Тяжелый приступ легкой астмы

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами бронхиальных спазмов, которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.

Данное заболевание встречается очень часто – им поражено до 10% всего населения планеты. При этом особую категорию риска составляют дети – бронхиальная астма диагностируется у 12-15% маленьких пациентов. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.

Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента. Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье.

Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде. Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения.

Основа недуга – гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей. Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:

генетические предпосылки – присутствие в кругу родственников лиц, страдающих подобным недугом или аллергиями;
чрезмерная масса тела, поскольку при ожирении диафрагма расположена высоко, а легкие вентилируются в недостаточной степени;
половая принадлежность – мальчики больше предрасположены к болезни из-за узости просветов бронхов, хотя в зрелом возрасте недугу больше подвержены женщины.

Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания. Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:

частицы пыли в помещении;
продукты и отдельные ингредиенты – шоколад, морепродукты, молочные продукты, орехи и т. д.;
шерсть домашних любимцев, птичьи перья;
плесень или грибки в помещениях;
медикаментозные средства.

Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. е. факторах, которые могут непосредственно провоцировать спазмы в бронхах. К ним относят:

дым при курении табачных изделий;
слишком высокие физические нагрузки;
разное по частоте и регулярности взаимодействие со средствами бытовой химии – порошками, парфюмерными продуктами, чистящими средствами;
вещества-загрязнители окружающей среды, например выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий;
особенности климатических условий – чрезмерно сухой или холодный воздух;
инфекционные недуги респираторного типа.

Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:

приступы удушья;
сильная одышка, сопровождающаяся кашлем;
затрудненное дыхание со слышимыми свистами и хрипами;
ощущение тяжести в груди.

Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом. Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.

При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний.

На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций. Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.

Во время приступа астмы увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь. Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании.

При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:

спирография, оценивающая объемные характеристики дыхания;
пикфлоуметрия для измерения максимальной объемной скорости выдоха.

Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу. Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов.

Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться. Часто ставится ложный диагноз «бронхит», а поэтому адекватное лечение в этот период не назначается. Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными.

Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья (ремиссии). При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:

число наблюдающихся приступов ночью в течение недели;
общее число приступов, которые возникают днем на протяжении недели;
частота и длительность применения лекарственных средств с краткосрочным эффектом типа «бета2-агонисты»;
проблемы со сном и ограничения в физической активности пациента;
значения параметров ОФВ1 и ПОС и их динамика при обострении недуга;
изменения показателя ПОС на протяжении суток.

Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:

недуг с интермиттирующим типом течения (периодический);
заболевание персистирующего типа с легким течением;
персистирующая астма с проявлениями средней тяжести;
тяжелая астма персистирующего типа.

Бронхиальная астма легкой степени может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.

Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Скорость выдоха на пиковом уровне равна 80% от базового нормального значения. Суточные колебания скорости не превышают 20%.

Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме.

Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами. Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.

Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:

увеличенная длительность выдоха;
тяжелое дыхание;
появление слабых свистов во время выдоха;
дыхание становится более жестким, возникают признаки хрипов;
сердцебиение ускоряется.

В данной форме недуг выявляется недостаточно часто. Это обусловлено рядом факторов:

Невыраженность симптоматики и отсутствие существенных изменений в самочувствии приводит к игнорированию признаков самими больными.
Эпизодическая астма по своей симптоматике схожа с другими недугами, поражающими органы дыхания.
Провоцирующие факторы оказывают смешанное воздействие – заболевание становится результатом действия аллергенов и инфекционных болезней.

Постановка диагноза проводится при помощи обследований:

общих анализов крови и мочи;
кожных аллергопроб;
рентгенологического исследования органов грудной полости;
оценки функциональных параметров внешнего дыхания под воздействием бета2-агонистов.

Для легкого течения бронхиальной астмы в данной форме характерна скорость выдоха на пиковом уровне до 80% от первоначального базового уровня. На протяжении 24 часов данный показатель может меняться в пределах 30%. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже – всего 1 раз в неделю.

Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.

Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:

показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
слышны четкие хрипы;
в процессе кашля может выделяться мокрота;
грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.

Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Пиковая скорость при выдохе не превышает 60% от нормы. Колебания могут превышать 30%.

Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью. Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия.

Приступ характеризуется рядом проявлений:

нарушения дыхания;
устойчивая тревожность, нарастание паники, страха, появление холодного пота;
вынужденная поза пациента;
свистящие звуки при дыхании, которые можно услышать на расстоянии;
повышение артериального давления и появление тахикардии;
сильные хрипы сухого или влажного типа при дыхании.

Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться развитие астматического статуса, когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов. Причиной такого состояния могут быть:

массированное воздействие аллергена;
присоединение ОРВИ;
передозировка бета2-агонистами;
резкое изменение лечения, отказ от гормональных средств.

Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Эффективность терапии интермиттирующей астмы зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины. Цель – купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния.

Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами. Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются.

Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов.

Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае — подбирается индивидуально!). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы с аэрозолем, таблетки, капли.
Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
Нестероидные противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов связано со смешанной этиологией недуга – астма возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.

Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение ведется в условиях стационара.

Для детей характерна атопическая форма недуга. Она непосредственно связана с аллергическими проявлениями. Провоцирующим фактором выступают проблемы с питанием в течение первых лет жизни и условия окружающей среды. В этот период требуется:

обеспечить регулярное и непрерывное грудное вскармливание новорожденных;
вводить прикорм не раньше, чем малыш достигнет 6-месячного возраста, причем необходимо исключать продукты, которые могут вызвать аллергию;
создать наилучшие условия для жизни и развития малыша;
исключить воздействие провоцирующих аллергию факторов, например, сигаретного дыма или агрессивной бытовой химии;
своевременно диагностировать и лечить болезни органов дыхания у малышей.

Взрослые пациенты сталкиваются с астмой как осложнением болезней органов дыхания в хронической форме или последствием длительного воздействия вредных условий окружающей среды – табачного дыма, выхлопов авто, промышленных выбросов. Поэтому следует своевременно исключить эти факторы и начать лечение болезней системы дыхания.

Важно принимать меры, направленные на уменьшение тяжести недуга и предотвращение обострения. Это особенно важно, если у пациентов диагностирована бронхиальная астма в тяжелой степени. Для этого целесообразно исключить контакт с аллергеном, который предварительно надо точно выявить. Чтобы уменьшить вредное воздействие аллергенов, следует:

регулярно проводить влажную уборку, не реже 1-2 раз в 7 дней;
в жилье астматиков исключить наличие ковровых изделий, мягкой мебели, предметов, на которых может оседать пыль;
стирать постельное белье еженедельно с использованием горячей воды и хозяйственного мыла;
применять чехлы для подушек или матрацев;
уничтожать насекомых;
не включать в рацион продукты, провоцирующие аллергическую реакцию организма.

Все указанные меры помогут не допустить развитие недуга и повысить эффективность терапии.

В комплекс мероприятий включаются действия по предотвращению аллергических реакций и недугов органов дыхательной системы.

Они особенно важны для лиц со склонностью к аллергии, а также людей в состоянии предастмы, когда заболевание еще не развилось. Профилактические мероприятия необходимы для:

лиц с наследственной предрасположенностью к астме;
пациентов с аллергическими реакциями;
лиц с иммунологически доказанной сенсибилизацией.

Им нужна терапия, направленная на десенсибилизацию, с использованием препаратов противоаллергического действия.

источник

[Бронхиальная астма] представляет собой болезнь дыхательной системы, характеризуемую повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям, обострением патологии является приступ бронхиальной астмы.

Как и любая другая хроническая болезнь, бронхиальная астма имеет периоды ремиссии и обострения, главная задача больного – предотвратить приступ или снизить риск его возникновения, а если он все же случился, оперативно купировать его.

Чтобы предупредить астматическое обострение, необходимо применять грамотную базисную терапию, укреплять организм и ограничивать взаимодействие с аллергенами.

Причинами приступов бронхиальной астмы могут быть разнообразные неаллергические и аллергические факторы.

Приступ аллергической природы может быть спровоцирован влиянием внешнего агента, который в процессе дыхания проникает в бронхи и вызывает реакцию иммунной системы.

Самыми распространенными аллергенами, способными вызывать астматический приступ, считаются:

продукты питания;
консерванты;
приправы;
растительная пыльца;
шерсть и эпидермис животных;
пыль и т.д.

Очень часто обострения имеют сезонный характер, сопровождаются слезоточивостью, насморком и кашлем.

Приступ неаллергической астмы могут вызвать любые даже малейшие раздражения бронхиального дерева, которые способствуют возникновению спазмов:

табачный дым;
резкий запах парфюмерии, бытовых химических средств;
газы из выхлопных труб и промышленные примеси;
длительное применение лекарственных средств;
респираторная инфекция;
вдыхание воздуха повышенной или пониженной температуры.

Реакция на внешний возбудитель может спровоцировать приступ не мгновенно, а спустя несколько минут после контакта с агентом.

Приступ астмы сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента, появлением одышки, кашля, удлиненных выдохов и требует немедленного медикаментозного лечения.

Острое проявление болезни, как правило, проявляется несколькими приступами, между которыми больной чувствует себя относительно хорошо.

Приступы могут начинаться неожиданно в любое время суток, но чаще в ночное время, когда больной просыпается от чувства стесненности в груди и резкого дефицита воздуха.

Пациент не может сделать выдох и освободить грудную клетку от переполняющего ее воздуха. Для того чтобы совершить выдох, больной принимает положение сидя на кровати и упираясь в нее руками, такая стабилизация мышц облегчает процесс дыхания.

В момент приступа больной старается включить в процесс дыхания не только дыхательную систему, но и дополнительные плечевые и грудные мышцы.

Приступ астмы невозможно спутать ни с чем, возникает он моментально и практически в течение нескольких мгновений проявляет себя в одышке, хорошо прослушиваемых свистах и хрипах в легких.

