Меню Рубрики

Целиакия и бронхиальная астма

В этой статье описаны причины, клинические проявления, диагностика и лечение достаточно необычного, но от этого не менее сложного и опасного для здоровья заболевания – целиакии, которая заключается в непереносимости глютена.

В чем же заключается ее необычность и опасность?

Достаточно часто пациенты, страдающие этой патологией, в одних случаях просто не замечают признаков ее развития, а в других – замечают симптомы, но связывают их с прогрессированием уже имеющихся у них заболеваний (пищеварительного тракта, нервной системы, эндокринопатии). В результате этого несвоевременная диагностика и отсутствие лечения заболевания в ранней стадии часто приводит к негативным влияниям на организм пациента и его здоровье.

Ложные убеждения стали главными причинами несвоевременной диагностики и назначения адекватного лечения этого заболевания именно у взрослого человека. В связи с этим, на сегодняшний день, более 95% пациентов, страдающих целиакией, не знают причины развития у них болезни и в большинстве случаев считают все проявляющиеся симптомы следствием другой патологии (в основном заблуждается и сам специалист). Поэтому причины заболевания не выясняют, а лечение не дает эффекта.

Для данной категории пациентов хлеб и все остальные вышеперечисленные продукты питания можно считать опасными для здоровья, и только их полное исключение из ежедневного меню поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, а соблюдение безглютеновой диеты в течение нескольких недель или месяцев вызывает значительное улучшение самочувствия пациента и даже полное излечение. И эти случаи «чудесного исцеления» только подтверждают главную причину возникновения этого недуга – наследственную непереносимость белка злаков (глютена).

В настоящее время достоверно доказано:

  • целиакией одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины;
  • патология не зависит от возраста;
  • заболеть этим недугом могут представители любой расы.

Целиакия – это патология, предрасположенность к которой передается по наследству, поэтому заболеть могут только пациенты, к которым от кровных родственников передается набор специфических генов.

Люди с наследственной предрасположенностью к развитию целиакии внешне выглядят полностью здоровыми и изменения в их организме начинаются только после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. Изменения происходят в тканях кишечника – иммунная система активируется и начинается атака на клетки кишечника с последующим их разрушением.

Глютен или клейковина – это специфический белок, содержащийся в злаковых культурах (ржи, пшенице, ячмене), а также во всех продуктах, которые изготовлены из этих злаков.
Патогенез развития патологических изменений в организме людей, страдающих целиакией, основан на отрицательном воздействии глиадина (одной из частей молекулы глютена) с клетками слизистой оболочкой кишечника с развитием аутоиммунной реакции, что приводит к возникновению воспаленной реакции и активному разрушению клеток. Воспалительная реакция продолжается до тех пор, пока больной человек употребляет в пищу продукты, которые содержат глютен, а для активации этих изменений достаточно минимального количества глютена, содержащегося в нескольких хлебных крошках.

Учитывая факт постоянного использования в настоящее время пшеничной муки и/или других продуктов из злаков (мука, крупы, макаронные изделия): возникает уверенность, что большинство людей в течение всей жизни, и каждый день контактируют с глютеном, в том числе и пациенты не знающие, что больны целиакией.

В результате современных исследований доказано, что целиакия в течение долгого времени может не проявляться никакими симптомами, и возможны варианты первичной постановки диагноза у взрослого человека.

На сегодняшний день специалистами изучено и описано более трехсот различных признаков заболевания и патологических нарушений, возникающих у пациентов, страдающих целиакией.

У людей, страдающих этой патологией, постепенно возникают симптомы нарушения работы органов и систем организма (в основном пищеварительного тракта) с последующими изменениями других систем (кроветворения, эндокринной, кожной и нервной). Прогрессирование воспалительных процессов в тканях кишечника приводит к нарушению всасывания всех необходимых веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности клеток (питательные вещества, витамины и минералы, микроэлементы). Это и есть причиной разнообразия симптомов – недостаток необходимых факторов, способствующих нормальной работе организма постепенно вызывают патологические изменения разных органов и систем у больных целиакией, а признаки отличаются разнообразием и могут напоминать симптомы болезней разных внутренних органов, особенно если у пациента наблюдаются:

  • фоновые патологии;
  • изменения функционирования иммунной или нервной системы (длительные стрессы, нарушения реактивности организма, отягощенный аллергоанамнез);
  • врожденная предрасположенность к развитию определенных заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инсульты и инфаркты, ВСД и другие);
  • нарушения обмена веществ;
  • гормональная перестройка организма;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства).

Важным фактором считается наиболее ранняя диагностика целиакии.

Также нужно знать, что целиакия никогда не излечивается и не может исчезнуть самостоятельно. При этом симптомы целиакии могут изменяться по мере взросления человека.

По этим признакам, зависящим от возраста, можно наиболее точно отследить патогенез и описать все возможные проявления болезни.

Первые признаки этого заболевания у ребенка могут начать появиться в раннем возрасте, чаще всего через несколько недель после введения прикорма – продуктов, содержащих глютен.

Родителям важно помнить, что при отсутствии своевременной диагностики и назначения правильного лечения прогрессирование целиакии приводит к тяжелым поражениям всех органов и систем малыша, вплоть до истощения и значительного отставания малыша в физическом и психическом развитии.

К главным проявлениям этого заболевания у детей раннего возраста относятся:

  • продолжительная диарея с обильным, водянистым стулом с неприятным запахом, напоминающим симптомы кишечной инфекции, но с отсутствием выделения возбудителя;
  • рвота или обильные срыгивания (у грудничков);
  • отказ малыша от еды с плохими прибавками веса и/или потеря веса (гипотрофия, истончения подкожно-жирового слоя, изменение тургора тканей);
  • развитие рахита, нарушения сроков прорезывания зубов;
  • адинамия, вялость, утрата интереса к окружающему, которые могут чередоваться с периодами раздражительности и плаксивости.

Чаще всего эти признаки проявляются после введения в рацион питания крохи продуктов, содержащих глютен (хлеб, каши, макаронные изделия) – 7-8 месяцев, а после их отмены симптомы постепенно исчезают. Также важным фактором считается отсутствие других признаков кишечных или вирусных инфекций, отсутствие улучшения при применении антибиотиков, противовирусных и других лекарственных средств.

Основными проявлениями этой патологии у детей от двух до семи лет могут быть:

  • необъяснимые приступообразные боли в животе, которые носят тупой характер;
  • частая и беспричинная тошнота;
  • диспепсические расстройства со склонностью к поносам (с изменением запаха стула: непереносимо неприятный, и его консистенции: водянистый, пенистый) с увеличением объема каловых масс;
  • чередование поносов и запоров (без выделения возбудителя или отсутствие дисбиоза кишечника);
  • замедленный рост и/или отставание в физическом развитии;
  • нарушения сроков прорезывания зубов, прогрессирующий кариес;
  • непереносимость белка коровьего молока;
  • вялость, слабость, сонливость, безразличие могут сменяться беспричинными капризами, часто с проявлениями агрессии;
  • частые головные боли;
  • отеки.

Важно знать, что наряду с типичными проявлениями целиакии могут проявляться и самые разнообразные симптомы, связанные с прогрессирование воспаления в кишечнике, нарушением всасывания всех необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

К атипичным признакам целиакии относятся:

  • стоматиты;
  • заболевания кожи (дерматит, экзема);
  • артриты;
  • дизурические расстройства (частые позывы, учащение мочеиспусканий ночью, энурез);
  • анемия;
  • жажда;
  • облысение.

