Меню Рубрики

Ципрофлоксацин при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — заболевание дыхательной системы, характеризующееся сужением воздуховыводящих путей. Сама по себе патология не является инфекционной, носит хронический характер. Однако при недуге у человека ослабевает иммунитет, организм становится уязвим для болезнетворных микробов. Поэтому при бронхиальной астме назначаются антибиотики.

Антибиотикотерапия необходима, когда к астме присоединяются сопутствующие инфекционные заболевания:

Бронхит

  • Бронхит: патоген проникает в слизистую оболочку дыхательного древа. Воспалительный процесс затрагивает бронхи крупного и среднего калибра.
  • Бронхиолит: воспаление в бронхиолах. Чаще наблюдается в детском возрасте.
  • Пневмония: в воспалительный процесс подключаются легкие.

Перечисленные патологические состояния присоединяются к бронхиальной астме в стадии обострения. На это указывает следующая клиническая картина:

  • гипертермия;
  • сильный кашель, одышка, затрудненность дыхания;
  • мокрота желтовато-зеленого оттенка;
  • вялость, потеря интереса к происходящему, сильная слабость;
  • болевой синдром и дискомфорт в грудине.

При возникновении перечисленной симптоматики необходимо обратиться в поликлинику.

Заниматься самолечением запрещено. Это приведет к тяжелым осложнениям. Только врач может подобрать эффективную схему терапии.

Бронхиальная астма возникает по следующим причинам:

  • неправильное применение медикаментозных средств;
  • стрессовые ситуации;
  • проникновение инфекционных агентов в дыхательную систему (возникновение респираторных болезней, простуды).

Инфекции дыхательных путей

В первых двух случаях использование антибактериальных препаратов не только не принесет терапевтического результата, но и будет во вред.

Астматику противопоказаны антибиотики из группы пенициллинов. Они могут ухудшить протекание патологического состояния, так как обладают высоким показателем аллергической активности.

Лечение антибактериальными препаратами должно производиться под контролем высококвалифицированного специалиста. Любой вид медикаментов обладает индивидуальными противопоказаниями и побочными реакциями.

Принимают антибиотики при бронхиальной астме из следующего списка групп:

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие. Они повреждают клеточную стенку патогенов (подавляют синтез пептидогликанового слоя), пребывающих в фазе размножения. Цефалоспорины высвобождают аутолитические ферменты, что приводит к гибели болезнетворных микроорганизмов.

Название и описание эффективных антибиотиков при бронхиальной астме:

Суспензия Цефаклор

  1. Цефаклор: принадлежит к группе цефалоспоринов второго поколения. Производится в форме суспензий, капсул, таблеток в оболочке. Обладает широким спектром воздействия. Активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Не уничтожает анаэробные бактерии. Можно использовать в отношении детей с одного месяца жизни. С осторожностью выписывается в период вынашивания плода и грудного кормления.
  2. Абактал: относится к фторхинолонам. Выпускается в форме таблеток, раствора для внутривенных инъекций. Активный компонент — пефлоксацина мезилата дигидрат. Является синтетическим препаратом с бактерицидным воздействием. Ингибирует репликацию болезнетворных организмов на уровне ДНК-гиразы. Медикамент не назначается при беременности и лактации, в отношении несовершеннолетних пациентов, при аллергии на хинолоны. С осторожностью применяется при почечной недостаточности, печеночной недостаточности тяжелого течения, нарушениях ЦНС.
  3. Сумамед: принадлежит к макролидам. Активный действующий элемент — азитромицина дигидрат. Производится в форме таблеток. Имеет широкий спектр антимикробного действия. Подавляет синтез белка патогенной клетки, замедляя размножение и распространение болезнетворных микроорганизмов. Противопоказания: непереносимость составляющих компонентов, тяжелые патологии печени, фенилкетонурия, возраст до 3 лет. Не применяется совместно с эрготамином, дигидроэрготамином.
  4. Цеклор: относится к группе цефалоспоринов. Активное вещество — цефаклор. Антибиотик второго поколения обладает широким спектром действия. Разрушает патогенные микроорганизмы на клеточном уровне. Не выписывается при гиперчувствительности к составляющим компонентам. С осторожностью используется в возрасте до одного месяца, при лейкопении, геморрагическом синдроме, беременности, кормлении грудью, хронической почечной недостаточности.

Капсулы Цеклор

  • Ципролет: принадлежит к ряду фторхинолонов. Действующий компонент — ципрофлоксацина гидрохлорид. Производится в виде таблеток и капель. Уничтожает патогены на стадии размножения и в состоянии покоя. Не назначается аллергикам при реакции на составляющие компоненты, при псевдомембранозном колите, беременности и грудном кормлении, в возрасте до 18 лет. С осторожностью применяется в отношении пожилых пациентов, при проблемах с кровоснабжением головного мозга, психических отклонениях, эпилептических припадках, судорогах, почечной и печеночной недостаточностях.
  • Перед применением любого медикамента нужно посоветоваться с врачом.

    Антибиотики при бронхиальной астме применяются в виде таблеток, суспензий, инъекций. На используемую форму медикаментов влияет тяжесть патологического состояния, возраст пациента.

    Препараты в виде инъекций начинают действовать быстрее. Они не проникают в ЖКТ, а сразу всасываются в кровеносную систему. Уколы должен ставить только квалифицированный медицинский работник.

    Продолжительность терапии составляет пять-десять суток. Дозировка определяется лечащим врачом. Самостоятельно прерывать терапию (если даже состояние улучшилось) и менять дозировку препарата запрещено. Этим можно спровоцировать нежелательные последствия.

    При бесконтрольном приеме антибактериальных средств состояние больного может ухудшиться. Могут возникнуть следующие побочные реакции:

    Приступы рвоты

    • тошнотворное чувство, рвотные позывы, проблемы со стулом;
    • нарушение микрофлоры (дисбактериоз);
    • боли в животе;
    • изжога и вздутие живота;
    • мигрени;
    • чрезмерная раздражительность, депрессия;
    • бессонница, ночные кошмары.

    При возникновении побочных явлений прием антибактериальных препаратов необходимо прекратить, следует сразу обратиться к доктору. Он снизит дозировку или назначит другие медикаментозные препараты при бронхиальной астме.

    источник

    Бронхиальная астма – хронический недуг, который не подлежит полному излечению. Течение ее разделяют на две стадии: обострение и ремиссия. Больные должны не забывать про лечение болезни даже на стадии «затишья».

    Зачастую обострение бронхиальной астмы связано с присоединением вторичной инфекции, ведь каждый год население страны сталкивается с эпидемией респираторных заболеваний. Если обострение болезни произошло на фоне ОРВИ или приходится на период эпидемий, то большинство врачей склоняются к использованию антибиотиков.

    Краткое содержание статьи

    Можно ли вылечить бронхиальную астму антибиотиками и стоит ли их применять вообще, вопрос довольно щепетильный. И пока теоретики спорят, практикующие врачи давно назначают астматикам антибактериальные лекарства. Ведь в силу бронхиальной астмы, вирусные или бактериальные болезни переносятся больными намного сложней.

    Очень важно выяснить первопричину возникновения в дыхательном тракте инфекции, но иногда сделать это довольно тяжело. Зачастую первопричиной служат респираторные вирусы, а также гемофильная палочка или бактерии пневмококки. В клинической практике также не редки случаи, когда вирусная инфекция взаимодействует с инфекцией, которую пробудила микоплазмовая пневмония.

    Патогены, проникая в дыхательный тракт, вызывают усугубление бронхиальной астмы, которое может обуславливаться тремя причинами:

    1. Нарушением в использовании базисных медикаментов.
    2. Различными стрессовыми ситуациями.
    3. Непосредственным попаданием инфекции в дыхательную систему.

    Лечение антибактериальными лекарствами может быть актуальным исключительно в третьем случае, а использование подобных препаратов в первом и втором случае может значительно ухудшить состояние пациента.

    К первым признакам инфекционного инфицирования можно отнести:

    • резкое повышение температурных показателей тела;
    • увеличение количества выделяемой мокроты;
    • скачек численности свистящих хрипов в большую сторону.

    Обнаружив подобные симптомы, в первую очередь необходимо увеличить прием глюкокортикостероидных препаратов и бронходилятаторов.

    ВАЖНО! Такие лекарства как «Рибаверин» и «Интерферон» являются сильными аллергенами-провокаторами и способны ухудшить течение заболевания. Следовательно, их лучше не применять.

    Симптоматика больного должна постоянно находиться под контролем. Если по истечению трехдневного срока его самочувствие не улучшилось, а симптоматика интоксикации не стала меньше, то речь может идти о бактериальном инфицировании.

    Даже у опытного врача назначение антибактериальных средств при бронхиальной астме должно вызвать к пациенту особое внимание, ведь многократный прием и большие дозы пенициллина могут привести к летальному исходу.

    Исходя из этого, практикующие врачи отдают предпочтение трем группам антибиотиков: цефалоспоринам, фторхинолонам и макролидам. Дополнительным плюсом всех медикаментов этих групп является возможность перорального применения. Именно такой прием антибиотиков при бронхиальной астме у детей вызывает меньше протестов, нежели использование инъекций. Однако стоит отметить, что большинство подобных препаратов стоят довольно не дешево.

    К группе цефалоспоринов относят такие препараты как «Цефалексин», «Цефуроксим», «Цефотаксим» и «Цефепим». Эти препараты, как и пенициллиновые, основываются на бета-лактамном кольце, но аллергию и привыкание вызывают гораздо реже, чем лечение пенициллинами.

    К группе фторхинолонов относят препараты «Офлоксацин», «Пефлоксацин», «Ципрофлоксацин» и «Ломефлоксацин». Эта группа медикаментов также может вызвать аллергию, поэтому перед их применением необходимо дополнительно выяснить имеет ли место аллергия на эти средства.