Приступообразное обострение бронхиальной астмы сопровождается следующими симптомами:

кашель сухой или влажной формы с выделением прозрачной мокроты в небольшом объеме;
поверхностные вдохи и длительные свистящие выдохи;
затруднение дыхательного процесса;
боль в нижней области грудной клетки (возникает при затяжном приступе);
хрипы, прослушиваемые даже на расстоянии от пациента;
принятие положения, сидя с опорой на руки (пациент вынужден принимать такую позицию, чтобы облегчить выдохи);
усталость, чувство тревоги;
головные боли, тахикардия;
неспецифические признаки, такие как чихание, першение в горле, насморки т.д.

Если при появлении первых признаков приступа лечение не произведено, то симптомы астмы начинают усиливаться, хрипы становятся более интенсивными и громкими, у больного меняется голос, оттенок кожных покровов и поведение.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов и состояния пациентов выделяют три стадии течения астматического приступа:

Первая стадия
Продолжительный приступ, при котором бета-андреномиметики (препараты, оперативно купирующие приступ) не оказывают эффекта;

Вторая стадия
При аускультации выявляются участки, в которых дыхательные шумы не прослушиваются, что говорит о закупорке бронхиального дерева вязкой мокротой;

Третья стадия
Неконтролируемая форма астмы отмечается признаками гипоксической комы, падением артериального давления, у пациента наблюдается неадекватное поведение, спутанность сознания. Не оказанная своевременно помощь приводит к остановке сердца.

Приступ астмы отличается характерной клинической картиной: у пациента отмечается цианоз кожных покровов, набухание вен, затрудненные выдохи, хриплые шумы в процессе дыхания, слышные даже на расстоянии от него.

Грудная клетка как бы фиксируется в позиции максимально возможного вдоха, ребра приподнимаются, увеличивается переднезадний диаметр грудной клетки, межреберные участки становятся выпуклыми.

Перкуссионное обследование легких определяет расширение их границ и глухой звук, при аускультации проявляются удлиненные продолжительные выдохи и звуки различного характера и тона.

Во время приступа астмы становится затруднительным прослушивание сердца, пульс учащается, приобретает напряженную ритмичную форму, а артериальное давление может как повышаться, так и понижаться.

При пальпации иногда кажется, что печень увеличена в объеме, это объясняется тем, что расширенные легкие оттесняют ее в нижнюю часть.

Обострение астмы вызывает у пациента раздражительность, страх удушья и смерти, в тяжелых случаях больной не в состоянии произносить слова подряд, так как испытывает необходимость переводить дыхание.

Приступ может сопровождаться высокой температурой тела, а также отхождением небольшого количества слизи во время кашля.

Анализ крови выявляет повышенную концентрацию эозинофилов, что свидетельствует о наличии аллергической реакции, вследствие которой возник астматический приступ.

Обострение астмы может длиться от пары часов до нескольких дней, при этом приступы не прекращаются или сменяются кратковременным облегчением симптомов.

Пациент практически не спит, все время проводит сидя, теряет силы, дыхание постоянно сопровождается хриплыми и свистящими шумами, мокрота не отходит.

В таком состоянии бета-миметики, которые раньше способствовали купированию приступа, теряют свою эффективность полностью или приносят непродолжительный эффект.

Также отмечается учащенное сердцебиение (до 140 ударов в минуту), красновато-синюшный оттенок лица, потоотделение, повышенное артериальное давление, которое дополнительно нагружает сердце.

Иногда наблюдается расхождение внешних признаков астмы и показателей аускультативной диагностики: в результате заполнения бронхов слизью отмечается ослабевание хрипов и свистящих звуков.

В течение астматического обострения больной начинает слабеть, дыхание приобретает поверхностный характер, ощущение удушья постепенно уменьшается, давление понижается, появляются признаки сердечной недостаточности.

Тяжелая неконтролируемая форма приступа астмы грозит развитием гипоксической комы и остановкой дыхания.

Перед потерей сознания у пациента могут отмечаться судороги, раздражительность, угасание признаков сознательной деятельности.

Первая помощь при бронхиальной астме, как правило, оказывается больным самому себе, и чтобы оперативно облегчить приступ собственными силами, необходимо следовать рекомендациям:

успокоиться и по возможности расслабиться, чтобы нормализовать дыхание;
стараться выдыхать максимальное количество воздуха;
создать условия для полноценного притока воздуха: открыть окно, освободить грудную клетку и шею от одежды;
незамедлительно выполнить ингаляцию с 1-2 дозами бронхорасширяющего препарата при помощи дозированного ингалятора или небулайзера (страдающие астмой люди всегда должны иметь его при себе);
если облегчение приступа не наступило повторить ингаляцию через 10 минут (не следует увеличивать дозу, так как это может привести к передозировке и другим побочным результатам);
принятие антигистаминного препарата, назначенного врачом (если приступ случился на фоне взаимодействия с аллергическим агентом);
если облегчение приступа астмы не наступает, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Бригада скорой предпримет все нужные меры по купированию приступа.

Неотложная помощь при бронхиальной астме должна начинаться со своевременного применения лекарственного препарата, назначенного лечащим врачом.