Симптомы целиакии у подростков

Часто активные проявления целиакии (не диагностированной в детском возрасте) возникают у подростков, что напрямую связано с быстрым ростом и гормональной перестройкой организма.

На фоне этого организм пациента, страдающего целиакией, испытывает выраженный недостаток в витаминах, микроэлементах, минералах, углеводах, белках и жирах, что появляется в виде типичных симптомов:

  • низкий рост;
  • задержка полового созревания.

У взрослых целиакия проявляется признаками, которые связаны с нарушением функционирования пищеварительного тракта.

Эта патология чаще всего проявляется частыми тупыми болями неопределенной локализации в животе, которые сопровождаются диспепсическими расстройствами и жидким стулом. Каловые массы имеют водянистый и пенистый характер и склонность прилипать к стенкам унитаза, что связано с высоким содержанием в них непереваренных жиров и наличием следов крови в кале. Реже отмечается чередование запоров с выделением стула мягкой консистенции и поносов.

Также целиакия проявляется метеоризмом с выделением крайне неприятно пахнущих газов, постоянной тошнотой с отсутствием аппетита или, напротив, его повышением.

Главной особенностью анемии при этом заболевания является – отсутствие терапевтического эффекта после приема железосодержащих препаратов, в связи плохим всасыванием препаратов железа.

Признаками проявления данной патологии у молодых женщин считаются:

  • нарушения регулярности месячных;
  • бесплодие или сложность наступления беременности;
  • невынашивание беременности;
  • рождение детей с внутриутробной гипотрофией.

Кожная сыпь в виде зудящих пятен или пузырьков

Эти проявления возникают на локтях, коленях и ягодицах и носят название герпетиформный дерматит и их исчезновение сразу после исключения продуктов, которые содержат глютен.

Появление на поверхности зубов небольших бороздок или углублений желтовато–коричневого цвета

Этот признак возникает в результате нарушения формирования зубной эмали, но его наличие доказывает высокий риск наличия целиакии.

Этот признак не поражает молочные зубы, поэтому присутствует только у взрослых.

Повышение уровня АЛТ и АСТ необъяснимого генеза

Одним из признаков целиакии у взрослых пациентов является повышение в крови уровня данных показателей, после исключения продуктов, содержащих глютен, из рациона эти показатели приходят в норму.

Одним из наиболее частых проявлений целиакии считается повышенная ломкость костей (остеопороз), обусловленная нарушением всасывания кальция и витаминов. Признаками остеопороза считаются патологические переломы и частые боли в костях. Нормализация плотности костей наблюдается после отмены продуктов, содержащих глютен.

Изменения нервно-психической сферы

В редких случаях, при целиакии у взрослых пациентов могут проявляться симптоматическая эпилепсия, развиваются депрессивные состояния, признаки невропатии в виде парестезии и онемения конечностей и тревожные расстройства, которые практически не поддаются лечению и исчезают после перехода безглютеновую диету.

Также существуют бессимптомные варианты течения целиакия, когда заболевание не проявляется, но патологические изменения в организме происходят. Все это без должно адекватного лечения и диетотерапии может привести к развитию тяжелых осложнений, в том числе различных аутоиммунных заболеваний кишечника (болезнь Крона) или злокачественные новообразования (рак тонкого кишечника).

Диагностика данного заболевания основана на совокупности ряда обследований пациента:

  • анализа клинических симптомов типичных и нетипичных для целиакии;
  • лабораторных показателей: клинических анализов крови и мочи, кала (копрограммы);
  • результатов колоноскопии для определения очагов хронического воспаления, язвенно-некротических изменений и других признаков поражения слизистой тонкого кишечника;
  • УЗИ брюшной полости и при необходимости рентгенологического обследования кишечника;
  • иммунологический и генетический тесты;
  • фиброгастроскопия с биопсией слизистой кишечной стенки.

Уточненный диагноз: «целиакия» определяется только после гистологического подтверждения. Это обследование проводят посредством фиброгастродуоденоскопии с забором ткани из тонкого кишечника (биопсией). Но перед назначением этих сложных обследований, специалисты должны определить наличие возможности развития данного заболевания или предрасположенность к ее возникновению у конкретного пациента. Поэтому сначала назначается иммунологический анализ крови и генетический тест.

Иммунологический анализ крови на целиакию проводится с целью выявления наличия в крови больного специфических антител, которые образуются в организме непосредственно после контакта иммунной системы пациента и белка глютена.

При обнаружении высокого уровня антител – определяется большая вероятность заболевания целиакией, но точного ответа этот анализ не дает.

Генетические анализы выявляют наличие генов, определяющих предрасположенность развитию данной патологии.

Этот анализ показывает наличие или отсутствие данных генов и вероятность возникновение целиакии у пациента.

Их отсутствие – значит, что человек не может болеть целиакией и отсутствует необходимость дальнейшего его обследования.

При обнаружении данных генов определяется только вероятность возникновения этой патологии, но это не значит, что пациент непременно болен целиакией.

Анализ анамнеза болезни, наличие типичных и/или атипичных проявлений указывает на необходимость проведения гистологического анализа тканей кишечника.

Гистологический анализ тканей тонкого кишечника дает высокую точность постановки уточненного диагноза при целиакии. Это обследование проводят посредством фиброгастродуоденоскопии с биопсией ткани и обнаружением типичных изменений в клетках и тканях.

У пациентов с герпетиформным дерматитом проводят биопсию пораженных участков кожи с гистологическим анализом клеток с целью обнаружения специфических иммунных комплексов.

После установления окончательного диагноза наиболее важным моментом считается своевременное и правильное лечение заболевания.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

источник

Бронхиальная астма встречается в педиатрической практике достаточно часто. Четкие критерии диагноза и подходы к лечению четко определены в международных руководящих документах (GINA). Прошло 20 лет со времени появления приоритетного профессионального документа для педиатров, детских аллергологов и пульмонологов – первой Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997), ставшей основой для последующих четырех переизданий. В то же время установление диагноза, как и дальнейшее ведение больных бронхиальной астмой, иногда далеки от современных рекомендаций. Причинами этого обычно являются гиподиагностика заболевания, стероидофобия, недостаточная комплаентность в системе «врач–родители–ребенок», объективные сложности в работе детьми-астматиками раннего возраста, недооценка возможной гетерогенности астмы [1, 2]. Наличие у ребенка повторяющихся симптомов бронхиальной обструкции может осложнить диагностический поиск и в случае нередкого сочетания бронхиальнойастмысдругимзаболеванием. Приведенное ниже клиническое наблюдение ребенка с разнообразной коморбидной патологией, включающей поздно диагностированные целиакию и бронхиальную астму, демонстрирует особенности течения двух заболеваний у одного ребенка.

Согласно определению Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutritition, 2012), целиакия – это иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютен-зависимых клинических проявлений, специфических антител (к тканевой трансглутаминазе TG2, эндомизию, деамидированным пептидам), HLA-DQ2 или HLA-DQ8 гаплотипов и энтеропатии. Стойкая непереносимость специфических белков эндосперма зерна злаковых культур приводит к развитию атрофической энтеропатии и связанному с ней синдрому мальабсорбции [3].

Результаты масштабных зарубежных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что на рубеже XX в. частота заболевания достигает 1% (1:100), но число мало симптомных и скрытых форм выше почти в 10 раз. Предполагаемая частота целиакии в России может составлять 1:100–1:250 [4]. Учитывая, что бронхиальной астмой страдает около 5–10% населения, можно предположить, что вероятность сочетания этих двух заболеваний у одного больного достаточно высока.