    В последние годы все большим спросом пользуются макролиды последнего поколения, которые обладают бактерицидными свойствами. Лечение этими препаратами является наиболее результативным в отношении «специфической» флоры, которая воздействовала на больного астмой.

    Макролиды – это медицинские средства, базис строения которых основывается на 14-16-членном лактомном кольце. Эти медикаменты довольно результативно искореняют грамположительные кокки и внутриклеточные возбудители, а также практически не токсичны.

    Они бывают двух типов: природные и полусинтетические. К первому типу относят: «Эритромицин», «Мидекамицин», «Сумамед», «Спирамицин» и «Джозамицин». А ко второму «Кларитромицин», «Мидекамицина ацетат», «Макропен», «Азитромицин» и «Рокситромицин».

    ВАЖНО! Выбирать антибактериальное лекарственное средство должен только специалист. Самостоятельное лечение и легкомыслие может привести к печальным последствиям для самого больного.

    Такой вид антибиотиков для лечения БА в настоящее время пульмонологами практически не используется. Один из таких препаратов – «Биопарокс» применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, таких как:

    1. Ринит (слизистая носа).
    2. Фарингит (глотка).
    3. Ларингит (гортань).
    4. Тонзилит (миндалины).
    5. Синусит (пазухи носа).

    P.S. Компания «Лаборатории Сервье» в соответствии с позицией CMDh прекратила выпуск на рынке России лекарственного препарата «Биопарокс».

    Для врачевания бронхиальной астмы зачастую результативно используют глюкокортикостероиды, которые выпускаются фармацевтическими компаниями в виде аэрозольных ингаляторов. Большие плюсы этих аппаратов – это возможность самостоятельного использования, а также постоянное наличие «под рукой».

    При тяжелом течении астмы прибегают к использованию системных глюкокортикостероидов. Однако при длительном использовании они приводят к ряду побочных эффектов. Чтобы использовать аэрозольный ингалятор было удобней, дополнительно используют спейсер.

    Кроме того, при врачевании астмы применяют кромоны, которые являются для организма менее вредоносными, но и эффективность их тоже не велика. Результат их применения виден лишь через 2,5-3 месяца, а в отдельных случаях и позже. В большей степени эти средства назначают маленьким детям и подросткам.

    Относительно новой группой медикаментов для терапии болезни являются антилейкотриены. Эти средства купируют воздействие лейкотриенов, которые являются основой обструкции бронхов. Ингибиторы лейкотриенов успешно применяются педиатрами и при аспириновой/персистирующей типах астмы.

    Исследования XX века отмечали связь между приемом антибиотиков беременными женщинами / детьми до 3 – х лет и риском возникновения астмы . Но последние наблюдения ученых Каролинского института в Швеции говорят иное .

    В исследовании участвовали дети , выросшие в одной семье , где беременные мамы / маленькие дети принимали подобные препараты . Риск развития болезни не превышает 28 %. А учитывая наследственность , экологию и стиль жизни и вовсе исчезает .

    Профессора института считают , что антибиотики должны назначаться с осторожностью . Весомей – поставить ребенку правильный диагноз .

    Борьба с астмой у многих людей перерастает в постоянный образ жизни. Однако при неуклонном соблюдении назначений опытного специалиста недуг все же намного реже будет давать о себе знать. Поэтому выполняйте рекомендации врача и не забывайте об основах врачевания в домашних условиях: чистота, отсутствие аллергенов и стрессов.

    источник

    Назначение антибактериальной терапии, как правило, показано при обострении хронического бронхита. Верификация инфекционного воспаления достигается тщательным клиническим обследованием больных, цитологическим и бактериологическим исследованием мокроты, а также определением уровня специфических антител к микроорганизмам в сыворотке крови. Ориентировочное представление о характере возбудителя можно получить при окраске мазков мокроты по Граму. Более точная идентификация возможна при ее бактериологическом исследовании. Диагностически значимым является выделение из мокроты микрофлоры в количестве 106 микробных тел и более, грибов — 102 и более в 1 мл. Выбор антибактериального препарата зависит как от чувствительности микроорганизма, так и от особенностей больного. Чрезвычайно важное значение имеет хорошо собранный аллергологический анамнез с указанием непереносимых пациентом лекарственных препаратов и вида побочных реакций. При непереносимости лекарственных средств важно учитывать возможные перекрестные реакции на другие соединения.

    В случае нерезко выраженного обострения можно использовать пероральные препараты; при тяжелом состоянии больных, а также при наличии у них сопутствующих заболеваний пищеварительной системы показано парентеральное введение этих средств. В случае гнойного бронхита целесообразно выполнение санационных бронхоскопий.

    Назначаемые больным антибиотики должны удовлетворять следующим требованиям:
    1. Иметь широкий спектр действия и быть активными в отношении Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
    2. Накапливаться в трахеобронхиальном секрете.
    3. Обладать низкой токсичностью.

    Наиболие высокой эффективностью при обострениях хронического обструктивного бронхита обладают антибиотики из группы пенициллина, макролиды, тетрациклины и комбинированные препараты (аугмен-тин). В качестве препаратов резерва могут рассматриваться цефалоспо-рины и фторхинолоны. Продолжительность курса лечения, как правило, составляет 7-14 дней.

    Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения больных БА. Однако ее использование не противоречит положениям, сформулированным в международных согласительных документах.

    Назначение антибактериальных средств при астме показано только в случаях убедительного доказательства инфекционного воспаления органов дыхания (см. выше). Продолжительность курса лечения обычно не превышает 5-7 дней. Важно помнить, что длительная и необоснованная терапия антибиотиками может вызывать развитие лекарственной сенсибилизации и ухудшать течение астмы. Следует подчеркнуть, что больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллина из-за их высокой аллергизирующей активности. В процессе лечения важно следить за количеством эозинофилов в крови и мокроте. Его нарастание должно быть поводом для отмены препарата.

    Как правило, необходимость назначения антимикробных средств возникает в следующих клинических ситуациях:
    1. При обострении инфекционно-зависимой БА, развившемся на фоне острой пневмонии или обострения хронического бронхита.
    2. В случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР-органах.
    3. У больных гормонозависимой БА, осложненной кандидозом верхних дыхательных путей.

    Наиболее часто в клинической практике используются макролиды, линкомицин, клиндамицин и цефалоспорины.

    В последние годы показано, что макролиды (эритромицин, рокситромицин) помимо антибактериального действия оказывают противовоспалительный эффект и снижают неспецифическую гиперреактивность бронхов у больных БА. Установлено, что они уменьшают продукцию свободных радикалов и секрецию «воспалительных» цитокинов (IL 3, 4, 5, TNFa) Т-лимфоцитами и моноцитами крови и легких.

    При использовании антибактериальных средств следует помнить, что эритромицин, линкомицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин) замедляют печеночный клиренс теофиллина. Поэтому в случае их совместного применения доза последнего должна быть уменьшена.

    Из противогрибковых средств наиболее часто используются леворин, нистатин, кетоконазол (низорал) и флуконазол (дифлюкан).

    — Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

    источник

    Бронхит – это воспалительное заболевание, которое развивается вследствие бактериальной, вирусной, грибковой и прочей инфекции в бронхиальном дереве и сопровождается общей интоксикацией организма, кашлем с наличием мокроты и в некоторых, особо тяжелых случаях, одышкой.

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется наличием обратимых приступов бронхообструкции (сужение бронхов), возникающих у предрасположенных больных и связанное с действием провоцирующих факторов.

    • наследственную предрасположенность;
    • физические нагрузки;
    • частый прием аспирина у сенсибилизированных больных;
    • аллергические реакции, связанные с попаданием аллергенов в бронхи при дыхании, это может быть пыльца, домашняя пыль, химические препараты и пр.

    Бронхиальная астма характеризуется приступообразным течением. Тяжесть приступа определяется по специальной классификации:

    1 степень – интермиттирующая бронхиальная астма:

    Приступы обратимой бронхообструкции возникают редко, около 1 раза в неделю, обострения непродолжительные, обычно не нарушают обычный режим (сон, работа, физическая активность) дня. Симптомы (одышка, мокрота, кашель, хрипы) непродолжительны. Ночные приступы астмы не беспокоят. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) при выполнении спирометрии (метод измерения скоростных потоков воздуха, который попадает и выделяется из легких) – 80% от нормы.

    2 ступень – персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести:

    Приступы бронхиальной астмы возникают 1 раз в неделю, но реже 1-го раза в сутки, обострения заболевания непродолжительны, но влияют на трудовую активность, аппетит и сон. Таким больным необходим больничный лист на 3–7 дней. Симптомы заболевания (кашель, мокрота, хрипы) сохраняются после приступа в течение суток. Ночная бронхообструкция возникает около 2-х раз в месяц. ОФВ1 – 80% от нормы.

    3 ступень – персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести:

    Приступы обратимой бронхообструкции возникают практически каждый день, обострения заболевания продолжительные и резко нарушают трудовую деятельность и режим дня. Таким пациентам необходим больничный лист с продолжительностью не менее 10-ти – 15-ти суток. Симптомы бронхиальной астмы (кашель, мокрота, хрипы, одышка и пр.) сохраняются в течение недели. Ночные приступы случаются чаще 1-го раза в неделю. ОФВ1 – 60 – 80% от нормы.

    4 ступень – персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени тяжести:

    Приступы бронхообструкции ежедневные, обострения заболевания длительны, симптомы (кашель, хрипы, мокрота и пр.) присутствуют постоянно. Такие больные нуждаются в постоянном уходе. Ночные приступы беспокоят 2–3 раза в неделю. ОФВ1 – 60% от нормы.