Ингаляционное лечение предполагает вдыхание 1-2 доз лекарственного средства, увеличение объема может нести угрозу и вызывать побочные эффекты, такие как тремор, тахикардия или повышенная возбужденность.

Если обострение астмы возникло не в первый раз и для больного уже назначено медикаментозное лечение, направленное на купирование приступа, необходимо немедленно принять лекарственное средство в установленной врачом дозе.

В том случае, если больной впервые столкнулся с обострением астмы, следует немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Обычно приступ бронхиальной астмы купируется посредством следующих препаратов:

бета-адреноблокаторы в форме таблеток или ингаляций (в случае легкого приступа) и в форме инъекций (в тяжелых формах приступа), снимающие спазмы в бронхах;
антигистаминные препараты, если приступ спровоцирован аллергической реакцией;
стабилизаторы мембранных тучных клеток, которые уменьшают образование гистамина;
глюкокордикоидные гормональные препараты. Устраняют воспалительный процесс в бронхиальном дереве и спазмы гладких мышц, уменьшают отек слизистой оболочки и улучшают отхождение мокроты.

Зачастую больной сам знает, какие средства и в какой дозировке приносят облегчение во время приступа астмы.

Однако пока ингаляционное лечение дает полноценный эффект, прибегать к внутримышечному и внутривенному введению препарата не рекомендуется.

Помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с ингаляций адреномиметиков короткого действия, которые оперативно облегчают приступ и практически не имеют побочных эффектов, что делает их приоритетным средством при обострении.

Самым предпочтительным препаратом при неотложной помощи пациенту считаются селективные бета-адреноблокаторы, такие как Беротек или Сальбутамол.

Неотложная помощь при бронхиальной астме аллергической формы, сопровождаемой тяжелым бронхоспазмом и удушьем, начинается с адреналина.

Инъекция 0,1% раствора адреналина способна устранить приступ через несколько минут после введения.

Однако прием этого препарата несет риски в виде побочных эффектов у больных, страдающих атеросклерозом сосудов, болезнями миокарда и гипертонией, поэтому инъекция должна осуществляться малыми дозами и при наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента присутствует непереносимость бета-адреномиметиков, рекомендуется лечение с использованием холиноблокаторов, которые блокируют холинорецепторы и снижают воздействие парасимпатической системы, устраняя бронхиальный спазм.

В качестве недостатков этой группы препаратов по сравнению с бета-адреноблокаторами можно назвать меньшую бронхолитическую активность, а также более позднее наступление терапевтического результата.

Достоинством холиноблокаторов является тот факт, что применение этого препарата почти не имеет побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе.

Холиноблокаторы и бета-адреноблокаторы могут использоваться в комплексе, что также приводит к снижению побочных эффектов.

Если у пациента в результате тяжелой формы астмы развивается астматический статус, сопровождаемый крупным отеком, а также при невозможности использования ингаляций (пациент не знает правильную технику, из-за чего эффект не наступает), приоритетным средством для оказания неотложной помощи служит препарат Эуфиллин.

Инъекция Эуфиллина должна осуществляться медицинским работником, так как возможны побочные результаты в виде тахикардии, тошноты, головных болей и т.д.

Если существует высокий риск возникновения побочных осложнений, препарат вводят капельным путем.

Если больной столкнулся с приступом астмы впервые, категорически запрещено выбирать терапию для его купирования самостоятельно, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Профилактика обострения астмы предполагает адекватное, планомерное и систематическое лечение патологии.

Приоритетные методы терапии представлены ингаляционными формами бета-адреноблокаторов и кортикостероидных препаратов.

Эти средства применяются по 2 дозы ингаляции 4 раза в день, после приема глюкокортикоидных гормонов рекомендуется полоскать полость рта, чтобы избежать кандидоза.

Больной с диагнозом бронхиальной астмы должен поддерживать строгие гигиенические условия и организовать гипоаллергенный быт в своем доме.

Для этого следует убрать предметы, провоцирующие приступ: перьевые подушки и матрацы, цветущие растения, мягкие игрушки и ковры, кроме того рекомендуется избегать контактов с животными.

Чтобы снизит риск возникновения приступа астмы, необходимо ограничить использование парфюмерии с резкими запахами, установить фильтры для воздуха, отказаться от курения и контролировать показатели влажности в помещении.

Комната больного подлежит регулярному проветриванию и влажной уборке, а постель рекомендуется менять еженедельно.

Люди, страдающие астмой, должны систематически контролировать температуру, частоту дыхания и пульса, характер мокроты, объемы выпитой жидкости и выделяемой мочи (при отеках).

Сон пациента должен быть полноценным, а питание сбалансированным, при этом категорически запрещено употребление продуктов, консервантов и добавок, вызывающих аллергическую реакцию.

Одним из самых действенных методов профилактики обострений астмы является дыхательная гимнастика, которая способствует очищению слизистой дыхательной системы от микробов, усилению дренажной функции бронхов, укреплению гладкой мускулатуры и нормализации кровообращения.

