать и при последующих.

Астма во время беременности может спровоцировать:

• выкидыш;
• кровотечения;
• родовые травмы;
• преждевременные роды;
• нарушения родовой деятельности;
• послеродовое обострение болезни;
• осложнения на легкие и сердце мамы.

Возможность неприятных последствий увеличивается, если женщина бесконтрольно принимает лекарства или лечится самостоятельно. Любое ухудшение здоровья требует немедленной консультации врача.

Женщина-астматик должна находиться под наблюдением врача уже на этапе планирования беременности. На начальной стадии важно свести к минимуму все внешние раздражители, провоцирующие приступы. Можно научиться контролировать их или сделать менее изнуряющими и опасными.

Будущие родители порой настолько обеспокоены, что спрашивают, можно ли рожать с астмой, и боятся даже планировать появление долгожданного ребенка.

Астма не является противопоказаниям для беременности и родов.

БА неплохо поддается терапии. Для того чтобы процесс вынашивания прошел максимально успешно, нужно проводить профилактические меры:

• поддерживать чистоту в быту;
• не заводить домашних животных;
• отказаться от использования химии;
• убрать все вещи, на которых скапливается пыль;
• принимать сбалансированные витаминные комплексы (должен назначать врач);
• заменить постельные принадлежности на синтетические (на пух и перо может появиться аллергия);
• чаще бывать на свежем воздухе, составить и соблюдать подходящий для беременных комплекс физических упражнений.

Обязательна и постановка на диспансерном учете у своего терапевта. Задача женщины — укрепить здоровье, тогда и роды пройдут без сложности и рисков.

Так как ребенок может родиться преждевременно, рекомендуется осуществить госпитализацию за несколько недель до начала родового процесса.

Частые осложнения у рожениц–астматиков:

• досрочное отхождение околоплодных вод;
• внезапные и быстрые роды.

При обычных родах, если внезапно наступил приступ удушья, назначают оперативное вмешательство. Отмечается, что астматические проявления наступают редко при условии, что роженица принимала прописанные препараты.

При обычных родах проводится кислородная ингаляция. Рекомендуют предупредить врача о принимаемых препаратах и взять с собой обычный ингалятор. В процессе родов при астме может подаваться увлажненный кислород. Даже при рождении лечение будет продолжаться. Если у женщины тяжелый астматический статус ее до выписки могут оставить в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Лечение астмы при беременности требует особого отношения, ведь все принимаемые лекарственные средства проходят через плаценту. Использовать их надо минимально. Если астма мало беспокоит, и нет рисков для ребенка и женщины, рекомендуется вообще отказаться от терапии.

Если состояние женщины контролирует несколько специалистов, их действия по терапии должны быть скоординированы.

Важно пройти вакцинацию от гриппа. Она безвредна, действует в течение одного сезона. Эффективную помощь оказывают следующие группы лекарств:

• лекарства от отеков;
• препараты, расслабляющие бронхи: Беротек (со 2 и 3 триместра);
• антигистамины: Супрастин, Фенистил во втором и третьем триместре;
• средства, укрепляющие иммунитет (при условии, что они принимались и до зачатия);
• противовоспалительные препараты для вдыхания, например кортикостероиды в небольших дозах (например, Будесонид показан при тяжелых формах).

Многие лекарства при астме у беременных под запретом. Нельзя применять следующие ингаляторы:

• Теофедрин, Антастман, все порошки по Когану: в них высокое содержание компонентов красавки, барбитуратов, которые могут быть опасными для плода;
• Бетаметазон и Дексаметазон: отрицательно сказываются на мышечной системе ребенка;
• лекарства пролонгированного воздействия: запрещено применение любых форм;
• Адреналин: в обычном состоянии незаменим для прекращения удушающих приступов, но у женщины в положении может вызвать маточные спазмы;
• Сальбутамол, Тербуталин: не назначаются на последних месяцах, так как могут затянуть роды;
• Теофиллин: запрещен на последнем триместре, так как имеет свойство проникать в кровоток и учащать сердцебиение малыша.

Запрещено использование некоторых антибиотиков (Тетрациклин, Ципролет и пр.). Антигистаминные средства 2 поколения имеют побочные эффекты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода.

Принимать назначенные лекарства нужно, отсутствие медикаментозной помощи небезопасно для будущего ребенка. Многие беременные отказываются от приема лекарств, но это опасно тем, что ребенок задохнется, находясь в утробе при тяжелом приступе.

Состояние ожидания ребенка может изменить воздействие некоторых лекарственных препаратов, в результате чего они перестают давать ожидаемый эффект. Это случается, когда приступы проявляются чаще двух раз в неделю, удушье случается ночами несколько раз в месяц, ежедневно приходится пользоваться лекарствами для расслабления бронхов. В такой ситуации врач предлагает другие лечебные схемы.

Профилактическое лечение включает и подходящую гимнастику, она облегчает откашливание. Плавание расслабляет бронхи.

Беременным женщинам важно придерживаться нескольких советов:

1. Заболевание часто связано с простудой. Ее нужно лечить своевременно, иногда требуется прием разрешенных для беременных антибиотиков.
2. Если проводилось кесарево сечение, как и после любой операции используются обезболивающие средства. Если это больная «аспириновой» астмой, ненаркотические анальгетики запрещаются.
3. Беременная женщина должна взять за правило вести дневник по приему лекарств и для контроля своего состояния, так как в большинстве случаев исход беременности ухудшается из-за бесконтрольности лечения.
4. Уменьшить количество окружающих аллергенов. Исключить провоцирующие заболевание пищевые добавки, сильные запахи. Если от животного невозможно избавиться, то минимизировать контакт с ним, не пускать его в комнаты, где находится женщина. Запрещено курение, том числе и пассивное.
5. Предметы личной гигиены выбирать с мягким составом. Воздух в помещении не должен быть сухим, проблему решат ионизаторы и увлажнители.
6. Если одышка появилась во время ожидания малыша, это не всегда является симптомом болезни. Возможно, это всего лишь временные изменения в организме, но пройти обследование нужно.

В процессе беременности суть лечения астмы в ее профилактике, улучшении работы легких. Не только сама женщина, но и окружающие ее близкие люди должны проявлять внимание, помощь, заботу и осуществлять контроль над ее состоянием.

источник

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Эмоционально-образный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психотеравпевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Прошу не воспринимать мой комментарий как рекомендательный, потому что я знаю ситуацию только поверхностно. У моей сверкрови астма и двое здоровых детей, но беременности были тяжёлые, но не именно из-за астмы. Но рожают с астмой норм. Больше нифига не знаю.

рожала вместе с женщиной, у нее астма.говорила она, беременность прошла нормально,правда о лекарствах она консультировалась со специалистом.рожать самой ей не разрешили,делали кесарево.наркоз делали в позвоночник,то есть голова и легкие у нее оказались не под наркозом,а начиная с живота и ниже она ничего не чувствовала.была она очень довольна как все прошло.нас вместе выписали.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

У меня астма,нормально выносила

У меня астма,нормально выносила

У меня астма, рожала 18 лет назад, родила сама, но роды были тяжелые, родовая деят-ть слабая, в 11ночи привезли, только в 11 дня родила, вся порвалась, внутренние и внешние швы зашивали, кровотечение было, потом заливали кровь, а у дочки 3 раза пуповина вокруг шеи обвилась. Как только головка вышла, акушерка ахнула, срезали пуповину с шеи, и потом только опять сказали тужься и вышла дочка. Зато после родов астма отступила где то на лет 15, и недавно года 3 опять начала задыхаться.

астма — которая из них:
инфекционно-аллергическая
нейрогенная
авитаминозная
сердечная
аутотоксическая
атопическая
ишемическая
тромботическая
сдавление лимфоузлами
дистрофия эпителия
пылевая нагрузка механическими раздражителями
и т.д.
этиотропное лечение (лечение основного заболевания, режимные мероприятия и т.д.), с некоторой вероятностью ЭКОК (плазмофильтрация и т.д.).
вне обострения — родоразрешение на общих основаниях, выбор анестезии с учётом основного заболевания.

У меня астма началась после отравления парами хим растворов. Пришлось с ними поработать. Но тогда я не знала что так получиться.

если Вы специалист в этом вопросе, то может подскажете действительно хорошую клинику в Москве, где не тянут деньги, а действительно помогают современными методиками. Дочери много лет даже не могут точно определить причину астмы. спасается только серетидом 25/125

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

С вопросами дифференциальной диагностики — на любую кафедру госпитальной терапии (МГМСУ, РМАПО и др.)
(прогульщики за зачёт раскопают что угодно)

У меня астма с детства, не хочу вас пугать, но беременность протекала крайне тяжело с обострениями и откачиваниями в больнице капельницами, гормонами.
Я боялась пользоваться ингаляторами чтобы не повредить ребенку, так как врачи сказали, что вредно и опасно, лучше терпи, травки попей, травками подыши. В результате этих советов доигралась до асматического статуса.
Потому пользуйтесь ингаляторами смело и сразу, в самом начале приступа, не терпите, а то доиграетесь до больницы. Попробуйте ингалятор совмещенный с гормонами — симбикорт или серетид, они надежнее.
Примерно у трети астматичек беременность обостряет болезнь. У остальных ничего не меняется или даже исчезают приступы. У меня не было ни одного приступа год после родов, потом вернулось.