    В зависимости от тяжести приступов бронхиальной астмы назначается лечение бронхита, который часто может возникнуть на фоне сниженного иммунитета при основном заболевании и тем самым ухудшить общее состояние больного.

    Лечение заболеваний сводится к таким целям, как:

    1. Предотвратить бронхообструкцию, возникающую при приступе бронхиальной астмы.
    2. Уменьшить степень одышки.
    3. Перевести сухой кашель во влажный.
    4. Назначить этиотропное лечение для бронхита, чтобы воздействовать на причину заболевания.

    К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек, Беротек-Н), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол), препараты обладают ярко выраженным, но непродолжительным расслабляющим бронхи эффектом, за счет воздействия на клетки гладкомышечной ткани в стенках бронхиального дерева. Лечить бронхит данной группой препаратов нужно непосредственно во время приступа бронхиальной астмы, после нормализации состояния и устранения приступа удушья его не используют. Назначается по 1 дозе (100-200 мг) однократно.

    К М-холиноблокаторам короткого действия относят Ипратропия бромид (Атровент, Иправент), Беродуал. Препараты обладают бронхолитическим действием, за счет блокирования ацетилхолина в гладкомышечных клетках, и тем самым расслабляя стенки бронхов. Для лечения бронхита при астме необходимо вдохнуть 2 дозы аэрозоля (40 мкг) однократно.

    • Муколитики, для того чтобы выделилась мокрота. Назначают Амброксол по 30 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
    • Антибактериальные препараты – защищенные пенициллины, обладают широким спектром действия, который оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект (Аугментин) по 1000 мг 2 раза в сутки. Лечение данным препаратом осуществляется на протяжении 7-ми дней.
    Читайте также:  Как можно оформить группу инвалидности по астме

    Терапия при легкой персистирующей форме:

    • Бета-2-агонисты короткого действия обладают способностью быстро устранить бронхоспазм, путем расслабления гладкомышечной мускулатуры бронхов. Лечебный эффект происходит на первой минуте приема таких препаратов в виде аэрозоля. Действие сохраняется около 30 минут – 1,5 часа. Сальбутамол (Алопрол, Саламол, Сальбен, Вентолин), Фенотерол (Беротек, Партусистен), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) назначаются, чтобы лечить приступ удушья при астме по 2 вдоха (200 мкг – 2 дозы) 1–2 раза в сутки. Лечение осуществляется только при наличии сильной одышки.
    • М-холиноблокаторы короткого или длительного действия.
      К М-холиноблокаторам короткого действия относят Ипратропия бромид (Антровент-Н, Ипратропиум-натив), Беродуал, которые эффективно, но на короткий период времени расширяют бронхи и нормализуют процессы оксигенации организма. Назначаются по 1–2 вдоха до 6-ти раз в сутки. Лечение данной группой препаратов происходит на протяжении недели.

    К М-холиноблокаторам длительного действия относят Тиотропия бромид (Спирива, Респимат), которые обладают бронхорасширяющим действием, но, в отличие от препаратов короткого действия, расширяют бронхи постепенно, но эффект удерживают на протяжении суток. Данная лекарственная группа больше подходит для лечения, нежели для купирования приступа. Назначается по 1 капсуле 2 раза в сутки. Лечить бронхит такими препаратами при бронхиальной астме необходимо 3–5 дней и только после купирования приступа.

    • Муколитики: амброксол (Флавамед, Аброл) по 30 мг 3 раза в сутки или Ацетилцистеин по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Мокрота при таком лечении появляется на 3–4 день приема.
    • Антибактериальные препараты – фторхинолоны 2-го поколения (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) оказывают бактерицидный эффект в отношении грамотрицательной флоры, что зачастую является причиной возникновения бронхита при астме данной степени. Лечение назначается на 7–10 дней в дозе 200 мг 2 раза в сутки.

    Терапия при средней персистирующей форме:

    • Бета-2-агонисты короткого и длительного действия.

    К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Сальгим, Сальтос, Стамло), Фенотерол (Фенотерола-натив, Беротек-Н), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) и используются для купирования приступа удушья, степень которого может усугубляться наличием бронхита. Назначается по 200 мкг (2 вдоха) до 6-ти раз в день. Лечение занимает около 7–10 дней.

    К бета-2-агонистам длительного действия относят Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Атимос, Форадил). Препараты расширяют бронхи. Эффект длится на протяжении 12-ти часов. Лечить бронхит при астме данной группой препаратов следует в дозе 12 мкг (1 вдох) 2 раза в сутки. Лечение осуществляют на протяжении 7–10 дней.

    • М-холиноблокаторы длительного действия — Тиотропия бромид (Спирива) при лечении бронхита используются по 1 капсуле 2 раза в сутки. Длительность приема 10 дней.
    • Метилксантины – Теофиллин (Вентакс, Эуфилонг, Теотард), Аминофиллин (Эуфиллин) – препараты, которые быстро и эффективно воздействуют на стенку бронхиального дерева, и устраняют спазм. При данной степени бронхиальной астмы могут назначаться в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Лечение бронхита осуществляют 5–10 дней.
    • Муколитики: Амброксол по 75 мг 1–2 раза в сутки или Ацетилцистеин по 800 мг 1 раз в сутки до появления мокроты, затем дозу можно уменьшить.
    • Антибактериальные препараты из группы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин), обладающие бактерицидным действием в отношении внутриклеточных паразитов, которые часто являются причиной возникновения бронхита при средней степени астмы. Назначаются по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 3–7 дней.

    Терапия при тяжелой персистирующей форме:

    • Бета-2-агонисты короткого и длительного действия.
      К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Саламол, Волмакс, Вентолин, Цибутол), Фенотерол (Беротек, Партусистен), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) назначаются по 2 дозы (2 вдоха) 6 раз в сутки. Лечить бронхит при астме данной степени тяжести такими препаратами необходимо не менее 10-ти дней.

    К бета-2-агонистам длительного действия относят Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Оксис, Формотерол-натив). Лечение назначается по 24 мкг (2 дозы) 2 раза в сутки длительно.

    • М-холиноблокаторы длительного действия — Тиотропия бромид (Спирива) принимаются постоянно, а на фоне бронхита дозировка и кратность приема может быть увеличена.
    • Метилксантины – Теофиллин (Теостат, Тэопек, Диффумал), Аминофиллин (Эуфиллин) назначаются только в виде внутривенных инъекций на протяжении первых 3-х – 5-ти дней.
    • Муколитики: Лазолван 1,0 внутримышечно 10 дней.
    • Антибактериальые препарты – респираторные фторхинолоны (Лефлок, Локсоф) – антибиотики резерва, назначаются в исключительно тяжелых случаях заболевания по 500 мг 1 раз в сутки или внутривенно капельно 1 раз в сутки.

    Физиотерапевтическое, народное лечение или лечение ингаляциями, аромамаслами и даже дыхательная гимнастика могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы, так что лучшее лечение такого заболевания, как бронхит, который протекает на фоне астмы, лечить только медикаментозными средствами.

    В данной статье предложено только рекомендованное лечение в качестве ознакомления. При возникновении комбинации таких заболеваний следует обратиться к вашему лечащему врачу, который индивидуально подберет нужные препараты и определит дозировку и кратность приема.

    источник

    Назначение антибактериальной терапии, как правило, показано при обострении хронического бронхита. Верификация инфекционного воспаления достигается тщательным клиническим обследованием больных, цитологическим и бактериологическим исследованием мокроты, а также определением уровня специфических антител к микроорганизмам в сыворотке крови. Ориентировочное представление о характере возбудителя можно получить при окраске мазков мокроты по Граму. Более точная идентификация возможна при ее бактериологическом исследовании. Диагностически значимым является выделение из мокроты микрофлоры в количестве 106 микробных тел и более, грибов — 102 и более в 1 мл. Выбор антибактериального препарата зависит как от чувствительности микроорганизма, так и от особенностей больного. Чрезвычайно важное значение имеет хорошо собранный аллергологический анамнез с указанием непереносимых пациентом лекарственных препаратов и вида побочных реакций. При непереносимости лекарственных средств важно учитывать возможные перекрестные реакции на другие соединения.

    В случае нерезко выраженного обострения можно использовать пероральные препараты; при тяжелом состоянии больных, а также при наличии у них сопутствующих заболеваний пищеварительной системы показано парентеральное введение этих средств. В случае гнойного бронхита целесообразно выполнение санационных бронхоскопий.

    Назначаемые больным антибиотики должны удовлетворять следующим требованиям:
    1. Иметь широкий спектр действия и быть активными в отношении Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
    2. Накапливаться в трахеобронхиальном секрете.
    3. Обладать низкой токсичностью.

    Наиболие высокой эффективностью при обострениях хронического обструктивного бронхита обладают антибиотики из группы пенициллина, макролиды, тетрациклины и комбинированные препараты (аугмен-тин). В качестве препаратов резерва могут рассматриваться цефалоспо-рины и фторхинолоны. Продолжительность курса лечения, как правило, составляет 7-14 дней.

    Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения больных БА. Однако ее использование не противоречит положениям, сформулированным в международных согласительных документах.

    Назначение антибактериальных средств при астме показано только в случаях убедительного доказательства инфекционного воспаления органов дыхания (см. выше). Продолжительность курса лечения обычно не превышает 5-7 дней. Важно помнить, что длительная и необоснованная терапия антибиотиками может вызывать развитие лекарственной сенсибилизации и ухудшать течение астмы. Следует подчеркнуть, что больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллина из-за их высокой аллергизирующей активности. В процессе лечения важно следить за количеством эозинофилов в крови и мокроте. Его нарастание должно быть поводом для отмены препарата.