источник

При приступе бронхиальной астмы у больного происходит очень резкое сжатие тканей бронхов, начинается выработка большого количества секрета, в результате чего в легкие не поступает необходимое количество кислорода.

Поэтому важно предпринять такие меры помощи, которые будут способствовать подавлению выработки секрета, снимут сильное напряжение мускулатуры бронхов и уберут воспалительные процессы вместе с аллергической реакцией.

Классическим проявление бронхиальной астмы является приступ, который легко диагностируется самим пациентом и врачом. Чтобы быстро его снять, необходимо знать симптомы, которые всегда начинаются перед удушьем. Чаще всего они характерны для всех больных, но могут быть и индивидуальные признаки, на которые больной должен обратить внимание. Это позволит избежать осложнений и помочь самостоятельно или с помощью родных снять удушье на начальном этапе развития.

Приступ невозможно с чем-либо спутать. Он очень бурно протекает. Достаточно нескольких секунд, чтобы перед началом симптомов началось сильнейшее удушение. Больной начинает учащенно дышать, так как не может полноценно выдохнуть из легких воздух. Он испытывает страх и панику, старается найти удобное место, чтобы было легче дышать.

Перед началом приступа у больного начинается сильная одышка.
Появляются свистящие звуки и хрипы в легких, которые можно даже услышать с небольшого расстояния.
У больного появляется чувство, что его грудную клетку распирает воздух.
Он не может качественно выдыхать.
Он прилагает усилия, чтобы сделать выдох, наклоняясь вперед или во что-то упираясь.
При выдохе задействуют мышцы плеч.
Возможно частое чиханье.
Кожа бледнеет или становится синюшной.
Из-за затруднения дыхания больной не может разговаривать.
Больной избегает лишний движений и старается продышаться.
Даже после разового приема ингаляции состояние больного не улучшается.
У больного сильный и тяжелый кашель.

Во время приступа до приезда бригады скорой помощи необходимо человеку оказать первую помощь. Существует специальный алгоритм действий, которые необходимо выполнять в точной последовательности.

Если больной на улице, и приступ начался из-за аллергии на пыльцу растений, завести его в помещение.
Если больной дома, открыть окна, чтобы обеспечить человеку большое количество свежего воздуха.
Расстегнуть одежду в зоне груди и снять галстук. Не должно быть никаких стеснений в области груди и шее.
Дать пациенту ингалятор для облегчения приступа.
Убрать из помещения любые аллергены, которые негативно действуют на астматика.
Чтобы убрать страх, панику и нервное возбуждения, дать пациенту любое успокаивающее лекарство: пустырник, валерьяну, корвалол или транквилизатор.
Дать при приступе прописанный врачом бронхорасширяющий препарат в виде аэрозоля.
Если приступ очень тяжелый, как можно быстрей вызвать скорую помощь.

Если началось удушье, рекомендуется сесть на стул, повернувшись лицом к спинке. Это позволит с одной стороны расслабиться, а с другой опираться на спинку, чтобы легче было дышать. Так как при удушье всегда начинается паника и присутствует страх, надо постараться успокоиться с помощью дыхания. Для этого надо как можно дольше делать выдохи, чтобы воздух вышел из легких. Если успокоиться не удалось, можно выпить 2 таблетки валерьяны или 20-30 капель корвалола.

Ложиться нельзя, так как такое положение только усугубит ситуацию. Очень хорошо, если есть кто-то рядом, кто сможет аккуратно и не спеша поглаживать спину, разминая мышцы и снимая тем самым напряжение.

Для притока свежего воздуха надо открыть окно. Незамедлительно применить ингалятор, который астматик всегда должен иметь под рукой. Очень важно расширить бронхи. Для этого подойдут препараты короткого действия. Также необходимо принять как можно раньше любой антигистаминный препарат: супрастин, тавегилу или кларетин. Если после принятых мер состояние не стало лучше, рекомендуется принять преднизолон.

Астматик всегда должен иметь под рукой препараты, которые помогут снять приступ. Прежде всего необходимо использовать ингалятор, который облегчит состояние. Если после двух ингаляций в течение 10-15 минут не стало лучше, можно сделать еще 2 ингаляции. Если нет никаких улучшений, не стоит снова проводить впрыскивание, так как может возникнуть передозировка. В результате может появится тошнота, головная боль, головокружение или тахикардия.

Быстро снять приступ удушья можно с помощью эффективного бронхорасширяющего средства Эуфиллина. Его называют “скорой помощью” при приступе. Чтобы действие препарата было более эффективным применяют препарат в виде инъекций.

Также необходимо принят любой антигистаминный препарат:

Можно использовать также гомеопатические средства: Бенакорт, Дипроспан, Гидрокортизон. Если бронхиальная астма тяжелой формы, можно использовать дексаметазон или преднизолон.

Если под рукой нет препаратов, а удушье началось, необходимо освободить грудную клетку. Для этого расстегивают рубашку и снимают галстук. Желательно сесть на твердую поверхность или наклониться вперед, чтобы было легче выдохнуть воздух. Если в доме есть нашатырный спирт, смочить им ватку и несколько раз вдохнуть пары.