У меня 2 беременность.Практически нет приступов,очень редко применяю сальбутамол. Улучшение наступает практически сразу же,после того как забеременею.

Знаю такой случай, что после родов приступы были редкими, но в тоже время пользовались препаратом Деринат — он для лечения и профилактики острых, хронических, аллергических реакций — хороший препарат.

Да я как раз и пользуюсь Симбикортом, а иногда и Сальбутамолом. У меня получается вообще анекдот, летом у меня приступов нет вообще, а вот с осени по весну есть, и ещё у нас морская свинка ,а у меня на неё аллергия, и тоже кстати аллергия не всегда, а периодами, месяц хожу с заложенным носом, потом месяц всё проходит. В общем организм чё хочет то и творит)) Но не знаю как беременность будет проходить. страшновато.

Попробуйте лекарство китайской медицины белый дракон, у меня была аллергическая астма из-за курения, три года пользовалась вентолином, после приема этого средства прошла за два месяца т больше не возобновляламь, стоит пачка 350 рублей, на месяц пачек пять надо. Вдруг и вам поможет чем гормоны есть. Не реклама , реальная история. Всем здоровья

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Астма — это психика.Просто не невничать.

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

Астма — это психика.Просто не невничать.

Владею Астмой букетной))) 1 ингалятор хватает на две недели. При беременности ездила монииаг.(для успокаения посетите)Девочки поверти астма это цветочки по сравнению с тем, что я там увидела. Рожала сама 4часа здоровая девочка. Сейчас с мужем планируем второго. Всем большого здоровья и рожайте, рожайте и тд..

Мне 45 двоих детей родила до того как начала болеть астмой.А сейчас самое главное хочу родить третьего ребенка и боюсь,читала в инете что из-за ингалятора ребенок может родиться с волчьей пастью,боязно,а так хочется ляльку.что делать не знаю

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Самым распространенным из заболеваний дыхательной системы является астма. По статистике, ей страдают 3-5% беременных женщин. Нормальному дыханию препятствует спастическое сужение бронхов.

Течение родов во многом зависит от прохождения беременности.

Женщины, имеющие этот диагноз в анамнезе, опасаются, что он может навредить будущему ребенку, или, что их состояние усугубится во время беременности. Но врачебная практика показывает, что большинство женщин прекрасно вынашивают беременность и рожают без осложнений. Приступы становятся тяжелее в 3 триметре, но можно облегчить или избежать их осложнения, ведя здоровый образ жизни. Надо научиться держать приступы астмы в узде и снизить тяжелые приступы, во время которых снижается поступление кислорода малышу.

Почти все противоастматические препараты безвредны для малыша, особенно, ингаляции, так как они не проходят через плацентарный барьер. Конечно же, следует проконсультироваться с врачом о применении препаратов.

Чтобы облегчить течение беременности с астмой, помогут простые советы:

· откажитесь от курения, избегайте накуренных мест и курящих в вашем присутствии;

· избегайте аллергенов – домашних животных, бытовой химии, пыли, химических веществ, духов, алкоголя;

· берегите здоровье и поддерживайте иммунитет, избегая простуд, которые могут спровоцировать приступы астмы;

· долой стресс и волнения, умейте расслабляться и отвлекаться;

· здоровое питание поддержит ваш организм;

· умеренные физические нагрузки поддержат здоровье и помогут в родах. Ходьба, пешие прогулки, плавание, йога. Существуют специальные классы йоги для беременных, где учат позам, которые помогают снять боль, упражнениям на растяжку, технике дыхания – все это поможет вам родить легко.

Е сли в течение беременности вы выполняли все предписания врачей, следили за своим здоровьем, то астма не нанесет вреда вам и вашему малышу в родах.

Рекомендации общие для всех женщин, которые готовятся к родам. Но стоит учитывать некоторые нюансы – при астме повышен риск преждевременных родов.

Часто возникает необходимость в стимуляции родов. Стоит отметить, что обезболивающие препараты, применяемые в родах, не влияют на астму. При возникновении слабости родовой деятельности женщинам с астмой нельзя использовать для стимуляции простагдандиды, которые могут спровоцировать приступы.

Не забудьте оповестить врача в роддоме о принимаемых вами препаратах, как и не забудьте взять их с собой на роды.

Во время родов организм производит большее количество стероидных гормонов, что помогает предотвратить приступ. Если вы все таки начали задыхаться – используйте привычный ингалятор.

Во время родов женщинам с астмой проводят ингаляцию кислорода, ведут наблюдение за состоянием ребенка (желательно узи-мониторинг), проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода.

При тяжелом течении болезни и обострения во время родов, возможно, вам будет проведено кесарево сечение в благоприятный период, когда приступы астмы отступают.

Грудное вскармливание при астме

О пользе грудного вскармливания я писать не буду, потому что оно неоспоримо. Противопоказаний для кормления у больных астмой нет, просто следует проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов во время кормления. Ингаляции попадают в молоко незначительном количестве, которое не принесет вреда малышу. Соблюдать стоит те же советы, что и при беременности – избегать аллергенов, накуренных помещений.

всем привет. Девочки подскажите поставили диагноз во втором триместре астма, до беременности не было ни аллергии, ни астмы, а тут как напало всё разом, не ужели после родов это всё не прекратиться? Кто сталкивался с такой проблемой?, подскажите пожалуйста.

Девочки, не очень хочется умничать и все такое, но все-таки напишу свою историю и какие-то советы (правда, история еще не совсем закончена, мне рожать в ближайшее время))), может, как раз кому-то поможет успокоиться, в свое время меня тоже очень сильно напрягал этот вопрос — как же беременеть и рожать при моем хроническом заболевании. У меня в диагнозе стоит средне-тяжелая степень бронх. астмы, аллергия на аспирин, анальгин +полипы в носу (как лор-врачи мне неоднократно говорили это называется аспириновая триада, когда бронх.астма с лекарственной аллергией и полипами). 10 лет назад пережила 2 астмастатуса, второй из них привел не знаю как это правильно называется — короче левое легкое отключилось, пробыла на искуственной вентиляции легких 2-е суток, потом буквально врачи-реаниматологи заново научили дышать, в общем, не понаслышке знаю, до чего может порой довести бронх.астма и как из этого выкарабкаться. ТТТ, последние годы все под контролем, а как беременность наступила — так вообще практически полная ремиссия. Еще наверно до этапа планирования беременности, очень много информации разной поднимала и с врачами разговаривала разными (в смысле с разными людьми], а по специальности, конечно, только пульмонологи и терапевты), и вывод один — естественные роды для астматиков предпочтитетльнее! И не нужно этого бояться. Само собой — если ваш врач (и в первую очередь даже не акушер-гинеколог, а врач-пульмонолог или терапевт, который хорошо знает историю вашей болезни, у которого вы постоянно наблюдаетесь) непротив, так сказать дает добро — понятное дело, что у всех своя ситуация, поэтому консультируйтесь, подробно расспрашивайте, но не поддавайтесь панике, и лучше все-таки 10 раз подумайте насчет КС… Мне например и терапевт, который меня ведет, и пульмонологи, советовали все-таки самой стараться рожать, не бояться этого, готовиться психологически, прислушиваться к себе… Изначально я была как раз таки склона к КС (мало ли чего. но чем больше вникала, поняла что это уже действительно на самый крайний случай). По статистике (сейчас не могу привести источник, но запомнилось очень хорошо) у тех, кто рожал посредством КС, риск обострения болезни в 18 раз выше, чем у тех кто рожал естественным способом. Если вдруг не дай Бог у вас случится бронхоспазм во время самих родов (что кстати маловероятно) и вам придется его снимать — не бойтесь, в большинстве случаев лекарства которыми снимают приступ безопасны для малыша, но вот правда — это очень-очень маленький шанс что у вас начнется приступ во время родов… но по себе знаю что мы нервные астматики можем сами «надышать» его себе, но у меня такие ситуации уже в далеком прошлом — по неопытности не умела контролировать себя, поэтому триста раз повторю — главное без паники! Конечно, лучше настраивайте себя на позитив, наверняка же, вам знакомо что такое дыхательная гимнастика! Если подзабыли — вспоминайте, тренируйтесь, при родах она пригодится так и так, а если вы астматик — так тем более проще будет, лучше не игнорировать. Всем желаю здоровья, поменьше страхов. Кому рожать — легких родов!))) Ну и беременным, конечно, легкой беременности))

источник

А кто нибудь рожал с астмой? Как у вас роды прошли? Помните у меня был бронхит месяц назад? Так вот теперь у меня бронхиальная астма! Напугали что будут кесарить, если лучше не станет(((

• 

У меня астма,насчет кс мне никто ничего не говорил.