    Как правило, необходимость назначения антимикробных средств возникает в следующих клинических ситуациях:
    1. При обострении инфекционно-зависимой БА, развившемся на фоне острой пневмонии или обострения хронического бронхита.
    2. В случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР-органах.
    3. У больных гормонозависимой БА, осложненной кандидозом верхних дыхательных путей.

    Наиболее часто в клинической практике используются макролиды, линкомицин, клиндамицин и цефалоспорины.

    В последние годы показано, что макролиды (эритромицин, рокситромицин) помимо антибактериального действия оказывают противовоспалительный эффект и снижают неспецифическую гиперреактивность бронхов у больных БА. Установлено, что они уменьшают продукцию свободных радикалов и секрецию «воспалительных» цитокинов (IL 3, 4, 5, TNFa) Т-лимфоцитами и моноцитами крови и легких.

    При использовании антибактериальных средств следует помнить, что эритромицин, линкомицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин) замедляют печеночный клиренс теофиллина. Поэтому в случае их совместного применения доза последнего должна быть уменьшена.

    Из противогрибковых средств наиболее часто используются леворин, нистатин, кетоконазол (низорал) и флуконазол (дифлюкан).

    — Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

    источник

    Нет, это не эстэтично с его стороны. занимая такую должность он мог покрайне мере не тупить и не позорить Россию или хотябы прявить какоето уважение к семьям близких чьи дети, братья, мужья и т. д. остались там.

    Ципрофлоксацин — противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно.

    А что, людей из КГБ когда то волновала такая мелочь, как жизни людей?

    Смерть ему через повешанье!! ! А еще лучше четвертовать. )) )
    Ну а если серьезно, то сволочь он конечно.
    Вечная память

    А ещё у Путина есть хвост и большой глаз на затылке. А в 14 лет он получил 2 по рисованию.

    Это не единственная вещь, которую нельзя прощать..

    Содержание1 Информация о частоте побочных эффектов на антибиотик ципрофлоксацин3 Применение ципрофлоксацина для лечения заболеваний поджелудочной железы

    Он краток. всегда. утонула и все.

    Экипаж погиб весь. И в этом не Путина вина, а руководства МЧС и ГО. Путин должен был дать им всем просраться по полной программе, в этом его вина. И нужно усовершенствовать средства спасения на субмаринах такого класса, да и вообще всех типов подлодок.

    А это имеет значение? ?
    да и вообще, что-то не дошло до меня..

    Can ciprofloxacin treat asthma. Can u get high from smoking morphine.Patients who have infrequent, mild bouts of asthma attacks may use over-the-counter OTC medications to treat their.

    No on ze ne sovra,kratkost sestra talanta.a vot virozenie lica smutilo,on vrodek kak dovolen

    Выдернули фразу из текста и довольны, довольно подло и мерзко с вашей стороны.

    «. отчаиваться не надо! здесь темно писать, но наощупь попробую. шансов похоже нет, % 10-20.будем надеяться, что хоть кто-нибудь прочитает. здесь списки (. ) отсеков. которые находятся в 9-ом будут пытаться выйти. всем привет, отчаиваться не надо. «

    Виновен пьяный экипаж Путин лодкой не управлял

    Также такие хрипы могут возникнуть при бронхиальной астме, опухолях или заболеванияхантибиотики широкого спектра действия ципрофлоксацин, канамицин, кларитромицин.

    Если судить именно по этой записи, то НЕТ. Но я не видела этой передачи, не слышала этих слов. Не верю. или, ТОЧНЕЕ НЕ ХОЧЕТСЯ И НЕ МОГУ ПОВЕРИТЬ, ЧТО ОН МОГ ТАК ПРОСТО ОТВЕТИТЬ НА ТАКОЙ ВОЛРОС.

    Прежде всего — вечная память погибшим и сочуствие родственникам!
    Их, конечно, не вернуть! И, возможно, изменить что-то в той ситуации было невозможно.
    Но та ложь, то безразличие, которые царили вокруг всего этого — преступление. И даже за давностью лет его забывать нельзя.
    Когда я слышу эти слова, я понимаю, что в этой стране никто никому не нужен. И прощать или не прощать — значения нет. Будет суд божий!

    Человек это не БОГ. человек не совершенен!

    Можно посмотреть фильм «Курск. Субмарина в мутной воде 2005»
    Очень похоже на правду.

    Убийцу нельзя прощать. Такие преступления не имеют срока давности.
    Что фраза? Слово. . Действия — 10 дней не допускались спасатели. А это убийство!

    Ципрофлоксацин при беременности. Найдено 23 сообщения .

    «Экипаж и специалисты, находящиеся на борту погибли ВСЕ.
    Не спасся никто. Спасать их было некому и нечем. Все спасательное
    оборудование и спецсредства «Ленок» были разворованны.
    Так как сегодня разворованна вся Россия.
    И в случае часа Х нас никто не спасет.
    ВЕЧНАЯ ПАМЯТЬ ЭКИПАЖУ «КУРСКА»
    И ВЕЧНЫЙ ПОЗОР ВОРАМ.

    Так нечестно, выдернуть одно слово из всего что было сказано, а теперь судить сказанное по его выражению лица.

    Нет. Я не простила. Я слышала эту речь по телевизору. Думаю, что можно было и неоходимо было спасти моряков с подводной лодки, если бы наши вовремя приняли бы помощь других стран, которую предлагали России, но наши отказывались от помощи первое время, а потом стало уже поздно. Беусловно, в этом виноват Путин. А улыбка во время такого интервью — верх цинизма.

    Нет.
    Хотя я всегда прощаю и почти все прощаю. Но есть вещи, которые простить нельзя. К Путину у меня длинный счет. Подлодка «Курск» и ее героический экипаж — лишь один из пунктов этого счета. Вечная им память.

    Начнем с того что клип всего навсего монтаж .
    Причем дилетанта .Строить себе политическую карьеру на чужое горе не совсем корректно, если не хуже .
    Именно поэтому обсуждать те события в рамках этого вопроса не считаю возможным .

    Показания и противопоказания для назначения ципрофлоксацина. Ципрофлоксацин это новый сильнодействующий противомикробный препарат.

    Ну так она действительно утонула, зачем сейчас винить во всём Путина, можно подумать это он самолично взял и утопил её. Не смогли спасти людей, нет таких технологий, ничего не поделаешь.

    А, Вы еще что-то хотели к этому добавить?

    Фраза как фраза тон правда шута, а не Президента

    Мы с мужем планируем ребенка. У мужа после удаления зуба началось воспаление десен и ему прописали Ципрофлоксацин-ФПО.

    Путин — честный мужик, ему от народа скрывать нечего — что на уме, то и на языке, блин.. . (((
    Никто не забыт, ничто не забыто.

    О чем базар пипл Курск действительно утонул.
    а вы чего хотели от него услышать. ?
    это явно был провокационный вопрос, как бы на него ответили. !
    не смотря на все недопонимания политики проводимой ВВП, много я тоже понять не могу, и чувствую огромный внутренний протест, это единственный президент ( или «генсек» как было в совке ) за которого не стыдно.
    а если с курском произошло что то не то мы этого все равно не узнаем минимум сто лет

    Интересно. Все разворовали и продали при Ельцине, а виноват — Путин. Лишь потому, что беда пришлась на его правление. И еще. У меня большие сомнения, что предложенная помощь (та, от которой отказывались) , могла что-то изменить. Да и вообще, история не знает сослагательного наклонения. Случилось так, как случилось. Никто из нас не узнает правды до конца, как бы ни хотели продемонстрировать свою осведомленность.
    А морякам. конечно же, вечная память.

    КГБ-шник-демократ? ! Даже Мичурин не смог вырастить арбуз на вишневом дереве. А фразу все простили. Он ведь до сих пор у власти, просто сделал рокировку в длинную сторону.

    Блин и тогда ревела и сейчас чуть не плачу. жаль людей, погибших потому, что их могли НО НЕ ЗАХОТЕЛИ спасти. грязные игры политиков и нежелание принять чужую помощь в спасении (тогда вроде британцы изъявили такое желание ) . эх да что там говорить.

    Другой автор, Пыцкий В. И., дополняет эти слова, уточняя, что гипоаллергенная диета при астме имеет право на существование в тех случаях.

    А на нас им, на верху сидящим, наплевать.
    Адекватный народ всё видит и понимает.
    Вечная память ребятам!

    Путин мог бы быть и не таким жеским. Впрочем бог ему судья. А людей конечно жалко! Вечная память!

    Человек — это самое ценное из того, что должно оберегать государство. Нет прощения тому, то этим пренебрег.

    Это не «пофигизм», это просто полное бессердечие. Но ничего другого и нельзя было ожидать от человека, которого Ельцын назвал «своим приемником» и который ТАК управлял страной и до ТАКОГО её довёл.

    Вопрос уже был хватит провокаций мил человек, идите домой, отдохните, или просто идите .
    Удачи! Да пребудет с Вами Сила! Elleanelle

    Бронхиальная астма.Ципрофлоксацин является одним из наиболее активных и широко используемых препаратов этой группы.

    Равнодушный КГБешник и Герасим!

    Я бы за одни эти 2 слова пристрелил эту двуличную тварь.

    Конечно же НЕТ!
    была просто в шоке когда увидела это по телевизору.

    А сколько каждый день народу гибнет! Если бы никто не умирал, мы бы с вами не жили так просто!

    Ципрофлоксацин — Ципрофлоксацин ciprofloxacin — антимикробное средство, фторхинолон. Показания. Псевдомонадные инфекции дыхательных и мочевых путей.

    Бог его простит, я не слушал и слушать не хочу. Им на нас насрать, у них своя игра, так когого хрена я буду его слушать. Давай лучше 12 АВГУСТА помяним молча БРАТИШЕК.

    А что он должен был сказать, что лодка улетела в космос?