Если удушье начинает усиливаться, можно сделать горячую ванночку для ног или кистей рук.

Можно выпить отвар крапивы. Хорошо помогает при удушье сода. Для этого разводят в стакане горячей воды 2 ложечки соды и добавляют в раствор 3 капли йода. Пить по 3-4 глотка через каждые 20-30 минут.

Если удушье прошло, необходимо лечь и выполнить дыхательные упражнения.

Если по какой-либо причине нет ингалятора, необходимо подышать над паром с водой, в которой варится картошка в мундирах. Для этого необходимо наклониться над кастрюлей, предварительно накрыв голову махровым полотенцем. Такой способ будет способствовать раскрытию бронхов и выделению мокроты.

Очень хорошо помогает баночный массаж. Для этого необходимо смочить ватку, накрученную на карандаш в спирте и поджечь ее. Огнем опалить банку и закрепить ее на спине. Так сделать до тех пор, пока банки не покроют всю площадь между лопатками. Перед массажем смазывают спину вазелином или любым питательным кремом. Держат банки 1-2 минуты.

На мелкой терке можно натереть 2 луковицы и положить эту смесь на спину.

Обязательно освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды.
Открыть окно для доступа свежего воздуха.
Применить ингалятор. Если эффекта не будет, применить его снова через 10 минут.
Для ослабления удушья можно принять таблетку Эуфиллина.
Также необходимо принять любой антигистаминный препарат.
Сделать горячую ванночку с горчицей. Для этого в горячей воде разбавить столовую ложку порошка и поместить в воду ноги. Держать их 5-7 минут.
Также можно в стакан горячего молока добавить ложечку соды и выпить этот состав. Это позволит расширить бронхи и облегчить выход мокроты.

Тот, кто стал свидетелем удушья у человека на улице, должен вызвать скорую помощь. Но до ее приезда человеку необходимо оказать первую помощь. Она подразделяется на следующие этапы.

Обязательно посадить больного на твердую поверхность или придерживать его, наклонив вперед. Это позволит астматику легче дышать.
Если у астматика с собой ингалятор, распылить лекарство в ротовую полость.
Если эффект не наступил через 10 минут, снова повторить действия.
Растереть больному спину, чтобы за счет натирания начался прилив крови к бронхам.
Рекомендуется дать валидол, корвалол или любое другое успокоительное средство.
Сильно растирать руки астматика, чтобы начался правильный кровоток.

Больной обязан изучить симптомы начала приступа, чтобы уменьшить удушье. Лучше заранее использовать ингалятор, чтобы избежать осложнений. Также необходимо запомнить важное правило: всегда иметь при себе все необходимые лекарственные препараты.

источник

Приступ бронхиальной астмы – это обострение хронического заболевания, сопровождающееся затрудненным дыханием, сухим кашлем, а в последних стадиях – и полной блокировкой вдоха. Пациенты, страдающие от аллергических реакций, привыкают к постоянной опасности приступа и учатся вовремя реагировать на первые признаки такого состояния. В то же время, человека, впервые столкнувшимся с астматическим приступом, сильнейшие горловые спазмы и удушье могут застать врасплох.
Каждый должен владеть базовыми знаниями об особенностях острого проявления астмы и методах реагирования на экстренные ситуации. Если Вы подозреваете, что кто-то из Ваших близких (или даже Вы сами) страдает от регулярных приступов, обязательно ознакомьтесь с представленной ниже информацией, примите меры по устранению опасности, а затем – обратитесь к врачу для установки полного курса лечения.

Периодические приступы кашля и удушья при бронхиальной астме практически неизбежны. Перегородка, отвечающая за пропуск новых порций воздуха в легкие, закрывается в ответ на различные раздражители, и сделать каждый новый вдох становится все сложнее. Как результат – забор кислорода все более короткими вдохами, длительное покашливание, переходящее в невозможность вдохнуть. Медики отмечают следующие причины проявления острых состояний:

Контакт с аллергеном. Иногда реакция происходит на новый источник аллергии, ранее не встречавшийся пациенту. В остальных случаях проблема – в сложности ограничить взаимодействие с опасным компонентом. Так, больным астмой хорошо знакомы осложнения, возникающие весной, в период цветения большинства растений.
Неправильно подобранные лекарства или выработавшийся иммунитет к прописанному препарату. С годами организм может развить толерантность к активному веществу, останавливающему аллергическую реакцию. Это одна из распространенных причин приступов астмы у взрослых: пришло время сменить препарат, но до возвращения проблем с дыханием распознать эту необходимость невозможно.
Острые заболевания дыхательных путей. Астматическая реакция может развиваться в ответ на болезни, не имеющие непосредственного отношения к бронхам, но увеличивающие нагрузку на них или способствующие усугублению внутреннего воспалительного процесса. Обязательно комплексное лечение – в противном случае, кашель продолжит возвращаться.
Физическая перегрузка организма. Состояние, характерное проявлениям приступа бронхиальной астмы, характерно для людей, чрезмерно интенсивно занимающихся физкультурой. Наибольшую опасность таит бег: если не следить за темпом и дыханием, можно столкнуться с обжигающим сухим кашлем и невозможностью сделать полный вдох в течение нескольких минут. Но и на силовом занятии с тренажерами можно довести тело до блокировки дыхания. В обоих случаях необходимо остановить упражнение и попытаться расслабить дыхательные пути.
Панические атаки, стресс и другие аспекты психосоматики. Тяжелая психологическая нагрузка также вызывает проблемы с дыханием. Если Вы или кто-то из Вашей семьи подвержен постоянному стрессу, необходимо не только научиться решать проблему успокоительными, но и освоить техники правильного дыхания. Они направлены как на восстановление дыхательного ритма, так и на сокращение стрессовой нагрузки.