Диагноз типичной целиакии обычно не вызывает значительных затруднений. Первые проявления заболевания появляются уже на первом году жизни ребенка после введения глютенсодержащих продуктов: стеаторея, зловонный стул в большом количестве, метеоризм, увеличение живота, нарушение аппетита, потеря в весе, задержка нервнопсихического развития, негативизм.

У детей старшего возраста клиническая картина изменяется (табл. 1), доминируют внекишечные проявления.

Читайте также:  Кто вылечил бронхиальную астму асд

Внекишечные проявления целиакии важно отличать от заболеваний, ассоциированных с целиакией, которые касаются тех же систем организма (табл. 2).

Из представленных данных можно видеть, что, несмотря на разнообразие как внекишечных проявлений целиакии, так и ассоциированных с ней заболеваний, нарушения со стороны легких для нее не характерны. Более того, с точки зрения иммунопатогенеза сочетание целиакии и бронхиальной астмы представляется необычным, поскольку за развитие астмы и целиакии ответственны разные субпопуляции CD 4+ клеток Т-хелперов (Th), отличающихся секретируемыми цитокинами и активируемыми в результате этого клетками. Так, главными цитокинами Th1 являются провоспалительные цитокины: интерферон γ (INF-γ), интерлейкин-2 (IL-2). Главными цитокинами Th2 являются IL-3, -4, -5, -6. В настоящее время к заболеваниям, ассоциированным с Th1девиацией, относятся ревматоидный артрит, целиакия, сахарный диабет 1 типа, болезнь Крона, в то время как бронхиальная астма и другие атопические заболевания связаны с превалированием Th2 [5, 6].

При наличии легочных проявлений у больного с синдромом нарушенного кишечного всасывания в первую очередь следует думать о муковисцидозе. В очень редких случаях муковисцидоз может сочетаться с целиакией, но обычно требуется проведение дифференциальной диагностики между двумя заболеваниями, поскольку подходы к лечению будут принципиально различаться [7]. Взаимосвязи между целиакией и развитием аллергических заболеваний российские врачи традиционно придают большее значение, чем их зарубежные коллеги. Несмотря на общность некоторых элементов патогенеза и клинической симптоматики, целиакия и аллергическая энтеропатия – это два разных заболевания [8]. Гиперрегенераторная атрофия в кишечнике развивается только при целиакии и никогда у больных аллергической энтеропатией. Важно и то, что при целиакии требуется пожизненная безглютеновая диета, а при аллергии часто возможным становится ее расширение. Существует гастроинтестинальная аллергия на глютен пшена, риса, ржи, кукурузы, но она встречается очень редко и тоже не приводит к таким тяжелым последствиям, как целиакия [9]. Дифференциальный диагноз между целиакией и пищевой аллергии особенно сложен у детей раннего возраста. Следует учитывать, что при пищевой аллергии нет значительного отставания в весе и росте, болей в суставах и костях, обильного, учащенного стула, непереваренных остатков пищи в кале, стеатореи. При аллергии чаще встречается атопический анамнез, а из местных проявлений – наличие в кале слизи [8].

Таким образом точек соприкосновения между целиакией и бронхиальной астмой крайне мало, и можно говорить о параллельном течении двух заболеваний в приведенном ниже клиническом случае.

Лабораторное подтверждение диагноза «целиакия» включает определение антител (к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, дезаминированным пептидам глиадина), морфологическое исследование биоптата (табл. 3), а также генетический анализ. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по целиакии – 2016, использовать генетическое исследование необходимо только в сложных диагностических случаях, не рассматривая его в качестве скринингового метода [4].

Заподозрить целиакию можно уже при проведении эндоскопического исследования на основании таких признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой.

Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт. Практически важно, что выявление при микроскопическом исследовании 2-го и 3-го (А-С)типаповрежденияявляетсядостаточным основанием для диагностики целиакии у серопозитивных пациентов даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания. Диагноз бронхиальной астмы у детей является клиническим, основанным на оценке характерных симптомов (свистящие хрипы, кашель, одышка), повторяющихся приступов бронхиальной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры, улучшения состояния после применения бронходилататоров, и в первую очередь требующим исключения других причин бронхиальной обструкции. Результаты аллергологического обследования и исследования функции внешнего дыхания подтверждают диагноз [1, 2].

Представляем клиническое наблюдение. Пациент Д., 17 лет, впервые поступил в гастроэнтерологическое отделение МДГКБ в марте 2017 г. для обследования и лечения с жалобами на задержку физического развития, разжиженный учащенный стул, головокружение, затруднение дыхания.

Анамнез жизни: от I беременности, I срочных родов. Беременность протекала с гестозом, роды физиологические. Масса при рождении 3450 г, длина 53 см. В неонатальном периоде отмечена затяжная желтуха. На грудном вскармливании находился до 1 мес, затем изза высыпаний, расцененных как атопические, был переведен на соевые смеси. В 4 мес была введена манная каша на молоке.

В 4,5 мес повышение температуры тела, разжиженный стул после вакцинации АКДС. С 6 мес стало заметно отставание в весе, появились частые срыгивания, эпизодически рвота. Живот стал вздутым. Изменился характер стула, появился обильный разжиженный жирный стул, до 5 раз в день. На фоне заболевания появились распространенные безбелковые отеки, увеличились размеры живота. Была заподозрена экссудативная энтеропатия. Терапия ферментативными и биопрепаратами по месту жительства эффекта не дала. После обследования выставлен диагноз «экссудативная энтеропатия неясного генеза, полипоз Пейтца–Егерса?», поскольку при фиброгастродуоденоскопии были выявлены множественные эрозированные полипы в желудке.

Впервые подозрение на целиакию возникло в 2 года, когда на фоне снижения общего белка и альбумина в сыворотке крови был выявлен повышенный титр антиглиадиновых антител. С возраста 5 лет у мальчика отмечалось ухудшение состояния (отеки, периодически разжиженный стул, симптомы белковоэнергетической недостаточности). Стабилизация состояния достигалась при применении преднизолона и на аглиадиновой диете, которая в последующем соблюдалась плохо.

В возрасте 8 лет выявлена тяжелая железодефицитная анемия, гипопротеинемия (до 20 г/л), обменная нефропатия. По месту жительства проводилась заместительная терапия – введение альбумина и эритроцитарной массы.

В 12 лет в полости левого желудочка образовался тромб, природа которого остается неясной. Ребенок был обследован в специализированных стационарах г. Москвы. Было высказано мнение о возможной тромбофилии (выявлен пограничный уровень протеина S). Необходимости в хирургической коррекции не было. Рекомендовалась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия в амбулаторных условиях и наблюдение. Новых тромботических эпизодов не последовало, изменения коагулограммы не зафиксировано, воспалительного поражения сердца и недостаточности кровообращения не было.

С первого года жизни до настоящего времени наблюдается задержка темпов физического развития (ниже 3 перцентиля), в то время как нервно-психическое развитие всегда соответствовало возрасту, учится в среднем профессиональном учебном заведении на бухгалтера. Проведенное до госпитализации эндокринологическое обследование не выявило снижения уровней соматотропного гормона и гормонов щитовидной железы. Гликозилированный гемоглобин в норме. Костный возраст отстает на два года. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы, мошонки – изменений нет. Подтверждена задержка полового развития.

В последние годы стали беспокоить жалобы неврологического характера: головокружение, периодически появляющееся чувство онемения в левой руке.