    Не ну чо вы как дети. Что (и тем более как) сказано – неважно. Вова, конечно, рисанулся перед «белыми дядьками» , но этот русский ЦАР хоть говорит нормальным языком, а не как Левитан.
    Что (и тем более как) сказано – неважно. Важно, что сделано. А сделано мудачество. Доля вины Вовиной – царская.
    Об ЭТОМ надо говорить -> придумывать -> делать.
    А то Юра спелКакВсегдаДушевно и поперло кудахтанье. Эмоции мыслить не помогают. Не путайте лирику с логикой.
    Про ценность: Издревле ценность русской жизни – ноль. И для царей и для всех остальных, включая и нас тут таких умных. Это природная мудрость, надСтайное чувство справедливости.
    Тут про воров упомянули, дык эти воры, как и эти герои, (как и вова путин) из одной бочки рОзлиты. Более того, нередко, это одни и те же лица. Где-то спи3дили, что-то сломали, куда-то недокрутили – какая целина для героизма. И тут никто из нас не отмажется.
    Это не к вопросу о «Курске» , а про ценность русской жизни. За что нам нас беречь?
    Мыслитель Григорий Родионов тут написал: «Адекватный народ всё видит и понимает» . Давно я так не пищал и не валялся.
    Если бы этот народ:
    — был адекватным;
    — все видел;
    — и понимал,
    это был бы саааааавсем другой народ…
    (хранцузЫ или немчура какаято)

    Читайте также:  При астме заложило в груди

    Жестоко, согласен, но давайте посмотрим на всю историю России с момента ее основания, в каких условиях развивалось общество
    1 Земля не плодородная, урожай сам 3-4 считался богатым, для тех кто не знает сам 3 это когда одно зерно приносит 3 зерна, а при этом еще налог заплатить надо царю, барину и церкви
    2 Постоянные набеги кочевников
    3 Желание крестоносцев спасти наши души, убивая наши тела
    4 Обязанность постоянно поставлять рекрутов для защиты от кочевников и крестоносцев
    Воспитываясь в таких жестоких условиях человек не мог не ожесточится, к смерти относится как к неизбежному, и с улыбкой встречает ее (личные наблюдения, когда говорим о безнадежно больных родителях, которым осталось жить едва несколько недель, то улыбаемся) права человека не имеют никакой цены, главное только, то что бы общество выжило
    В случае с Курском спасти ребят не удалось бы ни в каком случае, техники нет, вся арендована иностранцами, на море шторм, а Путин не супермен, что бы вытащить лодку, жаль мне не ребят, что там погибли, а их родных и близких, государство не должно оставить их один на один со своей бедой
    Нас не нужно жалеть, ведь и мы никого б не жалели.
    Мы пред нашим комбатом, как пред господом богом, чисты.
    На живых порыжели от крови и глины шинели,
    на могилах у мертвых расцвели голубые цветы.
    Расцвели и опали… Проходит четвертая осень.
    Наши матери плачут, и ровесницы молча грустят.
    Мы не знали любви, не изведали счастья ремесел,
    нам досталась на долю нелегкая участь солдат.

    источник

    Эффективность Ципрофлоксацина при лечении воспалительных процессов в бронхолегочной системе зависит от штамма, который спровоцировал конкретное заболевание. Препарат принадлежит к группе антибактериальных средств, которые широко используются в терапии инфекционных поражений дыхательных путей, поскольку он способен оказывать губительное воздействие на довольно обширный ряд бактерий.

    Но, при назначении данного средства обязательно должен учитываться тот факт, что Ципрофлоксацин совершенно нецелесообразен при грибковых и вирусных возбудителях. Как показывают клинические данные, чаще всего пневмония провоцируется пневмококком или золотистым стафилококком, а Ципрофлоксацин успешно борется с данными микроорганизмами.

    Ципрофлоксацин обладает активными антибактериальными свойствами. Этот препарат в своей группе (фторхинолонов) считается одним из самых результативных. Выпускается он в и таблетированной форме, и в инъекционных ампулах, эффективность препарата высока и в том и в другом случае.

    Лекарственное средство усваивается хорошо, особенно, если прием препарата производится на голодный желудок. Действующее вещество, попадая в кровоток, достигает своей наивысшей концентрации уже через час (если принимается таблетированная форма) или через 30 минут (после внутривенного введения).

    Вывод препарата из организма происходит через 4 часа. Это обусловлено тем, что в организме лекарственное средство не связывается плазменными белками.

    СПРАВКА! Поскольку Ципрофлоксацин применяется при лечении ушных и глазных заболеваний, он выпускается и в форме капель.

    Ципрофлоксацин губительно действует на следующие микроорганизмы:

    • энтерококки;
    • кишечную палочку;
    • синегнойную палочку;
    • сальмонеллу;
    • микоплазму;
    • гонококки;
    • стафилококки;
    • протей;
    • легионеллу;
    • менингококки;
    • клебсиеллу;
    • пневмококки;
    • стрептококки;
    • листерию.

    Поскольку некоторые из перечисленных выше бактериальных агентов способны провоцировать в человеческом организме воспалительные процессы в легких, то есть вызывать пневмонию, при данном заболевании Ципрофлоксацин назначается достаточно часто. Уничтожая патогенную флору, препарат устраняет очаги воспаления и приводит к затуханию заболевания.

    Препарат показан для применения взрослым и детям старше 15 лет. При пневмонии назначается таблетированная или инъекционная форма лекарственного средства.

    Перорально препарат принимается по 250-500 мг дважды в сутки, курс лечения – неделя. После того, как вся негативная симптоматика снята, препарат стоит принимать еще 3 дня в качестве профилактики рецидива недуга.

    При назначении инъекционного введения Ципрофлоксацина дважды в сутки вводятся по 200 мг лекарственного средства. Курс лечения – от недели до двух.

    ВАЖНО! Несмотря на то, что фторхинолоны малотоксичны, они категорически запрещены в педиатрической практике, поскольку оказывают негативное влияние на развитие у детей костно-мышечной системы.

    Очень важно учитывать то, что бактериальная форма постоянно подвергается мутационным процессами и приспосабливается к антибактериальным средствам. Поэтому при назначении Ципрофлоксацина необходимо проверить резистентность конкретных возбудителей к данному препарату.

    Для этого необходимо задать бакпосев мокроты или промывных смывов носовой полости, чтобы, во-первых, определить возбудителя, а во-вторых, убедиться, что он не имеет резистентности к Ципрофлоксацину. Запущенные формы заболевания, которые протекают тяжело и с осложнениями, лучше лечить внутривенными вливаниями.

    Важно помнить, что любое антибактериальное средство уничтожает не только патогенную микрофлору, но и полезные бактерии. Во избежание развития дисбактериоза во время антибактериальной терапии необходимо принимать Бифидумбактерин, Линеск, а также употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми бактериями.

    При склонности к аллергическим реакциям, рекомендуется одновременно с Ципрофлоксацином принимать антигистаминные препараты, которые назначает врач. Самостоятельное назначение препарата недопустимо, поскольку у него имеется ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов.

    ВАЖНО! Во время приема Ципрофлоксацина недопустим прием алкогольной продукции!

    Если в анамнезе у пациента имеется какая-либо патология ЦНС, препарат назначать не рекомендуется, поскольку его применение приведет к ряду нежелательных побочных эффектов.

    В пожилом возрасте лечение пневмонии Ципрофлоксацином должно проводиться с осторожностью. Поводом для отмены препарата может быть боль в сухожилиях.

    Ципрофлоксацин при беременности необходимо принимать крайне осторожно – препарат способен негативно влиять на плод. Часто при беременности и лактации без антибактериальных препаратов обойтись нет возможности. Поэтому женщина обязана знать каковы схемы приема Ципрофлоксацина при беременности.

    Допустимые дозы препарата согласно срокам беременности:

    • 1 и 2 триместр – 200 мг в сутки;
    • 3 триместр – 400 мг в сутки с обязательным разделением на две дозы.

    Что касается лактационного периода, производитель не отмечает влияние препарата на организм ребенка. Поэтому, принимая во внимание тот факт, что Ципрофлоксацин всасывается в грудное молоко, желательно по возможности прекратить на время антибактериальной терапии грудное кормление.

    Допустимая дозировка препарата в лактационный период должна быть минимальной, принимать средство необходимо два раза в сутки, курсом до 2 недель. Несмотря на то, что Ципрофлоксацин – это очень действенный препарат в отношении многих бактериальных возбудителей, перед назначением его беременной и кормящей женщине необходимо сопоставить риск для ребенка и пользу для материнского организма.

    • детям до 15 лет;
    • при индивидуальной нетипичной реакции организма;
    • эпилептикам;
    • беременным и кормящим;
    • лицам, имеющими нарушения в функционировании почек.

    Побочные действия препарата могут быть следующими:

    • ЦНС – бессонница, головная боль, потливость, тревожность;
    • органы чувств – нарушение вкусовых ощущений, проблемы со зрением, шум в ушах;
    • сердечно-сосудистая система – тахикардия, снижение давления, нарушения в ритме сердца;
    • кровеносная система – анемия, тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
    • ЖКТ – диарея, тошнота, рвота, боли в эпигастрии;
    • костно-мышечная система – артрит, артралгия, миалгия;
    • кожные проявления – зуд, отечность, крапивница, покраснения;
    • мочевыделительная система – гематурия, дизурия, полиурия, уретральные кровотечения, нефрит.

    ВАЖНО! При передозировке лекарственного средства необходимо немедленно вызывать неотложную помощь, поскольку такое явление может привести к очень опасным состояниям и даже смертельному исходу.