В роддоме деаушка с астмой сама родила,хотя хотели в специализированный роддом отпрааить

У меня астма, лучше ЕР, нам наркоз общий вообще нельзя по идее. С эпидуралкой еще чёто как то)))

А вообще в спец рд роды должны проходить, но у нас сейчас все закрыты( я не попаду, буду в обычном рожать

2^^skeleton8, а ты как то лечишь ее? У меня два раза было так что прям задыхаться начинала

2^^skeleton8, сейчас пульманолог выписала через небулайзер дышать по 4 раза в день

shareholder_barkeep, в 12 лет чуть инвалидность не получила. Два года на гормонах- я была жирной как свинья. Потом уехала в горы, каждое утро пробежки, воздух.вылечилась. Полное отсутствие аллергенов — никаких животных и шерстки рядом тоже помогло. И все..ремиссия. Худоба.здоровье. Но врач сказал, что это такая болезнь, она просто в затишье. Ее легко спровоцировать. Не только аолергенами. Например, женские гормоны, чем старше женщина, тем больше риск . Роды тоже могут провоцировать. С первым ребенком ничего не началось. Но спустя года два появился свист в груди, тк я завела собаку. Слава богу гладкошерстная . Но не целуемся особо. Задыхаюсь. И вообще аллергены стали быстрее меня вводить в состояние кашля и свиста в груди. Сейчас 6 лет спустя снова беременность и уже в первом триместре приступы были, сальбутамолом снимала, но он просто расширяет легкие, не лечит. До берем тоже немного кашляла — ингаляции небулайзером с беродуалом. Оч хорошие препараты. После родов ничего делать не буду . Просто по-прежнему ограждаться от аллергенов,как от сатаны) а ты посещай пульмонолога обязательно, надо слушать легкие, не запускать.

Самое жуткое состояние — когда в грудине боль- удушье , дышать сложно- заложена грудь и свист как при остром бронхите. Воздуха нехватает и голова кружится. Это приступ.

2^^skeleton8, вот у меня как раз такие приступы и были!

В детстве на гормонах сидела.приступы каждый вечер были.сейчас тоже бывают,но редко.рожала сама в первый раз.и сейчас тоже сама буду.про КС никто и не говорил даже

источник

Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных. Оно встречается примерно у каждой сотой женщины, вынашивающей ребенка.
В нашей статье мы расскажем о влиянии астмы на развитие плода и течение беременности, о том, как само заболевание изменяется в этот важный период жизни женщины, напомним основные рекомендации по ведению беременности, родов, послеродового периода, поговорим о лечении астмы во время беременности и периода грудного вскармливания.

Очень важно при вынашивании ребенка постоянно наблюдать беременную женщину и контролировать ее состояние. При планировании беременности или хотя бы на ее ранних сроках необходимо принять все меры по достижению контроля над заболеванием. К ним относится как подбор терапии, так и элиминация аллергенов. Пациентка должна соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, ни в коем случае не курить и не подвергаться действию табачного дыма.
Перед наступлением запланированной беременности женщина должна пройти вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции типа b. Желательная также вакцинопрофилактика краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, дифтерии и столбняка, полиомиелита. Такая вакцинация начинается за 3 месяца до предполагаемого зачатия и проводится поэтапно под наблюдением врача.

Астма не противопоказание для беременности. При надлежащем контроле заболевания женщина способна выносить и родить здорового малыша.
Если же лечение болезни не достигает цели, и женщина вынуждена пользоваться ингаляциями для снятия приступов удушья, то в ее крови снижается количество кислорода и возрастает уровень углекислого газа. Развивается дыхательная недостаточность, сужаются сосуды плаценты. В итоге кислородное голодание испытывает плод.
В результате у женщин с плохим контролем астмы увеличивается риск развития следующих осложнений:

• ранний токсикоз;
• гестоз;
• угроза прерывания беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды.

Эти осложнения чаще возникают у пациенток с тяжелой степенью заболевания. Рожденные в таких условиях дети в половине случаев страдают аллергическими заболеваниями, в том числе и атопической астмой. Кроме того, повышается вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, пороками развития, нарушениями работы нервной системы, асфиксией (отсутствием самостоятельного дыхания). Особенно часто дети страдают при обострениях астмы во время беременности и приеме матерью больших доз системных глюкокортикоидов.
В последующем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, бронхитами, воспалением легких. Они могут несколько отставать в физическом и умственном развитии от сверстников.

В период вынашивания ребенка дыхательная система женщины меняется. В первом триместре увеличивается содержание прогестерона, а также углекислого газа в крови, что вызывает учащение дыхания – гипервентиляцию. В более поздних сроках одышка имеет механический характер и связана с поднявшейся диафрагмой. Во время беременности повышается давление в системе легочной артерии. Все эти факторы приводят к уменьшению жизненной емкости легких и замедляют скорость форсированного выдоха за секунду, то есть ухудшают показатели спирометрии у больных. Таким образом, возникает физиологическое ухудшение функции внешнего дыхания, которое бывает трудно отличить от снижения контроля над астмой.
У любой беременной женщины может появиться отек слизистой оболочки носа, трахеи, бронхов. У больных с астмой это может вызвать приступ удушья.
Многие пациентки прекращают во время беременности использование ингаляционных глюкокортикоидов, опасаясь вредного влияния их на плод. Это очень опасно, так как гораздо больший вред ребенку принесет обострение астмы при отмене лечения.
Признаки заболевания могут впервые появиться во время беременности. В дальнейшем они или проходят после родов, или превращаются в истинную атопическую астму.
Во второй половине беременности самочувствие пациентки часто становится лучше. Это связано с повышением в ее крови уровня прогестерона, расширяющего бронхи. Кроме того, плацента сама начинает вырабатывать глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным эффектом.
В целом улучшение течения болезни во время беременности отмечается у 20 – 70% женщин, ухудшение – у 20 – 40%. При легком и среднетяжелом течении болезни шансы на изменение состояния в ту или иную сторону равны: у 12 – 20% больных болезнь отступает, и у такого же количества женщин прогрессирует. Стоит отметить, что начавшаяся во время беременности астма обычно не диагностируется на ранних сроках, когда ее проявления относят к физиологической одышке беременных. Впервые ставят диагноз и назначают лечение женщине уже в третьем триместре, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов.

Больные с астмой обязательно осматриваются пульмонологом в 18 – 20 недель, 28 – 30 недель и перед родами, а в случае необходимости – и чаще. Рекомендуется поддерживать функцию дыхания близкой к норме, ежедневно проводить пикфлоуметрию. Для оценки состояния плода необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование плода и допплерометрию сосудов матки и плаценты.
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от тяжести заболевания. Применяются обычные препараты без каких-либо ограничений:

• бета-2-агонисты короткого действия (фенотерол);
• ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом;
• ингаляционные глюкокортикоиды (лучше всего будесонид);
• препараты теофиллина для внутривенного введения – преимущественно при обострениях астмы;
• при тяжелом течении болезни можно с осторожностью назначать системные глюкокортикоиды (преимущественно преднизолон);
• если до беременности пациентке хорошо помогали антагонисты лейкотриенов, они могут быть назначены и во время вынашивания ребенка.

Лечение обострений астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и вне этого состояния:

• при необходимости назначаются системные глюкокортикоиды;
• при тяжелом обострении показано лечение в стационаре пульмонологического профиля или в отделении экстрагенитальной патологии;
• должна применяться кислородотерапия для поддержания сатурации кислорода в крови не ниже 94%;
• если возникает необходимость, женщину переводят в отделение интенсивной терапии;
• во время лечения обязательно наблюдают за состоянием плода.

Во время родов приступы астмы возникают редко. Женщина должна получать обычные для нее препараты без ограничений. Если астма под хорошим контролем, обострения нет, то сама по себе она не является показанием к кесареву сечению. При необходимости анестезии предпочтительнее не ингаляционный наркоз, а региональная блокада.
Если женщина получала во время беременности системные глюкокортикостероиды в дозе больше 7,5 мг преднизолона, то во время родов эти таблетки ей отменяют, заменяя на инъекции гидрокортизона.
После родов пациентке рекомендуется продолжать базисную терапию. Грудное вскармливание не только не запрещено, оно является предпочтительным и для матери, и для ребенка.

Рекомендую отличный рассказ врача-пульмонолога о беременности при бронхиальной астме.

источник

Астма во время беременности сравнительно редкое явление, встречается лишь у 4% всех беременных женщин. Однако, сопутствующие беременности симптомы могут быть у женщин, страдающих астмой, немного тяжелые, а точнее, появляется интенсивная рвота и кровотечения из половых путей.

У таких женщин также чаще происходит эклампсия родов. Иногда, часто повторяющиеся приступы астмы могут повлиять на плод, вызвать задержку внутриутробного развития, преждевременное рождение ребенка или его низкую массу при рождении.

Бронхиальная астма может иметь определенное влияние на развивающийся плод. Особенно это заметно при неправильном управлении астмой во время беременности, а также при часто возникающем парциальном давлении.

Такое патологическое состояние организма беременной женщины может привести к ослаблению плода, преждевременным родам, анатомическим дефектам плода, низкому весу при рождении ребенка, преэклампсии или эклампсии родов, а также высокой смертности новорожденных. Такие осложнения чаще возникают у женщин с тяжелым ходом заболевания дыхательной системы.

Появлению таких осложнений при беременности, способствуют встречающиеся у астматиков гипоксемия, гипокапния и гипервентиляция.

У беременных женщин, которые болеют астмой, обострения болезни происходят в ⅓ случаев. Чаще всего это имеет место между 24-й и 36-й недели беременности. Большинство обострений появляется в зимний период, а на их ухудшение влияет вирусная инфекция или терапия противоастматическими препаратами. Поэтому беременные женщины, страдающие астмой, должны быть под постоянным контролем врача.