С 1,5 лет периодически возникают обратимые приступы затрудненного дыхания, в 5 лет была диагностирована бронхиальная астма, однако базисной контролирующей противовоспалительной терапии не получал, использовалась только бронхорасширяющие средства – беродуал и сальбутамол с хорошим эффектом. Потребность в бронходилататорах была низкой с 9 до 14 лет (почти не использовались), в последний год стала высокой: часто ежедневная, до 12 раз в сутки. Приступы провоцируются контактом с аллергенами (дома у бабушки, с которой проживает мальчик, была кошка, контакт с ней вызывал также слезотечение, чихание), ОРВИ, эмоциональным стрессом, ирритантами, физической нагрузкой. ОРВИ редко, дважды перенес пневмонию в 7 и 8 лет. Ухудшение течения астмы отмечалось во время отдыха на Черноморском побережье (в Сочи) в августе несколько лет подряд. Аллергоанамнез: реакции на бытовую пыль, луговые травы в виде ринита, конъюнктивита, бронхоспазма; проявления пищевой аллергии на цитрусовые, лекарственной в форме крапивницы – на мальтофер, венофер, тавегил. Наследственность: у бабушки по материнской линии частые бронхиты в пожилом возрасте; по отцовской линии сахарный диабет 2-го типа. Дядя по отцу умер в раннем возрасте по неясной причине.

При поступлении состояние тяжелое по основному заболеванию. Низкорослость, задержка физического и полового развития, рост (150 см), масса тела (35 кг) ниже 3 перцентиля, индекс массы тела 15,6. Выраженное снижение мышечной массы и подкожной клетчатки, кожные покровы чистые, бледные, периорбитальный цианоз. Множественные стигмы дизэмбриогенеза (рис. 1). Одышка экспираторного характера, выдох затруднен и удлинен, частота дыхания 24 в минуту, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны ритмичные, ЧСС до 98 в мин. Живот увеличен в размере, мягкий, безболезненный. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, без примесей.

В клинических анализах крови зарегистрированы анемия (гемоглобин 91–96 г/л), эозинофилия (18–27%).

Биохимические анализы крови отразили дефицитные состояния у ребенка: снижение уровня общего белка (до 43–52 г/л) и альбумина, значительное снижение уровня железа до 0,9–1,0 мкг/л (норма 6–320 мкг/л), трансферрина до 182–198 мг/дл (норма 200–360 мг/дл), коэффициента насыщения трансферрина 2,1% (норма 15–45%), гипокальциемии (ионизированный кальций 1,06 ммоль/л).

Иммунологическое обследование: уровень антител к ДНК, антинуклеарный фактор, С4-, С3-компоненты комплемента в норме; IgG 4,6 г/л, IgM 0,49 г/л, IgA 1,52 г/л (норма); уровень общего IgE 385 мЕд/л повышен (норма до 100 мЕд/л).

Скрининг на наследственные аминоацидопатии, органические ацидурии и нарушения митохондриального бета-окисления отрицательный.

УЗИ брюшной полости: эхо-признаки энтероколита, увеличения размеров печени, диффузных изменений поджелудочной железы, мезентериальной лимфаденопатии; косвенные признаки гастродуоденальной патологии. УЗИ почек: эхографических признаков поражения паренхимы не выявлено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии полипы желудка не выявлены, отмечаются признаки гастрита, субатрофического дуоденита (целиакии); стенки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки со сниженной дифференцировкой; кишечник: тонкая кишка – утолщение стенок, дифференцировка слоев снижена, изменение рисунка циркулярных складок, кровоток в стенках усилен, перистальтика активная; подвздошная кишка – стенки утолщены, дифференцировка снижена, изменение рисунка циркулярных складок, кровоток не изменен, перистальтика активная; восходящая и ободочная кишка: стенки утолщены, дифференцировка слоев снижена, кровоток в стенке усилен; поперечно-ободочная кишка – утолщение стенок, снижение дифференцировки слоев, кровоток в стенках усилен; нисходящая и сигмовидная кишки не изменены. Морфологическое заключение: на участке слизистой оболочки кишки ворсины не определяются, крипты углублены, при стереомикроскопии биоптатов двенадцатиперстной кишки полное отсутствие ворсин.

Таким образом, у ребенка на фоне сочетанной патологии имелся типичный симптомокомплекс целиакии уже с первых лет жизни. В то же время наличие эпизодов бронхиальной обструкции у такого ребенка с гастроэнтерологическими симптомами, кроме астмы, потребовало исключения муковисцидоза. Известно, что смешанная форма муковисцидоза в типичных случаях обычно впервые проявляется уже на первом году жизни повторными пневмониями, синуситами, что не характерно ни для целиакии, ни для астмы. Рентгенография легких: в легких очаговых и инфильтративных изменения не выявлены, легочный рисунок обогащен за счет сосудистого компонента, структурность корней легких снижена, срединная тень без особенностей, контур диафрагмы ровный, четкий, диафрагмальные синусы свободны.

По данным компьютерной томографии легких очаговых и инфильтративных теней не наблюдается, признаков бронхоэктазов нет (рис. 2).

Компьютерная томография околоносовых пазух выявила картину пансинусита, кисты левой верхнечелюстной пазухи. Микробиологическое исследование мокроты не выявило роста бактериального пейзажа, характерного для муковисцидоза, были обнаружены Streptococcus mitis, Streptococcus peroris, Rothinila mucilaginosa; роста грибков также не было выявлено.

Панкреатическая эластаза в кале 396 мкг/г (норма > 200 мкг/г).

Основной скрининговый тест на муковисцидоз–потовая проба–прицелиакии может дать ложноположительные результаты. У нашего пациента потовые тесты на аппарате «Нанодакт» показали как повышенный, так и пограничный уровень хлоридов при повторных исследованиях (101 и 66 ммоль/л соответственно), что, согласно современному алгоритму диагностики муковисцидоза, требует проведения генетического исследования на две наиболее часто встречающиеся в данном регионе мутации муковисцидоза [10]. Результаты проведенного генетического обследования на муковисцидоз оказались отрицательными.

Заключение ЛОР-врача: признаки аллергического ринита.

Вместе с тем клиническая картина бронхиальной астмы была типичной, в анамнезе и за период госпитализации отмечались характерные приступы, была выявлена обратимость обструктивных изменений функции внешнего дыхания. Атопический анамнез, эозинофилия крови и повышенный уровень общего IgE, выявление специфических IgE к пыльце трав подтверждали диагноз астмы, аллергического ринита. Контакт с известными аллергенами (травой, бытовой пылью) приводил к развитию типичных приступов астмы и обострению аллергического риноконъюнктивита. При выписке была рекомендована базисная терапия бронхиальной астмы.

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует возможность случайной коморбидности двух независимых друг от друга заболеваний – бронхиальной астмы и целиакии. Проблема коморбидной патологии, или сочетания нескольких заболеваний и/или синдромов у одного больного, – мало изученная и практически важная область медицины прежде всего с точки зрения диагностического поиска и вопросов лечения таких больных в условиях узкой специализации лечебных учреждений. Основной задачей ведения больного с коморбидными заболеваниями является разработка тактики лечения, направленной на интегральное уменьшение выраженности всех синдромов и симптомов, имеющихся у больного. В данном случае первоочередного внимания требует лечение как целиакии, так и бронхиальной астмы.

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2017:160 с.

2. Овсянников Д.Ю. Трудности и ошибки диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей. 2017;1:100–106.

3. Husby S., Koletzko S., Koronay-Szabj I.R. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutritition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. JPGN 2012;54:136–160.

4. Федеральные клинические рекомендации. Целиакия у детей. 2016. http://www.pediatr-russia.ru/ news/recomend (дата обращения: 05.07.2017).

5. Parris Kidd. Th1/Th2 Balance: The Hypothesis, its Limitations, and Implications for Health and Disease. Alternative Medicine Review. 2003;8(3):223–246.