    При одновременном приеме Ципрофлоксацина и:

    • Метотрексата – повышается риск токсичных реакций;
    • Клозапина и Фенитоина – концентрация последних в крови пациента повышается;
    • препаратов против аритмии – интервал биения сердца удлиняется;
    • Метоклопрамида – скорость всасывания Ципрофлоксацина увеличивается;
    • нестероидных средств – возможны сильные судороги;
    • препаратов против гипогликемии – эффективность последних повышается;
    • Диданозина – всасывание Ципрофлоксацина уменьшается;
    • Пробенецида – замедляется выведение Ципрофлоксацина;
    • антикоагулянтов – риск внутренних кровотечений увеличивается;
    • Циклоспорином – усиливается нагрузка на почки.

    ВАЖНО! Принимать некоторые препараты одновременно с Ципрофлоксацином надо с большой осторожностью, поскольку таким образом можно спровоцировать нежелательные реакции организма.

    Сходные по механизму действия:

    Срок годности лекарственного средства со дня выпуска составляет 2 года. Хранить препарат рекомендуется в темном и сухом месте, сохраняя целостность упаковки. Назначать данное средство может только лечащий врач. Во избежание возникновения побочных эффектов необходимо строго придерживаться дозировки и курса, прописанных врачом.

    Ознакомьтесь визуально о препарате ципрофлоксацин, на видео ниже:

    источник

    При разработке медикаментозной терапии в период обострения бронхиальной астмы (БА) врачи руководствуются рекомендациями, разработанными экспертами ВОЗ. В этом документе особенности антибиотикотерапии затронуты поверхностно, больше внимания уделено диагностике и общему подходу к лечению. БА — многогранный недуг, не имеющий четко установленного алгоритма лечения. Каждый случай рассматривается индивидуально.

    В России у 5% взрослых присутствует диагноз БА.

    Инфекционные недуги в нашей стране в определенный период года имеют высокую распространенность. Зачастую речь идет про эпидемию. На карантин закрывают школы, некоторые владельцы компаний отправляют сотрудников в краткосрочный отпуск. В зимнее время гриппом или другой вирусной инфекцией хотя бы раз болеет практически каждый. Так как около 5% взрослых в РФ страдают бронхиальной астмой, вопросу лечения этого недуга, осложненного вирусной или микозной пневмонией, уделяется существенное внимание. У таких людей одновременно с воспалением легких присутствует и обострение БА.

    При инфекционном характере недуга наблюдаются следующие симптомы:

    В первые трое суток антибиотики не назначают. Исключением являются сложные случаи, требующие госпитализации. Также не применяют такие препараты, как интерферон, рибаверин. Они сами являются мощными аллергенами, которые могут вызвать серьезное ухудшение состояния пациента. В первые дни течения недуга увеличивают дозу приема глюкокортикостероидов, бронходиляторов. Является возможным назначение антибиотиков местного действия.

    Сейчас врачи назначают антибиотики при бронхиальной астме значительно реже, чем еще пару десятилетий назад. Согласно данным, опубликованным в труде В.П. Сильвестрова и соавт. (1985), в тот период такие препараты предписывалось применять 55,3% пациентов. К 2000 году этот показатель уменьшился практически вдвое. Особое внимание уделяется выбору класса и поколения препаратов. Считается нецелесообразным назначать лечение пеницилинами, так как за десятилетия применения средств этой группы у многих штаммов к ней выработался иммунитет. Врачи отдают предпочтение макролидам, таким как азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Они менее токсичны, чем средства пеницилинового ряда. Реже вызывают аллергическую реакцию.

    Для назначения антибиотиков необходимо наличие следующих факторов:

    • Умеренная, средняя, тяжелая степень воспалительного процесса
    • Инфекционный или грибковый характер обострения
    • Отсутствие противопоказаний.

    После начала приема антибиотиков врач отмечает наличие, отсутствие улучшения состояния пациента. При необходимости лечение корректируется, заменяется лекарственное средство.

    Так как для назначения антибиотиков при лечении БА у взрослых является обязательным наличие инфекционного или микозного характера обострения, вначале врач направляет пациента на сдачу анализов. В частности, необходимо сделать посев мокроты. Это позволит точно определить патоген и даст возможность назначить адекватное лечение. Если у пациента наблюдается упорное течение недуга и при применении стандартной терапии присутствует слабый контроль развития заболевания, необходимо произвести определение чувствительности присутствующих в мокроте микроорганизмов к определенным видам антибиотиков.

    Выбор типа макролида для лечения взрослых зависит от того, предполагается назначение ступенчатой антибактериальной терапии или обычной ее разновидности. Разница между ними состоит в том, что в первом случае вначале лечение производится при помощи внутривенного введения лекарственного средства, с последующим переходом на прием его в таблетированной форме. Во втором случае речь идет только о пилюлях. При ступенчатой медикаментозной терапии обычно назначают спирамицин. Этот тип лечения показан в ситуациях, когда бактериальное обострение протекает в тяжелой форме. Также при ступенчатой терапии может использоваться ципрофлоксацин.

    источник

    Нужны ли антибиотики и другие препараты больным астмой?

    Довольно сложным и спорным является вопрос о применении антибиотиков при астме.

    Рис. Скопление микробов на ресничках мерцательного эпителия

    Но если теоретики медицины все еще муссируют вопрос о целесообразности назначения этих средств при обострении астмы, то практики давно решили эту проблему однозначно: обострения астмы, особенно в периоды эпидемий респираторных инфекций, требуют назначения высокоэффективных антибактериальных препаратов. В первой части, рассказывая о прогрессировании заболевания, я не случайно отметил, что течение бронхиальной астмы существенно ухудшается при присоединении вторичной инфекции на фоне ежегодных эпидемий респираторных заболеваний. Именно это обстоятельство и определяет необходимость назначения антибактериальных средств в период обострения болезни или на фоне ОРВИ. Если вы посмотрите на рисунок (так выглядит фотография, снятая с помощью электронного микроскопа), то увидите, как в обострении заболевания «удобно» устроились микробы золотистого стафилококка на ресничках мерцательного эпителия, повреждая его функцию, нарушая работу мукоцилиарного механизма и усугубляя хронический воспалительный процесс. Рядом научных исследований доказано, что назначение высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия повышает эффективность лечения обострений астмы и в конечном итоге улучшает ее прогноз.
    Для врачей приведу несколько правил, обязательных при назначении антибактериальной терапии больным астмой:
    1. Никогда не назначать препараты группы пенициллина и сульфаниламиды, так как наибольшее количество (90%) аллергических реакций вызывают именно они.
    2. Нецелесообразно использовать следующие препараты и их аналоги: линкомицин, левомицетин, тетрациклины, макролиды первого поколения. Все они не только малоэффективны, но и часто опасны: тетрациклины нарушают рост и развитие костей у детей, разрушают зубную ткань; левомицетин отрицательно влияет на кроветворение (вызывая цитопенические реакции). А эффективность их действия на хроническую микробную инфекцию, «прижившуюся» в дыхательных путях, минимальная.
    3. Выбирать конкретный антибактериальный препарат только с учетом чувствительности к нему высеваемой из мокроты микробной флоры. Если нет возможности определить чувствительность микроорганизмов к антибиотику, следует использовать препараты последних поколений с максимально широким спектром антимикробного действия. При этом стремиться выбирать антибиотик с минимальными токсическими свойствами.
    4. Соблюдать продолжительность курсового лечения антибиотиками не менее 7–12 дней и обязательно доводить курс лечения до конца.
    5. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДОЛЖНО ПРОХОДИТЬ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА.
    Исходя из вышеперечисленных соображений, наиболее предпочтительными являются цефалоспорины, фторхинолоны и макролиды последнего поколения, обладающие бактерицидным действием.

    Таблица. Наиболее эффективные антибактериальные препараты

    Группа Препарат Коммерческое название
    Цефалоспорины Цефалексин
    Цефаклор
    Цефуроксим
    Цефотаксим
    Цефтазидим
    Цепорекс, Споридекс и пр.
    Цефаклор, Цеклор и пр.
    Зиннат, Кетоцеф и пр.
    Цефотаксим, Клафоран и пр.
    Кефадим, Фортум и пр.
    Фторхинолоны Офлоксацин
    Пефлоксацин
    Ципрофлоксацин
    Ломефлоксацин
    Офлоксацин, Таривид и пр.
    Абактал
    Ципробай, Ципролет и пр.
    Максаквин
    Макролиды Азитромицин
    Мидекамицин
    Сумамед
    Макропен

    Все эти препараты более предпочтительны еще и потому, что используются преимущественно внутрь, и это гораздо удобнее, чем инъекции. Почти все эти антибиотики (за исключением цефалексина) достаточно дороги. Исходя из экономических соображений, можно использовать комбинированную терапию, например тетрациклины в сочетании с эритромицином и пр. Но, как правило, конечный результат даже в этих случаях будет неудовлетворительным, особенно при неверифицированной микробной флоре. Поэтому альтернативой подобным попыткам является применение цефалексина, выпуск которого налажен в России. Я не буду далее развивать эту тему, ибо не ставлю своей задачей написать руководство по антибактериальной терапии, а дополнительную информацию об этом можно найти как в справочниках по лекарственной терапии вообще, так и по антибактериальной терапии в частности.