Симптомы астмы в меньшей степени выражены в течение последних четырех недель беременности. Важно, однако, влияние астмы на роды. Спустя 3 недели после родов у 75% астматиков интенсивность болезни возвращается к состоянию до беременности. При последующих беременностях ход бронхиальной астмы протекает так же, как и при первой.

При наличии астмы во время беременности необходима ее проверка и соответствующее лечение астмы. Разработаны, так называемые, системы классификации лекарственных противоастматических препаратов, применяемых у беременных женщин, принимая во внимание безопасность их применения.

Спирометрия является крайне полезной в диагностике астмы, туберкулеза, эмфиземы легких

Чаще всего используются ß2-миметики. Среди этих препаратов существуют быстродействующие (SABA) и препараты с длительным действием (LABA).

Первая группа используется во время приступов астмы, а вторая – в профилактических целях, для предотвращения их появления. Метилоксантины относятся к категории C препаратов. Могут быть использованы при мягкой астме. Глюкокортикоиды, которые оказывают противовоспалительное действие, часто используются для контроля течения бронхиальной астмы у беременных женщин.

Существуют ингаляционные глюкокортикостероиды и пероральные. Ингаляционные препараты рекомендуются во всех степенях тяжести бронхиальной астмы у беременных женщин. Также можно применять пероральные гкс, но это связано с риском побочных эффектов в результате их употребления.

Астма и роды – имеют ли они друг на друга влияние? Об этом часто задумываются женщины, которые страдают от этого заболевания дыхательных путей.

Обострение симптомов астмы во время беременности может привести к угрозе для плода и привести к кислородному голоданию. Однако, во время родов такая угроза отсутствует. Приступы удушья во время родов появляются редко. Женщинам с астмой не противопоказаны роды естественным путем. Тем не менее, некоторые выбирают кесарево сечение.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Матери с заболеванием дыхательных путей, таким как бронхиальная астма, рожают потому полностью здоровых детей. Беременные женщины с астмой часто задумываются, что, возможно, приступ удушья повлияет на схватки и сделает невозможным роды естественным путем. Но, на самом деле, все не так и бронхиальная астма не является показанием к кесареву сечению.

В случае, когда ваш лечащий врач считает, что лучше будет рожать на операционном столе, у женщин, страдающих астмой, рекомендуется эпидуральная анестезия. Общая анестезия вызывает секрецию гистамина, который вызывает спазмы бронхов, что приводит к усилению симптомов бронхиальной астмы.

Эпидуральная анестезия может быть также применена, когда женщина решается на роды естественным путем. Анестезия этого типа не влияет на ребенка в животе матери. Перед родами, однако, необходимо сообщить врачу или акушерке о существующей астме. Тогда врач-анестезиолог подберет соответствующие препараты для анестезии.

источник

Проблема спонтанных преждевременных родов является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, поскольку в значительной степени определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Диагностика заболеваний – чрезвычайно сложный процесс. Если учесть всю глубину и широту познания, конструктивность мышления, полноту и силу характера, необходимые для научного открытия, то последнее отличается от установления диагноза лишь тем, что.

Останніми роками в нашій країні спостерігається тенденція до більш поширеного розуміння патологічних станів у клініці внутрішніх захворювань у зв’язку з розвитком напрямку психосоматичної та соматопсихічної медицини.

Если насморк возникает «на ровном месте», есть вероятность, что это не простуда. Аллергический ринит удачно маскируется под привычное заболевание и при отсутствии должного лечения приводит к тяжелым последствиям вплоть до развития бронхиальной астмы.

Кожный кандидоз или «грибок» кожи — очень неприятное заболевание, но, к сожалению, довольно распространенное. Узнайте достоверно о том, как правильно лечить грибковые заболевания кожи, вызванные дрожжевидными грибками и не допустить повторного заражения.

Пенициллиоз вызывает кожные и подкожные поражения у людей, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также у домашних животных, бамбуковых крыс, мышей.

Среди женщин распространено мнение, что рождение ребенка с помощью кесаревого сечения якобы более безопасно, чем естественные роды. Но это хирургическое вмешательство связано с осложнениями для здоровья роженицы, в том числе и отдаленными во времени.

Если подтвердится справедливость теории ученых из Шотландии, то всем беременным надо будет регулярно есть мясные супы, обильно приправленные свежей зеленью. Правильно приготовленный суп, съеденный будущей мамой, предотвратит появление астмы у малыша.

Австралийская ученая утверждает, что ребенок, появившийся на свет с помощью естественных родов, обладает более сильным иммунитетом по сравнению с младенцем, «родившимся» с помощью операции кесаревого сечения. По мнению исследовательницы, дитя, проходя через родовые пути матери, получает целый набор полезных бактерий, которые вскоре становятся важным фактором иммунитета, защищая новорожденного от болезнетворных микроорганизмов, аллергенов, вирусов. С другой стороны, «кесаревы» дети, не получившие защитных бактерий, часто подвержены большему риску развития у них различных инфекций, астмы, аллергий и так далее.

Как показало широкомасштабное исследование, проведенное американскими аллергологами, за 9 лет (с 2000 по 2008 включительно), жители США стали намного чаще болеть бронхиальной астмой, причем уровень заболеваемости значительно варьировал от штата к штату. Общий уровень заболеваемости по стране увеличивался каждые три года в среднем на 0,5%. Но в некоторых штатах рост заболеваемости астмой был намного выше.

Риск развития астмы вдвое выше среди детей, перенесших физическое или сексуальное насилие, сообщают пуэрториканские исследователи

У детей, рожденных путем кесарева сечения, наблюдается повышенный риск развития астмы по сравнению с детьми, рожденными естественным путем

Регулярные физические нагрузки в период беременности не только предотвращают развитие различных ее осложнений, но и облегчают протекание родов. Кроме того, физкультура снижает риск того, что у ребенка в будущем может появиться ожирение.

Весну многие считают самым прекрасным временем года – возможно, это и так, но только не для беременных. Любование красотами цветущих садов и даже непродолжительный контакт с пыльцой растений может повысить риск развития астмы у будущего ребенка.

Немало женщин, страдающих астмой, узнав о наступившей беременности, самовольно прекращают прием антиастматических средств. Руководствуясь заботой о здоровье будущего ребенка, они, между тем, могут причинить ему большой вред.

источник

Беременность моя протекала как по учебнику. Ни разу за все это время небыло плохих анализов, отеков, ничего плохого. Мой муж обеспечил мне просто идеальные условия для счастливого ожидания: я не волновалась ни о чем, мы даже ни разу не поругались за все 9 месяцев. Идеальное УЗИ, идеальное ктг. И это не смотря на то, что у меня гормонозависимая форма астмы и всю беременность я принимала препарат, так как отказаться от него не представляется возможным.
Но. В самый ответственный момент все пошло не так.
У меня была четкая установка, что мой организм может все. Роды- естественный процесс, и ничего сверх моих возможностей не будет. По моим представлениям схватки- добрая боль, которая помогает мне, а не сигнализирует о проблеме организма. Если бы не эти представления- не знаю, что было бы со мной.
Естественно все, что касается родов было прочитано на 150 раз и отскакивало от зубов. Я знала, что будет и как должно быть.
Итак.
В роддом я поехала на схватках с интервалом 6-7 минут. На скорой.
После осмотра на кресле ( кстати, это не очень больно, вполне терпимо, честно!), оказалось, что схватки ложные.
Отправили меня лежать в патологию. Дожидаться счастливого момента, так сказать.
А схватки все шли. Они мучили меня трое суток. Это было медленное открытие. 2 см. 3 см. Я не могла есть, спать, лежать. Об этом я, конечно, сообщила врачам. Но реакции не последовало. Одна только сказала: «К вечеру не вступишь в роды- будем кесарить». Если честно, мне было не важно, как появится мой ребёнок. В любом случае, он желанен и любим. В итоге никакого кесарево небыло.
На четвёртую бессонну ночь я пошла к акушерке и сказала, что больше не могу. Почти без сна, без еды у меня заканчивались силы. ( Почему? Почему мне не ставили сонный укол? Я не понимаю. ).
Дали какую- то таблеточку. Сказали, что поможет скорее начать рожать. Но не помогло. Дали ещё. Нет. Я бегала по лестницам как сумасшедшая.

В итоге я снова к акушерке. Час ночи. Она вызвала врача, меня осмотрели. Открытие 4. Посовещавшись с другим доктором, решили прокалывать пузырь. Девочки, не смотрите на крючок, который применяет доктор. От усталости мне было абсолютно все равно, что делают со мной. Но если бы я была в ясном уме и твёрдой памяти, я бы испугалась. А сама процедура практически безболезненна. Воды были светлыми — малыш не мучился.

Дальше все стандартно. Клизма, душ, родовая. Запомнился очень холодный пол.

В родовой мне провели инструктаж. Очень краткий, что надо слушаться врачей и дышать.
Немного погодя начались схватки. Мне принесли фитбол и до родов я с него не слезала.
Боль терпимая. Я не кричала. Стонала- да. Тянула гласные. Так мне было легче. Было 3 часа ночи. Со схватками время идёт быстро. Вот уже 4,5. И тут.