6. Овсянников Д.Ю., Халед М., Петряйкина Е.Е. Бронхиальная астма и сахарный диабет у детей: сложные взаимоотношения. 2013;92(3):121–126.

7. Рославцева Е.А., Чистякова В.Н., Симонова О.И. Поздняя диагностика целиакии у ребенка с муковис- цидозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;3:117–121.

8. Ревнова М.О. Аллергические болезни и целиакия – механизмы соприкосновения и различия. Педиа- трическая фармакология. 2010;7(1):76–80.

источник

Глютеном – называется белковое вещество , которое находится только в злаковых зернах следующих растений : пшеница , рожь , овес и ячмень . В основном глютен используют для выпечки , он делает тесто эластичным и сокращает время выпечки . Также его добавляют во многие продукты питания в качестве наполнителя , так как глютен хороший консервант и заметно усиливает вкус .

Самые распространенные продукты , в которые входит глютен :

хлеб , батоны , пряники , макароны , печенье , хлопья , бисквиты ;

молочные смеси , йогурты , сырки , сгущенка ;

сосиски , сардельки , пиво , полуфабрикаты ;

Многие люди даже не догадываются , что у них есть непереносимость глютена , потому что часто она маловыраженная и не доставляет особых проблем .

Зачем нужна клейковина ?

В пищевой индустрии глютен называют просто клейковиной , чем больше ей насыщена мука , тем душистее и вкуснее получаются хлебобулочные изделия . Белки глютена богаты уникальными аминокислотами , которые полезны для здоровья и получаем мы их только вместе с пищей .

Читайте также:  Приступ астмы вентолин не помогает

Аллергия на глютен

По сведениям Всемирной организации здравоохранения , всего один процент людей во всем мире подвержен целиакии — наследственной непереносимости глютена . Пациентам с этим заболеванием рекомендуется строгая безглютеновая диета . Но американские ученые Университета Мэриленда считают , что аллергией на глютен страдает намного большее людей , но просто не догадываются об этом . Слабовыраженная аллергия может вызывать метеоризм , изменения стула , боли в животе и неприятную тяжесть в желудке . Но виду того , что симптомы непереносимости практически не заметны , мало кто обращается к врачам , для подтверждения диагноза .

После антипропаганды глютена в СМИ, около 20% жителей Америки отказались от употребления продуктов содержащих клейковину . Когда американская телезвезда Опра Уинфри решила пройти очередной курс очищающей диеты , она специально исключила из рациона все продукты с глютеном , и заметила достаточно хороший результат . Конечно , при диете ей пришлось отказываться и от многих других продуктов питания , поэтому точно не известно , что именно привело к отличному итогу .

Самый элементарный способ определить есть ли у вас чувствительность к глютену — это исключить из рациона все продукты , в которых он присутствует . Прежде всего от всего мучного , ведь основной источник глютена – это мука . Но , отказавшись всего лишь от выпечки , установить невосприимчивость к глютену нельзя . Мучные продукты содержат много тяжелых углеводов , поэтому точно понять , что из этих компонентов больше вредит организму невозможно .

Безглютеновая диета

В принципе безглютеновая диета основана на употреблении овощей и отказе от продуктов , содержащих крахмал , чем сильно схожа с низкоуглеводной . Даже если вы полностью оказались от продуктов с глютеном , и при этом стали замечать , что появилась бодрость , а лишний вес быстро уходит , это еще не доказательство того , что глютен вам точно вреден .

При отказе от продуктов с глютеном , рекомендуется заменять их гречкой , фасолью , кукурузой , горохом , рисом , пшеном , можно картофелем и соей . Но здесь важно учитывать ради чего вы это делаете , если для того чтобы похудеть значит нужно будет выбирать соответствующую диету , а если просто для повышения жизненного тонуса , то совсем другую .

Стоит отметить , что если у вас нет проблем с желудком и кишечником , то садиться на безглютеновую диету вообще не стоит . Ведь отказавшись от продуктов с клейковиной , вы обязательно столкнетесь с дефицитом в организме полезных питательных веществ . У больных целиакией , которые просто вынуждены соблюдать безглютеновую диету , часто отмечается недостаток железа , витаминов , особенно группы В и полезной клетчатки . К тому же глютен находится практически во всех привычных для нас продуктах питания . Подумайте , вы точно готовы полностью от них отказаться и ради чего вы это делаете ?

Детское питание и глютен

Всемирная организация здравоохранения в 2001 году , рекомендовала полностью исключить глютен из продуктов питания для новорожденных . Таким образом , врачи пытались снизить риск формирования аллергических заболеваний , переходящих в бронхиальную астму . Но после многочисленных исследований , чрез пять лет было доказано , что при отмене глютена или его запоздалом введении в детский рацион , риск формирования аллергии наоборот возрастает . Поэтому сейчас врачи советуют постепенно вводить глютен в рацион грудничка примерно с четырех месяцев .

Еще одно не менее важное открытие , которое сравнительно недавно сделали ученные , это то , что безглютеновая диета полезна детям , которые больны аутизмом . Выяснилось , что при общем синтезе белков , глютена и казеина , мозг аутичных детей реагирует на них как на сильнейшие опиаты . Это резко меняет поведение ребенка и затормаживает интеллектуальное развитие . Поэтому детям с диагнозом аутизм глютен полностью противопоказан .

Важно ! Цекалия не лечится медицинскими препаратами , больные с этим заболеванием вынуждены всю жизнь соблюдать строжайшую безглютеновую диету .

Что можно кушать при безглютеновой диете читайте тут, а так же статья по теме Глютен что — это польза или вред ?

источник

Целиакия (кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, нетропическое спру и т.д.) представляет собой наследственное хроническое аутоиммунное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Оно развивается вследствие повреждения ворсинок тонкого кишечника определенного вида белками, содержащимися в отдельных продуктах (глютеном и сходными с ним белками злаков – авенином, гордеином и т.п.). Характерными признаками целиакии являются воспаление и атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, а также тяжелое нарушение процесса всасывания углеводов и жиров (синдром нарушенного кишечного всасывания или мальабсорбция), которое развивается в результате воздействия токсических продуктов расщепления глютена на слизистую кишечника.

Целиакия может развиться как у младенцев, так и у взрослых людей вне зависимости от гендерной принадлежности на протяжении всей их жизни. При этом оно может проявиться также и у людей, которые ранее постоянно употребляли в пищу зерновые культуры без каких-либо последствий. Целиакия у детей проявляется, как правило, примерно через 4-8 недель после введения в качестве прикорма продуктов, содержащих глютен (в большинстве случаев она обнаруживается лишь на втором году жизни ребенка).

В настоящее время больных целиакией насчитывается от 0,5 до 1% от общей численности населения планеты. И, тем не менее, у большей их части заболевание протекает в скрытой или в субклинической форме. Классическая форма с характерными для нее тяжелыми нарушениями встречается действительно крайне редко.

Целиакию в простонародье также называют “булочной болезнью”.

Считается, что для развития целиакии необходимы три фактора:

  • прием в пищу злаков, содержащих глютен;
  • генетическая предрасположенность;
  • пусковой механизм (триггер).

Что касается пускового механизма целиакии, то им могут стать:

  • внешние факторы (например, избыточное употребление в пищу пшеницы);
  • сильное эмоциональное потрясение, стрессовые ситуации;
  • физические факторы (беременность, оперативное вмешательство и т.п.);
  • патологический процесс в организме (например, вирусная или кишечная инфекция).

И, тем не менее, точный патогенез (механизм развития) болезни, равно как и роль триггера в нем, точно не известен.