    5. 1. Препараты, назначаемые дополнительно при астме

    Целенаправленное лечение астмы не ограничивается лекарствами, перечисленными выше. Нередко возникает необходимость назначения антигистаминных, иммуностимулирующих и других препаратов, ведь лечить приходится не болезнь, а больного. А каждый больной — это отдельная проблема, особенно при наличии сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и пр. Поэтому необходимость дополнительных лекарственных назначений определяется конкретной ситуацией, индивидуальными особенностями пациента. В УМЕНИИ СДЕЛАТЬ ЭТО И ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ И ИСКУССТВО ВРАЧА. Хотя следует сказать, что даже минимум препаратов (бронхорасширяющих противовоспалительных и отхаркивающих), назначенных по рациональной системе, может обеспечить астматику жизнь без тяжелых проблем.
    К наиболее важным из дополнительно назначаемых препаратов относятся антигистаминные средства. Как уже говорилось, именно гистамин является ключевым медиатором в развитии процесса аллергического воспаления. Рекламные акции по продвижению на рынок антилейкотриеновых средств сопровождаются утверждениями (больше голословными, чем научно и корректно доказанными) о ведущей роли лейкотриенов в развитии астмы. Пока это не факт! Зато давно доказанный научный факт, что запускающий механизм астмы — это распад тучных клеток (мастоцитов) и выброс из них огромного количества гистамина, вызывающего все симптомы астмы. Но противовоспалительные (таблетированные и ингаляционные стероиды), противоаллергические средства (интал, недокромил) неспособны защитить каждую тучную (как и любую другую) клетку от повреждения и разрушения. Поэтому «прорывающийся» сквозь инталовую или гормональную защиту гистамин усугубляет в бронхиальном дереве воспалительный процесс. А предотвратить это явление способны дополнительно назначаемые антигистаминные средства.
    Основной механизм действия этих препаратов заключается в конкурентном связывании ими гистаминовых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов и сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего уменьшается воспалительный отек слизистой оболочки бронхов и снимается их спазм. Существует два основных типа гистаминовых рецепторов: H1 и H2. Нет нужды подробно останавливаться на этом вопросе. Достаточно сказать, что в патологических механизмах астмы задействованы H1-гистаминовые рецепторы и, естественно, все используемые при астме антигистаминные средства относятся к блокаторам H1-рецепторов. Блокируя H1-рецепторы, они предотвращают спазм гладких мышц бронхов и развитие воспаления в дыхательных путях и повышают эффективность проводимого лечения. Основные представители этих лекарственных средств приведены в таблице.

    Читайте также:  Как выявить заболевание бронхиальной астмой

    Таблица. Наиболее распространенные антигистаминные средства

    Препарат Коммерческоеназвание Форма выпуска и доза
    Клемастин Тавегил, Мекластини пр. Табл. по 1 мг, сироп для детей
    Хлоропирамин Супрастин, Аллерган S Табл. по 25 мг
    Лоратадин Кларитин, Лорфаст Табл. по 10 мг, сироп для детей
    Астемизол Гисманал, Астелонг, Гисталонг и пр. Табл. по 10 мг, суспензия для детей
    Цетирезин Зиртек, Цетрин Табл. по 10 мг, капли
    Кестин Эбастин Табл. по 10 мг
    Терфенадин Трексил, Гистадини пр. Табл. 60 и 120 мг, суспензия для детей
    Мебгидролин Диазолин, Омерил и пр. Табл. (драже) по 50и 100 мг
    Фенкарол Фенкарол, Квифенадин Табл. по 10, 25 и 50 мг

    Наиболее предпочтительными для длительного лечения являются выделенные в таблице пять препаратов: они практически не вызывают сонливости, головной боли, сухости слизистых и прочих побочных действий, свойственных большинству антигистаминных средств. Кроме того, они назначаются только один раз в день и действуют в течение 24 ч. Существенным их недостатком является высокая стоимость. Поэтому альтернативой этим лекарствам могут стать во многих случаях отечественные препараты фенкарол и диазолин, также не вызывающие сонливости, головной боли и сухости во рту. Однако препятствием к их назначению являются хронические заболевания органов пищеварения, так как при длительном применении эти препараты раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
    Таким образом, реализуя все цели и задачи назначаемого лечения, с учетом особенностей действия тех или иных препаратов, можно для каждого конкретного пациента подобрать индивидуальное и максимально эффективное лечение, и при этом даже незначительный успех будет хорошим стимулом для дальнейшей систематической терапии.
    Итак, основой поддерживающей терапии при бронхиальной астме должны быть не две, как предлагает «Глобальная стратегия…», а, по крайней мере, три группы препаратов: 1) бронхорасширяющие дозированные аэрозоли; 2) противовоспалительные, противоаллергические и 3) отхаркивающие средства. Регулярное и систематическое лечение с помощью трех-четырех лекарств из этих групп во ряде случаях позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя удовлетворительно и не ощущать симптомов заболевания. БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО ЭТА ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НЕ НА ТО, ЧТОБЫ ВЫЛЕЧИТЬ АСТМУ(!), А НА ТО, ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ И СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ.
    В период обострения болезни или в случае, когда ситуация не контролируется поддерживающими препаратами, по рекомендации врача дополнительно назначаются антибиотики, сложные микстуры, антигистаминные препараты, различные средства в виде инъекций и прочее. В силу объективной необходимости ингаляционные гормональные препараты могут на две-три недели заменяться таблетированными или увеличивается их доза. Но это решает опытный специалист-пульмонолог. Поэтому совет больным: НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, ОСОБЕННО КОГДА ВЫ ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ!
    Ну а подвести итог содержанию первых глав этой части книги можно следующим образом: бронхорасширяющие аэрозоли и микстуры — это симптоматические средства. Они устраняют симптомы астмы: одышку, затруднение дыхания, приступы удушья, снимая спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой бронхов. Противовоспалительные, антиаллергические и отхаркивающие средства воздействуют на патологические процессы болезни — они уменьшают воспаление в бронхиальном дереве и способствуют его очищению от скопившегося секрета. Составление наиболее эффективной программы лечения на основе этих лекарств и является принципиальной задачей. Оптимальная лечебная программа определяет не только конкретные препараты и их дозы, но и частоту приема, а также длительность курсового лечения, которая в каждом отдельном случае подбирается индивидуально.

    5. 2. Антилейкотриеновые средства: 20 лет исследований и неопределенная перспектива

    Последние десятилетия «навязчивой» идеей многих фармакологов стал поиск альтернативных противоастматических препаратов. В этой связи основные усилия были направлены на создание средств, воздействующих на патологические механизмы с участием лейкотриенов.
    Как уже говорилось, лейкотриены — метаболиты арахидоновой кислоты — имеют определенное значение в развитии так называемой аспириновой астмы. В процессе биохимических реакций образуются лейкотриены различных типов. Считается, что наиболее важную роль в реализации воспалительных механизмов астмы играют цистеиновые, или сульфидопептидные, лейкотриены (в дальнейшем будем называть их просто лейкотриены). И до настоящего времени окончательно не выяснены все детали, объясняющие участие и вклад лейкотриенов в реализацию воспалительных механизмов астмы. Не изучены достаточно и сами лейкотриеновые рецепторы, а также не выяснена их роль в механизмах сокращения гладкой мускулатуры бронхов, повышения проницаемости сосудов и пр. Тем не менее, более 20 лет назад несколько десятков фармацевтических компаний включились в «гонку» по созданию антилейкотриеновых противоастматических средств. Основные усилия были направлены на создание двух групп препаратов: ингибиторов синтеза лейкотриенов и веществ, конкурентно связывающих лейкотриеновые рецепторы (подобно антигистаминным препаратам, связывающим соответствующие гистаминовые рецепторы). В результате этих исследований были синтезированы сотни (если не тысячи) соединений, из которых оказались активными всего четыре.
    Речь идет о следующих фармакологических веществах: зилеутоне, влияющем на синтез лейкотриенов, а также защищающих соответствующие рецепторы зафирлукасте, монтелукасте и пранлукасте. Как только зафирлукаст и монтелукаст под торговыми марками «Аколат» и «Сингулар» появились на российском фармацевтическом рынке, началась их широкая рекламная кампания.
    Если кто-то из читателей внимательно следил за прессой, он согласится, что я нисколько не преувеличиваю: мелькали сообщения и о Нобелевской премии, и о «новой эре» в лечении астмы, и о том, что с этими лекарствами все проблемы будут решены раз и навсегда. Сообщения об этих «чудо-препаратах» и сейчас появляются в некоторых газетах, но страсти уже улеглись: ни один из принимавших эти лекарства пациентов в «новую эру» здоровья не попал, и астма, как сразу было ясно, у них не исчезла.
    Ну а когда были подведены итоги первых широких клинических испытаний выяснилось, что они выглядят довольно скромно. Чтобы не быть голословным, приведу некоторые цифры. Так, у пациентов, принимавших зафирлукаст, по данным одного из исследований, снизилась потребность в бронхорасширяющих аэрозолях на 17%, по-видимому, на одну (!) ингаляционную дозу. В других лекарствах потребность снизилась на 19% — отмечают исследователи. Правда, при этом больной стал принимать на один препарат больше! Но наука об этом умалчивает. Приведу выдержки из одного на-учного исследования (журнал «Materia Medica». Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, № 2 (18), Фармарус Принт, Российская Медицинская Ассоциация.): «…зафирлукаст (Аколат) является принципиально новым лекарственным препаратом для базисной терапии БА (бронхиальной астмы) ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО течения… и может сочетаться с ингаляционными глюкокортикоидами и бета-2-агонистами… На фоне лечения Аколатом отмечается уменьшение ночных и утренних проявлений БА. улучшаются показатели ФВД». И тут же приводится динамика данных пока-зателей ФВД: до лечения скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов составила соответственно 46, 34 и 26% от нормы. А через 6 мес. после лечения цифры следующие: 46, 30 и 24%. Единственным показателем, величина которого «сдвинулась» с мертвой точки, был ОФВ1: за 6 мес. лечения он вырос с 66 до 75% (данные о статистической достоверности при этом не приводятся). К этому следует добавить, что ошибка измерения этого показателя может составлять до 10%. Так что результаты лечения «больных с легкой и среднетяжелой астмой» выглядят довольно скромно (при том, что обследовано было всего 20 пациентов). А что же говорить о тяжелобольных астматиках?
    Вообще говоря, критический анализ опубликованных клинических испытаний антилейкотриеновых средств наводит на мысль, что во многих случаях желаемое выдается за действительное. А ситуация в целом выглядит несколько странно: многие заявляют об их высокой эффективности и «полном контроле астмы» (это цитата одного из сообщений в Интернет), но никто этого объективно не доказал. Скорее всего, антилейкотриеновые препараты каким-то образом улучшают субъективное самочувствие, не восстанавливая сколь-либо существенно проходимость дыхательных путей. Но цена этого и в прямом, и в переносном смысле слишком высока. Цена в медицинском смысле — это высокий риск побочных действий, а цена в экономическом выражении — несоответствие конечного результата стоимости этих лекарств.
    И чтобы это стало ясно, приведу выдержки из аннотации к одному из препаратов — зафирлукасту: «Аколат не показан для купирования бронхоспазма при острых астматических приступах. Аколат не должен резко замещать терапию ингаляционными кортикостероидами. Возможно … взаимодействие с … аспирином, эритромицином, терфенадином, эуфиллином. Необходимо проявлять осторожность в решении вопроса о снижении дозы стероидных гормонов у больных с тяжелой астмой» и т. д. В инструкции имеются даже указания на проявление «…ранних признаков гепатотоксичности» при приеме этого препарата и «повышение частоты инфекций», к счастью, «обычно легких», но, к несчастью, «у пожилых больных».
    По-видимому, требуются еще многие годы корректных научных исследований, чтобы определить место антилейкотриеновых средств в лечении астмы. Наиболее вероятно, что антилейкотриеновые вещества окажутся полезными у некоторых больных с аспириновой астмой, но не более того. Не буду далее развивать эту тему, ибо, по данным на сегодняшний день, рано делать окончательные выводы.