Не всегда возможно немедленно выделить причину осложнения. Если у пациента преимущественно ночная астма, то ему наиболее сложно определить провоцирующие факторы и рассказать о них врачу. Дополнительные обследования и лабораторные анализы позволят выделить ключевые факторы, вызывающие возвращение удушья, и своевременно принять меры.

Зная признаки приступа бронхиальной астмы, вы легко определите данное состояние, даже если оно начнется без видимой провокации со стороны. Имейте в виду, что начать задыхаться может человек, ранее не страдавший от тяжелых бронхиальных заболеваний: первый приступ имеет шанс случиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте.

Как правило, аллергики способны самостоятельно распознать свое состояние и справиться с ним. Тем не менее, лучше все же знать основные предвестники удушья, особенно если Вы подозреваете наличие невыявленной аллергии у собственного ребенка:

Интенсивное откашливание, продолжающееся в течение продолжительного времени. Мокрота не отходит, сухость в горле сохраняется.
Из носа постоянно «капает»: отходит слизь, вымывающая из внутренних пазух опасный аллерген.
Постоянное першение в области горла, не исчезающее в состоянии покоя (в отличие от простудного кашля).
Частота чихания возрастает в соответствии с близостью от аллергена; больной может чихать до 20-30 раз в минуту.
Предприступное состояние может сопровождаться глухой головной болью.

На этой стадии следует купировать обострение путем принятия противоаллергенных препаратов или оперативной блокировкой контакта с аллергеном.

Не все приступы бронхиальной астмы сопровождаются столь очевидными симптомами. Если состояние не имеет отношения к аллергической реакции, то и признаки будут менее специфичными, а потому более незаметными:

Повышенная тревожность. «Аура» беспокойства, окружающая человека перед приступом одышки или удушья при бронхиальной астме, должна приниматься всерьез: таким образом организм подсказывает о необходимости скорой защиты от угрозы здоровью. Кроме того, подобное состояние свидетельствует об эмоциональном перенапряжении – одном из наиболее распространенных факторов обострения астмы у людей, не страдающих от аллергии.
Резкая слабость, ощущение усталости. В начальной фазе тело все еще справляется с регулировкой дыхания самостоятельно, но эта нагрузка не проходит бесследно. Больному хочется оставить все дела, перейти в состояние покоя – и этому желанию стоит последовать, особенно если оно сопровождается головокружением.
Сухое откашливание. Как и при аллергических формах болезни, один из наиболее характерных признаков. Не стоит увеличивать дозировку противопростудных препаратов, если Вы уже обнаружили их неэффективность: обратитесь к врачу, чтобы подобрать лекарства, способствующие мягкому устранению бронхиального спазма.
Проблемы со сном. Несмотря на общую слабость и изможденное состояние, пациент не способен уснуть – ему мешает болезненный кашель, мгновенно нарушающий неглубокую дрему. Как правило, ОРВИ не сопровождается подобными нарушениями, поэтому их наличие – верный признак необходимости дополнительной консультации с врачом.

Даже одного-двух предвестников достаточно, чтобы с уверенностью говорить о близости приступа бронхиальной астмы. Время от начальной до острой фазы может различаться, но в большинстве случаев не превышает 3-5 минут. Если начать действовать на данном этапе, можно полностью купировать обострение еще «в зародыше». Это значительно проще и полезнее для организма, нежели медикаментозный вывод из поздних стадий приступа.

Диагностика обострения не вызывает затруднений. Специалисты выделяют следующие характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

Усиливающаяся одышка, перетекающая в удушье. В некоторых случаях острая фаза ограничивается данным симптомом и проходит после восстановления дыхания. Также одышка может блокировать откашливание, из-за чего приступ затягивается, поэтому к данному состоянию следует относиться с максимальной осторожностью.
Интенсивный и частый кашель. Если при простуде можно подавлять позывы к кашлю своими силами, то при астме сделать это практически невозможно. Откашливание протекает «волнами» с небольшими передышками.
Корпус наклонен вперед, опирается на твердую вертикальную или горизонтальную поверхность. Это вынужденное положение пациента при остром приступе бронхиальной астмы, также известное как «вынужденная поза». Разгибать больного не нужно: подобное положение позволяет немного уменьшить нагрузку на дыхательную систему и восстановить дыхание. При этом чиханье, если оно было, усиливается: организм ускоряет вывод аллергенов.