Клиническая картина целиакии у взрослых и у детей различна.

Первые проявления целиакии у детей возникают чаще всего после введения геркулесовых отваров, манной каши, смесей на толокне. К ним относятся:

  • отставание в физическом развитии;
  • диарея;
  • зловонный, пенистый стул, имеющий рыхлую консистенцию и светлый цвет (может быть также «разноцветным»), чаще двух раз в течение суток;
  • вздутие живота;
  • резкие смены настроения (апатия, чередующаяся с раздражительностью);
  • увеличение живота до огромных размеров;
  • атрофия мышц.

У детей школьного возраста к этим симптомам целиакии добавляются анемия, нарушение процессов пищеварения, задержка физического и психического развития (показатели роста и веса, сильно отстающие от возрастной нормы; плохая успеваемость по школьной программе и т.д.), поражения нервной системы (агрессивное поведение, расстройства сна и т.д.), боли в животе, возникающие в области пупка и исчезающие через несколько часов после приема пищи (обычно через 3-5 часов).

Очень часто все симптомы целиакии у детей исчезают в переходном возрасте. Однако затем снова наступает обострение. Период ремиссии при этом может составлять как несколько лет, так и несколько десятков лет.

Целиакия у взрослых проявляется чаще всего между 25 и 50 годами (причем у женщин в более раннем возрасте в сравнении с мужчинами), а ее признаки значительно отличаются от симптомов, которые наблюдаются у детей. При этом у взрослых они менее многочисленные, имеют, как правило, внекишечный характер и выражены не так ярко. Симптомы целиакии возникают в результате определенной нагрузки на организм. Это может быть:

  • перенесенное в тяжелой форме инфекционное заболевание;
  • хирургическая операция;
  • серьезная травма;
  • эмоциональное потрясение;
  • беременность;
  • роды;
  • период лактации.

Проявления целиакии у взрослых могут быть следующими:

  • зудящие волдыри, сходные с лихорадкой на губах, которые возникают на конечностях, туловище, в области ягодиц и шеи, на волосяном покрове головы;
  • сонливость;
  • постоянное урчание в животе;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • обильный пенистый стул с частичками не переваренной пищи более пяти раз в течение суток;
  • запоры (часто обильный жидкий стул чередуется с ними);
  • боли в мышцах и в костях, возникающие вследствие фосфорно-кальциевой недостаточности (чаще в ночное время или после физической нагрузки);
  • переломы, возникающие в результате неадекватной травмы;
  • поражение эмали зубов;
  • развитие кариеса;
  • характерные симптомы сопутствующей пищевой аллергии (атопический дерматит, респираторный аллергоз, бронхиальная астма);
  • нарушения, возникающие со стороны нервной системы (агрессивность, раздражительность, расстройства сна и т.д.).

При длительной диарее могут возникать симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых). В особо тяжелых случаях возможны: истощение организма, отеки, скопление жидкости в брюшной полости, анемия, нарушение функции половых желез, бесплодие, аменорея, задержка полового развития, выкидыши при наступлении беременности, рождение детей с пороками развития; воспаление языка, десен, губ; нарушение сумеречного зрения, склонность к кровотечениям, снижение плотности костной ткани, пониженное артериальное давление, развитие рака желудка и т.д.

Для лечения целиакии применяют комплекс мер, в основе которого лежит строжайшее соблюдение диеты.

Диета при целиакии предполагает исключение из рациона глютенсодержащих продуктов питания. К ним относятся:

  • хлеб;
  • макаронные изделия;
  • манная крупа;
  • кондитерские изделия (все, которые содержат в своем составе пшеничную, ржаную, овсяную или ячменную муку).

Кроме того, при целиакии диета запрещает употребление в пищу колбасных изделий, сосисок, консервов из мяса и рыбы, сыров, конфет, шоколада, мороженого, соусов (в том числе кетчупа и майонеза), уксуса, пива, кваса, водки, растворимого кофе, какао-порошка, продуктов из сои.

В тех случаях, когда у больных развивается непереносимость молочного сахара (лактозы), им рекомендуется отказаться от употребления цельного молока.

Поскольку при целиакии часто мучает чувство голода, для его утоления лучше всего постоянно иметь под рукой отваренное куриное яйцо, что-нибудь из кисломолочных продуктов, овощи, ягоды или фрукты. Кроме того, разрешены вегетарианские супы, нежирные сорта мяса и рыбы, мед, растительное и сливочное масло, различные изделия из гречневой и кукурузной муки.

Даже при соблюдении диеты целиакия не излечивается полностью, однако, дополненная адекватной терапией, позволяет вести нормальный образ жизни, не отставая в умственном и физическом развитии. Соблюдать безглютеновую диету при целиакии необходимо строго и всю жизнь.

источник

Целиакия (coeliakia; греч.: koilikos — кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним — глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера; англ.: coeliac disease; шифр по МКБ Х — К 90.0) — хроническое ге

Целиакия (coeliakia; греч.: koilikos — кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним — глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера; англ.: coeliac disease; шифр по МКБ Х — К 90.0) — хроническое генетически детерминированное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции.

Данные о распространенности заболевания в настоящее время подвергаются пересмотру. Согласно ранее опубликованным сведениям, распространенность целиакии колеблется в широких пределах, по данным различных исследователей, — от 1:500 до 1:3000 со средним значением 1:1000 [1]: в Эстонии заболеваемость составляет 1:2700 (в 1990–1992 гг.) [2], в Ирландии — 1:555, в Италии — 4,6:1000, в Австрии — 1:476, в Париже среди европейского населения 1:2000, в Швеции – 1-3,7:1000 [3]. Крайне редко целиакия выявляется в Африке, Японии и Китае. Недавние скрининговые исследования, в ходе которых в качестве диагностических маркеров использовалось определение антител, показали, что распространенность целиакии в ряде стран, в частности в Швеции и Англии, составляет 0,5-1,0% населения, что связано, по-видимому, с выявлением большого количества недиагностированных ранее случаев [4].

Патогенез заболевания до конца не выяснен. Предполагается аутосомно-рецессивный характер передачи целиакии. Существуют четыре основные теории патогенеза целиакии: 1) генетически детерминированный дефект дипептидаз энтероцита с нарушением расщепления глиадина, который в нерасщепленном виде повреждает слизистую оболочку тонкой кишки (дипептидазная теория); 2) в результате сенсибилизации к глиадину эпителий слизистой оболочки становится мишенью аутоиммунного процесса (иммунологическая теория); 3) врожденные особенности рецепторного аппарата эпителиоцитов, приводящие к аномальному связыванию глиадина (рецепторная теория); 4) некоторые аденовирусы, воздействуя на мембранные структуры энтероцита, делают их чувствительными к глиадину (вирусная теория). Так или иначе, в результате повреждения слизистой оболочки нарушается кишечное всасывание и развиваются различные дефицитные состояния.

Общепринятой классификации целиакии до сих пор не выработано. Обычно выделяют следующие формы целиакии: типичная, атипичная (малосимптомная), скрытая (латентная); а также периоды: активный и ремиссии.

Выделение первичной и вторичной целиакии, а также синдрома целиакии представляется нецелесообразным, так как сходные состояния, которые можно было бы обозначить как «вторичную целиакию» или «синдром целиакии», целиакией не являются. Целиакия — всегда первичное заболевание, не поддающееся пока радикальному лечению, тогда как вышеперечисленные состояния оставляют возможность излечения от целиакии, что может служить причиной отмены безглютеновой диеты.

Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и данных анамнеза, специфичных данных гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки и положительных результатов серологического обследования.