    5. 3. Качество лекарств — залог успешного лечения

    Итак, как вы уже поняли, даже при самом благоприятном течении болезни невозможно обойтись без современных лекарственных препаратов. Еще 5–10 лет назад ассортимент противоастматических средств был ограничен продукцией всего нескольких компаний (в основном стран «социалистического содружества»), выпускающих большинство своих лекарств по лицензии известных фирм, например, «Glaxowellcome», «Fisons» (Великобритания), «Boehringer Ingelheim» (Германия) и др. Сегодня ситуация существенно изменилась: фармацевтический рынок России стремятся завоевать все больше и больше иностранных компаний. В качестве примера достаточно привести ситуацию с известными препаратами «Сальбутамол» и «Астмопент»: в настоящее время в России зарегистрировано около десятка компаний, предлагающих эти препараты под различными коммерческими названиями. Не будет преувеличением сказать, что предложение сегодня значительно превышает спрос. Активный фармацевтический бизнес в России развивают США, бывшие социалистические страны — Польша, Венгрия, страны бывшей Югославии, Болгария; страны Балтии; Востока — Индия, Турция; арабские страны. Традиционно на российском рынке многие годы известна фармацевтическая продукция Финляндии, Швеции и других стран.
    Зайдя сегодня практически в любую аптеку, вы можете увидеть на витрине несколько различных по названию лекарств, содержащих одно и то же действующее вещество, но существенно различающихся по стоимости. Как говорится, рынок есть рынок, и ничего не поделаешь. Как же сделать оптимальный выбор и приобрести наиболее качественный препарат по минимальным ценам? Постараюсь дать несколько советов. Думаю, что они будут полезны как пациентам и практическим врачам, так и работникам аптек.
    С точки зрения качества целесообразно приобретать препараты у компаний, их разработавших (как правило, это европейские, скандинавские или американские фирмы). В этом случае, как обещает реклама, вы получите настоящее качество, хотя и не при минимальной цене. На сегодняшний день, как это не парадоксально, самые низкие цены не всегда устанавливают фирмы-лидеры, традиционно занимающиеся разработкой и производством противоастматических средств в течение последних десятилетий. Например, часто встречающееся бронхорасширяющее средство «Сальбутамол» под разными коммерческими названиями («Вентолин», «Асталин» и пр.) предлагают американские, европейские, индийские, арабские, турецкие компании, и одна упаковка стоит чуть больше 2–3 US $. В то же время ряд фирм-посредников предлагает эти же лекарства дороже на 0,5–1 US $. Одни фирмы, выпускающие этот препарат по лицензии, продают его дешевле, другие — дороже. Качеством же эти лекарства, как правило, отличаются друг от друга меньше, чем ценой.
    Аналогичная ситуация наблюдается и с другими препаратами. Причем фармацевтическая продукция второстепенных производителей по качеству если и бывает хуже, то не намного, чем у фирм-разработчиков. Поэтому лично я, назначая лекарственное лечение, руководствуюсь не только имиджем известных фирм, например, «Boehringer Ingelheim», «Orion», «Astra», «Upjohn» и др. Ведь справедливости ради следует отметить, что и компании бывших социалистических стран: «Zdravle», «Pliva», «Polfa» и многие другие по лицензии фирм-разработчиков производят под различными коммерческими названиями практически все популярные противоастматические препараты: «Беротек», «Сальбутамол», «Интал», «Бекотид» и др. И качество лекарственных средств, выпускаемых по лицензии в странах Восточной Европы, как правило, достаточно высокое. Раньше исключение составляли фирмы Азии, Индии и Ближнего Востока. В последнее десятилетие они активно выходят на наш фармацевтический рынок. Сегодня, спустя 10 лет после выхода моей первой книги «Астма и больной», могу на основании личного опыта совершенно ответственно сказать: «Многие лекарственные препараты, поступающие из этих стран, соответствуют всем мировым стандартам». Ведь большинство из них производится по лицензии известных фирм.
    И ни для кого не секрет, что фирма, продавшая лицензию на производство, всегда контролирует качество выпускаемой продукции, особенно если на ней стоит зарегистрированное название или торговая марка. В основном же качество любого лекарственного препарата определяется уровнем технологии, культурой производства и квалификацией персонала. И этим требованиям сегодня вполне соответствуют производства, организованные ведущими европейскими, скандинавскими и американскими компаниями в других странах. Поэтому и препараты других стран, например индийские, себя окончательно зарекомендовали с положительной стороны.
    Что-то более определенное о различиях в качестве противоастматических средств тех или иных стран сказать вообще трудно. На научных симпозиумах и конгрессах, зачастую финансируемых заинтересованной фирмой, всегда приводятся данные об очень высокой эффективности какого-либо лекарства. Но когда я обратился к ряду зарубежных фирм, предложив им предоставить для сравнительного анализа информацию о производимых ими препаратах, представившись в качестве независимого эксперта, многие ответили, что предпочитают иметь дело с официальными представителями Минздрава России. И это понятно: вдруг независимое мнение не совпадет с интересами компании.
    Ну а теперь несколько слов о выборе лекарств с экономической точки зрения. В этом смысле немаловажное значение имеет форма выпуска или расфасовка применяемого препарата. Например, если вам назначен бронхорасширяющий аэрозоль «Беротек» по 1 ингаляционной дозе 3 раза в день, то баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, хватит как минимум на 2 мес. В то же время (об этом я рассказывал выше) вариантом замены «Беротека» может быть «Сальбутамол», и в этом случае баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, также хватит на 2 мес. Но на сегодняшний день «Сальбутамол» дешевле «Беротека» в среднем на 50%. В таком случае при наличии в аптеке одновременно двух вышеназванных лекарственных аэрозолей предпочтение следует отдать «Сальбутамолу». То же самое относится к различным таблеткам и микстурам: одинаковые на первый взгляд упаковки аналогичных препаратов, но с разными торговыми марками, могут содержать неодинаковое количество лекарства (в разовой дозе или в пересчете на общее количество) даже при одинаковой стоимости.
    Подвести итог всему сказанному можно следующим образом: во-первых, приобретая лекарственные препараты, свой выбор следует останавливать на продуктах с проверенным качеством. Лицензионные продукты следует приобретать только от зарекомендовавших себя производителей, например восточноевропейских или индийских. Препараты других стран Азии и Востока покупать в том случае, если отсутствуют оригинальные противоастматические средства. Во-вторых, при выборе конкретного продукта из экономических соображений необходимо обращать внимание не на цену упаковки, а на себестоимость одной дозы, таблетки и т. д. В этой связи хотел бы сказать, что из всех европейских производителей самое низкое соотношение цена/качество имеет продукция немецких фирм, среднее — английских, а самое высокое — скандинавских. Поэтому, если вы приобретаете лекарства за свои деньги и не пользуетесь бесплатными рецептами, рекомендую обратить внимание на эту информацию. Еще более выгодное соотношение цены и качества соответствует лицензионным препаратам из Индии.
    И последнее, о чем я хотел бы вас предупредить: иногда при отсутствии какого-либо лекарственного препарата работники аптек предлагают вариант замены, который часто и не является аналогом того, что вам выписали. Чтобы убедиться в том, что замена действительно равноценна, достаточно просмотреть аннотацию к этому средству. Если это замена полноценная, то независимо от коммерческого названия в аннотации будет указано международное фармакологическое название активного вещества. Например, в препаратах «Задитен», «Кетотифен», «Астафен», «Кетасма» и пр. в качестве активного действующего вещества в аннотации указан кетотифен. Если же действующее вещество в аннотации имеет другое название, значит, вам предлагают не совсем то, что необходимо для лечения.
    Таким образом, руководствуясь этими простыми советами, вы никогда не сделаете ошибки, а рекомендации лечащего врача будут выполнены абсолютно точно и принесут максимальную пользу. И последнее, о чем я хотел бы рассказать, касаясь лекарственной терапии, — о побочных действиях некоторых препаратов.

    источник