Вы не поверите. Схватки через каждые 4 минуты. Зашла акушерка и стала орать на меня, что я достала ее своими стонами! Скажу, что после родов через дня три, я узнала, что стала просто легендой роддома, потому что рожала тихонечко))). Конечно, на акушерку мне было все равно. Я делала так, как было удобно мне. И слава богу, в 8 утра прошла пересменка.

Рожала я уже у другой бригады. С золотой акушерочкой. Помню, схватки каждые 3 минуты, нужно смотреть открытие. Я легла на кровать и сказала ей: «Пожалуйста, только не делайте больно!». Она рассмеялась. Открытие было 8.

Зашла врач, я поздоровалась с ней и улыбалась. Врач несколько удивилась улыбке, по её мнению должна была быть гримаса боли. Я посчитала нужным сказать врачу, что у меня нет сил, я без сна и еды третьи сутки. Она ответила, что все нормально, понимает.
И вот, открытие 10. Час настал))).

И тут началось. Уже пошли потуги. А у меня нет сил. Я стараюсь, я стараюсь как никогда, а сил не хватает. Тут на меня стали орать. Что угроблю ребёнка. Что раз я не хочу рожать, они все уйдут. Я тужусь, тужусь что есть сил. Малыш идёт. Но головка не рождается. Никак. На меня орут, я начала рыдать от давления персонала.

Потом мне поставили капельницу с окситоцином. Не могли попасть в вену 6 (!) раз. 6. Нет, я не дергалась. Лежала спокойно. Просто не могли попасть.

Мне понадобился ингалятор. Приступ астмы. Я попросила ингалятор. Ответ был такой: « Так справишься! Ты думаешь, если ребёнок умрет, тебе вообще захочется жить?». И эти крики «Дыши! Дыши! Ой, что- то она странно дышит!», «Надо было делать кесарево, а теперь уже поздно. ». Действительно, ну).

Сделали эпизиотомию. Этого, кстати, я не почувствовала вообще, мне потом просто сказали, что был надрез. Я тужусь, малыш не идёт. Никак не родится головка. Я чувствую, что времени нет. САМОЕ УЖАСНОЕ- не могу с этим бороться! Я потеряла сознание. Совсем ненадолго. Бригада в панике, зовут ещё врача и двух неонатологов.

Начинают давить на живот. Не помогает. И они начинают давить вдвоём. Я чувствую хруст рёбер. Но самое главное- продвигается малыш! И тут. Родился.

Только радоваться рано. Кроха синий. Не дышит совсем. Его забрали неонатологи на столик недалеко от родкресла. Я смотрю, а он не двигается. Не издаёт никаких звуков. Моя мысль- сейчас я выброшусь в окно.
Все, кто был в родовой замерли. Повисла тишина. И тут кряхтенье! КРЯХТЕНЬЕ! МАЛЫШ ДЫШИТ! ДЫШИТ! 3150 г, 51 см. 10.30 утра. Малыш- то маленький.

И слова врача « Ты почти убила его».

Малыша решили нести в терапию. Я спросила, можно ли посмотреть. Ответом было такое жесткое « НЕТ». Только акушерка меня утешала. Плаценту из меня тоже выдавила врач, сказав, что я ни на что не способна. Потом шили. Потом два часа отдыха. Я звонила родным.
Потом меня перевезли в палату и я забылась сном. Проспала я до 10 утра следующего дня. Завтрак принесли в палату. Швы тоже пришли обработать. Я уже стояла. И ужасалась. Синяк на весь живот. Такой яркий. Лопнувшие капилляры на лице. Лопнувшие капилляры глаз. Но ведь я не тужилась в лицо.
Но все позади. Мне разрешили навестить малыша. Он лежал с каким- то аппаратом. спал. Но, как только я сказала тихонько « Здравствуй, Юрочка. Я твоя мама. С днём рождения, малыш . ». Он открыл свои крохотные затуманенные глазки. Не плакал. Просто открыл глазки. Я так была рада. Затем медсестры увели меня. И через несколько часов принесли сына ко мне в палату.
Я вспоминаю роды как страшный сон. Неужели мне не могли поставить сон-укол? Почему мне не верили? Почему не делали ктг? Неужели не могли простимулировать по-человечески, а не очень странной таблеткой? И почему не сделали кесарево, как собирались. Ведь все это отразилось на малыше, но, благо, все проблемы решаемы.
П. С. И да. В итоге, сравнив боль от настоящих схваток с теми, что мучали меня трое суток, могу сказать, что они были довольно сильными.

источник

Бронхиальная астма и беременность

Заболевания легких достаточно распространены среди беременных: 5-9% страдают хронической астмой, обострение астмы вместе с пневмониями дает 10% всех случаев госпитализации по поводу экстрагенитальной патологии, в 10% материнская смертность обусловлена тромбоэмболией сосудов легких.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся их гиперреакцией на те или иные раздражители. Заболевание характеризуется приступообразным течением, связанным с внезапным сужением просвета бронхов и проявляющееся кашлем, хрипами, снижением экскурсии дыхательных движений и увеличением частоты дыхания.

Клиника. Приступы бронхиальной астмы начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествует ощущение «царапанья» в горле, чихание, вазомоторный ринит, стеснение в грудной клетке. В дебюте приступа характерен упорный сухой кашель. Появляется резкое затруднение вдоха. Больная садится, напрягает все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса, чтобы выдохнуть воздух. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Вначале дыхание учащено, затем урежается до 10 в минуту. Лицо становится цианотичным. Кожа покрыта испариной. Грудная клетка расширена, почти не смещается при дыхании. Перкуторный звук коробочный, сердечная тупость не определяется. Выслушивается дыхание с удлиненным выдохом (в 2–3 раза длиннее вдоха, а в норме выдох должен быть в 3–4 раза короче вдоха) и множеством сухих разного характера хрипов. С прекращением приступа хрипы быстро исчезают. К концу приступа начинает отделяться мокрота, становясь все более жидкой и обильной.

• аллергены
• инфекция верхних дыхательных путей
• медикаменты (аспирин, β-адреноблокаторы)
• факторы внешней среды
• профессиональные факторы – холодный воздух, эмоциональный стресс, физические упражнения,
• генетический фактор:
  • гены, возможно связанные с причиной астмы, расположены в 5, 6, 11, 12, 14 и 16 хромосомах и кодируют сродство к рецепторам IgE, продукцию цитокинов и рецепторы к антигенам Т-лимфоцитов,
  • рассматривается этиологическая роль мутации гена ADAM-33, расположенного на коротком плече хромосомы 20

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который можно медленно выдохнуть после самого глубокого вдоха.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть вслед за максимальным вдохом. При этом дыхание производится с максимально возможными силой и скоростью.

Функциональная остаточная емкость легких – порция воздуха, которая может быть выдохнута после спокойного выдоха при расслаблении всех дыхательных мышц.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) – объем воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из легких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, то есть часть ФЖЕЛ за первую секунду. В норме равен 75% от ФЖЕЛ.

Пиковая объемная форсированная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость, которую пациент может развить при форсированном выдохе. Показатель отражает проходимость дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов, зависит от мышечного усилия пациента. В норме величина составляет 400 (380–550) л/мин, при бронхиальной астме показатель равен 200 л/мин.

Средняя объемная скорость (максимальный поток середины выдоха) – скорость потока форсированного выдоха в его середине (25–75% ФЖЕЛ). Показатель информативен при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия пациента.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – это весь объем воздуха в грудной клетке после максимального вдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем воздуха, остающегося в легких в конце максимального выдоха.

I. При нормальной беременности происходит увеличение дыхательной функции:

• Минутная вентиляция уже в I триместре возрастает на 40-50% от уровня до беременности (с 7,5 л/мин до 10,5 л/мин), что связано в основном с увеличением объема каждого вдоха, так как частота дыхательных движений не меняется.
• Функциональная остаточная емкость легких при этом снижается на 20%.
• Возрастание вентиляции приводит к падению парциального напряжения СО2 в артериальной крови до 27 – 32 мм Hg и к увеличению парциального напряжения О₂ до 95 – 105 мм Hg.
• Рост содержания карбоангидразы в эритроцитах под воздействием прогестерона облегчает переход СО₂ и снижает РаСО₂ вне зависимости от уровня вентиляции.
• Образовавшийся респираторный алкалоз ведет к повышению почечной секреции бикарбоната и сывороточный уровень его снижается до 4 мЕД/л.

II. Одышка – один из самых распространенных симптомов во время беременности:

• Около 70% беременных отмечают одышку. Наиболее часто одышка описывается как «ощущение нехватки воздуха».
• Этот симптом появляется в конце I – начале II триместра беременности. Максимальный срок появления одышки при неосложненной беременности – 28-31 неделя. Часто одышка развивается спонтанно, во время отдыха и не связана с физической активностью.
• Этиология симптома не вполне понятна, хотя рассматривается влияние прогестерона на вентиляцию и прослеживается связь с падением парциального напряжения СО₂ в артериальной крови. Отмечено, что одышка наиболее часто развивается у женщин, имеющих более высокий уровень парциального напряжения СО₂ вне беременности.
• Несмотря на то, что диафрагма к концу беременности поднимается на 4 см, это не имеет существенного влияния на респираторную функцию, поскольку экскурсия диафрагмы не нарушается, и даже увеличивается на 1,5 см.