Типичная целиакия манифестирует через полтора-два месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8–12-месячном возрасте. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое играет роль провоцирующего фактора, целиакая также может развиться безо всякой связи с каким-либо заболеванием или состоянием. Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела. Характерные симптомы: учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия. Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.

Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией или низким ростом).

При латентной целиакии клинические признаки заболевания отсутствуют, что часто наблюдается у родственников больных целиакией. Согласно последним эпидемиологическим данным, латентная целиакия широко распространена в европейской популяции.

У больных с подозрением на целиакию следует провести эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки и, желательно, тощей кишки с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или тощей кишки и последующим гистологическим исследованием.

Характерных эндоскопических признаков целиакии не существует. Описаны следующие признаки, не являющиеся тем не менее патогномоничными: отсутствие складок в тонкой кишке (кишка в виде «трубы») и поперечная исчерченность складок.

Гистологически в активном периоде целиакии отмечаются диффузные изменения слизистой оболочки тонкой кишки в виде ее атрофии с укорочением вплоть до полного исчезновения ворсин, а также увеличения глубины крипт и уменьшения числа бокаловидных клеток. Наличие глубоких крипт и повышенная митотическая активность, свидетельствующие о гиперплазии генеративного отдела, являются основанием для диагностики гиперрегенераторной атрофии. Характерна межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и лимфоплазмацитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки, что указывает на развитие иммунологического процесса, вызывающего повреждение энтероцитов ворсинок.

Читайте также:  Не слышно легкое при астме

Однако сходная гистологическая картина может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, проявляющихся синдромом мальабсорбции. Кроме того, восстановление слизистой оболочки на фоне соблюдения безглютеновой диеты происходит относительно быстро, что может затруднять интерпретацию данных исследования.

Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование. Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) (см. таблицу 1). В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG, а наиболее доступным — определение AGA. В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).

К сожалению, и результаты серологического обследования не могут быть признаны полностью адекватными. Во-первых, предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению со взрослыми. Во-вторых, серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания, и серологическая верификация диагноза целиакии в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более одного месяца затруднена. В-третьих, пациенты с целиакией могут иметь изолированный дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае является недостоверной. В связи с этим перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA (М. О. Ревнова, 2002).

При затруднении интерпретации данных обследования, например у больного на фоне соблюдения безглютеновой диеты, для верификации диагноза возможно выполнение провокационного теста.

Показанием к его проведению является подозрение на целиакию у пациента при отсутствующих или минимально выраженных клинических проявлениях заболевания и сомнительных данных гистологического и серологического исследований.

В ходе провокационного теста практикуется расширение диеты на срок до одного месяца, при этом пациент должен находиться под наблюдением врача. Тестирование завершают через один месяц или раньше в случае появления симптомов заболевания с повторным проведением гистологического и серологического исследований. Целиакия подтверждается, если через месяц после отмены безглютеновой диеты или ранее (при появлении симптомов) развивается достоверная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки и повышаются уровни специфичных для целиакии антител в крови до диагностически значимых величин.

Следует отметить, что, согласно критериям, принятым ESPGHAN в 1968 г., целиакия определяется как стойкая, т. е. не исчезающая со временем, независимо от того, проводилось лечение или нет, непереносимость глютена. Атрофия слизистой оболочки развивается на фоне употребления глютена, уменьшается на фоне безглютеновой диеты и вновь развивается при повторном введении глютена в питание, что легло в основу провокационного теста. При этом важно, что само по себе улучшение состояния больного на фоне соблюдения безглютеновой диеты не служит подтверждением целиакии, а может учитываться только в комплексе с диагностическими критериями.

Первый принцип лечения целиакии — пожизненная безглютеновая диета. Из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, а также продукты, которые могут их содержать. Так называемый «явный» глютен есть в продуктах, содержащих рожь, пшеницу, ячмень, овес (хлеб, кондитерские и макаронные изделия, манная, овсяная, перловая крупа, колбасы и сосиски низших сортов, соусы, котлеты, блюда в панировке). «Скрытый» глютен может присутствовать во многих, на первый взгляд «безобидных» продуктах, в том числе в колбасах, сосисках, полуфабрикатах из измельченного мяса и рыбы, мясных и рыбных, овощных и фруктовых консервах, в томатной пасте и кетчупе, а также в мороженом, йогуртах, сыре, маргарине с содержащими глютенстабилизаторами, в некоторых видах соусов и майонезов, соевом соусе, концентрированных сухих супах, бульонных кубиках, имитациях морепродуктов (крабовые палочки и др.), некоторых пищевых добавках (краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а-Е150d, мальтол Е636, изомальтол Е953, малитит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471), квасе и некоторых алкогольных напитках (водка, пиво, виски).

Больные получают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, рис, бобовые, гречка, кукуруза, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты и восточные сладости, зефир, определенные сорта мороженого.

Можно употреблять также специализированные продукты для питания больных с целиакией. Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина
А. А. Коваленко
РГМУ, Москва

источник

Меня зовут Анна, мне 37 лет, СПб.

Болею с детства. Дистрофия, аллергии поливалентные, бронхиальная астма и постоянные ОРЗ с затяжными бронхитами, вечно раздутый живот — это были детские цветочки. После 16 произошло мощное обрушение организма.

Каких диагнозов только не ставили, вплоть до онкологии. Стали болеть кости — все до единой. Были под подозрением и ревматоидный артрит, и красная волчанка и прочие аутоиммунные. Вылезала из острых ситуаций долго, ценой брошенных ВУЗов и вообще жизни.

В 18 пропал цикл, после 3 лет. Появились одышка, невероятные сердцебиения. Скорая постоянно увозила с аппендицитом, который не вырезали. Сейчас понимаю, что тогда кишечник уже вовсю кричал о помощи. Были и иерсинеозы и псевдотуберкулезы по титрам, и постоянные энтероколиты и колиты — так их называли врачи. Не вылезала короче.

Когда появились первые качественные пробиотики — стала вылезать на первом тогда Бифиформе — подумала -вот мое спасение .Сорбенты, голодания, разгрузки. -все конечно вынужденно, чтобы хоть ка кто существовать.

Ни к чему хорошем все это не привело. Потеряла остатки веса (нормой было 40 кг пи 165 росте). Цикл накрылся окончательно. Стали расти фолликулярные кисты. Операция. После операции не могла выйти из астматического статуса. И через год после операции кишечник сорвало уже навсегда (это в 23 года).

В 29 лет первый более менее что то объясняющий диагноз — Целиакия. Как будто анализы ее даже подтвердили. Пообещали, что через полгода диеты стану богатырем. Без сожаления отказалась от всего. В МГЦ (медико-генетический центр на Тобольской) есть врачи-генетики, что предлагают по их мнению очень действенную диету — кроме основных злаковыв мы исключали обычно разрешенные рис и кукурузу. Оставалась гречка. Остальное -строжайшая диета только из дома. Никаких покупных безглютеновых продуктов. Здесь не к чему придраться — я все исполняла.

Прошло 8 лет. Из аллергика я стала гипераллергиков буквально на ВСЕ! Что ни съем — на все реагирую — поставили недавно почему то токсикодермию. Что есть как быть -ответов нет. После еды — сильное покраснение лица, одышка, сердцебиение, отек лица, раздирающий носогубный треугольник, приступы астмы..

Что произошло за 8 лет диеты и должного восстановления тонкого кишечника — не понятно.

Кроме тонкого всю жизнь беспокоит толстый. НЯК под вопросом. Урачание, спазмы, боль, хлюпание, ломоты и сильнейшая раздутость кишок (даже УЗИ по женски не видно) — ни на какой, даже очень протертой щадящей диете, кишки не опадали. Восходящий отдел кричал так, что было слышно на весь вагон громко идущего поезда.