Другие характерные, хотя и менее заметные симптомы приступа – резкое повышение степени возбудимости и физическая слабость. Эти признаки сопутствуют друг другу: несмотря на то, что тело чувствует себя изможденным, психика чрезмерно ярко реагирует на стрессовые раздражители. Данное свойство усложняет самопомощь, поэтому астматические приступы, протекающие в одиночестве, признаны наиболее опасными. Если Вы страдаете от хронических бронхиальных заболеваний и часто остаетесь вне контакта с близкими или лечащим врачом, убедитесь, что Ваше окружение предупреждено как о вашем состоянии и признаках приступа, так и мерах, которые необходимо предпринять.

Астматический приступ в легкой стадии причиняет лишь незначительные неудобства, при этом больной сохраняет способность говорить без особых затруднений, благодаря чему объяснение ситуации или запрос профессиональной помощи осуществить несложно. На средней стадии говорить полными предложениями уже не получается, и на самостоятельное прекращение одышки рассчитывать не стоит, но сформулировать просьбу о помощи пациент все еще может. Если же человек лишь «выдавливает» из себя отдельные короткие слова или вообще ничего не говорит между волнами кашля, значит, он находится в одной из наиболее опасных стадий:

Тяжелая. Характеризуется переходом в вынужденную позу, отказом от движения, ярко выраженной одышкой (до 30 вдохов-выдохов в минуту), практически полной невозможностью разговаривать. Параллельно развивается состояние паники, снижается температура тела (не всегда), резко подскакивает сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Вспомогательная мускулатура безуспешно пытается компенсировать затрудненное дыхание, бронхиальный спазм усиливается со временем. Немедленно назначаются сильнодействующие препараты в высоких дозах (Дексаметазон, Эуфиллин и т.д.) для предотвращения перехода в следующую стадию.
Астматический статус. Наиболее опасное состояние, развивающееся в результате продолжительного тяжелого удушья. Приступ астмы полностью блокирует функции речевого аппарата и любую физическую активность. Сознание становится спутанным, возможен переход в кому. Дыхательные движения компенсаторные, неровные. Пульс снижается до 60 ударов в минуту и меньше, при сохранении состояния реберные промежутки западают. Лечение на данной стадии требует оперативности и большой точности, поэтому после оказания мер первой помощи (интенсивные релаксанты, адреналин для восстановления сердечного ритма и мышечной активности, прочие по состоянию) пациента направляют в реанимационное отделение.

Опасность может таить как привычная «аллергенная», так и так называемая ночная астма. Даже намека на переход в тяжелую стадию должно быть достаточно для вызова бригады скорой помощи, особенно если ранее больной не сталкивался с затруднениями дыхания. После нейтрализации угрозы жизни и здоровью подбирается профилактическое лечение.

Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами первой помощи при приступе бронхиальной астмы:

Немедленное использование ингалятора с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс дыхательной гимнастики.

Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

Теперь вы знаете, что такое приступ астмы и как себя вести, если Вы или кто-то из Вашего окружения перешел в такое состояние. По статистике, 5% людей на Земле страдают от бронхиальной астмы. Входите ли Вы в их число? Как Вы справляетесь с приступами, и помогают ли Вам с этим близкие? А может быть, Вам доводилось самостоятельно оказывать первую помощь человеку в такой ситуации? Поделитесь своим опытом в комментариях.

источник

39. Приступ бронхиальной астмы. Клиника. Лечение.

Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность β2-адренорецепторов бронхиального дерева. К основным причинам последней относят: нерациональное применение β-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирусную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следующие факторы:

тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;

повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года;

более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;

подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа;

сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;

низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;

несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

Общие принципы оказания неотложной помощи

при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;

удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов;

уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;

оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);

наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ);

обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и normDvioHiHM аэрозольным ингалятором со спейсером.

Неотложная помощь при легком приступе БА

1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер:

β2-агонист (беротек H, сальбутамол) — предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков или

М-холиномиметик (атровент) — предпочтителен у детей раннего возраста или при ночных приступах или комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холиномиметик — беродуал) — наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасностию.

2. Оценить эффект терапии через 20 мин.

3. Лечение после ликвидации приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;

назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА

1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) — беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин.

Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!

3. Оценить эффект терапии через 20 мин.

4. Лечение после ликвидации приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);

продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Неотложная помощь при тяжелом приступе БА

2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

3. Проведение ингаляционной терапии:

бронхоспазмолитики через небулайзер: используются β2-агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препарата — беродуала;

при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки β2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля β2-агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо.

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг); затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.

6. Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10-15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6-8 часов.

7. Лечение после купирования тяжелого приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);

системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;

продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);

седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);

фитопрепараты, горчичники, банки;

препараты кальция, сульфат магния;

муколитики (трипсин, химотрипсин);

антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);

эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

неселективные β-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

пролонгированные β2-агонисты (сальметерол, фенотерол).

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:

неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;

длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;

невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;

неблагоприятные бытовые условия;

территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

источник