Таким образом, для неосложенной беременности характерны:

1. снижение в крови рСО₂
2. повышение в крови рО₂
3. снижение в крови НСО₃ (до 20 мэкв/л)
4. респираторный алкалоз (рН плазмы 7,45)
5. увеличение объема вдоха
6. постоянство ЖЕЛ.

III. Признаки, указывающие на патологическую одышку при беременности:

• Указание на бронхиальную астму в анамнезе, даже если последний приступ был 5 лет назад.
• Сатурация кислорода при физической нагрузке менее 95%.
• Повышение количества гемоглобина.
• Тахикардия и тахипноэ.
• Присутствие кашля, хрипов, обструктивный характер легочной функции.
• Патологические данные рентгенографии легких.

Рис 1. Спирограмма при форсированном выдохе

На рис.1 представлена спирограмма объема форсированного выдоха в норме и при различных типах нарушения легочной функции.

a. – форсированная жизненная емкость легких в норме.
b. – форсированная жизненная емкость легких при бронхиальной астме (обструктивный тип).
c. – форсированная жизненная емкость легких при фиброзе легких, деформации грудной клетки (рестриктивный тип).

В норме показатель ОВФ₁ равен 75% от ФЖЕЛ.

При обструктивном типе спирограммы это значение уменьшается.

Общая величина ФЖЕЛ при бронхиальной астме также меньше, чем в норме.

При рестриктивном типе ОВФ₁ равен 75% от ФЖЕЛ, однако величина ФЖЕЛ меньше, чем в норме.

IV. Приступы астмы во время беременности не являются результатом происходящих гестационных изменений. Беременность не влияет на объем форсированного выдоха на 1 секунде (ОФВ₁), на форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), на ПСВ, на среднюю объемную скорость.

1. Легкая с прерывистым течением
   • частота приступов два или менее раза в неделю,
   • приступы отмечаются две или менее ночи в месяц,
   • отсутствие симптоматики между приступами;

Легкая персистирующая

• частота приступов более чем два раза в неделю, но менее чем 1 раз в день,
• приступы более двух ночей в месяц,
• обострения вызывают нарушение физической активности,
• ПСВ более 80% от максимальной для данного пациента, вариабельность в течение нескольких дней 20-30%,
• ОФВ₁ более 80% от показателя вне приступа;

Среднетяжелая персистирующая

• приступы ежедневно,
• симптомы отмечаются более одной ночи в неделю,
• ПСВ, ОФВ₁ — 60-80%, вариабельность более 30%,
• потребность в регулярной медикаментозной терапии;

Тяжелая персистирующая

• приступы постоянно,
• часто приступы в ночное время,
• физическая активность ограничена; ПСВ, ОФВ₁ — менее 60%, вариабельность более 30%,
• потребность в регулярном применении кортикостероидов.

Бронхиальная астма осложняет от 5 до 9% всех беременностей. Наибольшее распространение заболевание имеет среди женщин низкого социального статуса, у афро-американцев. За последние годы частота встречаемости заболевания среди женщин детородного возраста выросла в 2 раза. Это одно из наиболее частых угрожающих жизни состояний во время беременности. На бронхиальную астму при беременности влияет ряд факторов, которые могут, как ухудшать, так и улучшать течение заболевания. В целом, течение астмы при беременности предсказать невозможно: в 1/3 всех случаев бронхиальная астма улучшает свое течение во время беременности, в 1/3 – не изменяет его, в 1/3 случаев бронхиальная астма ухудшает своё течение: при легком течении заболевания – в 13%, при среднетяжелом – 26%, при тяжелом – в 50% случаев.

Как правило, астма с более легким течением имеет тенденцию к улучшению при беременности. Беременная имеет риск обострения бронхиальной астмы, даже если не было отмечено ни одного приступа заболевания в течение 5-ти предшествующих лет. Наиболее часто обострения астмы встречаются между 24 и 36 неделями беременности, очень редко заболевание обостряется на более поздних сроках или в родах.

Проявление заболевания на поздних сроках беременности является более легким. У 75% пациенток через 3 месяца после родоразрешения возвращается статус, который был до беременности.

Важно помнить! У беременных с тяжелой степенью заболевания чаще встречаются инфекции респираторного тракта и мочевыводящих путей (69%) по сравнению с бронхиальной астмой легкой степени (31%) и с общей популяцией беременных (5%).

• Увеличение уровня свободного кортизола в крови противодействует воспалительным пусковым механизмам;
• Увеличение концентрации бронхорасширяющих агентов (таких как прогестерон) может улучшить проводимость дыхательных путей;
• Увеличение концентрации бронхоконстрикторов (таких как простагландин F_2α) может, наоборот, способствовать сужению бронхов;
• Изменение в клеточном звене иммунитета нарушает материнский ответ на инфекцию.

1. Риск развития астмы у новорожденного варьирует от 6 до 30% в зависимости от наличия бронхиальной астмы у отца или наличия, или отсутствия атопии у матери или отца.
2. Риск развития бронхиальной астмы у ребенка, рожденного путем операции большого кесарева сечения, выше, чем при родах через естественные родовые пути (ОР 1,3 против 1,0 соответственно). Это связано с большей вероятностью развития атопии при абдоминальном способе родоразрешения:
   • Становление иммунной системы происходит при участии кишечной микрофлоры. При кесаревом сечении имеет место отсроченная колонизация кишечника микроорганизмами.
   • Новорожденный лишен иммуностимулирующих импульсов в критический период жизни, у него происходит задержка в формировании иммунного кишечного барьера.
   • Формируется Th₂ иммунный ответ (провоспалительный) с изменением продукции интерлейкина 10 (IL-10) и трансформирующего фактора роста β (TGF-β). Такой тип иммунного ответа предрасполагает к развитию атопических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

Важно помнить: бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности.

Несмотря на то, что в результате приступа астмы происходит снижение парциального напряжения кислорода в крови матери, ведущее к существенному падению концентрации кислорода в фетальной крови, что может вызвать страдание плода, большинство женщин с бронхиальной астмой донашивают беременность до срока и рожают детей нормальной массой тела.

Не существует убедительных данных о взаимосвязи бронхиальной астмы и патологических исходов беременности:

• При применении полноценной противоастматической терапии не выявлено увеличения числа случаев недонашивания беременности.
• Общая частота преждевременных родов у женщин с бронхиальной астмой в среднем составляет 6,3%, частота рождения детей массой менее 2500 г – 4,9%, что не превышает аналогичные показатели в общей популяции.
• Не установлено зависимости между бронхиальной астмой и гестационным диабетом, преэклампсией, хорионамнионитом, маловодием, рождением маловесных детей и детей с врожденными аномалиями развития. Однако у женщин с астмой повышена частота хронической артериальной гипертензии.

Доказано, что использование противоастматических препаратов – β-агонистов, ингаляционных кортикостероидов, теофиллина, кромолинанедокромила не ухудшает перинатальные исходы. Более того, на фоне применения ингаляционных кортикостероидов частота рождения маловесных детей у беременных с бронхиальной астмой становится сопоставима с таковой в общей популяции (7,1% против 10% соответственно).

Только при плохом контроле заболевания, когда ОФВ₁ снижается на 20% и более от исходного, а также при наличии факторов, предрасполагающих к развитию вазо- и бронхоконстрикции и способствующих более тяжелому течению заболевания (дисфункция автономной нервной системы, аномалия гладкой мускулатуры), отмечено повышение вероятности наступления преждевременных родов, рождения гипотрофичных плодов и развития гестационной гипертензии. Состояние плода является показателем состояния матери.

Заболевание с увеличением срока прогрессирует в среднюю и тяжелую степени у 30% женщин с легкой степенью течения бронхиальной астмы в начале беременности. Следовательно, бронхиальная астма любой степени выраженности является показанием для тщательного мониторирования дыхательной функции с целью вовремя выявить и скорригировать прогрессирование заболевания.

Необходимо помнить: Залогом благополучного исхода беременности является хороший контроль бронхиальной астмы.

Применение объективных показателей для оценки тяжести заболевания.

Читайте также:  Астма провалы в памяти

Показатели оценки тяжести заболевания.

1. Субъективная оценка функции дыхания, как пациентом, так и врачом не является надежным показателем тяжести заболевания.
2. Определение КОС крови не является рутинным мероприятием, так как не влияет на тактику ведения большинства пациентов.
3. Измерение ОФВ₁ является оптимальным методом оценки функции дыхания, но требует спирометрии. Показатель менее 1 литра или менее 20% от нормы свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
4. ПСВ приближается по точности оценки к ОФВ₁, но ее измерение более доступно с появлением недорогих портативных пик-флоуметров и может выполняться самим пациентом. При нормальной беременности величина ПСВ не меняется.