Толстый кишечник за годы Ц-диеты стал в разы хуже. Если раньше помогала диета, то сейчас как будто ее и нет.

Я пока остановлюсь в описании и буду отвечать по ходу на вопросы желающих помочь.

Скажу только, что в данный момент я сижу 10 дней на АИП( аутоимунный протокол) и к сожалению кишечник ( толстый) пока все хуже. Стала непереносимость даже то, что переносила 10 дней назад -как объяснила участница, желающая мне помочь — сорвалась поджелудочная на новшестве. Но в целом, как вижу я — и новшества с диетой никакого особо и нет — после строжайшей Ц-диеты я только исключила яйца, семечки и любимые вафли из картофельного крахмала — все остальное уже было исключено как 8 лет.

Жду комментариев и вопросов для прояснения , с ув. Анна

Последний раз редактировалось Суок; 17.01.2016 в 14:28 .

Больных ВЗК лечат лекарством №1-Месалазин, или 5-АСК.
Типы : Салофальк,Пентаса.
Начинайте читать.

Спасибо. Уже изучила. Есть заминка — если вы знаете что такое дермотоксикоз — то увы никакие лекарства при этом не идет более 5 дней. Отек Квинке. Фишка как раз в том, что если б шли лекарства, я б от многого уже излечилась (или поддерживала хотя бы себя. ).Тотальная алергизация организма.

Вопрос как раз к тем, кто может предположить, почему на строгой многолетней диете не произошло улучшение, а аллергия только наросла.

А вам разве поставили диагноз ВЗК или НЯК?

Мне постаивли няк под вопросом. взк с 16 лет стоит.

Юлия, как реабилитировать ПЖ? Сегодня всю пищу ем с ферментами. Пока все хуже. С толстым. Хорошо, что веду домашний образ жизни — на люди мне сейчас точно нельзя(( Метеоризм..не комментирую((( Не возвращаться же обратно.

P.S. Прочла про кандиды, здесь, в теме на Форуме — и выпила сегодня Дифлюкан — давно лежал по енской надобности. Начинать поиски кандид -как провокаторов (на в смысле ими заняться..)?

Анна, я перемещу сюда Ваши вопросы из темы по АИП.

Когда ухудшается состояние ПЖ, аллергические реакции закономерно нарастают. Дисфункция поджелудочной неизбежно и на печени сказывается. Печень фильтрует кровь, устраняя аллергены и токсины, ферменты ПЖ защищают от возникновения и усиления аллергических реакций. Если оба органа крайне перегружены, аллергизация и интоксикация будут нарастать.

Какие ферменты и в какой дозировке Вы пьете? Хорошо бы знать, какие сейчас показатели у ПЖ и печени. Что Вы ели и что едите сейчас на диете? Распишите. Сейчас, наверное, стоит сделать шаг назад, постараться снизить аллергизацию и тогда осторожно начать снова.

Мой личный опыт: переходя на СУД в первый раз, я сделала это достаточно резко, что вызвало обострение хр.панкреатита, о котором я на тот момент и не знала, поскольку ПЖ меня сильно не беспокоила. Т.к. я не сразу поняла, в чем дело, диету я продолжала, а состояние ПЖ постепенно более-менее нормализовалось. Диетой (по незнанию) и срывом ПЖ в том числе я спровоцировала усиление аллергических реакций — я стала есть больше овощей и фруктов, мед, орехи. Одна морковь на начальной ступени чего стоила, меня не зря от нее тошнило. На ряд продуктов у меня перекрестные аллергические реакции из-за пыльцы (наиболее сильные на яблоки и морковь). В меньших дозах на обычном питании эти продукты не вызывали реакции (ни внешней, ни по крови). На СУД через 2 месяца примерно появилась эозинофилия, которая продолжала нарастать, поскольку проблема не решалась. Несмотря на то, что диета убрала воспаление, в итоге его снова развернули аллергические реакции (этому способствовала отмена азатиоприна) и мне пришлось вернуться к гормонам и иммуносупрессорам. Через год я начала снова, но очень плавно, перейдя сначала на строгую БГ диету, убирая постепенно запрещенные продукты. На этот раз ПЖ перенесла все отлично, и уже через месяц у меня был нормальный кальпротектин. Но через 2 месяца опять началась эозинофилия. Потратив безрезультатно несколько месяцев на поиски виновника (исключая по одному все подозрительные на мой взгляд продукты), я обратилась к аллергологу-иммунологу. Самым опасным в итоге оказался продукт, который был у меня вне подозрений — яблоки. Реакции на пыльцу подтверждены IgE, т.е. это истинная аллергия. Пищевые накопительные реакции в моем случае отражают IgG и тесты базофильной активации.

Мне удалось помочь ПЖ, убрав воспаление и улучшив метаболизм на СУД. Т.е. резкие изменения могут сильно навредить, особенно при ослабленной ПЖ, но в долгосрочной перспективе СУД и АИП оздоравливают ПЖ, печень и другие органы. Следующим рывком было снижение аллергизации — я села на гипоаллергенную диету в рамках СУД, принимала антигистаминные и налкром. Эозинофилия ушла, липаза наконец-то поднялась хотя бы до нижних границ нормы. Постепенно я пробую средства, которые способны снизить аллергизацию, улучшая работу эндокринной системы и обмен веществ — омега-3, ламинарию и зостеру (зостерин-ультра), кремний, цинк, селен, витамин Д, пантотеновую кислоту (витамин В5- «витамин аллергиков»).

Еще Вам сильно могут помочь препараты, нормализующие выработку инсулина, типа метморфина. Его назначают при поликистозе, т.к. в основе этого синдрома лежат метаболические нарушения. Вы его принимали? Он будет воздействовать на метаболизм, и может улучшить ситуацию с ПЖ, половыми гормонами и надпочечниками, печенью. Еще хорошо зарекомендовал себя по последним исследованиям мио-инозитол (посмотрите статью по СПКЯ из википедии, там ссылки).
Ищите, не сдавайтесь. И не разделяйте Ваши многочисленные заболевания — здесь сплошь причинно-следственные связи.

Анна, я конечно, не врач, но у моего мужа из-за НЯКа нарушилась работа всего пищеварительного тракта: печени, которая давала жуткую сыпь на прием салофалька, поджелудочной и желудка. Полетело все. Сначала он пил антигистамины, но они не помогали. А потом начал параллельно с переходом на АИП пить Гепабене для печени, Бифиформ для кишечника и ферменты для поджелудочной Креон 10000. Собственно, принимает все это он и сейчас, спустя 5 месяцев АИП. Хоть состояние его и улучшилось, пока все еще сидит на салофальке, поэтому продолжаем поддерживать организм этими лекарствами. Можете также попробовать эти лекарства или другие средства подобрать, которые смягчат стесс Вашего организма от перехода на АИП. И попробуйте сдать анализ на скрытую аллергию IgG на 90 продуктов питания. В Питере Юля его делала. Вам легче будет ориентироваться в том, что именно из еды вызывает у Вас особую непереносимость.
Вы пишете, что сейчас «новшества с диетой никакого особо и нет — после строжайшей Ц-диеты я только исключила яйца, семечки и любимые вафли из картофельного крахмала — все остальное уже было исключено как 8 лет. » А сахар и всю молочку Вы тоже полностью исключили еще 8 лет назад по Ц-диете или только сейчас на АИПе, или до сих пор не исключили полностью?

Последний раз редактировалось Inga K; 18.01.2016 в 02:24 .

источник