Перед наступлением беременности больную бронхиальной астмой необходимо проинформировать о следующем:

1. Необходимо избегать пусковых механизмов развития приступа астмы (аллергенов, инфекции верхних дыхательных путей, приема аспирина, β-адреноблокаторов, холодного воздуха, эмоциональных стрессов, физических упражнений).
2. Пациентка должна быть обучена измерять ПСВ дважды в день для раннего выявления нарушений дыхательной функции. Измерения рекомендуется проводить сразу после пробуждения и через 12 часов.
3. Пациентка должна иметь подходящий ингалятор. Рекомендуется использование спэйсера (небулайзера) для улучшения рассеивания препарата в легких и снижения местного эффекта стероидов на слизистую ротовой полости, уменьшения всасывания через нее и сведение к минимуму системного эффекта.
4. Все беременные должны иметь письменный план ведения, в котором следует указать медикаменты, необходимые пациентке в соответствие с ПСВ и содержать рекомендации при снижении этого показателя:
   • За основу берется максимальная для пациентки величина ПСВ. Пациентка должна быть проинформирована о «пошаговой терапии» при преходящем снижении ПСВ на 20% от этого уровня.
   • Необходимо указать беременной, что при длительном снижении ПСВ более чем на 20% необходимо связаться с врачом.
   • Падение ПСВ более чем на 50% от максимального для пациентки уровня – показание для госпитализации в отделение интенсивной терапии.
5. Пациенткам необходимо объяснить, что исходы беременности ухудшаются только при плохом контроле бронхиальной астмы:
   • Пациентке не следует заканчивать прием медикаментов, если устанавливается факт беременности.
   • Препараты и дозы должны быть одинаковы как вне беременности, так и во время ее.
   • При беременности следует отдавать предпочтение ингаляционным формам введения препаратов с целью снижения системного эффекта и воздействия на плод.

Контроль факторов внешней среды.

• Снижение воздействий аллергенов и раздражителей может уменьшить количество принимаемых медикаментов для контроля астмы и предупреждения обострений.
• Примерно 75-85% пациентов с астмой имеют положительные кожные тесты на аллергены: шерсть животных, пылевые клещи, продукты жизнедеятельности тараканов, пыльцу и плесень.
• Необходимо уменьшить воздействие аллергенов внутри помещения – домашней пыли и шерсти животных: удалить ковровое покрытие из спальни, использовать непроницаемое для клеща покрытие матраца, использовать наволочку, стирать постельные принадлежности и шторы горячей водой, удалять места скопления пыли.
• При наличии аллергии на пыль домашних животных их следует удалять из дома. Если это невозможно, то животных не следует пускать в спальню, необходимо также удалить ковер из спальной комнаты и разместить в ней высокоэффективную систему воздушных фильтров.
• Такие раздражители как активное и пассивное курение также могут быть факторами, ухудшающими течение астмы. Их следует исключить во избежание прогрессирования заболевания.
• Следует учитывать и другие неиммунные факторы, провоцирующие приступ астмы: сильные ароматы, загрязнение воздуха, физическая нагрузка, пищевые добавки (сульфиты), медикаменты (аспирин, β-блокаторы).

A. Даже если вышеуказанные рекомендации будут соблюдены, большинству пациенток все равно требуется медикаментозная поддержка.

• Все используемые при БА препараты относятся к категории В или С по классификации FDA (Администрации по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами США). К сожалению, эти категории не могут полностью гарантировать безопасность применения препаратов. Необходимо в каждом случае тщательно оценивать отношение «польза-риск» и информировать об этом пациентку.
• Исследования медикаментов для лечения астмы, проведенные у человека, не выявили препаратов достоверно повышающих риск аномалий развития у плода.

B. Препараты для лечения бронхиальной астмы разделяются на симптоматические препараты (β-агонисты и ипратропиум, которые применяются в отделениях интенсивной терапии) и препараты для поддерживающей терапии (ингаляционные и системные кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, кромолин).

1. Препараты для симптоматического лечения применяются в экстренных случаях. Они снимают острый бронхоспазм, но не влияют на лежащий в его основе воспалительный процесс.
   1. β₂ агонисты короткого действия [альбутерол (Вентолин), изопротеренол, изоэтарин, билтолтерол, пирбутерол, метапротеренол, тербуталин]. Эти препараты считаются безопасными при ингаляционном введении. Наиболее изученным при беременности является альбутерол. Он предпочтителен для купирования острых симптомов заболевания. Препарат использован у многих миллионов пациентов во всем мире и у нескольких тысяч беременных. При этом не получено данных о каком-либо тератогенном эффекте. При ингаляционном использовании системное воздействие альбутерола минимально. Второй по изученности при беременности препарат из этой группы – метапротеренол.
   2. β₂ агонисты продленного действия (сальметерол). Данных, полученных на беременных, недостаточно, чтобы сделать заключение о тератогенности для человека. Несмотря на то, что этот препарат считается безопасным при ингаляционном введении, он должен использоваться только при неэффективности беклометазона и/или кромолина. Возможно сочетанное применение сальметерола с ингаляционными кортикостероидами или кромолином при персистирующей астме, однако не существует достаточно данных о преимуществах такой схемы лечения.

   Запомните: последние исследования продемонстрировали увеличение летальности от астмы вследствие использования β₂ агонистов продленного действия. Из этого следует, что данные препараты не следует использовать в качестве монотерапии астмы, а следует комбинировать их с адекватными дозами ингаляционных кортикостероидов.

2. Ингаляционные антихолинолитики [ипратропиум (Атровент)]. Результаты недавних исследовании показали, что ипратропиум может усиливать бронхорасширяющее действие β-агонистов при ведении острого приступа астмы. Это позволяет активно использовать препарат коротким курсом в палате интенсивной терапии. Отсутствие тератогенного эффекта у ипратропиума подтверждено данными на животных, однако данных на беременных недостаточно. При ингаляционном введении препарат плохо всасывается слизистой бронхиального дерева и, следовательно, обладает минимальным воздействием на плод.

Препараты для поддерживающей терапии. Препараты поддерживающей терапии контролируют гиперреактивность дыхательных путей, то есть снимают воспалительный процесс, лежащий в основе этой гиперреактивности.

1. Ингаляционные кортикостероиды (ИК) снижают риск наступления приступов, частоту госпитализации (на 80%) и улучшают легочную функцию.
   • Наиболее важные препараты в поддерживающей терапии астмы как вне, так и во время беременности: только у 4% беременных, получавших ИК с начальных сроков беременности, развивался острый приступ заболевания, из тех, кто не получал ИК, такой приступ встречался у 17%.
   • Ингаляционные кортикостероиды различаются по длительности своего эффекта: короткого действия – беклометазон, среднего – триамцинолон, длительного – флутиказон, будесонид, флунисолид.
   • При ингаляционном применении адсорбируется лишь небольшая часть препаратов, и они не оказывают тератогенного эффекта.
   • В 20% случаев применяется более чем 1 препарат этой группы.

Беклометазон является наиболее часто используемым ИК при бронхиальной астме во время беременности. Применение беклометазона и будесонида считается предпочтительным в связи с тем, что действие их наиболее полно изучено при беременности. Триамцинолон также не считается тератогенным, хотя количество наблюдений по его применению при беременности меньше. Флутиказон не исследован при беременности, однако, минимальная абсорбция при ингаляционном введении и безопасность других ИК делает его применение оправданным.
Стабилизаторы тучных клеток (СТК) – кромолин, недокромил – лучше использовать при легком течении астмы, когда принято решение не применять ИК. Для лечения приступов астмы не используются. Данные, полученные на беременных и животных, свидетельствуют об отсутствии тератогенности у этих препаратов. Они не всасываются через слизистую и та часть, которая попала в желудок, выделяется с каловыми массами. Считается, что при беременности предпочтительнее использовать кромолин.

Антагонисты лейкотриенов (АЛ) в настоящее время стали играть более значительную роль в контроле над заболеванием, особенно у взрослых. Для лечения приступов астмы не используются. Зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон. Использование АЛ при беременности, ввиду недостаточности данных об их безопасности для человека, ограничено теми случаями, когда есть сведения о хорошем контроле заболевания этими препаратами до наступления беременности, и контроля нельзя достигнуть иными группами препаратов.

Непрерывно высвобождающиеся метилксантины. Теофиллин – внутривенная форма аминофиллина, для человека тератогеном не является. Безопасность этого препарата продемонстрирована на беременных во II и III триместрах. Метаболизм препарата претерпевает изменения при беременности, поэтому для подбора оптимальной дозы следует оценивать его концентрацию в крови (8-12 мкг/мл). Теофиллин относится к медикаментам 2-3 линии при лечении бронхиальной астмы, применение его не эффективно при остром приступе заболевания.

Системные кортикостероиды (СК) (перорально – преднизолон; внутривенно – метилпреднизолон, гидрокортизон) необходимы при лечении астмы тяжелой степени.

• Большинство исследований свидетельствуют о том, что системные кортикостероиды не представляют тератогенный риск для человека. Преднизолон и гидрокортизон не переходят через плаценту, т.к. разрушаются ее ферментами. Даже при высоких концентрациях в крови воздействие преднизолона или гидрокортизона на гипоталамогипофизарно-надпочечниковую ось плода минимально.
• Показано увеличение частоты встречаемости расщелины верхней губы и неба при приёме системных кортикостероидов, начиная с 1-го триместра, в 2-3 раза. При ингаляционных формах приема такого увеличения не отмечено.
• При приеме СК в 1 триместре, когда это оправдано по жизненным показаниям, пациентку необходимо проинформировать о риске развития у плода расщелины верхней губы и нёба.
• При введении во II и III триместрах СК не являются причиной пороков развития у плода.
• Бетаметазон и дексаметазон переходят гематоплацентарный барьер. Существуют данные, что проведение более чем двух курсов кортикостероидов для антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств могут быть связаны с повышенным риском повреждения головного мозга недоношенного плода. Об этом следует информировать пациентку, если есть необходимость введения больших доз кортикостероидов в поздние сроки беременности.

Специфическая иммунотерапия аллергенами – постепенное введение увеличивающихся доз аллергена с целью ослабить реакцию организма при очередном контакте с ним. Данный способ терапии может спровоцировать анафилактическую реакцию и при беременности не применяется.

1. Легкая с прерывистым течением
   • При необходимости использование β₂-адреномиметиков
   • Нет необходимости в ежедневном приеме медикаментов

Легкая персистирующая

• Использование при необходимости β₂-адреномиметиков
• Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (беклометазон или будесонид)
• Альтернатива: кромолин /недокромил, или антагонисты рецепторов лейкотриенов, или пролонгированный теофиллин (поддерживающий сывороточную концентрацию 5-15 мкг/мл)

Среднетяжелая персистирующая

• Использование при необходимости β₂-адреномиметиков
• Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие и средние дозы
• ингаляционных кортикостероидов в сочетании с β₂ агонистами продленного действия
• Альтернатива: средние дозы ингаляционных кортикостероидов; или низкие и средние дозы ингаляционных кортикостероидов плюс антагонисты рецепторов лейкотриенов (или теофиллин при ночных приступах).

Тяжелая персистирующая

• Использование при необходимости β₂-адреномиметиков
• Ежедневный прием: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и β₂-агонисты продленного действия (сальметерол), или высокие дозы ИК с препаратами эуфиллина, а также ежедневное или более редкое применение системных стероидов (преднизолона).

Показаниями для госпитализации пациентки являются:

• Устойчивое падение ПСВ менее чем на 50-60% от максимального значения для пациентки;
• Снижение рO₂ менее 70 мм Hg;
• Повышение рСО₂ более 35 мм Hg;
• ЧСС более 120 в минуту;
• Частота дыхательных движений более 22 в минуту.

Важно помнить:

• повышение рСО₂ у беременной с приступом астмы более 40 мм Hg свидетельствует о нарастающей дыхательной недостаточности, поскольку нормальные значения рСО2 при беременности составляют от 27 до 32 мм Hg.
• неблагоприятными прогностическими признаками при бронхиальной астме являются циркадные вариации легочной функции, выраженная реакция на бронходилататоры, использование трех и более препаратов, частые госпитализации в палату интенсивной терапии и угрожающее жизни состояние в анамнезе.
• при отсутствии эффекта от проводимой «пошаговой терапии» развивается астматический статус (status asthmaticus) – состояние тяжелой асфиксии (гипоксии и гиперкапнии с декомпенсированным ацидозом), не купирующееся обычными средствами в течение многих часов или нескольких суток, иногда ведущее к развитию гипоксической комы и летального исхода (0,2% всех беременных с бронхиальной астмой).

Затянувшийся приступ астмы – показание для госпитализации пациентки в палату интенсивной терапии.

Ведение приступа астмы в палате интенсивной терапии:

1. Лечение приступа астмы при беременности такое же, как и вне беременности.
2. Подача кислорода до достижения сатурации (SO₂) не менее 95%, РаО₂ более 60 мм Hg.
3. Не допускать увеличения рСО₂ более 40 мм Hg.
4. Избегать гипотензии: беременная должна находиться в положении на левом боку, необходима адекватная гидратация (питье, в/в введение изотонического раствора со скоростью 125 мл/час).
5. Введение β₂-агонистов в ингаляционных формах до достижения эффекта или появления токсичности: альбутерол (дозированный ингалятор с распылителем) 3-4 дозы или альбутерол небулайзер каждые 10-20 минут.
6. Метилпреднизолон 125 мг внутривенно быстро, далее 40-60 мг внутривенно каждые 6 часов, или гидрокортизон 60-80 мг внутривенно каждые 6 часов. После улучшения состояния – перевод на таблетированный преднизолон (обычно 60 мг/сутки) с постепенным снижением и полной отменой в течение 2-х недель.
7. Рассмотреть вопрос о ведении ипратропиума (атровента) в дозированном ингаляторе (2 дозы 18?г/спрэй каждые 6 часов) или небулайзер (флакон 62,5 мл/небулайзер каждые 6 часов) в первые 24 часа после приступа.
8. Не использовать у беременных эпинефрин подкожно.
9. Своевременно решить вопрос об интубации трахеи: слабость, нарушения сознания, цианоз, рост рСО₂ и гипоксемия.
10. Контроль функции легких измерением ОФВ₁ или ПСВ, постоянная пульс-оксиметрия и КТГ плода.

Без паники! Острый приступ астмы не является показанием к родовозбуждению, хотя вопрос об индукции родов необходимо рассмотреть при наличии других патологических состояний у матери и плода.

1. Обеспечение оптимального контроля заболевания во время беременности;
2. Более агрессивное, чем у небеременных, ведение приступов бронхиальной астмы;
3. Не допускать промедления при постановке диагноза и начале лечения;
4. Своевременно оценивать необходимость применения лекарственной терапии и ее эффективность;
5. Обеспечение беременной информацией о своем заболевании и обучение ее принципам самопомощи;
6. Адекватное лечение ринита, желудочного рефлюкса и других состояний, провоцирующих приступ астмы;
7. Поощрение отказа от курения;
8. Проведение спирометрии и определение ПСВ не реже 1 раза в месяц;
9. Отказ от противогриппозной вакцинации до 12 недель беременности.

Обострения астмы во время родов встречаются достаточно редко. Это связано с физиологическим родовым стрессом, при котором происходит выброс эндогенных стероидов и эпинефрина, препятствующих развитию приступа. Удушье, возникшее в это время, необходимо дифференцировать от отека легких при пороках сердца, преэклампсии, массивном токолизе и септическом состоянии, а также от эмболии легочной артерии и аспирационного синдрома.

Важно поддерживать адекватную оксигенацию и гидратацию, контролировать сатурацию кислорода, функцию внешнего дыхания и применять те препараты, которые использовались для лечения астмы во время беременности.

Простагландины Е₁, Е₂ и окситоцин – безопасны у больных бронхиальной астмой.

Простагландин 15-метил F_2α эргоновин и другие алкалоиды спорыньи могут вызывать бронхоспазм и не должны применяться у этих беременных. Бронхоспастическое действие группы алкалоидов спорыньи потенцируется препаратами для общей анестезии.

Теоретически спазм бронхов могут вызывать морфин и меперидин, поскольку высвобождают из гранул тучных клеток гистамин, однако практически этого не происходит. Большое количество женщин получают в родах морфиноподобные препараты без каких-либо осложнений. Однако ряд экспертов считает, что у рожениц, страдающих бронхиальной астмой, предпочтительнее использовать буторфанол или фентанил, поскольку они в меньшей степени способствуют высвобождению гистамина.

При необходимости анестезии предпочтение отдается эпидуральной, поскольку общее обезболивание сопряжено с риском инфекции грудной клетки и ателектазами. Эпидуральная анестезия уменьшает интенсивность бронхоспазма, снижает потребление кислорода и минутную вентиляцию. Притом, что проведение общей анестезии в виде интубационного наркоза крайне нежелательно, предпочтительными являются препараты, обладающие бронхорасширяющим эффектом – кетамин и галогенаты.

Ежедневные дозы системных стероидов, получаемые пациенткой несколько недель, подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое взаимодействие в течение последующего года. Это ослабляет физиологический выброс надпочечниковых кортикостероидов в стрессовых ситуациях (хирургическая операция, родовой акт).

С целью профилактики адреналового кризиса в родах предлагается эмпирическое назначение глюкокортикоидов женщинам, получавшим терапию СК не менее чем 2-4 недели в течение последнего года. Ряд авторов считает, что подобную терапию следует проводить, если эти препараты не были отменены за месяц до родов.

Если в родах профилактическое назначение глюкокортикоидов не проводилось, в послеродовом периоде необходимо следить за появлением симптоматики надпочечниковой недостаточности – анорексии, тошноты, рвоты, слабости, гипотензии, гипонатриемии и гиперкалиемии.

Рекомендуемая схема применения глюкокортикоидов в родах: гидрокортизон 100 мг в/в каждые 8 часов в день родов и 50 мг в/в каждые 8 часов сутки после родов. Далее – переход на поддерживающие пероральные препараты с постепенной отменой.

Помните! Риск обострения астмы после кесарева сечения в сравнении с влагалищными родами в 18 раз выше.

• Не ассоциируется с повышенной частотой обострений бронхиальной астмы.
• Пациенткам следует применять те медикаменты, которые необходимы в соответствии с ПСВ, при измерении в первые сутки после родов.
• Рекомендуется дыхательная гимнастика.
• Грудное вскармливание не противопоказано при приеме любых противоастматических препаратов.
• Кормление грудью в течение 1–6 месяцев после родов снижает риск развития атопии у подростков в 17-ти летнем возрасте на 30-50%.

Таблица 1. Относительный риск преждевременных родов и рождения маловесных детей у женщин с бронхиальной астмой. (Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии 2006)

Таблица 2. Категории риска применения лекарственных препаратов при беременности.

Таблица 3. Категории риска для беременности противоастматических препаратов. (FDA)

Таблица 4. Типовые дозы препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.

Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Ведение и родоразрешение беременных с заболеваниями легких, методические рекомендации, ЯГМА, 2007

источник